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[關(guān)鍵詞] 青光眼;護(hù)理;依從性
[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-91-02
青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素[1],延緩治療會(huì)導(dǎo)致失明。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查表明,青光眼是我國常見的致盲性疾病,占致盲性眼病的第4位,占可預(yù)防致盲性眼病的第2位,多發(fā)生于50歲以上人群,女性多于男性,男女比例約1∶2,常有雙眼前后同時(shí)發(fā)病,它的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān),緊張焦慮、恐懼與不良心理狀態(tài)都會(huì)使眼壓增高,從而誘發(fā)加重病情,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。我們希望采用護(hù)理干預(yù)來降低青光眼患者的致盲率,提高青光眼患者的生活質(zhì)量。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
本院自2007年12月~2008年12月共收治青光眼患者80例(121眼),其中男24例,女56例;年齡9~82歲;病程7~16d。所有病例均確診為青光眼,其中有5例伴有并發(fā)性白內(nèi)障,8例伴有高血壓病,66例患者進(jìn)行了小梁切除術(shù)+虹膜周切。
1.2方法
將80例患者隨機(jī)分成兩組,實(shí)驗(yàn)組40例,對(duì)照組40例;兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、視力狀況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均接受常規(guī)的治療和護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組的患者在此基礎(chǔ)上由科內(nèi)管床醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)士長在患者住院后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.1心理干預(yù)急性青光眼病人起病急,頭痛,眼脹痛,惡心、嘔吐,視力嚴(yán)重下降,患者害怕失明,擔(dān)心病程遷延,反復(fù)發(fā)作及眼壓控制不穩(wěn)定而引起緊張、焦慮、恐懼、失眠等負(fù)面情緒,擔(dān)心影響生活、工作和學(xué)習(xí),擔(dān)心得不到家人的照料與支持等,這些急需護(hù)理人員的關(guān)懷與開導(dǎo)。及時(shí)介紹住院環(huán)境、經(jīng)治醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)士長,消除其陌生感和緊張感,增加醫(yī)療工作的配合度和護(hù)患溝通。耐心向患者和家屬解釋病情,消除其顧慮,正確對(duì)待疾病,取得家屬配合,同時(shí)鼓勵(lì)家屬、親友、同事對(duì)患者給予情感支持,使患者能夠感受到家人的照顧及來自各方面的關(guān)愛和自己存在的價(jià)值,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心,避免一切外界刺激,使其保持良好的心態(tài)配合治療,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受,多參與一些公益活動(dòng),多與人交談,幫助患者消除不良的心理反應(yīng),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2認(rèn)知干預(yù)通過進(jìn)行青光眼健康知識(shí)宣教,向患者及家屬講解青光眼疾病的相關(guān)知識(shí),包括讓患者了解青光眼的概念、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、治療和轉(zhuǎn)歸,使患者明白青光眼是終身性疾病,需長期跟蹤治療,控制好眼壓,嚴(yán)防青光眼進(jìn)一步發(fā)展,保證視力,防止致盲等并發(fā)癥發(fā)生,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②指導(dǎo)患者正確自測眼壓和記錄,合理飲食和正確用眼、注意休息,保證充足睡眠。③指導(dǎo)患者正確滴眼藥水,包括滴藥時(shí)間、次數(shù)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。④指導(dǎo)患者正確用眼。教育培訓(xùn)的方式可選擇集體授課、討論、單個(gè)指導(dǎo)和鼓勵(lì)看書自學(xué)。
1.2.3行為干預(yù)行為干預(yù)包括①改變患者及家屬的不良生活方式,囑其進(jìn)食高纖維素、高維生素、易消化清淡無刺激飲食,以素食為主,保證充分的營養(yǎng)供給,提高機(jī)體抵抗力,保證大便通暢;避免排便時(shí)用力導(dǎo)致眼壓增高。嚴(yán)格控制患者液體攝入量,每日飲水量不超過1000~1500mL,每次飲水不超過300mL。禁煙禁酒,不喝濃茶、咖啡。因煙草中的尼古丁可引起視網(wǎng)膜血管痙攣,導(dǎo)致視神經(jīng)缺損,酒、濃茶、咖啡有興奮交感神經(jīng)的作用,使瞳孔散大,房水循環(huán)受阻,導(dǎo)致眼壓升高,加重病情。②保證患者睡眠質(zhì)量,失眠是青光眼的誘發(fā)因素之一,所以青光眼患者必須保證充足的睡眠,避免失眠引起交感神經(jīng)興奮,護(hù)理工作應(yīng)盡量集中進(jìn)行,避免打擾患者。對(duì)于睡眠失調(diào)紊亂的患者應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理,睡前用溫水泡足,調(diào)節(jié)適宜的溫濕度,聽輕音樂等增加舒適感,睡前不談?wù)撚写碳ぴ掝},避免引起興奮,保持樂觀情緒,心情平和,消除一切引起眼壓升高的因素。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
所有出院患者3個(gè)月后均進(jìn)行問卷式調(diào)查。從青光眼患者的依從性、治療效果觀察護(hù)理干預(yù)的作用。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1兩組青光眼患者依從性的比較(表1)
2.2兩組患者復(fù)查視力、眼壓、視野比較(表2)
3討論
患者的依從性是指患者的行為(遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查及改變不良生活方式等)與醫(yī)囑的一致性。對(duì)青光眼患者來說,其遵醫(yī)用藥、定期門診復(fù)查、生活方式的依從性是決定青光眼患者治療成功與否的關(guān)鍵。作為眼科專科護(hù)士有責(zé)任提高患者對(duì)青光眼疾病的認(rèn)識(shí),從而提高其治療的依從性,使患者更好地配合治療,保證視力,提高生活質(zhì)量。
在實(shí)際臨床工作中,因青光眼是終身性疾病,患者對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)不足,在治療過程中常出現(xiàn)異常心態(tài),大多有焦慮、恐懼、懷疑的想法,導(dǎo)致患者依從性差,這在終身堅(jiān)持治療方面表現(xiàn)尤為明顯。本研究通過對(duì)兩組患者在遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持復(fù)診的依從性方面對(duì)比,發(fā)現(xiàn)采用護(hù)理干預(yù)后可明顯提高青光眼患者的依從性,因此積極開展對(duì)青光眼患者的護(hù)理干預(yù),對(duì)于提高患者治療依從性是切實(shí)、有效的。
經(jīng)過護(hù)理干預(yù)、青光眼患者的眼壓、視力、視野、眼底等情況明顯優(yōu)于未接受護(hù)理干預(yù)者,直接反映出護(hù)理干預(yù)在提高患者遵醫(yī)依從性的基礎(chǔ)上,可提高青光眼的治療效果。因此,對(duì)青光眼患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)是很有必要的。
4小結(jié)
護(hù)理干預(yù)能明顯提高青光眼患者治療效果,是提高青光眼患者遵醫(yī)依從性的有效途徑。如要保證長遠(yuǎn)效果。有必要進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù),這一觀點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。
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世界醫(yī)學(xué)性難題之一糖尿病,現(xiàn)無明確根治方案。疾病長期困擾老年患者心理使其產(chǎn)生抑郁癥狀,促使老年糖尿病患者體內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)提高胰高血糖素或胰島素敏感度降低,造成患者體內(nèi)胰島素抵抗,血糖濃度控制力減弱[1]。老年糖尿病合并抑郁患者健康問題成為醫(yī)學(xué)各階層關(guān)注焦點(diǎn)。本研究選擇我院內(nèi)科收治該病老年患者進(jìn)行分組對(duì)照分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院內(nèi)科2012年3月~2015年3月收治患糖尿病合并抑郁老年患者62例臨床資料并進(jìn)行回顧性研究分析,根據(jù)患者護(hù)理模式類型不同將62例患者分為一般組和特殊組各31例。一般組老年患者男性31例,年齡(67.2±3.5)歲,糖尿病史(6.3±1.7)年;特殊組老年男性患者31例,年齡(68.2±3.6)歲,糖尿病史(7.1±1.9)年。所有患者均無交流障礙且年齡、性別、病情、住院時(shí)間、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05,證明兩組間存在可比性。
