衛(wèi)生健康知識精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的衛(wèi)生健康知識主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：衛(wèi)生健康知識范文

試 卷

單位： 姓名： 得分：

7、農(nóng)村衛(wèi)生廁所的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1、愛國衛(wèi)生的24字方針是什么？

2、什么是精神健康？

3、門前三包的內(nèi)容是什么？

4、創(chuàng)建衛(wèi)生城市是一項(xiàng)什么樣的活動(dòng)？

5、最好的洗手方法是什么？

6、全國為什么開展“九億農(nóng)民健康教育行動(dòng)”？

8、在農(nóng)村最常用、最有效的飲水消毒方法是什么？

9、怎樣預(yù)防細(xì)菌型痢疾？

10、為什么不能隨地大小便？

11、隨地吐痰有什么害處？

12、挑食和偏食有什么害處？

13、為什么說飲酒同時(shí)吸煙危害性更大？

答案：1、24字方針是：“政府組織，地方負(fù)責(zé)，部門協(xié)調(diào)，群眾動(dòng)手，科學(xué)治理，社會(huì)監(jiān)督”。

2、精神健康是指人與生活環(huán)境之間的協(xié)調(diào)與均衡。

3、沿街兩側(cè)的單位和住戶要負(fù)責(zé)搞好各自門前的衛(wèi)生、綠化和秩序。

4、是一個(gè)全社會(huì)多方位、多層次的立體工程，使愛國衛(wèi)生逐步向社會(huì)化、具體化的目標(biāo)方向發(fā)展。把社會(huì)衛(wèi)生納入綜合治理、治本為主、分步實(shí)施、科學(xué)管理的軌道。 5、最好用清潔的水沖洗，并用肥皂搓洗，擦手的毛巾要干凈。 6、是針對農(nóng)村當(dāng)前存在的主要問題，結(jié)合初級衛(wèi)生保健各項(xiàng)任務(wù)，增強(qiáng)廣大農(nóng)民的自我保健意識和能力，達(dá)到防病、保健、提高健康水平的重要活動(dòng)。

7、衛(wèi)生廁所需有圍墻、有頂、有門、儲(chǔ)糞池有蓋，糞池不滲不漏，無蠅、無臭，糞便能進(jìn)行無害化處理。我區(qū)符合要求的衛(wèi)生廁所主要是雙翁漏斗式廁所。這種廁所以博樂市、呼圖壁縣、昌吉市修建的最多。

8、煮沸消毒，喝開水，不喝生水。 9、（1）消滅蒼蠅；（2）飯前便后要洗手；（3）不喝生水，生吃瓜果要洗凈；（4）不吃不潔凈食物；（5）不用病人食具，不吃病人吃剩下的食物；（6）糞便要無害化處理。 10、因?yàn)殡S地大小便（1）污染環(huán)境及水源；（2）造蒼蠅生長繁殖的條件；（3）易造成疾病傳播；（4）傷風(fēng)敗俗。

11、痰液里的細(xì)菌和病毒會(huì)隨風(fēng)、隨塵土飛揚(yáng)，傳播疾病，污染環(huán)境。

第2篇：衛(wèi)生健康知識范文

【關(guān)鍵詞】 生殖;知識;健康行為;衛(wèi)生服務(wù)需求;學(xué)生

【中圖分類號】 R 179 G 479 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)09-0781-03

Reproductive Health Knowledge and Needs Among Middle School Boys in Xicheng District in Beijing/WANG Yan-hua*, LIU Feng, LIU Tie-jun. * School Health Care Institute of Xicheng District in Beijing, Beijing(100037), China

【Abstract】 Objective To understand reproductive health knowledge and awareness levels of demand among middle school boys in Xicheng District in Beijing, and to provide bases for targeted publicity and education. Methods A questionnaire survey was conducted among 6 037 to study their reproductive health knowledge. Results About 19.1% of boys cleaned penis regularly, and 59.1% turned up the prepuce, with boys in junior high school significantly better than in junior(χ2=116.286,P

【Key words】 Reproduction;Knowledge;Health behavior;Health services needs and demand;Students

青少年的生殖健康需求日益受到國際社會(huì)的廣泛關(guān)注,我國男性青少年的生殖健康教育還相對薄弱。為了解西城區(qū)中學(xué)男生對生殖健康知識的認(rèn)知及需求情況,以便為開展男性青少年生殖健康教育提供科學(xué)依據(jù),筆者于2007年9月對北京市西城區(qū)所屬中學(xué)初一和高一年級在校男生進(jìn)行了生殖健康知識、行為及需求問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取2007年北京市西城區(qū)初一和高一年級男生6 037人進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷6 037份,收回有效問卷5 961份,有效回收率為98.7%。其中初一年級男生2 885名,高一年級男生3 076名。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問卷,內(nèi)容包括生殖健康知識和行為、生殖健康知識的來源、對生殖健康知識的需求等內(nèi)容。在學(xué)生體檢前,統(tǒng)一由專人講解問卷填寫方法,由學(xué)生自己填寫。為保證調(diào)查結(jié)果的客觀真實(shí)性,采取不記姓名、現(xiàn)場答題、現(xiàn)場收卷的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 資料整理和分析按照統(tǒng)一的編碼過錄調(diào)查表,用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 11.0軟件包進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 生殖健康知識和行為

2.1.1 外生殖器衛(wèi)生保健行為 在接受調(diào)查的5 961名男生中,只有1 140人經(jīng)常清洗外生殖器,占被調(diào)查人數(shù)的19.1%。有3 522人清洗外生殖器時(shí)把包皮上翻,占被調(diào)查對象的59.1%。其中高中男生的情況明顯好于初中男生(χ2=116.286,P

2.1.2 常見男性生殖系統(tǒng)疾病認(rèn)知情況 見表1。西城區(qū)男生對“常見男性生殖系統(tǒng)疾病”的認(rèn)知率依次為包皮過長(62.1%)、包皮炎(32.2%)、包莖(31.9%)、隱睪(18.2%)、鞘膜積液(13.8%)、精索靜脈曲張(11.6%),認(rèn)知率隨著學(xué)習(xí)階段的提高而升高,高中男生與初中男生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 生殖健康知識來源 見表2。

西城區(qū)中學(xué)男生的生殖健康知識來源依次為學(xué)校(41.9%)、父母(32.6%)、同伴(23.9%)、廣播電視(22.7%)、網(wǎng)絡(luò)(21.2%)、書刊雜志(20.4%)、咨詢(6.0%)。除廣播電視途徑無差異外,高中與初中男生其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.3 生殖健康知識需求 見表3。初中男生與高中男生對“衛(wèi)生保健知識”的需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高中男生對獲取“生長發(fā)育知識”及“常見男性生殖系統(tǒng)疾病知識”的需求明顯高于初中男生(P

2.4 希望獲得生殖健康知識指導(dǎo)和服務(wù)的途徑 見表4。

被調(diào)查的男生在遇到生殖健康方面困惑時(shí),希望獲得生殖健康知識指導(dǎo)和服務(wù)的途徑依次為醫(yī)生(53.1%)、家長(35.2%)、網(wǎng)絡(luò)(25.3%)、同學(xué)和朋友(24.5%)、教師(18.7%)、咨詢電話(15.0%)。對于初中男生排在前3位的是醫(yī)生、家長和教師,而高中男生更愿意求助于醫(yī)生、同學(xué)和朋友或網(wǎng)絡(luò)。與高中男生相比,選擇家長的初中男生明顯多于高中男生(P值均

3 討論

男青少年的生殖系統(tǒng)疾病較常見的有包皮過長、包莖、單側(cè)或雙側(cè)隱睪、男性發(fā)育、精索靜脈曲張、生殖器官感染等[1]。包皮過長、包莖易在包皮下積聚包皮垢或包皮結(jié)石。由于包皮與頭之間不能充分清洗,易發(fā)生細(xì)菌感染,引起包皮炎。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì),癌病人有包莖或包皮過長者占86.8%～98.0%。包皮及頭皮膚長期受包皮垢刺激,并發(fā)感染及慢性炎癥,是致癌的重要因素[2]。男性青少年的一些疾病如位置異常、精索靜脈曲張、青春期腮腺炎后附睪炎、男性和尿道先天性疾病等,多數(shù)可以在兒童及青少年時(shí)期及早得到有效處理,并防止成年后的生育能力受損[3]。包皮過長、包莖、包皮炎、隱睪等疾病是可以通過掌握相關(guān)知識由學(xué)生或家長早期發(fā)現(xiàn)的。養(yǎng)成清洗外生殖器的良好習(xí)慣,掌握正確清洗頭的方法,是避免包皮炎等生殖器官感染的有效方法。調(diào)查顯示,只有19.1%的男生養(yǎng)成了經(jīng)常清洗外生殖器的良好衛(wèi)生習(xí)慣,40.9%的男生沒有掌握正確清洗外生殖器的方法。對“常見男性生殖系統(tǒng)疾病”的認(rèn)知不全面,初中男生的認(rèn)知率低于高中男生。所以從初中開始增加常見男性生殖系統(tǒng)疾病知識,加強(qiáng)男生外生殖器衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成教育是完全必要的。

調(diào)查結(jié)果顯示,中學(xué)男生對生殖健康知識的需求較強(qiáng)。目前,雖然我國中學(xué)普遍開設(shè)了與生殖健康相關(guān)的課程,但主要涉及生理衛(wèi)生和青春期知識,內(nèi)容也不夠細(xì)致,只能使學(xué)生對生殖健康有最基本的認(rèn)識。隨著年齡的增長,生理變化帶來心理困惑增加,他們了解自身變化的渴望也隨之增強(qiáng),所以對男性生殖健康知識的需求也更廣泛深入。

從被調(diào)查男生對生殖健康知識的認(rèn)知與需求之間存在的差距不難看出,學(xué)校的男性生殖健康教育還存在很大漏洞,加強(qiáng)中學(xué)男生生殖健康教育是非常必要的。建議:(1)初中階段除講授青春期知識外,還應(yīng)本著淺顯易懂、實(shí)用的原則,增加青春期男生日常生活中經(jīng)常遇到的實(shí)際問題的指導(dǎo)(如外生殖器清洗方法等);注意學(xué)生知識掌握與習(xí)慣養(yǎng)成教育的同步。增加常見男性生殖系統(tǒng)疾病的內(nèi)容,提高學(xué)生對常見男性生殖系統(tǒng)疾病的認(rèn)知程度。高中階段生殖健康知識的內(nèi)容應(yīng)在初中的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加深度和廣度。(2)從初中開始對男性青少年進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的生殖健康體檢,使一些男性生殖系統(tǒng)疾病得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,既可避免誘發(fā)青少年心理健康問題的潛在危險(xiǎn),又能減少男性成人生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生,及成年后因不育導(dǎo)致家庭不穩(wěn)定的社會(huì)問題。

調(diào)查結(jié)果還顯示,在獲取生殖健康知識的途徑方面,盡管初中男生與高中男生選擇排序上略有差別,但學(xué)校、父母、同伴、網(wǎng)絡(luò)的選擇率仍較高。在“希望通過何種途徑獲得指導(dǎo)和服務(wù)”選項(xiàng)時(shí),家長、網(wǎng)絡(luò)、同學(xué)和朋友仍名列前茅。由此可見,雖然學(xué)校教育仍是中學(xué)男生學(xué)習(xí)生殖健康知識的主要場所,但家長、同伴、網(wǎng)絡(luò)等渠道的作用仍不可小視。隨著社會(huì)的逐漸開放,網(wǎng)絡(luò)、大眾媒體等文化傳媒的迅速發(fā)展,學(xué)生獲取生殖健康知識的渠道越來越多。所以在加強(qiáng)學(xué)校教育的同時(shí),應(yīng)開辟社會(huì)途徑共同參與。

家庭教育是對青少年進(jìn)行生殖健康教育不可缺少的部分。尤其處于青春發(fā)育早期的初中生對于家長的需求更明顯。然而,在我國無論城市還是農(nóng)村,大多數(shù)父母忽略了對男孩青春期發(fā)育的關(guān)注[4]。35.8%家長從未對孩子進(jìn)行生殖健康教育[5];劉峰等[6]在對西城區(qū)324名患有生殖系統(tǒng)疾病的中學(xué)男生的家長進(jìn)行生殖系統(tǒng)疾病認(rèn)知情況詢問調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),家長或監(jiān)護(hù)人對疾病不了解的占83.33%,了解但認(rèn)為不重要的占11.73%,認(rèn)為重要但未治療的占4.30%。可見在青少年生殖健康教育中家長很少起到作用,家長本身缺乏生殖健康知識,無法對孩子進(jìn)行科學(xué)教育。要實(shí)現(xiàn)家庭教育途徑,只有充分利用家長學(xué)校或媒體等多渠道對家長進(jìn)行男性生殖健康科普宣傳,提高家長對青春期男性生殖健康的認(rèn)識,才能確實(shí)發(fā)揮家庭教育的作用。

調(diào)查還顯示,在“當(dāng)你遇到生殖健康方面的困惑,希望通過何種途徑獲得指導(dǎo)和服務(wù)”選項(xiàng)時(shí),高中男生選擇從同學(xué)和朋友中尋求幫助的占32.6%,明顯高于初中男生(P

調(diào)查還發(fā)現(xiàn),有53.3%的男生首選醫(yī)生作為他們的求助對象。說明在青少年男性生殖健康指導(dǎo)和服務(wù)方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)起著不可替代的重要作用。在婦幼保健機(jī)構(gòu)為女性青少年提供保健服務(wù)時(shí),男性青少年生殖健康服務(wù)尚未引起足夠的重視。如何利用醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)為男性青少年提供生殖健康方面的保健指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù),尚有待進(jìn)一步探討。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 季成葉,主編.兒童少年衛(wèi)生學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:64.

[2] 吳階平,裘法祖,主編.黃家駟外科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1 697.

[3] 孫紅霞.我國青少年生殖健康教育狀況.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(12):724-725.

[4] 中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)“青春健康”項(xiàng)目組.PLA調(diào)查:中國青少年生殖健康現(xiàn)狀.當(dāng)代青年研究,2002(1):22.

[5] 陳晶琦,李保光.某中學(xué)學(xué)生家長對子女進(jìn)行性教育狀況調(diào)查.中國學(xué)校衛(wèi)生,2000,21(6):467-468.

[6] 劉峰,王彥華.北京市西城區(qū)男性青少年生殖健康狀況及分析.中國學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(8):752.

[7] 黃盈盈.他山之石:外國“青少年生殖健康教育”綜述.當(dāng)代青年研究,2002(1):36.

第3篇：衛(wèi)生健康知識范文

【關(guān)鍵詞】 女大學(xué)生；月經(jīng)；健康知識行為

月經(jīng)是女性生殖功能成熟的標(biāo)志之一，是隨卵巢的周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性剝脫和出血。從青春期開始到更年期結(jié)束，月經(jīng)現(xiàn)象伴隨著女性一生[1]。對于高校大學(xué)生女性群體而言，正處在一生中最重要的身體和心理成熟階段。據(jù)資料顯示，在高校女生就醫(yī)中，月經(jīng)失調(diào)是女生最常見的癥狀，占各種臨床疾病首位[2]。為了掌握在校女大學(xué)生的月經(jīng)狀況及相關(guān)知識、態(tài)度、行為（KAP），幫助學(xué)校做好健康教育開展與健康知識普及，加強(qiáng)對女大學(xué)生保健工作的重視。筆者選擇本地兩所高校以計(jì)算機(jī)、藝術(shù)教育、物理教育、英語教育、土木工程等專業(yè)的在校本科女大學(xué)生共236人，調(diào)查學(xué)生月經(jīng)健康知識行為情況，研究非醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生的月經(jīng)保健問題；探索高校學(xué)生保健的良好途徑與方法，增強(qiáng)學(xué)生自我保健意識，促進(jìn)學(xué)生身心健康。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇非醫(yī)學(xué)專業(yè)在校女生236人，年齡19~23歲，平均21.06±0.91歲；平均初潮年齡12.8±0.06歲。

1.2方法

參考美國月經(jīng)健康知識（MHG）[3]問卷，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況做適當(dāng)修改補(bǔ)充，自制月經(jīng)情況調(diào)查表；采用無記名調(diào)查方法，由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的調(diào)查員向?qū)W生說明調(diào)查目的，解釋有關(guān)專業(yè)名詞，當(dāng)場發(fā)放，由調(diào)查對象當(dāng)場填寫，問卷回收率100%，力求問卷真實(shí)可靠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1背景特征

共調(diào)查236名女生，均為本科在校二、三年級學(xué)生，其中二年級175人(74.15%)，三年級68人(28.81%)，城市(含城鎮(zhèn))129人(54.66%)，農(nóng)村107人(45.33%).

