鄰避效應(yīng)精選(九篇)
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第1篇：鄰避效應(yīng)范文
因垃圾焚燒廠建設(shè)而引發(fā)公民抗議乃至聚集甚至演變?yōu)榈牟⒉簧佟Ｆ鋵?shí)，不獨(dú)垃圾焚燒廠，PX項(xiàng)目、火化場(chǎng)等商業(yè)或公共設(shè)施的建設(shè)在近期也同樣遭遇越來(lái)越多的抗議，國(guó)際上對(duì)于此類“別建在我家門口”的抗議有個(gè)專業(yè)名詞加以概括，即“鄰避效應(yīng)”。
然而，將“鄰避效應(yīng)”生搬硬套在這類事件上并不妥當(dāng)。因?yàn)樵趪?guó)內(nèi)多起事件中，引發(fā)市民產(chǎn)生反對(duì)心理及集體行動(dòng)的，并非僅為這些項(xiàng)目可能對(duì)身體健康、環(huán)境質(zhì)量和資產(chǎn)價(jià)值所帶來(lái)的負(fù)面影響本身，其中還包含地方一意孤行、缺乏充分信息公開(kāi)、無(wú)視公眾意見(jiàn)乃至霸王硬上弓等行政元素，可以說(shuō)，后者才是引發(fā)集體行動(dòng)的主要原因。
以杭州垃圾焚燒廠事件為例，市民大規(guī)模聚集抗議并非突然發(fā)生。據(jù)《財(cái)經(jīng)》報(bào)道，早在4月下旬，市民聞知消息之后，就向杭州市規(guī)劃局提交了一份2萬(wàn)多人反對(duì)九峰垃圾焚燒發(fā)電廠的聯(lián)合簽名和聽(tīng)證申請(qǐng)，可惜石沉大海，除了專家聲稱焚燒安全的表態(tài)之外，沒(méi)有來(lái)自官方的聲音。而在5月8日，當(dāng)有人發(fā)現(xiàn)相關(guān)單位偷偷向?yàn)r青攪拌廠運(yùn)送垃圾焚燒廠勘探設(shè)備后，市民就已開(kāi)始聚集，而官方仍缺乏對(duì)話與溝通的誠(chéng)意與表示，直至釀成10日的。
從這一過(guò)程不難看出，市民首先通過(guò)制度化的渠道將意見(jiàn)表達(dá)出來(lái)，面對(duì)官方的不聞不問(wèn)，加之垃圾焚燒廠可能上馬的消息，才使其采取更為激烈的集體行動(dòng)。我們當(dāng)然可以指責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的市民不夠克制不夠理性，但如果官方能在環(huán)評(píng)公告之初就給予市民充分的表達(dá)空間，面對(duì)市民的質(zhì)疑，能夠做出公開(kāi)的溝通與解釋，真正將市民意見(jiàn)看做決策的重要因素之一，那這場(chǎng)抗議就不至于激化到如此地步。
這方面，廣州番禺垃圾焚燒廠選址風(fēng)波足以作為另一方面的借鑒。雖然在前期工作中陷入與杭州相似的情形，但面對(duì)市民的抗議與反對(duì)，廣州能夠反復(fù)釋放溝通的誠(chéng)意，將眼前的困難擺出來(lái)，并與反對(duì)者共同尋求解決之道。此事最后以推進(jìn)垃圾分類作為共識(shí)，以官民互動(dòng)作為主要成果而被記入廣州公民參與史。這固然與廣州“得風(fēng)氣之先”公眾采用理性的抗?fàn)幨侄斡嘘P(guān)，也離不開(kāi)官方剝離高高在上心理的羈絆。廣州更是從中吸取教訓(xùn)，隨后出臺(tái)了《重大民生決策公眾征詢工作規(guī)定》，其中規(guī)定：凡涉及民生的重大決策，都必須在決策前充分聽(tīng)取市民意見(jiàn)。
第2篇：鄰避效應(yīng)范文
關(guān)鍵詞：成武縣；小麥；“3414”肥效試驗(yàn)
中圖分類號(hào)：S512.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20150501015
1 材料與方法
1.1 材料
試驗(yàn)材料為成武縣的主推品種濟(jì)麥20號(hào)。試驗(yàn)地點(diǎn)分布于成武縣的5個(gè)區(qū)，分別為茍村集鎮(zhèn)韶莊村、王營(yíng)村、張樓鄉(xiāng)蘭摟村、黨集鄉(xiāng)黨集村和良種場(chǎng)。氮和磷、氮和鉀、磷和鉀二元肥效試驗(yàn)分別安排在黨集鄉(xiāng)張石店村、汶上鎮(zhèn)田樓村、南魯鎮(zhèn)姜海村。試驗(yàn)地地勢(shì)平坦、地力均勻、肥力差異較小，灌排方便。
1.2 方法
完全試驗(yàn)采用“3414”完全方案，隨機(jī)區(qū)組排列，完全試驗(yàn)不設(shè)重復(fù)，小區(qū)面積：30m2 。
2 結(jié)果與分析
2.1 部分試驗(yàn)結(jié)果分析
2.1.1 氮、磷二元肥效試驗(yàn)
表1 氮、磷二元肥效試驗(yàn)結(jié)果 單位：Kg/hm2
處理Treatment 重復(fù) Repeat 平均Average
Ι Ⅱ Ⅲ
1 4341 4084.5 4224 4216.5
2 4797 4830 5088 4905
3 5322 5578.5 5533.5 5478
4 5322 5275.5 5134.5 5244
5 5850 6168 5685 5901
6 6318 6198 6451.5 6322.5
7 6381 6463.5 6487.5 6444
8 6462 6331.5 6813 6535.5
9 5290.5 5334 5143.5 5256
進(jìn)行方差分析做F檢驗(yàn)來(lái)判斷回歸模型的回歸效果，得到F=55.33665大于F0.05=0.003736。說(shuō)明小麥單產(chǎn)與氮、磷的施用量之間具有顯著的回歸關(guān)系。
2.1.2 氮、鉀二元肥效試驗(yàn)
表2 氮、鉀二元肥效試驗(yàn)結(jié)果 單位：Kg/hm2
處理 重復(fù) 平均
Ι Ⅱ Ⅲ
1 3576 3753 3616.5 3648
2 4033.5 3864 3922.5 3940.5
3 5104.5 5046 4749 4966.5
4 5967 5943 5863.5 5925
5 5095.5 5178 5353.5 5199
6 5497.5 5284.5 5341.5 5374.5
7 5508 5784 5556 5616
8 5652 5421 5329.5 5512.5
9 4731 5017.5 4867.5 4872
進(jìn)行方差分析做F檢驗(yàn)來(lái)判斷回歸模型的回歸效果，得到F=22.24103大于F0.05=0.014115。說(shuō)明小麥單產(chǎn)與氮、鉀的施用量之間具有顯著的回歸關(guān)系。
3 結(jié)論與討論
第3篇：鄰避效應(yīng)范文
河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南開(kāi)封 475000
[摘要] 目的 研究分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在治療慢性鼻-鼻竇炎方面的臨床效果，并對(duì)影響治療效果的因素進(jìn)行分析。 方法 選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的88例CRS患者，將其按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床總有效率及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為92.59%，對(duì)照組為76.47%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且經(jīng)治療后兩組嗅覺(jué)障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物、鼻塞指標(biāo)評(píng)分與治療前比較均有顯著的改善（P<0.05），但觀察組指標(biāo)評(píng)分下降程度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎具有顯著的臨床療效，明顯的提高患者的生活質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 臨床療效；鼻內(nèi)窺鏡；慢性鼻竇炎
[中圖分類號(hào)] R765.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）－0085-02
