護(hù)理質(zhì)控會(huì)議精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理質(zhì)控會(huì)議范文

關(guān)鍵詞：胃內(nèi)異物；胃穿孔；臨床護(hù)理

對(duì)于胃內(nèi)異物致胃穿孔患者而言，在進(jìn)行內(nèi)科保守治療的同時(shí)，可實(shí)施精心護(hù)理，即心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理和管道護(hù)理等，其對(duì)疾病康復(fù)可起到有利作用。為提高患者的治愈率，提高整體的護(hù)理質(zhì)量，本文對(duì)10例胃內(nèi)異物致胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行了分析，對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年1月收治于我院的10例胃內(nèi)異物致穿孔患者，全部為青年男性患者，均吞食金屬異物，如鐵絲和銅絲等，在胃鏡檢查結(jié)果中，全部有異物穿透胃壁。在患者和患者家屬的要求和簽字后，對(duì)患者進(jìn)行了于胃鏡下取出異物，在X線檢查結(jié)果中，均提示為膈下見游離氣體，10例患者全部確診，對(duì)其采取留院觀察，實(shí)施內(nèi)控保守治療后，均治愈出院。在10例胃內(nèi)異物致穿孔患者入院后，對(duì)患者立即給予禁食及持續(xù)胃腸減壓，行常規(guī)藥物治療，在治療1d～3d后，患者后腹痛癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行胸腹透視，提示為膈下游離氣體全部吸收，無患者需轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。患者保持半臥位，使其腹痛得到減少，有毒物質(zhì)的吸收得減少。對(duì)患者進(jìn)行囑咐，即禁食和禁飲。在患者腹脹癥狀消失后，可將其胃管進(jìn)行拔出，進(jìn)行流質(zhì)飲食，其中需注意少食多餐，禁止食用有刺激性和脹氣食物。對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，全部患者均留置胃管，在護(hù)理的過程中，需每天進(jìn)行口腔護(hù)理，可采用生理鹽水。早上一次，晚上一次。以使患者的口腔保持清潔，避免口腔出現(xiàn)感染。對(duì)其口腔黏膜進(jìn)行密切的觀察，注意其實(shí)際情況。

對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于胃內(nèi)異物致胃穿孔患者而言，其疼痛明顯并且起病急驟，患者通常會(huì)產(chǎn)生恐懼及緊張等負(fù)面情緒，對(duì)患者康復(fù)有不利的效果。在進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，應(yīng)對(duì)其心理變化進(jìn)行觀察，并提供支持和安慰，使患者的心理應(yīng)激降低。對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行宣教，使其對(duì)疾病有基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行告知，即保持健康的情緒，有利于疾病康復(fù)，反之則可導(dǎo)致免疫功能下降，不利于康復(fù)，進(jìn)而使其的情緒得到穩(wěn)定。患者自身壓力得到降低，不良心理得到緩解或消除，積極的配合治療，可達(dá)到良好護(hù)患關(guān)系。

對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。對(duì)于胃內(nèi)異物致胃穿孔的患者而言，其疾病發(fā)作時(shí)間多為空腹或者飽食后，病癥發(fā)作時(shí)往往伴有較大程度疼痛，如刀割樣劇痛，其可快速波及全腹。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)減少患者受到不良刺激，使其處于安靜的環(huán)境中，避免出現(xiàn)強(qiáng)光和噪聲。對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行觀察分析，掌握其疼痛程度。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法降低其心理壓力，在患者主訴時(shí)，應(yīng)耐心的進(jìn)行聽取，穩(wěn)定其情緒并進(jìn)行安慰，適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行解釋，使其了解疼痛的機(jī)制，對(duì)患者的痛苦應(yīng)表示理解，并在必要的情況下，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物。

對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察。觀察其生命體征，進(jìn)行定時(shí)的測量和記錄，即脈搏、血壓和體溫等，如出現(xiàn)異常的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以采取相應(yīng)有效處理措施。對(duì)患者的腹部情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行詢問，如腹痛和腹脹，對(duì)患者全腹進(jìn)行檢查，檢查有無壓痛癥狀，有無反跳痛和肌緊張等癥狀，如有外科情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)科室會(huì)診。對(duì)患者采取持續(xù)胃腸減壓，對(duì)其胃內(nèi)進(jìn)行抽取，即積氣和積液，進(jìn)行傾倒引流液，以使其胃內(nèi)外漏得到減少，腹脹癥狀得到緩解或消失，在穿孔處愈合時(shí)可起到良好的作用，并對(duì)腹膜炎消退起到有利的作用。對(duì)引流液進(jìn)行密切觀察，即性狀、顏色和量等，及時(shí)的進(jìn)行檢查，檢查吸引效果，如出現(xiàn)阻塞情況，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗，可采用生理鹽水，以使引流管暢通。對(duì)患者進(jìn)行大量補(bǔ)液治療，并給予抗酸治療，建立靜脈輸液通路，以使其水電解質(zhì)保持平衡，維持酸堿平衡。對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，并遵醫(yī)囑按時(shí)使用，以避免和控制感染。進(jìn)行良好的手術(shù)準(zhǔn)備工作，以在改為手術(shù)治療時(shí)，可有充分的準(zhǔn)備。

對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理。在護(hù)理人員工作時(shí)，應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并保持清晰明確，確保其保持通暢，妥善的進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)扭曲、受壓和折疊等情況。在巡視病房時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視力度，對(duì)引流管進(jìn)行密切的觀察，觀察其位置，嚴(yán)格防止出現(xiàn)引流管脫出情況。做好防止感染工作，定時(shí)更換引流袋，更換頻率應(yīng)為每天一次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，對(duì)引流管周圍的皮膚進(jìn)行觀察，使其保持清潔干燥。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)健康宣教。在留置胃管期間，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行告知，告知其留置管道的作用，以使患者積極配合治療。

