精神病的日常護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：精神病的日常護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] Orem自護(hù)模式；老年精神?。蛔o(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0138-03

老年精神病患者通過抗精神病藥物的治療，在臨床上陽性癥狀大多數(shù)已消失，而以陰性癥狀為主，如敏感多疑、行為怪異、情感淡漠、思維貧乏、妄想等，主要表現(xiàn)為生活懶散、行為退縮、對任何事情缺乏愛好、孤獨(dú)、呆坐等生活能力下降的表現(xiàn)[1]。此時(shí)僅靠服用抗精神病藥物難以改善患者一系列生活能力衰退的表現(xiàn)。因此，改善老年精神病患者的陰性癥狀在臨床治療及護(hù)理中顯得尤為重要。為了提高患者的治療效果及改善患者的生活質(zhì)量， 促使患者盡早地回歸社會，本研究將Orem自護(hù)模式運(yùn)用到老年精神病患者的日常護(hù)理當(dāng)中，并且收到了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年3月收治的精神疾病患者64例，將其為觀察組和對照組，每組各32例。均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[2]中對精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的癥狀主要是陰性癥狀，2年內(nèi)沒有完全緩解，最近2個(gè)月內(nèi)病情沒有明顯變化，住院時(shí)間3個(gè)月以上；患者沒有嚴(yán)重的軀體疾病，沒有酒精、藥物依賴性反應(yīng)及嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)。其中，觀察組32例中，男20例，女12例；年齡60～75歲，平均（68.1±5.4）歲；病程4～30年，平均（10.6±2.3）年；疾病分類：精神分裂癥16例，焦慮癥8例，強(qiáng)迫癥4例，抑郁癥2例，狂躁2例。對照組32例中，男21例，女11例；年齡62～73歲，平均（65.1±4.6）歲；病程4～28年，平均（10.8±2.5）年；疾病分類：精神分裂癥15例，焦慮癥7例，強(qiáng)迫癥5例，抑郁癥3例，狂躁2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)精神科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，保證患者住院期間的按時(shí)治療及生命安全。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上將Orem自護(hù)模式貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。兩組觀察時(shí)間為12周?，F(xiàn)將Orem護(hù)理模式的內(nèi)容敘述如下：

1.2.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng) 當(dāng)患者住院期間完全沒有自護(hù)能力或自護(hù)能力受限不能滿足治療性自護(hù)需求時(shí)，護(hù)士應(yīng)啟用完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)。①保證患者住院期間的安全，住院環(huán)境要安靜無噪聲。全天均有專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如患者出現(xiàn)狂躁、沖動及有傷人傾向時(shí)應(yīng)立即制止，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物以控制其失控情緒，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。病房內(nèi)擺設(shè)應(yīng)簡單安全，以防止患者摔傷、掉床等意外發(fā)生。護(hù)理人員在接觸患者時(shí)要態(tài)度和藹，不要過分的關(guān)注患者的舉止行為，不用刺激性語言以避免激惹患者，要采用有威懾力的語言 讓其明白自己的行為是不恰當(dāng)?shù)模宰灾破湫袨楸憩F(xiàn)?；颊咔榫w保持穩(wěn)定時(shí)給予患者及其家屬進(jìn)行入院宣教，讓患者及其家屬盡快熟悉病房周圍的環(huán)境，使患者安心地住院治療。②生活護(hù)理方面：應(yīng)每天幫助患者起床、穿衣、洗漱、整理床鋪，每周安排患者洗澡3次，使其養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣；患者在藥物治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的療效及其不良反應(yīng)，等患者情緒穩(wěn)定了再給他們講解注意衛(wèi)生的重要性及相關(guān)的健康知識。同時(shí)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，使其盡量進(jìn)食，不能進(jìn)食者給予喂食或按醫(yī)囑給予鼻飼，營養(yǎng)不良者遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。保證患者睡眠充足。③心理護(hù)理：將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助患者充分認(rèn)識自己及其自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。耐心地教患者使用科學(xué)的、有效的方法去完善自己的性格，學(xué)會如何處理好人際關(guān)系，并調(diào)整不良情緒，增強(qiáng)心理的承受能力。教患者學(xué)會自我護(hù)理，使患者相信疾病總會被治愈的。

1.2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng) 當(dāng)患者的自護(hù)能力可部分滿足治療性自理需求時(shí)，可使用部分補(bǔ)償系統(tǒng)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，與患者一起進(jìn)行其自理活動，代償患者自理方面的不足。如患者情緒逐漸穩(wěn)定，主動與同室病友交流，主動料理個(gè)人衛(wèi)生，飲食、睡眠逐漸恢復(fù)正常，此時(shí)可鼓勵(lì)患者參與工娛療活動，讓患者從多個(gè)方面認(rèn)識自己，學(xué)會控制不良情緒的方法，完善自身的性格，促進(jìn)對疾病的認(rèn)識，盡早痊愈。在患者活動的同時(shí)護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的一些不足給予幫助，調(diào)整患者的自護(hù)能力。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng) 當(dāng)精神疾病患者能滿足治療性自護(hù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用輔助教育系統(tǒng)來滿足患者的需求，對患者進(jìn)行健康教育。多數(shù)患者知識程度不一，存在不同程度的情感障礙，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，對其進(jìn)行心理指導(dǎo)及疾病知識講解，使其正確認(rèn)識疾病，患者通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識技能，改變其不良的生活方式，完成自護(hù)活動。讓患者充分認(rèn)識自身性格弱點(diǎn)，及性格與疾病的關(guān)系，可通過畫畫、寫日記、扮演角色等方法讓患者重新認(rèn)識自己。此外，也應(yīng)加強(qiáng)對患者家屬的指導(dǎo)和教育。幫助患者尋找有利于身心健康的解決方法，如果患者疾病處于穩(wěn)定期，也可讓患者家屬帶領(lǐng)患者外出，增加接觸外界的機(jī)會。總之，一切做法的目的是盡量使患者獲得歸屬和感情上的滿足及生活自理的滿足感，盡早地回歸社會。

1.3 評定工具

采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）評定兩組患者行為障礙的程度[3]；采用住院精神患者康復(fù)療效評定量表（IRPOS）評定患者實(shí)際社會功能的缺陷和病情程度[4]。分別對每位患者在入院時(shí)及康復(fù)訓(xùn)練后第12周末時(shí)進(jìn)行評定。評定者之間的一致性：Κappa=0.88。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后護(hù)士用住院患者觀察量表評分比較

觀察組與對照組護(hù)理前NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對照組護(hù)理前后NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組護(hù)理前后NOSIE評分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組精神病患者康復(fù)治療前后社會功能缺陷程度評分比較

觀察組與對照組護(hù)理前社會功能缺陷程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。對照組護(hù)理前后社會功能缺陷程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)后兩組日常生活能力評分比較

觀察組與對照組護(hù)理前日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。對照組護(hù)理前后日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組護(hù)理前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

老年精神病患者因?yàn)殚L期住院治療，與社會接觸較少，日常生活比較單調(diào)，雖然通過藥物治療控制了其陽性癥狀，但是會加重其陰性癥狀，如日常生活能力逐漸退化、自身性格比較脆弱、出現(xiàn)躁狂等表現(xiàn)。因此，如此發(fā)展則在住院期間會給臨床護(hù)理工作造成很大困難。生活自理能力的下降，迫使老年精神病患者回歸社會后又將加重社會和家庭的負(fù)擔(dān)。因此，精神科病房護(hù)士的護(hù)理工作主要是培養(yǎng)患者的社會生活自理能力，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，促進(jìn)患者的身心健康，其目的是最終促使患者恢復(fù)正常的精神功能， 重新回歸家庭，回歸社會，成為自食其力的勞動者，不給家庭和社會造成負(fù)擔(dān)[5-6]。為了改善患者的生活能力，減輕病房護(hù)士及其家庭人員的護(hù)理及社會的負(fù)擔(dān)，本文運(yùn)用Orem自護(hù)模式對老年精神病患者進(jìn)行了護(hù)理，旨在充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高認(rèn)知能力，糾正不良的生活習(xí)慣，提高患者的生存質(zhì)量，盡早地回歸到家庭，回歸社會。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組護(hù)理前NOSIE評分、社會功能缺陷程度評分、日常生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），護(hù)理后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05、P < 0.01）。對照組護(hù)理前后各評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），觀察組護(hù)理前后比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。表明應(yīng)用Orem自護(hù)模式對老年精神病患者進(jìn)行護(hù)理后，顯著提高了患者的日常生活能力，顯著改善了患者的社會適應(yīng)能力，增加了患者對周圍事物參與的興趣，增強(qiáng)了患者的主觀能動性，即明顯改善了患者的陰性癥狀。從而減輕了病房的護(hù)理工作量，也可促使患者早日康復(fù)出院，融入到家庭和社會中去。