[作者簡(jiǎn)介] 郭秋霞（1964-），女，回族，河南開(kāi)封人，本科，在職研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉臨床。
慢性鼻-鼻竇炎簡(jiǎn)稱CRS，該病在臨床上屬非常常見(jiàn)的鼻部疾病，近些年來(lái)該病臨床發(fā)病率逐年提升，復(fù)發(fā)率也較高，對(duì)人們的生活健康有較大的影響，所以徹底治愈CRS已經(jīng)是目前臨床刻不容緩的疾病之一[1]。為研究分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在治療慢性鼻-鼻竇炎方面的臨床效果，該試驗(yàn)是對(duì)該院2012年1月—2013年1月期間收治的88例CRS患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的88例CRS患者，其中男女例數(shù)分別為48例和40例；年齡范圍在16~69歲之間，平均年齡為（35.6±3.6）歲；病程范圍在9~31個(gè)月之間，平均時(shí)間為（12.6±2.1）個(gè)月。該試驗(yàn)中的88例患者均符合CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且將其進(jìn)行臨床分型分為I期、II期、III期例數(shù)分別為40例、34例和14例。將其按照治療方法觀察組（54例）和對(duì)照組（34例），對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組則行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2治療方法
該試驗(yàn)中的88例根據(jù)病變范圍及體質(zhì)來(lái)選擇麻醉方式，觀察組局麻和全麻例數(shù)分別為35例和19例，對(duì)照組局麻和全麻例數(shù)分別為22例和12例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察組則使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)鼻道息肉、肉芽增生組織進(jìn)行清理切除，后切除鉤突，開(kāi)放篩泡，擴(kuò)大竇口，清除竇腔及竇口中的病變組織。若是中鼻甲重度息肉樣變或者反向彎曲遮擋竇口引流，則進(jìn)行中鼻甲部分切除手術(shù)；若是中鼻甲無(wú)明顯病變或者輕度息肉樣變，則可保留中鼻甲；若是鼻中隔偏曲影響竇口及鼻腔通氣，則先進(jìn)行矯正手術(shù)；手術(shù)后給予凡士林紗條填塞、抗生素口服及粘液促排劑藥物口服等。在術(shù)后24~48 h抽出紗條，并對(duì)鼻腔進(jìn)行清洗，1次/d。手術(shù)后第7天出院，出院后醫(yī)護(hù)人員需叮囑繼續(xù)口服鼻竇炎藥物，堅(jiān)持對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，定時(shí)換藥，直到術(shù)腔上皮化[2]。
1.3觀察指標(biāo)
進(jìn)行6~10個(gè)月的隨訪，對(duì)術(shù)后第1、3、6、10個(gè)月進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，包括嗅覺(jué)障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物、鼻塞[3]。
1.4療效判定
治愈：自覺(jué)無(wú)膿涕、無(wú)頭痛、無(wú)鼻塞，鼻咽部及鼻道清潔干凈，篩竇粘膜和中鼻道粘膜上皮化。有效：無(wú)頭痛，無(wú)鼻塞，或者僅表現(xiàn)為輕度鼻塞，膿涕較少，竇口通暢，篩竇粘膜和中鼻道粘膜不完全上皮化。無(wú)效：上述癥狀均未達(dá)到[4]。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
該研究所得數(shù)據(jù)使用spss11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)[5]。
2結(jié)果
對(duì)比兩組臨床療效，從表1中可以看出觀察組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況，從表2中可以看出觀察組各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后成明顯的下降趨勢(shì)，與對(duì)照組比較具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療前與治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
該試驗(yàn)中觀察組行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎取得了顯著的臨床效果，且經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)窺鏡臨床優(yōu)點(diǎn)較多，在鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)視下組織損傷小、病變清除徹底、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、照明條件好等等，達(dá)到徹底去除不可逆的病變組織，盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流和黏液纖毛清除功能，最終達(dá)鼻-鼻竇粘膜形態(tài)與自身功能恢復(fù)的目的。因?yàn)樵撛囼?yàn)中收治的CRS患者解剖部位非常復(fù)雜，因此醫(yī)師在治療的過(guò)程中應(yīng)充分的熟悉CT掃描片[6]。了解毗鄰關(guān)系，手術(shù)進(jìn)行期間可使用吸引器作探子并進(jìn)行標(biāo)記，操作的過(guò)程中，應(yīng)注意深度與方向，防止過(guò)深或者反向，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，該試驗(yàn)研究結(jié)果與盧新豐等學(xué)者研究結(jié)果相似，盧新豐等[7]學(xué)者中對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，總有效率為77.14%，研究組使用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療，總有效率為91.43%，與該研究中觀察組和對(duì)照組總有效率（分別為92.59%和76.47%）相似。
對(duì)該試驗(yàn)中的54例觀察組臨床癥狀及鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功因素較多，例如手術(shù)技術(shù)熟練程度、術(shù)中血管損傷、病變嚴(yán)重程度及麻醉方式等，所以在手術(shù)開(kāi)始前需對(duì)患者的臨床癥狀及周圍解剖結(jié)果進(jìn)行研究分析，制定合理的手術(shù)方案，在圍手術(shù)期進(jìn)行激素、止血、消炎等藥物治療，保證手術(shù)的順利和成功。麻醉師不僅應(yīng)具備熟練的麻醉操作技術(shù)，同時(shí)還需具有正確處理病情的能力，保證適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋岣呤中g(shù)的安全性及成功率[8]。
綜上，使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎具有顯著地臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，有效保留鼻腔生理功能。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]李向東，呂瑁，閆欣榮，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療高原人群慢性鼻-鼻竇炎的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1119-1120.
