護理病例討論精選(九篇)

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第1篇：護理病例討論范文

關鍵詞　護理病例；討論；體會

隨著人們生活水平的提高，健康問題也越來越受人關注，因此護理人員只有不斷更新知識和技能，才能滿足社會對護理需求的不斷增長。我院是一家“二級乙等”縣級綜合性醫(yī)院，自2005年開展醫(yī)院管理年活動以來，我院護理部便將護理病例討制度的落實作為提高護理人員業(yè)務水平的舉措之一。通過護理病例討論加強了醫(yī)護之間、科室之間的協(xié)作、交流、溝通，達到了知識互動、資源共享的目的。同時督促護理人員不斷學習，吸取寶貴經(jīng)驗、教訓，讓護理業(yè)務知識和技術水平得到了有效提高。

1　對象與方法

1.1　對象

自2006年以來，我院先后進行了六次護理病歷討論，共有286人次參加討論，其中主管護師96人，護師106人次，護士66人，實習護士12人次，醫(yī)生4人次，檢驗科人員1人次，心電圖室人員1人次。

1.2　方法

1.2.1　時間安排

每季度組織一次護理病例討論

1.2.2　形式及參加人員

護理病例討論由護理部主持，以病區(qū)為單位，臨床科室護士長輪流組織，各科室除值班者外全部護理人員均參加。根據(jù)病例特點，特邀臨床醫(yī)生、檢驗科、心電圖室等部門人員參加討論。

1.2.3　病例的選擇

護理疑難病例、特殊病例、新開展的檢查、手術病例、新開展的護理技術操作病例、護理問題較多的病例。

1.2.4　內容

圍繞病例的護理診斷、護理措施、護理效果，護理過程中的不足、疑難問題及國內外對本病治療護理上的先進成果及方法進行討論。

1.2.5　方法

護理部在討論前兩周將病例資料提前下發(fā)到臨床各科，各科護理人員根據(jù)病史，預先搜集相關資料。討論時首先由主管護士報告死亡病例的病史及一般資料，死亡病例住院期間的護理問題、措施、結果，并綜述疾病的動態(tài)護理。然后參加討論的護理人員對病人的護理各抒己見，分析工作中的不足，提出改進措施。特邀參加討論的醫(yī)技人員就病例特點介紹標本采集的注意事項、檢驗結果對護理工作的指導意義、心電監(jiān)護過程中的觀察要點等。最后由由護理部主任總結討論意見，提出指導性的意見和要求。

2　效果

護理人員對開展護理病歷討論的效果評價(見表1)

3　討論

3.1　提高了護理人員應用護理程序的能力

每次護理病例討論氣氛都很熱烈，大家認真分析護理診斷是否明確、完整；護理措施是否具體、有效；是否達到應有的效果；護理過程中是否存在不足，討論如何避免類似問題發(fā)生的辦法等等。通過討論，把帶有普遍性問題提煉出來統(tǒng)一認識，或作為經(jīng)驗推廣學習，或作為教訓引以為鑒。按照護理程序進行護理病例討論，發(fā)揮了護理專業(yè)的自主性，對護理人員應用護理程序起到了引導和促進的作用。

3.2　打破了專科護理的局限性

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)院分科逐步細化，而住院病人的平均年齡和危重度增加，合并癥增多，當病人出現(xiàn)非本?？频膯栴}，或器官功能障礙.或應用非本?？扑幬铩x器設備，或開展新手術、新療法時，護理效果往往得不到最佳保證。護理病例討論時各科根據(jù)自身特點充分發(fā)揮優(yōu)勢，提供有效的護理方法和技術，最大限度地發(fā)揮了各?？谱o理人才和設備的作用。促進了知識的相互滲透、相互交流，克服了?？谱o理知識技能的局限性，提高了護理資源利用率，做到了優(yōu)勢互補、資源共享。同時，科室之間也增加了技術交流和協(xié)作的機會，實現(xiàn)跨科室合作，增強了護理人員的團隊合作意識。

3.3　促進學術交流和新業(yè)務、新技術的推廣應用

護理病例討論還涉及到護理新技術、新業(yè)務的推廣應用。討論時，護理人員要針對所討論的病例搜集相關資料，介紹國內、外醫(yī)學發(fā)展動態(tài)、國內外對本病治療護理上的先進成果及方法。護理部要結合我院實際情況，分析一些新護理方法在我院實施的可行性以及實施時的注意事項。參會護理人員也暢所欲言，就個案病例談經(jīng)驗、談體會、提建議：分析新技術推廣的價值等。激烈的討論既促進了不同學術觀念的交流，也在不經(jīng)意間推廣了新業(yè)務、新技術。

3.4　提高了護理人員的學習積極性和業(yè)務水平

第2篇：護理病例討論范文

1臨床表現(xiàn)

潛伏期6～18天。平均15天左右。

1.1前驅期（3～4天）起病比較急，發(fā)熱伴頭痛、咳嗽、流涕、眼瞼浮腫、結膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結膜炎表現(xiàn)。90%病人在口腔第一臼齒相對應的雙側頰黏膜上出現(xiàn)0.5～1mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈，有時蔓延至口唇及齒齦處。出疹1～2天后逐漸消失，同時可伴有精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。

