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中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)2-0090-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.2.051
隨著社會-心理-生物醫學模式的轉變和興起,“以患者為中心”的服務原則逐漸貫徹于臨床和護理工作中。“以患者為中心”就是指在思想觀念和醫療行為上,處處為患者著想,任何醫療活動都要把患者放在首位;緊緊圍繞患者的合理需求,提高服務質量,控制服務成本,制定方便措施,簡化工作流程,為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務[1]。“優質護理服務理念”就是這種原則在臨床實踐中的具體體現。“優質護理服務理念”是指以患者為中心,強化基礎護理,全面到位落實護理責任制,深化護理專業內涵,整體提升護理服務水平。近年來這種理念已經受到了來自醫學界和廣大患者的關注[2-3]。本研究為了探討優質服務理念對于提高手術室護理的應用價值,選取筆者所在醫院2013年12月-2014年12月手術室收治的手術患者120例,對比觀察常規服務理念和優質服務理念的護理效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2013年12月-2014年12月手術室收治的手術患者120例,年齡28~50歲,平均(32.5±3.2)歲,其中男30例,女90例。包括闌尾切除手術20例,骨科類手術40例,剖宮產手術60例。將這120例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組,每組各60例,對照組患者為闌尾切除術和骨科類手術,在進行手術治療的同時予以常規服務理念的護理,觀察組患者均為剖宮產手術,在手術治療和常規服務理念的同時貫徹優質服務理念。排除標準:(1)年齡65歲者;(2)患者合并其他嚴重的系統性疾病,如心、腦、腎等重要臟器的功能障礙或衰竭;(3)患有腫瘤正在進行治療或已經到達晚期者;(4)患有嚴重的神經精神系統疾病,如癲癇、抑郁或躁狂而不能配合者;(5)有手術禁忌證者,如凝血功能障礙者;(6)患者本人不同意參加研究者。兩組患者的年齡、性別比例(男性比例)、身高、體重等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組患者予以常規服務理念,主要包括:飲食護理、基礎護理等。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在給予常規護理服務的同時,貫徹優質服務理念,具體方法如下。(1)術前護理:主要包括告知患者術前注意事項、給予一定的心理支持。術前注意事項:為防止術中出現麻醉意外或窒息,患者應在術前8~12 h開始禁食,術前4 h開始禁水,必要時可應用胃腸減壓。對于闌尾切除手術,對消化道要求更高,患者應在術前1~2 d開始進食流食,必要時可酌情在術前1 d或手術當天進行灌腸清洗,并于術前2~3 d開始口服腸道制菌藥物,預防術后感染。此外,由于術后患者短時間內不能下床走路,很多日常生理活動需要在床上進行,如進食、大小便等,提前告知患者術前有意識地練習一下,提早適應術后的生活,同時教會患者正確的咳嗽和咳痰方法,以免術后長期臥床發生呼吸系統感染。術前2周應該戒煙戒酒。給予心理支持:患者術前難免會有緊張不安、恐懼焦慮的負面情緒,并對手術的治療效果和遠期預后有顧慮,這時護理人員應該從專業角度出發,幫助患者客觀分析病情,就手術施行的必要性。實施手術的效果、預后以及可能帶來的并發癥作簡單明了的評估,使患者樹立戰勝疾病的信心,能夠積極配合手術治療。包括手術知情同意書等各種醫療文件都應簽署妥當。(2)術中護理:患者被推入手術室后,由于環境的改變等因素難免會產生緊張情緒。這時醫護人員應該熱情迎接并主動問候患者,打消患者的顧慮,緩慢平穩地將患者安置在手術床上,調節手術室的溫度和濕度以患者感到舒適為準[4]。麻醉時可以與患者聊天以轉移注意力更快達到麻醉效果;麻醉后完成后盡快行氣管插管和留置導尿管以保證手術的順利進行。手術過程中,密切監測患者的各項生命體征變化,發現異常立即報告麻醉師和術者,做出及時準確的處理。(3)術后護理:首先患者由于剛剛經過長時間的手術,各種途徑導致的體內液體大量丟失,加上麻醉的作用,術后不能立即進食進水,故此時患者應該通過靜脈補液接受足夠的能量和液體直到恢復正常飲食。術后補液要注意補液量和速度,速度不宜過快,以免發生肺水腫和充血性心力衰竭,增加患者的痛苦。其次,注意患者導尿管和引流管的護理。由于麻醉的作用,患者術后常規留置導尿管,要注意導尿管的清潔,防止發生泌尿系感染。對于手術部位留置的引流管,要經常檢查引流管有無堵塞、扭曲或打結等,記錄引流物的量和顏色,換藥時注意引流管的固定,防止異物掉入阻塞等。最后,密切觀察患者的生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、每小時尿量和24 h出入水量。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的術后感染發生率、護理滿意度和住院天數。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料均為連續性,先做正態性檢驗,符合正態分布的用均數±標準差(x±s)表示,不符合正態分布的用中位數表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結果
