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積極參與個人學習。爭做學習型黨員干部。仔細學習政管理論和黨的道路、方針、政策,堅持專業(yè)時刻自學。堅決理想信心。努力學習業(yè)務知識和所聯(lián)絡部門相干知識,提升效勞水平。注重向指導學習,向同志們學習,進步理論才干。
二、重效勞。
已然擔任科長多年,一仔細實行好辦公室科長的職責。依據(jù)辦公室的科室職能劃分。重要是相應效勞四位縣長以及他所分管的各部門任務。即使與科內(nèi)其他三位年老同志相比。年齡比他長,閱歷比他廣,但任務干勁、任務熱情并不甘愿次于他大家在一同,同事,戰(zhàn)友,更是同伴,勾結(jié)互助,勤勞任務。經(jīng)過大家的共同努力,各項任務義務美滿完成,科的任務失掉指導與同志們好評。
只做不說,二仔細實行好縣政府指導秘書的職責。從事縣政府指導秘書任務。更是鍛煉自身的大好機遇。時辰不忘以“多做少說。勤用腦、勤入手、勤跑腿”警醒自身,盡心盡力做好秘書任務,失職盡責為指導搞好效勞。資料起草、文件把關(guān)、會務組織、資料整理等各項任務有條不紊實行,高規(guī)范、嚴請求,力爭爭下游、創(chuàng)一流,遭到縣政府及辦公室指導的贊許。
聯(lián)絡三位縣長及其分管的各部門的任務。新的崗位,三仔細實行好辦公室副主任的職責。隨著任務職務的變化。分管一科和調(diào)研、綜合資料的組織起草任務。新的終點,倍感責任嚴重、壓力宏大,倍加努力地做好任務,從不敢有絲毫懶惰,用我自身的話講,只需心境酣暢,再忙也累不死人”
調(diào)研任務:后任分管主任打下的良好根底上。辦公室全年共編發(fā)《送閱資料》23期,經(jīng)過各位文字秘書的共同努力。為指導決策發(fā)揚了一定的參照作用,其中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟、開發(fā)區(qū)建立、新鄉(xiāng)村建立、民營經(jīng)濟等專題調(diào)研文章,遭到有關(guān)指導好評。
綜合資料組織起草任務:牽頭組織辦公室文字秘書??h人代會、政協(xié)會上政府重要指導的政府任務演講》等綜合性資料的起草任務。特殊是組織起草《政府任務演講》時期,美滿完成了縣委全會上政府重要指導的任務演講。多方搜集資料,多方征求意見,數(shù)易其稿,辦公室文字秘書屢次個人修正,辦公室重要指導全程參與,政府重要指導親身參與。兩會”上,代表、委員們從文字到內(nèi)容,都對《政府任務演講》給予了充沛一定。
聯(lián)絡三位縣長及其分管的各部門的任務:一是積極參與政務。努力搞好效勞,仔細做壞事務。大膽展開任務,力爭為政府指導當好顧問和助手。二是本著“唯有盡心盡力效勞的義務,沒有私自作主的權(quán)益”準繩,遇事向指導多請示、多匯報,與縣直相干部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)多聯(lián)絡、多溝通,踏踏實實干事情,認仔細真唱工作。經(jīng)過辛勤努力,為全縣工農(nóng)業(yè)開展和平安消費、社會穩(wěn)固、衛(wèi)生、計生等社會事業(yè)的協(xié)調(diào)提高,盡到自身的一份責任。
全力做好政府及辦公室指導交辦的各項任務。其它任務:堅持效勞重心、效勞大局。
三、樹形態(tài)。
一是分工不分家。贊成到位、配合到位。辦公室重要指導與其他擔任同志有請求。
二是真誠熱忱待人。大事講感情、講作風,大事講黨性、講準繩。對指導尊重維護,對同事勾結(jié)友愛。
一、加強團員意識教育,以團員帶動更多青年進步
完善團委相關(guān)制度,增強團員意識,加強團員選進性的教育,是思想建團的重要內(nèi)容,是增強團組織吸引力,凝聚力和戰(zhàn)斗力的重要保證。我校用“八榮八恥”構(gòu)筑廣大團員精神支柱,教育和引導廣大團員在學習、工作和社會生活中發(fā)揮模范和表率作用。團員威信樹立起來后,再要求每位團員與1—2名“雙差生”結(jié)成對子,把這些同學的思想動態(tài)及時反映給老師,在師生的共同幫助下來改正他們的錯點。為了更方便幫助同學們,我還專門開設了“心理咨詢”服務。我至今記得第一個來求助我的男生:他不想學習了,認為每個老師都找他的茬。我私下了解到這位男生十分調(diào)皮,十天有九天不是打架就是逃課,班上學生個個懼怕他,私下都叫他“惡霸”。因為父母離異,他從小跟父親生活,但父親和后媽對他關(guān)心又不夠,所以他極度的孤單,內(nèi)心十分的自卑,他就想用暴力來彰顯自己的強大,引起別人的注意,但他有極強的組織能力,街舞跳得也不錯,于是我安排他管理校園保潔工作,還讓一個團干部協(xié)助他成立了一個“街舞興趣”小組。在這些活動中,他看到了自己價值的真正所在。他改變了惹事生非的壞毛病,成為了校團委的一名得力干將,學習成績顯著提高。以此為契機,我發(fā)動團員,相繼幫助了那些“網(wǎng)君子”“戀愛生”“搗蛋生”……讓他們逐漸看清了自己的人生目標。
二、以活動為載體,豐富他們的校園生活,提高他們綜合素質(zhì),對廣大青年進行全面教育
(一)走出校園,積極參加公益活動,培養(yǎng)青年朋友的社會責任意識
1、“傾情奉獻,打造綠色家園”:校團委積極響應縣委縣政府、縣團委發(fā)出的“打造4A級旅游景區(qū),建設魅力名城”的號召,在龍角山認領(lǐng)了一塊地,帶動廣大團員定期給這塊地進行養(yǎng)護,并發(fā)動團員捐出特殊團費“3000多元”來支持家鄉(xiāng)建設。