1.2出疹期（3～5天）發(fā)熱3～4天后開始出疹。順序：耳后、發(fā)際，逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達至手心、足底。多在3天出齊。初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，互相融合、成片，呈暗紅色，疹間膚色正常，此期全身中毒癥狀加重，體溫可達40℃以上。精神萎靡，咳嗽加劇，呼吸急促，肺部可聞少量啰音。結膜紅腫、畏光、上瞼浮腫?？砂橛猩舷腊Y狀如腹瀉、嘔吐等，重者嗜睡、譫妄等。

1.3恢復期（3～5天）皮疹出齊后，體溫于12～24h內降至正常，并順序消退，同時有皮糠樣脫屑及褐素沉著，如無并發(fā)癥，全身情況好轉，癥狀減輕，精神及食欲好轉。

有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無色素沉著、并發(fā)癥。年老體弱、免疫力低的有嚴重繼發(fā)感染的呈重型麻疹，體溫持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥（如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心血管功能不全、心肌炎等等）或皮疹驟褪，四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

2護理診斷及措施

第3篇：護理病例討論范文

1血源性疾病

血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。許多致病因子都可以通過血液傳播,血液中潛在的具有傳播性的致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。HBV、HCV和HIV在患者及帶菌者末梢血液中大量存在。所以,血源性疾病的傳播對職業(yè)性接觸血源性疾病的護理人員的危害必須引起高度重視。

1.1乙型肝炎乙型肝炎是護理人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病。我國為乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,到目前為止,我國有乙型肝炎病人(HBV)感染者1.2億,基本上占我國總人口9.09%,其中有1/4是慢性乙肝,大約3000萬。不僅給國家和患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔,還成為社會主要的傳染源。乙肝的傳播途徑主要是血液和血制品的傳播,慢性感染及病毒攜帶者血液中HBV濃度很高。臨床護理人員感染HBV甚多。此外,日常生活接觸、性接觸及母嬰傳播亦是乙肝傳播的重要方式。

1.2丙型肝炎人類對丙肝普遍易感,我國丙肝的感染率一般為3%,受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)護人員感染率高達50%~60%。近年來輸血引起的丙肝時有發(fā)生,即使是最輕微的血液接觸也可被感染。護理人員在醫(yī)院特定的環(huán)境中,被感染的機會大大增加。且感染后約有半數(shù)病例可形成慢性肝炎。

1.3艾滋病艾滋病是一種獲得性免疫缺陷綜合征,近年來發(fā)病率逐年上升。自從1985年我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來,截至2006年12月?lián)袊A防醫(yī)學科學院公布,中國艾滋病病毒感染者已達100萬!確認由患者使護理人員感染的人數(shù)也隨之增加,廣大護理人員面臨職業(yè)感染的危險。艾滋病的傳播途徑主要是血液傳播,其次是性傳播和母嬰傳播。但無癥狀艾滋病病毒感染者對護理人員構成更人的威脅,此類感染者沒有自覺癥狀,沒有陽性體征,可以正常生活和工作,但是每一個艾滋病病毒感染者都是傳播艾滋病的危論文險傳染源。

2護理人員感染血源性疾病的危險因素

2.1自我防護意識淡漠我國目前醫(yī)院職工普遍缺乏系統(tǒng)的感染控制知識的教育,相應的對醫(yī)院感染自我防護知識認識不足,是護理人員發(fā)生血液傳播疾病的重要原因。另外,護理技術操作不熟練及操作時沒有采取必要的預防措施等,都可導致護理人員血源性疾病感染率升高。

2.2護理人員皮膚黏膜破損皮膚黏膜有破損,天然屏障消失,接觸帶病毒的血液體液即有被感染的危險。據(jù)美國有關報道,接觸過HIV血污的護理人員有4.2%的血清HIV抗體陽性。

2.3被帶有病毒血液污染的器械損傷護理人員在進行手術配合、注射、穿刺、清洗器械等操作時,均有可能被如刀、剪、針頭等各種銳器所損傷,使病毒直接進入血液而被感染,是血源性疾病傳播的主要原因,給護理人員的健康造成極大威脅。這也是護理人員肝炎患病率高于其他人群的重要原因。

3護理人員的職業(yè)防護

護理人員感染血源性疾病多系意外接觸有傳染性的血液所致,而在護理服務與操作中,一些意外事件又難以杜絕,同時無論是致死性或非致死性疾病,都會嚴重威脅護理人員的生命健康。因此,護理人員為降低因職業(yè)關系所致血源性疾病,應采取有效的措施預防其傳播。

3.1加強護理人員的自我防護意識對護理人員進行常見的血源性傳播疾病知識的培訓,充分認識血源性傳播疾病的危害,了解其傳播途徑及危險因素,引起思想上的高度重視,是護理人員防止血源性疾病傳播的首要措施。另外,護理人員必須要熟練掌握各項技術操作及操作時采取必要的防護措施,降低血源性傳播疾病的發(fā)生。