總之，運(yùn)用Orem自護(hù)模式對老年精神病患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著改善護(hù)患關(guān)系，不但提高了患者對藥物治療的依從性[7]，而且會給老年精神病患者提供更多高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理信息和知識，滿足患者自護(hù)的需要，及時(shí)解決患者在治療中的問題，增強(qiáng)患者積極參與到康復(fù)治療中的意識。而且老年精神病患者通過親身參與自護(hù)活動，可轉(zhuǎn)移老年精神病患者對康復(fù)治療中產(chǎn)生的焦慮、抑郁或煩躁等的不良情緒， 使住院的老年精神病患者的生活豐富多彩、不再單調(diào)、沉悶，而且患者又有機(jī)會參加社會活動，從中得到鍛煉，提高了患者的社會適應(yīng)能力[8]。而Orem自護(hù)模式強(qiáng)調(diào)，護(hù)理的最終目的就是逐步恢復(fù)和增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。因此，本文筆者認(rèn)為，Orem自護(hù)模式應(yīng)用于老年精神病患者的康復(fù)治療中，對促進(jìn)患者及早康復(fù)，早日回歸家庭、回歸社會，進(jìn)行正常的生活、學(xué)習(xí)、工作有積極的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

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第2篇：精神病的日常護(hù)理范文

精神病作為一類特殊類型的疾病患者的管理既有普通疾病的通性同時(shí)由于其疾病的特殊性患者常在幻覺妄想的支配下導(dǎo)致各種意外的突發(fā)尤其是男性患者多有吸煙的習(xí)慣且身體壯力氣大沖動傷人和誘發(fā)火災(zāi)等情況時(shí)有發(fā)生。隨著醫(yī)療和生活條件的改善越來越多患者家屬要求陪護(hù)這也對環(huán)境提出更高要求同時(shí)也增加了管理的難度。

本文通過對精神科男病區(qū)管理中存在的問題進(jìn)行剖析并針對性的提出相應(yīng)的解決策略。提高護(hù)理管理的關(guān)鍵在于針對男性精神病患者的特殊性合理配置護(hù)理人員開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在封閉式管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)管理和持續(xù)性監(jiān)控的力度以確保患者安全及其合理要求得到滿足?，F(xiàn)將精神科男病區(qū)管理工作中遇到的困難以及相應(yīng)的解決策略報(bào)告如下。

管理中遇到的問題

患者因素：①吸煙和酗酒習(xí)慣難以戒除：收治的男性精神病患者絕大部分在入院前存在著吸煙和酗酒的習(xí)慣且由于其存在精神障礙和幻覺妄想家屬無法對其勸誡。入院后雖然有護(hù)理管理人員監(jiān)督其戒煙但部分患者仍會通過各種途徑獲得常導(dǎo)致病區(qū)的被褥和衣服被引燃甚至引發(fā)火災(zāi)。而有酗酒史的患者在病區(qū)內(nèi)雖然無法獲得飲酒的機(jī)會但當(dāng)其酒癮發(fā)作時(shí)常會存在攻擊行為。②部分患者存在自殘、自殺的傾向：精神病患者多數(shù)存在幻覺妄想認(rèn)為他人或主觀虛構(gòu)的人或事物將威脅其安全為逃避其主觀的臆想常會對他人或自己進(jìn)行惡意傷害且部分患者由于無法正確認(rèn)識自己的疾病認(rèn)為是他人對其陷害拒絕入院及配合治療且在妄想的支配下出現(xiàn)絕食、抑郁、外逃甚至自殘或自殺的狀況極大的危害了周圍醫(yī)護(hù)人員及其他患者的安全給管理工作增加了負(fù)擔(dān)。

病房因素：精神科男病區(qū)采取的是封閉式管理但仍有家屬和陪護(hù)人員不定期的探視及陪護(hù)這也增加了患者外逃、攜帶違禁品以及傷害他人事件的發(fā)生幾率。此外部分門窗設(shè)施穩(wěn)固性不足配套設(shè)施安置不合理桌椅、電視等可移動器材較多浴室、洗手間等潮濕地點(diǎn)未設(shè)置扶手等安全措施常導(dǎo)致意外事故 。

護(hù)理人員因素：①護(hù)理人員相對不足：本科室住院患者較多但?？谱o(hù)理較少尚未達(dá)到等級醫(yī)院規(guī)定的要求（護(hù)理人員：床位1：.）且由于精神病患者日常護(hù)理工作量較大這也大大增加了護(hù)理的難度導(dǎo)致工作疏漏時(shí)有發(fā)生同時(shí)護(hù)患之間缺乏有效的溝通和交流人文化關(guān)懷活動難以開展。尤其是男護(hù)理人員絕對缺乏與女病區(qū)相比男病區(qū)患者的體格壯女護(hù)理人員無法對其進(jìn)行有效的控制。②護(hù)理人員專業(yè)水平不足：由于工作量較大大大限制了護(hù)理人員參加培訓(xùn)的機(jī)會這也造成了護(hù)理人員的專業(yè)知識和護(hù)理水平無法得到進(jìn)一步提高無法將先進(jìn)的護(hù)理理論和經(jīng)驗(yàn)引入日常工作中來且與患者溝通的方式和水平有待提高。③缺乏信息化的護(hù)理管理措施：信息化管理是現(xiàn)代護(hù)理管理中的重要組成而目前本院精神科尚未將此技術(shù)引入護(hù)理管理之中仍采取人工管理的方法這也是造成工作效率低重復(fù)工作頻現(xiàn)常出現(xiàn)的原因。紙質(zhì)病歷翻閱和抄閱費(fèi)時(shí)費(fèi)力攜帶不方便的困難且易造成工作疏漏的發(fā)生。

解決策略

針對上述男病區(qū)存在的問題本院制定了一系列的解決措施具體如下。

制定嚴(yán)格的安全措施：護(hù)理管理首先以安全為主而制定嚴(yán)格的安全保障措施是確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員的絕對安全的基礎(chǔ)。精神病患者個(gè)體多存在攻擊性尤以其認(rèn)為受到周圍威脅時(shí)表現(xiàn)最為突出因此在安排住宿時(shí)應(yīng)避免大病房內(nèi)患者較多病房內(nèi)應(yīng)盡量保證可移動設(shè)施較少。定期對患者的病房進(jìn)行清理保證清潔、安全和舒適利于患者休息。此外應(yīng)定期組織危險(xiǎn)物品清理工作對可能藏匿香煙以及其他危險(xiǎn)物品的病房及地點(diǎn)進(jìn)行突擊檢查。加強(qiáng)日常巡視工作尤其是對于節(jié)假日和夜晚設(shè)置安全員分區(qū)負(fù)責(zé)床位及病房并定期組織安全員培訓(xùn)加強(qiáng)突發(fā)事件的預(yù)防工作。

加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：護(hù)理人員是管理工作的主體和實(shí)施人員其培訓(xùn)工作格外重要在增加護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)上定期選派業(yè)務(wù)護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)、業(yè)務(wù)和崗位培訓(xùn)并使其發(fā)揮骨干帶頭作用協(xié)助管理人員提高科室其他護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和管理水平。對年資較輕且業(yè)務(wù)能力較好的護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)加強(qiáng)其“三基”和“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)以培育未來的業(yè)務(wù)骨干加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)。