2、“一方有難,八方支援”:“5.12”地震不到半天,校團委已迅速組織了二批團員分別在學校和街上進行募捐,并把捐來的1萬多元及時通過“紅十字會”送到了災民手中。
3、“綿薄之力,彰顯無邊愛心”:天城小學地處偏遠山村,學校辦學條件簡陋,學生生活困難。在上級主管部門的安排下,我校與天城小學結(jié)成“幫扶”。在黨支部的領(lǐng)導下,校團委發(fā)動廣大共青團員積極捐款、捐物、為他們送去了書包、學習資料,還有幾十臺吊扇,我也身先士卒到此去獻課。在我的帶動之下,陸續(xù)有許多學科的優(yōu)秀老師到天城小學獻課。
4、“病魔無情,人有情;愛滿校園獻丹心”:2008級郁父母雙雙患重癥肝炎;2011級劉歡身患白血病,校團委了解此情況后及時給他們送去了1萬4千多元的愛心捐款。
5、“城市建設,人人有責”:在團縣委的號召下,我校廣大團員踴躍參加城市建設,主動清掃“文君路”和“改裝廠的背溝”,并多次組織團員義務參加街道、景區(qū)的保潔工作。
(二)抓住各種時機,因勢利導,把德育教育和素質(zhì)培養(yǎng)浸透在活動中
1、堅持每周升國旗、唱國歌,通過國旗下宣誓、講話,培養(yǎng)他們愛國情操
2、利用“三八婦女節(jié)”“母親節(jié)”“教師節(jié)”“重陽節(jié)”開展“我為他們當服務生”和“給父母的一封信”等活動,培養(yǎng)學生尊師敬長的優(yōu)良品質(zhì)。
3、開展“文明禮儀月活動”“雷鋒日活動”,培養(yǎng)學生助人為樂的品質(zhì)。
4、利用國慶舉行“紅歌賽”,利用“12.9”“5.4”舉行文藝演出和征文比賽,培養(yǎng)孩子們的愛國熱情。
5、“開辦興趣小組,打造特色學校”:為了豐富校園文化生活,校團委牽頭,開辦了“書法”“美術(shù)”“拳擊”“舞蹈”“合唱”等興趣小組,培養(yǎng)孩子健康的興趣愛好。
三:顧全大局,服從安排。
【關(guān)鍵詞】高等教育;專業(yè)課程;內(nèi)容設置
中圖分類號:TB30-4;G712
《先進材料連接技術(shù)》是焊接技術(shù)及工程專業(yè)或者材料加工工程專業(yè)的一門專業(yè)特色選修課,主要介紹常用先進材料的應用、焊接性問題及解決方案。課程的教學目標是,通過課程的學習,學生們將了解先進材料的發(fā)展趨勢,了解先進材料連接技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,掌握常用先進材料的結(jié)構(gòu)和性能特點,握常用先進材料的焊接性以及常用解決方案。為了實現(xiàn)上述教學目標,在課程內(nèi)容設置上必須解決好以下幾個問}。
首先,需要明確材料體系的選擇。先進材料是一個比較寬泛的概念,目前還沒有一個明確的定義。隨著國內(nèi)外對材料研究工作深度的增加,對材料結(jié)構(gòu)和性能的理解不斷加深,一些新材料不斷涌現(xiàn)。但是這些新材料的研究工作還不夠系統(tǒng),有些研究結(jié)果還存在一些相互矛盾的地方,因此并不完全適合作為教學內(nèi)容??紤]到我校以交通運輸及載運工具為學科特色,以及載運工具的輕量化行業(yè)發(fā)展趨勢,確定了載運工具輕量化材料為課程內(nèi)容選擇的主要原則。據(jù)此確立了鋁合金、鈦合金、鎂合金、陶瓷、異質(zhì)材料等作為課程的主干。
對于每一個材料體系,其中包括的材料種類也是非常多的。例如鋁合金中就包括了不同強化類型的鋁合金。而不同類型的材料具有不同的組織特征和性能特點,這造成了他們焊接性的上獨特性。受到教學時數(shù)的限制,考慮到載運工具輕量化的原則,同時注重聯(lián)系行業(yè)實際,在具體材料的選擇上確定以飛機、汽車和高鐵制造業(yè)中最常用的相應牌號材料為課程的分支。
其次,需要明確各材料的連接方法。材料的連接方法是個非常廣泛的概念。常用的連接方法包括粘結(jié)、鉚接、栓接、焊接等。對于焊接方法還存在固相焊、液相焊、固液兩相焊三大類方法,每大類焊接方法中又包含很多具體的焊接技術(shù)??紤]到載運工具的制造技術(shù)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,選擇了焊接方法。而對于具體的材料體系,主要選擇在行業(yè)中應用最多的焊接技術(shù)。
此外,同時兼顧目前最常用的焊接技術(shù)以及未來產(chǎn)業(yè)涉及可能采用的焊接技術(shù)。這樣的課程內(nèi)容設置有利于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。現(xiàn)代高等教育已經(jīng)逐漸成為大眾化的教育,專業(yè)課程教學必須適應學生的發(fā)展,為學生的成長提供營養(yǎng)?,F(xiàn)代科技知識急劇膨脹、科學技術(shù)日新月異,經(jīng)濟全球化和產(chǎn)業(yè)不斷升級,這些對學生們提出了新的機遇和挑戰(zhàn)。為此,課程內(nèi)容應該加強與社會和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相聯(lián)系,并保持開放性和靈活性,為學生們的終身學習和從事未來的專業(yè)活動奠定基礎(chǔ)。
