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關鍵詞:院長查房;新模式;醫(yī)院管理
為有效提升醫(yī)院管理水平,加強環(huán)節(jié)質控,提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,我院自2003年初起開始實行業(yè)務院長領頭、職能科室參加的院長查房模式。通過十余年的實踐這一模式得以不斷完善和改進,衍生出去年10月份實行的隨機抽查、現場反饋、科室整改、雙重驗證的新型院長查房模式,這一模式使院長查房在醫(yī)療質量控制中發(fā)揮了更大的作用。
1院長查房的新做法
1.1院長查房的時間及人員 業(yè)務院長帶領醫(yī)務部、護理部、質管科、藥學部、院感科、院辦、醫(yī)患辦、醫(yī)保科、人資部、財務部、后保部、防保科等職能科室負責人每周三到科室現場查房,遇特殊情況,查房時間可調整,但必須保證查房任務及時完成。
1.2院長查房的流程 院長查房以隨機抽取、突查的方式來進行。每周二下午下班后由醫(yī)務部主任隨機抽取院長查房科室,并在夜間9點短信通知帶隊院領導和各職能科室主任,但不通知被查科室,以便達到突查的效果,周三全體督查人員通過參加科室早交班、早查房、查病歷等方式進行院長查房,并在下午16點對查房情況進行現場反饋,周四醫(yī)務部將《院長查房反饋單》反饋至科室,并要求被查科室在1w內組織全科人員開會討論,并將存在問題的整改措施上報給醫(yī)務部,2w內內各職能科室要再次到科室督查,驗證科室整改情況和科室所反映問題的解決情況。
職能科室按照醫(yī)院綜合考評方法,結合醫(yī)院相關規(guī)章制度和管理要求進行綜合查房,查房結束后首先由職能科室反饋主要存在的問題,進行考評、指導,提出可行性建議。然后科主任匯報近期主要的工作,內容包括工作效益和效率、規(guī)章制度尤其是核心制度執(zhí)行情況、人才培養(yǎng)及專科建設情況、基礎管理及質量管理情況、職業(yè)道德建設情況、科室工作有何創(chuàng)新以及取得的成效等[1],尤其要提出科室近期工作開展遇到的困難和希望院方幫助解決的問題。最后,由帶隊院領導對查房工作進行綜合分析評價,并針對科室提出的問題和希望院方解決的事項進行解答,所涉及的問題能現場定奪的立即給予答復,對暫時還不能解決或需要一定的時間、條件的問題與科室、職能科室進行溝通、交流,必要時做好解釋工作。疑難問題由院辦公會開會討論,限期解決。
1.3院長查房的內容 院長查房重點是檢查交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、查對制度等核心制度的落實,以及病歷書寫、醫(yī)療安全、護理質量、院感控制、患者滿意度、醫(yī)療費用等情況,根據科室的不同情況進行有針對性的檢查。
1.4查房要求 職能科室要做好查房準備,包括資料準備、組織準備等,應提前將被查科室的相關資料分門別類,進行有針對性的重點準備,切不可事無巨細,胡子眉毛一把抓,影響查房的質量。各科室在查房時必須要求科主任、護士長到場陪同,檢查出的問題和不足,及時采取措施糾正與彌補[2]。職能科室要嚴格檢查要求,依據醫(yī)院制定的考核標準認真檢查,不走過場,不搞形式,對科室重復出現的問題給予重點督查。
2新的院長查房模式的查房結果
我院自2013年10月實行新的院長查房模式以來,共進行了34次院長查房,涵蓋了所有臨床科室,取得了良好的效果。
3新的院長查房模式的效果與體會
3.1事先不通知科室,保證查房結果的真實性。改變了以往提前通知臨床科室的做法,采取隨機抽取且不事先通知被查科室方法,以便達到突查的效果,保證了查房結果的真實性,避免出現平時科室不作為、問題多,督查時為應付檢查趕工,造成查時發(fā)現不了問題、問題被掩蓋等情況出現,目的是讓臨床科室消除僥幸心理,時刻緊繃一根弦,嚴格按照相關制度和診療規(guī)范執(zhí)行,隨時做好被查準備,幫助全體醫(yī)護人員養(yǎng)成良好的工作習慣。
3.2加強職能科室與臨床科室間的溝通,有利于充分發(fā)揮職能科室的作用,提高了工作效率。在新的院長查房模式中新增了一個環(huán)節(jié)就是科主任、護士長向帶隊院領導和職能科室提出目前科室存在的主要困難和希望醫(yī)院幫助解決的相關事項,各行政職能科室按照問題的性質,主動承擔任務,協(xié)助科室加以解決。以往一些涉及多個部門的問題,解決周期長,辦事節(jié)奏拖拉,影響了臨床工作的正常開展,現在職能部門深入科室,工作前移,發(fā)現問題主動去協(xié)調,充分發(fā)揮服務職能。針對基層醫(yī)務人員提出的許多批評意見和改進辦法,職能部門積極改進工作方法,轉變管理觀念,很好的地配合了臨床科室,使臨床科室的各項工作有了較大的進步。這項新舉措更好的加強了醫(yī)院職能科室與臨床科室之間的溝通,有利于充分發(fā)揮職能科室的作用和主觀能動性,切實高效的幫助臨床科室解決了問題,減少了工作上的一些拖拉毛病,提高了院長查房的辦公效率。
3.3提升了院長查房的重視程度。院長查房制度中的權威性體現在參加查房人員的權威性。以往院長查房方式多為科室匯報-現場查看-簡要總結的過程進行,有時流于形式,部分職能科室負責人重視和參與度不高,院長提出的要求也沒有引起科室的足夠重視,查房效果較差。參加查房的人員必須是職能部門的負責人,有利于現場辦公, 當場"拍板" ,及時反饋,隨查隨改?,F新的查房模式要求職能部門負責人在無特殊情況下必須到場深入臨床查房,實行簽到制,并將此項內容納入對職能部門的年底考核。對被查科室要求現場反饋時,科室全體醫(yī)護人員都要參加,細聽職能部門反饋的查房情況,了解科室現在存在的問題以及院領導對科室下一步工作的指導方針。反饋完畢,科主任要組織科室全體人員討論學習院長查房的內容,并針對暴露的問題提出切實可行的整改方案。
3.4提高了院科兩級管理水平 通過對臨床科室進行全方位的檢查,了解了全院臨床科室運行的基本狀況,對存在的問題進行整改、指導,并有效地解決了醫(yī)院管理中的諸多實際問題,保障科室管理有序,有效進行。通過院長查房,收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議,醫(yī)院能夠及時調整管理思路,優(yōu)化決策方案,提升醫(yī)院整體決策水平。職能科室把院長查房作為考核科室工作質量和科主任、護士長管理能力的一個重要途徑,在查房中充分發(fā)揮行政管理職能,大大提高了對臨床工作的管理效能,有效地幫助臨床科主任、護士長解決管理中的難點問題,進一步培養(yǎng)科主任、護士長在科室管理中發(fā)現問題、解決問題的能力,切實提高了科室的管理水平。
3.5進一步強化了核心制度的有效落實,規(guī)范了病歷質量的書寫。我院查房制度落實較差,普遍存在管床醫(yī)師每日查房數少、上級醫(yī)師查房時走馬觀花、科室對三級醫(yī)師查房重視度不夠的現象。通過重點督查三級醫(yī)師查房制度,交接班制度、查對制度等16項核心制度的執(zhí)行情況,進一步提高臨床科室的重視度,促使臨床科室在診療工作中能認真落實醫(yī)療核心制度。同時,通過院長查房對病案首頁、病程記錄等醫(yī)療文書的環(huán)節(jié)質量具有指導和規(guī)范作用,使醫(yī)療文書書寫逐步規(guī)范[3],消除安全隱患,確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈,建立分管院長下科室的長效機制是非常必要的[4]。對查房中發(fā)現的不良事件等安全隱患問題,及時采取干預、防范措施,盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài),使醫(yī)療安全防范意識深入到醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)當中。