觀察組患者的術后感染發生率和住院天數均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P
3 討論
手術室是體現一所醫院水平的重要窗口,其醫護人員的服務質量直接影響患者對醫院的評價,優質服務理念應用于手術室護理時,不僅能夠使患者更加積極地面對手術,同時還能提高患者的護理滿意度,減少術后感染的發生率[5]。優質服務理念作為一種全新的護理理念,通過加強對患者的細節護理,能夠提高患者的自我保健意識,并明顯降低術后并發癥的發生率,提高患者的康復效果[6-7]。
本研究通過對比觀察優質服務理念和常規服務理念應用于手術室護理的臨床效果,結果顯示觀察組患者的術后感染發生率和住院天數明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P
參考文獻
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【關鍵詞】 人性化護理 重癥監護室(ICU)
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2014)01-0089-01隨著護理學的發展和整體護理模式的進行,人性化護理在現代護理中被重視,并廣泛應用予臨床,它是一種創造性的、個性的、整體的、有效的護理模式。其目的是為病人營造一個舒適的就醫環境,使病人在就醫過程中感到方便、舒適和滿意。由于ICU是無陪護病房,患者住院期間的所有護理均由護理人員完成,醫護人員就成了患者的臨時親人。因此,讓家屬放心的惟一理由就是把患者當成自己的親人來關愛,我院ICU自2009年起對患者實施人性化服務,為其提供全方位的身心護理,取得滿意效果,現報告如下。
資料與方法
1臨床資料:選取我科2013年9月在我科重癥監護病房住院24小時以上患者110例,其中男70例,女40例,平均年齡60歲。
2護理方法:ICU是一個接納各種危重病人的特殊場所. ICU內集中了現代化的監護與急救設備,集中了危重的病人;護士既是先進儀器的使用者,又處于搶救病人的第一線;護理質量的優劣是ICU救治工作成敗的關鍵。
2.1了解 ICU患者的心理問題 ,給予相應的心理護理
緊張、焦慮和恐懼是ICU患者中最為普遍的一種情緒反應,疾病的突然變化、環境的改變以及周圍其他患者的死亡等都會讓患者產生緊張和焦慮的情緒。加之ICU病房不允許家屬陪同,讓患者在陌生的環境中不由得會覺得恐懼。加強與患者的溝通,一方面,重視與患者的語言交流,對患者要語氣平和、貼心,禁用教訓的語氣對待患者,使患者感到溫暖、安全和可信,減輕患者的壓力。另一方面,由于ICU患者的病情特性,絕大多數患者無法用語言交流,我們主要采用觀察、手語、寫字板等方式與患者交流,同時使用鼓勵的眼神、微笑的面容、皮膚的接觸與病人交流,起到意想不到的效果。從細節入手,營造和諧溫馨的治療氛圍。
2.2對患者提供全補償的護理支持系統
受到嚴重創傷、大手術后或各種疾病的嚴重狀態時,患者往往因疾病導致自理能力暫時喪失,所有的自理需要完全依賴他人來滿足,而在這種復雜的疾病狀態和各種治療措施實施的情況下,沒有專業技術的家屬是不能完成照護任務的。ICU護理除了提供嚴密的病情監測外,還對患者提供全補償的護理支持系統。ICU每張病床配備了2.5-3名護士,是普通病房床位護士配比的5-7倍,以保證每位患者24小時都有專業護士提供專門的監測與護理。ICU護士每日會為患者進行床上擦浴、更衣、更換床單、口腔護理、定時翻身、被動活動肢體等基礎護理工作和吸痰以保持呼吸道通暢、鼻飼、做好各種管道護理以及呼吸機治療護理、連續性血液凈化處理等專科護理工作,防止各種并發癥,為患者總體治療成功創造條件。
2.3定時探視,增強家庭支持系統
ICU收治的危重癥患者因疾病破壞了機體的抵抗力,最容易產生并發癥和嚴重感染。ICU為保護患者避免發生交叉感染,訂制了嚴格的消毒隔離制度和探視制度。室內空氣每日消毒,醫護人員進入ICU更換消毒工作衣,換清潔拖鞋入室。這一方面避免了院內其它細菌的帶入,也避免了因地面走動揚起灰塵而沉浮在機器表面。在這個時期患者最需要的是靜養,而不是過多的交談和訴說,定時探視制度既可使家屬有機會了解患者情況,也使家屬從繁重的陪夜工作中解脫出來。讓家庭成員有機會對患者進行安撫,使患者能有高質量的家庭互動及感受到彼此的關懷.[2]
2.4從細節做起,關愛病人
①每個床位周邊的隔簾盡量拉上,在能夠滿足治療的情況下盡量減少照明燈的亮度或使用,使患者處于安靜的"無干擾"狀態;夜間可關閉照明燈,讓患者安靜休息。②盡量關小儀器的音量,不用的儀器及時關掉,護士的操作、說話、走路要輕,盡量減少ICU內的噪音;③進行操作要有條不紊,搶救病人要沉著冷靜,忙而不亂,給病人以信任和安全感。④操作或治療時向病人耐心解釋清楚,對無法語言交流的病人可進行肢體安撫,適當掩蓋病人的隱私部位,取得病人的信任、理解和配合。患者要進行特殊檢查、大小便時注意遮蓋,減少病人的尷尬不適。不能因為病人的生命力遞減而忽視其尊嚴的重要性,我們護理人員有責任幫助患者維護自身尊嚴。
2.5 提高護士的工作熱情