2.2痛經(jīng)

調(diào)查顯示痛經(jīng)發(fā)生率為76.35%，其中輕度（略有腹痛，不影響學(xué)習(xí)生活）38.62%，重度（腹痛明顯且持續(xù)時(shí)間超一天以上、需要休息、甚至伴發(fā)惡心嘔吐等表現(xiàn)）12.54%;在重度組中，知曉需就診并接受過藥物緩解的36.72%，從未作任何檢查處理、單靠身體耐受的占63.28%。

2.3經(jīng)期保健狀況

有78.38%（185/236）的女生具有經(jīng)期保健意識及行為，包括注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食及保暖、休息與活動(dòng)調(diào)整、自我心理調(diào)適等。知曉經(jīng)期不當(dāng)行為可能影響健康和生殖的女大學(xué)生有88.98%（210/236）。

2.4 對月經(jīng)失調(diào)知識了解情況

絕大多數(shù)女生聽說過月經(jīng)失調(diào)，95.76%的同學(xué)知道是女性婦科問題。對月經(jīng)失調(diào)的原因、類型、具體表現(xiàn)、預(yù)防等知之甚少。56.81%的同學(xué)在未就醫(yī)情況下自認(rèn)為曾經(jīng)月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)異常能積極求醫(yī)、做過相應(yīng)治療的同學(xué)有11.34%，目前仍在接受治療的有3.69%。

2.5月經(jīng)保健知識來源

調(diào)查顯示非醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生月經(jīng)健康知識來源相當(dāng)局限，主要來源是同伴、同學(xué)（46.61%），其次是家人（32.20%）, 另有來自網(wǎng)絡(luò)、書本等媒體（12.28%），而來自學(xué)校保健教育途徑甚少（10.59%）。鄉(xiāng)村組情況與城市（含城鎮(zhèn)）組存在明顯差異，P＜0.05。見表1。

3討論

3.1痛經(jīng)知識行為情況

本組資料中，痛經(jīng)發(fā)生率較高，為76.35%；而在重度痛經(jīng)女生中，積極就診并接受過藥物緩解的占36.72%，從未作任何檢查處理、單靠身體耐受的占63.28%；可見許多女生對于相關(guān)痛經(jīng)的知識行為比較欠缺，而痛經(jīng)除了原發(fā)性在青少年中常見外，與營養(yǎng)、精神心理因素等也有關(guān)系；臨床診斷中還需與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別[1]。本組女大學(xué)生處于生育年齡段，并不排除會(huì)有此類病理問題，提示學(xué)校應(yīng)注意加強(qiáng)女生生理健康知識宣教及體檢工作。

3.2月經(jīng)保健知識行為狀況

從本次調(diào)查看，非醫(yī)學(xué)專業(yè)女生由于學(xué)科特點(diǎn)，對月經(jīng)保健知識來源主要是同伴、朋友、家人或媒體途徑等，農(nóng)村組相對于城鎮(zhèn)組具有明顯差異。而學(xué)校教育存在嚴(yán)重不足，顯示普通非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生希望學(xué)校開展健康知識教育的迫切需求[4]。我們的調(diào)查中，大多數(shù)女生對經(jīng)期衛(wèi)生知識、月經(jīng)失調(diào)等還是具有一定了解的，能在日常生活中做到自我保健、出現(xiàn)月經(jīng)異常知道就診等，但相關(guān)圍經(jīng)期保健、月經(jīng)病防治的專業(yè)知識還很欠缺，學(xué)校教育還應(yīng)引起足夠重視；校醫(yī)與老師共同配合，探索實(shí)施多種途徑的保健教育，例如婦科專家知識講座、心理咨詢、健康體檢等，維護(hù)和促進(jìn)學(xué)生身心健康，早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)干預(yù)、治療，提高學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:347-348.

[2]李士諭，楊荷清.武漢水利電力學(xué)院女生月經(jīng)失調(diào)情況分析及對策[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，1994,15（2）:156.

第4篇：衛(wèi)生健康知識范文

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；生殖健康；CES-D

[中圖分類號] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0116-02

據(jù)WHO資料統(tǒng)計(jì)，我國每年有1300萬女性進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，約占全球總流產(chǎn)人數(shù)的1/4。全世界有40%的15～24歲的青少年存在極大的人流安全隱患[1]，其中，22.9%～49.7%為未婚青少年。人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠的終止方法，存在許多近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。首先，是對身體造成的隱患，如造成各種常見婦科炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等；其次，青少年的往往都是在無保護(hù)的情況下進(jìn)行的，由于青少年又缺乏相應(yīng)的生殖健康知識，也造成梅毒、淋病和艾滋病等性病在青少年中的流行，對他們的身心造成更嚴(yán)重的傷害。

目前，由于就診手續(xù)繁瑣、就診環(huán)境擁擠、候診時(shí)間較長、擔(dān)心隱私暴露、害怕遭受歧視等原因，青少年女子一般不愿到普通的成人婦產(chǎn)科門診就診。為了解決這樣的矛盾，本研究小組在某院設(shè)立了小型的“衛(wèi)教班”，通過集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)的一種多元化體驗(yàn)方法為未婚人流青少年提前、產(chǎn)后照護(hù)，旨在為未婚青少年人流患者的生殖健康干預(yù)策略及心理疏導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

運(yùn)用便利抽樣法，抽取某院2011年10月～2012年12月進(jìn)行人工流產(chǎn)的未婚青少年作為研究對象，共計(jì)150名。按照就醫(yī)的順序分為對照組及試驗(yàn)組各75名。試驗(yàn)組平均年齡（17.10±5.55）歲，對照組平均年齡（19.32±4.34）歲，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.24，P = 0.82）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組 （1）建立集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)課程：課程小組由本研究負(fù)責(zé)人擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)調(diào)控課題組成員的質(zhì)量監(jiān)控、課程設(shè)置及各種協(xié)調(diào)工作等。干預(yù)課程為每周1～2，篩選5名本院產(chǎn)科工作10年以上醫(yī)生或護(hù)士承擔(dān)授課工作。干預(yù)的內(nèi)容包括：①生殖健康知識：包括正常的月經(jīng)周期、排卵期、易孕期、懷孕癥狀、避孕方法、人工流產(chǎn)的并發(fā)癥等；②流產(chǎn)服務(wù)：就診的程序、等待時(shí)間、隱私保護(hù)、對流產(chǎn)過程的介紹、流產(chǎn)相關(guān)的費(fèi)用、產(chǎn)生的壓力與疼痛等；③心理疏導(dǎo)。（2）干預(yù)過程：干預(yù)主要為集體干預(yù)與自行干預(yù)兩部分，根據(jù)前期調(diào)查中所出現(xiàn)頻率較高的問題及感受進(jìn)行干預(yù)設(shè)計(jì)。①集體干預(yù)：干預(yù)前告知研究對象本次干預(yù)的目的、意義及配合的重要性。由1名課題小組成員傳授相關(guān)知識內(nèi)容，每次干預(yù)時(shí)間為1～1.5 h。②干預(yù)結(jié)束后課題小組成員與研究對象間一對一的回答她們的問題，幫助她們解決在生殖健康方面遇到的各種問題。

1.2.2 對照組 以常規(guī)方式由醫(yī)生接診時(shí)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行健康宣教，但同期發(fā)放試驗(yàn)組培訓(xùn)課件及閱讀材料。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

1.3.1 一般情況 包括年齡、戶口所在地、出生地、懷孕時(shí)間、文化程度、職業(yè)、月收入等。

1.3.2 生殖健康認(rèn)知評價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)問卷，包括3個(gè)部分，月經(jīng)周期、孕期的計(jì)算、人工流產(chǎn)最佳時(shí)期及不良的危害等10題的正誤判斷，懷孕癥狀、避孕方法、人工流產(chǎn)所引發(fā)的疾病及8種性傳播疾病的知曉情況。

1.3.3 抑郁狀態(tài)評價(jià) 采用流調(diào)中心用量表（center for epidemiologic studies-depression scale，CES-D）對孕婦抑郁狀況進(jìn)行評價(jià)。此量表共有20個(gè)評價(jià)指標(biāo)。要求填表者對最近一周內(nèi)某癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：選擇偶爾或無（少于1 d）為0分，有時(shí)（1～2 d）為1分，經(jīng)常或一半時(shí)間（3～4 d）為2分，大部分時(shí)間或持續(xù)（5～6 d）為3分。其中，為防止亂答，有4個(gè)指標(biāo)的用詞指向非抑郁。總分范圍為0～60分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁出現(xiàn)的頻率越高。對得分的解釋：總分≤15分為無抑郁癥狀，總分≥16分有抑郁癥狀，且得分越高抑郁情況越嚴(yán)重。CES-D具有較高的信度和效度，是國內(nèi)外常用的一種評價(jià)孕產(chǎn)婦心理抑郁癥狀的量表[2-4]。本研究CES-D的Cronbach’s α為0.93。分別在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行測量。調(diào)查問卷由本研究負(fù)責(zé)人統(tǒng)一發(fā)放及回收，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的。干預(yù)前為現(xiàn)場調(diào)查，干預(yù)后調(diào)查采用電話追蹤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩次調(diào)查表回收完畢后，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，并由兩人仔細(xì)核對無誤后進(jìn)行分析。本研究中正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組青少年生殖健康知識比較

見表1。

2.2 不同流產(chǎn)經(jīng)歷對兩組青少年干預(yù)前后的抑郁程度比較

見表2。

3 討論

3.1 提高人流青少年對生殖健康方面的知識

目前，女青少年生殖道感染患病率增高是影響未婚人工流產(chǎn)女青少年生殖健康的主要問題之一，原因主要是生殖保健知識的缺乏和不良的性生活方式，為今后的繼發(fā)性不孕癥、異位妊娠及宮頸癌等疾患埋下禍因。一種好的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)對恰當(dāng)?shù)娜擞们‘?dāng)?shù)姆绞教峁┣‘?dāng)?shù)姆?wù)，才可以將健康引導(dǎo)至最好的結(jié)果[5]。人工流產(chǎn)服務(wù)作為一種特殊的服務(wù)，存在著自身的多樣性和復(fù)雜性。從調(diào)查結(jié)果上看，青少年對生殖健康知識嚴(yán)重匱乏，主要體現(xiàn)在對避孕方法掌握比較單一，事后避孕和體外排精等可靠性較差的避孕方法占53.23%；對人流引發(fā)的并發(fā)癥及對性傳播疾病的知曉認(rèn)識不足。經(jīng)過干預(yù)，兩組青少年的生殖健康知識都有不同程度的提高，其中，試驗(yàn)組提高明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明通過集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)的方式進(jìn)行干預(yù)可以更好加強(qiáng)青少年對生殖健康知識的掌握，幫助其了解正確的性和生殖健康知識，建立安全。

3.2 加強(qiáng)青少年人流的心理承受能力

人工流產(chǎn)無論是對未婚妊娠婦女或是已婚妊娠婦女均可形成較大的心理負(fù)擔(dān)。其中，未婚婦女以緊張、羞怯、恐懼為主，己婚婦女則以擔(dān)心、憂慮、沉重為主[6-8]。青少年的心理障礙程度遠(yuǎn)比以上兩種人群嚴(yán)重，她們必須面對來自各方的壓力包括社會(huì)、家庭、親人、朋友等，由于未婚妊娠是違背傳統(tǒng)社會(huì)道德信念的行為，將承受各方輿論的心理壓力，使她們感到自尊心受挫，自卑感增強(qiáng)，并極易導(dǎo)致精神癥狀的出現(xiàn)[9]，從而需要更加積極的應(yīng)對方式來恢復(fù)正常心理狀態(tài)，而不是消極抵觸。迄今為止，研究者們對未婚人流群體的認(rèn)知能力給予了很大的關(guān)注，但對青少年流產(chǎn)的頻率及時(shí)間間隔等流產(chǎn)經(jīng)歷與孕產(chǎn)婦心理之間的關(guān)系及影響因素有所忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有流產(chǎn)經(jīng)歷且間隔≤1年的孕產(chǎn)婦CES-D評分較無流產(chǎn)經(jīng)歷及流產(chǎn)間隔>1年的要低，干預(yù)前兩組之間無顯著性差異（P > 0.05）。干預(yù)后兩組都有不同程度的改善，其中試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組；試驗(yàn)組時(shí)間間隔≤1年的青少年干預(yù)后的效果尤其顯著。考慮到這部分人群的心理壓力主要來自對身體健康的擔(dān)憂，通過集中互動(dòng)式學(xué)習(xí)體驗(yàn)后對其健康方面的擔(dān)憂有較大緩解。

[參考文獻(xiàn)]

[1] WHO. Reproductive health strategy： to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets[R]. WHO/RHR/WHO Geneva Switzerland，2004，8：14.

[2] 李紫韶，黃志恩. 無痛人流和藥物流產(chǎn)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2009，（4）：11-16.

[3] Moreau C，Kaminski M，Ancel PY，et al. Previous induced abortions and the risk of very preterm delivery：results of the EPIPAGE study[J]. BJOG，2005，112（4）：430-437.

[3] Lim L，Wong H，Yong E，et al. Profiles of women presenting for abortions in Singapore：focus on teenage abortions and late abortions[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，160（2）：219-222.

[4] Raatikainen K，Heiskanen N，Heinonen S. Induced abortion：not an independent risk factor for pregnancy outcome，but a challenge for health counseling[J]. Ann Epidemiol，2006，16（8）：587-592.

[5] Dallas CM. Rapid repeat pregnancy among unmarried， African American adolescent parent couples[J]. West J Nurs Res，2013，35（2）：177-192.

[6] 王建梅. 未婚重復(fù)人工流產(chǎn)青少年心身行為及生殖健康狀況研究[D]. 天津醫(yī)科大學(xué)，2008.

[7] 高麗麗，沈潔，張淞文，等. 北京市無痛人工流產(chǎn)育齡婦女接受流產(chǎn)服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 生殖與避孕，2013，33（1）：67-70.

[8] Fertl KI，Bergner A，Beyer R，et al. Levels and effects of different forms of anxiety during pregnancy after a prior miscarriage[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，142（1）：23-29.

第5篇：衛(wèi)生健康知識范文

關(guān)鍵詞：政府衛(wèi)生支出；過程績效；結(jié)果績效；DEA方法

基金項(xiàng)目：[F]教育部人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“中國政府衛(wèi)生支出績效評估研究：模型構(gòu)建與應(yīng)用”（11YJC79033）

作者簡介：[F]楊玲，女，武漢大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院人口資源環(huán)境經(jīng)濟(jì)研究中心副教授（湖北 武漢 43007）；時(shí)秒，女，武漢大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院碩士研究生

中圖分類號：F81453

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：16710169（013）0301707收稿日期：[F]0130310

一、引言

1978年后，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長，但是政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用比重卻逐漸下降，健康制度理念從主要依靠政府投入轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化趨勢明顯。

00年以來，基于健康保障覆蓋面窄、健康公平性差的現(xiàn)狀以及對醫(yī)療服務(wù)市場化弊端的認(rèn)識，我國政府逐步改變健康保障制度改革理念，從依靠市場力量轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、政府與市場相結(jié)合的發(fā)展道路，先后推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，中國政府衛(wèi)生支出規(guī)模迅速增加。衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要顯示，000年至011年，中國政府預(yù)算衛(wèi)生支出從7095億元增加到5 735億元數(shù)據(jù)來源： 中華人民共和國衛(wèi)生部，《01年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》，http：//wwwmohgovcn/publicfiles///business/cmsresources/mohwsbwstjxxzx/cmsrsdocument/doc15055pdf。，增長8倍，且呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢。

然而政府衛(wèi)生支出的增長并不必然帶來健康產(chǎn)出的提高和民眾健康滿意度的提升。010世界衛(wèi)生報(bào)告估計(jì)，當(dāng)前所有衛(wèi)生費(fèi)用中的0%～40%由于效率低下而被浪費(fèi)；衛(wèi)生費(fèi)用水平相近的國家，其健康產(chǎn)出可能迥然不同，政策選擇在很大程度上能夠?qū)Υ俗龀鼋忉尅＝刂?11年底，盡管中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到957%，但是保險(xiǎn)覆蓋率的提高并未有效降低患者財(cái)政負(fù)擔(dān)，健康支出和現(xiàn)金支出依然同時(shí)快速增長參見William siao What can be learned from Chinas health system？[J]he Lancet Volume 379， Issue 9818， March 01。[BFQ][ZW）]；相較于003年，010年我國17個(gè)省區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比重顯著增加、9個(gè)省區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比重增加根據(jù)《003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)計(jì)算得出。，政府衛(wèi)生投入的增長未能實(shí)現(xiàn)降低家庭疾病負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。

本文將通過對我國政府衛(wèi)生支出過程績效與結(jié)果績效的兩階段研究，分析目前政府衛(wèi)生投入存在的問題并提出對策建議。

二、相關(guān)文獻(xiàn)評述

從已有文獻(xiàn)看，對政府衛(wèi)生支出健康績效的實(shí)證研究主要有兩類：一是運(yùn)用參數(shù)分析方法中的多元回歸模型，研究政府衛(wèi)生支出對國民健康狀況的影響，并得出不同的結(jié)論；二是運(yùn)用非參數(shù)分析中的DEA與FD方法，研究一國或特定區(qū)域國家政府衛(wèi)生支出健康績效的動(dòng)態(tài)變化。

