臨床論文精選(九篇)
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第1篇：臨床論文范文
第一，醫(yī)患關(guān)系的影響。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)。醫(yī)患糾紛也在逐年上升，使實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)大幅減少。而實(shí)習(xí)生操作技術(shù)的熟練性有待于在臨床實(shí)踐中得到提高。增加實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作機(jī)會(huì)必然會(huì)增加事故的發(fā)生概率，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率增多。加之一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負(fù)面影響，使一部分患者對醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生不配合，甚至強(qiáng)烈排斥，有些則直接拒絕接受實(shí)習(xí)醫(yī)生的服務(wù)，這是現(xiàn)實(shí)中存在的表現(xiàn)也最為突出的問題。醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作的能力得不到實(shí)踐性的鍛煉，直接打擊了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與實(shí)踐的熱情。
第二，學(xué)生就業(yè)壓力的影響。隨著科技型社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快以及改革開放的不斷深入，知識(shí)經(jīng)濟(jì)帶來的社會(huì)浮躁現(xiàn)象也愈加突出，人才的競爭方式也表現(xiàn)出了日趨多元化。同時(shí)，也使社會(huì)分配的就業(yè)形勢更加嚴(yán)峻。當(dāng)代的畢業(yè)生成了雙向互為的自主選擇體。醫(yī)學(xué)生也不例外，在醫(yī)學(xué)生面臨這一人生抉擇時(shí)，又要占用許許多多的實(shí)習(xí)時(shí)間，接納的實(shí)習(xí)方（醫(yī)院）也無心顧及對他們進(jìn)行很重要的臨床實(shí)習(xí)幫助。另一方面用人單位對人才要求亦是追求高學(xué)歷，這又使得大部分學(xué)生把實(shí)習(xí)的時(shí)間用于考研或者參加各種輔導(dǎo)班，有的醫(yī)學(xué)生私自離開實(shí)習(xí)醫(yī)院，去尋求輔的創(chuàng)收經(jīng)濟(jì)，以報(bào)答父母的養(yǎng)育之恩與緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，這些又都是現(xiàn)實(shí)中存在的現(xiàn)象。
第三，學(xué)生自身因素的影響。醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到人員復(fù)雜的醫(yī)院，其學(xué)習(xí)方式、所處環(huán)境以及接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分學(xué)生不能很好的適應(yīng)。在臨床實(shí)習(xí)中欠缺學(xué)習(xí)方法、甚至不能很好得處理好人際關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐和生活中受到困惑。有的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)不牢，加之面對當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，不知所措，產(chǎn)生恐懼不安的心理，這些極易犯錯(cuò)，又怕犯錯(cuò)的心理，最終致醫(yī)學(xué)生對臨床實(shí)踐興趣的降低。愛因斯坦說得好：“興趣是最好的老師，真正有價(jià)值的東西，并非僅僅從責(zé)任感產(chǎn)生，而是從人對客觀事物的愛與熱忱產(chǎn)生?！币虼酸t(yī)學(xué)生只有對臨床實(shí)習(xí)有濃厚興趣，才能積極主動(dòng)和富有創(chuàng)造性地去完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。
2思考與對策