ICU護士通常處于緊張繁忙的工作之中,面對不同心理反應和需求的病人,有時也會出現情緒波動。護士任何異常的外部表情及動作的變化,都對病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此,為了增強病人的信心,創造愉快的工作環境及提高工作效率,要求ICU護士對自己的情緒和態度有自我調節和控制的能力,無論工作逆順,始終都能保持熱情飽滿、沉著穩定的情緒。
效果
ICU病人因病情危重往往預后差、費用高、不允許陪伴、對治療不信任等,醫護人員很少得到表揚。自從人性化優質護理服務的開展,多次電話隨訪表揚,綜合滿意度達96 %。護理人員的綜合素質及護理質量顯著改善,搶救成功率逐步提高,明顯減少了醫療糾紛,樹立了良好的護理形象,提升了醫院的社會信譽度。
體會
人性化護理,使護士不再是"被動而機械地執行醫囑"[3],護理人員轉換了護理觀念,學會了換位思考,充分理解人性化優質護理服務的內涵是做好優質護理服務的關鍵;工作中加強學習,完善護理人員自身的知識結構,注重患者的心理感受。創優無止境,服務無窮期。只有注重將人性化服務落實到護理工作的各個環節,在不斷的探索和改進中,ICU的優質護理服務工作質量才能與日俱增,才能使患者及家屬的滿意度提高。
參考文獻
[1]王慶華,劉化俠,楊新芳,等.華生人性照護論[J].護理研究,2004,18(2):2069-2071
關鍵詞優質服務模式;護理;患者滿意度;護理質量
伴隨著社會經濟的進步,現代人們的經濟條件亦在不斷提高,對于醫療機構的綜合服務水平也有了越來越高的要求,護理質量更直接成為了決定醫療機構核心競爭力的要素。應社會發展的切實需求,現代醫療機構護理方式隨之開始了不斷的革新,優質服務護理模式應運而生,其指的是在標準化護理制度指導下,通過情感的投入與患者之間建立起良好的關系,所遵循的是以人為本的人性化護理原則。優質服務護理模式的根本目的在于最大程度滿足患者的治療期望,并加強對患者的關注來盡力達成患者的需求[1]。目前,關于優質服務護理模式的研究已有諸多成果,本研究結合本院心血管科室患者現狀對護理模式進行改革,大力更新優質服務舉措,已經在一年多的時間里取得了較為良好的成績,并且患者的滿意度亦在不斷上升,醫患糾紛率也隨之有所下降。沿用至今,各個科室開始執行,本院護理優質服務模式正在逐步朝向個性化、多元化和規范化方向發展。
1.資料與方法
1.1一般資料
統計本院在2014年1月~2014年12月間收治的老年心血管患者共452名,患者年齡60~93歲,平均年齡79.56±6.32歲,住院時間為5~122天,平均住院天數18.82±3.74天。所有患者中男性301人、女性151人。與此同時選取2013年住院患者共419名作為對照組。兩組患者之間的住院時間、年齡和性別等均無明顯差異,具有良好的可對比性。
1.2方法
對醫療環境與就醫程序、護理治療、日常生活護理以及其他服務等模式進行實施,以月為單位對患者進行滿意度調查,據此對綜合護理質量進行評價,對優質服務模式實施前后的患者滿意度情況進行對比。
1.2.1護理優質服務模式的原則
本次研究的開展,遵循以患者為中心的原則,通過人性化服務的實施來為患者提供更多的便利,包括在病區固定位置配備輪椅、雨傘、飲水點、吸管、針線包等老年人常用的生活用品。同時,統一對待入院與離院患者,標準化接待流程,對患者進行病情宣教,使患者提高對醫院的信任度。
1.2.2治療護理優質服務模式
對患者進行語言關懷,同患者之間做深入交流,根據不同患者的不同身心健康狀況進行有針對性的個性化服務。并在患者整個住院過程當中,都以高度的工作積極性使患者感受到院方的親切。
1.2.3生活護理優質服務模式
在每次進入患者病房之前,都注意盡量不打擾患者,尤其是要保證患者的隱私不被侵犯,同時對患者的病情變化進行嚴密觀察。夜間查房時也以不打擾患者為主。另外,就是對患者進行高質量的飲食護理。老年心血管患者尤其要以清淡飲食為主,少吃多餐,囑咐患者多進食高蛋白、高維生素食物。對一些生活難以自理并且家屬不在身邊的患者,由護士做好必要的生活護理工作,并對患者進行嚴格的藥物控制。同時為了改善患者的生活質量,每日定期組織患者進行康復訓練,并創設良好環境為患者提供更多交流空間。
2.結果
在優質服務模式實施之前,統計出2013年該科室患者共計419名,其中表示滿意與非常滿意的患者共計382例,占91.17%;至2014年12月底,共有449名患者表示滿意或非常滿意,占99.34%。與其他科室進行對比,該科室護理質量有著明顯的提升。
3.討論
從本次研究結果當中能夠看出,優質服務模式的應用,十分受到患者及家屬的好評。在整個過程中,以月為單位,由護士長負責全程監督執行,除了調查問卷之外,還不時同患者做積極的有效溝通,深入了解患者對護理的期望和意見,并督促護士不斷改進,并通過長期執行形成一種習慣,使患者感受到院方的真誠。在為期一年的優質服務模式開展下,患者對護理質量的滿意度有了明顯的提高,充分體現了本院的服務理念,而與此同時,護理質量的提高除了帶來了較高的患者滿意度之外,還同時有效降低了醫患糾紛率[2~4]。患者在住院期間感受到被理解和被尊重,家屬也更加放心,本院的社會形象也就因此進一步被塑造。由此形成的良性循環也促進了護士工作的積極性。在不斷實踐與改進的推動作用下,護士隊伍的綜合能力也在不斷提升,除了專業水平之外,各項技能的掌握情況均通過有效實踐而獲得了明顯的進步,甚至推動著護理學科的與時俱進。總之,本次研究得出的護理體會就是,對老年患者行優質服務模式護理,能夠有效提升患者對醫療機構的滿意度,進而促進醫患之間關系的和諧,幫助醫療機構樹立良好的形象,提升核心競爭力。值得臨床推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】優質護理;老年人;腦梗塞