[2]李彩云.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎80例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療 ，2013，（8）：1855-1856.
[3]王大敏，韋斌，周衛(wèi)平，等.慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)152例效果分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，25（5）：306-307.
[4]程琳，何志龍.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)92例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（3）：415-417.
[5]褚勇，姚行齊，陽(yáng)光，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及生存質(zhì)量狀況研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（9）：1849-1850.
[6]吳振球.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（15）：112-113.
[7]盧新豐，郭自奇.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].中外醫(yī)療，2010，29（12）：10，12.
第4篇：鄰避效應(yīng)范文
摘 要 目的：觀察比較小兒闌尾炎行脊麻與硬膜外麻醉的臨床效果。方法：選擇5～13歲闌尾炎小兒98例隨機(jī)分為兩組，每組各49例，Ⅰ組選擇脊麻，Ⅱ組選擇硬膜外麻醉。結(jié)果：Ⅰ組效果均滿意，Ⅱ組小兒麻醉期間有部分小兒平均動(dòng)脈壓增高，HR增快，SpO2下降，術(shù)中發(fā)生嘔吐，術(shù)后腰背痛。兩組比較麻醉期間BP，HR，SpO2術(shù)后清醒時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：小兒闌尾炎手術(shù)脊麻優(yōu)于硬膜外麻醉，它可以提供足夠的麻醉平面，減少麻醉并發(fā)癥，提高小兒麻醉的安全性。
關(guān)鍵詞 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 兒童
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.107
小兒闌尾炎手術(shù)，我院既往采用硬膜外麻醉，術(shù)中牽拉闌尾時(shí)易發(fā)生惡心，嘔吐及肢體扭動(dòng)。術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，有少數(shù)發(fā)生腰背部疼痛，2009年10月～2010年10月開(kāi)展脊麻在闌尾炎手術(shù)中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)把兩種麻醉方法的麻醉效果和并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較。
資料與方法
本組患者98例，隨機(jī)分為兩組。脊麻49例，年齡5～13歲。硬膜外麻醉49例，年齡5～13歲。
麻醉方法：Ⅰ組選擇進(jìn)口25G穿刺針的脊麻包，不合作患兒開(kāi)放靜脈注射氯胺酮1～2mg/kg入睡后行脊麻，選L3～4右側(cè)臥位穿刺成功后，注入0.5%布比卡因0.15mg×脊柱長(zhǎng)度(C7至骶裂孔距離)配方(0.75%布比卡因2ml+10%GS 1ml)一般注藥速度每5秒不超過(guò)0.5%布比卡因5mg。注藥完畢平臥。Ⅱ組選擇5cm長(zhǎng)，18號(hào)硬膜外穿刺針穿刺，不合作小兒開(kāi)放靜脈注射氯胺酮1～2mg/kg入睡后行T12～L1或L1～2穿刺成功后平臥。用1%～1.5%利多卡因8～10mg/kg，分3次硬膜外推注。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)以(X±S)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X.2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
Ⅰ組脊麻術(shù)中以丙泊酚2mg/(kg?小時(shí))泵入有5例牽拉闌尾時(shí)有輕微上肢扭動(dòng)。給予氯胺酮1mg/kg靜注后效果滿意。BP、HR平穩(wěn)、SpO2、97%～100%。術(shù)中無(wú)惡心嘔吐，術(shù)畢患兒基本清醒。術(shù)后無(wú)腰背部疼痛。Ⅱ組硬膜外麻醉，術(shù)中以丙泊酚2mg/(kg?小時(shí))泵入。有10例牽腹膜時(shí)即出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，牽拉闌尾時(shí)有18例發(fā)生肢體扭動(dòng)。給予咪唑安定0.1～0.2mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，丙泊酚2～3mg/kg靜注后，方可抑制住牽拉反射，BP、HR均增高。SpO2有所下降。牽拉闌尾時(shí)有9例惡心嘔吐，術(shù)后有2例發(fā)生腰背部疼痛。術(shù)畢蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)。見(jiàn)表1。
討 論
Ⅰ組麻醉效果滿意。術(shù)畢基本清醒。Ⅱ組有18例發(fā)生牽拉反射，說(shuō)明硬膜外發(fā)生阻滯不全，或阻滯平面不夠，需要大量的靜脈復(fù)合來(lái)抑制牽拉反射，以致于術(shù)中SpO2下降，術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)。由于硬膜外穿刺針較粗對(duì)軟組織韌帶損傷較大。有兩例發(fā)生腰背部疼痛。當(dāng)然也可能與穿刺者的技術(shù)熟練程度有關(guān)。小兒的硬膜外穿刺尤需小心，因小兒的黃韌帶較韌，硬膜外穿刺多憑落空感，有時(shí)因其不合作或疼痛躁動(dòng)而失敗。
小兒脊柱平直，硬膜外腔脂肪組織，淋巴管血管叢較豐富，腔內(nèi)間隙相對(duì)較小，脂肪組織疏松有利于藥液擴(kuò)散，但椎間孔通暢滲透至椎間孔的局麻藥量也相對(duì)增加，局麻藥用量相對(duì)較大，硬膜外阻滯局麻藥吸收血漿中濃度高。增加了局麻藥中毒及阻滯過(guò)廣的危險(xiǎn)[1]。而小兒腰麻大大減小了局麻藥的用量，血藥濃度較低，可有效避免局麻藥中毒的危險(xiǎn)。提高了麻醉的安全性。而且腰麻起效明顯快于硬膜外，肌松效果，鎮(zhèn)痛程度也明顯優(yōu)于硬膜外。
總之，腰麻用于小兒闌尾炎手術(shù)，可以提供足夠的麻醉平面，減少局麻藥的用量，鎮(zhèn)痛、肌松效果好，不良反應(yīng)少。是一種臨床上可行，值得推廣的麻醉方法。尤其適用于全麻較少的基層醫(yī)院。
2009年10月引用上海交大附屬新華醫(yī)院小兒脊麻技術(shù)。至2010年10月，應(yīng)用于臨床小兒麻醉。Ⅰ組麻醉效果滿意，脊麻適用于5歲以上小兒腹部[2]，會(huì)陰和下肢手術(shù)，它可提供足夠的麻醉平面。效果確切，減少了靜脈的用量，使麻醉更加安全。
參考文獻(xiàn)
第5篇：鄰避效應(yīng)范文
關(guān)鍵詞：羅哌卡因；布比卡因；聯(lián)合麻醉；臨床療效