2結(jié)果

通過實(shí)施精心臨床護(hù)理，并采用內(nèi)科保守治療后，10例胃內(nèi)異物致穿孔患者全部治愈，無患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，滿意度為90%。

3討論

在胃內(nèi)異物致胃穿孔患者出院后，應(yīng)對(duì)飲食進(jìn)行控制[3]，即按時(shí)、定時(shí)和定量。在進(jìn)食后，應(yīng)平臥片刻。在飲食的選擇上，應(yīng)避免刺激性食物，如生冷和辛辣的食物，以使胃避免受到刺激。禁止食用太甜的食物，應(yīng)食用有較高營養(yǎng)價(jià)值等食物，如富含鈣、鐵等。禁止吸煙和喝酒。患者應(yīng)防止重體力勞動(dòng)，在生活和工作中，應(yīng)減少身壓力，適當(dāng)?shù)姆潘尚那椋员３至己玫男睦頎顟B(tài)[1]。患者在出院后，如出現(xiàn)異常的情況，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治和治療，按時(shí)進(jìn)行檢查。對(duì)于醫(yī)師和護(hù)理人員而言，在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵守操作規(guī)程[2]，進(jìn)行良好的自身防護(hù)[4]，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者持有尊重的態(tài)度，使其隱私得到保護(hù)，并得到良好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫曉娟.新生兒胃穿孔圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：32-34.

[2]謝冬萍，徐雪芳.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（11）：991-992.

第2篇：護(hù)理質(zhì)控會(huì)議范文

淺靜脈留置針及真空采血針組件已在兒科臨床普及使用。我科近年來,為有效地保護(hù)患兒的血管,減少反復(fù)穿刺給患兒及家屬的痛苦和煩惱,提高護(hù)理人員工作效率和護(hù)理質(zhì)量而采用一次性使用真空采血針組件聯(lián)合淺靜脈留置針給予住院患兒采血,輸液,取得較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科自2009年5～7月為368 例患兒采用一次性使用真空采血針組件聯(lián)合淺靜脈留置針進(jìn)行采血,輸液。年齡為2月至13歲患兒。其中155 例患兒采用手背靜脈,213 例患兒采用頭皮靜脈。

2 方 法

準(zhǔn)備用物:按醫(yī)囑配制藥液并排好氣備用,按化驗(yàn)單要求備好真空采血試管,選用美國BD公司生產(chǎn)的瑪密閉式靜脈留置針,一次性使用真空采血針組件,3M敷料貼及常規(guī)輸液用物。

將真空采血針組件采血針端扎進(jìn)留置針的肝素帽內(nèi)。根據(jù)患兒不同年齡選擇不同部位的血管,選用頭皮靜脈應(yīng)剃去毛發(fā)約10cm,,選用手背靜脈應(yīng)在穿刺部位上8cm處綁好止血帶按常規(guī)消毒,左手拇指及食指固定穿刺部位血管,右手拇指及食指持針并穿刺,見回血后退出針芯0.2cm,再沿血管走向?qū)⑻坠芩腿胙?左手將針芯退出,用3m敷料貼固定。

真空采血針頭組件真空管穿刺針端連接真空采血試管按要求采取各種血標(biāo)本后將真空管穿刺針取下棄去,連接輸液,根據(jù)藥物的性質(zhì)及患兒病情,年齡調(diào)好輸液速度。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理做好患兒家屬的解釋及宣教,使其認(rèn)識(shí)到一次性真空采血針聯(lián)合淺靜脈留置針使用是為了減輕患兒的痛苦,保護(hù)患兒的血管,以取得其配合。

3.2 留置針的日常護(hù)理打上留置針并進(jìn)行采血后,當(dāng)天輸液完畢應(yīng)將留置針上的肝素帽更換后才進(jìn)行封管,由于采血后肝素帽上及接頭容易沾上血跡,因此,更換肝素帽時(shí)用消毒棉簽將接口處的血跡擦拭干凈。平時(shí)護(hù)士應(yīng)注意保持留置針部位的清潔,一般每天更換肝素鎖及3M敷料一次。每天接輸液前用0.9%生理鹽水沖管,以保證留置針在血管,并保證輸液的通暢。留置針留置時(shí)間一般為3～4天。

3.3 密切觀察打留置針的部位如果出現(xiàn)紅,腫等情況及時(shí)拔除針,并做好局部處理。如果留置針有向外滑脫現(xiàn)象或者留置針部位有污染,則需及時(shí)拔除重新再打。由于小兒自控能力差,有意或無意會(huì)抓撓針頭,因此,護(hù)士平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視。

第3篇：護(hù)理質(zhì)控會(huì)議范文

護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響病員的生命安全，它是衡量全科醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量管理的范疇很廣泛，加之各科室的特點(diǎn)不同，所以各科室質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與措施也不同。我科因護(hù)理人員短缺，護(hù)士長工作繁忙，既要參加倒班又要管理全科工作，難免管理有疏忽的方面。所以我科對(duì)質(zhì)量管理模式進(jìn)行了改革，有原來的護(hù)士長一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，提高了管理效率。現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 指導(dǎo)思想

按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》和醫(yī)院管理體系質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制定出百分制檢查標(biāo)準(zhǔn)。突出"以病人為中心"的護(hù)理概念，體現(xiàn)科學(xué)的管理內(nèi)涵，力求管理標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，管理方法更簡便、易行,管理效果達(dá)到護(hù)士滿意、病人滿意。檢查者要嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，體現(xiàn)公平公正和公開的原則。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人，督促其改正。考核結(jié)果每月與獎(jiǎng)金掛鉤，并作為年終“十佳護(hù)士”評(píng)選依據(jù)。

2 組織結(jié)構(gòu)

2.1人員組成 由護(hù)士長和護(hù)理骨干組成質(zhì)量控制小組，護(hù)士長任組長，有資質(zhì)業(yè)務(wù)骨干任成員。

2.2小組職責(zé) 嚴(yán)格檢查督促本病區(qū)護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理工作程序標(biāo)準(zhǔn)和流程；定期(每周)和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量及考核情況進(jìn)行抽查和評(píng)價(jià)；定期（每月26日）召開質(zhì)控會(huì)議，對(duì)共性和有爭議的問題進(jìn)行討論，布置質(zhì)控重點(diǎn)；對(duì)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上確定的意見，組織全科護(hù)理人員執(zhí)行；每月向護(hù)理部報(bào)告護(hù)理監(jiān)控結(jié)果，及獎(jiǎng)罰意見，提出整改措施并對(duì)整改效果進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證.