老年腦梗塞治療、護理任務繁重,傳統護理模式強調以疾病為中心,一定程度上制約了護患關系和諧發展。優質護理模式要求一切以患者為中心,滿足患者和家屬多方面需求。為促進患者早日康復出院,塑造我院形象良好具有重大意義。我院開展優質護理服務模式以來,取得良好臨床工作效果。為進一步探討優質護理模式在老年腦梗塞患者的實際應用效果,本文選擇2010年2月至2013年12月162例老年腦梗塞患者作為觀察對象,現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年2月至2013年12月162例老年腦梗塞患者作為觀察對象,男98例,女64例,年齡61~87歲。隨機將患者分為護理組(81例)和對照組(81例),護理組男42例,女39例,年齡62~87歲。對照組男56例,女25例,年齡61~85歲。兩組患者性別、年齡、職業、文化程度、病因病情等方面差異,不具有統計學意義(P>0.05),兩組具有可比性。
1.2護理方法、
對照組實施常規護理方法,加強護理人員巡視力度,了解并掌握患者飲食情況、睡眠情況,并做好對應護理工作;護理組給予優質護理服務,根據老年患者心理需求和情感需求,確定護理目標和模式。將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到日常服務中,在提供專業護理基礎上,加強護理人員與患者、家屬的溝通和交流,努力為病人提供最佳護理模式,主要內容包括:心理護理、生活護理、健康教育、飲食護理、病情觀察、以及用藥治療等多個方面。(1)健康教育。護理人員應針對患者實際病情及時與患者、家屬進行溝通,對患者和家屬提出的問題,要予以耐心解釋,做好疾病宣傳和教育工作;同時做好用藥指導、檢查指導、生活指導等工作,充分保障患者飲食安全和睡眠質量;護理人員要先與醫師溝通,確定無錯誤時再執行醫囑;(2)心理輔導。腦梗塞發病急、病情兇險,給老年患者造成嚴重心理負擔。護理人員要不斷鼓勵急癥患者,表明目前相關疾病先進治療手段,并告知患者緊張和恐懼對病情緩解毫無益處。同時盡量爭取家屬的理解和配合,使患者情緒得到穩定,積極配合治療,提高治療成功率;(3)舒適環境護理。定期對相關護理人員進行培訓,強化護理人員自身護理理念。改進護理行為,改善就醫環境,集中管理需要消毒隔離的醫療器械,保證老年腦梗塞患者合理應用抗生素。重視日常查房,及時為患者更換衣物和床單,保持病房干凈整潔。
1.3統計學方法
將兩組患者實驗數據錄入到SPSS 15.0統計軟件中,檢驗標準為α=0.05,當P
2.結果
通過兩種不同護理模式,護理組總滿意率為97.5%,明顯高于對照組患(71.6%)。兩組患者滿意程度存在明顯差異,具有統計學意義(P
表1 兩組患者護理滿意程度對比
組別
n
非常滿意(n/%)
比較滿意(n/%)
滿意(n/%)
不滿意(n/%)
總滿意率(%)
護理組
81
35(43.2)
26(32.1)
18(22.2)
2(2.5)
97.5
對照組
81
20(24.7)
10(12.3)
28(34.6)
23(28.4)
71.6
3.討論
優質護理服務要求一切以患者為核心,滿足患者、家屬多方面需求,是近幾年護理學領域新型的護理模式之一[1],它的順利實施,是臨床醫療活動安全開展的保障。
3.1完善輔助系統
首先,改善基礎設施,淘汰陳舊護理工具,進一步滿足優質護理服務工作需求;其次,成立醫師工作站,醫囑由醫師親自錄入,護理人員負責核對并執行;另外,醫療器械等物品在接收和下送時,由專人負責。
3.2開展優質護理
將護理責任落實到每個護理人員身上,提供全面化、精細化服務。根據患者、家屬實際情況(如理解能力、文化程度等),護理人員通常會采取比較通俗易懂的溝通方式向患者開展健康教育。保持病區良好衛生環境,并保證新鮮空氣流通。嚴格落實各項消毒、隔離要求。
3.3突出“人性化”護理服務特征
臨床護理實踐發現,老年腦梗塞患者普遍自尊心較強、失落感較重,同時希望得到照顧和尊重。在開展護理服務時要將“以人為本”理念深入到各個環節,根據服務對象不同需求,強化人性化服務[2]。老年患者常會因為退休、喪偶和自身急性疾病等因素產生孤獨感和焦慮感,制定相應護理措施,倡導尊老敬老新風尚;在工作中護理人員主動服務、溫馨服務,將舒適帶給患者,把尊嚴留給患者,我們也將收獲微笑和感動。
3.4更新護理服務理念
廣大護理人員轉變服務理念是開展人性化服務的前提和保障,護理人員必須具備完善的知識結構,同時兼具人文主義關懷精神[3]。經常組織護理人員學習禮儀規范、心理護理學、良好溝通等相關護理知識,深入了解人性化護理服務內在涵義。為進一步提升護理人員人性化護理服務理念、意識以及自身綜合素質,我科制定了相關護理人員文明用語和行為規范,使每個護理人員能夠從老年患者特殊角度思考護理問題。并從細節處給予每位老年腦梗塞患者人文主義關懷,為建立和諧友愛護患關系打下堅實基礎。
在實際工作不斷強化優質護理工作內涵,提升護理水平,加強和完善護理模式,對規范護理行為、構建和諧醫患關系、提升護理滿意程度具有推動作用。
參考文獻:
[1]高永平.優質護理服務增強護理職業責任感[J].中國衛生人才,2011,5(9):23~24.