最后,還需要明確本課程與其他課程的聯(lián)系與區(qū)隔。本課程中涉及了多種載運工具中使用的輕量化材料。教學目標中需要學生們掌握這些材料的焊接性問題及解決方案。這些內(nèi)容與先修課程《金屬焊接性》、《電弧焊基礎(chǔ)》、《高能束焊接》等貌似存在較大的重疊部分。因此,使學生們了解這些課程內(nèi)容之間的連續(xù)性和區(qū)隔十分重要而且非常必須。否則,容易降低學生們的學習熱情,降低教學效果。
我校焊接技術(shù)及工程專業(yè)的課程體系設置兼顧了學科分類和學科發(fā)展的需求,以培養(yǎng)學生的工程應用能力為特色,著力培養(yǎng)適應國家和區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展所需的高級應用型人才。《金屬焊接性》是專業(yè)基礎(chǔ)課,主要介紹金屬材料在熔焊條件下,有關(guān)化學和物理冶金方面的普遍規(guī)律,及在特定條件下金屬材料的焊接性?!峨娀『富A(chǔ)》是專業(yè)核心課程,主要介紹焊接電弧的基礎(chǔ)理論知識和常用電弧焊技術(shù)的基本原理、冶金特點和工藝成形特點,包括CO2氣體保護焊、鎢極惰性氣體保護焊、熔化極氬弧焊、埋弧焊等電弧焊技術(shù)?!陡吣苁附印肥菍I(yè)特色選修課,主要介紹激光束、電子束和離子束三種高能束的焊接原理、工藝及適用范圍。這三個課程本身是有一定聯(lián)系并且有自身的顯著特色?!督饘俸附有浴分饕榻B的是材料在熔焊條件下的冶金反應及冶金缺陷的防治。涉及的工藝方法是低能量密度的傳統(tǒng)熔焊方法,主要關(guān)注的是材料的冶金反應特性,不涉及或者很少涉及焊接方法的影響?!峨娀『富A(chǔ)》主要介紹常見焊接方法的冶金特點和工藝成形特點。重點關(guān)注的是常用傳統(tǒng)熔焊工藝方法對焊接成形的影響,模糊了材料的特征,形成了與《金屬焊接性》的區(qū)隔。《高能束焊接》主要針對的是高能量密度的三種焊接方法,其焊接原理、冶金特性和工藝成型特點都與低能量密度的傳統(tǒng)熔焊方法有顯著不同,從而形成了與《金屬焊接性》和《電弧焊基礎(chǔ)》的區(qū)隔?!断冗M材料連接技術(shù)》是針對的是不同先進材料的焊接性問題及解決方案,具有一定的綜合性質(zhì)。其中涉及到的部分材料的焊接性問題,在《金屬焊接性》中有提及。為了解決先進材料的焊接性問題,提出了一些解決方案,涉及不同的焊接方法,這與《電弧焊基礎(chǔ)》和《高能束焊接》相聯(lián)系。但是,本課程基于載運工具輕量化的產(chǎn)業(yè)背景,針對輕量化材料的組織性能、焊接性和解決方案進行一體化的介紹分析,具有很強的產(chǎn)業(yè)背景和針對性。針對具體的材料體系,由產(chǎn)品需求為引導,確定對材料組織性能和焊接結(jié)構(gòu)性能的需求。由此需求分析各焊接方法的適用性及容易出現(xiàn)的焊接缺陷及解決方案。輔助以實際應用案例,幫助學生們綜合理解、應用、拓展、探究所學的專業(yè)知識,培養(yǎng)學生們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,為學生們的終身學習和未來發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
參考文獻
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所謂聯(lián)合斷流術(shù)就是指在原賁門周圍血管離斷術(shù)、脾切除基礎(chǔ)上施行胃壁血管阻斷術(shù)[1]。1999年l0月~2006年1月,我們對采用了縫合器聯(lián)合斷流術(shù)治療門脈高壓癥上消化道出血患者41例進行護理取得良好效果。本組共進行4l例術(shù)后護理,取得了良好的效果,手術(shù)簡便易行,胃底胃壁血管阻斷徹底,術(shù)后無再發(fā)出血?,F(xiàn)將護理體會做以總結(jié)。
1 資料與方法
一般資料:門脈高壓患者41例,其中男性27例,女性l4例;年齡29~68歲,平均年齡43.4歲。急診手術(shù)22例,擇期手術(shù)l9例,29例為肝炎后肝硬變。l2例為酒精性肝硬化。肝功Child分級A級l4例,B級l8例,C級9例。均有1次以上的上消化道出血。
2 護理措施
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 本組41例患者體質(zhì)均較差,心理負擔重,加之對手術(shù)缺乏了解,容易產(chǎn)生恐懼感[2],因此術(shù)前心理護理很重要,首先向患者介紹治療方法,做好細致的心理疏導。了解其心理反應,向其介紹手術(shù)過程,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項,講解采用縫合器的優(yōu)點等,以消除患者緊張、恐懼心理。同時也要避免患者存在盲目樂觀的心理,認為應用縫合器就一定成功且無并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.2 加強飲食指導 改善肝功能,由于肝功能受損,41例患者對手術(shù)的耐受性顯著減弱,因此對擇期手術(shù)患者向其講解飲食治療的重要性,調(diào)整肝腎功能,改善凝血機制,糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂,防止感染,提高手術(shù)的耐受性。
