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一、工作目標
根據我縣城鄉一體化建設要求,縣衛生局*年衛生工作安排,城鄉社區衛生服務體系建設為今年衛生工作重點。結合我縣實際,力爭在今年全縣建成城鄉社區衛生服務中心25所,社區衛生服務站105個,并逐步達到標準化建設要求。城鄉社區衛生服務機構設置合理,政策配套落實、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監督管理規范,建成3個示范城鄉社區衛生服務中心、6個以上示范社區衛生服務站,居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療,社區居民對社區衛生服務滿意率明顯提高。
二、工作原則
(一)政府主導,加快建立方便可及的社區衛生服務網絡。堅持社區衛生服務中心由政府舉辦,在區域衛生規劃指導下,根據服務人口和服務半徑,充分整合利用現有衛生資源,通過結構和功能改造,建成社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體的服務網絡,努力使轄區居民可及綜合、連續、有效的社區衛生服務。
(二)整體推進,不斷提高社區衛生服務機構的服務能力。正確引導,加強培訓,切實轉變機構工作人員的服務理念,加快社區醫、護人員知識結構由專科為主向全科轉變;積極完善實施,加強縱向聯系,努力提高機構處理公共衛生和基本醫療問題的能力;建章立制,加強管理,確保社區衛生服務的安全、有效供給。
(三)突出重點,努力實現社區衛生服務機構的基本功能。堅持防治并重的原則,加快轉變服務模式,實施主動服務,推行社區責任醫生制,規范開展傳染病防治、預防接種、婦女兒童系統管理、主要慢性非傳染性疾病管理等工作。切實發揮社區衛生服務機構在公共衛生和基本醫療服務體系中的網底作用。
三、工作職責分工
各單位要加強領導、各司其職、深入社區、開展衛生服務工作。
(一)衛生行政主管部門:負責制訂并實施社區衛生服務規劃,根據行政區劃以及服務人口、服務半徑,合理構建社區衛生服務網絡。各鄉鎮設置社區衛生服務中心,以各村衛生室為基礎設立社區衛生服務站,實現中心和站的一體化管理。
(二)疾控、衛監和婦幼保健機構:負責下達的各項工作任務;對各社區服務中心責任醫生布置工作;收集、分析、上報各類數據資料;督查考核預防保健、健康教育、醫療康復等服務質量。
(三)縣級醫院:負責對社區中心人員業務培訓、技術指導,定期到社區中心、站進行義診服務,按照雙向轉診,做好接納社區轉診病人的治療及康復后的轉診工作。
(四)社區服務中心:負責“社區衛生服務中心”掛牌。拓展鄉鎮衛生院工作職能:疾病預防、保健、基本醫療、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”。摸底調查,建立社區居民健康檔案:以農合基本數據為基礎,發動村衛生室或聯絡員,根據標準健康檔案表,完成居民健康檔案的電子和文本檔案建立;以農合慢性病為基礎,加上殘疾、年老人群形成康復人群檔案。人員分工:防疫醫生負責疾病預防和健康教育,婦幼醫生負責保健和計劃生育,助理執業醫師以上的人員負責基本醫療和康復。計劃生育由于部門分割,目前只需掌握基礎數據和開展適當計生技術服務即可。徹底改變“坐堂行醫”,深入村、社,和村衛生室人員一起,走進社區,按照分工開展工作。每月每人深入村社和社區不得少于5天。
(五)社區服務站:負責配合好社區服務中心責任醫生工作,對本轄區內居民人群健康情況的分析、監測等。制定社區衛生服務工作計劃、工作任務、工作規范,各項工作臺帳清楚完整;服務站醫生原則上為社區責任醫生,社區責任醫生職責明確,主要是開展預防保健、全科門診、上門巡診、健康教育、隨訪咨詢、家庭病床、康復護理以及公共衛生信息收集報告、衛生監督協管等工作。社區責任醫生每年應對轄區居民常規免費上門巡診隨訪服務和健康教育。
四、工作內容及要求
(一)衛生信息管理:根據規定經常性收集、整理、統計和上報轄區疾病預防婦幼保健等有關衛生信息,建立和管理健康檔案,開展社區診斷,有完整的門診日志、出診記錄,并有專人負責保管歸檔。
(二)健康教育:普及衛生保健常識,實施重點人群及重點場所健康教育,幫助社區居民逐步形成有利于維護和增進健康的行為方式。
(三)傳染病防治及預防接種:負責疫情監測,協助開展結核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制,實施預防接種,配合開展愛國衛生工作。
(四)慢性病非傳染病防治:開展高危人群和重點慢性非傳染性疾病篩查,實施高危人群和重點慢性非傳染性疾病病例管理。
(五)精神衛生與心理咨詢服務:實施精神病社區管理,為社區居民提供心理健康指導。
(六)婦女保健:提供婚前保健、孕前保健、孕產期保健及更年期保健,開展婦女常見病預防和篩查。
(七)兒童保健:開展新生兒保健、嬰幼兒保健及學齡前兒童保健,協助對轄區內托幼機構進行衛生保健指導。
(八)社區康復與老年保健:進行家庭訪視,為老年人提供針對性的健康指導。
(九)計劃生育技術服務與生殖保健。
(十)制度建設與社會效益:通過社區衛生服務來了解病人的需求,實現社會、病人、醫院三贏。
一、項目目標
建立健全全區健康教育服務網絡,充分發揮社區衛生服務機構的“網底”作用,向居民提供各種行之有效地健康教育服務,年居民基本衛生知識知曉率分別達到80%以上。
二、項目范圍和職責
(一)項目范圍:年在全區社區衛生服務機構實施健康教育項目。
(二)職責
1、區疾病預防控制中心、社區衛生服務辦公室負責全區健康教育項目業務培訓、技術指導,加強健康教育項目質量控制;對項目進展情況進行督導檢查、考核評估、效果評價;設計宣傳材料。
2、社區衛生服務機構按照《國家基本公共衛生服務規范(年版)》的要求,落實各項健康教育項目工作任務;按照要求及時向區疾病預防控制中心、社區衛生服務辦公室報告項目進展信息。
三、項目內容:
(一)完善健康教育服務內容
嚴格執行衛生部《國家基本公共衛生服務規范(年版)健康教育服務規范的要求開展健康教育服務,并結合我區實際,制定年我區基本公共衛生服務健康教育活動內容:
1、宣傳普及《中國公民健康素養—基本知識與技能》。
2、針對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-6歲兒童及父母等重點人群開展健康指導。
3、開展居民生活方式和可干預危險因素開展健康教育,包括:合理營養、控制體重、加強鍛煉、應付緊張、改善睡眠、控煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴、戒毒等。
4、開展包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、哮喘、乳腺癌和宮頸癌等慢性病及艾滋病、結核病、肝炎、流感、霍亂、手足口病、狂犬病、布病等重點傳染病的健康教育指導和防病知識宣傳教育
5、開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生等公共衛生問題健康教育。
6、開展應對突發公共衛生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。
7、宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策等。
(二)開展各種形式的健康教育活動
1、制定年度健康教育工作計劃。社區衛生服務機構要按照工作方案要求制定年健康教育計劃,保證可操作性和可實施性。計劃應包括六個方面的具體內容:健康教育的內容、形式與時間、實施和質量控制方法、組織實施流程、人員安排、設備和材料準備、效果評價等。健康教育內容要通俗易懂,并確保其科學性、時效性。健康教育材料可委托專業機構統一設計、制作,有條件的,可利用互聯網、手機短信等新媒體開展健康教育。