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)06-0023-02
我國是世界老齡化發展最快的國家之一,老齡人口增加對護理專業的挑戰與需要日趨顯著。隨著社會的發展和科學技術的進步,人民生活水平的不斷提高,實行責任制整體護理已是我國護理改革的必然趨勢,當代護理更著重于病人對疾病的心理與身體的反應,家屬對問題的反應以及對病人產生的影響,這就要求我們護士不但要有熟練的技術操作,扎實的理論基礎,較強的專業知識,更需要有一顆愛心,隨時解除病人生理上、心理上的痛苦,把工作重點放在以病人為中心,提高護理質量、護理服務上,使我們在工作中更能體現出優質護理的理念。
眾所周知的馬斯洛的人的基本需要已從當初單純的生理需要上升到尊重與被尊重自我實現的需求,這就對護士的職業素質提出了更高的要求,在我院每位病人入院后都有專門的責任護士負責,從入院介紹開始,就送上一句親切問候,介紹主管醫生和責任護士認識,使病人能夠盡快進入角色,消除緊張、陌生、恐懼的心理,盡快適應新環境,積極配合做好治療。
1 在護理方式上應用護理程序
制定護理計劃,根據不同患者的不同個性需求做好評估,進行護理健康教育,需要我們付出更多的心血和精力,我深刻的體會就是在我們完成基礎護理工作的同時,要不斷深入病房,到患者身邊去,和他們密切的接觸,充分發揮病人的主動性和能動性,耐心傾聽他們的訴說,但一定要注意溝通交流技巧。
1.1 溝通是人與人之間信息的傳遞。護患溝通有助于我們了解患者的身心狀況并為患者提供正確的信息,幫助患者減輕痛苦,創造良好的心理狀態,從而提高治療效果。優質的護患關系,有助于護理人員收集病情資料,對患者實施科學的優質護理服務。臨床上常用的溝通方式有:a.非語言溝通 指通過人的目光、表情、動作和空間距離來進行人與人之間信息交往。非語言溝通能表達語言無法表達的意思,有助于提高溝通效果,增加和諧護患關系。面帶微笑是進行護患溝通的第一步,可消除患者的陌生感,縮短護患之間的距離,增加對護士的信任感;其次眼睛是心靈的窗戶,護士可以用眼神來表達對病人的同情,使患者產生一種安全感,給病人帶來良好的心境;再次,適當的觸摸可以使不安的患者平靜下來。例如:對發熱的患者,不時用手去摸摸他的額頭,可以使患者安靜,有安全感。b.語言溝通 主要方法是交談,護士所用語言應是親切、溫暖、善意、有禮貌,要注意說話的態度、語氣、方式來創造和諧的氣氛,通過溝通掌握患者不同個性及心理特征,對不同個性的人用不同方式。c.其他形式溝通 護士高超的護理操作水平可換取患者的信任,如輸液一針見血,置胃管一次成功等。建立和維護良好的護患關系,利用護患溝通方式滿足患者的需要,從而促進護理質量提高。
1.2 隨著護理模式的轉變,我們把健康教育重點用于臨床,這樣就必須溝通,使患者從入院到出院的各個階段都得到了系統的健康指導,患者對我們建立了充分的信任,減少了醫療糾紛的發生,也促進患者對行為的改變,護患之間有效的溝通可以促進各項護理工作的開展,對患者的康復起到事半功倍的作用。
1.3交談是言語交流的一種特定形式,是有目的、有計劃、有意義的交流。交談可分為:a 正式交談 事先通知患者,有目的和治療的交流;護士自身素質要舉止端莊,言語和藹,真誠坦率,熱情大方,通過護士言行喚起患者樂觀情緒,生的欲望,增強同疾病作斗爭的信心,護士也從中受到尊敬;發揮病人的主動性,多傾聽,少干擾,進一步分析病情,找出護理問題的實質;防止不恰當許諾和保證,其結果會使患者失望,對護士失去信任,從而交談失敗。總結:護患共同總結病人提出的一些疑難問題,通過總結可使患者認識自己現存的、潛在的護理問題,加以防范。在護理工作中時常出現護患雙方交談失敗,對護士服務態度不滿意,有時出現的護患糾紛,絕大多數是由于不顧患者想法造成的,所以護士盡量避免以自我為中心的溝通,要在雙方愉快和諧的氣氛中進行,幫助患者戰勝疾病,恢復身心健康早日回歸社會。b 非正式交談 在日常護理工作中,與患者隨便自然地交談。例如早晨巡視病房時,可順便詢問患者夜間睡眠情況,有何不適,有何需求,檢查皮膚受壓情況并指導患者及其家屬做好正確的功能訓練。在做護理技術操作時,與患者交談可分散其注意力,減輕患者的不適感。非正式交談在臨床護理中發揮其效果是護患溝通最簡單易行的一種不可少的交談方法。c 特殊交談 老年患者隨著年齡的增長,五官軀干及四肢,感覺器官功能逐漸下降,常出現聽力下降、視力下降、語言遲鈍,行動緩慢,記憶力下降,平衡感覺及肢體協調功能下降,同時部分病人還伴有不同程度的全身性疾病,如心臟病、高血壓、糖尿病、腦梗塞、骨質疏松、老年性癡呆、精神分裂癥等,如護理不當,病人可發生跌倒、墜床、碰傷、燙傷、誤服誤飲、認錯床位等意外差錯,直接影響住院病人的安全,給病人及家屬帶來痛苦及經濟損失,嚴重者給社會、醫院、家庭帶來負擔。因此我們組織全科護士學習,努力提高護士的安全護理意識和責任心,把入院病人的評估結果列入交班內容。生活不能自理或半自理的病人應加強巡視,主動詢問病人的需要,協助病人入廁、進餐、服藥。創造安全的病區環境,加強協調,保證病區環境安全設施的完好,各班護士做好檢查,保持病區地面干燥無障礙物,床頭、呼叫器、廁所及浴室防滑墊、坐式馬桶扶手要完好。做好心理護理:針對老年人不服老,不愿麻煩別人的特點,強調主動服務意識,反復提醒患者及陪護人員注意環境中的危險因素,加強巡視。同時在護理工作中應注意觀察并掌握老年病人的生活規律和習慣,善于發現問題及時給予幫助。
2 護理時應做到:
詳細介紹病區環境及安全設施,指導病人掌握病區安全設施的使用方法。使病人知道發生意外時如何求救。
2.1對病人進行安全教育,囑咐病人做事動作宜慢,如便后起身、上下床、低頭彎腰拾東西等均不宜動作過快,在走動前先站穩站直后再起步,勿穿過長過寬的衣服,穿脫衣服和鞋襪時最好坐著。
2.2補液時根據病情以及補液的量,藥物的性質,嚴格控制滴速,加強巡視,及時更換補液,主動詢問病人需要,給與幫助解決。