3.6通過驗證,保障院長查房的質量和連續(xù)性。院長查房后,臨床科室組織科室全體醫(yī)護人員對暴露出的問題進行討論,并制定科室整改方案,相關職能部門通過加強指導、督促,幫助科室整改達到要求,并在兩周內驗證科室整改情況,及時向院長匯報。同時職能部門對被檢查科室所反應問題的落實情況進行跟蹤調查和驗證,保障所反映的問題得到及時有效的解決。這一舉措,使醫(yī)院對臨床科室有了一個完整的、連續(xù)性的認識,使院長查房更有質量、連續(xù)性。在對臨床科室和職能部門提出了新的要求的同時,也讓他們認識到,只有臨床科室與職能部門加強溝通,共同進步,醫(yī)院的長效、穩(wěn)定發(fā)展才有有力保障。
3.7臨床藥師介入,提高臨床合理用藥水平。新的院長查房模式帶來了另一項新的舉措就是臨床藥師參與院長查房,指導臨床合理用藥?,F場反饋時,臨床藥師首先對被查科室最近階段的用藥總體情況進行通報,包括合理用藥、抗占比、藥占比、DDD值等,再對科室的常用藥物情況進行點評,就藥物的選擇、給藥劑量、頻次、療程、藥物的相互作用、預防用藥、輔助用藥、特殊人群用藥等問題與臨床醫(yī)師進行充分溝通、交流、提出建議,對臨床醫(yī)生提出的疑問給予解決。我院長期以來存在較多科室習慣用藥、不合理用藥情況,如圍手術期預防用藥問題、藥物配伍問題、溶媒問題、抗生素使用指征問題等,通過院長查房臨床藥師的介入,針對性的發(fā)現一些長期存在的不合理用藥情況,從藥學的角度指出其不合理性,分析原因并現場指導用藥,在提高科室合理用藥水平的同時也加強了自身素質的培養(yǎng)。從臨床藥師參加院長查房以來,通過驗證,我們發(fā)現大多數臨床科室的用藥指標情況都有了較大的好轉,這種效果是我們事先沒預料到的,這使我們更堅定了臨床藥師介入指導臨床用藥的做法。
總之,現在實行的隨機抽查、現場反饋、科室整改、雙重驗證的新型院長查房模式,可以全面、真實、動態(tài)的了解和掌握全院臨床科室診療工作的現狀,及時發(fā)現存在的問題,進行有針對性的調整和控制.使全院的各項工作處于受控狀態(tài),這對醫(yī)院醫(yī)療質量的持續(xù)改進與提高起到了較大的推動作用,保障了醫(yī)療安全。
參考文獻:
[1]張靜,潘習龍.淺談建立院長查房制度在醫(yī)院管理中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2011,25(9):1-3
[2]牛銀貴,和喜才,楊紅霞,等.基層醫(yī)院實行分管院長查房的實踐與體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(3):162-163
關鍵詞: 護生帶教 心內科 體會
我科在帶教實習中探索出一套有效的方法,取得很好效果,現介紹如下。
1 制訂科學合理的實習計劃及實施方法
根據近幾年護生出校的總體素質,心內科工作的性質,護生在實習過程中容易遇到的難點及易出現的護理缺陷,經全科護理人員認真總結、討論,將實習計劃修訂為五點。具體實施如下。
1.1 入科教育 由帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、病房結構、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設備的位置及相關要求、科室的專業(yè)特點、本??茖嵙曇?、護理文件的書寫、整體護理的概念,以及醫(yī)護人員和患者的情況等,使她們盡快熟悉工作環(huán)境,增加自信心,為實習工作打好基礎。此項工作于護生入科后第1天完成。
1.2 進行職業(yè)道德和法律法規(guī)教育 培養(yǎng)護生嚴謹的工作態(tài)度、精湛的護理技術,兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇的工作;對護生進行“五星”服務教育,即接待熱心、診療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心;還應有不怕臟、不怕累、不怕吃苦及護士禮儀等相關內容的教育;同時指導護生學習《醫(yī)療事故處理條例》和相關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī),明確護理人員在醫(yī)療護理中的法律責任和義務,增強職業(yè)使命感和責任感。此項工作于護生入科后與入科教育同時完成。
1.3 心內科常用操作技術演示及指導 每批新入護生實習的第1~2周,輪流挑選科內操作技能好、溝通能力強的護士逐一對心內科常用操作技術進行演示講解。主要包括:氧氣吸入療法、心電監(jiān)護儀的使用法(著重指導常見異常心律的辨認)、徒手心肺復蘇法、簡易呼吸器的使用法、心臟電復律術等。再讓護生在模型人上反復練習直到基本掌握,然后在實習期間逐漸熟練。護生出科前1周抽考1~2項,考核合格方能簽實習手冊出科。否則重練重考,直到合格。
1.4 理論結合實踐的臨床教學
1.4.1 心內科疾病護理知識進行專題講座 輪流挑選科內理論扎實、臨床經驗豐富、護師以上職稱的護士對新入護生進行心內科疾病護理知識專題講座。講課內容:心內科常見病、多發(fā)病、急危重癥的評估,常見護理問題,護理措施,效果評價,出院指導,心內科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統(tǒng)籌指導。此項工作于護生入科后第2~3周完成。
1.4.2 臨床實習中的理論指導 實習中采取一對一的帶教方式,實習護生在教師的帶領下,在晨會交接班、護理查房、業(yè)務學習、護理操作時多看、多學、多問、多練、多向老師請教,從而自覺獲得知識;帶教教師應有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護理的重點、難點及本科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生,隨時提問和檢查,放手不放眼,如出現差錯,帶教老師及時進行分析和總結。盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規(guī),各項護理技術操作技能,從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中,并用通俗、準確、清晰的語言與病員有效的溝通,既提高護生的交流水平,又給予病員更多關愛,取得病員信任,提高病員對護生的滿意度。
1.4.3 出科理論知識考核 護生出科前一周對他們集中進行心內科常用護理知識以試卷的形式考試。了解護生對心內科理論知識掌握情況,考核合格方能簽實習手冊出科。否則重學重考,直到合格。
1.5 帶教老師的要求 嚴格選擇護師以上職稱,專業(yè)思想牢固,責任心強,業(yè)務水平高,語言表達能力強的護士擔任帶教,在帶教中既教書,又育人,既教技術,又帶作風,率先垂范,以身作則。同時生活上主動關心、幫助她們,使她們在步入社會的初始階段就得到正確的價值實習觀、人生觀的熏陶。護生出科時按“優(yōu)、良、中、差”對帶教老師進行評價,科內對帶教老師存在的問題、意見及時進行反饋,從而不斷改進帶教老師的帶教水平。 2 帶教體會
我科自2005年以來一直采取上述帶教方法,取得滿意的效果,具體體會如下。
2.1 對護生的好處 通過我科嚴格帶教、訓練、考核,不但讓護生更好地將理論聯(lián)系實踐,調動學習積極性,學到更多知識和操作技能,而且提高她們發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力,讓她們在實習生涯中體會競爭,體會挑戰(zhàn),養(yǎng)成較強的適應力和心里承受力,早日成為一名高素質的護理人才,為在畢業(yè)后的競聘中立于不敗之地打下堅實的基礎[1]。
2.2 對科內防范糾紛及差錯事故的好處 2005年以前科內90%以上護理缺陷和投訴來自護生,2005年采用新帶教方法以后,由護生引起的護理缺陷和投訴遞減至15%左右;病員對護生的滿意度由以前的50%上升至95%左右,有效降低了護理風險,減少護患糾紛及差錯事故發(fā)生。
2.3 促進帶教水平,提高護理質量 通過科學、規(guī)范的帶教模式,加強了對帶教老師綜合素質的培養(yǎng),從而在臨床護理中充分發(fā)揮她們的才干,讓科內的護理水平不斷提高,讓患者得到更大的實惠。