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：精神科護(hù)理仍應(yīng)以人為本開展人性化的護(hù)理服務(wù)。精神病患者雖然主觀意識胡亂但在日常護(hù)理中不應(yīng)對其存在歧視心理更應(yīng)注意日常細(xì)節(jié)給患者以關(guān)懷和溫暖通過實(shí)際行動讓患者看在眼里、體驗(yàn)在身上、更明白在心里 。日常生活和護(hù)理中主動以溫和的語言及平和的溝通方式與患者交流切實(shí)了解患者的住院生活和治療中的困難盡量滿足患者合理的需求以獲得患者治療的配合度及其家屬的支持。護(hù)理管理力爭達(dá)到四不離即進(jìn)食不離人入廁不離人治療不離人睡覺不離人。

總之精提高護(hù)理管理的關(guān)鍵在于針對男性精神病患者的特殊性合理配置護(hù)理人員開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在封閉式管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)管理和持續(xù)性監(jiān)控的力度可確?；颊甙踩捌浜侠硪蟮玫綕M足。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：精神病的日常護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 綜合干預(yù)；精神??；危險(xiǎn)行為因素

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0099-03

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷增強(qiáng)，社會活動漸趨多元化，加大了人們的就業(yè)競爭力度及生存壓力，加之生活、工作、人際方面出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)因素，導(dǎo)致精神疾病患病人數(shù)逐年增多，顯著增加了爆炸、縱火、自殺、傷人的危險(xiǎn)行為率，對公共安全造成了一定危害，因此，積極采取干預(yù)措施，對控制精神病患者危險(xiǎn)行為、維護(hù)社會穩(wěn)定、保障公眾生命財(cái)產(chǎn)安全具有重要的意義[1]。本研究選擇本院2012年1月～2013年1月收治的100例精神病患者，分析危險(xiǎn)行為因素，并采取綜合干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診和住院患者100例作為研究對象，患者及其家屬均可配合完成本次臨床觀察。其中，男74例，女26例；年齡19～62歲，平均（43.5±2.3）歲；病程1～39年，平均病程（24.8±6.8）年；未婚21例，已婚79例。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3），包括躁郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙等疾病類型。所有患者均有舒必利、氯丙嗪等抗精神病藥物使用史。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)致危險(xiǎn)行為發(fā)生的因素分析

①家屬對患者缺乏管理：患者的自我約束能力差，家屬未重視對患者的管理，導(dǎo)致患者遵醫(yī)依從性較差，未按時(shí)服藥或自行停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)較大波動；②家屬缺乏相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識：家屬未掌握精神疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病先兆癥狀，對升級的情緒變化未引起足夠重視，導(dǎo)致惡性事件發(fā)生；③經(jīng)濟(jì)因素：部分患者家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，難以擔(dān)負(fù)長期用藥費(fèi)用，精神疾病復(fù)發(fā)后，未能得到及時(shí)有效的救治，增加了危險(xiǎn)行為發(fā)生概率；④監(jiān)管不力：精神類疾病易受情緒刺激等多方面因素的影響而出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，家庭對其失去信心，產(chǎn)生厭煩心理，棄之不管，未履行監(jiān)管職責(zé)，以致患者流浪街頭，導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的發(fā)生；⑤相關(guān)社會管理不建全：社區(qū)、公安部門未有效溝通及協(xié)調(diào)，對管轄區(qū)域精神病患者概況及資料未充分掌握，使危險(xiǎn)行為得不到及時(shí)有效的處理。

1.2.2 綜合干預(yù)措施

1.2.2.1 社會干預(yù) ①增強(qiáng)健康宣教力度：針對精神病患者定期開展專題講座，講解精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識，包括精神疾病由心理、生理等多種因素相互作用而引起；對精神病患者給予更多關(guān)愛、尊重，不歧視；檢出精神病后，需積極到專科醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后，幫助其回歸社會和家庭[2]。加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的宣傳，對防治精神類疾病，降低精神病患者的危險(xiǎn)行為，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定有非常重要的作用。通過健康宣教，增強(qiáng)公眾對精神疾病防治工作的支持和理解，消除偏見，能對患者提高遵醫(yī)依從性及主動性起到明顯的促進(jìn)作用，使病情保持穩(wěn)定，具有積極的應(yīng)用價(jià)值[3]。②加強(qiáng)管理治療網(wǎng)絡(luò)的建立：成立以監(jiān)護(hù)人或家屬、居委會干部、社區(qū)醫(yī)生、民警等組成的精神病患者治療管理小組，對有肇事或肇禍傾向及有高危險(xiǎn)行為級別的精神病患者進(jìn)行登記；舉辦管理培訓(xùn)班，提高相關(guān)人員管理水平及對精神疾病的認(rèn)識[4]；建立定期聯(lián)絡(luò)制度，精神病患者一旦有肇事、肇禍傾向或行為以及高危險(xiǎn)行為級別時(shí)，需及時(shí)重點(diǎn)管理；與家屬及患者建立良好溝通，對病情加以了解，取得家屬配合，提高并督促患者吃藥，進(jìn)行社交能力、日常生活能力訓(xùn)練，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，協(xié)助其積極參與社會生活；隨時(shí)掌握患者的病情，協(xié)助緊急處理異常情況。精神病患者一旦出現(xiàn)異常情況，需與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)取得聯(lián)系，并報(bào)警，防范危險(xiǎn)行為的發(fā)生[5]。③社會支持：加大對精神病患者的免費(fèi)診療力度，提供一次性住院及藥物治療補(bǔ)助，組織精神科醫(yī)生對患者免費(fèi)進(jìn)行用藥指導(dǎo)及藥物調(diào)整，應(yīng)急處置危險(xiǎn)行為，以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遵醫(yī)依從性，保持病情處于穩(wěn)定狀態(tài)[6]。

1.2.2.2 家庭干預(yù) ①隨訪指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)家庭隨訪，對精神病患者病情加以了解，指導(dǎo)正確、規(guī)范用藥方法，向患者及其家屬講解精神疾病的特點(diǎn)、表現(xiàn)、性質(zhì)、先兆復(fù)發(fā)癥狀，基本家庭護(hù)理知識，遵醫(yī)用藥的重要性，日常注意事項(xiàng)等，使其對于患者逐漸升級的情緒變化和疾病加重的征兆可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，緊急處理異常情況[7]。②強(qiáng)化監(jiān)護(hù)管理：精神疾病屬于慢性疾病，需長期用藥，部分患者因受多種因素的影響導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作而住院，對家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之患者固執(zhí)、性格怪異，因此，家屬易產(chǎn)生厭煩情緒，對患者治療失去信心，甚至放棄照顧及管理。而患者因缺乏自控能力，缺乏家屬管理及督促，導(dǎo)致藥物停用，誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。因此，醫(yī)護(hù)人員在隨訪時(shí)，需向家屬強(qiáng)調(diào)家庭責(zé)任，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)看護(hù)力度，并與管理治療小組保持聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告異常，請?？漆t(yī)生會診[8]；應(yīng)使家屬了解，如未起到監(jiān)護(hù)責(zé)任導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡時(shí)，應(yīng)追究其相關(guān)法律責(zé)任；家屬需給予患者更多親情和關(guān)愛，使其保持樂觀情緒，感知到家庭溫暖，遵醫(yī)用藥，保持病情穩(wěn)定，從根本上降低不良事件的發(fā)生率[9]。

1.3 臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估綜合干預(yù)前后危險(xiǎn)行為級別，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。0級：病情穩(wěn)定，以下1～5級均未符合；1級：無打砸行為，但有喊叫、威脅行為；2級：針對財(cái)物打砸，可勸說制止，發(fā)作場所局限在家里；3級：針對財(cái)物或人的明顯打砸行為，勸說無效，不分場合；4級：針對財(cái)物或人的持續(xù)打砸行為，勸說無效，不分場合；5級：爆炸、縱火行為，或任何類型的對人持管制性武器的暴力行為。肇事、肇禍危險(xiǎn)事件為3級及以上評定者發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

綜合干預(yù)后患者危險(xiǎn)行為級別與綜合干預(yù)前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