1.2方法 一般組采用常規(guī)護(hù)理模式如每日分時(shí)間段進(jìn)行血糖測量及給予胰島素藥物注射、口服降血糖藥,對(duì)于抑郁嚴(yán)重患者給予專科藥物治療。活動(dòng)受限者定時(shí)翻身防止壓瘡等。特殊組在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)模式:①對(duì)初次患病患者給予糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)講解,告知該病危害以及治療原則(飲食為關(guān)鍵,藥物為手段,運(yùn)動(dòng)為輔助,心理為統(tǒng)帥,自我監(jiān)測為基礎(chǔ))。②心理干預(yù):因患者抑郁癥狀需主動(dòng)與其交流,聽取并講解患者內(nèi)心疑問和傾訴,幫助減緩內(nèi)心負(fù)擔(dān)并避免抑郁情緒傳播,建立良好自信心理鼓勵(lì)患者自我表達(dá)。③教育護(hù)理:告知患者如何預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生以及服用藥物注意事項(xiàng)、藥理作用、不良反應(yīng)以及藥物起效時(shí)間。④胰島素注射指導(dǎo),幫助患者掌握胰島素注射時(shí)間、劑量、劑型以及注射位置掌握,以便其更好進(jìn)行治療。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①依從性評(píng)價(jià):有專職護(hù)理人員制定依從性調(diào)查表并依次詢問患者(調(diào)查內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、服用、心理交流、自我監(jiān)測等)。評(píng)分為10分制,>8分為依從,5~8分為部分依從,
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并應(yīng)用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理及分析,數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用"%"顯示,一般組與特殊組組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采取均數(shù)(x±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示且采用t檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1兩組依從性 特殊組依從性總統(tǒng)計(jì)率為93.55%,一般組依從性總統(tǒng)計(jì)率為77.42%,且P
2.2 SAS、SDS評(píng)分 組間護(hù)理后SAS、SDS情況,特殊組SAS、SDS評(píng)分明顯低于一般組,上述數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
【關(guān)鍵詞】 斷指再植術(shù)后; 情感抑郁; 心理干預(yù); 效果
【Abstract】 Objective:To study the effects of psychological intervention for replantation of hospitalized patients with acute postoperative effects of emotional depression.Method:40 replantation patients with acute emotional depression status were studied by the basic information questionnaire, HADS, and 38 cases after determination of certain how emotional depression patients were randomly divided into the psychological intervention group for 19 cases and the control group for 19 cases. The control group was given the wounded finger regular care, the psychological intervention group was given preoperative and postoperative psychological intervention nursing based on regular care. The emotional depression status and replantation survival rate of the two groups were compared.Result:Compared with the control group, the operation effect of the psychological intervention group was good, survival rate was higher, and the emotional depression was better than the control group, the differences had statistical significance (P
【Key words】 Replantation of amputated finger; Emotional depression; Psychological intervention; Effects
First-author’s address:The Fifth Affiliated (Zhuhai) Hospital to Zhuhai Zunyi Medical College,Zhuhai 519100,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.038
手指離斷是手外科常見的一種急診,突發(fā)的急癥使很多患者產(chǎn)生一種巨大的心理創(chuàng)傷。盡管目前的顯微外科技術(shù)大多可以修復(fù)身體創(chuàng)傷,但患者的心理會(huì)存在不同程度的功能障礙,如抑郁、焦慮等。不良情緒對(duì)斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生是重要的影響因素[1]。筆者采用國際通用量表,包括一般資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS),對(duì)傷后1~2周內(nèi)40例斷指再植患者進(jìn)行心理健康狀態(tài)調(diào)查評(píng)定,對(duì)檢出有心理障礙的患者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和臨床治療,提高了患者心理健康水平,降低了再植術(shù)后血管危象的發(fā)生,保證再植效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年8月-2014年5月本科斷指再植住院患者40例,其中男25例,女15例;平均年齡(34.28±1.26)歲;斷指受傷原因均為創(chuàng)傷或機(jī)器軋傷為主,無自殘離斷手指;受傷性質(zhì)均為外傷性不完全離斷或完全離斷,需要再植手術(shù)才能保證患指存活。其中,拇指共10指,食指至小指30指。均在傷后6~8 h內(nèi)進(jìn)行了斷指再植術(shù)。
1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)符合指體離斷診斷標(biāo)準(zhǔn),排除自殘患者,需行斷指再植術(shù);(2)經(jīng)急診手術(shù)住院治療且術(shù)后住院觀察1~2周;(3)18歲及以上,具備完全行為能力,具備正常的聽說讀寫等交流能力;(4)無任何情感抑郁等嚴(yán)重心理疾病;(5)認(rèn)真詳細(xì)告知本調(diào)查目的和意義后,本人及家屬理解并完全同意接受調(diào)查。
1.3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行斷指再植術(shù)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;心理干預(yù)組除予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理外,還給予患者術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理,把握患者的心理狀態(tài),對(duì)其產(chǎn)生焦慮抑郁的因素采取了有效的分析排解和干預(yù)措施,如:(1)詳細(xì)介紹本科室的技術(shù)力量和成功病例,增加其戰(zhàn)勝困難的決心和信心;(2)醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬溝通交流時(shí)要細(xì)致耐心,充滿關(guān)懷的情感;(3)密切的觀察斷指的血運(yùn)循環(huán),有效地鎮(zhèn)痛,對(duì)出現(xiàn)血管危象等情況的患者進(jìn)行及時(shí)有效地處理;(4)增加訪視患者的次數(shù),對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有心理障礙的患者要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)照和干預(yù)治療,確保其情緒平穩(wěn);(5)心理醫(yī)生干預(yù),針對(duì)焦慮采用認(rèn)知行為療法同時(shí)教患者自我放松的方法,針對(duì)抑郁利用理性情緒療法的原理。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多進(jìn)行積極的支持,使其轉(zhuǎn)移注意力,減少術(shù)后一些不良反應(yīng)等。