3 結果
我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經驗,形成了一套完整的帶教體系,既對培養(yǎng)出合格的護生起關鍵作用,又提高了帶教老師綜合素質,促進科內護理質量提高,同時在新形式下對護生加強法律法規(guī)教育,強化法律意識,從多渠道防止護患糾紛的發(fā)生,確保患者的安全,實在是一舉多得的帶教方法[2]。
【參考文獻】
一、必須具備的一種實驗精神
按照中國傳統(tǒng)的理論就是“格物致知”,朱熹對這四個字的解釋是“所謂致知在格物者,言欲致吾之知,在即物而窮其理也”。意思是知識的獲得要靠對事物的考察?!袄怼钡膩碓词恰拔铩?順序是從物到理,而不是從理到物,更不是從理到理。落實到我們教育教學上,這個“物”主要指的就是學生。
二、必須明確學生是實現教學方式探索研究的核心價值
教學方式探索不外乎三個方面:教材、教法、學生。在這三個要素中,學生是核心要素。教材、教法的探索研究只有落實到學生身上才會實現它真正的價值。而我們平時的做法剛好相反,這也就是我們教學低效的一個重要原因。再說學生也是一筆很好的課程資源,學生的認識、思想可以為教學提供豐富的素材。
三、必須明確“以學論教”的教學原則
教學起點確定的依據是什么?它不在教材,也不在我們設計的教學過程,教學的起點應該是學生認識的原始點。摸準這個原始點,就需要我們對學生進行深入研究。否則教學的重點、難點、興趣點與學生的實際可能就會發(fā)生錯位。教學起點的確定是這樣,教學過程也是如此。
在具體工作中我是這樣做的:
1.敏銳地發(fā)現問題
問題是探索研究的開始,學生研究從學生中存在的問題開始。而問題又隱含在日常的教育教學實踐中,沒有敏銳的眼光很難發(fā)現。善于捕捉問題,是學生研究的前提。一直以來,我都在思考我們的學法指導到底對學生起了多大的作用,學生的學習水平真的是隨著他認識水平的提高而提高的嗎?作業(yè)指導、批改、講評的低效甚至無效,這是我們化學老師多年來司空見慣的問題,但是沒有引起大家的注意,也沒有人試圖從根本上去改變這種現狀,明知這種方法是低效的,因這樣那樣的原因,還是經常采用的。有時候,我們的教育教學生活就是在這種麻木的漫無目的的忙碌中度過,有價值的問題也引不起我們應有的關注。其實,許多有價值的問題都在一些司空見慣或積重難返的事務中。而學生問題又是所有問題中最難琢磨、最難見效的,它需要我們長期、反復、細致的觀察,從而捕捉到最有價值的問題。
2.多角度分析問題,激發(fā)對未知領域的探索
在日常教學中,我們都習慣于做評判者。學生作業(yè)交上來,評判對錯,評定等級,然后校正答案。長期以來,我們已經習慣了這種角色定位。其實,我們的角色應該是一個分析者和指導者。在教學中,我則更多的借鑒了魏書生老師的一些成功經驗:“作業(yè)互改之興趣激勵法”,“互出試卷測評法”,有時也用魏老師的讓學生自己寫教案,自己講課等多種形式的學習方法,靈活運用,使學生對化學學科產生極大的興趣,真正從“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”。每位學生的化學學習積極性都得到很大的提高,成績也都有了一個很大的進步。
又如:在指導學生化學實驗時,我首先是讓學生多做,只有做了才能暴露問題?;瘜W實驗設計沒有標準的步驟和方案,教學中我注重充分發(fā)揮學生的主動性,給學生營造主動探究的時間和空間,讓學生在互相交流、互相評判、互相質疑的討論中,選擇最佳的實驗方案。引導學生對實驗設計的方案從科學性(即實驗原理、操作程序和方法必須正確);安全性(即用藥量及操作要注意安全,注意環(huán)境保護等問題);可行性(要滿足學?,F有的實驗條件和設施);簡約性(裝置簡單、步驟少、藥品用量少、時間短等)四個方面進行正確的評價。
只要學生掌握了評價實驗方案的要領,他們就可以自己駕馭實驗,積極動手了。學生通過自主參與實驗研究的學習活動,獲得自身體會,逐步形成善于質疑、勇于探究、努力求知的態(tài)度,就能促使學生形成良好的實驗設計習慣和創(chuàng)新意識,從而培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神和化學實踐能力。
一、“三查三看”教育開展情況
(一)加強組織領導,統(tǒng)一思想,提高認識
加強對全站“三查三看”教育的組織、督促、指導,是保證我站““三查三看”教育順利進行的前提,我站在接到鎮(zhèn)黨委關于開展“三查三看”教育的通知后,及時組織成立了由推廣站站長丁志杰任組長趙開堂、陸曉君、楊興富、何儒孝為成員的教育學習工作領導小組,制定了《太平農業(yè)技術推廣站深入開展學習“三查三看”教育的實施方案》,確定了開展“三查三看”教育學習的指導思想、主要原則和目標要求,明確了要突出抓好的重點問題及開展“三查三看”教育學習的實施步驟。7月6日,召開了我站“三查三看”教育學習動員大會,傳達了“三查三看”教育學習實施方案,并對我站開展“三查三看”教育學習進行了全面動員和具體部署,對第一階段工作提出了具體要求:一是明確學習任務,理論結合實際,著力解決問題;二是解放思想,與時俱進,完善發(fā)展思路;三是統(tǒng)一認識,確保教育取得實效;通過學習動員,全站干部職工的思想認識得到了高度統(tǒng)一,使“三查三看”教育開局良好,為“三查三看”教育學習的開展打下了良好的基礎。
(二)加強學習教育,推進“三查三看”教育學習的質量堅持個人自學。按照“三查三看”教育堅持正面教育為主、自我教育為主的原則,我站在搞好集中學習、專題輔導、交流發(fā)言的同時,要求干部職工利用空閑時間抓好個人自學,并對必讀篇目、讀書筆記、心得體會等學習的情況進行檢查。并要求每個干部職工都分別對學習鄭坰靖情況和教育情況撰寫了心得體會,共收繳個人心得體會26篇。
(三)全面深入 查找問題
【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折; PFNA; 主釘進針點
中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)12-0136-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.12.074
股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折,多發(fā)于老年人。隨著中國逐漸進入老齡化社會,其發(fā)生率呈逐漸上升趨勢,其治療方式也越來越得到關注。近幾年,隨著股骨粗隆間骨折髓內固定器械不斷創(chuàng)新,PFNA治療各種股骨粗隆間及粗隆下骨折越來越受到臨床歡迎。筆者所在醫(yī)院2014年1-9月采用PFNA主釘進針點新方法定位治療的16例老年股骨粗隆間骨折患者,效果滿意,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組16例患者中,男7例,女9例,年齡64~93歲;致傷原因:全部為滑倒摔傷所致;骨折按Evans分類:Ⅱ型3例,
Ⅲ型7例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例。有高血壓病史5例,冠心病
2例,糖尿病3例,糖尿病合并冠心病2例。所有患者術前均未行牽引,均在入院后2~6 d內手術治療。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 術前糾正貧血情況,術前均需備血。充分了解術前生活狀態(tài),評估重要器官功能,麻醉科會診,確定麻醉耐受能力及麻醉方式選擇,很多老年人都有腰椎的病變導致硬膜外穿刺失敗率高。注意對股骨近端髓腔情況及股骨曲度進行預測,PFNA型號需準備充分,器械上需備用各種型號擴髓裝置。