腰梗聯(lián)合麻醉兼顧硬膜外麻醉可連續(xù)追加藥物及腰部麻醉見(jiàn)效快，在臨床應(yīng)用及其廣泛，而物的選擇和使用對(duì)聯(lián)合麻醉效果產(chǎn)生巨大的影響[1]。羅哌卡因是純S（-）型鏡像體結(jié)構(gòu)的酰胺類局麻藥物，國(guó)外腰部麻醉多廣泛使用羅哌卡因取得良好的臨床效果，而布比卡因亦是椎管內(nèi)阻滯常用的藥物[2，3]。文章筆者選擇本院120例下腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象開(kāi)展研究，探究?jī)煞N藥物實(shí)際麻醉效果，以為臨床物選擇提供參考，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月～2013年2月收治的120例下腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中子宮切除術(shù)患者56例，前列腺電切術(shù)22例，剖宮產(chǎn)術(shù)38例，闌尾切除術(shù)4例。實(shí)驗(yàn)組：平均年齡為（34.49±6.45）歲，平均身高（170.25±11.12）cm，術(shù)前心率（80.20±10.23）次/min，收縮壓（123.52±6.40）mmHg。對(duì)照組：平均年齡為（33.75±7.68）歲，平均身高為（173.02±8.65）cm，術(shù)前患者心率為（79.75±10.36）次/min，術(shù)前收縮壓（125.10±5.98）mmHg。兩組患者一般資料的對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具備可比性。
1.2方法 患者入室后迅速建立靜脈通道，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的心電監(jiān)測(cè)。在L2-3間選擇穿刺進(jìn)行聯(lián)合麻醉成功后當(dāng)腦脊液流出后用其稀釋局麻藥，實(shí)驗(yàn)組患者注入濃度為0.75%的羅哌卡因1.5～2.0ml，注入速度為0.1ml/s；對(duì)照組患者注入濃度為0.75%的布比卡因2ml，注入速度亦為0.1ml/s。患者物注射后轉(zhuǎn)為平臥式，頭部略微抬高15°，手術(shù)中根據(jù)患者麻醉消退情況給予藥物追加處理。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的痛覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況。痛覺(jué)阻滯情況測(cè)試可采用7號(hào)針刺患者，記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間；運(yùn)動(dòng)阻滯情況采用Bromage分級(jí)評(píng)定法。
麻醉效果情況分為優(yōu)、良、差。其中優(yōu)：患者鎮(zhèn)痛完全，腹部肌肉松軟，且未感到絲毫不適；良：鎮(zhèn)痛效果良好，腹部肌肉松軟，但存在輕微疼痛，需輔助用藥方可順利開(kāi)展手術(shù)；患者臨床明顯不適，腹部肌肉緊張，需改局麻為全麻方可開(kāi)展手術(shù)。觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所有的計(jì)量資料均采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料之間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料處理采取x2檢驗(yàn)。當(dāng)P0.05時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者痛覺(jué)阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯情況對(duì)比 見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者痛覺(jué)阻滯起始時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，患者運(yùn)動(dòng)阻滯起始時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者麻醉效果比較情況 見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果優(yōu)良率為96.7%，而對(duì)照組患者麻醉效果優(yōu)良率為95.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.3不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率（6.67%）明顯低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)率（21.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
腰梗聯(lián)合麻醉是腰腹部手術(shù)中普遍用到的麻醉方法，該方法麻醉效果很快，能夠迅速、及時(shí)的達(dá)到手術(shù)時(shí)所需麻醉要求，同時(shí)還可以根據(jù)手術(shù)發(fā)展采取適當(dāng)?shù)乃幬镒芳樱行а娱L(zhǎng)麻醉時(shí)間、提升麻醉效果，以配合手術(shù)臨床的治療開(kāi)展[4]。臨床手術(shù)聯(lián)合麻醉可選擇藥物很多，但臨床多選用羅哌卡因、布比卡因，因?yàn)槎幬锞邆湫呐K和神經(jīng)毒性低的特點(diǎn)。二藥物雖然均屬于羅哌卡因與布比卡因，生物學(xué)特征極為相似，但藥理與藥效存在較大的差異性，羅哌卡因脂溶性較低，而阻滯的程度也較輕，但對(duì)無(wú)髓鞘的感覺(jué)神經(jīng)的阻滯作用較強(qiáng)，而布比卡因脂溶性強(qiáng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)具有極強(qiáng)的阻滯作用，但其神經(jīng)和心臟毒性強(qiáng)于羅哌卡因，當(dāng)藥物過(guò)量嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心律失常狀況。
本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組患者痛覺(jué)阻滯起始時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說(shuō)明兩組藥物均能有效達(dá)到痛覺(jué)阻滯的效果，兩種藥物臨床麻醉效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但羅哌卡因組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。研究中實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效慢，但恢復(fù)快，羅哌卡因麻醉后利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。
綜上，羅哌卡因?qū)ν从X(jué)阻滯作用較強(qiáng)，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)阻滯作用稍弱，存在顯著的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)相分離的情況。因此，在面對(duì)在進(jìn)行高危椎管麻醉及患者肌肉放松情況標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格時(shí)，可優(yōu)先選用羅哌卡因。
參考文獻(xiàn)：
[1]童樹(shù)元.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（35）：42-43.
[2]焦青玲.腰-硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)中的應(yīng)用[J]河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（2）：176-177.