一些研究認(rèn)為政府衛(wèi)生支出對居民健康產(chǎn)出具有積極作用。Anand和Ravallion[1]（P133-150）利用個(gè)國家數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)貧困與公共健康支出均對健康產(chǎn)出具有顯著影響；Bidani和Ravallion（P15-139）以35個(gè)發(fā)展中國家為研究對象，在對人群進(jìn)行分組的基礎(chǔ)上，建立隨機(jī)系數(shù)模型，發(fā)現(xiàn)公共健康支出差異對窮人的影響更大；Filmer等[3]（P199-4）指出公共衛(wèi)生支出對健康服務(wù)的影響取決健康服務(wù)需求彈性、私人部門發(fā)展程度、私人部門服務(wù)對公共服務(wù)的替代以及私人部門對公共政策的反應(yīng)程度等四個(gè)因素；upta等人[4]（P717-737）對50個(gè)發(fā)展中國家和轉(zhuǎn)型國家的截面數(shù)據(jù)分析顯示，盡管總體上政府衛(wèi)生支出有利于健康狀況的改善，但是支出在衛(wèi)生部門內(nèi)部的資源配置這一重要問題常常被忽視。

另一些研究則認(rèn)為政府衛(wèi)生支出對健康影響不顯著。im和Moody[5]（P837-84）以117個(gè)國家數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)健康資源對嬰兒死亡率變量的影響很小；Carrin 和Politi[6]通過建立健康產(chǎn)出方程，認(rèn)為政府衛(wèi)生支出對健康作用并不顯著，貧困與人均DP的作用統(tǒng)計(jì)顯著；Mosgrove[7]對兒童死亡率決定因素的多變量估計(jì)顯示，健康支出占DP比重、公共支出占衛(wèi)生總支出比重等變量對健康產(chǎn)出沒有顯著影響；Filmer和Pritchett[8]（P1309-133）用跨國數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，公共健康支出對健康的影響非常小而且統(tǒng)計(jì)不顯著。

中國地質(zhì)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）

楊玲，等：中國政府衛(wèi)生支出健康績效實(shí)證研究——基于010年省際數(shù)據(jù)分析

一些學(xué)者運(yùn)用非參數(shù)方法實(shí)證測算政府衛(wèi)生支出效率，分析一國或多國政府衛(wèi)生支出健康績效的動(dòng)態(tài)變化。upta和Verhoeven[9]（P433-467）運(yùn)用FD方法對37個(gè)非洲國家1984-1995年的政府教育與健康支出效率進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)非洲國家政府教育、健康投入的產(chǎn)出績效低于亞洲與歐洲國家；irigia等[10]（P19-40）運(yùn)用非參數(shù)分析DEA的MEP方法，研究53個(gè)非洲國家1999—003年的國家健康體系績效，認(rèn)為各國健康制度全要素生產(chǎn)率的提高主要源于技術(shù)進(jìn)步。

國內(nèi)在這方面的研究尚處于起步階段。杜樂勛[11]（P5-8）利用公共衛(wèi)生費(fèi)用和人均疾病負(fù)擔(dān)比例說明政府衛(wèi)生投入績效；王俊[1]（P7-36）利用比較靜態(tài)分析和時(shí)間序列分析，認(rèn)為政府衛(wèi)生支出低效帶來的危害比投入不足更大；叢書海、李永友[13]（P53-60）通過基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生監(jiān)督以及公共衛(wèi)生教育與科研支出四個(gè)方面對中國政府衛(wèi)生支出績效進(jìn)行評估，認(rèn)為整體績效不理想，主要原因則是政府過度退出和公共衛(wèi)生資源配置的“二元”結(jié)構(gòu)。

國外研究多使用跨國數(shù)據(jù)或從不同社會(huì)群體的受益程度對政府衛(wèi)生支出績效進(jìn)行評價(jià)，選擇指標(biāo)也多以預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、免疫接種率等作為產(chǎn)出績效評價(jià)指標(biāo)，缺乏對政府衛(wèi)生支出中間過程績效與最終效果的分階段分析，因而難以形成全面的績效評價(jià)結(jié)論；國內(nèi)研究關(guān)注的焦點(diǎn)仍然集中在政府衛(wèi)生投入總量及資源區(qū)域配置問題，對政府衛(wèi)生支出績效的分階段評價(jià)缺乏必要的探討。本文的特點(diǎn)是：將政府衛(wèi)生支出的過程目標(biāo)與結(jié)果目標(biāo)進(jìn)行區(qū)分，評價(jià)不同階段政府衛(wèi)生支出的效果，探討提高我國政府衛(wèi)生支出效率的可能路徑。

三、中國政府衛(wèi)生支出健康績效[3]評價(jià)指標(biāo)選擇[B]

（一）政府衛(wèi)生支出內(nèi)涵界定

政府衛(wèi)生支出指各級政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障補(bǔ)助、衛(wèi)生行政等領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)，反映政府組織和機(jī)構(gòu)作為籌資主體在衛(wèi)生籌資中發(fā)揮的影響。世界衛(wèi)生組織將其分為“狹義政府衛(wèi)生支出”和“廣義政府衛(wèi)生支出”。狹義政府衛(wèi)生支出亦稱“以稅收為基礎(chǔ)的衛(wèi)生支出”（ax Funded overnment Expenditure on ealth），包括中央政府、省級政府和其他地方政府的衛(wèi)生支出，但不包括政府對社會(huì)保障的財(cái)政補(bǔ)助；廣義政府衛(wèi)生支出包括狹義政府衛(wèi)生支出和社會(huì)保障衛(wèi)生支出。

我國政府衛(wèi)生支出統(tǒng)計(jì)口徑與世界衛(wèi)生組織和OECD國家并不一致。我國將衛(wèi)生支出分為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出；按照國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，我國廣義政府衛(wèi)生支出應(yīng)包含政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出中的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。本文以廣義政府衛(wèi)生支出為研究對象選擇政府衛(wèi)生支出評價(jià)指標(biāo)并對其績效進(jìn)行評估。

（二）中國政府衛(wèi)生支出健康績效指標(biāo)選擇

政府衛(wèi)生支出是一個(gè)國家實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生目標(biāo)的重要手段，發(fā)揮著杠桿和引導(dǎo)作用。從供給角度看，我國政府衛(wèi)生投入主要用于公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，提供公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)，保證公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的有效供給；從需求角度看，政府衛(wèi)生投入主要用于基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，提高居民醫(yī)療服務(wù)購買力，降低居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

國外有關(guān)政府衛(wèi)生支出績效的實(shí)證研究已經(jīng)注意到，由于各國國情及公共政策的差異，對不同國家進(jìn)行比較具有很大局限性，因此指標(biāo)選擇和績效計(jì)算應(yīng)該關(guān)注特定國家政府衛(wèi)生政策的特殊性。

本文指標(biāo)的選取，在反映衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)共性指標(biāo)（反應(yīng)性、可及性、公平性）的同時(shí)，體現(xiàn)中國衛(wèi)生體制轉(zhuǎn)型過程的特點(diǎn)；此外，由于我國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不完善及統(tǒng)計(jì)口徑變化等原因，難以獲得全面的數(shù)據(jù)支持，因此本研究不追求指標(biāo)體系的完整性，而是在充分考慮現(xiàn)階段我國政府衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo)基礎(chǔ)上，根據(jù)指標(biāo)的代表性、數(shù)據(jù)可獲得性、可比性、同類研究經(jīng)驗(yàn)選擇指標(biāo)體系。

具體而言，本文以政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重作為投入指標(biāo)；對政府衛(wèi)生支出績效，我們分兩個(gè)階段進(jìn)行評價(jià)。其中，對于過程績效，我們從服務(wù)可及性與適應(yīng)性角度出發(fā)，建立包括機(jī)構(gòu)能力建設(shè)與服務(wù)利用率的指標(biāo)體系；對于結(jié)果績效指標(biāo)的選擇，則結(jié)合我國政府衛(wèi)生支出的階段性任務(wù)以及政府衛(wèi)生支出的公平性原則，主要從健康公平性角度建立指標(biāo)體系。鑒于000年以來，我國政府衛(wèi)生支出80%以上用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障服務(wù)且側(cè)重基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，因此，本文以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出和醫(yī)療保障支出為基礎(chǔ)進(jìn)行指標(biāo)篩選。

此外，本文運(yùn)用DEA方法對投入產(chǎn)出績效進(jìn)行評價(jià)，DEA所評價(jià)的效率值是建立在各DMU的投入產(chǎn)出指標(biāo)上，要求投入項(xiàng)目對于產(chǎn)出應(yīng)該是具有貢獻(xiàn)的，因此選擇的投入與產(chǎn)出指標(biāo)應(yīng)該是正相關(guān)的；同時(shí)，根據(jù)DEA方法投入與產(chǎn)出指標(biāo)之和一般不超過DMU總數(shù)1/的經(jīng)驗(yàn)原則，本文在相關(guān)35個(gè)指標(biāo)基礎(chǔ)上[ZW（][BF]限于篇幅，本文未列出35個(gè)績效評價(jià)指標(biāo)，如需要請與作者聯(lián)系。[BFQ][ZW）]，選取對評價(jià)目標(biāo)具有顯著影響的指標(biāo)，以提高DEA的評估能力和客觀性，篩選后的指標(biāo)體系如表1所示。[J]

四、 中國政府衛(wèi)生支出健康績[3]效實(shí)證研究

本文運(yùn)用DEAP1進(jìn)行模型運(yùn)算，數(shù)據(jù)來源為011年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》與《中國勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

（一） 省際政府衛(wèi)生支出過程績效實(shí)證分析

1效率分析

（1）綜合效率：010年我國31個(gè)地區(qū)綜合效率均值為086，其中綜合效率值為1（總體有效）的有8個(gè)省份，占總評價(jià)單元的58%（如表所示），表明010年全國僅有8個(gè)省區(qū)政府衛(wèi)生支出得到充分利用，達(dá)到最優(yōu)產(chǎn)出值。非總體有效的地區(qū)達(dá)到3個(gè)，占總評價(jià)單元的74%，說明上述區(qū)域衛(wèi)生資源未得到充分利用。此外，江西、廣西、貴州、云南、、甘肅六個(gè)省區(qū)綜合效率值不足70%，主要原因是規(guī)模效率值較低，顯示這些地區(qū)在提升規(guī)模效率方面仍有較大空間。

（2）技術(shù)效率：所有決策單元技術(shù)效率平均值為098。技術(shù)有效地區(qū)15個(gè)；技術(shù)非有效省份16個(gè)，顯示在既有政府衛(wèi)生投入規(guī)模下，多數(shù)地區(qū)政府衛(wèi)生支出處于非有效運(yùn)行狀態(tài)，其中地區(qū)技術(shù)效率值僅為076。

（3）規(guī)模效率：所有決策單元規(guī)模效率均值為0841。規(guī)模有效省份8個(gè)，占58%，非規(guī)模有效地區(qū)3個(gè)，且呈現(xiàn)規(guī)模收益遞減狀態(tài)（其中4個(gè)地區(qū)規(guī)模效率值不足70%，最低的廣西為0594），表明多數(shù)地區(qū)未達(dá)到最佳規(guī)模狀況。

投入松弛度分析

3產(chǎn)出松弛度分析

31個(gè)決策單元中17個(gè)地區(qū)存在過程績效產(chǎn)出相對不足（如表4所示），其中15個(gè)地區(qū)診所（衛(wèi)生所、衛(wèi)生室、護(hù)理站）產(chǎn)出相對不足；16個(gè)地區(qū)疾病預(yù)防控制中心產(chǎn)出相對不足；9個(gè)地區(qū)婦幼保健站（所）產(chǎn)出相對不足；9個(gè)地區(qū)技術(shù)人員占比產(chǎn)出相對不足；16個(gè)地區(qū)每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量產(chǎn)出相對不足；11個(gè)地區(qū)產(chǎn)前檢查率產(chǎn)出相對不足；7個(gè)地區(qū)住院分娩率產(chǎn)出相對不足；17個(gè)地區(qū)非營利醫(yī)院門診人次產(chǎn)出相對不足；11個(gè)地區(qū)非營利醫(yī)院病床使用率產(chǎn)出相對不足。

（二）省際政府衛(wèi)生支出結(jié)果績效實(shí)證分析

由于天津、地區(qū)數(shù)據(jù)缺失，本文對9個(gè)省區(qū)政府衛(wèi)生支出結(jié)果績效進(jìn)行了計(jì)算。

表4非有效地區(qū)產(chǎn)出指標(biāo)冗值

決策單元診所（衛(wèi)生所、衛(wèi)生室、護(hù)理站）數(shù)量/個(gè)疾病預(yù)防控制中心數(shù)量/個(gè)婦幼保健院（所/占）數(shù)量/個(gè)技術(shù)人員占衛(wèi)生服務(wù)人員比例/%每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量/個(gè)產(chǎn)前檢查率/%住院分娩率/%非營利性醫(yī)院門診人次/萬人非營利性醫(yī)院病床使用率/%

[FL（]1效率分析

（1）綜合效率：我國9個(gè)地區(qū)綜合效率均值為0808，其中綜合效率值為1（總體有效）的有5個(gè)省份，占總評價(jià)單元的173%（如表5所示），表明從結(jié)果績效角度看，010年全國僅有5個(gè)省份政府衛(wèi)生支出得到充分利用，達(dá)到最優(yōu)產(chǎn)出值。非總體有效的地區(qū)達(dá)到4個(gè)，占總評價(jià)單元的87%，說明上述區(qū)域資源利用效率有待進(jìn)一步提高。此外，河北、江西、河南、廣西、云南5個(gè)省區(qū)綜合效率值不足70%。

（2）技術(shù)效率：所有決策單元技術(shù)效率平均值為0837。技術(shù)有效地區(qū)8個(gè)，占76%；技術(shù)非有效省份1個(gè)，表明多數(shù)區(qū)域政府衛(wèi)生支出處于非有效運(yùn)行狀態(tài)，其中河北省技術(shù)效率值僅為0590。

（3）規(guī)模效率：所有決策單元規(guī)模效率均值為0969，規(guī)模效率較高。規(guī)模有效省份10個(gè)，占345%；非規(guī)模有效地區(qū)19個(gè)，其中河北、山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、上海、廣東、云南、新疆9個(gè)地區(qū)處于規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài)，北京、安徽、江西、河南、湖南、廣西、貴州、陜西、甘肅、寧夏10個(gè)地區(qū)處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)。

投入松弛度分析

9個(gè)省區(qū)均不存在投入冗余。

3產(chǎn)出松弛分析

9個(gè)決策單元中0個(gè)地區(qū)結(jié)果績效產(chǎn)出相對不足，其中13個(gè)地區(qū)飲用自來水人口占農(nóng)村人口比重產(chǎn)出相對不足；14個(gè)地區(qū)人均政府衛(wèi)生支出產(chǎn)出相對不足；4個(gè)地區(qū)（內(nèi)蒙古、黑龍江、廣東、新疆）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率產(chǎn)出相對不足；1個(gè)地區(qū)醫(yī)療救助人次占人口百分比產(chǎn)出相對不足（如表6所示）。

五、研究結(jié)論

（一）各地區(qū)政府衛(wèi)生支出總體效率較高、但差異明顯

模型計(jì)算結(jié)果顯示，無論在政府衛(wèi)生支出的過程階段還是結(jié)果階段，各地區(qū)綜合效率均值達(dá)到080以上，顯示較高的總體效率，但是區(qū)域之間綜合效率差異顯著。兩階段效率評價(jià)中，過程績效均值高于結(jié)果績效均值，表明政府衛(wèi)生支出對于機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和服務(wù)利用的投入效率優(yōu)于對公平性等指標(biāo)的投入效率。總體看，兩階段評價(jià)中達(dá)到規(guī)模有效的區(qū)域均不足1/3，無論是從過程績效還是從結(jié)果績效角度看，我國政府衛(wèi)生投入效率仍有較大改善空間。例如，江西省診所（衛(wèi)生所、室）數(shù)量目標(biāo)值為9 91個(gè)，目前僅有3 801個(gè)；再如，云南省人均政府衛(wèi)生支出目標(biāo)值為4564元，實(shí)際僅為399元。

（二）政府衛(wèi)生支出不同階段績效產(chǎn)出差距顯著

模型計(jì)算結(jié)果顯示，在過程績效評價(jià)階段的9項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)中，疾病預(yù)防控制中心與每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量兩項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)出相對不足的省份最多，達(dá)16個(gè)，顯示政府衛(wèi)生支出對于公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)仍有待加強(qiáng)。在結(jié)果績效評價(jià)階段，9個(gè)評價(jià)單元中，僅有4個(gè)地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率相對不足，表明我國城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得巨大進(jìn)展；同時(shí)10余個(gè)地區(qū)飲用自來水占農(nóng)村人口比重、人均政府衛(wèi)生支出指標(biāo)產(chǎn)出不足，表明在在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)與實(shí)現(xiàn)健康公平性方面政府衛(wèi)生支出作用仍有待提高。