1.2.2 手術方法 所有患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉。平臥于骨科手術床,墊高患側臀部約15°。麻醉狀態(tài)下助手雙手固定骨盆,術者持續(xù)牽引患肢,根據骨折情況,患肢作內收、內旋及輕度屈伸髖關節(jié)整復骨折斷端,經C形臂透視證實粗隆間力線、頸干角滿意后,于大粗隆頂點向近端作長約4~5 cm縱切口,鈍性分離臀中肌,手指觸摸大轉子后方并自后向前觸摸,向前拇指尖一橫指寬與大粗隆外側面斜坡向頂點觸摸的交點偏內為進針點,此處前方有一骨性凹陷可再次確定進針點無誤。自進針點徒手插入定位針至髓腔(必要時電鉆鉆入),方向朝外前方,定位針尾端盡量靠近軀干,患肢牽引狀態(tài)下內收位。經C形臂透視證實位置滿意,開口、擴髓,在患肢持續(xù)牽引、內收、內旋狀態(tài)下置入直徑及長度合適的主釘,安裝瞄準器,上套筒,下壓瞄準器調整好前傾角,打入導針,C形臂透視確定導針位置滿意,沿導針擴孔,打入長度合適的螺旋刀片并擰緊尾帽加壓鎖釘。最后在瞄準器的引導下固定遠端螺釘。取下瞄準器,擰入主釘尾帽。切口沖洗,分層縫合關閉切口。
1.2.3 術后處理 術后抗生素使用24~72 h,8 h后使用低分子肝素鈣6000 IU肌注,1次/d,抗骨質疏松治療。術后傷肢外展,第2天逐漸開始行股四頭肌等長收縮鍛煉及小腿肌肉收縮活動,同時配合理療如自動氣泵、干擾電等治療。所有患者術后均進入ICU加強觀察治療1 d后,無特殊情況發(fā)生均于第2天轉出并復查X片。
1.3 觀察指標及療效評定標準
觀察患者的手術時間、術中出血、術后至下地負重所用時間、骨折愈合時間及關節(jié)功能。Harris髖關節(jié)功能評分標準,滿分100分(疼痛44分、功能47分、畸形4分、關節(jié)活動5分),90~100分為優(yōu);80~89分為良;70~79分為可;
2 結果
主釘使用長度200 mm者7例,240 mm加長型9例;直徑9 mm 5例,10 mm 6例,11 mm 4例,12 mm 1例,術中16例均不同程度擴髓處理。所有病例均閉合復位,采用主釘進針點新方法定位均一次性成功進入髓腔中心且方向滿意,手術時間35~56 min,術中出血110~240 ml。在助行器輔助下床負重行走,在1周內有10例,其余均在2周內下床行走。16例患者均順利出院,無傷口感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。所有患者均獲隨訪6~9個月,骨折愈合時間4~6個月,均未出現近端螺旋刀片退出及斷裂,輕度髖內翻1例。根據Harris髖關節(jié)功能進行評定,16例患者中優(yōu)6例、良9例、可1例,優(yōu)良率為93.7%(15/16)。
3 討論
粗隆部骨折手術目的在于獲得堅固而穩(wěn)定的內固定,以便患者能在短時間內下床活動,防止臥床引起的各種并發(fā)癥。曾經DHS治療粗隆部骨折為手術治療的金標準,但最近PFNA髓內中心固定方式逐漸為患者所接受。章惠斌[1]對67例老齡股骨粗隆間骨折患者進行統(tǒng)計分析發(fā)現,PFNA組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等均優(yōu)與DHS組。PFNA具有加壓及抗旋轉兩種作用,為髓內固定系統(tǒng),閉合復位保證了骨折愈合條件未被破壞,骨折愈合無疑[2]。PFNA能為骨折提供早期、堅定和軸心固定及長期的三維穩(wěn)定,特別是對有骨質疏松的老年人,內固定裝置在早期活動和負重時不易松動,術后可早期負重,有利于患者患肢康復及盡量減少并發(fā)癥[3]。本組16例患者均在2周內在助行器輔助下床負重行走,所有骨折均愈合,骨折愈合時間4~6個月,印證了上述觀點。
治療體會:(1)術前應對患者全身情況作出充分評估,患者傷后宜早期行手術治療,且術前時間越短,死亡率越低[4-5]。(2)術前特別注意股骨近端髓腔情況,對于存在髓腔曲度較大及畸形者放棄PFNA固定;(3)充分利用粗隆間周圍軟組織夾板作用及C形臂等工具間接復位,其中牽引可能是粗隆部骨折復位操作最重要的部分,多數骨折可以獲得后內側骨折塊的解剖復位。如果內側或后側皮質存在間隙或重疊,調整患肢牽引方向或旋轉如外展、內收、內外旋,達到相對穩(wěn)定的解剖位置。本文16例患者通過在麻醉狀態(tài)下持續(xù)牽引復位,基本恢復頭頸部與干部整體對位關系,變不穩(wěn)定骨折為相對穩(wěn)定骨折。(4)選擇主釘長度要合適,特別是對于骨質疏松嚴重的及內后側骨折塊對位不良、骨折塊粉粹嚴重的,需選用240 mm的主釘。(5)選擇主釘直徑不宜小也不能太粗,未擴髓的狀態(tài)下非常輕松徒手插入主釘說明主釘直徑偏小。為了增強主釘髓內占位固定的穩(wěn)定性,保證患者能在早期下床負重行走,對本組16例患者術中均不同程度擴髓,選用的主釘為徒手插入時后半程有阻力感,最后需用骨錘輕輕打擊進入,這是保證良好手術效果的因素之一,同時注意擴髓及插入主釘時的力度,避免暴力,防止出現股骨骨折。(6)術中閉合復位經C形臂透視提示粗隆內下方骨折線分離較大,但術后復查X片提示頸干角良好,骨折端分離沒有想象中的那樣明顯,術中可能得益于在打入螺旋刀片時盡量內收患肢。(7)發(fā)現很多高齡患者根本不會使用雙拐下床行走,對此問題,筆者采取了積極措施:對于能耐受傷口疼痛的患者術后1周內盡量在助行器輔助下部分負重行走,2周內所有患者均下床部分負重行走。(8)文獻[6]報道,PFNA術后仍有2.0%~3.6%的骨折發(fā)生內固定切割、髖內翻畸形,本組16例中有1例輕度髖內翻,作者認為此例患者可能與患者體型肥胖、術中復位質量欠佳有關,但不影響骨折愈合。
很多基層醫(yī)院可能無牽引床及術中透視設備較差,此時術中解剖標志的確定就非常關鍵。很多資料描述PFNA主釘進針點位于大轉子頂點偏內側前1/3與后2/3交界處,描述的很抽象[7]。其實大轉子頂點可以看成一條線而不是個點,通過對多個成人股骨近端解剖標本研究測量,發(fā)現自大粗隆頂點進入近端髓腔中心非常理想的進針點位于自粗隆間嵴與大粗隆頂點交點沿大粗隆頂點由后向前1.4~1.6 cm(平均1.5 cm)處,此處前方有一個非常明顯的解剖標志為一骨性小凹陷。暴露大粗隆頂點,大拇指從兩個方向觸摸:自大粗隆外側壁斜坡向上觸摸至頂點,再自粗隆間嵴與大粗隆頂點交點(一般情況后方粗隆間嵴與大粗隆頂點交點是完整的)沿頂點由后向前觸摸約拇指尖一橫指距離(約1.5 cm),此處內緣即為標準進針點,此處前方可觸及一骨性小凹陷可再次確定進針點,進針方向偏外、偏前。16例患者通過此種方式均一次性穿刺成功進入髓腔,術中經C臂證實主釘位置滿意。按以上介紹方法定位穿刺多次后,無論骨折線是否累及粗隆頂點及粗隆間嵴,觸摸大粗隆都會感受到正確的進針點。
綜上所述,PFNA作為一種中心固定裝置,整體穩(wěn)定性好,固定可靠,可早期下床行走;術中主釘進針點采用新方法定位,解剖標志固定、明確,操作簡單,準確性好,值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]章惠斌.股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,32(13):1185-1187.
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[3]殷勇,周賢杰.股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆問骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(8):733-734.
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[5]吳斗,金黨印,劉強,等.股骨轉子間骨折行DHS或PFNA治療術后局部骨丟失的比較研究[J].中國骨與關節(jié)外科,2013,26(z1):61-65.
一、高度重視,在活動部署上求“細”。
一是精心籌備。全區(qū)動員會后,移局黨組周密部署各項安排,迅速于2月24日上午召開了我局黨的群眾路線教育實踐活動動員大會,成立了黨的群眾路線教育實踐活動領導小組,并根據中央、省、市區(qū)群眾路線相關會議精神,結合移民工作實際,精心制定了《區(qū)移民局黨組黨的群眾路線教育實踐活動實施方案》,明確了活動主要內容、方法步驟,時間安排和具體要求,為扎實開展群眾路線教育實踐活動打下良好基礎。