2.1.3 三腔兩囊管的護理 三腔兩囊管壓迫止血是治療門脈高壓合并食管、胃底靜脈曲張大出血的最有效方法[3],是搶救生命的緊急措施。對22例急診術(shù)前使用三腔兩囊管壓迫止血的患者,壓迫時間不超過48h.如超過72h.食管和胃底因壓迫太久可能發(fā)生缺血壞死 應每隔6h~12h將氣囊放氣一次,并將三腔兩囊管向胃內(nèi)送人少許使胃底解除壓力,防止壓迫處粘膜發(fā)生缺血壞死,出血停止后.24 ~48h抽空氣囊內(nèi)空氣再觀察24h.無繼續(xù)出血者 口服石蠟油20m1.3mln~5mln后將三腔管撥出。
2.2 術(shù)中護理
幫助患者熟悉手術(shù)室的環(huán)境,解除患者的緊張情緒,讓患者平臥床上,使其放松心情,觀察患者狀態(tài),生命體征。
2.3 術(shù)后護理
門奇斷流術(shù)用于治療門靜脈高壓食道靜脈曲張破裂大出血,已被多數(shù)醫(yī)生所首選[4]。手術(shù)后,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆是護理工作的主要任務之一。注意觀察胃管和膈下引流管的情況,監(jiān)測血壓、脈搏和中心靜脈壓,血紅蛋白,肌苷的變化,了解病人有無胸痛、胸悶和腹脹、左上腹有無疼痛,有了解病人出現(xiàn)腹腔出血情況發(fā)生,為進一步確診建議 X線和B超檢查,確診為胸腔積液(3例)和左膈下感染(3例);觀察病人有無持續(xù)性腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀對胃管胃液觀察與分析,發(fā)現(xiàn)2例病人門靜脈高壓性胃病,判斷為無門靜脈高壓性胃??;密切觀察病人有無神態(tài)改變、精神異常和肝功能分析、血氨值變化等,本組有2例出現(xiàn)了肝性腦病判斷為有肝性腦病發(fā)生的可能;觀察尿液是否混濁和尿常規(guī)化驗檢查結(jié)果(必要時行尿培養(yǎng)),本組有1例泌尿系統(tǒng)感染判斷有泌尿系感染可能?;謴惋嬍澈?,根據(jù)病情指導病人合理的營養(yǎng)攝入;幫助患者提高對本病的認識,了解預防知識,繼續(xù)做好心理學護理等,這些都是術(shù)后護理的重要內(nèi)容。
2.4 預防并發(fā)癥及護理
2.4.1 術(shù)后腹腔出血及腹水 對于腹腔內(nèi)出血者2例,護理中保持清流管通暢,避免受壓,翻身時注意防止脫落;嚴密觀察引流量及性質(zhì),引流液呈鮮紅色且超過3d多于100ml/d時應及時報告醫(yī)生。1例術(shù)后腹腔出血病人延長禁食及胃腸減壓時間,減少胃腸蠕動,加強靜脈營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合。2例術(shù)后門靜脈壓力急劇升高,肝功能不全,腎小球濾過率低,護理時注意加強營養(yǎng),給予保肝治療,以保持腹腔引流通暢,防止逆流感染。
2.4.2 術(shù)后胃無力癥 本組發(fā)生2例,病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐,消化道造影檢查示胃腔擴張、胃蠕動減弱或消失,采用禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)支持、中醫(yī)針灸綜合治療護理后1例20d后開始好轉(zhuǎn),有1例間斷治療1年后治愈。
2.5 出院指導
依據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學模式的原則,做好病人出院后心理指導,調(diào)動病人內(nèi)在的積極性,積極配合出院后康復心理治療。指導病人為防止消化道再出血,應注意避免進硬性食物,以稀軟易消化食物為主,避免刺激性食物,加強營養(yǎng);出院后4~6周門診抽血做肝功能檢查,定期復查肝功、肝膽B(tài)超和胃鏡或上消化道造影。必要時給予護肝治療,做好預防再出血及護肝保健指導。
術(shù)后預防肝性腦病的發(fā)生:① 密切觀察神志的變化,早期發(fā)現(xiàn)其前驅(qū)癥狀。②持續(xù)II及氧48~72h,以保證血氧供應。③慎用止痛、鎮(zhèn)靜、安眠類藥物。④ 保證谷氨酸鈉、支鏈氨基酸等預防肝昏物的及時輸入。⑤ 及時發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素如出血、感染、電解質(zhì)紊亂等。
3 結(jié)果
本組未發(fā)生手術(shù)死亡及圍手術(shù)期肝性腦病,22例術(shù)后出現(xiàn)中等量以上腹腔積液。41例均未發(fā)生胃瘺。37例隨訪1~3年,其中半年后1例發(fā)生再出血,經(jīng)保守治療后治愈。2例術(shù)后1年因肝性腦病死亡。余病例均健在。4例術(shù)后失訪。未發(fā)生護理并發(fā)癥。
4 討論
在過去的幾十年,護理學發(fā)生了巨大的變化,如以病人為中心的整體護理的開展。通過提出問題,尋找實證,用實證對病人實施最佳的護理。它強調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點,將科研結(jié)果與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合,能有效提高護理質(zhì)量。