第6篇：鄰避效應(yīng)范文
關(guān)鍵詞：鼻用糠酸莫米松噴霧劑；變應(yīng)性鼻炎；不良反應(yīng)；療效
變應(yīng)性鼻炎是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的簡(jiǎn)稱，其發(fā)病機(jī)制是在抗原的作用下由免疫機(jī)制產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的鼻粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，變應(yīng)性鼻炎的全球平均發(fā)病率約為10%～25%，其主要癥狀為大量水樣鼻漏、鼻癢和鼻塞等，部分患者則伴發(fā)哮喘及分泌性中耳炎等疾病，雖不威脅患者的生命安全，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究選取我院耳鼻喉科2012年1月～2013年1月收治的100例變應(yīng)性鼻炎患者，其中50例給予糠酸莫米松噴霧劑治療，效果良好，現(xiàn)做如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科2012年1月～2013年1月收治的100例變應(yīng)性鼻炎患者，并將其分為觀察組和對(duì)照組各50例。選取標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定），具有打噴嚏、鼻塞、鼻癢等癥狀且鼻部體征陽(yáng)性、變應(yīng)原皮試至少一種（++）及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或家族精神病史、妊娠或哺乳期、有其它嚴(yán)重疾病、認(rèn)知障礙等。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組采用1%鹽酸麻黃堿滴鼻液（天津金虹勝利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020851）滴鼻，每次每孔2滴，2次/d，14d為1療程；觀察組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑（廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030587）噴鼻，每次每孔噴2下，2次/d，14d為1療程。兩組患者均治療1個(gè)療程，在治療過(guò)程中觀察兩組患者的不良反應(yīng)，并記錄兩組患者的體征評(píng)分、癥狀評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分，治療1個(gè)療程之后觀察兩組患者的療效。
1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 病情嚴(yán)重程度根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行評(píng)分，需評(píng)價(jià)的癥狀包括：鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕。每類癥狀的得分為0～3分，無(wú)此癥狀為0分；癥狀不明顯為1分；癥狀明顯但能夠忍受為2分；癥狀嚴(yán)重且難以忍受為3分。總癥狀評(píng)分為0～12分，分值越高則證明癥狀越嚴(yán)重。
體征評(píng)分：對(duì)患者鼻部的情況進(jìn)行檢查。鼻甲輕度腫脹，但能觀察到中鼻甲和鼻中隔則為1分；下鼻甲與鼻中隔十分靠近，但仍有縫隙則為2分；下鼻甲與鼻底和鼻中隔緊貼，看不見(jiàn)中鼻甲，或息肉已經(jīng)形成則為3分。體征評(píng)分分值為1～3分，分值越高則證明癥狀越嚴(yán)重。
夜間睡眠質(zhì)量評(píng)分，由患者自己根據(jù)睡眠情況在0～10分之間打分，0分為睡眠質(zhì)量十分不好，10分為睡眠質(zhì)量非常好。
1.4 療效判定 療效判定根據(jù)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)計(jì)算得出，此處總分為（體征評(píng)分+癥狀評(píng)分），其計(jì)算公式為：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分*100%。得分≥66.0%則為顯效，得分≥30.0%，且
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 19.0處理，以數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，P
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者各階段評(píng)分 兩組患者在治療第1w和第2w整體病情均有所緩解，且兩組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
注：與治療前比較*#P
2.2 兩組患者療效比較 經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，兩組患者病情均有一定緩解，其中觀察組顯效33例、好轉(zhuǎn)15例、無(wú)效2例，對(duì)照組顯效21例、好轉(zhuǎn)16例、無(wú)效13例。兩組患者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
注：與對(duì)照組比較*P
2.3 不良反應(yīng) 觀察組中有2例患者鼻腔出血、3例患者鼻腔干燥，但未停藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共計(jì)5例（10.0%）；對(duì)照組有3例患者心悸、5例患者頭暈、6例患者鼻腔干燥，未停藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共計(jì)14例（28.0%）。
3 結(jié)論
變應(yīng)性鼻炎是在變態(tài)原的作用下，通過(guò)免疫學(xué)機(jī)制發(fā)生IgE介導(dǎo)，進(jìn)而引起的鼻粘膜變態(tài)反應(yīng)的炎癥[3]。查體能夠觀察到鼻部有粘膜蒼白和水腫等，且鼻腔有分泌物，部分患者還會(huì)伴有中鼻道的小息肉。臨床對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療原則為：避免接觸過(guò)敏原，正確使用藥物，降低并發(fā)癥發(fā)生率。皮質(zhì)類固醇則被認(rèn)為是治療變應(yīng)性鼻炎的一種最有效的藥物，其能夠作用于變應(yīng)性鼻炎的各個(gè)不同階段，有效地發(fā)揮對(duì)炎癥的抑制，可以降低血管通透性，并能夠減輕腺體在膽堿能刺激下的反應(yīng)，控制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[4]。此外，皮質(zhì)類固醇還可以抑制機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。
本研究中觀察組患者的癥狀評(píng)分和體征評(píng)分在經(jīng)過(guò)治療后明顯低于治療前，而對(duì)照組雖然分?jǐn)?shù)也有所降低，但相較于觀察組仍略高。同時(shí)兩組患者的睡眠質(zhì)量改善十分明顯，觀察組略好于對(duì)照組。兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本研究數(shù)據(jù)證明糠酸莫米松噴霧劑對(duì)治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著，且不良反應(yīng)較少，具有一定的推廣意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭宗柱，薛衛(wèi)國(guó).超聲聚焦聯(lián)合糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009.
第7篇：鄰避效應(yīng)范文
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；實(shí)習(xí)帶教方法；PBL；CBL；效果對(duì)比
為了探討兩種臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方法的應(yīng)用價(jià)值及效果，本文主要選取在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生110例作為研究參與人員進(jìn)行相關(guān)研究和相關(guān)分析：
1資料與方法