二是統(tǒng)籌安排。緊扣“為民務實清廉”的活動主題,搞好“五個結合”堅持把開展教育實踐活動與學習貫徹黨的十、十八屆三中全會精神、系列重要講話精神、中央系列會議精神相結合,與開展“創(chuàng)建好班子,爭做好干部”活動、“三萬”活動相結合,與貫徹落實區(qū)“兩會”、省、市移民工作會議精神相結合,與領導干部理論學習相結合,與抓好移民后扶項目、移民培訓等當前各項工作相結合,切實做到兩手抓、兩不誤、兩促進。
二、嚴格要求,在學習教育上求“深”。
一是保證學習時間,豐富學習內容。全局機關工作人員嚴格按照學習要求,不折不扣、扎扎實實完成規(guī)定學時。其中,共開展集中夜學4次,周日集中學習3天,并每天堅持自學。結合工作實際,認真制定落實學習計劃安排,組織黨員干部全面學習、十報告、十八屆三中全會精神和系列講話精神,學習黨的光輝歷史和優(yōu)良傳統(tǒng),原原本本學習上級規(guī)定的必讀書目,深刻理解群眾路線的精神實質和豐富內涵,把握新形勢下做好移民工作的任務要求。
二是創(chuàng)新學習方法,增強學習效果。這次學習教育活動采取個人自學、領導領學、集中研學等多種方式,通過“書記上黨課”、“專家講黨課”等多種形式,內容豐富,既有規(guī)定內容,也有自選內容,極大地增強了學習的針對性、可學性。切實做到有學習材料、有學習筆記、有心得體會,鼓勵黨員干部在學習中談心得、談體會,邊學習邊思考,增強學習效果。領導干部率先垂范,堅持邊學習邊思考邊梳理,做了大量的讀書筆記,也犧牲了大量生活休息時間,自上而下,層層帶動,廣大黨員干部不斷掀起學習的新。
三、開門納諫,在聽取意見上求“廣”。
一是堅持廣開言路,取信于民。緊扣反對“”,充分調動領導干部和廣大群眾兩個積極性,多渠道、多形式、多層次聽取各方面的真實意見。采取面對面與背靠背、個別聽與集體談、主動征求與來信來訪、對照鏡子與平時掌握、走近群眾聽與組織群眾評、集中聽取意見與常態(tài)化聽取意見相結合的方式,通過走訪調研深入聽、發(fā)函征求廣泛聽、座談交流專題聽,暢通意見聽取渠道,廣泛征言納諫,認真查擺問題。局領導干部集中一周時間,不打招呼、輕車簡從,帶頭深入基層和聯(lián)系點開展調查研究,通過登門走訪、個別訪談、召開座談會等形式,主動征求基層和服務對象的意見建議。在前坪村,隨機開展調研走訪,聽取農民、醫(yī)生、攤主、商店主、移民、村干部等普通群眾的意見建議,與他們聊家常、問冷暖,搭建了干部與群眾交流的“連心橋”。
二是堅持實事求是,不走過場。對征求到的意見進行認真梳理,積極查找問題,為切實明確整改方向、改進工作作風提供保障。目前,我局組織召開征求意見座談會1場,發(fā)放《區(qū)移民局黨組黨的群眾路線教育實踐活動征求意見表》、《“五進五訪”活動訪談記錄表》50余份,收集整理意見和建議26條,為下一步查擺問題、開展批評打下良好基礎。
四、存在的不足
一是學習時間有限,學習的內容還不夠充分和全面,學習的深度及領會程度還不夠,思想上認識上還有待于進一步提高。
二是對征求到的意見建議梳理還不夠細致,對今后的整改帶來一定的難度,我們不能只依賴于征求到的意見建議,側重點還要加強我們自身的反思,自身查擺問題。通過征求意見、查擺問題有機結合,整改才有方向和目標,才有針對性,才能取得實實在在的效果。
五、下一步安排
為確保教育實踐活動不走過場,我們還要繼續(xù)抓好學習教育,將之貫穿于教育實踐活動始終。在下一步的教育實踐活動中繼續(xù)認真按照區(qū)委區(qū)政府安排部署,結合我局實際,從以下三方面做好查擺問題、開展批評環(huán)節(jié)工作:
一是突出重點,圍繞為民務實清廉的要求深入查擺、認真梳理“”方面突出問題。緊密聯(lián)系思想、工作和生活實際,認真分析作風建設實際狀況和“”方面突出問題,撰寫對照檢查材料,分析原因,剖析根源,把查擺工作引向深入。
近年來,大學畢業(yè)生的就業(yè)問題日益成為社會普遍關注的焦點。而造成大學生就業(yè)困難之窘境的原因,究其根本,包括兩個方面:一方面源于國內外經濟形勢欠佳而帶來的就業(yè)需求減少;另一方面源自高等教育由精英教育轉變?yōu)榇蟊娊逃笏鶐淼拇髮W畢業(yè)生供給數量的激增,以及供給質量與需求之間存在著很大的差距。如何提高大學生的就業(yè)能力、提高大學生的就業(yè)率已經倒逼我國高校教育改革必須加快步伐,而其中非常重要的一項戰(zhàn)略性問題就在于建立高等教育生涯教育課程體系。著眼于教學相對寬松自由的高等教育,能否客觀評估現有教育課程定位與授課效果之間的關系,課程內容設置與實用價值之間的關系,通過生涯教育課程體系的設計,解決生涯教育有效課時不足、教學手段單一、課程輻射面狹窄,缺乏全程梯度教學的問題。生涯教育蘊含“以人為本”的科學發(fā)展理念,站在自我發(fā)展、角色發(fā)展、終生發(fā)展視角審視就業(yè),它是一個動態(tài)的系統(tǒng)過程,從關注職業(yè)到更加關注大學生自身[1]。它不僅有助于大學生正確認識自我,了解自身的個性與特點,并根據自己的興趣愛好及能力水平選擇適合自己發(fā)展的平臺[2];還有助于大學生了解社會與就業(yè),幫助大學生價值實現和自我發(fā)展。因此,構建完善的生涯教育課程體系,將學業(yè)與職業(yè)完美結合,是培養(yǎng)大學生就業(yè)能力的重要途徑,對解決大學生就業(yè)難的問題有著舉足輕重的作用。
一、樹立生涯教育理念
大學生的生涯教育規(guī)劃包括職業(yè)規(guī)劃和學業(yè)規(guī)劃,職業(yè)規(guī)劃是對未來的工作做出全面的計劃,學業(yè)規(guī)劃是對學習做出的具體安排。前者決定了未來的擇業(yè)方向,而后者是實現前者的基礎。系統(tǒng)化的生涯教育理念就是要將職業(yè)規(guī)劃和學業(yè)規(guī)劃相結合,將就業(yè)教育融合大學教育之中,不僅重視學生學習能力,還要在市場的大背景下,強調學生的持久發(fā)展能力。生涯教育理念從學生角度出發(fā),重視學生深層次的勝任特征,引導學生認識自我,學會做人、做事。高等教育應轉變批量培養(yǎng)的模式,樹立生涯教育理念,高校教育工作者應形成個體差異的輔導觀、動態(tài)發(fā)展的全程觀,以促進大學生全面自由的發(fā)展。
二、明確生涯教育課程定位
生涯教育課程的科學定位關系到學生知識、能力的培養(yǎng)效果和素質結構的合理,要實現科學定位,首先保障“雙基”,即基本知識和基本概念。二者是學生今后具備崗位遷移能力的基礎,無論如何改革,基本知識理論都不會變,因此要確保其準確性和完整性。在生涯教育課堂教學中,重視教材的選取,創(chuàng)新授課形式,確保學生掌握基本知識、概念。其次,掌握“雙技”,即專業(yè)技能和通用技能。“雙技”的掌握可以通過豐富多彩的校園文化活動實現。參加大學生創(chuàng)新競賽、創(chuàng)建創(chuàng)業(yè)基地、舉辦職場模擬大賽、提供就業(yè)形象大使崗位等。參與活動的過程中,學生不僅鍛煉了自己,還增加了與企業(yè)接觸的機會,真實的感受社會的需求,增強自信心和進取心。再次,堅持實踐第一,掌握了知識和技能之后就要將其融入實踐中去,學校可以利用暑假時間開展“小學期”,為學生提供具有專業(yè)背景的實習崗位。同時,鼓勵學生參與生涯人物訪談等教育實訓活動,真正將生涯教育融入職業(yè)環(huán)境中。最后,實現“柔性”教育,學校就業(yè)中心應下設咨詢中心,為學生個體、團體提供咨詢服務。同時支持微信、QQ、郵件等現代化咨詢方式,為學生提供差異化的教育引導。
三、確定生涯教育課程體系內容
根據上述課程設計理念和課程定位,結合高校發(fā)展實際,探索性地構建生涯教育課程體系的基本內容。
(一)大學一年級階段――自我評定:轉變角色、了解專業(yè)、激發(fā)動力