3.2樹立全面屏障性隔離和標準預防的觀念這種全面屏障性隔離觀念主要是為保護醫(yī)護人員而提出的,隔離對象是所有患者,強調醫(yī)護人員戴手套,為醫(yī)護人員進行必要的預防接種。標準預防是認為患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性,須進行隔離,凡接觸上述物質者均必須采取防護措施,而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜[1]。標準預防既防止血源性疾病的傳播,也防止非血源性疾病的傳播;還強調雙向防護,既防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員,又防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者。是一種行之有效的防止血源性疾病傳播的重要手段。

3.3器械損傷的預防要預防器械損傷的發(fā)生,必須嚴格執(zhí)行各項護理操作程序。對有傳染性污染物消毒、清洗、運送、處理的過程中,應特別小心謹慎,分門別類,避免意外損傷。為患者進行注射和采集血液時,應預防帶血針頭意外刺傷?；颊哂眠^的針頭等銳器必須妥善處理,裝入耐刺收集容器,消毒毀形處理,減少針刺傷的機會。操作者皮膚黏膜破損時更應采取積極防護措施。對HBV、HCV、HIV等陽性患者,要使用一次性醫(yī)療器械或用品,減少二次接觸造成的血源性疾病的傳播,嚴格按照特殊感染管理的要求處理所用物品。

3.4增強免疫力護理人員由于不慎被刺傷或受到血液污染時,應盡早檢測抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應的處理措施,如接種乙肝疫苗等。無疫苗可預防的疾病可根據(jù)病源學特征進行醫(yī)學觀察,如HCV、HIV。對經(jīng)常接觸相應致病因子的護理人員進行免疫預防并定期檢測抗體水平,確保機體對血源性致病因子有免疫力。

第4篇：護理病例討論范文

【摘要】隨著冠心病介入治療研究的迅速進展，經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）及冠脈支架植入術已被廣泛應用于臨床。而PTCA是用球囊擠壓的原理，使冠狀動脈狹窄段病變內膜和粥樣斑塊撕裂，粥樣斑塊壓縮、中層延長，使血管腔擴大。血管內金屬支架的植入則起到支撐血管壁，防止PTCA術后血管急性閉塞、夾層形成和慢性再狹窄的作用。但經(jīng)長期研究表明，PTCA并冠脈內金屬支架植入術再狹窄率仍高達約20%。藥物洗脫支架的開發(fā)和應用能有效降低再狹窄的發(fā)生，我院自2004年11月～2005年12月應用雷帕霉素藥物洗脫支架對27例冠心病患者行介入治療，經(jīng)隨訪6個月無一例發(fā)生再狹窄，效果滿意?，F(xiàn)將其手術前后護理體會總結如下。

一、資料與方法

1.1一般資料本組27例中，男19例，女8例。年齡36～83歲，平均56歲。所有患者均行選擇性冠脈造影檢查，其中單支病變6例，兩支病變12例，3支病變6例，多支病變3例。完善術前準備后分別行冠脈內藥物洗脫支架植入術，最多植入5個支架。

1.2方法常規(guī)按Seldingers法取右股動脈穿刺送入7F或6F鞘管，通過外鞘管送入導引導管，從導引導管內送入導引鋼絲及球囊導管至病變位置，壓力泵加壓擴張至狹窄或阻塞的血管被疏通。再經(jīng)導引鋼絲送入藥物洗脫支架至病變處，球囊擴張支架，使之固定在血管狹窄部位后撤回導引鋼絲。再次造影，顯示血管血流通暢后撤出導引導管，留置動脈鞘，用9cm×15cm的無菌敷貼覆蓋傷口，固定好鞘管后送CCU監(jiān)護。

二、結果

全部病例術后無嚴重并發(fā)癥，手術均成功。術后隨訪6個月均無再狹窄發(fā)生。

三、護理

3.1術前護理

3.1.1健康教育責任護士在患者入院后即有目的、有針對性地了解病人的生理、心理上存在的問題，把收集到的資料進行分析，制定出病人的健康教育計劃并實施整體護理。通過健康教育，增強病人的自我保健意識，控制好危險因素，改變不良的生活方式，戒煙戒酒，控制體重、血糖、血脂，注意生活規(guī)律，加強自我心理調節(jié)。介紹本院介入治療的技術優(yōu)勢及特長，藥物支架的先進性、有效性，讓病人以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3.1.2完善檢查協(xié)助完善術前各項檢查，包括心電圖、X線檢查、心臟彩超、血常規(guī)、血型、血生化、出凝血時間、輸血前四項，尤其要注意觀察心肌酶譜和肌鈣蛋白的變化。

3.1.3術前準備術前常規(guī)備皮，避免皮膚損傷，保持局部皮膚清潔，做好碘過敏試驗，術前遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷。一般采用阿司匹林100mg，每天1次，入院時開始服用，氯吡格雷75mg，每天1次，術前3天開始服用；或術前當日300mg頓服的抗凝方法。練習床上進食及大小便，術晨更衣，術前30min給予安定10mg肌肉注射，建立靜脈通道，去導管室前排空大小便。