精神病患者的危險(xiǎn)行為與精神病癥狀密切相關(guān)，尤其是在命令幻覺、被害妄想支配下容易產(chǎn)生危險(xiǎn)行為。同時(shí)，精神病患者的危險(xiǎn)行為還與精神疾病的診斷密切相關(guān)，不同診斷的精神障礙，危險(xiǎn)行為的發(fā)生率、嚴(yán)重性、針對性和發(fā)生年齡均有不同。此外，對危險(xiǎn)行為的病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)行為與個(gè)性特征、遺傳基礎(chǔ)、內(nèi)分泌激素改變、腦損害、腦電活動異常、認(rèn)知功能損害、神經(jīng)生化異常等有關(guān)，沖動性攻擊行為和自殺行為與5-HT減少有關(guān)。精神病患者的危險(xiǎn)行為往往呈爆發(fā)性，在瞬間發(fā)生和結(jié)束，因此，提高對住院精神病患者的綜合護(hù)理顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意工作的方式、方法，加強(qiáng)對患者的心理治療，使用新型藥物，減少藥物不良反應(yīng)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物，必要時(shí)防范沖動，改善患者的活動及生活空間，提高自身防護(hù)意識，從而最大限度地減少此類事件的發(fā)生，提高對危險(xiǎn)行為的預(yù)測水平和效率。

實(shí)踐表明，精神病患者的危險(xiǎn)行為與其家屬或監(jiān)護(hù)人監(jiān)管不利、管理治療網(wǎng)絡(luò)不建全、家屬缺乏精神病基礎(chǔ)知識、家庭經(jīng)濟(jì)困難等多因素相關(guān)。針對上述因素，需積極建立針對精神病患者的管理網(wǎng)絡(luò)，加大精神衛(wèi)生知識宣傳，協(xié)助患者家庭解決經(jīng)濟(jì)困難，加強(qiáng)家庭干預(yù)，提高關(guān)愛和照顧力度，對患者的日常生活和治療加以監(jiān)管[10-12]。對于病情處于穩(wěn)定期的患者，需采取有效措施，最大限度地降低危險(xiǎn)行為級別，以規(guī)避危險(xiǎn)行為發(fā)生。本次研究中，通過加大精神疾病知識宣傳，加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)生隨訪力度，針對誘發(fā)危險(xiǎn)行為的因素實(shí)施針對性干預(yù)措施，患者的危險(xiǎn)行為級別與綜合干預(yù)前比較明顯降低，肇事、肇禍危險(xiǎn)事件發(fā)生率也比綜合干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，分析造成精神病患者發(fā)生危險(xiǎn)行為的因素，進(jìn)行針對性綜合干預(yù)，可顯著降低不良事件的發(fā)生率，提高遵醫(yī)依從性，維護(hù)社會穩(wěn)定，具有非常積極的意義。

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第4篇：精神病的日常護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 癲癇；精神障礙；護(hù)理

癲癇所致精神障礙特點(diǎn)是：突發(fā)抽搐。有摔傷、舌咬傷、口吐白沫、二便失禁等軀體表現(xiàn)。也有情緒暴躁、易激惹、沖動傷人、人格改變及幻覺、妄想等精神病癥狀［1］。故在治療中軀體方面和精神科方面護(hù)理應(yīng)雙面同時(shí)進(jìn)行。

1 軀體護(hù)理

1.1 抽搐 患者入院時(shí)不定時(shí)抽搐發(fā)作，因此病發(fā)生突然，后果嚴(yán)重，故在護(hù)理上采取二階段進(jìn)行，在入院初期采用24 h特護(hù)，規(guī)定活動范圍，負(fù)責(zé)日常生活照顧，避免在危險(xiǎn)地方逗留，如水房、衛(wèi)生間等，盡量臥床，少活動，待抽搐次數(shù)有效控制住時(shí)在增加活動量及活動范圍，并可適當(dāng)參加一定程度集體娛樂活動。

1.2 抽搐發(fā)作后的護(hù)理 患者抽搐發(fā)作后短時(shí)間可有意識障礙、二便失禁、口吐白沫、舌咬傷、身體疲乏等表現(xiàn)。故應(yīng)擠壓處理舌咬傷，擦拭清潔口腔更換衣物、被褥，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，照顧日常生活，告知臥床休息

1.3 睡眠障礙 在藥物治療的基礎(chǔ)上創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，減少日間睡眠時(shí)間，避免一切睡前不良刺激，并指導(dǎo)患者有效促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳，數(shù)數(shù)等，減少睡前焦慮。

1.4 飲食障礙 對進(jìn)食量少，無食欲的患者，督促飲食，調(diào)整食譜，避免刺激性食物，如辛辣，過冷，過油膩。在病情允許情況下行健康教育。

1.5 便秘 使用精神科藥物可有膽堿功能反應(yīng)便秘，同時(shí)也是誘發(fā)癲癇抽搐發(fā)作的一大誘因。應(yīng)督促其適宜活動，規(guī)律生活，定時(shí)排便，飲食上給予高維生素類飲食，少食多餐，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑。

1.6 藥物副反應(yīng)［2］ 精神科藥物能引起流涎、肌張力增高、靜坐不能、遲發(fā)型運(yùn)動障礙等軀體不良反應(yīng)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生，給予處置。

2 精神科護(hù)理

2.1 沖動 這類患者多敏感多疑，易激惹，故沖動表現(xiàn)常有。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)傾向，如一個(gè)眼神、一個(gè)動作的觀察，防止沖動對他人及自身傷害。

2.2 適應(yīng)能力障礙 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，安排指導(dǎo)患者與病友交流，減少陌生感。關(guān)心鼓勵(lì)他們參加集體娛樂 活動，適應(yīng)周圍環(huán)境的同時(shí)愉悅心情，減少焦慮，利于康復(fù)。

2.3 健康教育 在患者病情穩(wěn)定后給予健康教育，讓他們了解此病的常見誘因、發(fā)病特點(diǎn)及治療方法，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康指導(dǎo) 在患者出院時(shí)對家屬及患者本人行健康指導(dǎo)，提示家屬保管藥品，為患者創(chuàng)造無不良刺激的家庭環(huán)境，定期帶患者復(fù)查。提示患者規(guī)律生活、愉悅心情、按時(shí)服藥、定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

第5篇：精神病的日常護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 精神病患者；藥物治療；依從性

依從性是指患者對各種治療、服藥過程的主動配合程度。即患者全病程參與和配合治療的自覺性。藥物治療的依從性在精神病患者的治療過程中是影響藥物療效的重要因素[1]。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，精神病患者約有1/3對藥物治療不依從[2]，目前精神科的主要治療仍然是服用抗精神病藥物，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神藥物從簡單的強(qiáng)制性治療轉(zhuǎn)向?yàn)閺?qiáng)調(diào)提高患者及家屬對治療的依從性，以保證全程治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?；颊邔λ幬镏委熞缽男缘暮门c壞，直接影響到疾病的預(yù)后效果[3]。為提高精神病患者藥物治療的依從性，鞏固療效，提高患者的生活質(zhì)量，本組對我科住院的51例精神病患者藥物治療依從性的影響因素進(jìn)行回顧性研究，對影響精神病患者藥物治療依從性的因素進(jìn)行分析，通過積極的護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，提高了精神病患者藥物治療的依從性。

1 臨床資料

1.1 資料與方法 設(shè)計(jì)影響精神病患者藥物治療依從性的問卷調(diào)查表，并對本科2006年1月至2008年8月住院的253例精神病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。

1.2 調(diào)查結(jié)果分析 從表1可知，253例精神病患者中有51例藥物治療不依從，其中男性多于女性，精神分裂癥、高中及中專、工人居首位，不依從的因素：有單一的，也有多因的，最常見的是患者缺乏自知力。

2 影響精神病患者藥物治療依從性的因素

2.1 患者自知力的完整程度 新入院或首次住院的患者，由于缺乏自知力，否認(rèn)自己有精神病，認(rèn)為自己的表現(xiàn)是正常的，是單位、家屬或醫(yī)護(hù)人員不理解而聯(lián)合起來害自己；有一部分患者是被強(qiáng)迫或被騙住院，因而常表現(xiàn)為不安心住院，有抵觸情緒，因此拒絕接受治療，表現(xiàn)為假服藥。