1.4 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)。HADS是目前臨床上對(duì)懷疑存在有焦慮抑郁疾病患者進(jìn)行篩查最常應(yīng)用工具之一,已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院臨床各科的需進(jìn)行焦慮和抑郁的檢測,并取得較好的效果,對(duì)存在抑郁焦慮疾病可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低了情感障礙對(duì)軀體的不良影響[2-5]。由Zigmond等編制的本量表,上世紀(jì)90年代翻譯和修訂為中文版,用來測定急性軀體疾病的情感抑郁具有真實(shí)性和有效性[6-11]。
1.5 調(diào)查方法 以手外科為單位,共發(fā)放調(diào)查問卷40份,收回有效問卷40份,回收率為100%。為確保結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的中級(jí)職稱以上人員完成。基本資料調(diào)查表由調(diào)查人員向患者及家屬詳細(xì)說明測試目的和意義,并講解問卷指導(dǎo)語及難理解的詞句,由患者獨(dú)立或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助填寫;HADS由調(diào)查人員對(duì)患者觀察評(píng)定后分別獨(dú)立評(píng)分,均要求一次性完成表格填寫。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料及等級(jí)資料的比較采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 一般情況 所有患者治療前抑郁相關(guān)問題、HADS量表調(diào)查結(jié)果見表1~2。
2.3 兩組干預(yù)前后HADS量表結(jié)果比較 兩組干預(yù)前的HADS量表結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
心理學(xué)作為一門科學(xué),越來越受到醫(yī)學(xué)界所關(guān)注,健康心理學(xué)的研究及其工作實(shí)踐與人類健康的各種問題緊密相連,它在防治疾病、矯正不良行為、生理功能障礙的康復(fù)、減少意外事故的發(fā)生、緩解精神緊張及運(yùn)動(dòng)鍛煉與普及健康教育等方面,都獲得了較為顯著的成效;同時(shí)能降低許多心身疾病的發(fā)生。隨著社會(huì)學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,個(gè)體化的綜合心理干預(yù)方法,會(huì)更加適應(yīng)及滿足現(xiàn)代人的健康需求。心理干預(yù)作為常規(guī)生物治療的輔助手段,將逐漸發(fā)展為臨床各科患者所用,比如:婦產(chǎn)科不孕不育癥、孕期產(chǎn)后抑郁癥,老年多病焦慮癥,癌癥、外科骨折、空巢家庭等均可與臨床治療緊密結(jié)合并綜合應(yīng)用,與單一專科治療相比,能更加有效地改善患者的疾病狀態(tài),提高治療效率,穩(wěn)定患者焦慮、抑郁情緒,減輕心理痛苦,提高生活質(zhì)量[12-14]。有研究表明斷指再植術(shù)后伴有抑郁、焦慮、敵對(duì)、自卑等情感障礙的患者,再植成活率受到一定影響,說明心理因素也是影響斷指再植成活率的重要因素[15-16]。由表1可見,調(diào)查對(duì)象因?yàn)閾?dān)心患指能否成活、功能是否恢復(fù)、術(shù)后疼痛、術(shù)后工作及賠償問題等,導(dǎo)致患者在術(shù)后情感抑郁,主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁兩種癥狀,焦慮是一種復(fù)雜的情緒狀態(tài),包含恐懼和擔(dān)心[3];抑郁是情緒低落、喪失愉、悲觀、缺乏興趣、自我評(píng)價(jià)降低、睡眠和飲食障礙、自覺不適等[17]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多患者為外來務(wù)工者,是家里重要的經(jīng)濟(jì)來源,手是作為勞動(dòng)的重要工具,作用巨大,手部的受傷,特別是指體的離斷,讓他們在身體、精神上飽受極大折磨,本身收入低,生活缺乏保障,擔(dān)憂受傷后的經(jīng)濟(jì)來源等,讓他們在很大程度上會(huì)產(chǎn)生情感抑郁。很多勞動(dòng)者自身文化水平有限,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生很大的障礙,加上自身認(rèn)識(shí)問題,處理事物的能力欠佳及傷后對(duì)受傷經(jīng)過的回憶等,這些因素會(huì)加重他們的心理負(fù)擔(dān)。由表2可見,40例調(diào)查對(duì)象中存在中度以上抑郁患者70%,存在明顯焦慮患者40%。存在這些擔(dān)憂將導(dǎo)致情緒緊張,甚至一些患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激,引起交感神經(jīng)興奮,使血管收縮出現(xiàn)血管痙攣。女性患者較男性患者更容易出現(xiàn)焦慮抑郁,女性患者本身愛美,手又被譽(yù)為“人類第二張臉”,受傷后的外觀恢復(fù)及功能能否恢復(fù)受傷以前等讓她們產(chǎn)生更多擔(dān)憂。女性手指血管偏細(xì),情緒波動(dòng)比較大,容易情緒緊張[18]。遠(yuǎn)離家鄉(xiāng),缺少家人、親人的關(guān)愛呵護(hù),使她們內(nèi)心的抑郁情感更加明顯。由表3可以看出心理干預(yù)組對(duì)預(yù)防血管危象發(fā)生,提高斷指再植存活率較對(duì)照組影響明顯。在臨床工作中,可以運(yùn)用掌握的心理知識(shí),了解、分析、掌握各類患者不同的心理狀態(tài),運(yùn)用溫暖的話語、關(guān)愛的態(tài)度去影響或改變患者的不良感受,以減輕或消除其痛苦,幫助建立有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。由表4中可以得出心理干預(yù)護(hù)理的確可以有效緩解患者的焦慮抑郁情緒,有助于其臨床恢復(fù)。
本研究結(jié)果顯示,斷指再植術(shù)后患者急性期存在心理抑郁的比例較大,平時(shí)內(nèi)向、精神質(zhì)患者的抑郁傾向更大。職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、受傷經(jīng)過、受傷的嚴(yán)重程度、預(yù)后等對(duì)患者有一定的影響,但需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究總結(jié)。
心理障礙通過神經(jīng)內(nèi)分泌軸的作用,使人體組織中很多縮血管物質(zhì)升高,導(dǎo)致血液粘稠度升高,凝血機(jī)制啟動(dòng),導(dǎo)致血管痙攣或栓塞。在住院患者交流過程中,發(fā)現(xiàn)對(duì)病情的不了解,術(shù)后的漫長恢復(fù)過程讓很多患者心理困惑,有些喜歡吸煙患者,在傷后被禁止吸煙,這些看似為患者著想的舉動(dòng)反而加重他們的抑郁焦慮心理。對(duì)病情的不了解也可看做是疾病的不確定感,在很多患其他疾病的患者身上存在,不確定感使得患者在遇到疾病產(chǎn)生的意識(shí)性心理策略和行為反應(yīng)不同,會(huì)產(chǎn)生回避、屈服,“回避”方式與身心癥狀呈正相關(guān),說明回避對(duì)患者本身就是一種健康的處理方法,“面對(duì)”有利于患者的康復(fù),對(duì)斷指再植術(shù)后的急性期能明顯降低血管危象等的發(fā)生率,對(duì)患者平穩(wěn)的術(shù)后愈合很關(guān)鍵[19]。“回避”產(chǎn)生的與心身疾病的正相關(guān)將不利于斷指再植的存活,反而有出現(xiàn)血運(yùn)障礙的可能,一旦再植手術(shù)失敗,對(duì)患者來說,不僅損失大量精力、物力,對(duì)患者本身及家庭產(chǎn)生巨大痛苦,加重他們抑郁焦慮的心理壓力,同時(shí)對(duì)社會(huì)也會(huì)產(chǎn)生很多不良影響。所以看似是一個(gè)小問題,實(shí)際上折射出很多其他方面的問題,需要足夠重視。
針對(duì)以上的調(diào)查分析和總結(jié),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該應(yīng)用掌握的專業(yè)知識(shí)和調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的存在心理疾患的患者進(jìn)行及時(shí)細(xì)致有效的心理護(hù)理干預(yù),本研究顯示,心理干預(yù)組抑郁、焦慮的發(fā)生率明顯降低。降低的原因主要是正確的把握了患者的心理狀態(tài),對(duì)其產(chǎn)生抑郁的因素采取了有效的分析排解和干預(yù)措施,如:(1)詳細(xì)介紹本科室的技術(shù)力量和成功病例,增加其戰(zhàn)勝困難的決心和信心;(2)醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬溝通交流時(shí)要細(xì)致耐心,充滿關(guān)懷的情感;(3)密切的觀察斷指的血運(yùn)循環(huán),有效的鎮(zhèn)痛,對(duì)出現(xiàn)血管危象等情況的患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理[20-21];(4)增加訪視患者的次數(shù),對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有心理障礙的患者要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)照和干預(yù)治療,確保其情緒平穩(wěn)。指導(dǎo)患者家屬多進(jìn)行積極的支持,使其轉(zhuǎn)移注意力,減少術(shù)后一些不良反應(yīng),平穩(wěn)康復(fù)。