門脈高壓癥病人由于病程長,肝功能不同程度受損,凝血功能障礙以及免疫力下降等。傳統(tǒng)的離斷術(shù)比較復雜、創(chuàng)傷大,出血率高,病人醫(yī)療費用高,并產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,臨床護理工作復雜,采用縫合器后不致發(fā)生胃腔狹窄和吻合口瘺,有效的減少護理工作量。
通過精心護理,全部患者住院期間無褥瘡及墜床意外發(fā)生,術(shù)前患者心理負擔重,加之對手術(shù)缺乏了解,這些病人比較緊張,低落,恐懼,急躁甚至絕望,對手術(shù)止血抱懷疑態(tài)度,通過術(shù)前心理護理,對提出的問題給予耐心細致的講解,講解手術(shù)的目的,手術(shù)止血的優(yōu)點和可靠性,精神上解除壓力,從心里上得到安慰,患者能夠平靜的接受手術(shù)治療。
本組患者術(shù)后患者腹腔內(nèi)放置多根引流管,由于管道多,放置時間長,術(shù)后易并發(fā)與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。通過引流護理能夠有效觀察病情,腹腔出血量,為醫(yī)生治療提供依據(jù),所以術(shù)后引流管的護理極為重要。
近年來隨著外科監(jiān)護防治水平的提高[4],肝性腦病作為門靜脈高壓癥的重要并發(fā)癥之一已受到重視,因此護理工作要求高,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,可及時挽救病人的生命。
通過對本組41例采用縫合器聯(lián)合斷流術(shù)治療門脈高壓癥圍手術(shù)期護理的總結(jié),為門脈高壓癥圍手術(shù)期護理提供了更為完備的護理方案,提高了患者圍手術(shù)期護理效果,并為以后的護理進展提供了更多的臨床護理資料。
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[關(guān)鍵詞] 糖尿病下肢血管病變;前列地爾注射液;疏血通注射液
[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)12(b)-0049-02
在臨床上,糖尿病是一種非常常見的疾病之一,而糖尿病患者很容易患發(fā)并發(fā)癥,使其出現(xiàn)下肢血管病變,主要的發(fā)病原理為血栓和動脈粥樣硬化,患者血管內(nèi)壁不斷增厚,于是產(chǎn)生的一系列狹窄、阻塞等情況,也就導致患者血流量的下降,肢端缺血。糖尿病患者下肢血管病變會累及雙膝以下的血管,尤其是足背更為明顯,出現(xiàn)細菌感染或周邊神經(jīng)病變,嚴重的甚至需要進行截肢處理,因此必須高度關(guān)注糖尿病患者的各種并發(fā)癥。當前,臨床上對其主要的治療方法為采用具有降壓、調(diào)脂、控制并降低血糖的方式進行治療,在幫助患者疏通狹窄血管的基礎(chǔ)上改善臨床癥狀,增加患處血流量[1]。為了更好地探討臨床治療方案的效果,該研究從該院一定時間段內(nèi)接收的糖尿病下肢血管病變患者中選取120例,比較分析患者的治療方法與效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院在2014年1月―2016年1月期間接收的120例糖尿病下肢血管病變患者的臨床資料進行分析,將其根據(jù)不同治療方式分為觀察組與對照組各60例。觀察組中,男30例,女30例,年齡在53~74歲之間,平均年齡為(65.2±3.4)歲,對照組中,男32例,女28例,年齡在50~75歲之間,平均年齡為(65.0±3.7)歲。120例患者均簽署納入該研究的知情同意書,其糖尿病診斷均符合1999年WHI診斷標準,包括:①臨床癥狀:下肢乏力且發(fā)涼,間歇性跛行,腳趾端和足背有疼痛感和麻木感,足背動脈或是脛后動脈波動明顯減弱甚至消失;②患者患肢足背動脈或脛后動脈收縮壓以及肱動脈收縮壓的ABI正常值>1;③采用多普勒超聲進行檢查發(fā)現(xiàn)患者下肢動脈血管病變。血管病變診斷方面均符合以下特征:患者外周血管彩色多普勒超聲確定血管內(nèi)膜增厚、粗糙,有血栓及動脈粥樣硬化斑塊形成,血流量明顯減小[2]。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表示具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者入院時均采用常規(guī)治療,包括降壓、調(diào)脂以及控制血糖。在此基礎(chǔ)上,該院為對照組患者提供前列地爾注射液聯(lián)合紅花注射液進行治療,將10 μg前列地爾注射液與100 mL生理鹽水混合后為患者靜脈滴注,同時將20 mL紅花注射液混合250 mL生理鹽水進行靜脈滴注,患者治療1次/d。該院為觀察組患者提供前列地爾注射液聯(lián)合疏血通注射液治療,采用10 μg前列地爾注射液與100 mL生理鹽水混合后進行靜脈滴注,再采用4 mL疏血通混合250 mL生理鹽水靜脈滴注治療,患者治療1次/d。兩組患者均以3周為1個療程,1個療程后比較兩組患者的治療效果。
1.3 觀察指標
醫(yī)療人員為在患者入院時及治療后記錄患者的足背血流量及踝肱指數(shù),比較治療前后的差異及兩組治療效果的統(tǒng)計學意義,同時以顯效、有效、無效的標準計算患者臨床治療總有效率并進行比較。