3.2術后護理

3.2.1嚴密觀察病情變化患者術畢返回CCU，安置好病人后立即做12導聯(lián)的心電圖，固定各胸導聯(lián)的確切位置，以后根據(jù)病情適當做同一胸導聯(lián)位置的心電圖，提高圖形的可比性。定時抽取靜脈血，觀察心肌酶譜變化。持續(xù)48h心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，測體溫每日4次，連續(xù)3天。嚴密觀察上述各項指標的動態(tài)變化，聽取患者的主訴，記錄病情變化，如有無胸痛、憋氣、心包填塞癥狀等，及時發(fā)現(xiàn)持續(xù)心絞痛、冠脈痙攣、冠脈夾層形成、急性冠脈閉塞、急性心肌梗塞、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。

3.2.2傷口護理支架植入手術中使用肝素使血液肝素化，延緩拔管可以減少術后出血，另外預備急診PTCA使用，患者回CCU4h后傷口情況好，可將留置的鞘管拔除。拔管前護士做好拔管的準備，備好多巴胺、阿托品、腎上腺素、利多卡因等急救藥品及無菌紗布、一次性氣囊止血帶等物品，并協(xié)助醫(yī)生做好拔管工作，以防患者因拔管刺激或重壓穿刺點而致血管迷走神經(jīng)緊張性增高，出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、惡心、面色蒼白、出冷汗、表情淡漠等癥狀而緊急處理。拔管時一般采用指壓穿刺點上方2橫指處15～30min，壓力以能觸及足背動脈搏動為宜，后用無菌紗布覆蓋穿刺點，再用一次性氣囊止血帶壓迫止血，開始時氣囊壓力為8～12kPa，2h后減壓至6～8kPa，壓迫4～6h，本組病例無一例因拔管而發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射。

3.2.3藥療護理血管內植入支架最致命的弱點是容易導致急性血栓形成，所以術后嚴格掌握肝素用量和用藥時間至關重要。一般拔鞘管后2h使用低分子肝素鈣5000u，腹壁皮下注射，每天2次。使用肝素期間，應防止發(fā)生出血傾向。繼續(xù)口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林，氯吡格雷等。術后預防性使用抗生素3天，觀察藥物療效及副作用，指導病人正確及時用藥，本組病人術后未發(fā)生感染及各種藥物副作用所致的不良反應。

3.2.4出院指導指導病人定期復查、定期隨訪。遵醫(yī)囑繼續(xù)按時服用抗血小板聚集的藥物，每天服氯吡格雷75mg，連續(xù)服用3～6個月，每天服阿司匹林100mg，，如無消化道潰瘍，可長期服用，并注意在飯后服用。告訴患者如有胸悶、胸痛癥狀應及時就診。此外，還應指導病人建立良好的生活方式，預防疾病的復發(fā)，控制疾病的進展?？刂圃l(fā)疾病的危險因素和避免疾病再發(fā)的誘因，如戒煙酒、降脂、減肥、治療高血壓、糖尿病等伴隨疾病，避免過度疲勞、激動、寒冷、飽餐、便秘等誘發(fā)因素。并告訴家屬，對病人積極配合和支持，創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

四、體會

介入治療發(fā)展到今天，如何有效地減低PTCA術后再狹窄，一直是有關學科關注和努力的方向。支架的出現(xiàn)和臨床應用有著劃時代的意義，使再狹窄率降至20%，但這個百分數(shù)成為心臟介入學難以跨越的瓶頸。雷帕霉素作為免疫抑制藥物主要作用于平滑肌細胞有絲分裂的G1后期使細胞返回于靜止期，但不殺死細胞，具有良好的安全性，大規(guī)模臨床試驗已證實攜帶雷帕霉素的支架可明顯降低金屬裸支架的再狹窄發(fā)生率，我們采用雷帕霉素洗脫支架應用于PTCA術后的病人，亦取得了良好的效果。作為一項新興的技術，我們深深地體會到良好的護理配合對減少并發(fā)癥，保證手術成功至關重要。

【參考文獻】

［1］胡大一，馬長生.心臟病學實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：441.

第5篇：護理病例討論范文

1術前護理

1.1向患兒及家屬介紹醫(yī)學新進展、手術方法、術后注意事項等，特別是術后需要平臥12h以減輕下肢血管張力，防止穿刺部位出血的重要性，取得家長的配合。并讓其觀看手術錄像，使其對治療有一些感性認識，同時多與患兒接觸，講解一些易懂的相關知識，取得患兒及家屬的信任與合作。

1.2患兒住單人房間，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術狀態(tài)。

1.3常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測，超聲心動確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質、出凝血時間、凝血酶原時間等檢查。

1.4給予術前準備（1）備皮范圍自臍下至大腿上1/3。（2）行碘造影劑過敏試驗。（3）術前6h開始禁食。（4）術前0.5h排尿并肌肉注射術前用藥。（5）心導管手術室備好各種急救器械及藥品。