2.3分工 把科室護(hù)理工作分為護(hù)理文書、病房管理、消毒隔離、病人質(zhì)量、考試考核五個(gè)方面，分工至小組成員，制定出年計(jì)劃，月目標(biāo)，周重點(diǎn)。

3 檢查方法

充分調(diào)動(dòng)各層次護(hù)理人員的積極性，實(shí)行自我、定期、隨機(jī)和監(jiān)督檢控相結(jié)合的方法。

3.1　自我檢控：責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管病人的各項(xiàng)診治、護(hù)理工作進(jìn)行自檢，發(fā)現(xiàn)缺陷加以糾正后并上報(bào)相應(yīng)小組成員，未引起糾紛者不扣分。

3.2　定期檢控：質(zhì)控小組成員每周按分工按月計(jì)劃檢查一次，有記錄。結(jié)果計(jì)入個(gè)人評(píng)價(jià)表，每人出現(xiàn)3次同樣錯(cuò)誤應(yīng)寫出書面檢查。

3.3 隨機(jī)檢控：平時(shí)醫(yī)院各個(gè)部門，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)，科室主任及護(hù)士長發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，有記錄。結(jié)果同定期檢查，計(jì)入個(gè)人評(píng)價(jià)表，每人出現(xiàn)3次同樣錯(cuò)誤應(yīng)寫出書面檢查。

3.4　監(jiān)督檢控：為了追蹤了解護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)工作，對(duì)周查、隨機(jī)查情況于當(dāng)月末（26日以后）由組長匯總交護(hù)理部（月質(zhì)量分析記錄）。護(hù)理部主任、干事組成監(jiān)督檢控組，針對(duì)我科存在的主要問題進(jìn)行追蹤，組長將改進(jìn)工作的措施盡快落實(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)果

第4篇：護(hù)理質(zhì)控會(huì)議范文

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)控小組； 護(hù)理記錄缺陷； 質(zhì)量控制； 記錄質(zhì)量

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）4-0109-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.054

護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，是具有法律意義的原始文件依據(jù)，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)之一，并作為原始資料隨病歷保存[1]。護(hù)理中存在不重視護(hù)理記錄，護(hù)理記錄書寫、記錄不規(guī)范的現(xiàn)象，《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)（2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案）的通知》指出：要求優(yōu)化護(hù)理文件的書寫，并不斷提高護(hù)理文書的質(zhì)量[2]。為了保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，加大護(hù)理管理力度，筆者所在醫(yī)院成立了護(hù)理病歷質(zhì)量控制小組（以下簡稱質(zhì)控小組），通過對(duì)全院護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)控，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年2月前住院病歷150份為對(duì)照組，2013年2月住院病歷150份為觀察組，兩組資料均為危重及發(fā)生病情變化住院1周以上患者的病歷。

1.2 成立質(zhì)控小組

2013年1月，筆者所在醫(yī)院成立了護(hù)理部成員及科護(hù)士長組成的全院護(hù)理記錄質(zhì)控小組；各科室也成立了科室護(hù)理記錄質(zhì)控小組，小組成員應(yīng)為工作責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)精，觀察分析能力強(qiáng)，具有護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，3年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士。包括護(hù)士長1名，責(zé)任組長1名，責(zé)任護(hù)士2～4名。質(zhì)控小組首先分析筆者所在醫(yī)院護(hù)理記錄書寫現(xiàn)狀。隨機(jī)選擇10個(gè)科室50名護(hù)士進(jìn)行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20名（40%）護(hù)士每天書寫護(hù)理文書的時(shí)間在30 min以上。為減輕臨床護(hù)士書寫護(hù)理文書的負(fù)擔(dān)，使護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)，貼近患者，提高護(hù)理質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院將原危重癥護(hù)理記錄單、一般表格式護(hù)理記錄單整合為表格式的護(hù)理記錄單，并于2013年2月開始在臨床正式使用。

1.3 質(zhì)控小組的職責(zé)

質(zhì)量控制管理組人員負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，對(duì)各班護(hù)士工作中存在的問題及時(shí)提出，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為總護(hù)士長、護(hù)理部的質(zhì)量控制提供依據(jù)，將質(zhì)量監(jiān)控本上記錄的質(zhì)量問題納入質(zhì)量控制范疇[3]。

1.4 研究方法

質(zhì)控小組對(duì)觀察組病歷反復(fù)檢查，找出存在問題分析原因，提出改進(jìn)措施。對(duì)照組的病歷為未進(jìn)行質(zhì)控而產(chǎn)生的病歷。對(duì)兩組病歷在護(hù)理記錄書寫方面存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2000和SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)質(zhì)控后，觀察組的護(hù)理記錄單的缺陷發(fā)生率比對(duì)照組要顯著減少，除了重復(fù)記錄、出入量記錄不規(guī)范、記錄不及時(shí)、未反映病情動(dòng)態(tài)無顯著差異外，其余項(xiàng)目比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

通過對(duì)護(hù)理記錄中的缺陷進(jìn)行分析，總結(jié)存在的問題，進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對(duì)的策略。