1.1一般資料 本文相關(guān)信息和相關(guān)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2014年2月～2015年2月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生110例，110例護(hù)生都是女性，護(hù)生年齡19～25歲，平均年齡（21.30±1.20）歲，主要包括中專畢業(yè)護(hù)生、高職畢業(yè)護(hù)生，對(duì)應(yīng)的護(hù)生例數(shù)分別為40例和70例。合理安排護(hù)生具體實(shí)習(xí)科室，主要有醫(yī)院內(nèi)科、醫(yī)院外科、醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)技醫(yī)院急診科等，采取輪流實(shí)習(xí)方法[1]。針對(duì)110例護(hù)生來(lái)說(shuō)，都被告知了該次研究的具體內(nèi)容和方法等，護(hù)生均知情并簽訂了同意書。隨機(jī)均勻分成兩組，對(duì)照組護(hù)生55例，中專畢業(yè)護(hù)生有21例，高職畢業(yè)護(hù)生有34例，主要在PBL護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式下進(jìn)行學(xué)習(xí)，該實(shí)習(xí)帶教方法主要以問(wèn)題為基礎(chǔ)條件，觀察組護(hù)生55例，其中中專畢業(yè)護(hù)生例數(shù)為19例，高職畢業(yè)護(hù)生例數(shù)為36例，主要在CBL護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式下進(jìn)行學(xué)習(xí)，該實(shí)習(xí)帶教方法主要以案例為基礎(chǔ)條件。
1.2方法 兩組護(hù)生分別在不同的臨床護(hù)理帶教模式下進(jìn)行實(shí)習(xí)。
1.2.1對(duì)照組護(hù)生帶教方法 該組帶教模式為PBL帶教，在該帶教模式下，要實(shí)現(xiàn)專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐操作知識(shí)的聯(lián)合指導(dǎo)，在分組情況下，學(xué)生觀看帶教老師的實(shí)際臨床護(hù)理過(guò)程和內(nèi)容[2]。在根據(jù)實(shí)際案例內(nèi)容的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出比較合理的問(wèn)題，并把這些問(wèn)題帶到實(shí)際帶教當(dāng)中，進(jìn)行小組分別探討和總結(jié)發(fā)言，讓學(xué)生在不同的觀點(diǎn)下深入思考，提升學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和歸納總結(jié)能力。
1.2.2觀察組護(hù)生帶教方法 改組帶教模式主要是CBL帶教，在這種模式下，要把問(wèn)題設(shè)計(jì)當(dāng)作基礎(chǔ)條件，要把實(shí)際病例講解當(dāng)作先導(dǎo)，要把帶教老師當(dāng)作核心主導(dǎo)者，要把學(xué)生當(dāng)作核心主體人員[3]。具體來(lái)說(shuō)，主要包括三大帶教環(huán)節(jié)，第一大環(huán)節(jié)是課前預(yù)習(xí)，在帶教授課之前，要告知護(hù)生案例基本內(nèi)容，要給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生課下查閱相關(guān)資料，做好課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作，第二大環(huán)節(jié)是課堂知識(shí)講解，等上課之后，帶教老師要全面講解與案例相關(guān)的知識(shí)和內(nèi)容，要保證帶教方法足夠完善和科學(xué)，要保證講解知識(shí)系統(tǒng)化和實(shí)踐化，符合實(shí)踐規(guī)律，第三大環(huán)節(jié)是課堂探討，要在結(jié)合案例具體情況的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂小組討論，思考最佳護(hù)理方法，在學(xué)生發(fā)表見(jiàn)解之后，帶教老師要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 主要選擇SPSS21.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
2.1兩組在護(hù)生綜合成績(jī)變化情況上的對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理帶教實(shí)習(xí)，護(hù)生綜合成績(jī)都有明顯提升，但相比較來(lái)說(shuō)，觀察組護(hù)生成績(jī)提升程度明顯大于對(duì)照組，見(jiàn)表1。
2.2 兩組在護(hù)生理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)以及查體成績(jī)變化情況上的對(duì)比 經(jīng)過(guò)成績(jī)?cè)u(píng)分統(tǒng)計(jì)和對(duì)比可以看出，護(hù)理帶教方法應(yīng)用后，兩組護(hù)生各項(xiàng)成績(jī)都明顯提升，且除了實(shí)踐操作成績(jī)之外，在其他成績(jī)上，兩組都存在明顯差異，見(jiàn)表2。
2.3 兩組在護(hù)生護(hù)理文書成績(jī)以及護(hù)理評(píng)估成績(jī)情況上的對(duì)比 在兩組護(hù)生護(hù)理文書成績(jī)以及護(hù)理評(píng)估成績(jī)提升程度上，觀察組明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。
3討論
綜上所述，在醫(yī)院臨床護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員是核心主體，這些護(hù)理人員最初都要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)習(xí)，針對(duì)醫(yī)學(xué)臨床護(hù)生來(lái)說(shuō)，在實(shí)際的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，必須接受良好的護(hù)理帶教方法，只有這樣才能從根本上提升護(hù)生專業(yè)護(hù)理水平和綜合素質(zhì)，為護(hù)生后期臨床實(shí)踐護(hù)理奠定基礎(chǔ)[4]。
在實(shí)際的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，不僅要掌握基本的臨床護(hù)理知識(shí)，還要掌握實(shí)際的臨床護(hù)理操作技巧[5]。護(hù)理帶教人員要結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況，制定相應(yīng)有效的帶教方案，從根本上提升護(hù)理實(shí)習(xí)帶教效率和質(zhì)量。
在以往的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，往往只注重基本護(hù)理知識(shí)傳授，但在當(dāng)前的實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，更加注重培養(yǎng)護(hù)生的知識(shí)理解能力和實(shí)踐操作能力[6]。要想實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教預(yù)期目標(biāo)，為醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)型人才，必須應(yīng)用有效的實(shí)習(xí)帶教方法。
大量臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐表明，CBL帶教效果比較顯著，不但擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，還提高了實(shí)習(xí)生的專業(yè)技術(shù)水平，提高了實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)，提高了實(shí)習(xí)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，為今后長(zhǎng)期的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。可以從根本上提升護(hù)生綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：鄰避效應(yīng)范文