2、發放健康教育資料和播放健康教育音像資料。每機構每年應印制不少于12種內容的健康教育折頁、處方、手冊、傳單等,放置在候診區、診室、咨詢臺等處,供居民免費索取,全年發放宣傳材料不少于轄區人口的50%;正常應診時間在在門診候診區或觀察室內循環播放錄像帶、VCD、DVD等視聽健康傳播資料,每年不少于6種,播放時間每天不少于4小時。
3、設置健康教育宣傳欄。在戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的顯眼處設置健康教育宣傳欄,社區衛生服務中心不少于2個,社區衛生服務站不少于1個,每個宣傳欄的面積不少于2平方米;并根據衛生防病需要和社區居民健康需求及時更新,每年更新不少于12次,社區衛生服務站不少于6次。
4、開展公眾健康咨詢活動。在各種衛生宣傳日、健康主題日、節假日,利用社區各種文體活動、集會、電影放映等社會活動,開展主題宣傳活動和公眾健康咨詢活動,發放健康教育宣傳資料。社區衛生服務中心每年公眾健康咨詢宣傳活動不少于9次。
5、舉辦健康教育講座。結合健康教育服務的主要內容,定期舉辦健康講座,引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能,促進轄區內居民的身心健康。社區衛生服務中心每月至少舉辦1次,社區衛生服務站每兩個月至少1次。
(三)在各項服務工作中適時開展健康教育
將健康教育服務作為溝通社區群眾、加強聯系的有效手段,將其納入基本醫療和基本公共衛生服務的各個環節,在為居民提供健康體檢、疾病篩查、隨訪干預、門診醫療等服務過程中積極傳播健康知識和提供健康指導,從而提高服務水平和增加社區居民對服務的滿意度。
(四)健全健康教育服務網絡,提高服務能力
1、社區衛生服務機構要加強與街道辦事處、居委會、社會團體等轄區其他單位的溝通與協調,建立和完善健康教育工作網絡。社區衛生服務機構應配備專(兼)職人員開展健康教育工作,每年接受健康教育專業知識和技能培訓不少于8學時。樹立全員提供健康教育服務的觀念,將健康教育與日常提供的醫療衛生服務結合起來。
2、具備開展健康教育的場地、設施,配備照相機、電視機、DVD機、投影儀等相應的健康教育設備,并保證設施設備完好,正常使用。
3、加強健康教育檔案管理。要有完整的健康教育活動記錄,應及時收集、整理、妥善保管健康教育素材、記錄、總結、評價等資料,包括文字、圖片、影音文件等,逐步建立完備的工作檔案,以便工作考核和效果評價。
四、項目實施時間
年1月1日至年12月31日
五、項目管理與考核
(一)區疾病預防控制中心、社區衛生服務辦公室定期開展技術指導和質量控制;每季度對社區衛生服務機構項目開展情況進行督導檢查和考核評估,定期通報工作情況,并將檢查情況上報區衛生局,考核結果與評優和經費安排掛鉤。
(二)社區衛生服務機構照項目實施方案和項目規范的要求開展工作,定期對項目進展情況進行自查和自評,總結經驗,查找不足,不斷推進項目順利開展;每月按時向區疾病預防控制中心、社區衛生服務辦公室上報工作進展情況。
(三)區衛生局于11月上旬組織疾病預防控制中心、社區衛生服務辦公室對項目服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等開展居民評估調查。
(四)考核評估主要內容和指標
1、發放健康教育印刷資料的種類和數量。
2、播放健康教育音像資料的種類、次數和時間。
3、健康教育宣傳欄設置和內容更新情況。
4、舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數和參加人數。
組建全科服務團隊1支,由11名醫務人員組成(其中全科醫生3名、全科護士3名、公衛醫生3名、鄉村醫生2名)。實行網格化戶籍制家庭保健管理,推行團隊長責任制、全科醫生負責制管理模式。覆蓋全轄區1萬戶籍人口,1.8萬流動人口的基本醫療和公共衛生管理。依據地域現狀建立雙向轉診制度,利用區域社區衛生服務平臺,與上級醫院構建綠色通道。充分利用二級醫院技術優勢,建立專家門診、健康宣講團,使社區居民能就近享受到優質、便捷的社區衛生服務。
2建立團隊績效考核機制強化服務意識
實行院科二級考核機制,推動團隊績效考核。切實將社區衛生服務數量、質量、居民滿意度納入考核中來,實現團隊成績與獎金切實掛鉤,以提高團隊人員的工作積極性和服務熱情。提升團隊人員素質。服務站將人才的培養作為自身發展的基礎,積極鼓勵在職醫務人員參加學歷教育、職稱教育、全科醫生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過各種學習培訓,全科服務團隊的服務意識和水平得到了鞏固和提高。
3實行高血壓細節管理提高服務質量
對各個管理細節進行完善,通過設立健康管理專員崗位、加強醫生培訓、患者自我管理、引入家庭支持、制訂個性化干預方案、加強雙向轉診等方法,提高社區高血壓管理的質量、效率、效果。設立健康管理專員3名,主要職責是促進公共衛生資源的合理利用,提高患者依從性和自我健康管理能力,協助團隊醫生為患者制訂和執行個人健康方案,同時充分利用現有資源開展針對性的健康教育工作。通過高血壓患者危險因素水平,采取針對性的健康指導和行為干預,主要以飲食、控煙、規律服藥、運動、老年高齡、自我效能為主。評估血壓控制效果(患者知曉率、服藥行為、生活方式的改變、血壓水平、高血壓危象、并發癥),服務的滿意度,服務成本效益。
2019年我院工作在區衛計委的正確領導下,嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范(2017年第三版)》,加強內部管理,狠抓基本公共衛生服務項目工作,全面開展基本醫療護理工作以促進基本公共衛生工作。充分調動員工的工作積極性和主動性,適時調整了人員配置,優化組合,使得醫院各項工作取得了較好的效果,現將我院2019年工作總結如下:
一、基本情況
鄉衛生院服務轄區面積53平方公里,轄區戶籍總人口39607人,公衛服務核定人數33212人,實際常駐人口40000多人,管轄18個行政村,18個村衛生室,村級公共衛生服務人員23名。衛生院在職員工70余人,其中專業技術人員40余人,衛生院設置有公共衛生科、全科門診、內科、外科、中醫科、疼痛科、婦科、康復科、骨傷科、口腔科,耳鼻喉科、醫學檢驗科、醫學影像科、等十多個門診科室。住院部設有兩個綜合病區,一個中醫病區,一個康復-理療病區共四個病區,開放床位90張。配備了DR、四維彩超、十八通道心電圖機、全自動生化分析儀、24小時動態心電監護儀、電腦中頻治療儀、電針治療儀、床頭呼叫器手術室配備無影燈、麻醉呼吸機等診療設備。基本能夠滿足轄區群眾的公共衛生服務和常見病多發病的診療及部分急診急救工作的需要。
目前,醫院與市二院合作正在籌建120急救站,通過急救站的設置、人員的進一步學習培訓,將不斷提升醫院的衛生服務能力。
(一)、加強領導、定期督導
依據年初制定的工作計劃,基本公共衛生服務項目和基本醫療護理、健康扶貧、醫保等各項工作緊密結合,按計劃運行,并結合醫院實際,成立醫院基本公共衛生服務項目及基本醫療等各項工作考核、指導領導小組,定期或不定期對醫院各科室及村衛生室進行檢查、督促、指導各項工作。
(二)、強化培訓、提高業務
我院進行公共衛生服務項目工作和基本醫療、護理等工作的培訓10多次,采取月例會制度、以會代訓。不斷提高公衛、醫療、護理人員的業務能力,對公衛人員及轄區內村衛生室職業人員不定期進行各種公衛知識培訓。
(三)、認真整改,很抓落實
針對在2017年公衛年終考核時反饋的問題,醫院高度重視,經過領導班子討論研究,及時制定整改措施。今年年初就開始根據整改方案,逐條梳理排查,倒排工期,認真整改,于10月底按照整改計劃如期完成了的全面整改工作,11月份又對前期整改工作進行了回頭看,確保整改方案的貫徹落實。