3.1 存在問題及原因分析

3.1.1 法制意識(shí)淡薄，未能全面、正確認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄的重要性 目前，法律知識(shí)教育沒有或極少被納入護(hù)理教育課程中，導(dǎo)致部分護(hù)理人員沒有意識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛、舉證倒置責(zé)任中的重要作用，因此敷衍對(duì)待護(hù)理記錄工作，導(dǎo)致護(hù)理記錄錯(cuò)漏百出，為醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任留下隱患[4]。

3.1.2 病情動(dòng)態(tài)過程未能在記錄內(nèi)容中體現(xiàn)出來 在日常工作中，部分護(hù)理人員不能隨時(shí)記錄下患者病情的變化情況及應(yīng)對(duì)措施，因此護(hù)理記錄不能如實(shí)反映患者的個(gè)性化病情，且記錄缺乏連續(xù)性，以1例支氣管擴(kuò)張咯血患者為例，護(hù)理人員沒有記錄下其第一次的咯血量，導(dǎo)致其出血停止1周后的夜里再次突然出血時(shí)，沒有相關(guān)的護(hù)理記錄為醫(yī)師的判斷提供確切依據(jù)。因此，使用表格式記錄，能夠以時(shí)間順序進(jìn)行記錄，能幫助醫(yī)師和護(hù)理人員更加直觀、動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化，并據(jù)此采取有效的護(hù)理措施。目前，仍有少數(shù)護(hù)理人員按照傳統(tǒng)的記錄方式，以規(guī)定的記錄頻率進(jìn)行記錄并進(jìn)行回顧性小結(jié)，導(dǎo)致患者的病情變化不能得到客觀的反映。

3.1.3 護(hù)理記錄內(nèi)容過于繁復(fù) 護(hù)理記錄的原則應(yīng)是簡明扼要、詳略有序，少數(shù)護(hù)理人員未能遵循護(hù)這一原則，除了按照規(guī)定填寫護(hù)理記錄標(biāo)題欄內(nèi)容外，還在“病情及措施”欄內(nèi)重復(fù)填寫標(biāo)題欄內(nèi)已記錄過的內(nèi)容，并將口腔、會(huì)陰護(hù)理等常規(guī)護(hù)理記錄其中，贅述內(nèi)容占比較大，既體現(xiàn)不了護(hù)理記錄單的優(yōu)點(diǎn)，又浪費(fèi)了時(shí)間[5]。

3.1.4 記錄表述不清，記錄頻次不足 護(hù)士一般實(shí)行倒班制，護(hù)理記錄由多人記錄，由于護(hù)士的責(zé)任心、對(duì)病情理解力等不同，不能準(zhǔn)確描述護(hù)理記錄中的病情，使用的詞語容易產(chǎn)生歧義，有時(shí)用非醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行記錄，且會(huì)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤。護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整是護(hù)理記錄中存在的最主要問題。針對(duì)危重患者，每班本來需進(jìn)行記錄1次以上，但受到個(gè)別護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、忙于治療、疏于記錄等因素的影響，導(dǎo)致護(hù)理記錄不能完整反映患者的病情發(fā)展情況。

3.1.5 有涂改、刮痕、簽名潦草難以辯認(rèn) 有些護(hù)士為了護(hù)理記錄書面整潔，或因?yàn)椴荒芗皶r(shí)記錄而補(bǔ)記，經(jīng)常采用涂改、重抄的辦法。許多醫(yī)療糾紛就是從患者及家屬看到護(hù)理記錄中涂改、補(bǔ)記等情況開始的。護(hù)理記錄中存在涂改、補(bǔ)記、重抄現(xiàn)象，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不利于舉證倒置。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念的教育 護(hù)理記錄作為原始資料隨病歷保存，在發(fā)生事故和糾紛時(shí)，將作為醫(yī)方重要的舉證材料，所以管理者要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法制觀念的教育。管理者可以分批對(duì)護(hù)理人員迸行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫規(guī)范》等法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的認(rèn)識(shí)并加以重視，從主觀方面對(duì)護(hù)理記錄加以完善。

3.2.2 制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與記錄要求 護(hù)理記錄涉及的內(nèi)容很多，又是由多名護(hù)理人員完成，所以完善護(hù)理記錄最重要的是制定出統(tǒng)一的記錄標(biāo)準(zhǔn)，要求每名護(hù)理人員都按照規(guī)定的記錄標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄，這樣就可杜絕護(hù)理記錄中存在的許多問題。

3.2.3 促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)深入改進(jìn) 針對(duì)危重或病情發(fā)生變化，且住院1周以上的患者，質(zhì)控小組每月1次對(duì)其在架病例進(jìn)行檢查，隨后在組員會(huì)議中總結(jié)、分析存在的問題及原因，并提出整改方案。整改完畢后，為防止同類問題再次發(fā)生，質(zhì)控小組還將持續(xù)跟進(jìn)病區(qū)護(hù)理記錄工作的開展情況，并通過隨機(jī)與定期檢查、重點(diǎn)抽查和全面檢查相結(jié)合的方式，對(duì)存在的問題進(jìn)行復(fù)查，嚴(yán)格把關(guān)[6]。

3.2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，促使護(hù)理記錄單書寫規(guī)范化 質(zhì)控小組組織舉辦了《病歷書寫規(guī)范》學(xué)習(xí)、護(hù)理記錄單展覽、正確護(hù)理記錄單書寫樣板制作等多形式的培訓(xùn)活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄規(guī)范要求的認(rèn)識(shí)程度和重視程度。每次檢查之后，質(zhì)控小組都會(huì)針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和優(yōu)秀做法進(jìn)行總結(jié)，并以PPT的形式在護(hù)士長會(huì)議上進(jìn)行反饋，讓護(hù)士長們對(duì)存在問題的原因和正確的書寫方法有更直觀的感覺。此外，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以書面的形式下發(fā)給各科的護(hù)士長，跟全體護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)。