2術中護理

2.1術中密切監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸變化。

2.2部分病例術中可出現(xiàn)一過性束支傳導阻滯、房室傳導阻滯，多無需治療，術后即刻或24h內即可恢復。

3術后護理

3.1術后患兒乘平車返回病房，保持穿刺肢體伸直位，檢查穿刺處包扎是否良好，有無滲血、血腫。

3.2患兒去枕平臥4～6h，頭偏向一側，禁食水，以防止患兒因誤吸出現(xiàn)窒息情況。

3.3保持下肢伸直并制動6h，股靜脈沙袋壓迫4h，絕對臥床12h。每15min觀察一次下肢遠端皮膚顏色、溫濕度，足背動脈搏動情況，以判斷下肢血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測生命體征，1次/h，直至繃帶拆除。

3.4制動期間做好宣教及生活護理對于年齡較小的患兒可采用安慰、鼓勵、誘導的方法，必要時遵囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑。

3.5術后4～6h患兒蘇醒后即可進食、進水，以防止因禁食時間過長而引起低血壓。避免食用產(chǎn)酸、氣食物，如:牛奶、飲料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因術中行造影檢查，術后應多飲水以利于造影劑的排出，減少腎損害。

3.6為防止封堵器部位附壁血栓形成，術后行常規(guī)抗凝治療，口服巴米爾0.3gqd，4～6個月。囑患兒家長飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激作用。囑病人及家屬不得擅自增減或停藥。注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。

3.7術后12h將繃帶拆除，患兒可下床活動。術后3天內穿刺部位禁用水洗。

3.8術后第2天行超聲心動檢查。檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況。如無異常，即可出院。囑患兒3個月內避免劇烈運動，如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫;保證營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強體質。同時給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

3.9定期來院復查。

參考文獻

1戴汝平.我國先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀及展望.中華心血管病雜志，2003，31（11）:801-805.

第6篇：護理病例討論范文

【關鍵詞】老年牙病患者心理因素口腔健康

臨床資料200例患者，男93例，女107例。年齡55—73歲?；颊甙葱睦頎顟B(tài)不同，有以下分類：

1臨床分類

1.1恐癌型

老年人口腔頜面部解剖生理均發(fā)生不同程度的改變，文獻資料分析，7%-10%的老年患者對口腔疼痛和粘膜異常均易聯(lián)想到是癌癥。情緒緊張和壓力增加心理負擔，貽誤有效的治療時機。

1.2恐懼焦慮

到口腔科就診，幾乎所有的老年人都會不同程度的出現(xiàn)恐懼焦慮的心理。只是程度不同。因為老年人機體對疼痛承受的能力降低，擔心鉆牙、拔牙是否疼痛。術后是否出現(xiàn)脹痛感染，鑲牙是否能恢復正常咀嚼等。

1.3觀點陳舊型

“保全”思想作怪，認為“牙是自己的東西不能拔除，拔一個全口就會掉光”認為人老掉牙是自然的，牙痛和松動是上火和衰老的表現(xiàn)。對牙痛不是病的錯誤理論根深蒂固。一般能挺住就不去醫(yī)院或自行口服消炎止痛藥而延誤治療時機。

1.4孤獨，自卑

老年人就診，尤其是無親屬陪護時，擔心治療時間和次數(shù)是否過長過多，擔心治療費用是否會增加子女負擔。部分人受經(jīng)濟條件限制被迫放棄口腔疾病的治療?？傆X得自己老了，不中用或“力不從心”，“無能為力”因而焦慮不安，或認為自己已老時日無多而無需治療。

1.5多疑

由于老年人或多或少因內分泌的改變產(chǎn)生和遺留下更年期綜合征的反應，對任何事物都會產(chǎn)生懷疑，對醫(yī)生診斷和治療采取不信任態(tài)度，表現(xiàn)為懷疑是否收費過高，懷疑醫(yī)生的技術水平，懷疑器械是否消毒干凈。

1.6自尊心過強

這種情況多見于在職或離職退休的老年干部，因為長期受到別人的重視尊重，在治療過程中也要求受到特殊待遇，習慣性的命令和否定醫(yī)護人員的工作。

2應對措施

2.1要消除老年人的恐懼心理和焦慮熱情接待來就診的每一位老人，認真傾聽老年人的訴說，耐心細致的向患者說明疾病的發(fā)生，歸轉和愈后，以便讓其了解治療方案。通過延長溝通時間讓患者慢慢習慣口腔醫(yī)院的就診環(huán)境，帶領去看正在治療的其它患者，觀察其他患者的反應以消除緊張情緒。讓患者之間多交流溝通治療時的過程及愈后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者消除恐懼心理，達到治愈目的。

2.2消除孤獨感，自卑感在治療過程中耐心細致的解釋，注意語速和音量，增加醫(yī)患溝通時間。動作輕柔，器械輕拿輕放。在治療過程中注意診療時間，勞逸結合。增加治療過程中的休息時間和次數(shù)，多聊輕松的話題。交代好治療期間的注意事項，盡量爭取家屬的配合。使患者感到醫(yī)務人員對他的關心重視，取得患者的信任，有助于減輕患者的孤獨感和悲觀情緒。并在治療過程中爭取家屬的密切配合，消除其悲觀的自棄心理，煥發(fā)積極的心境，從而達到醫(yī)患協(xié)同的治療目的。