1.理論課程設置。入學教育:介紹專業(yè)和社會需求情況,了解高等教育的培養(yǎng)目標和教學方式。生涯教育的通識理論:大學生角色轉換、應具備的能力素質、成長成才等。引導學生形成職業(yè)生涯規(guī)劃觀念和職業(yè)理想。就業(yè)、創(chuàng)業(yè)教育:就業(yè)指導包括勞動力需求分析、職業(yè)禮儀、招聘實習信息搜尋等內容;創(chuàng)業(yè)指導側重于觀念的引導、挫折意識培養(yǎng)。性向測試:根據霍蘭德職業(yè)類型測試和卡特爾人格特征測試等成熟量表測試學生的興趣愛好、能力、性格等,并通過軟件分析將結果反饋給學生,使學生對自己的個性特征有所了解,益于后期“樂業(yè)”而不僅是為謀生而“從業(yè)”。
2.實踐課程設置。實踐課程主要鼓勵學生參加學生會、社團舉辦的各項活動,鍛煉其綜合能力,活動結束后要求學生寫出心得體會,總結自己的優(yōu)劣勢;定期舉辦優(yōu)秀畢業(yè)生座談會、優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)者的專題報告等活動,通過榜樣的力量引導學生形成就業(yè)和創(chuàng)業(yè)意識,擬定生涯計劃。
(二)大學二年級階段――職業(yè)探索:職業(yè)定位、術業(yè)專攻、參與實踐
1.理論課程設置。專業(yè)知識:確定專業(yè)興趣、專業(yè)課程學習、職業(yè)道德培養(yǎng)、職業(yè)資格認證考試培訓等。心理教育課:就業(yè)認知、情緒調節(jié)、職業(yè)適應性、壓力調適、職業(yè)價值觀等內容,引導學生形成良好的心理素質。就業(yè)、創(chuàng)業(yè)核心課程:溝通能力、創(chuàng)新能力、人際交往能力、團隊管理能力,以及相關創(chuàng)業(yè)所需專業(yè)知識的講授。綜合素養(yǎng)培養(yǎng)課程:通過學習文學、哲學、法學、禮儀、藝術等塑造學生人格、氣質、修養(yǎng);拓展專業(yè)類課程教學,實現從注重知識傳授向更加重視職業(yè)能力和素質培養(yǎng)的轉變,尤其重視外語和計算機等方面的培訓。
2.實踐課程設置。德育實踐:通過素質拓展、義工活動、參加運動項目及其他各類文娛活動等,培養(yǎng)學生社會責任意識和意志品質。專業(yè)實踐:幫助學生開展職業(yè)調研,幫助學生找到適宜其發(fā)展的職業(yè)定位。明確目標行業(yè)、目標崗位,組織學生對其選定行業(yè)的三十個樣本進行工作拜訪,增加對目標行業(yè)、崗位的了解,明確職業(yè)目標。每人完成一次生涯人物訪談,寫出訪談心得。社會實踐:修訂生涯計劃。教師帶領學生參加各類國家、省級大賽,以比賽提高理論應用能力;學生還可以通過勤工儉學等實踐適應社會。學校主動加強與社會的深度合作,校企聯(lián)合產學一體,鼓勵大學生積極參與。
(三)大學三年級階段――職業(yè)嘗試:鍛煉能力、夯實基礎、優(yōu)勢發(fā)展
1.理論課程設置。專業(yè)知識課程:專業(yè)知識高級進階、科研能力、文書寫作、人力資源管理、財務管理、營銷管理、法律知識等?!败洝奔寄芘嘤栒n程:溝通設計、問題解決、信息綜合、任務決策、團隊合作、組織與領導、研究與創(chuàng)新等[3]。
2.實踐課程設置。德育實踐:同第二期德育實踐。專業(yè)實踐:完善大學生校外專業(yè)實習培訓基地,按照專業(yè)大類對實踐內容進行優(yōu)化設計,致力于訓練學生的思維能力和實踐素質;開展第二課堂活動,通過職業(yè)規(guī)劃大賽、職場模擬大賽、創(chuàng)業(yè)大賽等讓學生了解生涯教育的意義。鼓勵學生與校友和優(yōu)秀畢業(yè)生交流,學習其成功經驗;建立新型的就業(yè)基地,根據用人單位的需求及對員工的能力要求,對有意向到本單位就業(yè)的學生進行有目的的專項培養(yǎng),提前發(fā)展職業(yè)生涯;開展職業(yè)實習、實習心得分享活動等。社會實踐:有步驟地完成生涯計劃。開展團隊訓練和社會調查實踐活動;加強與培訓機構的合作,鼓勵其在本校內開展就業(yè)考試、研究生考試、出國考試的考前輔導班,為學生提供良好的發(fā)展平臺。
(四)大學四年級階段――職前培訓:解讀政策、開展創(chuàng)業(yè)、實戰(zhàn)訓練
1.理論課程設置。通過“就業(yè)講座”和網絡服務平臺,讓學生了解最新的就業(yè)政策與形勢。求職技能:包括如何尋找符合個人職業(yè)選擇的就業(yè)機會;怎樣準備自薦信和求職簡歷;如何應對各種招聘面試;怎樣準備求職材料;怎樣與職場人士建立聯(lián)系和進行交流;如何進行求職過程的經費開支預算。創(chuàng)業(yè)指導:專家教師指導,優(yōu)惠政策解讀,幫助有創(chuàng)業(yè)意愿的學生開始創(chuàng)業(yè)項目,從工作室開始培育創(chuàng)業(yè)苗圃。
2.實踐課程設置。德育實踐:職業(yè)道德案例分析、社會問題辯論、基于“零號病人”的同理心培養(yǎng)。
以上課程安排建議將實踐課程全部納入選修課程體系,共48課時,平均分配到前六學期,合計12學分;課程規(guī)模限定為四十人左右的小班授課。
四、構建生涯教育課程培訓系統(tǒng)
生涯教育課程培訓系統(tǒng)中,教師的師資水平和授課方式是決定課程培訓效果的關鍵。教師是課程的講授者,是學生成長的協(xié)助者,是構建基于提升大學生就業(yè)能力的生涯教育課程體系的建設者。那么,如何強化教師隊伍建設,增強課程培訓效果呢?可以從以下三個方面分析:一是重視教師隊伍多樣化建設,根據教學內容的不同,選擇經驗不同的授課教師。二是嚴格進行教師選拔。儲備教師在真正走上講臺之前,必須經歷系統(tǒng)培訓,需要有一定的業(yè)界背景。三是重視教師培訓。選送工作經驗豐富的教師和主管學生工作的輔導員參加生涯規(guī)劃課程師資專題培訓,校內也可自主開展此類專題培訓,或在“中國職業(yè)指導教師網”購買教師學習端口供教師學習。
五、構建生涯教育課程考核、評價系統(tǒng)
學好理論注重應用
在“三個代表”學教活動中,原××鎮(zhèn)被定為廣州市農村鎮(zhèn)級“三個代表”學習教育活動的先行點,該鎮(zhèn)也是廣東省副書記、廣州市委書記××同志的聯(lián)系點。××同志作為××*鎮(zhèn)的“班長”,在“三個代表”學教活動中發(fā)揮領導表率作用,堅持高標準、嚴要求,做到了“五帶頭”,即帶頭學習理論,帶頭思考,帶頭寫輔導材料,帶頭寫心得體會,帶頭聯(lián)系實際找差距。為了講授好《當好廣大人民群眾根本利益的忠實代表》的輔導課,他反復推敲,確定主題,梳理思路,收集資料,自己動手寫了3萬多字的講課稿。為使講課時更有說服力,他利用星期六、日的時間專程到廣州圖書館翻閱有關書籍,認真搜集素材,對于一些一時難以找到的資料,還發(fā)動家屬,在互聯(lián)網上查找。他深有體會地說:“要給別人一杯水,自己先要準備一桶水?!痹谒麕酉?,廣大干部自覺學習,形成了濃厚的學習理論、研討問題的氛圍。從“要我學”變成“我要學”,許多學習組在討論時出現搶著發(fā)言、時間不夠用的場面,原本要求每人寫3篇學習心得文章,不少干部寫了5篇。
為了保證理論學習質量,增強學習效果,在××*同志的倡導和要求下,潭洲鎮(zhèn)除了采取集中學習、討論交流、開辟學習園地、量化考核等傳統(tǒng)方式外,還大膽進行創(chuàng)新,開設公開論壇。在學習討論中,大家注重與實際問題相結合。如怎樣搞好農業(yè)結構調整?如何提高職能部門的辦事效率?要不要遷建潭山中學?××同志及時組織班子成員對這些群眾高度關注的熱點問題,展開議論,以促進大家進一步統(tǒng)一思想,為今后的整改掃除思想障礙。此外,還組織策劃在鎮(zhèn)文化中心廣場舉辦了“五校合并與教育改革”、“農業(yè)增效,農民增收”、“改進作風,提高效率”三個專題的公開論壇,邀請有關部門領導、專家和村干部參加交流,公開接受群眾的現場詢問。這種別開生面,尊重民意,又能集思廣益的專題論壇,深受社會各界的稱贊,也為學教活動取得成效打下良好基礎。去年,省委專門在潭洲鎮(zhèn)召開了“三個代表”學教活動現場會,在會上省委副書記歐廣源同志充分肯定了潭洲鎮(zhèn)的做法和經驗,并號召全省各地農村學習和借鑒該鎮(zhèn)的經驗。