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關(guān)鍵詞:情志干預(yù);心理狀態(tài);慢性乙肝;生活質(zhì)量
慢性病毒性乙型肝炎是一種常見的傳染性疾病,本病病程較長,疾病治愈率非常低,且容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響了患者的健康。長時(shí)間處于疾病環(huán)境中也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量,甚至?xí)绊懟颊叩男睦頎顩r。本文分析了情志干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年4月~2015年4月122例慢性乙肝患者,根據(jù)患者入院順序、自身意愿將患者分為兩組,一組為實(shí)驗(yàn)組,一組為對(duì)照組,每組61例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,患者平均年齡為(45.6±11.5)歲,男性35例,女性26例,患者病程平均為(2.9±1.2)年,患者入院后均進(jìn)行肝功能、乙肝DNA檢查、B超檢查,并確診為慢性乙肝;實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)配合情志干預(yù),患者平均年齡為(46.2±11.4)歲,男性34例,女性27例,患者病程平均為(2.7±1.3)年,患者入院后均進(jìn)行肝功能、乙肝DNA檢查、B超檢查,并確診為慢性乙肝,兩組患者一般情況比較無明顯差異,P>0.05。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 患者入院后予以測量體重、血壓、血糖,并對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、飲食干預(yù),但不對(duì)其進(jìn)行情志干預(yù)。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 患者在進(jìn)行上述護(hù)理的同時(shí)還進(jìn)行情志護(hù)理所有護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)前均要取得家屬的同意,并要參與培訓(xùn),培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。情志干預(yù)主要包括言語開導(dǎo)、清新靜神、疏導(dǎo)宣泄、移情易性、家庭支持等幾個(gè)方面[1]。
1.2.2.1言語開導(dǎo) 護(hù)理人員要與患者保持良好的溝通,多與患者進(jìn)行焦慮,為患者傳達(dá)正確的人生觀、價(jià)值觀,改變患者的不良觀點(diǎn),多傾聽患者的情緒,取得患者的信任[2]。
1.2.2.2清心靜神 護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥呼吸,采用腹式深呼吸進(jìn)行練習(xí),意守丹田,排除雜念,集中精神,練習(xí)1次/d,30min/次。在進(jìn)行練習(xí)時(shí),盡量要選擇安靜的環(huán)境,避免受到打擾,護(hù)理人員也要叮囑病房中其他患者保持安靜[3]。
1.2.2.3疏導(dǎo)宣泄 護(hù)理人員要幫助患者疏導(dǎo)情緒,并要讓患者適當(dāng)宣泄情緒。護(hù)理人員可以與患者保持良好的交流,或讓患者尋找信任的人進(jìn)行情緒,也可適當(dāng)讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),在運(yùn)動(dòng)中宣泄情緒[4]。護(hù)理人員要告知患者正確的宣泄形式,并要指導(dǎo)患者以正確的方式對(duì)待疾病,防止患者采用不當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣泄情緒。
1.2.2.4移情易性 護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)來轉(zhuǎn)移患者注意力,例如聽音樂,看報(bào)紙、看書等等。護(hù)理人員可以為患者提供其喜愛的音樂或刊物,讓患者全身心投入到其喜歡的事物中,幫助患者轉(zhuǎn)移不良的情緒[5]。
1.2.2.5家庭支持 護(hù)理人員要對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的護(hù)理,告知家屬多陪伴鼓勵(lì)患者,家庭的鼓勵(lì)和支持對(duì)患者來說有著非常重要的意義。
1.3效果觀察 對(duì)兩組患者護(hù)理后的心理情況、焦慮情況、抑郁情況進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查,抑郁則采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查,生活質(zhì)量采用WHJOQOL-100生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。所有內(nèi)容均由患者責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查,并將結(jié)果進(jìn)行整理。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.4.1焦慮自評(píng)量表 50分以下為正常,50~60分為輕度焦慮,61~70分為中度焦慮,71分以上為重度焦慮。
1.4.2抑郁自評(píng)量表 50分以下為正常,50~60分為輕度抑郁,61~70分為中度抑郁,71分以上為重度抑郁。
1.4.3生活質(zhì)量評(píng)定量 WHJOQOL-100量表,分為生活、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境幾個(gè)領(lǐng)域,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。
1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用%表示,資料采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料采用(x±s)表示,資料采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1兩組患者焦慮評(píng)價(jià)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分為(50.4±4.3),明顯低于對(duì)照組,兩組比較(P
2.2兩組患抑郁評(píng)價(jià)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者抑郁評(píng)分結(jié)果為(49.5±6.4),低于對(duì)照組,兩組比較(P
2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)對(duì)照組,兩組患者比較存在明顯差異(P
3 討論
慢性乙肝患者由于病痛的折磨很容易出現(xiàn)不良的心理情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。情志護(hù)理是中醫(yī)傳統(tǒng)的療法,歷史悠久,簡便易行,具有非常好的臨床療效,因此非常受到患者的歡迎[6-8]。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示:實(shí)驗(yàn)組患者采用情志護(hù)理后,焦慮評(píng)價(jià)結(jié)果、抑郁評(píng)價(jià)結(jié)果、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)均要明顯好于對(duì)照組,兩組比較存在明顯差異,P
中醫(yī)認(rèn)為,情志分為七情五志,情志分為怒喜思悲恐,肝在志為怒,心在志為喜,肺在志為悲,腎在志為恐,情志的活動(dòng)與五臟六腑有著非常密切的聯(lián)系[9-10]。臟腑是推動(dòng)、維持人體生命活動(dòng)的主要基礎(chǔ),情志也是臟腑功能活動(dòng)的表現(xiàn)形式[11]。有研究表示,情志致病的機(jī)理為正氣留而不行,情志異常會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)失調(diào),氣機(jī)運(yùn)動(dòng)方式為升降出入四種,不同的臟腑承擔(dān)著不同的氣體調(diào)控職責(zé)。若臟腑功能失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致陰陽失衡,正氣虛弱,邪氣乘虛而入致病。情志致病,主要病位為肝,肝主疏泄、主藏血,促進(jìn)一身血液運(yùn)行,肝的疏泄功能不僅在于氣機(jī),也在于情志,肝臟疏泄功能正常,則患者情志舒暢、氣血調(diào)和。若患者肝臟功能失調(diào),則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不暢、郁郁寡歡、暴躁易怒。因此在治療過程中要注重肝臟的調(diào)養(yǎng)。除了藥物治療外,也要輔助相應(yīng)的情志干預(yù),情志改善也有助于肝臟功能恢復(fù)。此外,我們認(rèn)為,在對(duì)患者進(jìn)行輔助干預(yù)之前,要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn),讓其更加了解情志護(hù)理的方式和意義,使其能夠更好的為患者服務(wù)。
總的來說,情志護(hù)理在慢性乙肝患者中具有非常顯著的作用,能夠改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量,是一種有效的干預(yù)方式。