3.2.5 增強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì) 一份護(hù)理記錄的質(zhì)量水平，取決于護(hù)理人員素質(zhì)水平的高低。為此要想獲得高水平的護(hù)理記錄，就要求擁有一支具備豐富專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握相關(guān)人文學(xué)科知識(shí)的護(hù)理人員隊(duì)伍。作為把控護(hù)理記錄質(zhì)量的質(zhì)控小組，需要制定嚴(yán)格的培訓(xùn)和考試制度，并把針對(duì)護(hù)理人員的專科知識(shí)培訓(xùn)及繼續(xù)教育作為長期的首要任務(wù)，最終提高護(hù)理人員的整體綜合素質(zhì)水平。

3.2.6 規(guī)范護(hù)理記錄管理工作 為保證護(hù)理記錄的完整性，保證護(hù)理工作的質(zhì)量，管理部門要加強(qiáng)管理，在日常工作中，以定期和不定期相結(jié)合的方式對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，并針對(duì)查出的問題進(jìn)行討論、交流、改進(jìn)，以促進(jìn)護(hù)理人員記錄水平的提高，保證護(hù)理記錄的完整性。此外，針對(duì)危重患者的護(hù)理記錄及出院病歷，護(hù)士長也需嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：護(hù)理質(zhì)控會(huì)議范文

隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)水平要求的日趨增高,護(hù)理質(zhì)量控制已成為醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容,由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)理質(zhì)量控制辦公室定期對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià),是目前質(zhì)量控制的常用方法[1]。臨床科室,是患者護(hù)理的第一線,護(hù)理質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到每一位患者的治療、護(hù)理的效果，單純依靠護(hù)理部的質(zhì)量控制工作,難以滿足患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求。因此，有必要在臨床科室中建立一個(gè)全面的質(zhì)量控制系統(tǒng)，對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。我科于2006年成立了科室質(zhì)量控制系統(tǒng),現(xiàn)將我們的實(shí)踐和體會(huì)報(bào)告如下。

1 背景介紹

1．1 科室人員配置情況 我科為一綜合性三甲醫(yī)院的神經(jīng)外科，病區(qū)開放床位70張，共有護(hù)理人員38名，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師6名、護(hù)士25名、助理護(hù)士5名。護(hù)理人員與床比例為1：0．47，由一名護(hù)長及2名護(hù)理組長負(fù)責(zé)具體管理。畢業(yè)4年內(nèi)護(hù)士共有22名,占護(hù)士總?cè)藬?shù)57．8%,護(hù)理人員結(jié)構(gòu)年輕化,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，自律能力較差。

1．2 科室護(hù)理質(zhì)量管理基本情況 科室病床收治率為100%~110%,特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者占患者總數(shù)50%~60%，臥床患者占患者總數(shù)60%~70%，護(hù)理工作量大，護(hù)理人員但求盡快完成工作任務(wù)，對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)關(guān)注不足，另一方面，護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，只關(guān)注一些表面的現(xiàn)象，對(duì)患者的病情觀察不到位，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生率高，患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量欠佳，存在護(hù)理人員消毒隔離意識(shí)薄弱、護(hù)理文件書寫質(zhì)量欠佳等情況。

2 科室護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)的構(gòu)建

科室建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，旨在加強(qiáng)質(zhì)量管理，提倡全員參與質(zhì)量控制[2]，提高護(hù)理質(zhì)量。

2．1 質(zhì)控核心小組組建 挑選有三年以上工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干組成質(zhì)量控制核心小組[3]，由科室護(hù)士長管理，由護(hù)理組長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士及質(zhì)控員參與，根據(jù)組員的職稱、學(xué)歷、監(jiān)床經(jīng)驗(yàn)、工作性質(zhì)等安排不同的質(zhì)控任務(wù)，建立層級(jí)質(zhì)量控制關(guān)系[4]，(如圖1)由上級(jí)對(duì)下級(jí)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，下級(jí)對(duì)上級(jí)負(fù)責(zé)。

2．2 質(zhì)量控制系統(tǒng)人員的分工 護(hù)士長：負(fù)責(zé)全面質(zhì)量控制，負(fù)責(zé)布局和分配質(zhì)控的任務(wù)，并對(duì)各子系統(tǒng)的質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)控。定期召開質(zhì)控會(huì)議，分析存在問題及制定新措施等。

護(hù)理組長(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)：主要負(fù)責(zé)患者護(hù)理質(zhì)量控制、支持系統(tǒng)質(zhì)量控制及護(hù)理教育質(zhì)量控制。

質(zhì)控員：負(fù)責(zé)消毒隔離監(jiān)測、儀器設(shè)備保養(yǎng)、護(hù)理操作考核培訓(xùn)、護(hù)理教育、護(hù)理文件書寫等不同環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士：接受質(zhì)量控制小組成員的監(jiān)督，保證護(hù)理工作按質(zhì)量完成并及時(shí)向上級(jí)反饋存在問題（見圖2）。

2．3 質(zhì)量控制的工作流程 根據(jù)質(zhì)量控制工作的需要，制定工作流程，由質(zhì)控負(fù)責(zé)人每天(或每周或每月)進(jìn)行質(zhì)量檢查，夜間質(zhì)量控制則由夜班組長擔(dān)任(夜班由當(dāng)班的高年資護(hù)士擔(dān)任夜班組長)。工作流程簡介如下（見圖3）：

2．3．1 高級(jí)責(zé)任護(hù)士質(zhì)控的工作流程 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士每天查房，檢查基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育、告知的落實(shí)，聽取患者的意見，檢查文件書寫質(zhì)量，協(xié)助解決疑難，護(hù)士長定期檢查高級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作。