二、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況 (一)居民健康檔案管理 截止11月底,衛生院共復核升級居民健康檔案 25498 份,其中高血壓管理檔案 2899 份,規范管理 1914 人,高血壓患者規范管理率達 66% :糖尿病管理檔案 751 份,規范管理 490 人,規范管理率達 65% :新建兒童保健管理檔案 178 份;新建孕產婦管理檔案 211份; 重性精神疾病管理檔案 116 份;老年人管理檔案 3986 份。截止目前,居民健康檔案復核升級率 76% 。 (二)健康教育 我院緊緊圍繞公共衛生服務項目為基礎,以及預防、保健、慢性病人管理為重點。醫院醒目位置設立宣傳欄,根據上級工作要求及不同季節進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度,成立了以院領導為組長,以醫生、護理、公共衛生、扶貧、醫保等相關人員為成員的醫療服務隊,按照時間節點,有計劃地逐村實地進行健康教育知識講座、基本公共衛生服務項目、健康扶貧、居民簽約服務及居民醫保政策的宣傳。鄉村兩級共舉辦健康教育知識講座共34場次收益人數1368人次、公眾咨詢9次共480人次、印刷基本公共衛生服務項目宣傳手冊10000份達到全鄉每戶一冊。發放健康教育處方及手冊共20種5320 份,印刷影視資料播放29種循環播放115次230小時。鄉村兩級設置健康教育宣傳專欄25塊更換162次。
(三)預防接種
在此項工作中,為提高接種率利用節假日和兒童入學查驗接種證時機及時為適齡兒童接種疫苗。全鄉共出生218人,辦理接種證178人,有40人在外地辦理接種證,辦證率100%。常規疫苗 應種接種 5778人次,實種5489人次,接種率,95%、二類疫苗接種1603人次,水痘疫苗46人次,HIB70人次。乙肝疫苗1177人次
(四)兒童健康管理 加強對轄區內0—6歲兒童管理工作,目前我鄉共有0-6歲兒童2341人、其中登記2314人、登記率達98%,接受一次以上規范管理2096人、管理率90%;對0-3歲兒童,利用兒童接種日在我院對目標兒童進行規范體檢,采取先體檢后接種措施,我院與鄉教辦室聯系,對全鄉所有幼兒園3-6歲兒童進行了免費體檢。到目前為止0—6歲兒童免費體檢1991人、管理率85.4%;其中3—6歲1376人、0—3歲兒童615人、接受中醫指導615人。在體檢中發現佝僂病兒4人、貧血186人、齲齒人149、。5歲以下死亡0人
五、孕產婦健康管理
努力提高孕產婦管理工作,對轄區內孕產婦全部建立了報價服務手冊,加大了宣傳國家降消項目住院分娩好處以及多項免費檢查政策,今年共登記管理孕產婦210人,早孕建冊66人、產后訪視210人次。高危孕產婦登記26人、高危孕婦轉診2例。發放葉酸97人,430合;
全力以赴,齊心協力落實好民生實事。在今年開展“兩癌”和“”兩病“”篩查工作中,我院積極聯系召集了鄉計生辦、各村婦女主任、各村村醫,明確分工,密切配合,在大家的共同努力下,我鄉的兩癌篩查和兩病篩查按時超額完成任務,民生工作走在了全區的前列.兩癌篩查401人,兩免篩查77人
(六)老年人健康管理
全鄉有3986名65歲以上老年人 ,截至目前在冊管理 2860 人,覆蓋率達 72% 。已體檢 1916 人,同時建立專病底冊,做到底冊和檔案盒索引及盒內檔案三對照,規范放置。采取了電話預約、門診隨訪等方式相結合的義診體檢及健康指導,深受老年居民的歡迎。
(七) 慢性病管理
利用檔案復核升級各村對轄區內35歲以上人群進行了血壓和血糖篩查,共篩查 8270人,其中:高血壓320人,糖尿病53人,全部納入慢性病管理。并將隨訪記錄歸檔。
按照年初制定的工作計劃,對全鄉2899名高血壓患者,體檢了1914人、體檢率為 67%。規范管理1688人,規范管理率38.8%。隨訪了10498人次;對全鄉751名糖尿病患者,體檢了490人、體檢率為 65.4%。規范管理301人,規范管理率39.5%。隨訪了2852人次。并對定期進村入戶開展了高血壓、糖尿病專題知識講座
全鄉共發現126名惡性腫瘤均已調查上報。心腦血管事件登記110人。
(八)、嚴重精神障礙患者管理
目前發現精神病人總共144人,檢出率4.5%。2018年新增病人24人,在管116人,(穩定 91 人,不穩定 3人、基本穩定 17 人)。( 人在外務工)失防17人。三級以上 2 人,目前 1 人正在關鎖,有家人看管。8 人目前住院。在管病人隨訪 812 人次。精神病人肇事肇禍 0 次。在安寧醫院的協助下為精神病患者體檢78人體檢率67%
(九)肺結核患者管理我院對轄區結核病患者實施規范管理,按時進行服藥督導,對新發現的結核病人及時上報,全年共確診肺結核 12 例,共進行隨訪 72 人次,已完成治療1人。在對65歲老年人和高血壓、糖尿病進行健康體檢時,進行了結核病篩查,共篩查4320人。發現疑似病例 30 例,已進行上報轉診。
(十)傳染病及突發公共衛生事件報告和處理 我院認真貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件緊急條例》,對轄區醫務人員定期進行了傳染病防治知識培訓。擬定了傳染病分檢辦法,檢出的傳染病送到相應的醫院和科室。設定專人負責傳染病網絡直報,堅持門診登記和疫情自查制度,每月自查一次,并進行疫情分析,對于漏報、遲報情況,進行追責并給出相應處罰。我院還積極配合宛城區疾控中心加強死因調查和傳染病的防治工作,以及外環境檢測,全年共完成死亡人員死因調查197人,上報傳染病例91例,均已上報。
(十一)衛生監督協管 按照我市“雙創”工作要求,積極配合區衛生監督所開展工作,對轄區公共場所廠礦企業、學校托幼機構、醫療機構進行“創衛”達標驗收工作,共計巡查、督促醫療機構 幾 28 家,公共場所 6 家,學校 12 所,托幼機構 12 所,廠礦企業 2 家,開展醫療機構非法行醫巡查 26 次,查處無證診所5家,較好的完成了衛生監督協管任務。
(十二)中醫藥服務 全面按照河南省中醫藥服務規范要求,在0-3歲兒童中開展中醫藥喂養指導,截至目前指導615人次。在65歲老年人中全面開展中醫藥體質辨識工作,截至目前共完成1916人中醫藥體質辨識同時進行相應的指導。
(十三)家庭醫生簽約服務
2018年進行轄區居民體檢的同時,開展簽約服務,我院成立由院領導為組長,由醫生、護士、公共衛生等相關人員為成員的簽約服務團隊,簽約服務團隊共分六組,由院領導班子分組帶隊,對每村居民進行簽約,主要針對困難群眾、慢性病患者、兒童、孕婦、殘疾人等重點人群。截至目前,共簽約3369戶,19097人。簽約居民中65歲以上的老年人、高血壓、糖尿病病人到醫院做相應的檢查,經檢查確需住院的病人,住院進行治療。通過簽約服務群眾對醫院、對包片醫生更加信任、更加依賴,有病首先想到他們的包片醫師,從而實現了內科病區向慢性病管理病區轉變。經常保持在院住院病人約50人左右,85%以上為慢性病人,病員穩定、治療效果滿意,收到了良好的社會效益和經濟效益。
三、存在的主要問題
我院基本公共衛生工作雖說與去年相比有了較大進步,但從考核、督導、職能健全等情況來看,仍存在一些問題和薄弱環節,歸納起來,主要有以下幾個方面:
(一)基本公共衛生服務經費緊張
公衛經費是按統計部門核定的服務人口數撥付的。統計部門在統計基本公共衛生服務人數時,是按照戶籍人口數減去外出務工人員數來核定。我鄉一是因戶籍人口數較少,二是因高鐵站的建設,外來大批務工人員,我院一直在為這一部分人員服務,統計部門在核定人員時沒有將這一部分人員統計在內。導致我鄉基本公共衛生服務核定人數全區最少(實際服務人口數在4萬人以上,核定人口數只有3.3萬多人),撥付的經費在全區最少,還達不到某些鄉鎮衛生院撥款數的一半。工作量大,經費少,經費緊張,工作中有一定困難。
(二)措施不夠扎實
各社區衛生服務站雖然都積極地開展了基本公共衛生服務工作,但督導發現個別服務站的工作流于形式,在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪、死因監測、腫瘤病人上報等方面工作滯后。個別社區服務站健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全,質量較差。
(三)慢性病管理和老年人保健工作尚需規范