2.2 受幻覺、妄想等精神癥狀支配 精神病患者由于病態(tài)思維，存在幻覺、妄想等癥狀，如患者受幻聽支配，聽到有人叫自己不要吃藥，醫(yī)護(hù)人員在藥里和水里下毒，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員要害自己，給自己吃毒藥，因而敵視醫(yī)護(hù)人員，拒絕服藥；有罪惡妄想的患者認(rèn)為拒絕服藥是對自己的懲罰等。

2.3 藥物不良反應(yīng)的多少及嚴(yán)重程度 抗精神病藥物在服用過程中均有不同程度的不良反應(yīng)，可出現(xiàn)流涎、吞咽困難、肌張力增強(qiáng)、震顫、靜坐不能、食欲不振、便秘、無力、頭昏、嗜睡、體質(zhì)量增加、減退等[4]。特別是典型的抗精神病藥物，不良反應(yīng)大，服用后給患者帶來不適而影響日常生活，嚴(yán)重的不良反應(yīng)常使患者不能耐受而產(chǎn)生假服藥。

2.4 患者及家屬對疾病的認(rèn)知、理解和對患者的關(guān)懷、社會支持 由于患者及家屬對精神病相關(guān)知識不了解，不懂得有規(guī)律的藥物治療對疾病康復(fù)的重要性?；颊邠?dān)心長期服藥會影響結(jié)婚、生育，擔(dān)心長胖會影響體型；擔(dān)心記憶力減退而影響工作，害怕被社會歧視，害怕單位領(lǐng)導(dǎo)、同事知道而失去工作；擔(dān)心藥物對大腦、心、腎、肝等重要器官的不良反應(yīng)，擔(dān)心長期服用會產(chǎn)生藥物依賴；因而不能長期堅(jiān)持服藥。有的患者缺乏親人的關(guān)心、理解和支持，認(rèn)為自己的存在給家庭增加負(fù)擔(dān)，活著無意義，因此拒絕治療。

2.5 消極抑郁情緒、對治療缺乏信心 由于人們對精神疾病規(guī)范化治療的認(rèn)識不足，患者出院后往往不聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，自行減藥或停藥，造成疾病反復(fù)發(fā)作，增加了治愈的難度，給患者及家屬增添精神上的痛苦，患者認(rèn)為自己的病無藥可治，悲觀失望，對治療失去信心，某些抑郁癥患者可出現(xiàn)自殺行為。

2.6 經(jīng)濟(jì)支付能力 精神病患者往往失去工作能力，長期住院，自己的工資較低，難于維持基本生活，常需家庭的幫助，而精神病患者的家庭離婚者居多，經(jīng)濟(jì)條件均不好，特別是家住農(nóng)村的患者，更無經(jīng)濟(jì)能力堅(jiān)持治療。由于經(jīng)濟(jì)支付能力有限，患者家屬對治療持消極態(tài)度，患者意識到活著對家庭是一種負(fù)擔(dān)，死亡對自己和親人都是一種解脫，因此拒絕治療。

3 藥物治療不依從的具體表現(xiàn)

3.1 不定期就診 患者出院后不遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，不定期到醫(yī)院復(fù)診，認(rèn)為病情穩(wěn)定，自行減藥或停藥。

3.2 被動服藥 患者沒有自覺服藥的行為，需在親人的督促下才能勉強(qiáng)服藥。

3.3 消極用藥 即不按時(shí)、按量服藥。

3.4 拒絕用藥 患者口頭直接拒絕用藥、吐藥、服藥后閉緊嘴巴或提出恐嚇、忘記服藥、服藥時(shí)磨蹭或?qū)⑺幬锖诳谥卸谎氏耓5]。

3.5 過度用藥 表現(xiàn)為經(jīng)常要求給予藥物，經(jīng)常服用過量藥物，不經(jīng)詢問即服下藥物，不訴說藥物的不良反應(yīng)等。

4 提高精神病患者藥物治療依從性的干預(yù)措施

4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 心理護(hù)理對精神藥物治療的患者甚為重要。多數(shù)重型精神病患者因缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，常不愿接受治療，甚至對醫(yī)務(wù)人員持有敵意，對治療的不依從。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合，幫助患者從煩躁、不安、消極或抑郁等情緒中擺脫出來是護(hù)士首要的工作。護(hù)士首先要尊重患者的人格，熱情接待患者入院，詳細(xì)介紹住院環(huán)境、作息制度、主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友等，讓患者盡快熟悉環(huán)境；除給藥時(shí)間外，護(hù)士要增加與患者接觸的時(shí)間，在與患者交往時(shí)，要以緩和的方式表達(dá)真誠的關(guān)懷，幫助患者認(rèn)識到接受治療的必要性，以平靜、沉著的方式對待患者；對患者因疾病所至的焦慮、糾纏、恐懼、沖動等行為不流露絲毫的厭煩情緒；對否認(rèn)有病的患者，不要與其爭辯是否有??；對敵視醫(yī)護(hù)人員的患者，護(hù)士要盡量避免與其發(fā)生正面沖突，而應(yīng)從生活上多給予關(guān)照，以真誠打動患者；要經(jīng)常與患者溝通，了解其心理矛盾，并給予耐心疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)對治療效果的感受，充分了解患者拒藥的原因，并進(jìn)行有效的干預(yù)。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度，確保按醫(yī)囑服藥 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對制度”，發(fā)藥時(shí)除核對患者的床號、姓名等，要認(rèn)清患者的面貌，患者排隊(duì)服藥，一名護(hù)士發(fā)藥，另一名護(hù)士檢查患者是否把藥服下，發(fā)藥時(shí)先發(fā)依從性好的患者，后發(fā)不依從的患者，對自知力恢復(fù)不完整，又有抵觸用藥的患者，護(hù)士要定時(shí)給藥，必要時(shí)檢查口腔、水杯等部位，嚴(yán)防藏藥；對有藏藥、吐藥的患者，可將藥物磨成粉劑或溶解成水劑讓患者服用，服后在護(hù)士的視線內(nèi)觀察15～30 min；對堅(jiān)持拒絕服藥的患者，護(hù)士不可強(qiáng)行喂藥，可聯(lián)系醫(yī)生采用肌內(nèi)注射、靜脈或鼻飼等給藥方法；對服藥時(shí)間較長而病情無明顯好轉(zhuǎn)，服藥劑量較大而又無明顯藥物不良反應(yīng)的患者，治療期增加用藥劑量而病情突然波動的患者，應(yīng)考慮有藏藥的可能，此類患者護(hù)士要重點(diǎn)交待，重點(diǎn)觀察，不定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者藏藥的地方，以防患者積攢藥物而一次大劑量服藥自殺；發(fā)藥時(shí)藥車不能隨便放置，以防興奮躁動的患者搶藥或打翻藥車。

4.3 嚴(yán)密觀察病情變化及用藥后的不良反應(yīng) 由于精神疾病的表現(xiàn)主要在精神與行為方面的異常，患者病情復(fù)發(fā)時(shí)，思維過程紊亂，思維活動脫離現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)不同程度的感知覺、思維、情緒、記憶、活動、意志行為、智能、意識等障礙，不能正確理解和判斷客觀事物，對疾病本身也缺乏自知力，常常不能正確表述自己的不適。因此，護(hù)士要密切觀察患者的軀體和精神癥狀的變化，有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)耐心聽取患者的訴說，告知藥物的不良反應(yīng)會隨藥量的減少或停藥而逐漸消失，以盡量減輕或消除患者的緊張、恐懼心理；對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而影響日常生活的患者，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)記錄，以確?；颊呱踩Ｈ敉瑫r(shí)使用多種藥物，應(yīng)了解用藥的原因，注意藥物配伍禁忌。

4.4 根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)支付能力，合理選擇藥物 對經(jīng)濟(jì)條件差的患者，可選用療效肯定，不良反應(yīng)小且藥品價(jià)格能讓患者接受的藥物；經(jīng)濟(jì)條件好的患者，可選用療效好且不良反應(yīng)少的非典型抗精神病藥物。