關(guān)鍵詞：吉妮環(huán)；宮內(nèi)節(jié)育器；避孕效果
放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）具有長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全的特點(diǎn)，是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的一種避孕方法。吉妮柔適（GeneFiexIN）作為一種新型IUD，由一根聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)6個(gè)進(jìn)口高純度銅套管組成，含銅表面積330mm2，無(wú)支架，可隨著子宮的屈度彎曲，適合于不同大小、不同形態(tài)的子宮。我所自2000年開(kāi)始使用吉妮系列IUD，其效果滿意，現(xiàn)將我所自2004～2015年放置10年的資料整理研究總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2004年3月～2005年3月在我院要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的年齡在24～39歲，健康、無(wú)禁忌證及銅過(guò)敏者隨機(jī)分為兩組，一組為吉妮環(huán)組104例，一組為母體375組104例，兩組婦女的年齡、從事重體力勞動(dòng)、孕產(chǎn)次及放置IUD的時(shí)機(jī)無(wú)差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
1.2方法 前查明子宮的大小和位置，宮頸鉗夾牽拉宮頸使子宮處于平位，用子宮探針探查宮腔方向和深度，吉妮環(huán)組放置GeneFiex IN IUD（天津和杰醫(yī)療器械有限公司），用吉妮環(huán)放置器探測(cè)，放置植入器達(dá)1.0cm，感覺(jué)到植入針攜帶的吉妮手術(shù)線小結(jié)植入子宮肌層，術(shù)者有針刺感，輕輕牽拉尾絲以確定吉妮環(huán)已固定于子宮底。于宮頸管外1.5cm處剪斷尾絲。母體375組則按常規(guī)方法置入母體375（南京歐加農(nóng)醫(yī)療器械有限公司）。
1.3放置時(shí)機(jī)選擇 哺乳期婦女在順產(chǎn)滿3個(gè)月后，剖宮產(chǎn)滿6個(gè)月后；人工流產(chǎn)者在人工流產(chǎn)術(shù)中確認(rèn)絨毛已完全清除后；月經(jīng)后者在月經(jīng)干凈2～7d。
1.4隨訪時(shí)間 分別于置器后l、3、6個(gè)月及1、2、5、10年進(jìn)行隨訪。終止事件包括：脫落，帶器妊娠，因癥取出。截尾數(shù)據(jù)包括；失訪和希望再次妊娠者。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 大樣本資料的生存分析，兩組生存率比較為L(zhǎng)og Rank檢驗(yàn)
2 結(jié)果
2.1兩種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用效果比較 見(jiàn)表2。
10年生存分析結(jié)果顯示：帶器妊娠率、脫落率吉妮環(huán)組低于母體組；10年累計(jì)使用率吉妮環(huán)組高于母體組，均有顯著性差異。
2.2按從事體力勞動(dòng)強(qiáng)度分層比較 母體組脫落的9例中有7例是從事重體力勞動(dòng)者。因癥取出的11例中重體力勞動(dòng)者占9例，腰腹疼痛多為重體力勞動(dòng)者，吉妮環(huán)與母體環(huán)在脫落，帶器妊娠，因癥取出及累積使用方面比較有極顯著性差異（P
2.3吉妮IUD吉不良反應(yīng) 主要以月經(jīng)異常以點(diǎn)滴出血為主，取出1例。腰腹疼痛發(fā)生率10年內(nèi)均較低，為5例， 10年觀察中無(wú)IUD異位，嵌頓，斷裂，散架等不良事件發(fā)生。母體IUD不良反應(yīng)以腰腹疼痛及經(jīng)量過(guò)多為主點(diǎn)， 10年1內(nèi)要求取出6例， 10年內(nèi)出現(xiàn)IUD異位1例，嵌頓2例 ，宮腹腔鏡下取出1例，有不良事件發(fā)生，母體組副反應(yīng)嚴(yán)重要求取出者以重體力勞動(dòng)者較多，脫落下移9例中有7例為重體力者，因癥取出11例均為重體力勞動(dòng)者。
3 討論
3.1吉妮IUD脫落率低，續(xù)用率高 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國(guó)育齡婦女使用最多的避孕方法，其主要優(yōu)點(diǎn)為安全、高效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，一次放置可長(zhǎng)期避孕，但是IUD的脫落率高，是影響使用效果的主要原因，因此，選擇一種失效率低、副作用小的節(jié)育器尤為重要。吉妮環(huán)是一種固定式無(wú)支架可變形宮內(nèi)節(jié)育器，懸吊在子宮腔中保持位置不變。固定式的設(shè)計(jì)降低了脫落率。特殊的形態(tài)設(shè)計(jì)極大減少減少節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激性。高純度的銅套使其避孕效果，累計(jì)使用明顯高于母體組，10年帶器妊娠率遠(yuǎn)低于母體組，吉妮環(huán)脫落率與母體375脫落率方面比較，有顯著性（P
3.2兩組累計(jì)終止使用情況比較顯示 吉妮組脫落均在1年內(nèi)與子宮過(guò)軟及子宮內(nèi)膜過(guò)厚有關(guān)，提示放置吉妮IUD內(nèi)膜厚度不能超過(guò)6mm，子宮過(guò)軟術(shù)前宮頸封閉縮宮素10單位。吉妮脫落3例均在置器3個(gè)月內(nèi)， 2例因子宮內(nèi)膜過(guò)厚1例哺乳期子宮過(guò)軟；帶器妊娠2例，1例年齡較小23歲，1例放置位置未達(dá)宮底。帶器妊娠多見(jiàn)于年輕生育力旺盛或放置位置不正確，后者與手術(shù)者技術(shù)有關(guān)，因癥取出2例以點(diǎn)滴出血為主。對(duì)照組脫落9例多在1年后，因癥取出11例，以腰腹疼痛為主占8例，帶器妊娠8例以環(huán)位下移為主占6例。因癥取出率1.92遠(yuǎn)低于對(duì)照組。吉妮組2例取出均因經(jīng)期延長(zhǎng)點(diǎn)滴出血；母體組脫落及因癥取出腰腹疼痛多為重體力勞動(dòng)者，研究表明吉妮環(huán)與母體環(huán)在脫落，帶器妊娠，因癥取出及累積使用方面比較有極顯著性差異（P
3.3副反應(yīng)及安全性 吉妮IUD無(wú)支架的串聯(lián)式設(shè)計(jì)與子宮內(nèi)膜接觸面積小，對(duì)子宮內(nèi)膜及血管內(nèi)皮的損傷及宮壁刺激也小，同時(shí)子宮對(duì)節(jié)育器的排異反應(yīng)也減小；，有效減低副作用例如月經(jīng)量增多、腰腹疼痛等的發(fā)生。但是有少數(shù)婦女放置后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血等不良反應(yīng)，月經(jīng)異常以點(diǎn)滴出血為主，腰腹疼痛發(fā)生率10年內(nèi)均較低，為5例，2年時(shí)1例因腰腹疼痛合并點(diǎn)滴出血要求取出，，可能是由于有些婦女對(duì)銅過(guò)敏.或銅離子在宮腔內(nèi)釋放而致宮腔局部的纖溶酶原、前列腺素等改變引起。
大多數(shù)研究吉妮IUD的副反應(yīng)及脫落率，很少就其具體原因做深入細(xì)致的研究，我所2004年以來(lái)將自愿放置IUD的婦女就其職業(yè)特性，生活方式，孕產(chǎn)次作為研究方向。本地區(qū)育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器特點(diǎn)：剖宮產(chǎn)瘢痕子宮宮腔過(guò)大，哺乳期子宮過(guò)軟過(guò)小，多產(chǎn)宮頸撕裂，勞動(dòng)強(qiáng)度大，放置傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器極易導(dǎo)致異位，脫落，帶器妊娠等。城鄉(xiāng)結(jié)合部育齡婦女除了要承擔(dān)農(nóng)村繁重的體力勞動(dòng)外還要從事高強(qiáng)度的工廠流水作業(yè)，長(zhǎng)期腰腹部負(fù)重使負(fù)壓增高盆腔靜脈淤血，引起腰腹墜痛不適，劇烈活動(dòng)刺激子宮收縮很容易導(dǎo)致節(jié)育器異位嵌頓，脫落或帶器妊娠影響續(xù)用。我所這項(xiàng)研究顯示帶器終止率與職業(yè)關(guān)系密切。吉妮柔適IUD續(xù)用率高，其固定懸吊式極大的減少了脫落的可能性，不會(huì)出現(xiàn)半脫落或下移的現(xiàn)象，在本組從事重體力勞動(dòng)的70例放置者中，脫落及因癥取出者5例僅1例從事重體力勞動(dòng)，對(duì)照組21例其中18例為重體力勞動(dòng)者，有帶器脫落史或妊娠史的26例放置者均未再次發(fā)生脫落或妊娠，哺乳期16例放置僅1例因子宮過(guò)軟脫落。