慢性病人管理,部分患者隨訪不及時;在隨訪的同時未做隨機血糖檢測;高血壓患者病人沒有及時轉診;未對轄區慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價,老年人的體檢工作進行的緩慢。
四、明年工作基本思路
明年,我院基本公共衛生服務項目工作重點是針對存在的問題,扎扎實實地抓整改抓落實,著重做好以下幾方面工作:
(一)認真對照日常督導檢查中發現的問題,緊密結合上級業務部門的指導意見,進一步強化責任,落實措施,扎扎實實地抓好整改落實工作,力爭完成各項公共衛生服務指標。
(二)健全工作機制,強化工作職責。醫院要切實加強對各科室及村級衛生室公共衛生服務工作的指導,健全工作機制,強化工作職責,及時分析匯總上報項目實施情況,發現問題及時采取有效措施整改,確保項目工作全面有序健康發展。
(三)積極與區疾病預防控制中心、區婦幼保健院、區衛生監督所等業務部門溝通,努力保質保量完成各項國家基本公共衛生服務工作。
煙臺市牟平區疾病預防控制中心(以下簡稱CDC)檔案室始建于建國初期。然而由于歷史的原因、社會的因素及認識上的誤區,使得CDC的檔案管理工作時斷時續。嚴重影響了疾病預防控制工作向縱深發展的步伐,與整個國家大衛生的發展理念不相適應,與廣大人民對健康的要求、對疾病預防控制的期望值等不相適應。這在一定程度上也阻礙了CDC相應科室向業務縱深發展的步伐,嚴重制約了CDC全面促進健康、有序發展。
為了適應疾病預防控制工作的需要、為了盡快改變這種檔案資料機械摞壘的落后局面,我們首先根據年初工作計劃,明確工作重點,規范CDC檔案工作秩序,大膽開拓工作思路,創新工作方法。如舉辦疾病預防控制檔案專題培訓班等,使我區疾病預防控制的檔案工作煥發了生機。表現在由原來檔案的機械摞壘到分門別類;由原來的雜亂無章到井然有序;由被動查找到主動奉送等,實現了疾病預防控制檔案資料與專業科室既互相依賴、又提供指導服務的雙贏局面,受到了專業科室的好評。
為了盡快適應在新的形勢下,黨和人民對疾病預防控制工作的要求,我們對檔案室保存的法定傳染病的相關檔案資料進行了認真疏理、歸納、分門別類的進行整理、歸檔。特別對以前那些開展的法定傳染病的專題調研報告的檔案資料,發現有不齊或漏項的,通過積極聯系當事人,把能收集和彌補的原始資料和數據,盡量收集歸檔 。再通過系統整理、分析歸納,立體地、多面性地呈現給各級領導及把在整理檔案資料的過程中,發現并整理出有價值的數據和資料,再報送相應的業務科室,做為相應科室今后開展工作的,一個重要對比的參考指標和當前及今后開展相應工作,有的放矢的努力方向。從而有力地促進了我區疾病預防控制事業的健康發展,為保護當地人民健康做出了應有的貢獻。
我們都知道,檔案資料起著承上啟下、少走彎路等的明示作用。通過整理疫情檔案資料發現,我區在上世紀八十年代初及以前的法定傳染病管理一直是個老大難問題。如通過開展法定傳染病的漏報調查。即在每年10月份隨機調查5處鄉鎮(這5處鄉鎮醫院按東、西、南、北、中的地理劃分法,選擇了觀水、水道、高陵、大窯、武寧5個點。但每年選擇的5處鄉級醫院不能重復)醫院的1~9月份的門診登記薄和住院登記薄,再將查出的所有法定傳染病與牟平區疾病預防控制中心的傳染病登記薄進行相應對照與檢查。凡區站未登記的均視為漏報。同時每年還在這5處鄉鎮的農村(選點方法同選醫院法)隨機走訪5000~10000人,了解法定傳染病在人群中發生和報告的情況。診斷標準:按中國CDC的法定傳染病臨床診斷標準執行。
5年來,我們共調查了醫院門診273373人次,居民38357人,查出法定傳染病10種,報告發病率波動在206.15~781.18/10萬,估計發病率波動在1123.91~3323.84/10萬。漏報的法定傳染病以百日咳和猩紅熱為最高,菌痢和病毒性肝炎次之。2003年以前,這5處鄉鎮醫院的疫情漏報率最高的為83.95%,它反映出了我們的疫情管理工作是不利的,同時也說明了有不少臨床醫務工作者對做好疫情管理工作的意義認識不足,缺乏自覺性,法律觀念薄弱等。根據這些情況,我們積極給衛生局當好參謀助手,又以區衛生局的紅頭文件下發并采取了一系列相應的疫情管理措施,這些年來,我們的疫情管理工作大有好轉,如全區各鄉鎮醫院的疫情報告率達90.57%。特別是自2004年頒布中華人民共和國傳染病防治法及實施辦法以來,各級醫院的疫情報告率絕大部分都在99%以上。但由于種種原因,農村的法定傳染病疫情報告卻 一直是個老大難問題,其漏報率平均都在90%以上。在這種情況下,如何調動全縣廣大鄉村醫生的積極性,盡快建立健全全區疫情報告網,發揮他們在傳染病防病滅病第一線中的作用,是需要我們認真考慮和亟待解決的一個突出問題。
問題出來了,怎么解決?!通過與CDC領導反復探討,最后又向衛生局領導多次匯報、請示,根據國家法律要求及上級有關文件精神和外地先進經驗,結合本地的實際情況,積極、主動地給各級領導當好參謀和助手的作用。如在我區政府推行新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)的過程中,根據農村當前衛生室良莠不齊的現狀,結合我們提供的歷年疫情檔案資料,以區政府的名義,把分散的各自為政的鄉村醫生,通過考核,把一大批醫風較好、醫術較精、扎根農村,深得農民信賴的鄉村醫生,統一組織起來。根據全區自然村落的布局,首先撤掉原來每村一個衛生室,再組成幾個村成立一個“衛生社區服務站”,并本著優先按排的原則,納入各鎮社區衛生服務中心統一領導,統一管理、統一培訓、統一著裝、統一繳納養老保險、24小時輪流值班等方面,給區、鎮兩級政府在規劃全區、全鎮的《衛生社區服務站》方面起到或提供了擇優選擇、推波助瀾、加速融合等的重要參考指標,受到了區、鎮兩級政府的一致好評。通過實施以來,各方面衛生工作都取得了長足的進步。如農村法定傳染病的適時報告一直是預防醫學、臨床醫學的老大難。然而,我區自實行新農合以來,農村法定傳染病的報告率一直穩定在96%以上。
總之,通過這幾年的努力,我們把塵封的歷年檔案資料通過整理分析,積極、主動地給各級領導及專業科室當好參謀,為公平合理地對原鄉村衛生室進行關停并轉、對原鄉村醫生隊伍實行優勝劣汰方面提供了重要的第一手或原始資料等,收到了一定的社會效益和經濟效益,得到了各級領導的好評。同時也提高了我區CDC檔案資料的利用率,取得了業務上與各專業科室齊抓共管、共贏的友好、合作局面;為專業科室開展工作少走彎路等指出了今后工作的努力方向;也把我區疾病預防控制檔案資料管理與使用的科學發展推向了一個嶄新階段。
一、堅持科學發展觀,改進工作作風
為加快全縣農村衛生事業發展,促進**衛生事業再上新臺階,扎實完成xx年年各項衛生工作目標任務。縣衛生局堅持科學發展觀,年初舉辦了鄉鎮衛生院發展研討會。參會的鄉鎮衛生院長和縣級醫療機構領導,結合我縣農村衛生的實際,針對當前衛生院所面臨挑戰與機遇,獻計獻策。就如何更好地利用現有的衛生資源,縣、鎮聯動,建立和諧的協作關系,為全縣人民健康服務,為社會經濟發展服務,進行熱烈的討論。還組織召開了防保單位負責人會議,就如何提高疾病的預防和控制能力,強化衛生監督進行座談。衛生局領導班子成員和科室負責人還到衛生院和村衛生室就新型農村合作醫療和衛生服務體系建設進行調研。通過廣泛聽取縣、鄉、村不同渠道的意見和建議,研究制定全年工作計劃與重點,用科學發展觀,指導全縣衛生事業又好又快的發展。
二、突出重點,抓好民生工程的落實
根據縣政府下達的十七項民生工程任務,縣衛生局負責新型農村合作醫療的實施和農村衛生服務體系建設。我縣新型農村合作醫療健康有序的運行,各項運作指標符合省合管辦規定的要求。形成了農民得實惠;政府得民心;醫院得發展的共贏的局面。
為進一步加強***社區衛生服務中心內涵建設,推進基本公共衛生服務力逐步均等化,轉變社區衛生服務機構運行機制,提高社區衛生服務能和水平,保障轄區內居民的身體健康,我中心按照市衛生局的統一部署,積極開展示范社區衛生服務中心創建工作,根據山西省社區衛生服務機構創優示范評估標準(中心)和大同市示范社區衛生服務中心參考指標體系標準,對創建指標進行責任分解,對照標準自評打分。現將自評情況分:對照標準自評打分,整改措施,爭創全國示范社區衛生服務中心三部分逐項匯報如下:
一、機構設置(20分)
1.優化中心環境布局。診查室和治療室等增加了體現保護服務對象隱私;按無障礙設計要求設置通道;醫療和保健分區布局合理;對各功能科室及服務流程進行規范設置,方便患者。
2.改善服務環境。服務環境和設施能夠做到清潔、舒適、溫馨,衛生間設施良好,干凈整潔、無異味;掛號、收費、藥房、檢驗等科室均設立開放式服務窗口;有服務等候區,并配備了適當座椅;在機構內全面實行禁煙,設有醒目、規范的戒煙標識,中心人員無人員吸煙、地面無煙蒂。
二、科室設置(10分)
中心設有以下科室
1.臨床科室:全科診室、中醫診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室(臺)
2.預防保健科室:預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室。健康教育室、免疫接種室分類設室,婦女保健室和兒童保健室。
3.醫技及其他科室:檢驗室、B超室、心電圖室、西藥房、中藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間。觀察室、輸液室有電視,有躺椅并配備了空調。
三、基本設備(10分)扣1分
1、無煎藥機
2、無中藥飲片調劑設備
整改措施:以上兩種設備已做計劃,準備購進。
四、人員配置(20分) 扣4分
中心注冊的在編人員名單、執業醫師資格證、執業注冊證、職稱證書、資質證書、等相關資料 由中心社區辦進行整理歸檔。
1.在崗衛生技術人員具有國家法定的執業資格,無非衛技人員從事衛技工作,衛技人員占職工總數的比例≥90%;(4分)
2.至少有6名執業范圍為全科醫學專業的臨床類別、中醫類別執業醫師,9名注冊護士(4分)扣2.5分
2、1中心有1名全科醫師、按標準缺5名。
3.每名執業醫師至少配備1名注冊護士,其中至少具有1名中級以上任職資格的注冊護士。(3分)
4.至少有2名副高級以上任職資格的執業醫師;至少有1名中級以上任職資格的中醫類別執業醫師;至少有2名公共衛生執業醫師,衛技人員中50%以上有大專以上學歷。(3分)扣1.5分
4、1中心有1名副高職稱醫師,按標準缺1名.
4、2中心無公共衛生執業醫師,按標準缺2名。
整改措施:以上三項缺項已向上級醫院(同煤二醫院)打報告,
申請調配相關人員。
5.具有與所開展的診療項目相適應的其他衛生專業技術人員。設病床的,每5張病床至少增加配備1名執業醫師、1名注冊護士(3分)
6.醫務人員經過省級衛生行政部門認可的全科醫學培訓,取得相應的崗位培訓合格證書。(3分)
6、1人員培訓。根據中心發展需要制定了中長期培訓規劃和年度培訓計劃,使衛生技術人員崗位培訓合格證書比例≥95% ,繼續教育達標率≥96% 。
五、基本醫療服務 (100分)扣3分
1.健康教育:(5分)
(1)有社區健康教育年度工作計劃,有完整的健康教育活動記錄和資料、總結及效果評價。
(2)健康教育活動情況
①每年發放不少于12種內容的健康教育印刷資料 ②每年播放不少于6種的健康教育音像資料 ③每年利用各種健康主題日或針對轄區內重點人群或重點健康問題,開展不少于9次面向公眾的健康教育咨詢活動 ④按照標準設置健康宣傳欄,內容每2月更換1次。
(宣傳欄標準:至少2個、面積≥2㎡/個,設在明顯處,宣傳欄中心距地面1.5-1.6m。)
⑤每年舉辦不少于12次健康知識講座。
2.健康檔案:(8分)扣3分
按照《國家基本公共衛生服務規范》2011版,
①建立居民健康檔案,項目齊全、字跡清晰、表述準確、無隨意涂改。轄區居民檔案建檔率達到80%;電子健康檔案建檔率達60%,健康檔案合格率達80%。
①、1電子健康檔案建檔率低
整改措施:中心已更換了網線,確保電子健康檔案建檔率達標。②妥善保管居民健康檔案,保護居民隱私,防止信息外泄。
③健康檔案具備真實性、連續性。
④紙質檔案和電子檔案內容一致(出現三項以上不統一即為不一致)。
④、1個人信息新版紙質個別未更換
整改措施:陸續全部更換完善
3.社區診斷:(3分)
按照社區衛生診斷要求,每3年開展一次社區診斷。開展社區衛生狀況調查,掌握本社區居民的總體健康狀況、疾病流行態勢及影響居民健康的主要危險因素,做出社區診斷,制定社區健康促進計劃,并提出改進社區公共衛生狀況的建議,有調查資料和分析報告,監測實施成效,做出效果評價。
4.慢病管理:(20分)
①配備專(兼)職人員負責轄區慢性病管理。
②制定社區慢性病管理制度,建立35歲及以上人群首診測血壓制度;35歲以上人群首診測血壓的比例≧90%。
③對35歲及以上人群首診測血壓而血壓增高又不能確診者,至少進行三次非同日追蹤隨訪,做好登記,記錄在35歲以上人群首診測血壓登記本上(跟蹤日期,血壓值),同時完善電子檔案;不能確診者,建議上級醫院診斷,明確確診時間,做好記錄,對確診的患者進行登記管理。
④掌握高血壓、2型糖尿病等慢病管理人數,并登記管理,對確診的高血壓、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面對面隨訪,并予以針對性的健康教育和行為干預。通過隨訪掌握慢病控制情況。
⑤高血壓病人健康管理率≥60%,2型糖尿病人健康管理率≥60%。登記管理能方便的統計出高血壓、糖尿病控制率。
5.老年人健康管理:(2分)
掌握轄區內65歲以上老年人口數量,為65歲以上老年人進行健康管理,健康管理率≥80%。指導老年人進行疾病預防和自我保健。對確診的高血壓、糖尿病患者納入相應慢病管理;對發現有異常的老年人進行針對性健康教育、定期復查。
重性精神病管理:(2分)
對轄區重性精神病患者進行登記管理。轄區重性精神病病人管理率≥40%。在專業機構指導下對居家的重性精神病人進行治療隨訪和康復指導。
計劃免疫:(8分)
①加強門診管理,掌握轄區7歲以下人口基礎資料,做好疫苗領發、使用、異常反應、咨詢指導及雙簽記錄;做好消毒和冷鏈設備管理記錄。
②預防接種室布局合理,分苗分臺。
③接種人員有接種合格證書。
④兒童預防接種建證(簿)率≥95%。為適齡兒童按國家免疫規劃疫苗免疫程序進行常規接種,以轄區為單位單苗接種率≥95%。強化免疫接種率和群體性接種率≥95%。
8、婦幼保健:(20分)
(1)設立婦女保健室,配備專職婦女保健人員。掌握轄區育齡婦女、孕產婦的基數及分布(有登記冊),開展優生咨詢,宣傳預防出生缺陷知識,為轄區內孕產婦建立孕產婦保健手冊。
(2)為孕早期婦女建立保健手冊,規范開展孕期保健及產后隨訪,早孕建冊率≥90%;高危孕產婦管理率≥98%。產后訪視率≥80%。(3)開展婦科常見病的普查、防治及隨訪。
(4)設立兒童保健室,配備專職兒童保健人員,掌握轄區兒童數量及分布(有登記冊),為轄區內0-6歲嬰幼兒建立兒童保健手冊。轄區內0-6歲兒童保健冊建冊率≥95%。
開展新生兒訪視,轄區內新生兒訪視率≥80%
對轄區內0-6歲兒童進行系統管理。
(5)開展兒童常見疾病防治指導,對兒童營養不良、貧血、單純性肥胖及體弱兒、高危嬰幼兒進行轉診及專案管理。專案登記管理率≥95%。訪視記錄表,填寫完整、正確,及時錄入存檔
9.計生服務:(2分)
具有必要的設施設備,并開展相關服務: (1)有專用的計生服務場所及相關設施 (2)有藥具展示柜及相應的避孕藥具 (3)有計生宣傳資料架及相應的宣傳資料 (4)有計劃生育、優生優育、避孕節育知識的科普宣傳、講座、咨詢、技術指導相關服務記錄。
10、傳染病及突發公共衛生事件管理:(5分)
(1)建立傳染病疫情報告制度、傳染病病例登記、轉診制度和突發公共衛生事件報告制度。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例;開展傳染病漏報調查。
(2)協助專業機構開展疫點處理,排查密切接觸者,留觀隨訪,指導病例家庭落實消毒預防等措施。
(3)配合專業機構對轄區內的非住院結核病人、艾滋病病人進行規范化治療管理,開展相應健康教育。
11、衛生監督協管服務(2分)