4.5 加強(qiáng)對家屬的健康指導(dǎo) 讓家屬理解藥物治療的重要性和必要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲罰。在用藥前向家屬介紹藥物的作用與不良反應(yīng)，這樣可以減輕患者及家屬的擔(dān)憂、焦慮，使家屬主動協(xié)助配合治療過程，以增強(qiáng)社會支持系統(tǒng)對患者治療過程的參與，確保治療工作順利進(jìn)行。

4.6 做好患者的衛(wèi)生宣教工作

4.6.1 向患者講解藥物全程治療的重要性與必要性，讓患者知曉疾病的過程、表現(xiàn)、藥物治療過程及一般藥物不良反應(yīng)的觀察和處理方法。使患者了解用藥目的，主動配合治療，提高患者自我控制能力和責(zé)任感。

4.6.2 為患者講述成功康復(fù)的病例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.6.3 講解疾病的轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)及鞏固治療的重要性，促使患者堅(jiān)持長期用藥的信心。

4.6.4 叮囑患者堅(jiān)持隨訪，按時(shí)門診，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下用藥，切不可擅自減藥或停藥，發(fā)現(xiàn)有病情波動，及時(shí)來院就診。

4.6.5 鼓勵(lì)激發(fā)患者樹立樂觀、現(xiàn)實(shí)、勇于接受挑戰(zhàn)的自強(qiáng)不息的精神，克服自卑心理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 程艮，李崢.精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，40(9)：699-701.

[2] 施華芳，姜冬九.病人依從性的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38(2)：134-135.

[3] 王志英，楊芳宇.精神障礙護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：241.

第6篇：精神病的日常護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：三無精神病人；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理安全管理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0347-01

三無精神病患者是指無勞動能力，無經(jīng)濟(jì)來源，無贍養(yǎng)撫養(yǎng)人且患有精神病的人員。絕大部分患者長期流浪街頭，接觸較被動、交談欠合作、思維內(nèi)容貧乏或散漫、病史不詳、溝通困難等；另外患者被動入院后，甚至在幻覺、妄想支配下，表現(xiàn)出沖動、傷人、出走、自傷、自殺、毀物等破壞等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)決定了其為高風(fēng)險(xiǎn)?？浦唬瑯O易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。分析三無精神病人的特點(diǎn)及其存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，為護(hù)理安全管理提供有力的依據(jù)和保障。

1 分析三無精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因

1.1 三無精神病人自身存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因：患者由于長期流浪街頭，生活環(huán)境差且多數(shù)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，許多病人還伴有多種軀體疾病且病情復(fù)雜；此外，由于精神疾病本身的特點(diǎn)，患者常伴有沖動、傷人、毀物、自傷、自殺等行為，護(hù)士難以了解他們?nèi)朐呵暗募膊顩r、生活背景等情況，因此增加了護(hù)理的難度與風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 護(hù)理人員缺乏對三無精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估意識：三無精神病人的特點(diǎn)是各人發(fā)病的情況不同，既往病史不詳，這對診斷、治療和護(hù)理帶來了一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)。例如，因個(gè)別護(hù)士缺乏對三無精神病人的風(fēng)險(xiǎn)評估，存在麻痹大意思想，在護(hù)理上馬虎行事，對新收病人嚴(yán)重的軀體內(nèi)外傷疾病未引起高度重視，也有的護(hù)士自認(rèn)為病人的物品不值錢，沒有按規(guī)章制度保管，都可能產(chǎn)生一些不必要的誤解。

1.3 三無精神病人來自全國各地，不同的地域文化存在較大的差異，語言交流較為困難，有的存在先天性或后天性語言障礙，甚至不會寫字。給醫(yī)療護(hù)理、病情資料的收集帶來了極大的難度，也給聯(lián)系工作帶來了一定的困難，因此，許多三無精神病人無法出院，也給當(dāng)?shù)卣畮砹艘欢ǖ慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.4 護(hù)士缺乏高度的責(zé)任感：有的護(hù)士認(rèn)為三無精神病人沒有家屬陪伴，自己的責(zé)任會減輕，因此，對病人的巡視不到位，沒按要求去做好病人的病情觀察；也有的護(hù)士在工作中注意力不集中，精神萎靡，工作責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人藏藥、假服藥等現(xiàn)象，使病情得不到控制，從而導(dǎo)致病人發(fā)生意外，受到傷害等等。

2 三無精神病患者的安全管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在三無精神病人的收治、護(hù)理操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié)的全過程，甚至極為簡單或看似微不足道的護(hù)理工作都會產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。而一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將會給病人帶來痛苦，也會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失及各種負(fù)面影響。因此護(hù)理安全管理，是醫(yī)院管理中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是制約醫(yī)院綜合效益的重要部分，尤其是三無精神病人這種特殊的群體，由于病史不清，對院外的情況不明，某些病人可能行為往往具有危險(xiǎn)性，如沖動、傷人、自傷、毀物等異常行為。護(hù)理安全也就成為護(hù)理工作的重中之重。

2.1 病人入院時(shí)留取相關(guān)的資料，護(hù)理人員應(yīng)對病人進(jìn)行衛(wèi)生處置，并在處置前后拍照存檔。對一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應(yīng)在第一時(shí)間拍照存檔，并在照片上標(biāo)明住院號、在病歷上貼上照片，以便于辨認(rèn)。

2.2 做好病人隨身物品的清點(diǎn)、登記工作，同時(shí)進(jìn)行安全檢查工作。查清其身上的隨身物品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在護(hù)送民警或其他人員在場的情況下，做好詳細(xì)的登記并進(jìn)行雙簽名（護(hù)士、民警簽名）。不要隨意丟棄病人的隨身物品，即使是一些不值錢的東西，如指甲刀、筆記本等，都要做好詳細(xì)登記，并由交接人員雙方注明交接日期、時(shí)間并簽名，以免日后引起糾紛。

2.3 詳細(xì)填寫核實(shí)護(hù)送入院相關(guān)人員資料，如由民警護(hù)送入院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫”110”派出所的單位名稱、民警姓名及其警號、警車牌號、聯(lián)系電話等，做好備案，以便查詢。

2.4 患者病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯(lián)系方式等，以便盡快與其家人聯(lián)系，協(xié)商出院事宜。在病人出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)把病人的隨身物品交給護(hù)送人員，并做好相關(guān)的移交登記手續(xù)，認(rèn)真填寫病人出院時(shí)的去向登記，以及做好各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理記錄。

2.5 及時(shí)完善相關(guān)護(hù)理文件書寫，減少安全隱患 由于三無精神病人無供史者、無（或暫時(shí)無）監(jiān)護(hù)人，患者在住院期間的一切情況只有靠醫(yī)護(hù)人員的文書記錄來反映。因此要重視醫(yī)療護(hù)理各階段的醫(yī)療文書規(guī)范，如實(shí)地記錄。即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不一致等現(xiàn)象，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

2.6 全面的體格檢查和輔助檢查特別重要，三無精神病人往往病史、主訴不明，并常伴有各種各樣的軀體疾病，還有懷孕的女病人等。因此，要求每一位三無女精神病人人院時(shí)都要進(jìn)行HCG檢測 必要時(shí)做子宮B超檢查。另外，由于三無精神病人入院前情況復(fù)雜，不排除患有傳染病甚至性病等的可能，因此，護(hù)士應(yīng)做好自我防護(hù)并對病人作相應(yīng)檢查。

2.7 加強(qiáng)病房管理，消除安全隱患。在日常工作中，護(hù)理人員既要明確分工，又要密切配合，共同保持病房的安靜、整潔、舒適與安全。病人在服藥、就餐、洗澡，做檢查時(shí)需要護(hù)理人員同心協(xié)力把這些工作做好，確保病人及工作人員安全。定期安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗、水電等設(shè)施損壞及時(shí)維修。嚴(yán)格交接物品，發(fā)現(xiàn)丟失及時(shí)尋找。在條件許可的情況下，設(shè)立專門的躁動房間，并實(shí)行分級護(hù)理。病人外出活動，工娛療后，注意檢查有無危險(xiǎn)物品帶回病房。病人服藥要嚴(yán)格查對，防止積存后頓服。急救藥品器械完好備用。