2.3伴有高血壓,糖尿病,心臟病,生活能自理或半自理的病人,此類病人除易發生碰傷,跌傷外,護理時掌握病人的病情,用藥情況,應用降糖,降壓,利尿劑等藥物時注意用藥后的反應。加強巡視,當病人主訴有不適感覺或觀察到病人有異常變化時,在保證病人安全的情況下,立即報告醫師,積極配合醫師處理。對伴有糖尿病的病人,按醫囑按時檢測血糖,指導并協助病人正確使用降糖藥,關心病人的飲食情況,提醒病人勿擅自加餐,保持血糖穩定,如出現饑餓感出冷汗,應及時進食餅干面包等食物,以防低血糖發生。
1.1一般資料
選取自2013年1月~2014年1月我院所收治的80例老年性腦梗塞患者作為研究對象,男50例,女30例,年齡60~80歲,平均年齡(61.5±6.5)歲,全部患者均滿足由世界衛生組織中心所制定的腦梗塞診斷標準。隨機將80例患者分為對照組和研究組,各40例,兩組患者一般資料比較,為差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組患者予以常規護理。研究組基于常規護理應用優質護理服務,其主要如下:
1)心理護理:將病房作為單位實施健康教育,將腦梗塞發病機制、原因以及疾病轉歸等有關內容講解給患者以及其家屬聽,消除患者不良心理和情緒,使其明白不良心理、營養支持以及早期康復治療等對于康復所產生的影響。
2)予以優質的康復訓練:加強肢體功能、語言功能以及吞咽功能訓練,在肢體訓練中,可采取搖、按、搓或者拿等方法來刺激,基于患者病情,實施翻身、站立、坐起以及行走等一系列訓練;定期對患者面部肌肉進行按摩,指導其實施張閉頜、吹氣和鼓腮等,在患者進食時,應協助其采取半臥位,并指導其用健側牙齒來咀嚼,用手進行喉部的推動,以幫助患者吞咽;在語言訓練時,因先從簡單的單次和短句開始,結合動作、手勢或者表情等形式來表達,堅持訓練。此外,還需加強和患者之間的溝通,完善護理服務制度,加強出院指導和用藥指導,予以患者情感支持以及精神鼓勵,以加速其的康復。
1.3統計學方法
采用SPSS17.0軟件進行分析,組間數據資料采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
研究組患者護理滿意度明顯高于對照組,且患者日常生活能力評分和運動功能評分也明顯優于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
【關鍵詞】優質護理;老年人;糖尿病;低血糖
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511(2011)11-0248-01
低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發癥之一,隨著老年糖尿病患病率的上升,口服降糖藥物和胰島素在老年糖尿病患者中廣泛應用,老年低血糖癥也有所增加。現將我院自2011年7月根據衛生部精神開展優質護理服務示范工程護理26例老年糖尿病并發低血糖反應,取得良好效果。現總結報道如下。
1資料與方法
1. 1一般資料:本組26例患者均為2型糖尿病,符合世界衛生組織(WHO)1999推薦的糖尿病診斷標準,其中男16例,女10例,年齡60-82歲,病程1―18年。
1.2并發癥情況:并發高血壓者12例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例,周圍神經病變6例,眼病4例,腎病2例。
1.3誘發因素:使用胰島素或口服降糖藥后未及時進餐或進餐量減少者14例,用藥過量或聯合用藥不合理2例,肝、 腎功能損害未及時調整藥物劑量6例,患感染性疾病,感染控制后未及時調整藥物劑量2例,增加體力活動未及時調整藥物劑量1例,飲酒后1例。
1.4用藥情況:單用口服降糖藥物治療4例,單用胰島素治療12例,胰島素聯合1種及1種以上口服降糖藥10例。
1.5臨床表現:低血糖的臨床表現多樣而不典型,因血糖的濃度、血糖降低的速度、低血糖持續時間及機體對低血糖的反應性而不同。輕微的低血糖反應僅有饑餓感;中度低血糖反應出現頭暈、出冷汗、心慌、面色蒼白、視物模糊、步態不穩等;嚴重低血糖反應則出現精神行為異常、嗜睡、抽搐、呼吸困難、昏迷。本組26例中輕中度20例,占76.9%;嚴重低血糖反應的4例,占15.4%;無癥狀2例,占7.6%。
1.6治療方法:患者出現上述低血糖癥時,立即用血糖儀測定指尖末梢血糖,診斷明確后,輕癥患者口服含糖類食物或口服高滲葡萄糖液,病情均很快緩解。病情較重者立即靜脈注射50%葡萄糖注射液40-100 ml,如仍未見效,可再重復注射上述劑量直至患者清醒,繼以5%―10%葡萄糖注射液靜脈點滴,維持血糖于正常或略高于正常[1],病情平穩后停用。
2 結果
通過示范工程的開展,基礎護理的落實,本組24例在3d內血糖恢復穩定,臨床癥狀消失,2例出現反應遲鈍,記憶力下降,無死亡病例。
3體會
3.1 不斷豐富和拓展對患者的護理服務,在做好規定護理服務:項目的基礎上,根據患者需求,提供全程化、無縫隙護理,促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。飲食治療的護理是對糖尿病病人最基本的護理措施,糖尿病患者飲食治療總原則是控制總熱量,但是“控制總熱量”的意思并不是僅控制主食,而對其他食物不加限制。事實上糖尿病患者的飲食中,各種營養成分應當具有一定比例的。其中碳水化合物應占55-60%,脂肪占25-30%,蛋白質占15-20%如果對肉、菜等副食不加限制,則可能導致進食的總熱量超標,造成糖尿病病情難以得到控制。