（三）影響政府衛(wèi)生支出不同階段績效產(chǎn)出的原因不同

[JP]模型計(jì)算結(jié)果顯示，政府衛(wèi)生支出綜合效率不同階段的影響因素不同。在過程績效評價(jià)中，綜合效率值不足70%的省份，技術(shù)效率值較高，而規(guī)模效率值異常低。31個(gè)地區(qū)綜合效率平均值為086， 技術(shù)效率平均值為098，規(guī)模效率平均值為0841，可以看出，過程階段綜合效率偏低主要是由規(guī)模效率引起的。在結(jié)果績效評價(jià)中，綜合效率值不足70%的省份，規(guī)模效率值較高，而技術(shù)效率值異常低。9個(gè)地區(qū)綜合效率平均值為0808，技術(shù)效率平均值為0837，規(guī)模效率平均值為0969，顯示導(dǎo)致結(jié)果階段綜合效率偏低的主要原因是技術(shù)效率。因此，為了進(jìn)一步提高我國政府衛(wèi)生投入效率，在機(jī)構(gòu)能力建設(shè)與服務(wù)利用方面，應(yīng)該合理規(guī)劃衛(wèi)生支出投入規(guī)模；在實(shí)現(xiàn)健康公平性方面，應(yīng)該關(guān)注資政府衛(wèi)生支出的生產(chǎn)效率。

（四）投入與產(chǎn)出冗余同時(shí)存在，顯示結(jié)構(gòu)調(diào)整的必要性

[JP]模型計(jì)算結(jié)果顯示，31個(gè)省區(qū)的過程績效評價(jià)中，1個(gè)存在投入過度的地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)出不足，這一結(jié)果表明，盡管政府衛(wèi)生總支出規(guī)模較大，但是投入結(jié)構(gòu)可能存在偏差，對與政府衛(wèi)生投入過程目標(biāo)高度相關(guān)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入有限，因此，有必要對政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)果績效產(chǎn)出不足的地區(qū)主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后區(qū)域，顯示中央政府需要進(jìn)一步加大對落后地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付與衛(wèi)生支出政策引導(dǎo)。有趣的是，廣東省作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，其人均政府衛(wèi)生支出與社會(huì)保險(xiǎn)參保率產(chǎn)出相對不足，顯示政府衛(wèi)生產(chǎn)出不足并不僅限于落后地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)同樣面臨結(jié)構(gòu)優(yōu)化問題。

（五）研究不足與可以預(yù)期的進(jìn)展

[JP]DEA分析結(jié)果對指標(biāo)選擇具有高度敏感性，由于本文研究的重點(diǎn)是近10年中國衛(wèi)生體制改革背景下的政府衛(wèi)生支出績效，因此指標(biāo)選擇也突出了改革過程中政府衛(wèi)生服務(wù)的基本目標(biāo)，未能建立完整的指標(biāo)評價(jià)體系，可能會(huì)導(dǎo)致模型結(jié)果的偏差。[JP]

本文對我國政府衛(wèi)生支出過程績效與結(jié)果績效分別進(jìn)行了評價(jià)，但是對于如何有效配置政府衛(wèi)生資源未做深入探討；對于投入產(chǎn)出不足的分析有待深入，如1個(gè)地區(qū)的醫(yī)療救助人次占人口比重產(chǎn)出相對不足，可能的解釋，一是隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的提升，需要醫(yī)療救助救濟(jì)的人口下降，另一個(gè)則是對醫(yī)療救助投入不足，本文對此未有結(jié)論，這些研究同樣值得深入探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] [Z（#]Anand，S，MRavallionuman development in poor countries：On the role of private incomes and public service[J]he Journal of Economics Perspectives，1993，（1）

[2] Bidani，B，MRavallionDecomposing social indicators using distributional data[J]Journal of Econometrics，1997，（1）

[3] Filmer，D，JSammer，LPritchettWeak links in the chain：A diagnosis of health policy in the poor countries[J]he World Bank Research Observer，000，（2）

[4] upta，S，MVerhoeven，ERiongsonhe effectiveness of government spending on education and health care in developing and transition economies[J]European Journal of Political Economy，00，（4）

[5] im，，PMMoodyMore resources better health？ A crossnational perspective[J]Social Science & Medicine，199，（8）

[6] Carrin，，CPolitiExploring the ealth Impact of Economic rowth，Poverty Reduction and Public ealth Expenditure[R]World ealth Organization，Macroeconomics，ealth and Development Series，No18，1996

[7] Musgrove，PPublic and Private Roles in ealth：heory and Financing Patterns[R]World Bank Discussion Paper No339，Washington DC，1996

[8] Filmer，D，LPritchetthe impact of public spending on health：Does money matter？[J]Social Sciences & Medicine，1999，（10）

[9] upta，S，MVerhoevenhe efficiency of government expenditure：Experiences from africa[J]Journal of Policy Modeling，001，（4）

[10]irigia，JM，EZAsbu，Wreene，AEmrouznejadechnical Efficiency，Efficiency Change，echnical Progress and Productivity rowth in the National ealth System of Coutinental African Countries[R]EASSRR，VolXXIII，No，007

[11]杜樂勛我國公共衛(wèi)生投入及其績效評價(jià)[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，005，（11）

第6篇：衛(wèi)生健康知識范文

關(guān)鍵詞：學(xué)校體育；體質(zhì)健康；傷害事故；體育課；預(yù)防措施

安全是體育教學(xué)的基本前提。學(xué)校安全管理制度，教師考核實(shí)行一票否決制，誰的課上出了問題誰負(fù)責(zé)。體育教師沒有保障，誰還愿意碰那“高壓線”。很多體育教師為了保證體育教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生不發(fā)生事故，有一定危險(xiǎn)性的器械教學(xué)被迫取消；降低動(dòng)作難度；一大堆的體育器材可憐地靜躺在器材室，就是無人問津。課堂安全，讓我們體育教師顯得縮手縮腳，不得不上一些自認(rèn)為不容易出現(xiàn)問題的平安課。體育課的安全問題已經(jīng)影響到了體育教學(xué)的正常開展和課程改革，影響到了學(xué)生的體質(zhì)健康狀況。

安全是學(xué)校體育教學(xué)的基本前提，但不能成為影響學(xué)生學(xué)習(xí)各種基本運(yùn)動(dòng)技能的借口和阻力，如果靠不活動(dòng)來確保體育教學(xué)的安全，學(xué)生的體質(zhì)怎么可能不受影響？確保學(xué)生校內(nèi)每天體育活動(dòng)時(shí)間不少于一小時(shí)。為了避免學(xué)生在校發(fā)生傷害事故，有很多學(xué)校要求學(xué)生一走進(jìn)學(xué)校就禁止奔跑玩耍。所以在校期間除了大課間能做廣播操之外，其余的下課時(shí)間除了上廁所是活動(dòng)時(shí)間，其他的時(shí)間連教室都不讓出，孩子們玩兒的時(shí)間都被剝奪了，怎么能確保學(xué)生校內(nèi)每天體育活動(dòng)時(shí)間不少于一小時(shí)？學(xué)生的體質(zhì)怎么可能不受影響？

一、認(rèn)真執(zhí)行體育法規(guī)政策與文件

新的體育法規(guī)政策與文件的頒布說明國家重視學(xué)校體育的發(fā)展，重視學(xué)生體質(zhì)的健康問題，我們應(yīng)該按照要求嚴(yán)格去執(zhí)行，要踏踏實(shí)實(shí)地落到實(shí)處，不讓這些文件變成一紙空文，要做好文件下達(dá)后的有效監(jiān)督，強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制，不能讓國家頒布的法規(guī)政策與文件在執(zhí)行上大打折扣，不能讓這種脫節(jié)現(xiàn)象直接貽害我們的下一代。

二、明確責(zé)任，加強(qiáng)保障

學(xué)生體質(zhì)在逐年下降，并且傷害事故時(shí)有發(fā)生，這些一直困擾學(xué)校體育工作的開展，我們一線工作的體育老師都知道，我們可以有效地預(yù)防傷害事故，可以將傷害降到最低，但我們根本無法杜絕傷害事故的發(fā)生。因?yàn)轶w育課本身就是以身體活動(dòng)為主的課程，存在著很多的不確定因素，所以，我們要做好預(yù)防工作，明確責(zé)任，加強(qiáng)保障。

三、家校結(jié)合，共促發(fā)展

家長和學(xué)校要有機(jī)結(jié)合，共同重視學(xué)生的身心健康，確保學(xué)生校內(nèi)每天體育活動(dòng)時(shí)間不少于一小時(shí)，按規(guī)定開足各個(gè)學(xué)段的體育課，不擠占體育課，沒有體育課的班級當(dāng)天開展相應(yīng)的體育活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)文件精神。家長要配合學(xué)校培養(yǎng)孩子健康的生活方式和飲食習(xí)慣，少吃或不吃垃圾食品，多為孩子提供體育活動(dòng)的機(jī)會(huì)和空間。

四、體育課重視安全教育，預(yù)防傷害事故

1.體育教師要有高度的責(zé)任心，要有安全防范意識，教學(xué)方法科學(xué)，在活動(dòng)中嚴(yán)格要求，做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，課前和課中仔細(xì)檢查體育器材、設(shè)施，并且教育學(xué)生樹立安全第一的思想，盡可能將學(xué)生受傷的指數(shù)降到最低。

2.提高體育教師的教學(xué)技能和專業(yè)水平。體育教師要認(rèn)真鉆研教材，熟練掌握課標(biāo)中的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，教學(xué)中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生在安全、有趣的氛圍中進(jìn)行體育學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。

在我們的生活中，每一個(gè)青少年學(xué)生的健康成長，都離不開來自學(xué)校、社會(huì)、家庭和學(xué)生群體的關(guān)注、支持和幫助。我們作為工作在一線的體育老師，也要清醒地認(rèn)識到我們的職責(zé)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，踏實(shí)做好學(xué)校體育各項(xiàng)工作，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生的身心積極、健康地發(fā)展。盡自己的微薄之力，讓我們共同為學(xué)生的體質(zhì)健康保駕護(hù)航。

第7篇：衛(wèi)生健康知識范文

關(guān)鍵詞：多邊貿(mào)易體制 公共健康 《SPS協(xié)議》 歐共體荷爾蒙案 證據(jù)與風(fēng)險(xiǎn)評估原則

Abstract: Free trade and public health are both essential to the welfare of human being. multilateral trading system embraced the subject of public health security. Compared with Art.20(b) of GATT1947，the ‘SPS Agreement' balanced， with the help of dispute settlement regime ，the relationship between trade and public health more reasonably. It is implied in the relevant case study that the Members’ public health sovereignty are being emphasized.

Keywords: multilateral trading system; pubic health; ‘SPS agreement'; beef hormones case; ‘scientific evidence’ and ‘risk assessment’ principle

所有學(xué)派的學(xué)家都確信，自由貿(mào)易要比貿(mào)易保護(hù)好。自從亞當(dāng)斯密在《國富論》中批評重商主義開始，貿(mào)易保護(hù)由于對一國經(jīng)濟(jì)造成高成本而一直受到經(jīng)濟(jì)學(xué)家的抵制。1947年的《關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定》在序言中概括了自由貿(mào)易的基礎(chǔ)，即一個(gè)開放的世界市場將會(huì)有利于國際分工的，促進(jìn)世界資源的合理利用，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，從而對世界各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展都有好處。然而，正如經(jīng)濟(jì)史學(xué)家保羅巴洛克（Paul Bairoch）指出的那樣，當(dāng)自由主義理論統(tǒng)治著學(xué)術(shù)界的時(shí)候，現(xiàn)實(shí)主義理論在領(lǐng)域居于支配地位，貿(mào)易限制一直是世界經(jīng)濟(jì)的普遍特征。[①]造成這種狀況的原因是多方面的，其中首推重商主義的。除此之外，我們也應(yīng)該認(rèn)識到，即便是亞當(dāng)斯密也承認(rèn)他的關(guān)于各國間自由貿(mào)易的價(jià)值觀存在著一些例外。在某些情況下，各國會(huì)追求并非是實(shí)現(xiàn)物質(zhì)財(cái)富最大化的目標(biāo)，比如說分配正義、反壟斷、資源的保存，以及本國國民的生命與健康安全的保護(hù)等等。

本文的主旨即在于探討多邊貿(mào)易體制下的自由貿(mào)易理念與人類健康安全之間的關(guān)系演進(jìn)。進(jìn)入正題之前，讓我們首先來回眸人類貿(mào)易史中的若干片斷。

Ⅰ 回顧-------貿(mào)易與傳染性疾病的預(yù)防和控制

如何協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康之間的關(guān)系是一個(gè)既古老而又常新的話題。實(shí)際上，作為人類最早用來與傳染性疾病進(jìn)行斗爭的武器，“隔離”（Quarantine）[②]措施的產(chǎn)生與發(fā)展就與貿(mào)易直接相關(guān)。早在15世紀(jì)意大利城邦時(shí)期，來自黑死病疫區(qū)的商船在到達(dá)繁華的威尼斯港口時(shí)，都會(huì)被要求到一個(gè)孤地拋錨停留40天，以避免傳染性疾病的擴(kuò)散與傳播。[③]以此為發(fā)端，到19世紀(jì)時(shí)各國已經(jīng)在國內(nèi)立法中對“隔離”措施建立了一套嚴(yán)格而又各異的規(guī)范體系。國際層面，自1851年在巴黎召開的首屆國際衛(wèi)生會(huì)議后，歐洲各國在近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里共舉行了六次會(huì)議，并于1892年在意大利威尼斯締結(jié)了人類歷史上第一個(gè)具有拘束力的國際衛(wèi)生條約（International Sanitary Convention， 1892），以后的國際衛(wèi)生會(huì)議對這一條約又多次進(jìn)行了修改與補(bǔ)充。這些會(huì)議與條約的根本目標(biāo)可以概括為：一保護(hù)歐洲免受外來傳染性疾病的入侵；二 建立針對傳染性疾病的國際監(jiān)控體系；三 建立國際衛(wèi)生組織；四 協(xié)調(diào)統(tǒng)一各國的隔離措施以便利國際貿(mào)易的進(jìn)行。 [④]國際貿(mào)易與傳染性疾病在19世紀(jì)時(shí)就以國際立法的形式緊密地聯(lián)系起來，一方面各國有權(quán)采取措施保護(hù)國內(nèi)公共衛(wèi)生的安全，另一方面又必須進(jìn)行國際合作以確保此類措施不對貿(mào)易增加不合理的負(fù)擔(dān)，造成不合理的阻礙。在整個(gè)國際貿(mào)易法的發(fā)展史中，這一矛盾貫穿始終。對此，1929年簽訂的《國際植物保護(hù)公約》（ICPP）可以作為一個(gè)極好的例證。公約一方面承認(rèn)每一成員國有權(quán)利檢查與處置被隔離的進(jìn)口植物或植物制品，在特殊情況下可以暫時(shí)禁止此類植物或植物制品的進(jìn)口，[⑤]另一方面又要求成員國“除非在某一國家的特定區(qū)域確實(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了植物病情或蟲害，而且對于保護(hù)本國的植物及農(nóng)作物來說是必要的情況下，不得以植物衛(wèi)生為理由對該國的植物或植物制品實(shí)施進(jìn)口與運(yùn)輸限制。”[⑥]

的回顧告訴我們，在20世紀(jì)，人類平衡貿(mào)易與健康關(guān)系的努力更多地是在構(gòu)建和完善以GATT---WTO為代表的多邊貿(mào)易體制的過程中體現(xiàn)出來。