2．3．2 護(hù)理組長質(zhì)控工作流程 護(hù)理組長負(fù)責(zé)支持系統(tǒng)質(zhì)量控制，護(hù)理組長每周對(duì)科室消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、安全、急救物品、藥品、毒麻藥管理、儀器設(shè)備管理、一次性用品、無菌物品、護(hù)理用具、被服供應(yīng)等各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，制定新措施，并定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)存在問題對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行指導(dǎo)。

2．4 科室質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)。

2．4．1 科室質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制要求結(jié)合科室實(shí)際情況及患者的需要，確立科室質(zhì)量控制指標(biāo)，作為科室護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),具體見表1。

2．4．2 質(zhì)量評(píng)價(jià)流程 科室質(zhì)量控制評(píng)價(jià)由護(hù)士長負(fù)責(zé)[5]，患者護(hù)理質(zhì)量是質(zhì)控工作的重點(diǎn)，護(hù)士長每天(或隔天)檢查患者護(hù)理質(zhì)量的情況，記錄質(zhì)量問題，并對(duì)下級(jí)(高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士)進(jìn)行指導(dǎo)。每月按科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每季度對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析并召開核心人員會(huì)議,匯報(bào)質(zhì)控情況，對(duì)存在問題進(jìn)行分析,制定新的質(zhì)控措施。

3 效果

建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)后,2006年度及2007年度護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)持續(xù)控制在目標(biāo)范圍之內(nèi),與2005年相比,質(zhì)量指標(biāo)呈逐步上升的趨勢,患者對(duì)護(hù)士工作滿意度增加，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高，消毒隔離、文件書寫等方面質(zhì)量改善，患者投訴減少，無發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理人員自律能力改善，能主動(dòng)參與質(zhì)量控制,見表2。

4 體會(huì)

4．1 建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制工作的延伸

護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組采取定期檢查的方式，監(jiān)控全院護(hù)理質(zhì)量，但是由于受人力資源、及工作方式的影響，只能做到以點(diǎn)帶面，難以全面反映護(hù)理工作的真實(shí)面貌，建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，則能達(dá)到對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的全面監(jiān)控，是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制工作的延伸。

4．2 建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

科室質(zhì)量控制的過程,是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的過程。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是科室質(zhì)量控制的核心[6]，通過質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足,然后不斷改進(jìn),從而使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

4．3 建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，有利于提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制意識(shí)

通過質(zhì)控檢查,使護(hù)理人員的工作質(zhì)量處于受監(jiān)控的狀態(tài),通過教育使護(hù)理人員清楚質(zhì)量控制的重要性,由被動(dòng)接受質(zhì)控,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與自我質(zhì)量控制[7]。

4．4 建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，有利于培養(yǎng)護(hù)理人員管理能力

質(zhì)量控制過程,本身就是管理的過程,通過參與質(zhì)量控制,護(hù)理人員溝通能力、及解決問題能力進(jìn)一步提高,能主動(dòng)參與科室的管理。

5 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。質(zhì)控的目的，并不是單純追求質(zhì)控指標(biāo)的穩(wěn)定，更重的是保證每一項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量及安全。單純靠護(hù)理部及護(hù)士長的力量，難以達(dá)到這一目的。參與護(hù)理質(zhì)量控制是每位護(hù)理人員的責(zé)任。通過建立科室質(zhì)量控制系統(tǒng)，健全科室質(zhì)量控制機(jī)制，鼓勵(lì)人人參與質(zhì)量控制，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全有積極的意義。

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第6篇：護(hù)理質(zhì)控會(huì)議范文

一、質(zhì)控成果

2014年月日，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量萬里行質(zhì)量檢查要求，我院經(jīng)過精心準(zhǔn)備，迎接上半年區(qū)衛(wèi)生局來進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查。在大家共同努力下，我們?nèi)〉昧丝上驳某煽儭Ｓ绕涫菂⒓踊A(chǔ)護(hù)理理論考試的四名護(hù)士，2名取得滿分好成績，另外2名也取得了較好的成績。上半年護(hù)士的三基理論考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龔美珍第三名：顏景雯，吳梅竹。在此，向大家通報(bào)一下。在專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能提高上，大家要戒驕戒躁，繼續(xù)努力，取長補(bǔ)短，共同提高。

二、護(hù)理質(zhì)量管理和控制實(shí)施情況

（一）繼續(xù)完善了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

（二）依靠嚴(yán)格制度打造護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部---護(hù)士長---科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時(shí)向護(hù)理部反饋。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次，在護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)（會(huì)診）小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會(huì)診工作。危重病小組、褥瘡評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)制度，職責(zé)，每季度召開會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。4月份在完成醫(yī)院改擴(kuò)建工程的基礎(chǔ)上，各病區(qū)集中精力做好新醫(yī)院的設(shè)備添置及病人的回搬工作。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和專業(yè)意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。第二季度，我們共組織培訓(xùn)次，培訓(xùn)護(hù)理人員名。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。最近2個(gè)月，根據(jù)全市精神科統(tǒng)一的病史順序排列要求，我院也積極投入整理病史，力求規(guī)范，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。逐步使我們的各項(xiàng)工作，都推進(jìn)規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化軌道。

三、存在的質(zhì)控問題與原因分析

世博期間，我們天天強(qiáng)調(diào)如何加強(qiáng)護(hù)理安全檢查，尋找護(hù)理不安全因素或薄弱環(huán)節(jié)，為確保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我們的管理沒有落實(shí)到實(shí)處，沒有使每位護(hù)士的安全責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)，缺乏工作責(zé)任心，使2名病人外逃。