第7篇：精神病的日常護(hù)理范文

為了落實(shí)好《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家人口和計(jì)劃生育委員會關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服逐步均等化的意見》、社會治安穩(wěn)定化以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)要求，為確保我轄區(qū)重型精神病管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重型精神病危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法》和《重性精神病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定如下工作計(jì)劃。

一、 工作目標(biāo)

1.基本建成覆蓋全鎮(zhèn)及周邊、功能完善的重性精神病管理，至20XX年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)到80%。

2.普及精神病防治知識，提高對重性精神病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。

二、工作組織機(jī)構(gòu)

1.領(lǐng)導(dǎo)小組

2.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 李廣平院長：全面負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神病患者相關(guān)工作;

董仲均副院長：負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神病處臵及相關(guān)治療指導(dǎo)工作;

王志國辦公室主任：負(fù)責(zé)重性精神病日常工作事物; 郭東興會計(jì)：負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)及后勤保障;

梁貴海醫(yī)師、劉澤海醫(yī)師：負(fù)責(zé)重性精神病健康指導(dǎo)及登記工作。

三、工作范圍及內(nèi)容

1、范圍：全鎮(zhèn)及周邊范圍內(nèi)實(shí)施。

2、實(shí)施內(nèi)容

①培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，做到有計(jì)劃、有步驟地組織患者家屬及居委會人員培訓(xùn)，增強(qiáng)家屬護(hù)理、居委會人員相關(guān)知識和識別技能。

②信息收集：接受過重性精神病患者管理相關(guān)的專(兼)職人員在上級主管部門及政府指導(dǎo)下進(jìn)行對我轄區(qū)調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息(重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙。發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害)，并做初步篩查工作，收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性傾向的人員信息，在建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級精神主管專業(yè)機(jī)構(gòu)。

3.收集確診病例資料

衛(wèi)生院每一季度統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報(bào)上級主管部門及專業(yè)機(jī)構(gòu)。

4.病情評估

為重性精神病患者建檔，重性精神病患者在納入管理的時(shí)候，由上級專管部門及專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況，既往主要癥狀、生活和勞動能力，目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

5.定期隨訪

對納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和加重的征兆，給予相應(yīng)處臵或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥的基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級專業(yè)機(jī)構(gòu)處治。

6.患者報(bào)告

發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神病患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告及協(xié)助有關(guān)部門處臵。

7、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)

加強(qiáng)宣傳、鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練，與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病護(hù)理知識，消除社會對精神病的歧視和誤解。

第8篇：精神病的日常護(hù)理范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1005-0019(2009)7-0187-01

[摘要]做好心理護(hù)理工作對促進(jìn)康復(fù)期精神病人走向康復(fù),回歸社會極為重要。本文通過對2008年1月-7月期間127例康復(fù)期女病人進(jìn)行了調(diào)查研究,心理護(hù)理在精神疾病的治療和康復(fù)過程中具有積極重要的作用。

[關(guān)鍵詞]康復(fù);精神病;心理護(hù)理

精神病人在住院期間,隨著精神癥狀的消失,病情好轉(zhuǎn),自知力恢復(fù),病人對自己的疾病有所認(rèn)識,思想也隨著發(fā)生一系列的變化。抽樣調(diào)查了2008年1月-7月住院的127例康復(fù)期女病人,發(fā)現(xiàn)有115例有不同性質(zhì)、不同程度的心理負(fù)擔(dān),占調(diào)查人數(shù)的90.55%。年齡在16歲-60歲之間,其中職員41例,農(nóng)民29例,單位管理人員15例,學(xué)生10例,無業(yè)人員8例,單位內(nèi)退人員12例。診斷:精神分裂癥45例,躁狂癥25例,抑郁癥23例,反應(yīng)性精神病72例。這些病人常表現(xiàn)自我概念混亂,感知、思維等方面并未完全恢復(fù)正常狀態(tài),甚至有自殺意念。這些心理狀態(tài)對鞏固療效可產(chǎn)生一定不利的影響。所以認(rèn)真觀察和仔細(xì)分析康復(fù)期病人的一言一行,對表現(xiàn)出來的不同心理狀態(tài)采取不同的心理護(hù)理,幫助患者穩(wěn)定的走向康復(fù)、減少復(fù)發(fā),防止意外事故的發(fā)生有著十分重要的意義。

1對患者各種心理狀態(tài)的分析

1.1環(huán)境改變性焦慮:多發(fā)生于恢復(fù)了自知力的病人,她們首先會感覺對醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng),特別是性格內(nèi)向的病人,更覺得沒有親人、朋友、同事的陪伴,感覺焦慮、孤獨(dú)和寂寞,醫(yī)院特殊的設(shè)備、結(jié)構(gòu)、治療、護(hù)理及各種檢查,使病人失去了自主與控制的權(quán)力,也造成了病人的負(fù)性心理,而且目前精神病醫(yī)院條件有限及封閉式管理,病人有時(shí)不分病情輕重的住在同一個(gè)病房,加重了恢復(fù)期病人心理壓抑和煩悶。對一些疾病發(fā)作期病人的興奮、傷人、毀物等行為,格外感到緊張、鞏懼,產(chǎn)生不安全感,因此焦慮不安,迫切要求出院,以脫離陌生的環(huán)境,恢復(fù)往日的生活。

1.2被遺棄心理:部分病人因疾病反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)生活懶散,不講衛(wèi)生,自我照顧能力降低,嚴(yán)重的有自傷、傷人、毀物等危害家庭和社會的行為,常常使家庭和單位反感、討厭、害怕而被送進(jìn)醫(yī)院后撒手不管,長期不為探視,致使病人產(chǎn)生思親之情,整日期待著能和家人及友人團(tuán)聚,可是期待成了失望,因此使病人產(chǎn)生了家人、朋友和社會遺棄的心理。

1.3自我價(jià)值失落感:由于世俗及偏見等原因,人們對精神疾病的認(rèn)知缺乏,對疾病的相關(guān)因素不了解,精神病人得不到家人及社會的支持與同情,導(dǎo)致許多精神病人在社會上沒有地位,甚至遭到歧視,受到譏笑和虐待。病人出院后不安排工作或不能調(diào)換工種,導(dǎo)致病人生活遭遇困難、挫折和干擾,使病人自感前途渺茫,對日后的生活缺乏信心,臨床上有的病人表現(xiàn)出憂郁,情緒低落,拒絕檢查和治療,拒絕進(jìn)食,甚至伺機(jī)自殺等。有的表現(xiàn)出仇恨、敵視周圍的人群,對社會的不滿做出一些如毀物、傷人、謾罵,擾亂社會秩序的行為。

1.4內(nèi)疚感:有的病人認(rèn)為因?yàn)樽约憾啻畏磸?fù)住院,造成家庭和國家的經(jīng)濟(jì)損失。自己不能為家庭減輕負(fù)擔(dān),不能照顧家庭及子女,更談不上為國家創(chuàng)造財(cái)富,原來的社會角色中斷,產(chǎn)生了自我認(rèn)同的迷失,病人往往了出現(xiàn)自責(zé)自罪、自傷,甚至自殺行為。

2心理護(hù)理

根據(jù)以上不同的心理狀態(tài),我們采取了不同的心理護(hù)理方法。

2.1堅(jiān)持精神支持療法,增強(qiáng)病人與疾病作斗爭的信心,促進(jìn)病人對環(huán)境的適應(yīng),改善醫(yī)院工作人員的服務(wù)質(zhì)理和服務(wù)態(tài)度,幫助病人與其它病友及醫(yī)護(hù)人員建立友誼和良好的醫(yī)患關(guān)系,隨時(shí)保持良好的人際關(guān)系,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適、安全的修養(yǎng)環(huán)境,實(shí)行開放式或半開放式管理,為患者提供寬松的生活和人際交往的空間,減輕并消除患者的焦慮心理。

2.2對有被遺棄心理的病人,要給予充分支持與關(guān)心,體諒和安慰患者。利用信件、電話幫助病人與親人或單位取得聯(lián)系。另外要對家屬或單位做好說服、解釋工作,宣傳精神疾病的科普知識,使家人與單位對精神疾病有正確的認(rèn)識,爭取得到社會、家庭對病人的支持和同情,使病人的同事、朋友、親人能在節(jié)假日按時(shí)探訪病人,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,消除被遺棄的心理,使病人能積極主動地配合治療,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,早日回歸社會生活,恢復(fù)自我角色具有積極的作用。