Ⅱ GATT---WTO協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康的立法與實(shí)踐

一 初步嘗試——《關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定》第20條（一般例外）

（一） 《關(guān)貿(mào)總協(xié)定》第20條（一般例外）解讀

關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定（General Agreement on Tariffs and Trade ，簡稱GATT）成立于1947年，當(dāng)時(shí)由23個(gè)國家簽訂此協(xié)定，其目的在于努力推行貿(mào)易自由主義，避免盛行于19世紀(jì)末、20世紀(jì)初的民族主義以及貿(mào)易戰(zhàn)在戰(zhàn)后重現(xiàn)。非歧視原則是GATT多邊貿(mào)易體制的核心和最重要的原則，也是GATT作為一個(gè)多邊貿(mào)易體制得以存在并在戰(zhàn)后國際貿(mào)易中發(fā)揮其職能的基石。作為人類歷史上第一個(gè)全球性的多邊貿(mào)易協(xié)定，在GATT對貿(mào)易的規(guī)范中同樣包含了對公共健康的關(guān)注。透過 GATT第20條的規(guī)定，我們可以看到多邊貿(mào)易體制的設(shè)計(jì)者們試圖在保證政府的“健康福利權(quán)”與防止此種權(quán)力被濫用為貿(mào)易保護(hù)主義的手段之間尋求一種平衡的努力。[⑦]正如杰克遜教授對“一般例外”條款所作的那樣，第20條“承認(rèn)了主權(quán)國家的重要性”[⑧]，即成員方政府能夠采取行動(dòng)以促進(jìn)‘保護(hù)人類，動(dòng)物或植物的生命或健康’及其他合法目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，“盡管這種行為會(huì)與它在國際貿(mào)易中的各種義務(wù)相沖突”；[⑨]對政府“健康福利權(quán)”的規(guī)制以避免其被濫用則體現(xiàn)在以下三個(gè)方面，即有關(guān)措施的實(shí)施：1 不得在情形相同的國家之間構(gòu)成任意的、不合理的歧視；2 不得構(gòu)成對國際貿(mào)易的變相限制；3 為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需。[⑩]

1 對GATT第20條前言的理解

以上1、2兩項(xiàng)體現(xiàn)在GATT第20 條的前言當(dāng)中，杰克遜教授稱之為“較軟的”（soft）最惠國與國民待遇義務(wù)。即在實(shí)現(xiàn)第20條所列的目標(biāo)范圍內(nèi)，允許偏離第一條（最惠國待遇）和第三條（國民待遇）義務(wù)——而不是擴(kuò)大違反最惠國待遇的歧視性做法，或者是保護(hù)國內(nèi)生產(chǎn)——，如果這種偏離對于追求所列目標(biāo)是必需的。[11]在1982年的加拿大和美國金槍魚案中，加拿大認(rèn)為美國對其金槍魚制品的進(jìn)口限制屬于一種任意的和不合理的歧視，違反了GATT 第20條的規(guī)定。專家組裁定，因?yàn)槊绹鴮ζ渌麌彝瑯訉?shí)施了此項(xiàng)措施，因此不能被認(rèn)定為是對加拿大金槍魚制品不合理歧視。[12]在這里，評估一項(xiàng)措施是否為“任意的和不合理的歧視”的關(guān)鍵是看有關(guān)的公共健康措施是否是對所有的同類進(jìn)口產(chǎn)品統(tǒng)一地實(shí)施。同樣的，判斷一項(xiàng)措施是否構(gòu)成“對國際貿(mào)易的變相限制”的標(biāo)準(zhǔn)則是看此項(xiàng)措施是否同樣實(shí)施于本國同類產(chǎn)品。在“汽油標(biāo)準(zhǔn)案”中誕生了WTO 爭端解決機(jī)制運(yùn)行以來的第一份上訴復(fù)審報(bào)告，其中包含了對于“變相限制”一詞的解釋，從中我們可以得出上訴機(jī)構(gòu)對于GATT第20條前言的理解——“隱藏的或未公布的對于國際貿(mào)易的限制或歧視并未窮盡‘變相限制’一詞的含義。盡管該詞還包含著其他的含義，我們認(rèn)為‘變相限制’可以被恰當(dāng)?shù)慕忉尀榘嗽诘?0條所列一般例外掩護(hù)下的國際貿(mào)易中達(dá)到了任意與不合理的歧視程度的各種限制性措施。……根本性的目標(biāo)在于防止對第20條一般例外的濫用或非法適用。”[13]

2“必要性要求”的實(shí)證分析

前述第3項(xiàng)要求則規(guī)定在GATT第20條（b）款本身當(dāng)中。在GATT—WTO 的爭端解決實(shí)踐中，對于“必要性要求”的解釋涉及到了三個(gè)問題，其一，當(dāng)成員方引用第20條（b）款時(shí)，相關(guān)的措施是否屬于為保護(hù)人類，動(dòng)植物的生命或健康的目的而實(shí)施，即GATT第20條對特定案件的“可適用性”問題。 例如，在“泰國限制香煙進(jìn)口案”中，專家組采納了世界衛(wèi)生組織關(guān)于吸煙的健康危害性的專家證明，認(rèn)定泰國對進(jìn)口香煙的限制屬于GATT第20條（b）款規(guī)定的范圍；[14]其二，有關(guān)的措施是否是以域外管轄的方式實(shí)施。在“金槍魚——海豚案”中，美國認(rèn)為它所實(shí)施的《海洋哺乳動(dòng)物保護(hù)法》（MMPA）目的在于保護(hù)海豚的生命與健康，因此應(yīng)屬于GATT第20條（b）款規(guī)定的范圍。專家組則裁定MMPA試圖將美國的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加于其他國家，而在GATT體制下這類域外管轄是不被允許的。專家組強(qiáng)調(diào)：第20條（b）款允許成員方設(shè)立各自的人類、動(dòng)物或植物的生命或健康措施并不意味著成員方可以通過貿(mào)易限制的手段強(qiáng)迫其他國家接受自己的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與健康政策；[15]最后一個(gè)問題則是有關(guān)的措施是否是為保護(hù)健康所必要的(Necessary)。按照GATT—WTO爭端解決專家組的闡釋，“必要”一詞在這里有著確定的含義：如果存在著一個(gè)可以達(dá)到相同目的的替代措施，并且此項(xiàng)措施符合，或者與所采取的措施相比至少更加不違反GATT義務(wù)，那末所采取的措施就不能被認(rèn)為是“必要的”。[16]同樣是在“泰國限制香煙進(jìn)口案”中，專家組認(rèn)為泰國政府本來可以使用其他符合GATT規(guī)則的措施，例如“一項(xiàng)在第3 條第4款所規(guī)定的國民待遇基礎(chǔ)上實(shí)施的非歧視性的法規(guī)，要求對香煙的成分進(jìn)行完全的披露，以及對有害成分加以禁止等等”，[17]來達(dá)到減少香煙消費(fèi)的目的，因此裁定泰國限制香煙進(jìn)口的做法并不符合第20條（b） 款有關(guān)“必要性”的要求。一個(gè)相反的例證則是加拿大和法國的“石棉”糾紛。在此案中，專家組指出，法國采取的有關(guān)措施屬于保護(hù)人類生命和健康的措施，而且這個(gè)措施是必要的，因?yàn)闆]有“可合理利用的替代措施”。[18]

（二）《關(guān)貿(mào)總協(xié)定》第20條（b）款評析

關(guān)貿(mào)總協(xié)定運(yùn)行以來近40年的表明，第20條的健康例外條款并未達(dá)到當(dāng)初所預(yù)想的效果。關(guān)貿(mào)總協(xié)定《GATT與實(shí)踐指南》中記錄的以下案例可以幫助我們更好地理解GATT第20條的不足與缺失。

1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生嚴(yán)重的核泄漏事故后，歐共體停止了對核電站周圍1000英里以內(nèi)區(qū)域的肉類及活體動(dòng)物的進(jìn)口，匈牙利、波蘭等東歐國家成為此項(xiàng)禁令的最大受害者。[19] 匈牙利認(rèn)為歐共體的做法違反了總協(xié)定第20條序言的規(guī)定，并認(rèn)為禁止東歐國家相關(guān)產(chǎn)品的進(jìn)口并沒有基于公共健康安全及方面的充足理由。歐共體對此的解釋則是：在事故之后民眾中存在著非理智的、相互傳播的恐懼心理，在這種情況下政府別無選擇，只能采取這一措施來平息恐慌。[20]換句話說，歐共體承認(rèn)了這一禁令從科學(xué)及公共健康的角度來說是毫無意義的。這就引發(fā)了一個(gè)：成員方在援引第20條時(shí)，是否必須證明所采取的措施是建立在科學(xué)基礎(chǔ)之上的？事實(shí)上，第20條(b) 款并未提及科學(xué)證明要求，在GATT解決爭端的實(shí)踐中專家組也從未就科學(xué)在第20條(b) 款中的地位進(jìn)行過闡述。

另外一個(gè)案例發(fā)生在智利，1989年智利的水果出口在一些國家受阻，起因卻只是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了恐怖分子的一次破壞事件導(dǎo)致的“兩顆有毒葡萄”，而這兩顆葡萄卻使智利的水果出口幾乎陷于停頓狀態(tài)。智利就此向GATT發(fā)出呼吁，敦促成員方更好地協(xié)調(diào)每一成員方保護(hù)其消費(fèi)者健康的權(quán)利與出口國對穩(wěn)定的和不受限制的國際貿(mào)易的期望之間的關(guān)系，以避免此類措施由于未經(jīng)協(xié)商而過急實(shí)施，由此產(chǎn)生非對稱性（disproportionate）的后果.[21] 這里，我們看到了對第20條(b) 款試圖達(dá)到的貿(mào)易與健康之間平衡關(guān)系的一種期盼，而這種“非對稱性的”后果的產(chǎn)生則與有關(guān)措施的科學(xué)證明要求以及風(fēng)險(xiǎn)評估程序的缺乏直接相關(guān)。如上所述，在第20條(b) 款中既無科學(xué)證明要求，也沒有規(guī)定對有關(guān)情況進(jìn)行科學(xué)地評估以采取適當(dāng)?shù)摹⑶∪缙浞值拇胧?/p>

從以上的可以得出，雖然在GATT第20條規(guī)定的一般例外中包含了公共健康安全的，但是在關(guān)貿(mào)總協(xié)定建立之初，其宗旨更在于促進(jìn)貿(mào)易自由化，由于歷史條件和人們的認(rèn)識所限，貿(mào)易與健康之間的平衡關(guān)系并沒有被賦予特殊的地位[22] ；GATT并未試圖協(xié)調(diào)各成員方的公共健康措施，而是允許成員方選擇對人類，動(dòng)物或植物的生命或健康的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，前提則是這些措施同樣的適用于相同的進(jìn)口產(chǎn)品及本國產(chǎn)品，并盡可能對國際貿(mào)易產(chǎn)生最小限制作用。然而，第20條條文規(guī)定的寬泛和疏漏，特別是缺乏有關(guān)的科學(xué)證明和風(fēng)險(xiǎn)評估要求，以及由此引發(fā)的條文解釋的分歧，一方面使得總協(xié)定在爭端解決實(shí)踐中面臨著諸多困難，另一方面成員方也很難利用第20條為其健康安全措施辯護(hù)[23]。20世紀(jì)下半葉以來，隨著全球生態(tài)環(huán)境的不斷惡化，公共健康安全成為各國越來越關(guān)注的問題，如何有效地協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康之間的關(guān)系成為人類面臨的一大難題。在這一歷史背景下，烏拉圭回合產(chǎn)生的《實(shí)施衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施協(xié)議》就具有了重要的意義。

二　新的路徑——《實(shí)施衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施協(xié)議》(《SPS協(xié)議》)

（一）《SPS協(xié)議》概述

《SPS協(xié)議》對“衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施”所下的定義對GATT第20 條（b）款中所說的“為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需的措施”作了詳盡的闡釋，根據(jù)《SPS協(xié)議》附件A， 所謂衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施是指用于下列目的的任何措施：1、保護(hù)成員領(lǐng)土內(nèi)的動(dòng)物或植物的生命或健康免受蟲害、病害、帶病有機(jī)體或治病有機(jī)體的傳入、定居或傳播所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；2、保護(hù)成員領(lǐng)土內(nèi)的人類活動(dòng)物的生命或健康免受食品、飲料或飼料中的添加劑、污染物、毒素或治病有機(jī)體所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；3、保護(hù)成員領(lǐng)土內(nèi)的人類的生命或健康免受動(dòng)物、職務(wù)或動(dòng)植物產(chǎn)品攜帶的病害，或蟲害的傳入、定居或傳播所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；或4、防止或控制成員領(lǐng)土內(nèi)因蟲害的傳入、定居或傳播所產(chǎn)生的其他損害。[24]

按照WTO的理解，《SPS協(xié)議》的根本目標(biāo)是“在確認(rèn)任何政府提供它所認(rèn)為適當(dāng)?shù)慕】当Ｗo(hù)水平的主權(quán)權(quán)利的同時(shí)，保證這種主權(quán)權(quán)利不被濫用為貿(mào)易保護(hù)主義的目的以及對國際貿(mào)易產(chǎn)生不必要的阻礙”。[25]為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，《SPS協(xié)議》引入了證明原則，規(guī)定任何衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施應(yīng)根據(jù)科學(xué)原理(based on scientific principles)，僅在為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需的限度內(nèi)實(shí)施， 不在情形相同或相同的成員之間構(gòu)成任意（arbitrary） 或不合理(unjustifiable) 的歧視，其實(shí)施方式不得構(gòu)成對國際貿(mào)易的變相限制（disguised restriction）；同時(shí)輔以風(fēng)險(xiǎn)評估原則，要求成員方保證其衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施，應(yīng)以對人類、動(dòng)植物的生命健康所進(jìn)行的、適合有關(guān)情況的風(fēng)險(xiǎn)評估( risk assessment) 為基礎(chǔ)[26]。并在第三條中規(guī)定了“協(xié)調(diào)”（harmonization）原則，即除非協(xié)議另有規(guī)定，SPS措施應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的國際標(biāo)準(zhǔn)、指南或建議制定；這些規(guī)定的具體含義及其相互間的復(fù)雜關(guān)系，將在下文中結(jié)合有關(guān)案例進(jìn)行詳細(xì)評析。

（二） 舉證責(zé)任的承擔(dān)

“科學(xué)證明原則”的引入使得與《SPS協(xié)議》相關(guān)的糾紛中涉及到了大量的專業(yè)技術(shù)，舉證責(zé)任的確定也就變得更為復(fù)雜和重要。例如，在歐共體荷爾蒙案中，WTO爭端解決專家組和上訴機(jī)構(gòu)對于舉證責(zé)任承擔(dān)就給出了相反的意見。

歐共體荷爾蒙案的案情是，世界貿(mào)易組織成立前，歐共體頒布了三個(gè)指令，禁止為促進(jìn)牲畜的生長而使用含有促進(jìn)荷爾蒙生長或激素作用的物質(zhì)，同時(shí)禁止將使用前述物質(zhì)的國產(chǎn)和進(jìn)口牛肉或肉類產(chǎn)品投放歐盟市場。1997年7月1日，歐盟頒布了新的指令第96/22/EC號，取代前述指令，繼續(xù)禁止進(jìn)口或向歐盟市場投放含有荷爾蒙或激素的肉類或肉類產(chǎn)品，但用于或動(dòng)物技術(shù)的此類物質(zhì)除外。歐共體荷爾蒙案涉及六種荷爾蒙，其中三種是天然的，另外三種是人工合成的。美國指控歐盟禁止進(jìn)口含該六種荷爾蒙的牛肉和肉類產(chǎn)品違反了《SPS協(xié)議》第2條、第3條和第5條，《TBT協(xié)議》和關(guān)貿(mào)總協(xié)定第1條和第2條。

在此案中，歐共體認(rèn)為應(yīng)由美國證明使用有關(guān)促進(jìn)生長的激素對人類的健康來說是安全和沒有風(fēng)險(xiǎn)的，[27]而美國則認(rèn)為應(yīng)由歐共體來證明健康風(fēng)險(xiǎn)的存在并對此進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評估。[28]專家組的意見是，實(shí)施有關(guān)衛(wèi)生措施的成員方應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任，在有關(guān)的措施高于國際保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)更應(yīng)如此。申訴方只需做出其他成員方違反《SPS協(xié)議》的初步（prima-facie）證明， 這之后舉證責(zé)任就轉(zhuǎn)移到了實(shí)施措施的成員方那里。專家組認(rèn)為協(xié)議的第2條第2款和第3款、第5條第1款、第6款和第8款、第3 條第2款都支持這一觀點(diǎn)。[29]然而，上訴機(jī)構(gòu)卻推翻了專家小組的結(jié)論。上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，協(xié)議第2條第2款規(guī)定實(shí)施衛(wèi)生措施的成員方必須保證“措施的實(shí)施僅在為保護(hù)人類、動(dòng)物和植物生命或健康的必要限度內(nèi)實(shí)施”，這與爭端解決過程中的舉證責(zé)任并無聯(lián)系，一個(gè)成員方在實(shí)施衛(wèi)生措施時(shí)不遵守國際標(biāo)準(zhǔn)的行為并不能導(dǎo)致它必須承擔(dān)普遍的或特殊的舉證責(zé)任的后果，這樣做實(shí)際上是對成員方的一種懲罰。上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為《SPS協(xié)議》下的舉證責(zé)任不同于GATT第20條中的舉證責(zé)任，專家組本來應(yīng)當(dāng)美國和加拿大是否提供了足夠的證據(jù)和論點(diǎn)，證明歐共體沒有遵守《SPS協(xié)議》的規(guī)定。這意味著美國和加拿大必須做出初步證據(jù)，證明歐共體的措施沒有建立在“風(fēng)險(xiǎn)評估”的基礎(chǔ)之上，從而違反了協(xié)議第5條第一款的規(guī)定。[30]