造成病人外逃的原因，還是我們的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作中沒有精益求精，沒有鍛煉出職業(yè)的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于鐵門壞沒有及時(shí)作好應(yīng)急防范措施，以至于在開飯間隙給病人造成可趁之機(jī)，然而，在我們找尋病人過程中，第二天來到該病區(qū)時(shí)，還是發(fā)現(xiàn)鐵門未鎖。第二例外逃病人，是我們護(hù)士對(duì)病人可能發(fā)生的情況估計(jì)不足。大家試想一下，病人外出就醫(yī)，盡管有家屬陪同，但醫(yī)生還是希望再派一名工作人員陪同，以防意外發(fā)生。而我們護(hù)士派了一名工作能力較差的工務(wù)員或者工作重點(diǎn)沒有交代清楚。結(jié)果，任務(wù)沒有完成徹底，意外還是發(fā)生了。事發(fā)以后，我們還有個(gè)別護(hù)士認(rèn)為，這名病人不應(yīng)該外逃的。那么，我們要試問，外逃病人都寫在臉上嗎？你們感覺不會(huì)逃的病人不是逃給你們看了嗎?!另外，近期，還存在護(hù)理病人夜間上廁所問題，護(hù)工不陪同，造成病人跌倒等等。同志們，教訓(xùn)還不深刻嗎?!另外，我們每一位護(hù)士不該捫心自問嗎!作為護(hù)理人員，我們就應(yīng)該為病人的健康和安全負(fù)責(zé)，這可以說是我們需要遵守的最基本的職業(yè)道德規(guī)范。

第7篇：護(hù)理質(zhì)控會(huì)議范文

關(guān)鍵詞:三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理;婦科手術(shù);流程管理;護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;滿意率

1資料及方法

1．1臨床資料

本研究婦科手術(shù)室有護(hù)士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均(34．2±3．5)歲;學(xué)歷:大專18人，本科10人，碩士2人;職位:護(hù)士長1人，主管護(hù)士6人，護(hù)士23人。實(shí)施三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式前(2017年7～12月)本院共開展婦科手術(shù)128臺(tái)，實(shí)施后(2018年1～6月)本院共開展婦科手術(shù)130臺(tái)。實(shí)施前:患者年齡20～68歲，平均(38．5±2．8)歲;手術(shù)類型:卵巢腫瘤切除術(shù)38例，宮外孕剖宮探查術(shù)32例，子宮肌瘤切除術(shù)40例，子宮切除術(shù)18例;實(shí)施后:患者年齡22～68歲，平均(38．2±3．2)歲;手術(shù)類型:卵巢腫瘤切除術(shù)35例，宮外孕剖宮探查術(shù)35例，子宮肌瘤切除術(shù)42例，子宮切除術(shù)18例，實(shí)施前后婦科手術(shù)患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

2018年1～6月對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)士長－專科組長－專科護(hù)士三級(jí)質(zhì)量管控模式，具體措施如下。

1．2．1成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組

小組成員由護(hù)士長1名、主管護(hù)士2名、普通護(hù)士4名組成，其中普通護(hù)士均為本科以上工作年限大于5年的護(hù)士，具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組主要負(fù)責(zé)婦科手術(shù)護(hù)理整改措施計(jì)劃制定及實(shí)施;發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法;對(duì)婦科手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)的差錯(cuò)及不良事件進(jìn)行分析及鑒定，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

1．2．2確定護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標(biāo)

根據(jù)婦科手術(shù)特點(diǎn)，以衛(wèi)生部制定的《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定符合規(guī)范的《婦科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查表》，并確定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，內(nèi)容如下:護(hù)理技能操作合格率＞95%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞95%;特級(jí)護(hù)理合格率＞95%;護(hù)理記錄單合格率＞95%;手術(shù)安全核查合格率＞95%;消毒滅菌合格率＞95%;各種管道護(hù)理合格率為100%;危急物品儀器完好率100%。護(hù)士長每月按照《婦科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查表》對(duì)當(dāng)月收治的病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，并于每個(gè)月月底組織小組其他成員就檢查結(jié)果進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)，并制定有效的防范措施，避免不良事件再次發(fā)生。

1．2．3制定“三定，三不定”檢查標(biāo)準(zhǔn)

①“三定”即護(hù)士長每日定時(shí)與組員對(duì)當(dāng)日本組護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生的護(hù)理缺陷問題，并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，并對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià);護(hù)士長每周就手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷問題與組員進(jìn)行分析，提出防范措施;護(hù)士長每月定期召開全科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，對(duì)婦科手術(shù)質(zhì)量檢查過程中存在的質(zhì)控問題進(jìn)行分析，提出整改方案。②“三不定”即責(zé)任護(hù)士每日不定時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問題向主管護(hù)士反饋;主管護(hù)士每日不定時(shí)檢查責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查其護(hù)理操作技能、風(fēng)險(xiǎn)防范能力、危重病患護(hù)理計(jì)劃制定及落實(shí)情況;護(hù)士長每日不定時(shí)到手術(shù)室巡查，檢查護(hù)理工作中存在的問題，并做好相關(guān)記錄。

1．3觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量:由護(hù)士長依據(jù)《婦科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查表》記錄實(shí)施前后護(hù)士技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率。(2)不良事件:由護(hù)士長記錄實(shí)施前后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計(jì)劃拔管等不良事件發(fā)生率。(3)滿意率:由護(hù)士長分別于實(shí)施前后采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分＞90分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)合格率比較

實(shí)施后護(hù)理技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率均高于實(shí)施前(P＜0．05)。

2．2兩組護(hù)理不良事件及患者滿意率比較

實(shí)施后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計(jì)劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實(shí)施前(P＜0．05)。

3討論

3．1三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

本研究中對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式后護(hù)理技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率均高于實(shí)施前(P＜0．05)，提示三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式能有效提示手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高取決于護(hù)理人員管理水平及護(hù)理技能，而三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式明確了各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，強(qiáng)化了監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能［5］。同時(shí)，通過實(shí)施“三定，三不定”檢查制度不僅強(qiáng)化了手術(shù)室監(jiān)管力度，同時(shí)可促進(jìn)各級(jí)護(hù)士間相互學(xué)習(xí)及交流，提高各級(jí)護(hù)士護(hù)理監(jiān)管能力，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［6］。