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第二語言習(xí)得是一個(gè)復(fù)雜的心里過程。面對(duì)一個(gè)在語音、詞匯、語法方面完全陌生的語言系統(tǒng),面對(duì)一種全新的文化以及由此帶來的新的思維方式,面對(duì)兩種文化差異的沖擊,學(xué)習(xí)者要努力超越母語界限,才能掌握另一種語言。這并非只單純涉及語言過程,還涉及到心里過程和認(rèn)知過程。在這些過程中,顯而易見,除智力因素外,非智力因素也起到了非常重要的作用。而情感因素在這些非智力因素中起主要作用。
2.情感因素與二語習(xí)得
2.1 情感過濾說(Affective Filter thesis)
該假說由Dulay & Burt 在1977年提出,旨在解釋情感因素影響外語學(xué)習(xí)的過程。他們將情感過濾定義為:一種內(nèi)在的處理系統(tǒng),它潛意識(shí)地通過情感因素來阻止學(xué)習(xí)者對(duì)語言的吸收。后來,Krashen 在他們的基礎(chǔ)上發(fā)展了這一理論,認(rèn)為情感過濾是“阻止學(xué)習(xí)者完全消化他習(xí)得中所得到的綜合輸入的一種心理障礙”(Krashen 1985)。情感因素直接影響第二語言的習(xí)得,對(duì)語言輸入進(jìn)行過濾。有高過濾器的人,只能允許低量的輸入(input)變成吸入(intake),即語言輸入到達(dá)大腦中的語言習(xí)得機(jī)制(LAD- language Acquisition Devise);而有底過濾器的人們則有更多輸入進(jìn)入他們的腦里,語言學(xué)習(xí)的量就增加。總之,情感因素可以促進(jìn)或阻礙第二語言的習(xí)得。
2.2 二語習(xí)得中的情感因素
情感因素是二語習(xí)得區(qū)別于嬰兒習(xí)得母語過程的一個(gè)重要方面。總的來說,嬰兒學(xué)習(xí)母語是一個(gè)自然的習(xí)得過程,嬰兒學(xué)習(xí)語言即學(xué)會(huì)了另一種表達(dá)情感的方式,而二語習(xí)得則涉及到很多情感因素,正如上文中提到的,這些情感因素就是語言輸入的第一道過濾器,情感因素的發(fā)揮直接影響外語學(xué)習(xí)的效果。而影響外語學(xué)習(xí)的情感因素包括動(dòng)機(jī)、態(tài)度、和語言焦慮(Krashen 1982)。
3 情感因素對(duì)外語教學(xué)的啟示
外語教學(xué)中,我們不僅要調(diào)動(dòng)學(xué)生的智力因素,還要激發(fā)學(xué)生的非智力因素,即情感因素。調(diào)動(dòng)好學(xué)生的情感因素,就可以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,釋放潛能,解決學(xué)習(xí)過程中的心理、思想問題。學(xué)生由于性格不同,對(duì)外語習(xí)得的態(tài)度也不同。一般來說,學(xué)生大多被分為兩種,一種學(xué)生對(duì)外語學(xué)習(xí)興趣濃厚,不怕出錯(cuò),積極與教師配合;另一種學(xué)生性格內(nèi)向,怕出錯(cuò),被別人恥笑,不愿在課堂上表現(xiàn)自己。如何排除干擾語言習(xí)得的情感因素?
3.1 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)決定了一個(gè)學(xué)習(xí)者的努力程度,無論哪種動(dòng)機(jī)都能在一定程度上促進(jìn)語言學(xué)習(xí)。由于學(xué)習(xí)者的特定興趣、學(xué)習(xí)的參與度和學(xué)習(xí)環(huán)境,學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)可能會(huì)時(shí)消時(shí)漲。學(xué)習(xí)者強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)會(huì)促使他們的語言學(xué)習(xí),而他們語言學(xué)習(xí)上的進(jìn)步或成就又會(huì)反過來增強(qiáng)他們的語言學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(戴煒棟 2002 ),。因此,在外語教學(xué)過程中,教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)對(duì)外語學(xué)習(xí)的作用,強(qiáng)調(diào)學(xué)生面臨的多種考試,如高考、大學(xué)英語四六級(jí),研究生考試,各種出國考試等等都要對(duì)他們的外語水平進(jìn)行測試,這也是學(xué)生學(xué)習(xí)外語的一種動(dòng)力。只有經(jīng)常強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)在外語學(xué)習(xí)中的作用,才能讓學(xué)生更好地發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,大量接觸語言,促進(jìn)語言的習(xí)得。
3.2 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)外語的積極態(tài)度
眾所周知,肯定的態(tài)度有助于外語學(xué)習(xí),否定的態(tài)度會(huì)阻礙外語學(xué)習(xí)。如果對(duì)某國的語言和文化抱有積極的態(tài)度,渴望通過對(duì)其語言的學(xué)習(xí),了解該國的歷史文化,就可以拉近心理上的距離,增強(qiáng)學(xué)習(xí)該語言的內(nèi)在動(dòng)力。反之,如果對(duì)該國語言及其歷史文化抱有消極態(tài)度,就會(huì)在心理上形成對(duì)該語言的抵制情緒,降低學(xué)習(xí)該語言的熱情。例如,有的學(xué)生出于愛國情感對(duì)日本存有一定的偏見,進(jìn)而對(duì)日語學(xué)習(xí)持有否定的態(tài)度,內(nèi)心深處不愿接受并學(xué)習(xí)日語。因此,教師在教學(xué)中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生對(duì)目的語及講該目的語國家的興趣,在幫助學(xué)習(xí)者端正學(xué)習(xí)態(tài)度的同時(shí),也要讓學(xué)習(xí)者明白外語學(xué)習(xí)不僅僅是為了應(yīng)付各種考試,而且也是為了掌握一種交流工具。
3.3 降低學(xué)習(xí)焦慮,提高學(xué)習(xí)效率
前面提到,語言焦慮會(huì)影響學(xué)生的二語習(xí)得。為避免學(xué)生產(chǎn)生的課堂焦慮,考試焦慮和交際焦慮,教師上課應(yīng)態(tài)度和藹,讓學(xué)生愿意把自己的思想坦露在教師面前。對(duì)于向教師吐露學(xué)習(xí)焦慮的學(xué)生,結(jié)合自己的求學(xué)經(jīng)歷,給學(xué)生建議并鼓勵(lì)學(xué)生;學(xué)生回答問題時(shí),老師的反應(yīng)如果能讓學(xué)生從中獲得信息,享受學(xué)習(xí)的樂趣,而不是簡單的對(duì)或錯(cuò)、是或否的評(píng)價(jià),那么學(xué)生產(chǎn)生焦慮的可能性就會(huì)減少。對(duì)于考試,教師則可以通過課堂上循序漸進(jìn)的提問、降低任務(wù)的難度、放寬任務(wù)完成的時(shí)間來降低學(xué)生的考試焦慮。正面的鼓勵(lì)和及時(shí)的表揚(yáng)有助于自尊心和自信心的建立。
[關(guān)鍵詞] 綜合性干預(yù)模式;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;焦慮;抑郁;睡眠質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R766;473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)05-0035-02
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是最常見的睡眠呼吸障礙疾病[1],發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,呈進(jìn)行性發(fā)展,具有潛在危險(xiǎn)性,可引起患者的血液動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào), 并可引發(fā)多種全身性疾病,是當(dāng)前臨床的研究熱點(diǎn)。近期有文獻(xiàn)認(rèn)為[2],OSAHS患者的睡眠質(zhì)量與心理健康密切相關(guān),而且睡眠質(zhì)量越差越影響患者的心理健康。而且其他文獻(xiàn)還認(rèn)為[3],OSAHS患者雖然存在著顯著心理衛(wèi)生障礙,但綜合性治療有助于患者的身心康復(fù)。為了尋找一種有效的干預(yù)措施,現(xiàn)對(duì)我院住院的OSAHS患者實(shí)施了綜合干預(yù)模式,并觀察了該模式對(duì)OSAHS患者睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁等負(fù)性情緒的影響。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