協助相關公共衛生機構開展食品安全、職業衛生、飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫及采供血等協查和信息報告
12、基本醫療:(18分)
(1)實行24小時門診、住院及值班;開展一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療;
(2)開展社區現場應急救護;
(3)根據居民健康需要提供上門服務、出診和預約服務,提供連續的跟蹤隨訪,及時主動進行分類干預。
(4)與上級醫院建立雙向轉診關系,有合同、有轉診記錄。
(5)組建全科團隊,各團隊責任區域明確,職責任務明確,服務落實到位。團隊覆蓋中心所轄區域(團隊成員包括執業醫師、護士,公共衛生人員等)
(6)治療室、處置室按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》設置,分區合理。
(7)社區居民到社區衛生服務機構就診比例達到60%以上,基本做到“小病在社區
13.康復:(3分)
(1)有專用場所及相關設備、設施。
(2)對轄區殘疾人進行管理登記,開展殘疾篩查及診斷。
(3)全面掌握轄區內殘疾人的數量和康復對象的服務需求,建立殘疾人健康檔案,有計劃、評估、康復訓練記錄
(4)指導殘疾人進行家庭和社區康復訓練。
(5)開展運動治療、理療、傳統康復治療等
(6)為社區殘疾人及其親屬舉辦康復知識與技能講座,開展康復咨詢活動,發放康復科普讀物。
(7)開展軀體運動功能、生活自理能力、社會適應能力等評估和訓練
14.中醫醫療服務(2分)
開展中醫醫療、康復、保健服務。
開展中醫藥健康教育、適宜技術、康復等服務,中心配備不少于50種的中成藥;
六、服務質量(20分)扣1分
1、建立質量控制管理組織機構,制定質量管理辦法,定期對醫療、護理、院感、醫技、藥劑、各種醫療文書等質量管理進行監督、檢查、評價,提出改進措施(5分)
2、門診處方、病歷等醫療文書合格率≥90%;(合格率=病歷、門診日志、處方、各種申請單書寫合格的文書數/抽查文書數×100%)(3分)
3、健全醫院感染管理組織及制度,嚴格各項制度的落實
(1)醫療廢物管理應符合《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,有相關的資料和記錄。(3分)
(2)一次性醫療物品管理落實情況。
(3)消毒隔離措施落實情況
(4)無菌技術操作執行情況,醫院感染率≤10%;
(5)合理使用抗生素,
4、嚴格執行查對制度,規范輸液管理(2分)
5、三年內無無責任醫療事故發生(2分)
6、服務對象綜合滿意度≥85%。衛生技術人員綜合滿意度≥85%。(3分)扣1分
七、內部管理(20分)
1、有疾病預防、婦幼保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術指導等各項規范,并嚴格執行;(3分)
2、有藥品、財務、設備、后勤等管理制度,各項制度執行情況有考核、有獎懲措施;各種搶救設備和儀器保持完好狀態。有設備維護和使用記錄。有急救藥品登記記錄,藥品在有效期內。
特殊藥品的管理,(3分)
(1)購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經藥品監督部門批準,
(2)有專人負責特殊藥品的采購和保管 (3)有特殊藥品報廢銷毀制度
3、信息公開:服務轄區范圍和轄區居民基本情況;業務科室名稱、布局,門急診掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點;衛生技術人員名錄,服務團隊及負責區域;(3分) 門診服務內容;免費公共衛生服務項目;收費價格、藥品價格等進行公示;有服務監督電話,有服務預約電話;
4.各類人員崗位培訓、考核和獎懲制度。進行人事分配制度改革,人員競爭上崗,工作人員職責明確.對人員進行績效考核,制定績效考核制度,績效考核有記錄,根據考核結果發放績效工資。(3分)
5.日常信息管理:根據國家規定提供居民健康檔案、基本公共衛生服務、基本醫療服務、社區衛生統計信息服務和管理等有關衛生信息,數據準確。(3分)
6.納入城鎮職工/居民基本醫療保險定點,掛號、收費、取藥、疫情報告、健康檔案實行計算機管理(3分)
7.中心對所屬的社區衛生服務站實行一體化管理,對非所屬的轄區內社區衛生服務站進行指導、考核,及時、全面收集匯總轄區內有關社區衛生服務信息 (2分)
以上是我中心經召集相關責任人和科室對照示范社區衛生服務中心參考指標體系標準逐條進行自我評議初步結論,自評得分191分,
爭創“全國示范社區衛生中心"
隨著創建全國示范社區衛生服務中心活動的逐步深入,我中心近日召開了動員大會,中心全體班子成員和各科負責人出席了會議。為推動創建工作的順利開展,會上大家紛紛集思廣益,建言獻策。從人員配置,藥品管理,工作制度,醫德醫風,信息管理,公共衛生服務等各個方面,結合各自的工作實際,暢所欲言,氣氛熱烈。中心主任白玉忠提出,創建全國示范衛生中心關系著中心今后的發展,是今年中心工作的重中之重。大家要進一步樹立主人翁精神,加強全局意識,責任意識,奉獻意識,針對爭創存在的問題,認真仔細研究,加以解決,繼續發揚中心團結拼搏的精神,開拓進取,各盡所能,使中心創建工作得以順利開展,推動中心更好更快地發展。
附:***社區衛生服務中心創建示范社區衛生服務中心
自評扣分明細表
關鍵詞:基層醫療衛生機構;項目建設;推進;分析
1引言
隨著新一輪深化醫療衛生體制綜合改革不斷深入,各級政府根據“保基本、強基層、建機制”的總體要求,為確保醫改在基層實際效果不減弱,相繼出臺了很多政策措施加強農村基層衛生服務體系建設。為更好更快實現全民“病有所醫”,有效解決城鄉衛生發展不平衡問題,使老百姓真正得到實惠,2006年起,國家逐步對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站等基層醫療衛生機構進行不同程度的投資建設。國家發改委、衛計委和中醫藥管理局于2009年出臺《健全農村醫療衛生服務體系建設方案》,政府通過投入大量資金建設縣、鄉、村三級醫療衛生機構硬件設施,不斷提高服務能力。針對如何加快衛生領域建設項目進度,讓老百姓能夠更快更好地得到就近和有效的醫療衛生服務,進一步提高全民的健康水平,筆者結合新羅區衛生領域建設項目的特點和現狀,提出以下幾點看法和解決措施。
2新羅區衛生領域建設項目現狀
近年來,該區通過對基層醫療機構業務用房的改造提升、設備的配置更新,明顯改善基層群眾的就醫環境,進一步提高基層醫療機構的工作效率和醫療技術水平,有效緩解群眾看病難現象。同時,加大引進民辦醫院力度,落實好促進民營醫療機構發展相關政策,繼續協調推進牡丹婦產醫院異地建設和龍鋼慈愛康復醫院擴建工程項目。目前,該區擁有醫療、預防、保健、監督等各類醫療衛生機構470個,其中區屬綜合性三乙醫院1個、二級婦幼保健院1個、疾病預防控制中心1個、衛生監督所1個、其他區直衛生單位6個。共有適中鎮、白沙鎮、雁石鎮3個鄉鎮中心衛生院,江山鎮、大池鎮、小池鎮、龍門鎮、巖山鎮、鐵山鎮、蘇坂鎮、萬安鎮8個一般衛生院。社區衛生服務中心分設于東城、西城、南城、中城、曹溪、西陂6個街道。區屬民營醫院5個,引進民營資本經營管理的廠礦醫院1個。門診部13個,個體診所60個,社區衛生服務站12個。村衛生所299個,醫務室和衛生站52個。轄區內擁有編制病床1986張。衛生技術人員3294人,其中執業(助理)醫師998人、注冊護士1335人、藥師(士)145人、檢驗技師(士)149人、其他衛生技術人員270人;有其他技術人員89人、管理和工勤人員336人。2011~2016年期間,該區持續擴大有效投資,加大衛生領域建設項目的推進力度,6年累計建設項目數達76個,分別為2011年7個、2012年7個、2013年14個、2014年27個、2015年17個、2016年4個;6年累計完成總投資31549萬元,分別為2011年600萬元、2012年1585萬元、2013年23798萬元、2014年702萬元、2015年670萬元、2016年4194萬元;6年累計爭取中央和省級預算內投資項目補助資金到位3724萬元,分別為2011年355萬元、2012年1110萬元、2013年235萬元、2014年475萬元、2015年405萬元、2016年1144萬元。2011~2016年期間,該區衛生領域項目的建設內容不斷擴展,包括區疾病預防控制中心續建、區急救中心建設和急救車以及車載設備購置、區衛生監督所建設、區婦幼保健院門診綜合樓建設、9個鄉鎮中心衛生院門診綜合樓建設、2個社區衛生服務中心建設、49個村衛生室建設、3個鄉鎮衛生院污水處理環境整治、7個鄉鎮衛生院周轉宿舍改擴建、龍巖人民醫院舊病房改造、龍巖人民醫院病房綜合大樓新建等。2011~2016年期間,該區衛生領域建設項目進展總體順利,龍巖人民醫院病房綜合大樓、區疾控中心續建綜合樓、曹溪社區衛生服務中心康復樓等71個建設項目已全面建成并投入使用,龍門鎮衛生院、雁石鎮中心衛生院等5個項目正在主體建設,預計2017年年底完工。