上訴機(jī)構(gòu)對于舉證責(zé)任的認(rèn)定引發(fā)了一個(gè)重要后果，那就是在WTO 體制下成員方對SPS措施提出申訴的難度將要比關(guān)貿(mào)總協(xié)定時(shí)期大為增加，因?yàn)樯暝V方在案件開始時(shí)就必須承擔(dān)重要的或者說實(shí)質(zhì)性的舉證責(zé)任。結(jié)合上訴機(jī)構(gòu)關(guān)于任何對違反GATT第20條（b）款的指控必須按照《SPS協(xié)議》的規(guī)定來解決的主張，我們可以得出，歐共體荷爾蒙案上訴機(jī)構(gòu)的結(jié)論對于GATT時(shí)期認(rèn)定舉證責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)作出了根本性的變更。在WTO 的實(shí)踐中，至少在舉證責(zé)任這個(gè)問題上，貿(mào)易與健康的天平正在向維護(hù)成員方的公共衛(wèi)生安全主權(quán)的方向上傾斜。

（二）證據(jù)原則與風(fēng)險(xiǎn)評估要求

前述匈牙利肉類及智利水果出口案使我們認(rèn)識到了GATT第20條的重大局限，有鑒于此，《SPS協(xié)議》在第2條第2款及第5條第1款中明確規(guī)定了科學(xué)證據(jù)原則和風(fēng)險(xiǎn)評估要求，它們也被公認(rèn)為是《SPS協(xié)議》的核心條款。

在WTO的爭端解決實(shí)踐中，對第2條第2款及第5條第1款的解釋主要涉及到了以下：1 如何構(gòu)成一項(xiàng)“充分的風(fēng)險(xiǎn)評估”？ 2 為證明一項(xiàng)SPS措施符合協(xié)議的要求，需要多少科學(xué)證據(jù)的支持？在歐共體荷爾蒙案中，專家組和上訴機(jī)構(gòu)對這兩個(gè)問題都做出了不同的回答。

1 何為充分的“風(fēng)險(xiǎn)評估”？

在該案中，專家組和上訴機(jī)構(gòu)雖然都認(rèn)定歐共體的做法沒有建立在風(fēng)險(xiǎn)評估基礎(chǔ)之上[31]，但是二者對于“風(fēng)險(xiǎn)評估”( risk assessment )一詞的含義卻做出了不同的闡釋。

專家組認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)評估要求包含了程序的和實(shí)質(zhì)的兩個(gè)方面，程序方面的要求是指實(shí)施衛(wèi)生措施的成員方必須證明它至少在決定采取措施時(shí)“認(rèn)真考慮到了”（take into account） 有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估的資料，以此來達(dá)到該措施是建立在風(fēng)險(xiǎn)評估基礎(chǔ)之上的要求”;[32]實(shí)質(zhì)方面，專家組認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)評估要求應(yīng)包含兩個(gè)步驟：（1）風(fēng)險(xiǎn)評估（risk assessment），即目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的人類健康風(fēng)險(xiǎn)的純粹的科學(xué)實(shí)驗(yàn)；（2）風(fēng)險(xiǎn)管理（risk management），包含了成員方希望怎樣去設(shè)定適當(dāng)?shù)慕】当Ｗo(hù)標(biāo)準(zhǔn)的及價(jià)值判斷。[33]

然而，對于專家組的上述結(jié)論，上訴機(jī)構(gòu)卻給出了相反的意見。首先，對于程序方面，上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為專家組犯了一個(gè)上的錯(cuò)誤，認(rèn)為在協(xié)議的條文中并沒有包含對成員方證明其在實(shí)施衛(wèi)生措施時(shí)就已經(jīng)考慮到了風(fēng)險(xiǎn)評估的要求，實(shí)際上上訴機(jī)構(gòu)并不拒絕一個(gè)可能支持有關(guān)衛(wèi)生措施的科學(xué)證據(jù)，即使成員方從未考慮到這一證據(jù)，甚至這一證據(jù)是在成員方已經(jīng)實(shí)施了有關(guān)的衛(wèi)生措施之后才出現(xiàn)的;[34]對于實(shí)質(zhì)方面，上訴機(jī)構(gòu)也不同意專家組將風(fēng)險(xiǎn)評估劃分為“科學(xué)上的風(fēng)險(xiǎn)評估”與“風(fēng)險(xiǎn)控制”兩個(gè)方面的做法，認(rèn)為這種劃分并“沒有文本上的根據(jù)”（has no textual basis）[35] 上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，第5條第1款實(shí)際上是對第2條第2款中規(guī)定的科學(xué)證明要求的一個(gè)具體體現(xiàn)，以確保一項(xiàng)衛(wèi)生措施不是在沒有充分的科學(xué)證據(jù)支持下實(shí)施的。因此，上訴機(jī)構(gòu)澄清，第5條第1款是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的而非程序性的要求，成員方不僅要能夠舉出對它所實(shí)施的衛(wèi)生措施進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評估，而且必須證明有關(guān)措施是被這一風(fēng)險(xiǎn)評估所“充分支持或合理保證的”（sufficiently supported or reasonable warranted）。上訴機(jī)構(gòu)必須查明成員方是否達(dá)到了這一要求。[36] 此外，上訴機(jī)構(gòu)主張，“所要評估的風(fēng)險(xiǎn)…并不僅僅是可以在嚴(yán)格控制條件下的科學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中被確定的風(fēng)險(xiǎn)，而且包含了人類社會(huì)中實(shí)際存在的風(fēng)險(xiǎn)，換句話說，包含了在人類生活、工作、消亡的真實(shí)世界里，對人類健康存在的真實(shí)的、潛在的負(fù)面。[37]對此，有學(xué)者評論說，上訴機(jī)構(gòu)對“風(fēng)險(xiǎn)評估”所下的定義“將風(fēng)險(xiǎn)評估從專家組狹隘的、純粹科學(xué)過程的定義中拓寬出來”，這種對“風(fēng)險(xiǎn)評估”所作的廣義解釋“為公共衛(wèi)生當(dāng)局創(chuàng)造了更大的靈活性，因?yàn)椤L(fēng)險(xiǎn)評估’將可能檢測和評估對于人類健康的所有風(fēng)險(xiǎn)，而不問其確切的和即時(shí)的起源如何。”[38]

2“風(fēng)險(xiǎn)”及“科學(xué)證據(jù)”有無量化要求？

在這個(gè)問題上，上訴機(jī)構(gòu)又一次推翻了專家組的結(jié)論。專家組認(rèn)為，對一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)所進(jìn)行的評估如果要符合第5條第1款的要求，那末該風(fēng)險(xiǎn)的程度應(yīng)該有一個(gè)“門檻”（threshold）的要求，或者說一個(gè)量化的要求。[39] 換句話說，風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果必須體現(xiàn)出一定量級的（magnitude）風(fēng)險(xiǎn)的存在。[40]上訴機(jī)構(gòu)則認(rèn)為《SPS協(xié)議》中并未包含此種要求。按照上訴機(jī)構(gòu)的解釋，成員方只須評估出一種風(fēng)險(xiǎn)，無論此種風(fēng)險(xiǎn)是多末的小，也不論它的可能性如何，只要有關(guān)衛(wèi)生措施與風(fēng)險(xiǎn)評估存在著一種合理的關(guān)系，成員方即為履行了風(fēng)險(xiǎn)評估的義務(wù)。[41]

上訴機(jī)構(gòu)對風(fēng)險(xiǎn)評估的理解則與它對“少數(shù)意見”的態(tài)度有關(guān)”，這也是上訴機(jī)構(gòu)的結(jié)論中最富有爭議的一部分。[42]上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)評估并不一定非要體現(xiàn)相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域的多數(shù)意見，而是可以體現(xiàn)一個(gè)有著合格的、令人放心的（qualified and respected ）來源的，與多數(shù)意見不同的“分歧”（pergent）觀點(diǎn)。[43]這就意味著一個(gè)建立在少數(shù)科學(xué)觀點(diǎn)上的風(fēng)險(xiǎn)評估就可以使相關(guān)的衛(wèi)生措施滿足《SPS協(xié)議》的科學(xué)證明要求。很多人認(rèn)為上訴機(jī)構(gòu)的這種結(jié)論是對第2條科學(xué)證明要求的一大削弱，導(dǎo)致成員方不會(huì)遇到太多的困難就可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估來支持所實(shí)施的衛(wèi)生措施，因?yàn)樗麄兛偰苷业揭恍┛茖W(xué)家來支持自己的觀點(diǎn)。從貿(mào)易與健康安全關(guān)系的角度出發(fā)，這就證明了科學(xué)證據(jù)要求并不會(huì)對成員方限制貿(mào)易以保護(hù)公共健康安全的權(quán)利產(chǎn)生過多的限制。

然而，專家組和上訴機(jī)構(gòu)同樣明確了，根據(jù)《SPS協(xié)議》和《關(guān)于爭端解決程規(guī)則與程序的諒解》，[44]他們有權(quán)對實(shí)施有關(guān)衛(wèi)生措施的科學(xué)證據(jù)的充分性進(jìn)行判斷。[45]考慮到這一點(diǎn)，我們就不能認(rèn)為成員方將衛(wèi)生措施的實(shí)施建立在“少數(shù)科學(xué)意見”上的權(quán)利是沒有限制的，成員方必須在爭端解決過程中為其實(shí)施的措施提供有效的辯護(hù)。

通過對科學(xué)證明原則和風(fēng)險(xiǎn)評估要求的，我們可以不難發(fā)現(xiàn)，貿(mào)易與健康安全之間的微妙平衡在WTO爭端解決實(shí)踐中得到了很好的維護(hù)。

（三） 協(xié)調(diào)原則

《SPS協(xié)議》第3條（Harmonization）要求成員方的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的國際標(biāo)準(zhǔn)、指南或建議制定，以此在盡可能廣泛的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行協(xié)調(diào)（第1款）；符合國際標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施被視為《SPS協(xié)議》和GATT1994的規(guī)定相一致（第2款）；如果存在科學(xué)理由，各成員可采用高于國際標(biāo)準(zhǔn)水平的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施。（第3款）。這里所說的“國際標(biāo)準(zhǔn)、指南或建議”主要是指食品法典委員會(huì)、國際獸疫組織以及《國際植物保護(hù)公約》制定的有關(guān)衛(wèi)生與植物衛(wèi)生方面的標(biāo)準(zhǔn)指南或建議。

在歐共體荷爾蒙案中，專家組和上訴機(jī)構(gòu)對《SPS協(xié)議》第3條的解釋又出現(xiàn)了明顯的分歧。

專家組認(rèn)為，第3款是對第1款和第2款所規(guī)定的，在國際標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)衛(wèi)生措施的一般性義務(wù)的一種“例外”[46]；第1款中的“根據(jù)”（based on）和第2款中的“符合”（conform to） 是同一種含義。[47]上訴機(jī)構(gòu)則明確，第3條的第1款、第2款和第3款各自規(guī)定了成員方在實(shí)施衛(wèi)生措施時(shí)的權(quán)利，第3款中所規(guī)定的成員方自行決定衛(wèi)生措施的保護(hù)水平，是一項(xiàng)重要的獨(dú)立（autonomous）權(quán)利，而不是一般原則的例外。因此，成員方在建立更高的衛(wèi)生保護(hù)水平時(shí)，如果未滿足第3款所規(guī)定的條件也并不是對第1款的一種事實(shí)上的（ipso facto）違反。[48]正是基于以上認(rèn)識，上訴機(jī)構(gòu)對第3條前三款的含義及相互關(guān)系做出自己的闡釋。

上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，第1款里要求成員方的衛(wèi)生措施“根據(jù)”（based on）國際標(biāo)準(zhǔn)制定，這里“根據(jù)”（based on）的含義是指“在……基礎(chǔ)之上制定”（built upon）或“被…所支持”（supported by）。[49]一項(xiàng)衛(wèi)生措施如果僅僅是“根據(jù)”（based on）國際標(biāo)準(zhǔn)制定，并不等于是與國際標(biāo)準(zhǔn)相“符合”（conform to）。成員方并不能由此援引第2款的規(guī)定，認(rèn)為該措施與“SPS協(xié)議和GATT1994的規(guī)定相一致”。按照上訴機(jī)構(gòu)的理解，“符合”（conform to）是指“完全地體現(xiàn)了”（embody completely）或者“轉(zhuǎn)化為國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)”（convert…into…municipal standard）。[50]一旦成員方選擇了與國際標(biāo)準(zhǔn)不同的保護(hù)水平時(shí)，第3條第3款就開始獨(dú)立地發(fā)揮作用。

根據(jù)第3款的規(guī)定，成員方采取與國際標(biāo)準(zhǔn)不同的衛(wèi)生措施時(shí)，不得與SPS協(xié)議的任何其他規(guī)定相沖突。上訴機(jī)構(gòu)澄清，這一規(guī)定意味著所有的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施必須符合第5條，特別是要滿足第5條第1款和第2款所規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)評估要求。這就意味著，如果成員方選擇了比國際標(biāo)準(zhǔn)更高保護(hù)水平的衛(wèi)生措施，這種措施也必須建立在風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)之上。然而，這一結(jié)論又明顯地與第3條第3款的表述相沖突，因?yàn)榈?條第3款似乎暗示了某些有著“科學(xué)理由”（scientific justification）的衛(wèi)生措施并不需要建立在風(fēng)險(xiǎn)評估基礎(chǔ)之上。對此，上訴機(jī)構(gòu)也承認(rèn)，SPS協(xié)議第3條第3款“‘循環(huán)和重疊（involved and layered）的語言’實(shí)際上使我們無法做出選擇”。[51]

在筆者看來，這種“循環(huán)和重疊語言”的出現(xiàn)更多地體現(xiàn)了協(xié)議的制定者們在平衡貿(mào)易與健康的關(guān)系時(shí)的謹(jǐn)慎與小心。

（四）“預(yù)防原則”

《SPS協(xié)議》的設(shè)計(jì)者們平衡貿(mào)易與健康的努力在第5條第7款、第3條第3款及前言第6段中同樣得到了體現(xiàn)，這些條款在相關(guān)的爭端解決中被統(tǒng)稱為“預(yù)防原則”（Precaution Principle）。[52]

在歐共體荷爾蒙案中，歐共體主張“預(yù)防原則”屬于國際習(xí)慣法的一部分，并以此證明它的衛(wèi)生措施符合風(fēng)險(xiǎn)評估的要求。雖然專家組和上訴機(jī)構(gòu)對于“預(yù)防原則”在國際法中的地位都未給予明確回答，但二者都確認(rèn)在第5條第7款和第3條第3款中包含了預(yù)防原則的。但是，專家組和上訴機(jī)構(gòu)都認(rèn)為，歐共體并不能援引預(yù)防原則來規(guī)避第5條第1款規(guī)定的將衛(wèi)生措施建立在風(fēng)險(xiǎn)評估之上的明確義務(wù)。[53]在日本限制農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口案中，[54]預(yù)防原則的運(yùn)用則與第2條第2款的規(guī)定聯(lián)系起來。在此案中，日本援引第5條第7款試圖證明其檢疫措施滿足了第2條第2款所規(guī)定的“充分證據(jù)”要求。日本認(rèn)為，它之所以暫時(shí)禁止所有品種的水果進(jìn)口，是因?yàn)槿狈Ψ謩e測試導(dǎo)致了“相關(guān)科學(xué)證據(jù)的不充足”。對日本的這一抗辯，專家組和上訴機(jī)構(gòu)并沒有從第5條第7款的實(shí)質(zhì)方面做出判斷，（例如確定在何種情況下，相關(guān)的科學(xué)信息可以被看作是不充足的），而是著眼于第5條第7款中所規(guī)定的程序要求。上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，日本既未設(shè)法獲得風(fēng)險(xiǎn)評估所需的“額外信息”，也沒有在“一段合理期限內(nèi)審議”有關(guān)的檢疫措施，所以日本的做法并不符合第5條第7款的要求。因此，上訴機(jī)構(gòu)得出的結(jié)論，日本的檢疫措施并沒有充足的科學(xué)證據(jù)，從而違反了第2條第2款的規(guī)定。[55]

以上WTO專家組和上訴機(jī)構(gòu)對與歐共體荷爾蒙案和日本限制農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口案的似乎表明，《SPS協(xié)議》中的預(yù)防原則作為實(shí)施措施一方的一項(xiàng)抗辯理由，其前景并不令人看好。[56]

（五）小結(jié)