深入群眾找準問題
××同志時刻牢記學習教育的目的是解決存在的突出問題,使干部受到教育,讓群眾得到實惠。為此,他帶領潭洲鎮(zhèn)的班子成員堅持走群眾路線,深入基層,深入群眾,廣泛征求群眾意見,認真查擺突出問題,率先垂范。潭洲鎮(zhèn)是廣州市十大糧食生產基地鎮(zhèn),單造水稻面積達2萬畝。近年來,鎮(zhèn)政府為提高農民收入,大力推行農產品結構調整,做了大量工作,但許多農民并不領情。以前,他對一些農民的行為很費解:他們一年種1畝水稻的純收入僅有300元左右,但當有外地專業(yè)戶以每畝600元甚至更高的價錢來承包土地時,村民又搖頭不肯,有錢都不收。這種情況使土地難以集約經營,進而阻礙農業(yè)產品結構的調整,對潭洲這個農業(yè)大鎮(zhèn)的經濟發(fā)展極為不利。于是,他多次深入農村,在田基邊、在農民家里與村民談心,農民終于向他吐露心聲:雖然家中有青年人出去打工,但找工作收入不穩(wěn)定。找不到工作時,田里種稻谷可以解決“食”的問題,農田仍是他們的命根,故死守不放。通過調研,找到了問題的癥結,使發(fā)展農村經濟的思路更加清晰。在××同志的帶動下,潭洲鎮(zhèn)的干部深入群眾調查研究,查找存在的問題蔚然成風。在整個學習教育活動期間,該鎮(zhèn)設置意見箱25個,開通專線電話25條,召開機關干部、離退休老同志代表、“站、所”負責人、村“兩委”班子成員和村民代表、職工代表等不同類型的座談會32個,聽取了700多名干部群眾的意見。發(fā)放《征求意見建議表》323份,進村入戶、個別訪談基層干部和群眾320人次。通過上述方法,共收集群眾意見和建議260多條,其中批評意見和建議110條。這些使他深深體會到農村黨員干部必須密切聯(lián)系群眾,建立領導班子成員聯(lián)系農戶制度。只有這樣,才能及時深入了解群眾的呼聲和要求,帶領群眾致富奔康;只有摸準了群眾的想法,找準了存在的突出問題,才能為開展“三個代表”學教活動選準突破口,為今后發(fā)展農村經濟和整改打下基礎。
抓住重點發(fā)展經濟
原潭洲鎮(zhèn)位于番禺區(qū)中部偏西南。多年來,由于交通條件較差等原因,經濟發(fā)展速度不快。××同志深深地感到,要實踐“三個代表”,首先是要當好先進生產力的代表,就是要把地方的經濟搞上去。他提出了“五抓”的工作思路:
一抓硬件建設。交通問題是困擾原潭洲鎮(zhèn)經濟 發(fā)展的一個突出問題,為此,××同志大膽地提出了“兩縱四橫”的交通道路建設方案。幾年來,共投入2333萬元,建設交通路網46公里,實現了村村通公路,對持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展鎮(zhèn)村經濟產生了深遠的影響。學習教育期間,鎮(zhèn)投入480多萬元將博愛路、欣榮路、民生路改造成文明樣板路;投資80萬元架設了潭靈路、民生路路燈;投資130萬元支持大崗、中埠、增沙3條村的道路硬底化建設,大大改善了該鎮(zhèn)的投資環(huán)境。
二抓軟件建設。有位外商曾向××同志投訴,為了辦上一個證照,在各個職能部門中來回奔波,有時還找不到人辦事,蓋了十幾個公章才辦成,誤時誤事,企業(yè)苦不堪言。他以此事為典型,認真總結了過往招商引資方面存在的“重宣傳、欠服務”的不足,提出和推行了“以客商為中心”、“職能部門綜合服務日”制度、“職能部門聯(lián)系服務”制度,開展各職能部門在每星期二集中到鎮(zhèn)工業(yè)公司樓下辦公和“一條龍”服務,提高辦事效率,方面企業(yè)和群眾,促進了部門作風的轉變。
三抓招商引資。要加快發(fā)展地區(qū)經濟,關鍵就在于招商引資“借雞生蛋”。為此,××同志主持制訂了《潭洲鎮(zhèn)招商引資獎勵辦法》,加大招商力度,積極倡導使用現代招商手段,如網上招商、廣告招商等。注意帶領鎮(zhèn)、村干部積極聯(lián)絡旅港同鄉(xiāng)會、工商聯(lián)誼會等港澳團體和海外鄉(xiāng)親,廣交朋友,以商引商,多方出擊,不斷加大招商引資力度。一年來,全鎮(zhèn)共引進企業(yè)23個,其中,振裕漂染織造有限公司投資1000萬美元興建服裝城,荔枝灣商貿城已投入1000多萬元,這些廠家為潭洲鎮(zhèn)的經濟發(fā)展注入了生機。
四抓村級經濟。村級集體經濟薄弱且發(fā)展不平衡是原潭洲鎮(zhèn)存在的突出問題。為徹底解決村級集體經濟薄弱的問題,××同志帶領鎮(zhèn)的有關同志上下奔走,積極爭取上級部門的支持,在鴨利村和新二村增設了2個工業(yè)聚集區(qū),由低沙片8個經濟欠發(fā)達的村共同集約土地招商辦廠,解決了村發(fā)展經濟無用地指標的困難。去年,經他牽橋引線還為大崗村引進企業(yè)2間,為中埠村引進企業(yè)1間。
五抓農業(yè)結構調整。有“噸谷鎮(zhèn)”美譽的潭洲鎮(zhèn),由于農業(yè)產品結構不適合市場的要求,阻礙了農業(yè)增效、農民增收?!痢镣驹谏钊胝{研的基礎上,提出了“一壓二改三增加”的總體發(fā)展思路:“一壓”是指壓縮水稻面積,“二改”是指改造低產田和低產魚塘,“三增加”是指增加花卉、蔬菜、果蔗的種植面積。為鼓勵廣大農戶積極調整農業(yè)種植結構,該鎮(zhèn)一方面引進了5個農業(yè)企業(yè)和3個花卉場,樹立龍頭企業(yè),帶動千家萬戶發(fā)展高效農作物。另一方面,不斷完善農業(yè)基礎設施建設,改善農田耕作條件,提高地值和農作物效益。投入1500多萬元,建成了長達4萬米的150條機耕路,受益面積達18000畝。投資150萬元興建了蔬菜批發(fā)市場,投入80萬元加固險段堤圍,為農業(yè)產業(yè)結構調整打下良好的基礎。目前,該鎮(zhèn)“三高”農業(yè)種植面積已達9000多畝,農民年人均收入達5922元,均有較大幅度的提高。
一、企業(yè)實訓心得體會
在上海市組織的高校教師企業(yè)實訓的活動中,我被選派到上海微創(chuàng)醫(yī)療器械(集團)有限公司(以下簡稱“微創(chuàng)”)。
企業(yè)實訓過程中,根據“微創(chuàng)”公司的安排,我主要在人力資源部的培訓模塊和招聘模塊實習,實訓中,牢記啟動會上領導前輩們的教誨,“放下老師的身段,深入到實際工作中”,虛心向公司人力資源部的員工請教,積極參與完成人力資源部相關具體工作。
因為公司企業(yè)的保密機制,可能有很多工作內容,不方便我們知曉,于是我采用了訪談、公司實地考察、旁聽培訓課程、招聘現場、側面了解等方式開始了實訓。主要體會有:
我感受到微創(chuàng)公司的招聘和培訓工作量大,制度非常完善;學習氣氛很濃厚,職業(yè)規(guī)劃和培訓相聯(lián)系。培訓有助員工的職業(yè)技能提升,職務晉升還要以績效考核為依據;企業(yè)員工與高校教師的職業(yè)規(guī)劃發(fā)展以及技術等級、職稱評定有相通之處;企業(yè)員工的考核激勵機制節(jié)奏更快,員工們顯示出負責、敬業(yè)、團隊合作精神。例如,一線初級員工3個月考核一次、主管級員工半年考核一次,員工的級別越高,則考核周期相對較長,這大概是企業(yè)快速發(fā)展的因素之一。
在“微創(chuàng)”實訓,我曾漫步公司的圖書館、編輯部、走廊、茶水吧等,了解到企業(yè)的人文底蘊和“微創(chuàng)”家園的溫馨;感受到公司嚴謹的科學精神;公司還有“高層有約”(與員工談心)、“同鄉(xiāng)會”等活動,嚴謹之下,氣氛輕松,富有歐美文化風范;顯示出“微創(chuàng)”寬松、接納、多元化的企業(yè)文化。
我在公司實訓中的工作表現,被“微創(chuàng)”評定為優(yōu)秀。我把“微創(chuàng)人”的工作經歷視為人生中的寶貴財富,通過企業(yè)實訓,我學習到許多具有實踐意義的人力資源管理經驗和職業(yè)發(fā)展的理念和方法,領悟到企業(yè)人力資源管理模式與學校培養(yǎng)學生素質的相通之處。更加理解了企業(yè)用人的標準和要求。做為教育工作者,我深入地思考了增強學生綜合素質有效途徑
二、企業(yè)要求的學生素質