3.2 將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中,在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時,加強患者自我管理意識。老年糖尿病低血糖的發生是完全可以預防的。老年患者應放松血糖控制的標準[2];飲食要規律,要定時定量,準備好要進食的食物才能應用降糖藥物;攝取各種不同的食物以獲得所需的維生素和礦物質;少吃高脂食物,限制含糖高的食物,控制鹽量,食用含高纖維素的食物,保持飲食量和運動量平衡;避免空腹或過量飲酒;片面控制飲食往往會造成進食量嚴重減少,導致營養障礙,體力下降,容易發生低血糖,遇有食欲不振,嘔吐、腹瀉等癥狀時,應注意調整降糖藥物的劑量,經常監測血糖的變化,以防低血糖的發生。合并高血壓、冠心病、腎病等慢性并發癥,不宜接受過分嚴格控制血糖的治療方案,以空腹血糖控制在7-9mmol/L,餐后2小時血糖控制在9-11mmol/L為宜[3]。肝腎功能不全時應及時監測血糖,調整藥量。患感染性疾病時,感染控制后也應及時調整藥量。老年人自我保護能力差,嚴禁患者隨便增加降糖藥物,聯合應用多種藥物時,一定要注意藥物的相互作用對血糖的影響,因此,糖尿病低血糖注重預防是十分重要的。
3.2 現代護理理念是以患者為中心,全方位為患者服務[4]。老年糖尿病患者低血糖反應特點:①患者年齡偏大,病程長;②低血糖好發于夜晚、凌晨及餐前,不易發現;③多并發有心腦等臟器疾病;④臨床表現多樣而不典型,交感神經過度興奮癥狀輕,腦功能障礙癥狀多見。診治上應及時監測血糖明確診斷、早期補足糖分,減少腦組織的損害,迅速緩解癥狀。輕癥患者口服糖果,重癥意識障礙者須采用靜脈補充葡萄糖、增加體內糖的形成及抑制胰島素分泌。用藥時注意:糖尿病治療要個體化,嚴格掌握降糖藥物的適應證。積極做好預防工作,加強對糖尿病知識的健康教育。
參考文獻
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【關鍵詞】 青少年;護理;精神疾病 文章編號:1004-7484(2013)-02-0748-01
強迫癥為精神疾病中比較常見的疾病,患者多會有強迫的動作或觀念,反復進行一種行為[1]。患者主觀可以認知此行為不正確,但卻不能進行控制,致使這一行為反復發生。患者自身越想進行行為的控制,自身就越加痛苦,致使疾病無法痊愈,其社會能力亦嚴重受到損害。強迫癥的患者通常在青壯年起病,男女差異不大。青少年易患此疾病,其主要表現為兒時膽小謹慎、優柔寡斷、少年老成、缺乏生活情趣、追求完美、固執、愛鉆牛角尖、隨機應變能力弱、刻板、接受新環境和新人物的能力慢。還有一方面在于家庭因素,如家庭中長期出現粗暴,或學生的壓力過大,這些因素都會導致青少年出現精神緊張等心理,長期以往會導致其發生此疾病。青少年強迫癥患者的護理重于治療,現將我科收治的青少年強迫癥患者的采取的優質護理服務體會報道如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2011年1月至2012年1月我科收治的48例青少年強迫癥的患者,男性患者20例,女性患者28例,年齡在14歲至24歲之間,平均年齡15.6歲。其中在讀初中的有12例,在讀高中的有18例,在讀大專的有10例,在讀大學的有8例。
1.2 形成原因 社會心理因素是引起強迫癥最重要的誘發因素,由于生活和學習環境的變遷,負擔加重,處境困難,擔心學習和生活中的不足,對自己要求過高和過分的嚴格,有擔心自己不能做到令家人和老師滿意而產生的緊張心理,從而形成強迫癥。
1.3 性格特征 病前患者性格行為拘謹,優柔寡斷,做事小心謹慎,而且過分注意細節,凡事要求十全十美,過于刻板缺少靈活性。青少年強迫癥的患者會出現一些差異性的表現,如①強迫性想象:患者頭腦中會出現莫名其妙的想法,自己都會覺得荒唐可笑,但是自己無法控制;②青少年強迫癥的患者會對自然界或者生物界人所共知的事情反復追問;③強迫性追憶;在進行某個需要全力以赴完成的任務時,患者會莫名其妙地出現某件事或者某句話的反復記憶;④強迫性洗滌:認為周圍充滿細菌,接觸完某種物品時就急于洗手,反反復復地洗,而且洗滌時間較長。
2 優質護理服務體會
2.1 心理護理 對于青少年強迫癥的患者除進行藥物治療以外,應及時給與心理支持和心理護理,提高患者自身認識疾病的水平,改善疾病的高要求及完美主義精神,從而提高患者的生活質量,減輕其社會功能缺損程度[2]。增強患者的治療信心,當患者病情有所好轉時,及時給與患者鼓勵與肯定,讓患者看到治愈的希望和光明,樹立對疾病康復的積極樂觀態度。
2.2 安全護理 為患者改變病房的環境,消除不安全的因素,患者活動的場所應安靜、寬敞、舒適、整潔[3]。醫護人員要按時巡視,如發現危險的問題應及時處理,防止放生危險。為患者發放的口服藥不能由患者自行保管,每次服藥都要保證患者服藥到口后方可離開,提高服藥的依從性,減少用藥的不安全因素,防止患者因誤服,加服藥物而引起的機體損害,嚴重會出現自殺危及生命。
2.3 睡眠護理 護士每天進行查房時注意詢問患者的睡眠情況,聽取患者的主訴,對于難入睡、夜間易醒、早醒、失眠的患者,要采取一系列有助于睡眠的措施。例如:日間帶領患者參加一些娛樂活動,做些適合青少年的游戲,或者進行體育鍛煉,使患者產生勞累感,指導患者在睡前泡腳,睡前喝牛奶,創造有助于睡眠的有利條件,夜間病室保持安靜,不要有強光刺激,為患者制造良好的休息環境。
2.4 皮膚的護理 由于患者會有強迫洗滌的異常行為,因此護士每日做好詳細、認真評估患者的皮膚健康狀況。要為患者提供刺激性小、溫和的洗滌液,洗滌后要在雙手上涂護手霜進行皮膚保護。避免患者解除離水源較近的地方進行活動,以減少患者洗滌的次數或者時間。
2.5 飲食護理 指導患者家屬為患者提供營養豐富、高蛋白、高熱量、高維生素的食物,如:雞蛋、瘦肉、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜與水果。這種飲食不僅有助于青少年成長,而且能提高機體免疫力和皮膚的抵抗能力。強迫癥有助于治療的輔食物有香蕉和菠菜等,可以指導患者適當地多加食用。
2.6 健康指導 對于患者及家屬加強有關強迫癥的相關知識的教育宣傳,幫助患者自己找出自身性格上的弱點。指導患者進行規律的生活,避免生活中的不良刺激發生,保持情緒穩定,囑其保持良好的心態和生活環境[4],為患者提高出院后的生活質量,指導患者及家屬在出院后準確、及時地進行服藥,不得隨意增減藥量或者進行漏服多服藥物,指導家屬密切觀察患者用藥后的反應及副作用,如有異常情況及時聯系醫生,對于藥物出現的反應要及時處理。