綜上所述，從協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康間關(guān)系的宏觀角度考察，《SPS協(xié)議》繼承了GATT第20條有關(guān)“必要性”及“對貿(mào)易最小限制和禁止變相限制”的要求，并在以下三個(gè)方面超越了GATT第20條的規(guī)定。首先，協(xié)議要求所有的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施必須建立在科學(xué)原則和證據(jù)之上，并規(guī)定了相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評估程序。這一規(guī)定具重大而深遠(yuǎn)的意義，有學(xué)者認(rèn)為它使整個(gè)多邊貿(mào)易體制的爭端解決活動(dòng)遇到了前所未有的課題[57]；其次，協(xié)議要求成員方應(yīng)盡可能地在食品法典委員會(huì)、國際獸疫組織、《國際植物保護(hù)公約》秘書處等國際組織所制定的有關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)各自的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施[58]；最后，作為“烏拉圭回合”一攬子成果的重要組成部分，《SPS協(xié)議》的誕生使得與健康安全有關(guān)的貿(mào)易爭議的解決有了強(qiáng)制性的WTO 爭端解決機(jī)制作為后盾，這在所有的旨在協(xié)調(diào)貿(mào)易與公共衛(wèi)生安全之間關(guān)系的國際協(xié)定中還是第一次。這種超越不僅增加了《SPS協(xié)議》的可操作性，而且更為合理地平衡了貿(mào)易與健康安全之間的關(guān)系。

在與《SPS協(xié)議》有關(guān)的WTO爭端解決實(shí)踐中，有一種現(xiàn)象的出現(xiàn)耐人尋味。那就是專家組，特別是上訴機(jī)構(gòu)只有在有關(guān)的案情特別清楚的情況下才會(huì)對被訴方是否違反了《SPS協(xié)議》相關(guān)條款做出明確的結(jié)論。[59]這似乎可以被理解為，在通常的情況下，專家組和上訴機(jī)構(gòu)在權(quán)衡貿(mào)易與健康之間的關(guān)系時(shí)，更傾向于維護(hù)一國衛(wèi)生主管當(dāng)局保護(hù)其本國公共健康安全的權(quán)利。

結(jié) 語

自由貿(mào)易與健康安全同為人類福祉所系。從與傳染性疾病的斗爭開始，直到20世紀(jì)以關(guān)貿(mào)總協(xié)定和世界貿(mào)易組織為主導(dǎo)的多邊貿(mào)易體制的構(gòu)建與完善，人類平衡貿(mào)易與健康間關(guān)系的努力貫穿了整個(gè)國際貿(mào)易的。我們有理由期待這一努力將會(huì)為生活在21世紀(jì)的人們帶來更多的和諧與福利。

* 本文的寫作得到了院國際法中心“青年課題基金”的資助，特此致謝。

[①] 參見羅伯特吉爾平：《全球?qū)W——解讀國際經(jīng)濟(jì)秩序》，上海人民出版社，2003年，第217頁。

[②] Quarantine一詞來自拉丁文，意為“40天”，這也是我們在非典危機(jī)中耳熟能詳?shù)摹案綦x”一詞的由來。

[③] See T.Ranger (ed.)，‘Epidemics and Ideas: Essays on the Historical Perception of Pestilence’(1992)，p.15.

[④] David P.Fidler，‘International Law and Infectious Diseases’(1999)，p.2.

[⑤] 1929 ICPP，art 6.

[⑥] Ibid，art 8.

[⑦] GATT1947第20條規(guī)定，“在遵守關(guān)于此類措施的實(shí)施不在情形相同的國家之間構(gòu)成任意或不合理歧視的手段或構(gòu)成對國際貿(mào)易的變相限制的要求前提下，本協(xié)定的任何規(guī)定不得解釋為阻止任何締約方采取或?qū)嵤┮韵麓胧╞）為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需的措施；……”。

[⑧] John·H·Jackson，‘ World Trading System， Law and Policy of International Economic Relations ’(1997).

[⑨] Ibid

[⑩] GATT1947， art. XX(b).

[11] John·H·Jackson， ‘The World Trading System' ， p 277.

[12] See United States----Prohibition on Imports of Tuna and Tuna Products from Canada， adopted 22 Feb. 1982，GATT Doc.L/5198，BISD 29S/91

[13] United States-----Standards for Reformulated and Conventional Gasoline， Appellate Body Report， adopted 20 May 1996，WTO Doc. AB-1996-1，p. 25.

[14] See Thailand---Restrictions on Importation of and Internal Taxes on Cigarettes， adopted 7 .Nov. 1990，GATT Doc. DS10/R，BISD 37S/200.

[15] Tuna-DolphinⅠCase，para.5.27

[16] See Thai Cigarette Case， Panel Report，para.74; and Gasoline Case Panel Report， para.6.24.

[17] Thai Cigarette Case， para.77

[18] Measures Affecting Asbestos and Asbestos Containing Products， WT/DS135/AB， para.150.

[19] GATT ，Guide to GATT Law and Practice ，p.527

[20] European Economic Community---Suspension of Food Imports from Certain East European Countries， in GATT Doc.c/m/198，p. 28.

[21] Establishment of a Streamlined Mechanism for Reconciling the Interests of Contracting Parties in the Event of Trade-Damaging Acts—Communication from Chile， GATT Doc. C/M/ 232， 23， 23-4.

[22] 在GATT第20條中，健康安全只是作為例外之一與其他九項(xiàng)一般例外并列。

[23] 在與第20條（b）款有關(guān)的泰國進(jìn)口香煙案及金槍魚和海豚案里，泰國和美國所采取的措施都被專家組認(rèn)定為不符合GATT規(guī)則。

[24] 參見《SPS協(xié)議》附件A。

[25] WTO， Understanding the World Trade Organization Agreement on Sanitary and Phytosanitary Measures.

[26] 參見《SPS協(xié)議》第2條、第5條、第3條。

[27] Beef Hormones Panel Report，para.8.50

[28] Ibid， para.8.49

[29] Ibid， para.8.55

[30] Beef Hormones Appellate Report，para.104

[31] Beef Hormones Panel Report，para.9(i); Beef Hormones Appellate Report，para.253(i)

[32] Beef Hormones Panel Report，para.8.113.

[33] Ibid， paras. 8，94，95，160.

[34] Beef Hormones Appellate Report，para.189.

[35] Ibid， para.181.

[36] Beef Hormones Appellate Report，para.186.

[37] Ibid， para.187.

[38] See Fidler， ‘Trade and Health’，p.38.

[39] Beef Hormones Panel Report，para.8.188.

[40] Beef Hormones Appellate Report，para.186.

[41] Ibid， para.193.

[42] See Craig Thorn and Marinn Carlson ，‘ Agreement on The Application of Sanitary and Phytosanitary Measure and The Agreement of Technical Barriers to Trade， Law and Policy in International Business， Vol. 31， Number3， 2000.

[43] Beef Hormones Appellate Report，para.194.

[44] 《關(guān)于爭端解決程規(guī)則與程序的諒解》第11條規(guī)定，專家組應(yīng)對其審議的事項(xiàng)作出“客觀評估”（objective assessment）。

[45] Beef Hormones Appellate Report，para.192.

[46] Beef Hormones Panel Report，para.8.86

[47] Ibid， para.8.72

[48] Beef Hormones Appellate Report， para.172.

[49] Ibid para.173.，

[50] Ibid.

[51]Beef Hormones Appellate Report， para.174.

[52]《SPS協(xié)議》第5條第7款規(guī)定，在依據(jù)不充分時(shí)，成員方在滿足規(guī)定的條件下，可以采取臨時(shí)性的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施；第3條第3款規(guī)定，在有科學(xué)依據(jù)且措施不違反協(xié)議其他規(guī)定的前提下，成員方可以采取保護(hù)程度高于國際標(biāo)準(zhǔn)的措施。

[53] Beef Hormones Appellate Report， para.124.

[54] 該案的案情是：日本于1950年制定植物保護(hù)法和實(shí)施條例，禁止從美國等地進(jìn)口杏仁、櫻桃、梅子、梨、桃、蘋果和胡桃等八種植物。理由是這些植物有可能是幼蛀蟲的寄生體。1978年后，日本有條件的進(jìn)口以上產(chǎn)品，即只要出口國實(shí)施另一可達(dá)到進(jìn)口要求的保護(hù)水平的措施，日本便可進(jìn)口以上植物。1997年，美國要求與日本進(jìn)行磋商，雙方未達(dá)成協(xié)議，美國要求爭端解決機(jī)構(gòu)成立專家組審議雙方爭議。

[55] Japan-Varietal Appellate Report， ， para.80.

[56] See Craig Thorn and Marinn Carlson ，‘The Agreement on The Application of Sanitary and Phytosanitary Measure and The Agreement of Technical Barriers to Trade， Law and Policy in International Business， Vol. 31， Number3， 2000.

[57] Charnovitz， ‘Free trade，F(xiàn)air Trade，Green Trade:Defogging the Debate’， Cornnel Journal of International Law，Vol.27，1994，p480.

第8篇：衛(wèi)生健康知識范文

[關(guān)鍵詞]學(xué)生體質(zhì)健康測試 高職體育課 教改

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）012-0099-03

全國第六次國民體質(zhì)檢測結(jié)果顯示，“大學(xué)生身體素質(zhì)25年來一直在下降，尤其是心肺功能。與1985年相比，肺活量下降了近10%，大學(xué)女生800米跑、男生1000米跑的成績分別下降了10.3%和10.9%。對于高校學(xué)生的健康和體質(zhì)，專家表示不容樂觀。”教育部部長袁貴仁感嘆：“體質(zhì)不強(qiáng)，談何棟梁！”教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司司長王登峰深感憂慮，“如果普通大學(xué)生的體質(zhì)沒有明顯提升，建設(shè)人力資源強(qiáng)國就無從談起。”去年，筆者所在院校對在校2011級學(xué)生2078人進(jìn)行的體質(zhì)測試數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生在肺活量、爆發(fā)力、下肢力量等低于全國《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》及格水平。由此可見，如何提高大學(xué)生體質(zhì)水平成了體育教育工作者面臨的一個(gè)極其嚴(yán)峻的課題。為此，可以學(xué)生體質(zhì)健康測試為切入點(diǎn)，通過了解、掌握、研究高職在校學(xué)生體質(zhì)狀況，并以此為依據(jù)設(shè)置職業(yè)崗位能力需求的體育課程，不失為有的放矢深化高職體育教學(xué)改革的一種有益探索。

一、國內(nèi)學(xué)生體質(zhì)健康測試研究現(xiàn)狀

體質(zhì)是指在遺傳性和獲得性基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素綜合的、相對穩(wěn)定的特征。它包括身體形態(tài)、生理功能、身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力、心理發(fā)育、適應(yīng)能力等五個(gè)范疇。

我國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研始于1979年，之后一般每5年開展一次，分別在1985年、1991年、1995年、2000年、2005年、2010年。“全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研覆蓋31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市6～22歲在校大、中、小學(xué)生，還包括20多個(gè)少數(shù)民族的學(xué)生。檢測指標(biāo)包括形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì)、健康狀況（視力、齲齒、血紅蛋白、糞蛔蟲卵）以及青春期發(fā)育指標(biāo)（男生首次遺精、女生月經(jīng)初潮）等共27項(xiàng)指標(biāo)。”其中，“1985年由國家教委、體委、民委與衛(wèi)生部共同領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行了大規(guī)模多指標(biāo)、學(xué)科的學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研工作，特別是對少數(shù)民族體質(zhì)的調(diào)查與學(xué)生發(fā)病率的研究，取得了重大的研究成果，這次調(diào)研被公認(rèn)為我國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研史上的一座豐碑。”“2002年教育部、國家體育總局聯(lián)合頒布實(shí)施《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，從2004年開始在全國各級各類學(xué)校全面實(shí)施；新標(biāo)準(zhǔn)參閱了國際體質(zhì)研究及評價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)出了全面、科學(xué)、簡單和實(shí)用的特點(diǎn)，對原來存在一定局限性不能全面反映學(xué)生體質(zhì)健康狀況的測試內(nèi)容、重復(fù)性項(xiàng)目重新進(jìn)行了調(diào)整，根據(jù)我國的具體實(shí)際，構(gòu)建了我國學(xué)生體質(zhì)健康評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)體系。”

其中大學(xué)生體質(zhì)健康的研究主要體現(xiàn)在身體健康與心理健康的研究上。如孫建翠和周愛光對西南石油大學(xué)、交通大學(xué)、四川師范大學(xué)入校的男女研究生各五項(xiàng)身體素質(zhì)進(jìn)行測試的結(jié)果表明，男研究生總成績不及格率占81.3%，女研究生不及格率占83.2%，更令人擔(dān)心的是大多數(shù)學(xué)生對個(gè)人的體質(zhì)狀況卻處于一種“自我感覺良好”的錯(cuò)誤意識階段。伍建軍對廣西8所高職院校共21887名學(xué)生體質(zhì)測試與調(diào)查的結(jié)果，得出“調(diào)查對象體質(zhì)總體狀況相對《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》中各指標(biāo)還有一定差距”的結(jié)論。樊新生運(yùn)用問卷調(diào)查法對560名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，總結(jié)了當(dāng)今大學(xué)生主要存在的心理問題，并認(rèn)為體育運(yùn)動(dòng)中集體活動(dòng)的形式最能促進(jìn)大學(xué)生心理健康。

綜上所述，我國高職院校學(xué)生的健康狀況，總體是不容樂觀的。縱觀體質(zhì)健康研究現(xiàn)狀，多數(shù)學(xué)者能較好分析高職學(xué)生體質(zhì)現(xiàn)狀，但是未能把影響學(xué)生體質(zhì)健康的因素與職業(yè)性體育課程的融合與開展聯(lián)系起來并開展深入研究。因此，以學(xué)生體質(zhì)健康狀況研究為切入點(diǎn)，在掌握影響學(xué)生體質(zhì)健康的因素基礎(chǔ)上，結(jié)合高職教育自身特殊的性質(zhì)，開展職業(yè)性體育課程，是既能增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)健康，又能開展高職體育課程改革的可行性措施。

二、以學(xué)生體質(zhì)健康測試為切入點(diǎn)的高職體育課程教改主要內(nèi)容

學(xué)校體育肩負(fù)著“增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)”和“促進(jìn)學(xué)生健康”的使命。高職教育是我國高等教育的重要組成部分，培養(yǎng)的是生產(chǎn)、建設(shè)、管理和服務(wù)的應(yīng)用型人才。“要求培養(yǎng)的學(xué)生具有直接適應(yīng)某一工作崗位的能力，畢業(yè)后能馬上上崗工作。職業(yè)崗位對從事該職業(yè)人員身體素質(zhì)的要求更高更直接。”為此，高職學(xué)生在校期間除了上好理論課程之外，更多的時(shí)間傾向于本專業(yè)動(dòng)手實(shí)踐操作。他們不僅僅要具備扎實(shí)的文化基礎(chǔ)，還應(yīng)該擁有良好的身體素質(zhì)，這樣才能為國家健康工作50年。然而，繁重的學(xué)業(yè)壓力、長久時(shí)間的坐姿與站姿從事本專業(yè)技能操作，造成了身體機(jī)能水平、身體素質(zhì)和活動(dòng)能力下降，不僅影響高職生的體質(zhì)和健康狀況，同時(shí)也為今后的工作埋下隱患。當(dāng)前，體育鍛煉作為一種強(qiáng)身健體的重要手段，越來越受到國民關(guān)注，它對于增強(qiáng)體質(zhì)和改善健康狀況的功效已經(jīng)得到實(shí)踐驗(yàn)證。因此，如何突破高職傳統(tǒng)體育教學(xué)模式，因勢利導(dǎo)，合理地安排體育課程，樹立健康第一的現(xiàn)代體育教學(xué)理念，選擇適宜的教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生喜歡體育活動(dòng)，使他們自覺地參加體育鍛煉，把對體育鍛煉目的、態(tài)度的正確認(rèn)識付諸實(shí)際行動(dòng)，應(yīng)該是高職體育工作的發(fā)展方向。基于此，高職院校體育教育工作者特別是體育課專職教師，應(yīng)以學(xué)生體質(zhì)現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、專家訪談法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法等，對學(xué)生的身體形態(tài)、機(jī)能和素質(zhì)指標(biāo)的發(fā)展變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，以了解和掌握學(xué)生的體質(zhì)變化規(guī)律、特點(diǎn)和水平，為高職院校職業(yè)性體育課程的設(shè)立和教學(xué)改革尋求方向和解決問題的途徑。

（一）學(xué)生體質(zhì)健康現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查高職學(xué)生體質(zhì)健康的現(xiàn)狀，目的是了解學(xué)生身體形態(tài)、機(jī)能和素質(zhì)指標(biāo)的發(fā)展變化，掌握學(xué)生的體質(zhì)變化規(guī)律、特點(diǎn)和水平。具體對學(xué)生的身體形態(tài)特征、身體機(jī)能、身體素質(zhì)、體質(zhì)健康綜合水平的統(tǒng)計(jì)分析，比較與分析不同年級、不同性別、不同專業(yè)學(xué)生的身體形態(tài)、機(jī)能、身體素質(zhì)狀況，找出高職生體質(zhì)存在的問題。