2.3尊重病人老年人應當受到社會的尊重，醫(yī)務人員應當關心和體貼病人，要給他們同情和諒解，像尊重自己的長輩一樣尊重他們，使用尊稱，如“劉老”“王老”或您。上下樓輕輕攙扶，做到體貼入微，關心備至，態(tài)度和藹，言語親切。檢查，診療操作要輕柔，耐心解釋病情以及治療方案。盡量使用通俗易懂的語言避免使用專業(yè)術語，并稍稍提高音量以便老年患者聽清。

2.4精心制定治療方案在醫(yī)生經(jīng)過全面細致的檢查后，應該根據(jù)病人就診時間特點，經(jīng)濟條件及其它個性因素科學合理地幫助病人制定診療方案。我們提供的必須是正確的,易于理解的，合適的，有利于增強病人信心的信息。當患者充分了解并獲得了自己病情地信息后，患者的選擇和醫(yī)生地建議往往是一致的。當然，醫(yī)生在向病人解釋預定方案的時候，不要忘了把診療過程中將會遇到的一些諸如診次間痛或者牙裂等情況預先告知老年病人，并告訴他們怎樣盡量避免這些情況的發(fā)生。

2.5積極宣傳口腔衛(wèi)生保健知識更新陳舊觀念讓老年患者了解口腔健康和全身健康的重要性讓其了解身體疾患能夠在口腔中有所體現(xiàn)，而且口腔疾病也同樣能夠引起其它疾病。在老年這段特殊時期，健康的口腔決定著各種營養(yǎng)的均衡攝入進而影響著機體的健康，增加機體的抵抗力以減少疾病的發(fā)生。在這段時期一定要積極做好口腔健康宣教，使其自覺接受口腔保健與治療，達到防治兩全的目的。超級秘書網(wǎng)

3結論

人口老年化是目前世界范圍內發(fā)展的總趨勢。人的衰老是一個生理過程,是生命過程中各器官退行性改變的綜合表現(xiàn)，是不可抗拒的自然規(guī)律。人口老齡化使老年牙科患者的比例與日俱增，老年人的口腔疾病開始得到重視。老年人口腔疾病預防和治療原則要求醫(yī)生必須掌握老年人的特點，進行安全，有效的治療。耐心細致的工作態(tài)度，準確無誤的治療原則征得患者對治療方案的信任和配合。解除老年患者的精神壓力及顧慮，幫助調整心態(tài)，使口腔疾患得到及時、有效的治療和預防。盡管每個患者的心理特點不同，所患疾病與病變階段也各異，但作為臨床醫(yī)務工作者，通過行為、語言、態(tài)度、表情、有責任適時地滿足患者需要。對老年人口腔疾病的治療除具備老年口腔醫(yī)學知識和經(jīng)驗，還要具備心理學知識。這體現(xiàn)了樹立良好醫(yī)德醫(yī)風的重要價值，也是每個醫(yī)務人員應具備的素質。

參考文獻

[1]DouglassCW.解析和處理看牙恐懼心理?？谇唤】祱蟮?，2002,12（1）：11.

[2]張震康主編現(xiàn)代口腔醫(yī)學（下冊）北京：科學出版社，2003：2121.

第7篇：護理病例討論范文

關鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統(tǒng)疾病；護理本科生；臨床見習；臨床思維

我校近年來實行了成人護理學課程教學模式的改革，學生在學習了醫(yī)學基礎和臨床基礎課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學習形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護理本科生進行病史采集、掌握相關疾病臨床表現(xiàn)及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學活動之一。其程序是事先選擇相關疾病的典型病例，安排學生進行病史采集、相關體格檢查，并進行歸納總結，提出自己的護理觀察要點，制訂相應的護理診斷和護理措施。教師按照教學目的進行引導，組織學生就病史采集的完整性、相關陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據(jù)以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學生鞏固所學的基礎理論知識，并與臨床具體病人相結合，培養(yǎng)學生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學的體會總結如下。

一、加強基本技能訓練

在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質，也是學生綜合能力培養(yǎng)的重要內容。雖然護理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學及成人護理學的學習，但因學生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調臨床基本技能的訓練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關系；痰液的性質特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會使學生對所學的理論知識有深入的理解。

二、培養(yǎng)學生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護士利用基礎醫(yī)學和護理學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結，在此基礎上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當學生進入臨床見習時，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學的護理診斷往病人身上套，未進行詳細分析，這時教師要加以引導，拓展思路，把科學的思維方式作為教學工作的指導，在給學生解惑的同時，使學生受到一次科學方法上的訓練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應幫助學生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學生的信心。結合病例，針對學生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現(xiàn)、相關誘因、主要治療、相關并發(fā)癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導學生按下列思路進行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預期效果，護理上應采取哪些干預措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護理觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結合起來，促使學生完成從感性認識到理性認識的飛躍。