收集2010年1月~2012年12月在我院收治的OSAHS患者60例,年齡 30~75歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①初中及以上文化程度,神志清楚;②所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)有關(guān)OSAHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)≥20次/h;③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①酒精或藥物依賴者;②有嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害;③有精神疾病史或近3個(gè)月應(yīng)用過精神類藥物者。研究開始前,60例OSAHS患者均簽署知情同意書,并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例,其中男21例,女9例,平均年齡(55.8±6.1)歲。對(duì)照組30例,其中男20例,女10例,平均年齡(56.4±7.2)歲。兩組OSAHS患者的性別比、年齡等相關(guān)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組OSAHS患者均進(jìn)行持續(xù)正壓氣道治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)OSAHS健康教育。觀察組實(shí)施綜合性干預(yù)模式:①常規(guī)OSAHS健康教育。②心理支持措施:醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好的信任關(guān)系,準(zhǔn)確評(píng)估找到引發(fā)OSAHS患者焦慮抑郁情緒的原因,并針對(duì)這些負(fù)性情緒開展《實(shí)用臨床心理學(xué)》介紹的普通心理治療會(huì)談方法和支持療法,同時(shí)讓患者親友了解OSAHS病情、心理支持的原理與方法,讓他們協(xié)助,為OSAHS患者的康復(fù)營造良好的社會(huì)環(huán)境。③采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練: 根據(jù)系統(tǒng)放松全身主要肌肉群以達(dá)到身心放松的目的,每周2 次,每次40 min。訓(xùn)練時(shí)提供安靜、舒適的環(huán)境,訓(xùn)練前囑OSAHS患者排空大小便,平臥位休息約10 min,集中思想,其中第1次 40 min, 訓(xùn)練包括講解肌肉放松目的,教OSAHS患者逐一收縮、放松肌肉要領(lǐng),第2次至第8次由工作人員督促OSAHS患者參加訓(xùn)練,必要時(shí)進(jìn)行合理的心理干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo)
采用Zung撰述的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定兩組OSAHS患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的心理狀態(tài)[5]。兩組均在干預(yù)前及干預(yù)4周后采用Epworth 嗜睡量表 (Epworth sleepiness scale,ESS) 及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)估OSAHS患者的白天嗜睡情況及主觀睡眠質(zhì)量情況[6]。ESS 采用 4 級(jí)評(píng)分,總分 0~24 分,ESS評(píng)分 >10 分即提示有日間過度嗜睡,得分越高說明OSAHS患者嗜睡程度越重。PSQI采用7個(gè)因子,即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙,每個(gè)因子按 0~3 分計(jì)分,總分為 0~21 分,得分越高,說明OSAHS患者睡眠質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組OSAHS患者焦慮抑郁評(píng)分的比較
干預(yù)4周后,觀察組OSAHS患者的SAS、SDS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01~0.05),見表1。
2.2 兩組OSAHS患者ESS、PSQI評(píng)分的比較
干預(yù)4周后,觀察組OSAHS患者ESS、PSQI評(píng)分的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01),見表2。
3 討論
OSAHS是指每夜7 h的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上,或AHI大于或等于5次/h。林文霞等[7]收集40例OSAHS患者和40例健康者,并采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(PSG)、 ESS、SDS和Calgary生活質(zhì)量指數(shù)量表(SAQU)評(píng)定OSAHS患者的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素,結(jié)論認(rèn)為OSAHS患者可通過降低MSaO2、引發(fā)白天嗜睡和抑郁情緒障礙而影響患者的生活質(zhì)量。宋旭紅等[8]以中、重度OSAHS患者且行持續(xù)正壓氣道治療者為對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行PSG、PSQI、嗜睡評(píng)價(jià)量表(Epworth)、SAS、SDS、艾森克人格測驗(yàn)(EPQ)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)的調(diào)查分析,和持續(xù)正壓氣道治療依從性的比較,結(jié)論認(rèn)為心理社會(huì)因素和持續(xù)正壓氣道治療技術(shù)影響患者持續(xù)正壓氣道治療依從性,及時(shí)的心理干預(yù)和持續(xù)正壓氣道治療技術(shù)的支持是提高患者治療依從性和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究中兩組OSAHS患者均行持續(xù)正壓氣道治療,其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)OSAHS健康教育,觀察組實(shí)施綜合性干預(yù)模式(包括常規(guī)OSAHS健康教育、心理支持措施及漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后,觀察組OSAHS患者的SAS、SDS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論認(rèn)為實(shí)施綜合性干預(yù)模式能明顯改善OSAHS患者的焦慮抑郁情緒。
文獻(xiàn)表明,ESS表[9]及PSQI表[10]常用來評(píng)估研究對(duì)象的嗜睡情況及主觀睡眠質(zhì)量,而且ESS得分越高說明嗜睡程度越重,而PSQI得分越高,也說明研究對(duì)象睡眠質(zhì)量越差。劉建偉等[11]選擇采用持續(xù)氣道正壓通氣治療的中重度OSAHS患者91例,以能夠每晚4 h且每周5 d以上進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣治療且堅(jiān)持≥2個(gè)月的患者為CPAP依從組(37例),否則為CPAP非依從組(54例)。患者白天過度嗜睡程度以Epworth嗜睡評(píng)分量表(ESS)評(píng)分表示,探討中重度OSAHS患者白天過度嗜睡程度與持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性的關(guān)系,結(jié)論認(rèn)為中重度OSAHS患者持續(xù)氣道正壓通氣治療的依從性與白天過度嗜睡程度有關(guān),ESS評(píng)分較高患者持續(xù)氣道正壓通氣治療的依從性較好。文獻(xiàn)還認(rèn)為[12,13],持續(xù)正壓通氣能顯著改善OSAHS患者睡眠情況下的呼吸紊亂,并能使其主觀睡眠質(zhì)量得到明顯改善;PSQI量表可作為基層醫(yī)院評(píng)定OSAHS患者睡眠質(zhì)量的重要工具。本研究結(jié)果表明,干預(yù)4周后,觀察組OSAHS患者不但ESS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而且PSQI評(píng)分的改善情況也優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施綜合性干預(yù)模式能明顯改善OSAHS患者的嗜睡情況及主觀睡眠質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 焦慮 抑郁 心理問題 心理干預(yù)
【Abstract】 Objective To understand the mental health status of type 2 diabetics and explore the effects of mental intervention on their anxietydepression emotions.Methods 100 diabetics were randomly pided into treatment and congtrol group( each n=50), both groups received diabetic routine therapy, and treatment group was plus mental intervention for 4 weeks. Before treatment and at the ends of the 1st, 2nd, 3rd and 4th week treatment, mental health status was assessed with the Symptom Checklist90(SCL90), anxietydepression status and effectiveness with the Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and the Hamilton Depression Scale (HAMD) and changes of fasting blood glucose detected at the ame time.Results According to the SCL90, type 2 diabetics had psychoproblems in varying degree, after treatment scores of the SCL90, the HAMA and HAMD as well as fasting blood glucose lowered more significantly compared with pretreatment(P