2.3對有自我價(jià)值失落感的病人,應(yīng)詳細(xì)了解和觀察病人的情緒變化,鼓勵(lì)病人參加工娛療活動,指導(dǎo)患者進(jìn)行輕松有趣的活動,促進(jìn)和保持患者的工作能力和健康心理狀態(tài),減輕和消除患者內(nèi)心的痛苦體驗(yàn),培養(yǎng)生活樂趣,調(diào)動病人的積極因素,使其重視內(nèi)在力量,;加強(qiáng)自信心,重新認(rèn)識人生價(jià)值,消除病人的輕生念頭,避免意外事故的發(fā)生。

第9篇：精神病的日常護(hù)理范文

預(yù)見性護(hù)理是指住院病人未直接表現(xiàn)顯之前，護(hù)理人員通過對各方面信息資料收集、評估而獲得病人隱后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防意外事件的發(fā)生。意外事件是指突然發(fā)生的人身危險(xiǎn)及損傷破壞行為，它是在精神癥狀或精神因素的影響下發(fā)生的各種傷害或破壞事故。如精神病人出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、潛逃、自傷、自殺等行為［1］。各種意外事件的發(fā)生不但對病人本身具有危害性，同時(shí)也影響病房的管理和安全。因此，它在全部護(hù)理工作中占十分重要的地位。為此，我們在臨床工作中對精神分裂癥患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，在預(yù)防意外事件的發(fā)生方面有顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料

將2011年1月～3月在某院住院的125例精神分裂癥患者作為研究組，與去年同期住院的118例精神分裂癥患者作為對照組進(jìn)行比較。兩組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組125例：均為男性，年齡17~43歲，平均29.52±7.88歲；病程1個(gè)月到10年，平均3.58±3.21年；文化程度：高中以上50例，初中以下75例，有職業(yè)者55例，無職業(yè)者70例。對照組118例：均為男性，年齡18～42歲，平均29.32±8.76歲；病程1個(gè)月到15年，平均4.06±3.82年；文化程度:高中以上48例，初中以下70例；有固定職業(yè)者32例，無固定職業(yè)者86例。兩組以上各項(xiàng)經(jīng)檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 病例評估 采用N-BPRS量表評定患者的危險(xiǎn)行為，N-BPRS共包括26項(xiàng)，采取1～7分的7級評分，評分分?jǐn)?shù)越高說明患者病情越嚴(yán)重，當(dāng)評分≥45分，或存在的敵對性、猜疑、不合作、興奮、幻覺5個(gè)項(xiàng)目組成“敵對猜疑”因子項(xiàng)（5~35）≥20分，則判定有可能出現(xiàn)意外事件［2］。根據(jù)評分結(jié)果結(jié)合病情觀察預(yù)見可能發(fā)生的危險(xiǎn)行為。

2.2 護(hù)理方法 對照組病人入院后只接受常規(guī)的精神科護(hù)理，當(dāng)病人的隱形行為轉(zhuǎn)化為顯時(shí)，護(hù)士則及時(shí)采取針對性的護(hù)理措施（如給予口頭制止，采取隔離監(jiān)護(hù)、保護(hù)性約束等）。 研究組在患者入院時(shí)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,同時(shí)配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。整個(gè)護(hù)理干預(yù)措施分為3期：患者入院4周內(nèi)為初期，此期病人病情較重，精神癥狀活躍，自知力缺失，對治療合作差。護(hù)理的重點(diǎn)是：建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。⑴在病人入院時(shí)護(hù)士主動熱情地向其介紹醫(yī)院的環(huán)境制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)新環(huán)境。2.這期間護(hù)士每天至少一次，每次至少0.5小時(shí)與病人談心，做好心理護(hù)理，盡可能滿足患者提出的合理要求，以取得患者的信任與合作。⑵加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理以及服藥護(hù)理，鼓勵(lì)患者在情緒或行為難以自控之前向護(hù)理人員尋求幫助，護(hù)士則及時(shí)引導(dǎo)病人以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄，并增強(qiáng)行為的控制能力，防范危險(xiǎn)行為發(fā)生。⑶當(dāng)心理疏導(dǎo)和言語控制等措施不能有效制止危險(xiǎn)行為發(fā)生時(shí)可實(shí)施保護(hù)性約束，同時(shí)做好約束期間的觀察和護(hù)理工作。入院5~8周為緩解期,此期病人的特點(diǎn)是患者的精神癥狀緩解，但病情尚不穩(wěn)定。此期的護(hù)理重點(diǎn)是與患者保持融洽的護(hù)患關(guān)系，開展認(rèn)知行為治療。護(hù)士每天至少一次，每次至少1小時(shí)與病人談心，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的信任感主動配合治療，同時(shí)不失時(shí)機(jī)地對患者開展心理護(hù)理、健康教育，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，解決心理問題，提高對疾病的認(rèn)識能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。每天安排其參加半小時(shí)的日常生活技能訓(xùn)練，提高對未來生活的信心。入院9~12周為社會功能康復(fù)期，此期病人的特點(diǎn)是患者精神癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)，但此時(shí)的患者易出現(xiàn)自卑感、復(fù)發(fā)恐懼和消極悲觀等情緒。護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)由心理護(hù)理和日常生活技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣δ芸祻?fù)訓(xùn)練，護(hù)士除了維持每天的心理交流和心理護(hù)理外，還要根據(jù)患者文化程度、興趣愛好、性別、年齡和職業(yè)特點(diǎn)等將進(jìn)行不同的就業(yè)技能訓(xùn)練和始動訓(xùn)練：如簡單的手工作業(yè)、有氧運(yùn)動訓(xùn)練、自我管理以及適應(yīng)技巧，理財(cái)技巧等，為患者回歸社會做好準(zhǔn)備［3］。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料整理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

研究組病史中有意外事件105例，對照組有意外事件97例，兩組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無顯著性（χ2=0.67，P＞0.05）。兩組在住院治療期間,研究組發(fā)生危險(xiǎn)行為28例次,對照組發(fā)生73例次，兩組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)有極顯著性差異(χ2=14.68, P

通過研究組125例患者及對照組118例患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理前后出現(xiàn)意外事件的測評結(jié)果分析認(rèn)為：對研究組病史中出現(xiàn)意外事件的機(jī)率與對照組沒有明顯差異，但本次住院期間對照組出現(xiàn)意外事件的機(jī)率顯著高于有進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的研究組，具有顯著意義（χ2=14.68 P

4 討論

人類的行為分為兩大類：一類是顯，另一類是隱，精神病人的行為障礙表現(xiàn)極其嚴(yán)重。因?yàn)榫穹至寻Y患者受各種精神癥狀的支配發(fā)生意外事件如沖動傷人、自傷自殺、潛逃等常導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，所以只有提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，敏銳的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的信息，采取相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率，才能保障病房安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量［4］。精神科護(hù)士與住院精神病患者接觸最多、也最密切，護(hù)士不僅是治療方案的直接執(zhí)行者，而且還是患者日?；顒拥慕M織和管理者，故精神科護(hù)士在病情的觀察評估方面有較強(qiáng)的針對性和優(yōu)勢［5］。我們只有提高認(rèn)識，充分認(rèn)識到加強(qiáng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)管理已成為精神科病房管理的重要內(nèi)容，從而工作中加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化安全意識，在細(xì)心觀察病情了的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好意外事件的風(fēng)險(xiǎn)評估、針對性地采取預(yù)見性護(hù)理措施，才可能盡力避免意外事件的發(fā)生，這是減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的重要措施之一。參考文獻(xiàn)

［1］ 謝斌.住院精神分裂癥病人意外事件的預(yù)測［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1995，7（2）：13

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］湖南；湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998

［3］ 蒲金玉等護(hù)理干預(yù)對慢性精神分裂癥患者康復(fù)作用［J］中華護(hù)理雜志，2003, 10

［4］ 王志英.住院精神病人發(fā)生意外事件因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30