3影響衛生領域建設項目推進的因素
3.1項目業務主管部門決策不夠合理。(1)主要表現在征集、篩選、儲備、申報項目的各階段,項目業主的業務主管部門沒有全盤考慮管理范圍內的項目布局、項目成熟度、業主單位積極性、落地政府配合程度等方面的影響因素。(2)在制定項目發展的具體目標時,對各項目業主單位以小報大、以舊報新和僅有投資意向的項目,沒有結合實際情況加以甄別,沒有進行充分的科學論證,就全部列入儲備項目庫和相關各級規劃以及年度工作計劃。(3)無論今后是否能夠及時開工建設,往往出現紙面上羅列的項目多,會上匯報的項目多,以不同口徑和范圍出現在不同領域的項目多,但能夠實際開工的項目卻少之又少的現象,造成了推進困難和被動局面。3.2部分項目前期工作不夠扎實。(1)部分項目報批手續不完整。如項目業主單位對繁瑣的立項報批程序有畏難情緒,為保證項目建設進度,有時采取邊辦理手續邊現場施工的變通辦法;又如鄉鎮衛生院周轉宿舍等項目,因地處偏遠且投資規模較小,為節省項目費用,與綜合樓建設、環境整治等項目聯合辦理審批手續。(2)地質勘探不詳細。有的項目業主單位未主動提前介入,對項目用地了解不深不透,加之設計圖紙與現場差異較大,造成項目實施過程中的設計調整多,工程量變化大,拖延了項目整體進展,同時導致了工程功能無法完整體現。(3)設計圖紙不精確。有的項目業主單位將初步設計圖代替施工圖紙,造成無法完整編制工程全部預算,導致工程預計量不準確,出現了較多的錯項和漏項。3.3合力推進項目意識較薄弱。(1)項目業主單位與項目落地街道(鄉鎮)、委托代建單位交流溝通有限,形成合力推進的整體意識不強。如個別項目業主單位認為項目應由代建單位“包干”,加之項目落地街道(鄉鎮)無利可圖,有責無權,在涉及拆遷協調等問題上不積極配合或不愿意配合,導致代建項目實施不多或推進緩慢。(2)部分代建單位在工程管理及施工技術上經驗不足,無法完全領會項目的最初設計意圖和基本技術要求,教條進行項目施工,以致出現工程質量缺陷等問題,影響了施工進度計劃最終執行。(3)開工建設較匆忙。如部分業主單位未完成征地拆遷,未完善三通一平,尚無法提供施工現場,代建單位便匆忙開工建設,最終延誤工期,影響工程總體進度。3.4項目業主單位監管不到位。(1)項目建設管理專業人才嚴重缺乏。懂項目監管全過程的綜合性人才參與程度較低,有關專家雖在部分重要環節進行了把關,但大多數業主單位項目管理人員往往由醫院專業技術人員兼任,部分人員甚至不懂項目運行基本流程,在前期準備上耽擱大量時間,影響了項目推進。懂項目的醫院領導較少,部分領導對項目投產后帶來的效益估計不足,存在推遲開工甚至取消項目的情況。(2)部分業主單位檢查督促施工、監理等相關單位履行合同不夠到位,雙方簽完合同后,部分業主單位忙于業務工作,疏于對合同細則和條款的逐項核查,部分監理人員不尊重監理實際,導致施工效果大打折扣。(3)項目業主單位代表現場監督管理不到位,相關工程項目的資料收集整理不完整,現場隱蔽。資料簽證不規范、不完整,有的缺乏影像等關鍵資料支撐,造成審計結算成本較高,一旦有紛爭,可能出現雙方爭議較大的情況。3.5項目要素保障不健全(1)項目征地拆遷難度有增無減。受各種主客觀的原因制約,中心城區的征地拆遷補償安置工作困難重重,小部分被拆遷群眾抗拒執法的現象時有發生,部分項目存在拆遷不徹底的情況,導致施工出現三天打魚兩天曬網現象,直接影響項目建設的正常推進。(2)資金需求矛盾較突出。如部分業主單位高估上級補助資金,未充足籌措其余項目資金,影響一些項目的推進速度。又如個別項目的地方配套資金到位不及時,不能如期使用相關配套服務設施,同時享受其健全的服務功能。
4解決措施
4.1“火眼金睛”,有效儲備成熟項目。(1)業務主管部門完善儲備庫項目,篩選并儲備一批前期工作達到一定深度、投資帶動性強的項目,如投資計劃下達后即可開工建設的項目,或用地、環保、節能等條件具備且地方資金落實的項目。(2)爭取將重點且優勢明顯的項目納入國家、省、市和區不同時期的五年規劃或專項規劃。(3)積極推進儲備項目的可行性研究、前期論證、優化設計等各項工作。4.2未雨綢繆,穩妥謀劃前期工作。(1)在項目委托設計方案前,經辦人員要心中有數,對待開發項目用地及周邊地上附著物和地下綜合管線的現狀以及室內外場地標高等情況了如指掌。(2)熟悉《項目選址意見書》以及附圖中的各項內容,并將其與控制性規范做認真比較,確保各項要求得到合理落實。(3)加強與相關政府部門的前期溝通,在有效把握規范的前提下協調處理需要突破的指標,確保整個項目的順利推進。4.3統一責權,共同管理合作項目。(1)及時跟蹤相關部門各階段審批情況,有效溝通設計師,代建單位經常召集業主單位和項目所在地政府商議臨時出現的問題,確保后期設計和現場施工可以落實。(2)根據實際情況,邀請環境影響、日照、景觀等專業單位于設計中期介入分析,減少日后圖紙修改,協調項目所在地政府在方案批復前進行公示。(3)嚴格落實區掛鉤領導調度機制,半個月對掛鉤項目進行一次現場調度,同時明確項目推進各環節的決定權和項目收益,項目業主單位、項目所在地政府、代建單位以及相關責任部門對制約項目建設的因素提出措施并限期解決。4.4齊抓共管,全面監管項目實施。(1)業務主管部門主要領導對項目工作負總責,加強項目人才的系統培養,如加強項目業主單位領導班子、具體經辦人員的項目知識培訓。又如充分發揮專家的權威作用,對重大項目從評審到竣工實施全過程監督,或邀請經驗豐富的工程管理人員考察、選擇施工單位及施工項目班組。(2)區效能辦、區衛計局、區政府督查室、區發改局等定期組織專項督查,確保項目按時序進度推進,及時通報進展緩慢現象并對應追責。(3)落實項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制,把好各個環節,加強資金使用管理。4.5集思廣益,全方位保障相關要素。(1)廣泛宣傳項目實施政策,做足被拆遷群眾的政策解讀和思想工作。(2)積極爭取上級補助資金,鼓勵社會資本加大衛生基礎設施投資力度,緩解資金短缺矛盾和政府資金壓力。(3)做大做強項目建設融資平臺,規范工作流程,努力簡化財政內部審核,縮短審批時間,做好支付保障,促進工程建設。
5結語
隨著經濟社會發展、城鎮化步伐加快,醫改工作的不斷深入和醫療保障水平的穩步提升,該區作為龍巖市的中心城區,需要服務的城市人口不斷增加,居民日益增長的健康需求對基層衛生醫療機構的服務水平、質量、形式等提出更高要求。各相關部門應該加強協作,加大政府投入,加強對衛生領域項目建設的組織實施,把衛生項目建設作為保障和改善民生的重要工程,為保障廣大農民的健康、方便群眾看病就醫發揮至關重要的作用,確保向農民提供安全、有效、方便、價廉的服務,使城鄉群眾不出社區、鄉村都能享有基本醫療服務,實現全民“病有所醫”,使老百姓真正得到實惠,進一步提高全民的健康水平。
作者:蔡翠紅 單位:福建省龍巖市新羅區發改局
參考文獻:
[1]國家發展與改革委員會,國家衛生部.國家發展改革委、衛生部關于完善基層醫療衛生服務體系建設方案[R].北京:國家發展與改革委員會,2009.