（二）影響高職生體質(zhì)健康的因素調(diào)查

在了解學(xué)生體質(zhì)健康基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)《高職生體育鍛煉問卷調(diào)查》表，目的是找出高職生體質(zhì)問題存在的原因，據(jù)此分析與體育課程改革之間的關(guān)系。具體從影響學(xué)生體質(zhì)健康的自身因素、影響學(xué)生體質(zhì)健康的外部因素、學(xué)生所處的社會(huì)環(huán)境對其體質(zhì)健康的影響三個(gè)維度進(jìn)行探究。

（三）實(shí)施職業(yè)性體育課程學(xué)生體質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查前后對比分析

在掌握高職生體質(zhì)健康狀況和影響學(xué)生體質(zhì)健康的因素基礎(chǔ)上，開展職業(yè)性體育課程，目的是探討該課程是否能提高學(xué)生的體質(zhì)健康水平、探討體質(zhì)健康狀況與體育課程改革之間的關(guān)系。通過設(shè)計(jì)問卷、運(yùn)用實(shí)驗(yàn)法，針對靜態(tài)坐姿類、靜態(tài)站姿類、流動(dòng)變姿類、工場操作姿態(tài)類、特殊崗位姿態(tài)類的學(xué)生實(shí)施“職業(yè)性體育課程”，設(shè)計(jì)“職業(yè)性體育課程”的實(shí)驗(yàn)組與控制組，對比實(shí)施“職業(yè)體育課程”學(xué)生前后體質(zhì)狀況，主要調(diào)查實(shí)施“職業(yè)體育課程”對學(xué)生身體形態(tài)、機(jī)能和素質(zhì)指標(biāo)的影響，學(xué)生參加課外鍛煉的變化、學(xué)生鍛煉意識和目的的變化、學(xué)生對職業(yè)體能的認(rèn)知變化、學(xué)生對職業(yè)病的認(rèn)知變化情況等。

（四）從學(xué)生體質(zhì)現(xiàn)狀出發(fā)進(jìn)行高職院校職業(yè)性體育課程改革實(shí)踐

從學(xué)生體質(zhì)現(xiàn)狀出發(fā)，運(yùn)用“項(xiàng)目課程理論”，通過對工作崗位能力點(diǎn)、知識點(diǎn)、技能點(diǎn)和非智力因素優(yōu)化點(diǎn)的系統(tǒng)分析，對職業(yè)性體育課程進(jìn)行改革，以達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生身體素質(zhì)的目的。在教學(xué)內(nèi)容上，主要依據(jù)職業(yè)性體育課程設(shè)計(jì)：1.職業(yè)體能與運(yùn)動(dòng)保健課程；2.崗位工作身體技能課程；3.興趣選項(xiàng)課程；4.職業(yè)崗位綜合素養(yǎng)課程。在教學(xué)方法上，以職業(yè)體能需求為依托，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動(dòng)技能（層次）開設(shè)“主題模塊與組成模塊”捆綁課程，讓不同的專業(yè)學(xué)生自主選擇職業(yè)性體育課程項(xiàng)目、任課教師和學(xué)習(xí)層次，使每個(gè)學(xué)生都能在感興趣的課程項(xiàng)目中養(yǎng)成終身體育鍛煉習(xí)慣。

（五）通過提高體質(zhì)達(dá)到高職院校職業(yè)性體育課程改革目標(biāo)

在掌握高職學(xué)生體質(zhì)健康狀況、影響學(xué)生體質(zhì)健康的因素基礎(chǔ)上，開展職業(yè)性體育課程，提高學(xué)生的體質(zhì)水平，達(dá)到《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的要求；與此同時(shí)，整合體育基本結(jié)構(gòu)課程，即職業(yè)體能與運(yùn)動(dòng)保健課程、崗位工作身體技能課程、興趣選項(xiàng)課程、職業(yè)崗位綜合素養(yǎng)課程；構(gòu)建“主題模塊與組成模塊”捆綁教學(xué)模式，提高學(xué)生體質(zhì)水平。

總之，高職學(xué)生體質(zhì)健康與否直接影響將來職業(yè)的傾向，因此加強(qiáng)對高職學(xué)生體質(zhì)狀況及其影響因素的研究，挖掘?qū)W生體質(zhì)健康狀況與體育課程改革之間的關(guān)系，進(jìn)而開展體育教學(xué)調(diào)動(dòng)學(xué)生參與體育活動(dòng)的積極性，調(diào)控不同專業(yè)對“生理―心理”素質(zhì)和特殊體育素質(zhì)存在的差異性，如此方能改善高職學(xué)生的體質(zhì)健康狀況，使其順利步入工作崗位，并憑著終身鍛煉意識，以優(yōu)質(zhì)的職業(yè)體能為祖國健康工作。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 清華體育部主任：從小不鍛煉長大運(yùn)動(dòng)難保不出事

[EB/OL].http：///news/detail.

[2] 中國新聞周刊網(wǎng).金牌大國遭遇全民健身尷尬：八成人不鍛煉身體[EB/OL].http：//.cn/c/sd/2012-08-24/115125029596.shtml.

[3] 陳明達(dá)，于道中.實(shí)用體質(zhì)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.

[4] 胡佩瑾，季成葉.全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，（6）：391

[5] 中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究組.1985年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告[Z]. 北京：高等教育出版社，1992.

[6] 中華人民共和國教育部、國家體育總局學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)研究課題組.學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）解讀[M].北京：人民教育出版社，2002.

[7] 彭艷.成都市高校女生體質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究[D].西南交通大學(xué)，2004.

第9篇：衛(wèi)生健康知識范文

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；胃食管反流病患者；心理健康；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Effect of Evidence-based Nursing on Mental Health and Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease

XUE Jian-ying，PU Jun-fen，ZHAO Li-hua，WU Yu-lan，SHEN Ju

（Department of Gastroenterology，The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College， Wuxi 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on mental health and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.Methods 50 cases of gastroesophageal reflux disease were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group. The control group received routine care， the observation group was given evidence-based nursing. Mental health and quality of life were compared in two goups.Results SAS，SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P

Key words：Evidence-based care；Gastroesophageal reflux disease；Mental health；Quality of life

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化內(nèi)科常見病，是指食管下端括約肌功能障礙等因素導(dǎo)致的胃內(nèi)容物反流至食管，產(chǎn)生反酸、咽部不適、燒心、胸骨后燒灼感等臨床癥狀[1]，影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。GERD發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但精神、心理因素在GERD的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用[2]。循證護(hù)理是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，是指通過文獻(xiàn)檢索查找最佳護(hù)理實(shí)證指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的過程，并結(jié)合患者的具體病情、愿望和價(jià)值，給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施[3]，以提高護(hù)理質(zhì)量。本研究擬觀察循證護(hù)理對GERD患者心理健康和生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年5月～2015年7月50例GERD患者，均符合《中國胃食管反流病共識意見》（2014）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男23例，女27例，年齡30～65歲，平均（51.68±13.49）歲，病程4個(gè)月～8年，平均（3.76±2.58）年，文化程度：小學(xué)11例，初中13例，高中15例，大學(xué)11例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡65歲；②耳聾、失聰或其他疾病無法完成問卷調(diào)查者；③嚴(yán)重肝、腎、肺、心等臟器功能障礙，或合并內(nèi)分泌疾病、高血壓病、惡性腫瘤等；④精神、心理疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑤合并胃十二指腸潰瘍、慢性胃腸道炎癥者；⑥醫(yī)療依從性差、中途退出者。兩組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)、性別、年齡、病程、文化程度、排除標(biāo)準(zhǔn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并與患者簽署知情同意書。

1.2方法 對照組實(shí)施消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，具體護(hù)理方案和措施如下。

1.2.1組建循證護(hù)理小組 組建以護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，選擇高年資護(hù)師以上護(hù)理人員為組員，其中，組長負(fù)責(zé)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)和考核，講解循證護(hù)理的起源、發(fā)展、內(nèi)涵、本質(zhì)等，結(jié)合本科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和GERD患者的病情、治療、護(hù)理等，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)策略，組員在組長的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)循證護(hù)理的實(shí)施。

1.2.2確立循證循證問題 根據(jù)GERD患者的性別、年齡、病程、文化程度、家庭環(huán)境、治療措施等，結(jié)合患者的需求和愿望，確立如下循證護(hù)理問題：①GERD；②心理健康；③生活質(zhì)量；④護(hù)理。

1.2.3檢索證據(jù) 利用我院南京醫(yī)科大學(xué)圖書館入口，在萬方數(shù)據(jù)資源、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)檢索上述循證護(hù)理問題，文獻(xiàn)來源于中國科技核心期刊和中文核心期刊，剔除普通期刊文獻(xiàn)資料。并在Pubmed、HighWire Press數(shù)據(jù)庫檢索（gastroesophageal reflux disease；evidence-based nursing； mental/sychology health；quality of Life），篩選文獻(xiàn)。

1.2.4證據(jù)評價(jià) 循證護(hù)理小組集體分析、討論、評價(jià)文獻(xiàn)資料，篩選有價(jià)值的實(shí)證，就護(hù)理實(shí)證的科學(xué)性、可行性、實(shí)用性等進(jìn)行綜合論證，帥選最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化護(hù)理措施。邀請本科室研究生、博士生分析外文文獻(xiàn)資料，吸收有價(jià)值的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.5循證應(yīng)用 ①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境清新、溫馨，空氣流通、新鮮，布局合理、有序。房間布局可根據(jù)患者生活習(xí)慣適當(dāng)調(diào)整，夜晚護(hù)理巡視動(dòng)作輕盈，為患者睡眠創(chuàng)造良好的環(huán)境；②病情護(hù)理：講解GERD的發(fā)病原因、可能機(jī)制、治療與護(hù)理措施等，提高患者對病情的認(rèn)知能力和醫(yī)療依從性。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用抑酸制劑和促胃動(dòng)力藥，由于病情易反復(fù)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，按療程服藥，不得隨意停藥；③心理護(hù)理：和諧的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，循證護(hù)理小組先自我介紹，熱情歡迎患者入科治療，介紹科室主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、科室環(huán)境等，與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系。熱情、細(xì)致、耐心解答患者及家屬問題，個(gè)性化解釋GERD診療、護(hù)理措施等，提高患者的認(rèn)知能力和心理承受能力，滿足其精神、心理需求。日常護(hù)理過程中，小組主動(dòng)詢問病情，了患者內(nèi)心想法與要求，樹立積極、樂觀的治療心態(tài)，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，倡導(dǎo)家庭和社會(huì)給予關(guān)心和愛護(hù)，個(gè)性化基于支持治療、音樂療法、放松療法和暗示療法等。運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識協(xié)助患者角色轉(zhuǎn)變，組織康復(fù)患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者對治療的信心和勇氣；④健康指導(dǎo)：小組根據(jù)患者的病情、生活習(xí)慣、既往史、治療等制定個(gè)性化的健康計(jì)劃，采用集中或個(gè)體的方式，舉行GERD專題講座，講解專業(yè)知識，根據(jù)患者文化水平、理解能力等宣教GERD的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和防治措施、護(hù)理配合要點(diǎn)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生活習(xí)慣、心態(tài)、治療依從性和臥位對改善預(yù)后的重要性。堅(jiān)持少食多餐原則，多食瘦肉、豆制品、牛奶、雞蛋清等增加食管下端環(huán)形括約肌張力的食物，少食全脂牛奶、巧克力、濃茶、薄荷、碳酸飲料等促進(jìn)胃酸過量分泌和反流的食物。經(jīng)常咀嚼口香糖，通過吞咽動(dòng)作提高食管清能力，少食肥肉、烹調(diào)油、油炸食品及奶油，忌酒戒煙，晚餐不宜吃得過飽，避免餐后平臥。注意勞逸結(jié)合，適度參加體育鍛煉，盡可能降低增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、扎緊腰帶、穿緊身衣褲等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后心理健康（Zung焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）和護(hù)理后生活質(zhì)量（生活質(zhì)量指數(shù)問卷-QL-INDEX）變化。SAS、SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，>50分表示存在焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。QL-INDEX量表包含活動(dòng)、日常生活、健康、近期支持和生活質(zhì)量總指數(shù)等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用2、1、0分3級計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組心理健康情況比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P

2.2兩組生活質(zhì)量比較 觀察組QL-INDEX中的活動(dòng)、日常生活、總體精神和總指數(shù)評分顯著高于對照組（P0.05），見表2。

3討論

近年來GERD發(fā)病率逐步增高，其發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為上消化道的防御機(jī)制減弱（食管下段括約肌松弛、食管下段括約肌靜息壓下降及解剖結(jié)構(gòu)異常等）、食管黏膜抵抗力下降、食管廓清能力變?nèi)酢⒎戳髌琳献饔脺p弱以及精神心理因素等[4]，其中精神心理因素在其形成與發(fā)展中占有重要地位，目前認(rèn)為，GERD是一種身心疾病，嚴(yán)重影響患者的心理健康和日常生活。可見，在給予抑酸制劑和促進(jìn)食管動(dòng)力藥物治療的基礎(chǔ)上，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對改善GERD預(yù)后具有重要的臨床意義。

本研究顯示，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示循證護(hù)理明顯改善GERD患者的心理健康，與秦鳳芝[5]研究結(jié)果一致。文獻(xiàn)[6]表明，精神、心理因素（主要是焦慮、抑郁情緒）對GERD產(chǎn)生一定不良影響，機(jī)制是通過腦-腸軸導(dǎo)致食管內(nèi)臟敏感性增高，引起交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能紊亂，從而產(chǎn)生消化液分泌減少和胃腸蠕動(dòng)減弱。觀察組通過成立循證護(hù)理小組，發(fā)揮集體的力量，分析患者病情、個(gè)性特征、心理需求等，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，依據(jù)最佳心理護(hù)理干預(yù)實(shí)證，并結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，從而改善心理健康，表現(xiàn)為觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組。別小芹等[7]采用心理暗示結(jié)合音樂療法，明顯改善GERD患者的焦慮、抑郁情緒，說明本研究觀察組通過循證護(hù)理，采用個(gè)性化的心理干預(yù)措施，有效改善了GERD患者的心理健康，但應(yīng)注意提高患者的認(rèn)知水平和治療依從性，保證藥物治療的效果。本研究表明，觀察組QL-INDEX中的活動(dòng)、日常生活、總體精神和總指數(shù)評分顯著高于對照組，提示循證護(hù)理有效提高GERD患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)不僅僅治療患者的疾病，而應(yīng)更加關(guān)注患者的心理、精神、社會(huì)等層面需求，注重提高患者的生活質(zhì)量。觀察組組建循證護(hù)理小組，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，在基礎(chǔ)護(hù)理、病情護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等方面提供個(gè)性化、人性化護(hù)理干預(yù)，不僅提高了患者對GERD的認(rèn)知水平和治療依從性，而且改善了生活方式，避免飲食、、情緒等誘因?qū)Σ∏榈牟涣加绊憽ＱC護(hù)理改變了以往護(hù)理人員憑臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的護(hù)理模式，它要求護(hù)理人員審慎地、明智地、準(zhǔn)確地提出護(hù)理問題，利用網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合專科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者病情、價(jià)值和愿望，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施[9，10]，從而有利于生活質(zhì)量的改善。本研究護(hù)理人員的英語水平不高，外文文獻(xiàn)閱讀、理解較吃力，可能在一定程度上影響研究，需要在以后的工作不斷提高，才能更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，循證護(hù)理明顯降低GERD患者的SAS、SDS評分，改善其心理健康，有效提高QL-INDEX中的活動(dòng)、日常生活、總體精神和總指數(shù)評分，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在消化內(nèi)科推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kinoshita Y，Ishimura N，Ishihara S.Revision process and present task： evidence-based clinical practice guidelines for gastroesophageal reflux disease[J].Nihon Rinsho，2015，73（7）：1190-1194.

[2]Lee KJ.Underlying Mechanisms and Management of Refractory Gastroesophageal Reflux Disease[J].Korean J Gastroenterol，2015，66（2）：70-74.

[3]Kang XQ，Xu G，Tian HY，et al.An analysis of the intervention effect of perioperative evidence-based nursing on orthopedic trauma patients' vagal reflex[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（14）：2537-2543.

[4]Li CH，Hsieh TC，Hsiao TH，et al.Different risk factors between reflux symptoms and mucosal injury in gastroesophageal reflux disease[J].Kaohsiung J Med Sci，2015，31（6）：320-327.

[5]秦鳳芝.循證護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：750-753.

[6]袁媛，肖茹萍，陳陽，等.胃食管反流病與精神心理、自主神經(jīng)功能關(guān)系的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2015，23（8）：1247-1251.

[7]別小芹，劉紅.心理暗示聯(lián)合音樂療法對胃食管反流病患者癥狀及焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（7）：854-857.

[8]Nebrig D，Munafo J，Goddard J，et al.The Conference Facilitator Model： Improving the Value of Conference Attendance for Attendees and the Organization[J].J Nurs Adm，2015，45（9）：443-448.