從“微創(chuàng)”公司的網站上了解:作為行業(yè)內的翹楚,公司擁有一套完整的培訓制度和培訓體系來保證新員工從進入公司的第一天起就系統(tǒng)地接受公司的一系列培訓職業(yè)發(fā)展,企業(yè)文化富有人文精神,新員工成長計劃讓新人具有微創(chuàng)人歸屬感。
微創(chuàng)人價值觀要素:質量、誠信、責任、效率、創(chuàng)新、爭先、敬業(yè)、協(xié)作。
公司設計了嚴格與完整的招聘程序和選拔流程,對每一個崗位的招聘均設有相應的面試方案。同時,堅持以人為本,不斷鼓勵員工去嘗試和挑戰(zhàn)自我,致力于把最合適的人放到最合適的崗位上,激發(fā)員工內在潛力,發(fā)展創(chuàng)造、突破自我。公司所青睞的人才必須具備人品和才能兩方面。從人品的角度看,看重上進心和悟性這兩點。從才能的角度看,除了具備必須的專業(yè)知識和技能外,還必須具備不斷學習的能力。通過“微創(chuàng)”的企業(yè)實訓經歷,我總結出以下五點企業(yè)需求的學生素質。
第一,實踐性強、踏實肯干、吃苦耐勞的精神。
我微創(chuàng)公司實習的第一天,公司一位同事對我說:馬老師,你想在企業(yè)做下去嗎?要吃得了苦。
企業(yè)看重員工最重要的是思想道德素養(yǎng),主要表現為強烈的敬業(yè)意識,吃苦耐勞。高職學生應當適應企業(yè)的管理環(huán)境,在企業(yè)的環(huán)境里找準自己的位置。增強對企業(yè)的認同感,比如誠信意識、敬業(yè)精神、職業(yè)道德、執(zhí)行力等,都是企業(yè)員工必備的職業(yè)素養(yǎng)。因此,高職學生教育應注重加強紀律觀念、責任意識。
提到公司,很多人會想到“白領”、“杜拉拉”之類的流行詞,企業(yè)之所以不斷的進步,源于內部的激勵機制和外部激烈的競爭,因此,讓學生了解企業(yè)嚴格的剛性管理和紀律要求,感受企業(yè)員工堅韌不拔和吃苦耐勞的精神品質,能夠有效鍛煉和培養(yǎng)他們的生存能力和心理承受能力,幫助他們主動調整心態(tài),從而提高他們畢業(yè)后到企業(yè)的適應能力,縮短就業(yè)后適應企業(yè)崗位的時間。
第二,可持續(xù)發(fā)展的學習能力。
將所學知識創(chuàng)造、靈活地運用到新崗位上以應對工作環(huán)境的變化是一種學習能力的表現。在微創(chuàng)旁聽面試官招聘過程中,發(fā)現大專生和碩士研究生可以應聘同一個研發(fā)部的職位(這種機會不多),這令我非常受鼓舞,因為我校的大專生的擇業(yè)面將擴大,不僅僅局限于技術技能型的崗位,還有對于科學技術要求較高的研發(fā)崗位。大專生是高級技術技能型人才,若自學能力強,將所學知識創(chuàng)造、靈活地運用到新崗位上,大專生也許在人才市場上更加受到歡迎。
要想使高職學生跟上時代步伐在崗位遷移中順利過渡,與新崗位實現良好匹配,就要培養(yǎng)高職學生終身學習的能力,不斷地擴展或改變自己的專業(yè)和發(fā)展方向,以應對崗位的變化,觸類旁通、舉一反三,順利地掌握新知識和新技能。
第三,創(chuàng)新能力。在學術意義上,只要有點進步就是創(chuàng)新和創(chuàng)造,創(chuàng)新能力需要有積極創(chuàng)新的精神,一般表現在具體工作的執(zhí)行做法中,或者是新鮮的想法。在企業(yè)中,也許創(chuàng)新能力更多地表現在工作活動中,通過提出改進或革新的方案,勇于實踐并能調整和評估創(chuàng)新方案,以推動事物不斷發(fā)展。創(chuàng)新,表現出一個人在工作中的思考,不斷進取、追求效率的端正態(tài)度。
因此,創(chuàng)新能力是學生進取意志的體現,是實現自我價值的關鍵途徑。企業(yè)不斷挖掘企業(yè)員工的發(fā)展?jié)摿Γ_拓創(chuàng)新,才會在競爭中立于不敗之地。
第四,責任心的培養(yǎng)。
在工作中,則需要企業(yè)員工要有端正的態(tài)度和高度的責任心,尤其是團隊協(xié)作精神和個人服從整體的觀念;辦事迅捷。比如,微創(chuàng)的工作環(huán)境,同事們大都以公司郵件的形式進行聯(lián)系,明確分配工作任務,整個工作環(huán)境安靜、高效、快捷、團結。
現代企業(yè)用人不僅注重能力,更看重其為人、做人,所以,要加強學生愛崗敬業(yè)無私奉獻的職業(yè)道德的培養(yǎng),培養(yǎng)學生學會做事、做人。
第五,綜合素質。微創(chuàng)公司中舉辦多種活動,同鄉(xiāng)會、高管有約、演講比賽等,這要求員工具備較強的綜合素質,有一定的社會活動能力。屈臣氏招聘實習生,因為要進行產品推廣活動,HR通過與學生的交談來看他們的靈活性。不同的工作對人的要求有不同的側重點。
學生具備了較高的綜合素質,他必然以恰當的方式,與人溝通、與人合作、解決問題、自我學習、創(chuàng)新革新等,認識、分析、處理問題的能力也會有所增強,在實際工作中也能很好地適應企業(yè)的需要。
三、培養(yǎng)學生綜合素質的途徑
首先從學生生源狀況分析開始,以我校(上海醫(yī)療器械高等??茖W校)為例,上海生源有高中生、三校生、自主招生,外地生源高考分數大多數為二本線以上。
因此,高職學生比其他大學生更加具有鮮明的實踐性、進取性以及融入社會的強烈愿望。這也決定了高職學生更加適應社會的特點。高職學生清楚自己起點較低,擇業(yè)壓力較大,只有更加努力完善自己,專升本、考證,才能在激烈的人才市場競爭中站穩(wěn)腳跟。
高職院校要培養(yǎng)應用型人才,必須要面向市場、面向學生、面向實踐、面向企業(yè),全面提高學生的綜合素質,讓學生得到和諧發(fā)展。我從學生工作者的角度考慮,可從以下幾個途徑培養(yǎng)學生的綜合素質:
第一,職業(yè)指導與職業(yè)素質教育相結合。
職業(yè)指導工作在高職學生職業(yè)素質培養(yǎng)方面占有非常重要的地位。開設就業(yè)指導課和職業(yè)規(guī)劃課,幫助學生全面了解社會對人才需求的狀況,使學生找到自己準確的市場定位,從而樹立正確的擇業(yè)觀。同時就業(yè)指導教師在禮儀、面試技巧、求職簡歷等方面給予學生必要的指導,避免學生盲目求職。
專業(yè)教學中要滲透職業(yè)素質教育。職業(yè)素質教育要納入教學計劃中,并在選修課和實踐教學中有所體現,以此來加大職業(yè)技能培養(yǎng)的力度;在教學中,教師要更新觀念,探索更加貼近學生、貼近實際的教學方法,鼓勵學生勤于動腦、通過體驗感悟、實踐磨煉和自我激勵等方式,培養(yǎng)學生良好的創(chuàng)新人格。
第二,加強實踐性教學環(huán)節(jié)。通過校企合作、頂崗實習搭建教學平臺使高職學生充分鍛煉,企業(yè)既是高職學生工作的場所,也是學習的場所,學生在企業(yè)學習和頂崗工作期間,可以感受企業(yè)獨有的文化和精神,使企業(yè)高等職業(yè)院校培養(yǎng)學生職業(yè)能力的探索。
第三,通過社會實踐全面發(fā)展能力。通過多種社會實踐比如班團活動、志愿者、頂崗實習等形式,使得學生增強了溝通與協(xié)調能力,明白很多人生道理,感悟了生活、接觸了社會、增強了今后就業(yè)的信心,增強了學生適應社會的能力。
學生了解、參與實踐實訓和企業(yè)的生產實踐活動后,學生的求知欲將會大大增強、積極性和創(chuàng)造性很高,定位準確,學生就業(yè)時競爭力就強,就業(yè)后崗位適應性好。學生通過在企業(yè)的實習,在企業(yè)經營管理氛圍、企業(yè)文化的熏陶下,有利于培養(yǎng)他們良好的職業(yè)道德、嚴明的勞動紀律、積極肯干的勞動態(tài)度和團結協(xié)作的精神。
第四,舉辦企業(yè)家專題講座,進行創(chuàng)業(yè)教育,增強創(chuàng)業(yè)意識。學校聘請在社會上有較高知名度的企業(yè)家來校作專題講座,可以拓寬學生的知識范圍,開闊其視野,增強學生的時代感和使命感。通過企業(yè)家的現身說法,讓學生了解企業(yè)的需求,能夠正確處理人際關系,正確對待事業(yè)挫折,盡早為就業(yè)做好心理和技能方準備。