【Keywords】 Type 2 diabetes; anxiety; depression; psychoproblems; mental intervention
2型糖尿病是一種慢性全身代謝性疾病,主要因胰島素作用不足及胰島素抵抗而導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂類代謝障礙。其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理、社會(huì)環(huán)境因素及應(yīng)激有著密切的關(guān)系。為了解2型糖尿病患者的心理衛(wèi)生狀況,探討心理干預(yù)對(duì)其焦慮抑郁情緒的影響,作者進(jìn)行了相關(guān)對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選取2006年5月~2006年12月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《內(nèi)科學(xué)》第6版2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病程>1 a。(3)無智能障礙。(4)文化程度在初中以上。(5)排除既往有精神病、焦慮抑郁等病史。共入組100例,年齡20 a~70 a。隨機(jī)分為治療組50例,男23例,女27例;對(duì)照組50例,男23例,女27例。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
兩組患者均接受常規(guī)糖尿病治療。治療組由統(tǒng)一培訓(xùn)的3名專業(yè)心理科醫(yī)生給予心理干預(yù):第1 w針對(duì)住院環(huán)境給患者帶來的心理變化進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持性心理治療。第2 w積極幫助患者調(diào)整飲食及有序的生活規(guī)律,糾正其不良的生活習(xí)慣和行為,建立良好的行為模式。同時(shí)給予積極的心理暗示治療。第3 w放松訓(xùn)練,使患者保持輕松愉快的心情。第4 w提高認(rèn)知能力,改變患者對(duì)糖尿病不良的認(rèn)知,努力培養(yǎng)良好的認(rèn)知行為模式。心理干預(yù)2次·w-1,40 min~50 min·次-1。觀察4 w。
1.2.2 評(píng)定工具
于治療前及治療后第1 w、2 w、3 w、4 w末采用癥狀自評(píng)量表(SCL90)、評(píng)定心理衛(wèi)生狀況,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定焦慮抑郁狀況及心理干預(yù)效果,同時(shí)檢測空腹血糖的變化。SCL90測評(píng)心理問題判定標(biāo)準(zhǔn):總分>160、或陽性項(xiàng)目數(shù)>43、或任一因子分>2分判定為疑有心理問題。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,并進(jìn)行t檢驗(yàn),F(xiàn)檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后SCL90評(píng)分比較
治療前治療組與對(duì)照組患者總分分別為210.33和215.21,陽性項(xiàng)目分別為49.95和50.10,陽性總分分別為162.98及164.1,陽性均分分別為3.22和3.41,兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。說明兩組患者均存在有不同程度的心理問題。治療第4 w末兩組總分分別為119.63和190.32,陽性項(xiàng)目為24.3和46.56,陽性總分為110.32和135.54,治療組各因子分均有顯著下降,與對(duì)照組比較均有極顯著性差異(P<0.01)。
2.2 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分結(jié)果比較,見表1。表1 治療前與治療后HAMA及HAMD評(píng)分(略)注:與治療前比較*P<0.05,**P<0.01。
表1顯示,HAMA、HAND評(píng)分,治療組治療1 w末起、對(duì)照組治療2 w末起較治療前有顯著下降(P<0.01~0.05),并隨著治療時(shí)間的延續(xù)均呈持續(xù)性下降,但同期治療組均較對(duì)照組下降顯著(P<0.01~0.05)。
2.3 兩組患者治療前后血糖變化比較,見表2。表2 兩組患者治療前后血糖變化(略)注:與治療前比較**P<0.01。
表2顯示,空腹血糖檢測,治療組治療1 w末起、對(duì)照組治療2 w末起較治療前有顯著下降(P<0.01),并隨著治療時(shí)間的延續(xù)均呈持續(xù)性下降,但同期治療組均較對(duì)照組下降顯著(P<0.01~0.05)。
3 討論
研究認(rèn)為[1],機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激的作用下,可引起人體神經(jīng)內(nèi)分泌的變化。心理特征和心理因素的變化不僅可激活腎上腺素髓質(zhì)的功能,使血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高,導(dǎo)致心率加快,血壓及血糖升高,而且可引起抑郁、憤怒、焦慮、緊張和恐懼等不良情緒。不良情緒再通過下丘腦垂體靶腺軸使胰島細(xì)胞分泌減少、血糖升高或誘發(fā)糖尿病,焦慮抑郁情緒可顯著降低胰島素的敏感性。因此,只有消除焦慮、抑郁,改變代謝異常的中介體以后,才能逐步恢復(fù)胰島素的敏感性[1]。
本研究顯示,兩組患者治療前SCL90評(píng)分均超過陽性標(biāo)準(zhǔn),說明2型糖尿病患者存在有不同程度的心理問題,此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2~4]。可能與糖尿病療程持久,需終身用藥,易引起患者焦慮不安、緊張、恐懼、激越、情緒低落、痛苦不堪、飲食差、睡眠差等有關(guān)。而情緒障礙可進(jìn)一步加重軀體癥狀。經(jīng)心理干預(yù)后,兩組患者HAMA、HAMD總分及空腹血糖均較治療前有顯著下降(P<0.01),但同期治療組均較對(duì)照組下降顯著(P<0.01~0.05)。提示有計(jì)劃的心理干預(yù)能有效地穩(wěn)定糖尿病患者的情緒,緩解焦慮、抑郁狀況,調(diào)節(jié)因情緒等因素引起的生長激素、胰升血糖素和腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌[5]而達(dá)到控制血糖,從而提高療效,有效防止并發(fā)癥,改善患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]金衛(wèi)東,姚升.精神免疫學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:218~219
[2]鐘友彬.心理與疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:10~11
目的:探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法:選擇2011年5月至2012年12月我科收治的急診患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40人,對(duì)照組僅給予常規(guī)治療及護(hù)理,而干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理的干預(yù)措施,分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診患者情緒的影響。結(jié)果:干預(yù)組患者經(jīng)過針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù),患者焦慮抑郁情況得以有效改善,對(duì)護(hù)士的工作滿意度增加,患者搶救時(shí)間縮短,以上指標(biāo)與對(duì)照組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
關(guān)鍵詞:心理護(hù)理;急診患者;焦慮;抑郁
【中圖分類號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0237-01
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展,有效的護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于急診科[1],患者的生存質(zhì)量得到了明顯的提高。為探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診患者生存質(zhì)量的影響,筆者選取我科2011年5月至2012年12月收治的106例急診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
入選病人為我科2011年5月至2012年12月收治的80例急診患者,年齡35~70歲,平均年齡(45.5±7.6)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各53人。所有患者均無精神疾病和意識(shí)障礙,無理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙;無免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;無腦部器質(zhì)性疾病史。兩組患者在年齡、病情、文化程度及病程等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異,具有可比性,P>0.05。