參考文獻
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【關鍵詞】 優質護理; 老年性腦梗死; 應用
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2015)34-0100-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.34.045
腦梗死主要是由于腦部血液供應出現障礙、缺血、缺氧所引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]。腦梗死多見于老年人群,且存在突發性、病程長、恢復慢、預后差以及并發癥多等特點[2]。因此,采取有效的護理措施就顯得尤為重要。本文通過選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫院收治的65例老年性腦梗死患者作為研究對象,采用優質護理服務于患者,得到了患者的一致好評,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫院收治的60例老年性腦梗死患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組。對照組30例患者,男19例,女11例,年齡60~82歲,平均(72.36±6.83)歲。觀察組30例患者,男17例,女13例,年齡61~79歲,平均(71.17±6.55)歲。兩組患者均符合全國第二次腦血管疾病診斷標準,且通過頭顱CT證實為腦梗死。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
護理人員給予對照組患者常規護理,給予觀察組患者優質護理服務,具體表現為:(1)護理人員要對患者的病情進行嚴密的觀察,如意識、生命體征、尿量以及肌張力。同時要對接受靜脈滴注治療的患者控制滴速和補液總量,以防止患者因滴速過快或過慢導致病情惡化[3]。(2)由于腦梗死患者多為老年人群,老年人群通常喜歡安靜的環境,因此,護理人員要為患者營造舒適、安靜的住院環境,令患者充分感受到來自“家”的溫馨,并隨時保持室內溫度為18 ℃~21 ℃,相對濕度保持在60%左右,且病房內的空氣要隨時保持流通性,每天按時做好病房內的清潔衛生和消毒工作。舒適安逸的環境能夠給患者帶來美好的心情,一定程度提高了治療效果[4]。(3)大部分老年患者都對腦梗死疾病不夠了解,只能被動的接受治療,缺乏自我調理的能力。護理人員要對患者進行健康知識宣教,詳細的為患者講解腦梗死的病因、癥狀、治療手段、護理方案以及預后等知識,定期召開醫患座談會,讓醫生和患者面對面的交流,解答患者提出來的疑難問題,對患者的不良生活習慣要予以糾正,促進疾病的早日痊愈。(4)部分老年患者缺乏自行進食的能力,護理人員要為其留置胃管鼻飼流食進食,進食速度不宜過快,食物也主要以低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的流質食品為主,盡量少吃多餐,每次進食量最好不要超過200 ml。需要長期臥床的患者,由于自身胃腸蠕動較慢,為避免出現便秘現象,護理人員應叮囑其每日多吃蔬菜、水果等粗纖維食物,并在飲食、飲水時,不能著急,并盡量采取半臥位狀態,目的在于預防出現嗆咳、窒息的現象[5]。(5)患者生命體征穩定后,護理人員應指導患者采取適量的運動鍛煉,以達到促進血液流通、防止病情惡化的目的。如慢走、太極等。為了令患者持之以恒,護理人員應告知患者運動鍛煉帶來的好處,使其明白堅持鍛煉是戰勝疾病的關鍵。對失語的患者,可每日進行兩次的語言訓練,如對話、讀報等,必要時還可給予單詞發音的訓練。(6)良好的心理護理能對患者病情的轉歸起直接作用。大部分是老年腦梗死患者,非常容易出現悲觀、恐懼、孤獨、煩躁等負面情緒,所以護理人員應首先提高自身的素質,隨時保持耐心、愛心、責任心,并通過微笑式服務,與患者建立良好的溝通,并讓患者能感受到你的尊重、體貼、關心、鼓勵等正面情緒,同時多訴說一些成功案例,以求增強患者對抗疾病的信心,提高患者對醫療的依從性。
1.3 觀察指標
為了解優質護理服務能否對老年性腦梗死患者起到幫助作用,以及老年性腦梗死患者對優質護理服務是否滿意。筆者所在醫院自制滿意度調查卷,對患者實行問卷調查,共發放60份,收回60份,回收率為100%。滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意。滿意度=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結果
采用優質護理服務的觀察組患者的護理滿意度為100%,明顯優于常規護理的對照組(字2=6.6667,P
3 討論
腦梗死屬于內科疾病,由于該病具有治愈難、病程長、并發癥多、復發率高以及死亡率高等特點,嚴重影響了患者的身體健康和生命安全。腦梗死患者多見于老年人群,老年患者的身體各方面動能已經在逐步退化,就目前的醫療水平很難滿足老年患者的需要,例如:醫護人員年輕化居多、缺乏實踐經驗、護理技術偏低等。老年性腦梗死患者在治療的過程中,會出現自身思想不清晰、行為動作有一定的限制以及諸多心理不良情緒等,這些癥狀直接影響到了護理人員的工作,增加了護理的難度以及風險性。因此,采取有效的護理措施就顯得尤為重要。本文通過選取筆者所在醫院收治的60例老年性腦梗死患者進行調查分析,采用優質護理服務的觀察組患者的護理滿意度為100%,明顯高于采用常規護理的對照組(P
綜上所述,采用優質護理服務應用于老年腦梗死患者,不僅能改善護理工作的局限性,提高護患之間的信任度,改善緊張的醫患關系,使患者對治療產生依從性,對治療效果有一定程度的提高,值得臨床廣泛運用。
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