3．2三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式可降低婦科手術(shù)不良事件發(fā)生率

本研究對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計(jì)劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P＜0．05)，表明三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式能有效降低婦科手術(shù)不良事件，研究結(jié)果與陳偉萍等［7］相似。三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式的實(shí)施促使手術(shù)室各級(jí)護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，強(qiáng)化了各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，完善了手術(shù)室監(jiān)督機(jī)制及相關(guān)流程，并培養(yǎng)了專科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，從而預(yù)防了相關(guān)不良事件發(fā)生［8，9］。另外，三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式充分發(fā)揮了手術(shù)室專科護(hù)士主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性及主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士質(zhì)量管理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，從而有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率［10，11］。

3．3三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式可提高患者護(hù)理滿意率

患者滿意率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，手術(shù)室在實(shí)施三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理后患者滿意率較實(shí)施前明顯提高(P＜0．05)，表明三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式能有效提高婦科手術(shù)患者護(hù)理滿意率。三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式強(qiáng)化了專科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理檢查，提高了專科護(hù)士護(hù)理技能，不僅保證了患者護(hù)理安全性，而且在護(hù)理過程中加強(qiáng)了與患者溝通，盡可能滿足患者需求，提高患者護(hù)理滿意率［12］。

第8篇：護(hù)理質(zhì)控會(huì)議范文

2021年是護(hù)理管理中心工作中長期規(guī)劃的重要之年，也是我院改革發(fā)展的重要一年。護(hù)理管理中心在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心和支持下，在各部門大力配合下，通過全體護(hù)理人員的共同努力，圓滿地完成了預(yù)定的各項(xiàng)護(hù)理工作。一年來，護(hù)理管理中心以公立醫(yī)院改革為契機(jī)，規(guī)范各項(xiàng)管理；以提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全為切入點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查；以提高服務(wù)水平為重點(diǎn)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)；以提高護(hù)理人員素質(zhì)為己任，切實(shí)進(jìn)行在職教育及培訓(xùn)。現(xiàn)將全年的護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)共體總院護(hù)理管理中心護(hù)理質(zhì)控工作概況

按照2021年護(hù)理管理中心工作安排，依據(jù)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《2021年醫(yī)共體總院護(hù)理管理中心質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)焉耆縣醫(yī)共體總院人民醫(yī)院分院八個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤檢查和督導(dǎo)，具體總結(jié)如下：

1、質(zhì)量管理目標(biāo)全部達(dá)到年初既定目標(biāo)（分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、急救物品、健康教育、患者滿意度）成績較去年同期均有所提升。

2、本年度根據(jù)醫(yī)共體總院及各分院實(shí)際情況，護(hù)理管理中心修訂完善護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)，修改護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化并完善了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房考核評(píng)分細(xì)則每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量安全會(huì)議進(jìn)行通報(bào)、討論，對(duì)檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，提出整改措施并督促落實(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2、強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識(shí)，提高護(hù)士長管理水平。，一是定期召開護(hù)士長會(huì)議，交流管理經(jīng)驗(yàn)、管理技巧及如何改變管理理念等；二是上半年進(jìn)行護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，以PPT形式反饋科室工作以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新舉措新創(chuàng)新。

3、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，從細(xì)節(jié)上抓起,加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文件書寫采取護(hù)士長—質(zhì)控辦—護(hù)理管理中心的三級(jí)考評(píng)制度,護(hù)理管理中心每月進(jìn)行護(hù)理終末病歷質(zhì)控，并及時(shí)將缺陷問題反饋科室，促使科室發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

4、完善了護(hù)理不良事件上報(bào)流程，使護(hù)理工作做到有章可循，有據(jù)可依，截止6月共發(fā)生護(hù)理不良事件18起，院外帶入壓瘡7例。Ⅱ級(jí)事件3例，Ⅲ級(jí)事件6例，Ⅳ級(jí)事件9例；共召開護(hù)理質(zhì)量安全會(huì)議1次，召開護(hù)理警示教育1次，及時(shí)反饋科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全存在問題，科室及時(shí)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

二、醫(yī)共體總院護(hù)理管理中心護(hù)理質(zhì)量情況分析及主要問題

1、護(hù)理管理中心管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識(shí)欠佳。護(hù)理人員積極進(jìn)取精神還未充分調(diào)動(dòng)起來，只是被動(dòng)做事，缺乏評(píng)判性思維。

2、護(hù)理操作前后溝通不到位,溝通缺乏技巧,健康教育不深入,缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。

3、護(hù)理文件書寫有漏項(xiàng)、漏記,內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。

4、我院部分護(hù)理管理系統(tǒng)未完善，不能實(shí)現(xiàn)護(hù)理不良事件統(tǒng)一網(wǎng)報(bào)管理，醫(yī)院信息系統(tǒng)雖然在不斷完善，但是仍有部分功能不能滿足臨床護(hù)理和服務(wù)需求。

5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系有待加強(qiáng)。

第9篇：護(hù)理質(zhì)控會(huì)議范文

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，通過院方正確的工作體系,保證醫(yī)護(hù)品質(zhì)與安全,杜絕醫(yī)療意外的出現(xiàn),促使醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷進(jìn)步。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級(jí)甲等醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度⑸醫(yī)囑制度⑹會(huì)診制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度⑽傳染病登記及報(bào)告制度⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度⑿查對(duì)制度等。

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行"三基"、"三嚴(yán)"強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把"三基"、"三嚴(yán)"的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師"三基"能力和"三嚴(yán)"作風(fēng)。

（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。