1.2 護(hù)理方法: 對(duì)照組患者給予一般護(hù)理。干預(yù)組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的搶救時(shí)間,比較兩組患者的內(nèi)心焦慮抑郁改善情況。對(duì)患者采用焦慮抑郁調(diào)查問卷調(diào)查。采用我院自制的調(diào)查問卷,調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。問卷滿分為10分。0分為非常不滿意,10分為非常滿意。問卷經(jīng)過信度調(diào)查,信度值為0.87。
1.3 心理干預(yù)措施
1.3.1 幫助患者建立良好心態(tài)、樹立治病信念。建立良好的護(hù)患關(guān)系,可使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,從而增強(qiáng)治療的依從性。通過耐心傾聽患者敘述各種不適癥狀,對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),消除其顧慮,使患者不良情緒得以釋放。在護(hù)理過程中,護(hù)士的態(tài)度要和藹,舉止文雅,對(duì)病人要有耐心、細(xì)心,更要有愛心,在治病和精神上給予支持,護(hù)士要經(jīng)常接近病人,明確回答提出的問題,切不可說出消極的語言加重病人的負(fù)擔(dān),并用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴,爭取病人的配合。
1.3.2 重視家屬和親友對(duì)患者心理的影響。家屬親友、單位同事、領(lǐng)導(dǎo)及其他患者的言行舉止,即使是情感的微妙變化,都會(huì)影響病人的情緒,對(duì)患者心理有直接的影響作用,讓家屬共同參與心理護(hù)理訪談,使其了解患者的心理狀況,了解心理支持的重要性。讓家屬主動(dòng)地關(guān)心、體貼患者并給予經(jīng)濟(jì)支持,幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系,緩解患者的心理壓力,滿足患者希望得到更多人同情和關(guān)心的愿望。
1.3.3 患者家屬的心理護(hù)理。心理問題不僅局限于腫瘤患者,其家屬同樣也存在,一方面其家屬要不斷籌措治療的資金,另一方面還要強(qiáng)作歡顏來安慰患者鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持治療,因此在這樣的心理壓力下,其家屬也可能產(chǎn)生極端情緒。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注家屬的情緒特點(diǎn)及趨勢,鼓勵(lì)其家屬振作起來共同做好患者的心理工作。
1.3.4 放松行為訓(xùn)練:對(duì)于過度焦慮、抑郁的患者,在干預(yù)過程中指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,以緩解其緊張情緒。
1.3 數(shù)據(jù)處理:
搜集的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者經(jīng)過我科的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù),患者焦慮抑郁情況得以有效改善。患者在護(hù)理干預(yù)后,能夠更加樂觀向上地面對(duì)疾病,并對(duì)醫(yī)生的各項(xiàng)治療均能夠很好地配合。患者愿意與護(hù)士主動(dòng)交流內(nèi)心的顧慮,可積極地尋找各種緩解自身壓力的方式。與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組患者的焦慮抑郁情況、滿意度及搶救時(shí)間比較(x±s)
3 討論
急診科患者,由于疾病的嚴(yán)重程度,患者可能會(huì)出現(xiàn)各種心理問題,其中可包括焦慮、抑郁、孤獨(dú)、緊張、悲觀等多種感覺,以焦慮和抑郁為最常見情況[2]
我科通過對(duì)80例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有73例患者出現(xiàn)了不同嚴(yán)重程度的焦慮及抑郁心理,所占比例較高。
總之,心理護(hù)理治療有利于緩解急診患者的負(fù)性情緒,降低焦慮和抑郁程度,促進(jìn)患者早日康復(fù),有利于提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
消化性潰瘍是臨床過程中的一種常見病癥[1],它是發(fā)生于胃部或者十二指腸部位的一種慢性潰瘍。當(dāng)患病后,患者多有上腹劇烈疼痛、周期性發(fā)作、神經(jīng)紊亂等表現(xiàn)。若不及時(shí)進(jìn)行治療,患者的生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重的影響。有研究表明,精神因素和消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)[2]。本文對(duì)護(hù)理干預(yù)用于應(yīng)對(duì)消化性潰瘍患者的焦慮抑郁情緒的影響進(jìn)行分析,以期能夠幫助改善消化性潰瘍患者的預(yù)后。現(xiàn)作報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院收治的76例消化性潰瘍患者,對(duì)選取對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。包括46例男性患者,30例女性患者;患者的年齡在23歲至69歲,平均年齡為(39.4±5.7)歲;患者有不同程度的上腹疼痛表現(xiàn),經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查最終確診為符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.2 一般方法
1.2.1 焦慮、抑郁評(píng)分方法 (1)指導(dǎo)兩組患者分別使用焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表對(duì)自身情況進(jìn)行真實(shí)的評(píng)價(jià);(2)收集焦慮、抑郁自評(píng)表,由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將原始評(píng)分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分用于統(tǒng)計(jì)。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.2.1 心理護(hù)理 消化性潰瘍患者多表現(xiàn)為上腹劇烈疼痛、且反復(fù)發(fā)作、治療過程較長。這不僅會(huì)給患者帶來身體的不適,更會(huì)給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。因此患者往往會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁等情緒。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員需要充分關(guān)注患者的情緒、心理變化,給予患者充分的呵護(hù)和照顧,和患者保持良好的溝通,以幫助患者充分地了解自身的病情、疾病的發(fā)生原因以及治療的辦法,并以過去成功治愈的案例來教導(dǎo)患者,和家屬共同努力幫助患者建立起應(yīng)對(duì)消化性潰瘍的信心。
1.2.2.2 生活及飲食護(hù)理 (1)生活護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供一個(gè)安靜、干凈、舒適的治療及休息環(huán)境,督促患者按規(guī)律作息、保證睡眠量在7個(gè)小時(shí)以上,幫助其調(diào)整好自身身體狀況,以最積極的治療依從性面對(duì)治療過程;(2)飲食護(hù)理:①注意避免攝入過多高熱量、油膩、不易消化的食物,嚴(yán)禁攝入過酸、過辣、過冷的食物,避免引用濃茶、大量酒精;②鼓勵(lì)患者“少食”、“多餐”,當(dāng)癥狀得到一定的緩解之后,可以逐漸地恢復(fù)為一日三餐;③幫助患者制定一個(gè)合理的飲食計(jì)劃,使其能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、糖類等營養(yǎng)物質(zhì);對(duì)于遵醫(yī)囑不能攝食的患者來說,可以經(jīng)由靜脈輸入營養(yǎng)的方式提供營養(yǎng)。
1.2.2.3 放松護(hù)理(1)在患者睡覺前,可以播放一些輕松、安謐的輕音樂,幫助患者充分放松、進(jìn)入睡眠狀態(tài);(2)鼓勵(lì)患者在病情允許的條件下,多參與室外運(yùn)動(dòng),如散步、下棋、練太極拳等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用軟件SPSS18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用X 2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。當(dāng)P
2 結(jié)果
應(yīng)用護(hù)理干預(yù)前后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化后的結(jié)果見表1。由表1可見,護(hù)理干預(yù)前的焦慮評(píng)分為51.2±8.7,護(hù)理干預(yù)后的焦慮評(píng)分為41.0±7.2;護(hù)理干預(yù)前的抑郁評(píng)分為54.8±4.9,護(hù)理干預(yù)后的焦慮評(píng)分為42.5±7.6;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于護(hù)理干預(yù)前的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分(P
3 討論
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