1.4 療效評價標準
①顯效:經(jīng)過治療后,患者無痛行走距離增加>100 m,踝肱指數(shù)>0.2,下肢缺血情況與治療前相比明顯減輕。②有效:經(jīng)過治療后,患者無痛行走距離增加在50~100 m之間,踝肱指數(shù)無明顯變化,但下肢缺血情況有所緩解;③無效:患者治療前后的臨床癥狀無變化[3]。臨床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計方法
針對兩組患者的臨床治療總有效率以及足背血流量、踝肱指數(shù)變化量采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,用[n(%)]表示,計量資料采用t檢驗,用(x±s)表示,P
2 結(jié)果
2.1 足背血流量和踝肱指數(shù)
兩組患者治療前在足背血流量及踝肱指數(shù)方面數(shù)據(jù)較為接近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后,兩組患者足背血流量和踝肱指數(shù)均有所增加,觀察組患者的改善程度更具顯著性(P
2.2 臨床治療效果
經(jīng)過治療后,觀察組患者的臨床治療總有效率為90%,明顯高于對照組患者的70%(P
3 討論
臨床研究發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)下肢血管病變的患者大多由于糖尿病并發(fā)癥而導致,其數(shù)量遠遠比健康人員發(fā)生率更高,還有研究顯示[4],糖尿病患者出現(xiàn)足壞疽的概率是健康人員的整整40倍,而截肢的患者當中,有超過一半的比例均為糖尿病下肢血管病變而來。在糖尿病患者中,一旦患者的大血管出現(xiàn)病變,那么就很容易使其下肢血管發(fā)生延續(xù)性病變,這是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥。引發(fā)的原因較多,比如患者體內(nèi)血糖過高使其體內(nèi)多元醇代謝亢進,蛋白質(zhì)非酶糖基化反應大量增加,自由基也隨之增加,于是患者體內(nèi)一些細胞因素的數(shù)量大大增加,對應的血管內(nèi)皮細胞受到較大損害?;颊哐鼙谥饾u增厚,管腔中逐漸狹窄,血液動力學發(fā)生異常,出現(xiàn)不同程度的血栓以及動脈硬化情況。在雙側(cè)膝以下的中小血管中,又以足背動脈病變更為明顯[5]?;加邢轮懿∽兊奶悄虿』颊叱霈F(xiàn)下肢缺血、靜息痛以及間接性跛行等臨床癥狀,當前對于這種并發(fā)癥的治療相對困難,非手術(shù)治療方式中,有效的途徑包括改善血流動力學、移植干細胞等等。前列地爾是一種應用廣泛的治療物質(zhì),屬于血管活性藥物的一種,基本結(jié)構(gòu)為前列烷酸,其本身具備了改善血液粘稠度以及降低血小板粘附率的功效,與此同時,還能針對患者體內(nèi)的中性粒細胞以及單核細胞的功能發(fā)揮一定的抑制作用,實現(xiàn)抗炎的效果,有效增加紅細胞數(shù)量,提高其變形能力。在對糖尿病下肢血管病變的治療中,有助于幫助患者體內(nèi)釋放FGE,直接作用于血管平滑肌上,使其擴張,增加血流量,還能調(diào)節(jié)體內(nèi)ATP酶及環(huán)磷腺苷水平,改善患者微循環(huán),以實現(xiàn)治療疾病的目的。疏血通注射液則是另一種有效的治療藥物,成分包括水蛭與地龍,提取蚓激酶與水蛭素抑制患者體內(nèi)血小板c凝血酶合成,降低血液的粘稠度,同時還能保護患者本身具有的缺血性損傷情況,同樣具備改善微循環(huán)的目的。該研究中,采用前列地爾聯(lián)合疏血通注射液治療的觀察組患者治療后足背血流量及踝肱指數(shù)明顯增加,而有24例患者治療顯效,30例有效,總有效率達到90%,高于采用前列地爾注射液與紅花注射液聯(lián)合治療對照組的70%(P
綜上所述,針對糖尿病下肢血管病變患者采用前列地爾與疏血通注射液進行聯(lián)合治療,效果顯著,患者臨床癥狀,值得廣泛推廣應用。
[參考文獻]
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考核范圍:全體在編在職機關(guān)公務員和機關(guān)附編工作人員,全體在編在職執(zhí)法支隊參公人員。
考核內(nèi)容:以考核對象的職位職責和所承擔的工作任務為基本依據(jù),全面考核德、能、勤、績、廉,重點考核工作實績。
二、考核辦法和程序
1.領(lǐng)導班子及縣處級領(lǐng)導干部的考核。領(lǐng)導班子撰寫述職述廉工作報告;領(lǐng)導干部個人按照科學發(fā)展觀和正確政績觀的要求,對照年度工作目標和崗位職責考核履職情況及工作成效,做好年度總結(jié),撰寫述職述廉報告,填寫《領(lǐng)導干部年度考核登記表》、《領(lǐng)導干部廉潔從政情況公示表》,并于召開述職述廉民主測評大會前5天上傳局OA。召開述職述廉民主測評大會(各項準備工作在12月24日前完成,民主測評大會初定12月25日),參會對象為機關(guān)全體公務員、各基層單位領(lǐng)導班子成員、執(zhí)法支隊副大隊長及以上。