三、培養(yǎng)學生自主學習的能力

通過病例討論的教學過程，我們不僅要教給學生相關的理論、具體的問診方法，更應該注意培養(yǎng)學生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學生認真準備，準備的內容包括與病例相關的醫(yī)學基礎及臨床護理知識，近年出版的有關書籍，上網(wǎng)查詢相關護理論文等，歸納總結出關于具體疾病的認識，提出自己的見解，這種全面查詢相關知識的過程，有助于提高學生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強的自主學習能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發(fā)揮學生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結。只有這樣，學生對教師的糾正和講解才更能領會，才能掌握好重點內容，印象也會尤其深刻。學生由此學到的不只是一招一式，而是學會了舉一反三。經(jīng)過積累，學生會逐漸形成獨立思考的習慣，提高解決問題的能力。

臨床護理學是一門實踐性的學科，只有通過臨床實踐和理論的結合，以學生臨床思維培養(yǎng)為重點，開闊學生的視野，才能培養(yǎng)出高素質的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學法訓練了學生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫(yī)學基礎和臨床初步實踐有機結合起來的有效途徑。

參考文獻：

第8篇：護理病例討論范文

    1.1研究對象隨機抽取本校2013級護理專業(yè)2個行政班89名學生實施教學研究,實驗組(CBL教學組)44人和對照組(傳統(tǒng)教學組)45人,兩組護生授課教材、教師、學時及教學進度相同,其年齡、實驗前成績比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1教學方法兩組均根據(jù)母嬰護理課程大綱和標準由同一教師授課。

    1.2.1.1對照組教師按傳統(tǒng)講授式教學方法完成教學任務。

    1.2.1.2實驗組教師主要采用CBL教學法,輔以講授式教學。具體程序如下:教師根據(jù)教學內容認真篩選臨床典型病例;根據(jù)教學的重點難點和學情設計若干核心問題,問題難度呈遞進式。如在學習產(chǎn)后出血患者護理時,可提出該患者是不是發(fā)生了產(chǎn)后出血?如果是,引起該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么?引起產(chǎn)后出血還有哪些因素?作為產(chǎn)科護士你將如何對該產(chǎn)婦進行搶救和護理?教師通過世界大學城空間將病例和問題到每個學生的空間。實驗組同學按照5-6人為一小組,課前根據(jù)問題去收集、整理資料,思考和解決問題,并寫出匯報材料。課堂上教師根據(jù)相關病例,以問題為基礎,引發(fā)學生的學習討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結果,其他同學可以做補充。教師根據(jù)學生討論情況進行點撥,答疑,最后精講本小節(jié)重點內容。

    1.2.2評價方法

    1.2.2.1考試成績評價課程結束后,兩個班由學校統(tǒng)一組織期終考試。考試試題從試題庫隨機抽取,共100分,包括兩部分:基礎理論知識(50分)和分析應用題(50分)。總分大于、等于60分為合格,低于60分為不合格。

    1.2.2.2教學效果評價課程結束后,采用自行設計的調查問卷對兩組護生進行回訪調查,了解護生對教學的滿意程度和評價。當場發(fā)放89份問卷,收回問卷89份,有效回收率100%。

    1.2.3統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,樣本比較:計量資料采用t檢驗,率采用χ2檢驗,以P<0.05作為判定有統(tǒng)計學意義的依據(jù)。

    2.結果

    2.1學生成績比較實驗組護生基礎理論知識、分析應用題以及母嬰護理考試的總成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

    2.2教學效果評價比較教學效果評價實驗組在激發(fā)學習興趣、學習主動性、理論知識的理解掌握、理論聯(lián)系臨床實踐和溝通交流能力方面優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3.討論

    《母嬰護理學》是護理專業(yè)的主干學科之一。它是研究女性生殖系統(tǒng)的解剖生理、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期以及新生兒的生理病理狀態(tài)的臨床醫(yī)學學科。傳統(tǒng)教學方法是教師通過“填鴨式”,在規(guī)定的學時內將大量的信息傳授給護生。護生學習過程中常感覺枯燥乏味、難以理解。大部分學生在臨床實習過程中遇到具體病例時,不能靈活運用所學基礎理論知識,缺乏臨床思維能力,分析解決問題的能力較差。在教學改革過程中,CBL教學法被應用到醫(yī)學教育領域。CBL教學法就是教師選取有代表性的病例,提出問題,引導學生分析討論病例,最后教師進行總結,并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結果來看,《母嬰護理學》應用CBL教學法,護生學習能力和成效都有很大改善。

    3.1CBL教學法是以教師為主導、學生為主體的教學方法表一顯示:實驗組護生不論基礎理論的掌握,還是臨床思維、分析解決問題的能力明顯優(yōu)于對照組。究其原因是CBL教學法是以教師為主導、學生為主體的教學方法,很好地調動了師生的教學熱情:

    (1)采用CBL教學法,教師要主導、駕馭好課堂必須具備以下條件:首先,課前要科學嚴謹?shù)卦O計教學流程:規(guī)劃好母嬰護理相關章節(jié)的重點與難點,精選產(chǎn)科臨床典型病例,合理設置恰當?shù)膯栴},這樣環(huán)環(huán)相扣,逐步引導護生進入課堂的主題;其次,教師不僅要牢固掌握母嬰護理基本理論知識,還要有一定的婦產(chǎn)科臨床實踐經(jīng)驗,理論和實際相結合,才能更好地為護生答疑解惑;再次,教師還要不斷擴大自己的知識面,善于激起學生興趣、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏,規(guī)范引導護生。