本研究表明吉妮IUD適用于宮腔大、宮口過(guò)松、反復(fù)脫環(huán)、帶器妊娠者；哺乳期婦女放置減少子宮恢復(fù)而要再度換環(huán)的痛苦；尤其對(duì)從事繁重體力勞動(dòng)的育齡婦女放置吉妮IUD可極大降低置器的副作用及脫落的困擾。但其放置需要專門培訓(xùn)，如能很好的掌握放置技術(shù)有望更有效的降低脫落率提高續(xù)用率。 隨著我國(guó)二孩政策的全面放開(kāi)，兩次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增加，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良宮腔過(guò)大的育齡婦女要求避孕的將會(huì)越來(lái)越多，吉妮系列IUD不失為最佳選擇。
綜上所述，我們的研究結(jié)論是：吉妮系列IUD的固定式無(wú)支架的獨(dú)特設(shè)計(jì)具有脫落率低、對(duì)月經(jīng)的影晌小、腹痛腰酸等副作用小、續(xù)用率高等特點(diǎn)，值得在多次妊娠及勞動(dòng)強(qiáng)度較大的育齡婦女中廣泛推廣和使用。
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第9篇：鄰避效應(yīng)范文
【關(guān)鍵詞】 特異性免疫治療；變應(yīng)性鼻炎；療效
變應(yīng)性鼻炎是一種多因素疾病， 它由人體自身基因與環(huán)境共同作用引發(fā)， 且發(fā)病率近年來(lái)逐步攀升。目前， 針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療方式主要有三種， 即：避免接觸變應(yīng)原、藥物治療以及免疫治療。其中， 避免接觸變應(yīng)原， 僅是理想治療方法， 因?yàn)樵诃h(huán)境中有很多不可控制的誘因。藥物治療， 是通過(guò)藥物來(lái)控制病癥， 一旦停藥， 鼻炎就很可能會(huì)復(fù)發(fā)， 所以無(wú)法達(dá)到根治的效果。而免疫治療是一種值得肯定和推薦的治療方式， 通過(guò)干擾機(jī)體免疫反應(yīng)并改變變應(yīng)性疾病進(jìn)程達(dá)到治療的效果， 值得注意的是， 在免疫治療當(dāng)中， 必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原疫苗進(jìn)行特異性免疫治療（簡(jiǎn)稱SIT）。本文分析了本科室25例變應(yīng)性鼻炎患者接受特異性免疫治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 參照我國(guó)的變應(yīng)性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 選取本科室2012年3月以來(lái)的病例50例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各25例。治療組男10例， 女15例， 年齡 6～60歲， 平均年齡38歲， 均有鼻塞、鼻涕、鼻癢等癥狀， 患者變皮試塵螨++以上。伴哮喘3例， 占12%， 有家族過(guò)敏史5例， 占20%。鼻黏膜異常20例， 占80% 。對(duì)照組男12例， 女13例， 年齡8～58歲， 平均年齡40歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 治療組采用特異性免疫治療， 對(duì)照組采用藥物治療法。根據(jù)資料對(duì)治療組和對(duì)照組患者治療前后的癥狀體征進(jìn)行比較并評(píng)分。在患者治療之前， 都進(jìn)行變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)， 所有患者皮試塵螨++以上。依據(jù)皮試結(jié)果， 選擇陽(yáng)性反應(yīng)較為明顯變應(yīng)原疫苗進(jìn)行脫敏治療。25位治療組患者選擇1～4種變應(yīng)原疫苗進(jìn)行脫敏治療， 治療時(shí)間為2年， 共注射2850次。2014年3月開(kāi)始對(duì)治療組患者和對(duì)照組患者進(jìn)行復(fù)診， 做免疫檢測(cè)。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2004年蘭州會(huì)議所制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]， 特異性免疫治療的療效評(píng)估方法為：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%， 若結(jié)果≥66%， 則為顯效；若結(jié)果25%～66%， 則為有效；若結(jié)果≤25%， 則為無(wú)效。另外， 在患者進(jìn)行治療期間， 要認(rèn)真記錄下每次SIT治療后有無(wú)不良反應(yīng)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 變應(yīng)原皮試結(jié)果 在所有治療組患者中， 至少都有1種以上變應(yīng)原均 + + 。其中室內(nèi)塵土陽(yáng)性所占比例最高， 共22例， 占88%；其次是塵螨18例， 占72%， 多價(jià)霉菌I 15例， 占60%， 多價(jià)霉菌Ⅱ13例， 占52%。此外， 還有春季花粉、香煙、昆蟲等因素的影響。
2. 2 特異性免疫治療的療效 治療組患者顯效14例， 有效9例， 無(wú)效2例， 總有效率為92%；對(duì)照組患者顯效10例， 有效11例， 無(wú)效4例， 總有效率為84%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2. 3 特異性免疫治療不良反應(yīng) 觀察項(xiàng)目分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)， 局部反應(yīng)如注射后出現(xiàn)的紅斑、腫脹、疼痛等， 全身反應(yīng)如蕁麻疹、鼻炎、哮喘癥狀的發(fā)作等。注射后， 觀察30 min記錄不良反應(yīng)。發(fā)生全身反應(yīng)3例， 5例次， 總發(fā)生率為0.175%， 局部反應(yīng)發(fā)生者10例， 共35例次， 總發(fā)生率為1.2%， 有2例患者哮喘發(fā)作， 2例鼻炎癥狀發(fā)作。口服抗組胺藥物后， 癥狀基本消失。發(fā)生局部反應(yīng)紅斑10例次， 丘疹9例次， 經(jīng)過(guò)局部冷敷后， 癥狀也基本消失。
3 討論
特異性免疫治療的優(yōu)勢(shì)是能夠最大程度地減輕患者的臨床癥狀， 減少對(duì)藥物的依賴性， 此外， 免疫治療可干預(yù)疾病進(jìn)展， 阻止病情加重[2]。本研究治療組治療的總有效率為92%， 對(duì)照組的總有效率是84%， 兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
變應(yīng)性鼻炎的主要變應(yīng)原是室內(nèi)塵土和塵螨。在變應(yīng)性鼻炎患者當(dāng)中， 本次研究結(jié)果表明， 以室內(nèi)塵土陽(yáng)性率最高， 其次塵螨。在2850次SIT治療中， 全身反應(yīng)總發(fā)生率為總發(fā)生率為0.175%， 局部反應(yīng)總發(fā)生率為1.2%。本次研究中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率與以往數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)相比較， 有所降低。
特異性免疫治療對(duì)于調(diào)節(jié)免疫功能具有明顯的效果， 能夠調(diào)節(jié)免疫失衡， 增加機(jī)體的免疫功能， 從而達(dá)到治療的作用， 而藥物治療只能短期控制癥狀， 無(wú)法增加機(jī)體的免疫力。
本研究還表明， 當(dāng)患者被檢出變應(yīng)原之后， 有效地避免接觸致敏原， 及時(shí)采取特異性免疫治能夠達(dá)到預(yù)防變應(yīng)性疾病的作用。脫敏治療對(duì)于常年性變應(yīng)性鼻炎患者， 是安全有效的， 且能夠改善患者自身的免疫功能。
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