2.除縣處級領(lǐng)導干部以外的機關(guān)工作人員的考核。由本人按照職位職責和所承擔的工作任務進行總結(jié),并填寫《公務員年度考核登記表》,機關(guān)附編工作人員填寫《機關(guān)工勤人員年度考核登記表》。機關(guān)正科職干部的民主測評在縣處職領(lǐng)導干部述職述廉大會上一并進行。副科職及以下工作人員的述職述廉民主測評由局機關(guān)黨總支組織進行。
3.執(zhí)法支隊參公人員的考核。執(zhí)法支隊工作人員考核由執(zhí)法支隊根據(jù)考核要求,結(jié)合實際,制定具體方案,涉及領(lǐng)導班子及成員考核、公益性崗位考核,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4.考核等次確定。在個人述職述廉和民主測評的基礎(chǔ)上,分管領(lǐng)導根據(jù)被考核人平時情況和民主測評情況,按照比例提出考核等次建議。根據(jù)分管領(lǐng)導提出的考核等次建議,由局考核委員會匯總平衡,報局黨委研究確定,定格為“優(yōu)秀”等次的人員在局OA網(wǎng)上公示。最后將考核結(jié)果以書面形式通知被考核人,由本人簽署意見。
5.民主測評結(jié)果運用。機關(guān)科級以上干部總體評價不稱職得票率超過1/3,經(jīng)組織考核認定為不稱職的,應當視情況分別作出免職、責令辭職、降職等組織處理;總體評價優(yōu)秀和稱職得票率達不到2/3,要分析原因,經(jīng)組織考核認定為不勝任現(xiàn)職崗位的,應當對其進行誡勉談話或者組織調(diào)整。
三、相關(guān)事宜
1.根據(jù)《市縣處級干部學習培訓學分制考核管理暫行辦法》和《市科級公務員能力培訓學分制考核暫行辦法》規(guī)定,縣處級干部每年參加不少于5次“菜單式”選學講座,累計應完成學分制考核內(nèi)容規(guī)定的28個學分,對達不到學分要求,未完成年度學分要求的,年度考核不得評為稱職及以上等次。科級公務員每年應累計完成24個學分,對未完成年度學分要求的,或未通過脫產(chǎn)培訓、必須科目考試不合格及“菜單式”選學未滿3次的,年度考核不得定為稱職及以上等次,補學后完成學分的不得定為優(yōu)秀等次。
2.公務員、參照公務員法管理單位工作人員考核等次分為優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職;機關(guān)工勤人員的考核等次分為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格。對確定為基本稱職(基本合格)和不稱職(不合格)等次的需附說明材料。
3.“優(yōu)秀”等次人數(shù),一般掌握在本單位參加年度考核總?cè)藬?shù)(在職在編)的15%以內(nèi),“優(yōu)秀”等次人員應在不同職務層次中合理確定。優(yōu)秀等次人數(shù)比例不得在不同編制內(nèi)混用。2013年度受到中央、國務院,或省委、省政府,或部、省級主管部門與組織人事部門聯(lián)合表彰的先進單位;或2012年度市委、市政府授予作風效能建設優(yōu)勝單位,優(yōu)秀等次比例可提高到20%,可在12月10日前匯總至紀委監(jiān)察室。
4.借用人員按工資關(guān)系參加原單位考核,考核等次確定應征求借入部門(處室)負責人的意見(指辦理正式借用手續(xù)的)。
5.當年度考核被確定為優(yōu)秀等次的,可予以嘉獎,連續(xù)三年被確定為優(yōu)秀等次的,可記三等功一次。
6.對公務員發(fā)生違紀違規(guī)行為的,按《市公務員考核實施細則》處理。
7.相關(guān)表格可從局OA下載?!犊己说怯洷怼房捎肁4紙正反面打印(原有格式不要改動),但簽名部分應使用鋼筆或簽字筆填寫。
一、組織收入
盤點2009年稅收完成情況,分析2010年稅收收入增減收因素,做好溝通協(xié)調(diào),確定2010年稅收收入計劃。做好市區(qū)各分局各預算級次稅源調(diào)查工作,合理分配2010年稅收計劃。
二、征管信息化
1、總結(jié)宣傳市區(qū)“飲食、沐浴、旅館、娛樂”四行業(yè)稅收整治工作,繼續(xù)推進市
區(qū)四業(yè)整治工作,抓好調(diào)整后定額的落實。
2、研究制定鹽城市地方稅務局信息管稅方案。
3、擬定征管數(shù)據(jù)進一步清理方案。
三、稅政法規(guī)
1、將符合所得稅匯繳條件的企業(yè)名單推送給各征收單位核對,確定2009年應參加匯繳企業(yè)名單。
2、部署年收入12萬元以上高收入者年度申報工作。
3、制定《市區(qū)基金(費)征收管理辦法(試行)》,并下發(fā)征求意見;部署開展大市區(qū)費源調(diào)查工作。
4、指導全市建筑業(yè)稅收的項目管理,全面完成建筑業(yè)稅收管理的系統(tǒng)轉(zhuǎn)換,確保大集中系統(tǒng)項目管理模塊全面運行。
四、隊伍建設
1、認真做好全市地稅系統(tǒng)元旦、春節(jié)期間黨風廉政建設工作。
2、積極配合省局黨組對市局領(lǐng)導班子和領(lǐng)導干部開展述職述廉工作,按規(guī)定要求做好相關(guān)工作;認真組織開展全市地稅系統(tǒng)科級領(lǐng)導班子和領(lǐng)導干部述職述廉工作;認真組織開展對全系統(tǒng)稅務分局“雙述雙評”工作。
3、做好全系統(tǒng)2009年度公務員年度考核工作;