    (2)CBL教學中護生不再被動接受知識,其是課堂的主體。這便要求護生:首先,課前要預習課本知識,根據(jù)教師布置的病例和問題查閱母嬰護理相關文獻資料,整理資料積累知識;其次,課堂中分組討論,積極表達自己的觀點,分析解決問題,討論過程其實也是學習思考過程,同學間可以相互學習。讓護生學會分析解決問題的思路,如在討論產(chǎn)后出血時,知道什么因素會導致產(chǎn)后出血,針對病因止血的方法,如何對產(chǎn)婦進行全面護理評估,做出正確的護理診斷和護理計劃,如何采取恰當?shù)淖o理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問題的能力。使用CBL教學過程中教師主導課堂而不是主講,循序漸進,積極引導,促進護生對知識的掌握;護生主動探索性地學習知識,通過匯報討論表達自己的觀點,更好地理論聯(lián)系實際,學會解決問題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋,均有利于激發(fā)護生對母嬰護理的興趣,提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學法,只要師生共同努力,就會取得較好效果。

    3.2CBL教學法應用于《母嬰護理學》的優(yōu)勢“授人以魚,不如授人以漁”?，F(xiàn)代教育界廣泛認同“:教會學生學習,使之成為一種終身享用的行為習慣”。從表二結果可以看出:CBL教學法在《母嬰護理學》教學中有明顯幫助。這是因為相對于傳統(tǒng)教學方法而言,其有以下幾個優(yōu)點:

第9篇：護理病例討論范文

現(xiàn)代護理教學是為了培養(yǎng)全面的護理人才，使護理人員可以具備解決問題的能力，針對臨床病例，可以將理論與實際聯(lián)合在一起，以此提高實習護士臨床的綜合能力[1]。應用臨床病例是把實習護士引入到特定的護理場景內，以病例相關問題對實習護士引導，使實習護士掌握獨立分析問題和解決問題的方法。臨床病例教學與傳統(tǒng)教學模式有著很大的區(qū)別，充分調動實習護士的學習興趣，在臨床教學中在掌握理論知識要點同時，也可以掌握整體知識，提高實習護理實際應用的能力[2]。為探討臨床病例對神經(jīng)內科護理教學中的應用，本次研究中，隨機選取2014年1月至2015年12月我院神經(jīng)內科實習的護士200名，其中病例組應用臨床病例護理教學模式取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年1月至2015年12月我院神經(jīng)內科實習的護士200名，根據(jù)不同帶教模式把200名實習護士分為兩組，一組選取100名實習護士應用傳統(tǒng)帶教的護理教學模式設為傳統(tǒng)組，另一組選取100名實習護士應用臨床病例護理教學模式設為病例組。傳統(tǒng)組男5例，女95例；年齡18-25歲，平均年齡（22.5±1.1）歲；其中80名為專科生，20名為本科生；病例組男6例，女94例；年齡18-25歲，平均年齡（21.9±1.3）歲；其中82名為?？粕?，18名為本科生；兩組一般資料對比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

傳統(tǒng)組由教師教學，以帶教老師為中心，根據(jù)教學科目為實習護士進行教學指導。病例組應用臨床病例護理教學模式，將100名實習護理分成10個小組，每個小組10名實習護士，帶教老師在講解前，準備好病例與相關PPT、視頻資料等，準備病例相關經(jīng)典臨床護理問題，引導學習對理論觀點與臨床護理實踐結合在一起，對不同類型和病情進展患者實施有針對性的護理措施。教學是以病例為中心，以實習護士作為主體開展研究式教學，指導實習護士要做好課前預習，再進行課堂講解，最后分步驟對病例進行討論和講解。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組實習護士的理論知識成績、臨床病例護理評分，實習護士對教學模式的護理評價。其中實習護士對教學模式護理評價可以分為好評、中評與差評。其中好評指護理方式理想，患者情緒和護理依從性好；中評指選擇合理護理方法，患者情緒與護理依從性一般；差評指患者情緒和護理依從性差[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以卡方檢驗計數(shù)資料，以（x±s）表示計量資料，以P

2 結果

2.1比較兩組實習護理教學效果

病例組理論知識成績與傳統(tǒng)組對比無明顯差異（P>0.05）；病例組臨床病例護理評分優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

2.2比較兩組教學模式好評率

病例組好評82名，中評18名，差評0名，傳統(tǒng)組好評52名，中評38名，差評10名，病例組實成立護士對教學模式評價好評率高于傳統(tǒng)組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

護理工作是以維護患者健康，促進患者臨床康復為目標，完善護理服務體制，可以為患者提供優(yōu)質的護理服務，需要護理人員具備較高專業(yè)水平與綜合素質，護理人員的培養(yǎng)主要在解決護理問題的能力上。所以，護理人員的臨床教學中需要改革教學方法，從傳統(tǒng)經(jīng)驗式帶教向病例式教學模式轉變，幫助實習護士掌握臨床護理措施和護理技能，可以獨立操作護理程序，正確應用臨床護理評價，以此培養(yǎng)實習護士的綜合素質和工作能力[4]。