[2]國家發展與改革委員會,國家衛生部.國家發改委、衛計委和中醫藥管理局關于健全農村醫療衛生服務體系建設方案[R].北京:國家發展與改革委員會,2009.
[3]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)的通知[R].北京:國務院辦公廳,2015.
XXXX醫院作為一所集醫療、教學、科研、保健于一體的綜合性二級甲等公立醫院,能夠為普通高等醫學教育臨床教學提供充足的條件和支持。以下從莞城醫院的基本情況及教學管理、教學設施條件、教學活動等方面總結我院建設廣東省普通高等醫學教育臨床教學基地的自評報告。
一、基本情況
XXX醫院始建于1958年,有著悠久深厚的歷史底蘊。其前身是由XX9間聯合診所組成的XX衛生院,之后由當時一批有崇高理想的年輕人在修整“王氏家祠”時,增建門診部和留醫部,開啟了莞城醫院的發展歷程。2010年順利通過二甲醫院復審,2003年加入衛生部國際緊急救援中心網絡醫院。2007年整體搬遷至莞太路78號。2010年被列為東莞市公立醫院改革試點醫院之一。
醫院建筑面積26103m2,編制床位550張,實際開放329張,其中內、外、婦、兒科床位數289張,占全院實際開放床位數87.8%。醫院科室齊全,設備先進,技術力量雄厚,設置10個臨床業務科室,5個醫技科室。擁有腹腔鏡、宮腔鏡、超聲彈道碎石機、泌尿內窺鏡、血液透析機、LEEP宮頸錐切系統、產后修復系統、螺旋CT、多功能彩超、美國產菲利普多導睡眠呼吸監測儀、電子胃腸鏡、骨密度儀、全自動生化分析儀、全自動化學發光免疫分析儀、眼底彩照熒光造影系統等一批先進的醫療檢查設備,為高效、準確的診斷治療提供了強有力的保障。
醫院以內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、肛腸科、超聲科為重點科室,始終秉承“患者第一、質量第一、服務第一”的服務宗旨,為來診病人提供安全、優質、滿意的醫療保健服務,贏得了廣大患者的信賴。醫院全體醫護人員致力于全心全意為人民健康保駕護航,力求把醫院建成“讓政府放心,讓百姓滿意”的現代化綜合醫院
二、教學管理、設施條件及教學活動情況
(一)醫院高度重視教學工作。成立XX醫院教學管理小組,把教學工作列入醫院日常工作。有明確分管教學工作的院領導,崗位責任明確,并簽訂崗位責任書。每學年召開2次全院教學工作會議,每學期開展2次教學行政查房,工作有布置有檢查。
科教辦為日常教學、學生管理機構,有專職管理人員,負責學生日常教學管理工作。并設有教研室,從實習生實習輪轉、理論培訓、臨床教學、評教評學、住宿生活等多方面,對學生進行全方位管理。設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、藥劑、檢驗、康復保健、醫學影像、護理專業,滿足各院校臨床實踐需求。
(二)師資情況:全院醫師總數129人,其中本科以上學歷98人,專科學歷15人,本專科畢業的醫師占全院醫師的87.5%。內外婦兒科帶教老師團隊共40人。帶教老師教學經驗豐富,教學能力與職稱晉升掛鉤,所有專業人員在職稱晉升前需完成教學考核,內容包含教學授課、教學查房、技能操作帶教等。
(三)教學用房、設備設施:全院教學用房總面積522 m2。設教學區,有2間多媒體培訓室,分別可容納220人和60人。內外婦兒科有專用的示教室,每間面積均大于15 m2。
示教室有檢查床、觀片燈、模擬教具、掛圖、智能液晶電視,
學生可以自由使用,以上設施可以滿足學生實習實訓需要。
(四)圖書閱覽室:與圖書館簽訂《共建固定服務站協議》,固定向我院提供紙質圖書10000冊, 可供學生閱覽,夜間開放。可提供上網服務,有電子圖書10000冊,有中國知網電子期刊檢索系統。
(五)住宿生活條件:XXX醫院設有學生宿舍樓,總面積1210平方米,學生宿舍27間,可供198人住宿,24小時熱水供應,各項生活設施齊全、通風照明良好。消防設施設備合格。有公用的學習區域。住院部各臨床科室設有學生值班休息室。能有效保障實習學生的生活安全和便利。院區所有基建設施、學生宿舍消防設備設施符合要求,能夠保障消防安全。
(六)XXX的教學管理制度完善、成熟,符合實習生管理工作需求。現行制度涵蓋教學管理制度、教學工作管理規范、教學督導工作實施辦法、醫院對教學管理機構的考核規定、臨床教學工作獎懲制度、臨床帶教老師管理制度、實習生崗前培訓制度、實習生管理制度、實習生工作制度等。
教學工作能夠列入醫院日常工作。有明確分管教學工作的院領導,2019、2020年,每年召開2次全院教學工作會議,并有記錄,每年開展2次教學行政查房,工作有布置有檢查。
醫院對教學管理部門年終考核1次,教學管理部門對教研室每年考核1次,并與獎懲掛鉤 。2019年、2020年,醫院已完成對教學管理部門的考核,及教學管理部門也完成對教研室的考核。
(七)加強教研室教學活動管理,落實教學活動指導、監督檢查。科教辦制定每周工作計劃,教研室也按照要求制定相應工作計劃。教研室主任及教學秘書有明確的崗位責任,每學期召開二次以上教學會議,布置、檢查、總結教學。其中,對于教學病例收集情況,要求各教研室做好教學病例的收集工作,收集具有教學價值的病例,建立教學病例收集登記本,建立教學病例收集制度,對少見病例及病例特點進行登記,滿足實習計劃的需求。目前,已完成收集病歷:內一8 份,內二 8份,外科10 份,婦產科 10份,兒科 5 份。
科教辦組織相關部門于每批學生到院后舉行學生崗前培訓,內容包含醫德醫風,醫師職業精神、醫患溝通、醫療法律教育等,各教研室也能夠完成對實習生的入科教育。2020年實習科室組織入科教育共69人次,出科鑒定69人次。
各教研室每二周為實習生組織一次由主治醫師以上主持的教學病例討論。病例資料準備充分,同時,提前發給學生病歷摘要,學生有發言稿,討論過程有書面記錄。2018年教學病歷討論共38次,2019年教學病歷討論共54次,2020年教學病歷討論共 76 次。
各教研室每二周為學生組織一次講課,教師有講課課件、內容符合教學大綱和教科書要求。其中,內外婦兒科完成2018年小講課40次,2019 年小講課次42次,2020年小講課次 103 次。