4、召開全市財政、人事、編辦、地稅四部門聯(lián)合工作會議,部署全市契稅和耕地占用稅職能劃轉(zhuǎn)及人員接收安置工作。
五、綜合工作
1、召開全市地稅系統(tǒng)工作會議,貫徹落實總局、省局稅務工作會議精神,回顧總結(jié)2009年度工作,研究部署2010年度任務。
2、組織實施全市地稅系統(tǒng)“三個一流”考核,做好迎接省局“三個一流”考核準備工作。
3、制訂市局三年規(guī)劃。
一、成立述職測評小組
二、述職主要內(nèi)容
1、各單位、各部門工作總結(jié),包括各項指標完成情況(主要包括“四大目標”、經(jīng)營指標、成本指標、費用指標、發(fā)展用戶指標、安全風險指標、制度建設等重點業(yè)務指標完成及執(zhí)行情況),重點工作的推廣和落實情況,重點要說明是否有改進、提升的內(nèi)容;
2、部門工作中存在的問題,改進的主要方向、內(nèi)容及措施;
3、XX年工作思路、重點工作計劃、目標及具體措施(須參照重點工作計劃模板);
4、員工管理及團隊建設采取的具體措施及效果;
5、對公司運營、管理、發(fā)展的建議。
三、述職測評形式
采取述職考評和民主測評相結(jié)合的方式進行。
述職人員考評由考核小組現(xiàn)場評分。
民主測評由與會人員現(xiàn)場以測評票形式進行考評。其中:中層管理人員測評內(nèi)容分為履行職責、領(lǐng)導能力、業(yè)務素質(zhì)、團結(jié)協(xié)作四個方面;見習經(jīng)理測評內(nèi)容分為履行職責(包括計劃完成情況等)、業(yè)務素質(zhì)、執(zhí)行能力、溝通協(xié)作四個方面。
四、具體要求
1、本著務實、嚴謹、坦誠的態(tài)度進行歸納、總結(jié)、反思。
2、述職ppt務實明了,盡量用數(shù)據(jù)、圖表、圖片表示。
3、演講要求語言簡練平白,觀點具體明確,思維條理清晰,提倡脫稿演講。
4、現(xiàn)場演講應在10-15分鐘。
5、述職材料ppt制作完成后應交由主管副總審閱,于3月22日前送達人力資源部。
述職報告是干部向上級或群眾陳述自己履行職責情況的文字材料。它是上級機關(guān)、領(lǐng)導全面了解考察干部和群眾評議干部的主要依據(jù)。寫好述職報告,不僅有利于被考核者進一步明確職責、總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓、提高素質(zhì)、改進工作,還有利于增強本單位民主監(jiān)督的良好風氣。
一、合理安排述職報告的結(jié)構(gòu)
述職報告的結(jié)構(gòu)通常包括四個方面。
(一)標題。標題常用的有三種。一是文稱式。直接以文體名稱作為標題。如“我的述職報告”或“述職報告”。二是公文式。如《20xx年至20xx年任某某處長期間的述職報告》。三是文章式。這類標題常用主標題點明述職報告的主題,以副標題補充說明作者、文體等。如《以科學發(fā)展觀為指導開創(chuàng)審計工作新局面--我的述職報告》。
(二)稱呼。向什么人述職就怎么稱呼。如“尊敬的各位領(lǐng)導和同志們”、“尊敬的各位領(lǐng)導”。
(三)正文。述職報告的正文一般分為引言、主體、結(jié)尾三部分。引言主要概述什么時間任什么職務,崗位職責,目標要求。主體部分主要寫工作實績,存在問題和努力方向。結(jié)尾部分主要表明本人的愿望和態(tài)度。要從優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職四個等級對自己作出恰當評價,請領(lǐng)導和同志們嚴格審查評議、批評幫助并表示謝意。然后以“以上報告,請審示”或“特此報告,請審查”結(jié)束。
(四)落款。述職人職務+姓名。如“審計廳某某處XXX”。空兩行注明述職時間。
二、述職報告主要寫些什么
述職報告主要圍繞自己的工作職責或一個時期內(nèi)的德、能、勤、績加以綜合概括,進行自我評估和總結(jié)。寫作時,必須做到“五個寫清”。
一要寫清擔負職責。寫清自己擔負或分管的工作。如“某某處審計工作”、“機關(guān)黨建工作”、“組織人事工作”等,其職責要求是什么,作一簡述。
二要寫清工作績效。要具體詳細地寫自己在任職期間開展了哪些大項工作,組織了哪些活動,取得了哪些成果,有哪些社會和經(jīng)濟效益,群眾反映如何等。這一部分要盡量用事實說話,并做定性定量分析。
三要寫清經(jīng)驗做法。要客觀真實地反映自己之所以完成了工作,取得了成績,主要的做法和體會是什么。
四要寫清存在問題。要實事求是地查找自己在工作、學習和生活中存在的一些帶有根本性和實質(zhì)性的缺點和不足,不能避重就輕,浮光掠影。
五要寫清努力方向。寫清楚自己若繼續(xù)從事這項工作,今后有什么打算,措施是什么,將要達到什么目標。
三、寫述職報告應堅持的幾項原則
一要實事求是。當眾述職,在某種程度上來說是為了看一個人能否正確對待工作、對待自己、對待群眾。長期在一個單位工作,自己怎么樣,領(lǐng)導和同事是最清楚的。所以在反映工作績效時要注意用事實說話,講真話、實話、心里話,不能為了顧面子和獲取領(lǐng)導的好感,對自己的優(yōu)點和成績大肆渲染,夸大其辭,自吹自擂;對工作中存在的不足和問題有意回避。這樣只能失去同志對你的信任,也會放過自己的缺點和錯誤,為今后的改進提高留下隱患。特別是在領(lǐng)導的指導下與其他同事一起完成的工作,要一是一,二是二,不能功勞和成績都是自己的。