面對上述問題，我認(rèn)為應(yīng)該從以下方面來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對臨床實(shí)踐的興趣與緩釋不安定的心理現(xiàn)象。1、建立良好的師生關(guān)系。教師與學(xué)生本來就是上級與下屬之間的關(guān)系，古語有“恩師如父母”之稱。我們應(yīng)該像在學(xué)校一樣尊重他們（帶教老師）。一般情況下，學(xué)生上大學(xué)即離開父母，遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)求學(xué)，實(shí)習(xí)亦是如此，生活上我們亦可把他們當(dāng)作我們的父輩們，相信已為人父人母的他們會(huì)在生活和學(xué)習(xí)上盡力盡力的幫助我們的。建立了融洽的師生關(guān)系，師生感情產(chǎn)生共鳴，氣氛就會(huì)相對輕松，也更有利于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)。2、勤于思考善于發(fā)問古人云：“玉不琢不成器，人不學(xué)不知道”人非生而知之，知識(shí)是在辛苦付出日益月累中獲得的。在臨床實(shí)習(xí)中我們要養(yǎng)成遇到問題先獨(dú)立思考、進(jìn)行綜合分析，實(shí)在不能解決時(shí)，可以向帶教的老師請教，但千萬不要覺得不好意思或者覺得問這樣的問題好像很幼稚，其實(shí)老師也曾走過我們這個(gè)時(shí)代，他也是經(jīng)歷了這些才慢慢成熟起來的。還要值得指出的一點(diǎn)：畢竟實(shí)習(xí)不像在學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)環(huán)境變了，相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法也要做出相應(yīng)調(diào)整與改變。總之，有重點(diǎn)有目的學(xué)，把無限的理論結(jié)合有限的實(shí)踐，只有這樣效率才會(huì)提高，記憶也才會(huì)深刻。3積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患互信體系
臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)實(shí)踐過程，它不僅是一個(gè)認(rèn)識(shí)過程，更是一個(gè)人際交往與互動(dòng)的過程。對于一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生來說，和患者的溝通能力不但影響診療效果，更影響醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效率。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了要具有較高的人文素養(yǎng)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐技能外，更重要還要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該積極熱情的與患者溝通，精心為患者診治，設(shè)身處地的為患者著想，要尊重病人，為病人排憂解難，從而獲得病人的信任與理解，使其心甘情愿地配合臨床實(shí)踐教學(xué)。帶教的老師要千方百計(jì)的為學(xué)生創(chuàng)造接觸病人的機(jī)會(huì)與條件，經(jīng)常把醫(yī)學(xué)生帶到病床邊，讓醫(yī)學(xué)生積極與病人及家屬交談，了解病人的文化社會(huì)背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓醫(yī)學(xué)生充分了解病人，讓病人從心里接納學(xué)生。通過積極溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，從而創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍，醫(yī)學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸，心理壓力釋放了，將有利于醫(yī)學(xué)生更好的參與和投入到臨床實(shí)習(xí)中去。
總之，每個(gè)醫(yī)學(xué)生都要經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)階段，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生向醫(yī)生發(fā)展的必由之路，市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療市場競爭體制也更加透明，只有適應(yīng)變革的醫(yī)療環(huán)境，并保持積極向上的心態(tài)，努力探索新形勢下的醫(yī)療實(shí)習(xí)體制的新途徑，才能在急劇變革的醫(yī)療環(huán)境中，用學(xué)到的醫(yī)療技能，靠其精湛而高超的醫(yī)療水平撐起一方天空。
第2篇：臨床論文范文
在枕時(shí)，可在其下放置溫水袋以最大限度發(fā)揮藥枕的功效。③止血枕:藥方為硃砂10g，側(cè)柏葉、磁石各200g，荷花250g，具有清熱活血與涼血止血的功效。在臨床上多用于外傷出血、血灌瞳神與白睛溢血以及內(nèi)外障病中各種出血癥，如結(jié)膜下出血、玻璃體積血等，甚至是對中風(fēng)昏迷的患者，該藥枕同樣具有一定的功效［5］。④散瘀枕:藥方為沒藥、乳香各100g，當(dāng)歸、川芎200g，玫瑰花250g，具有理氣解郁與活血化瘀的功效，且多用于臨床表現(xiàn)為眼痛劇烈、云霧移睛或者是全身有瘀血情況的患者，效果比較明顯［6］。⑤明目枕:藥方為磁石、玫瑰花與百合花、側(cè)柏葉各100g，200g，具有延年潤容與清熱安神以及開郁散滯的功效，臨床多用于老年的雙目干澀與頭暈?zāi)垦５妊奂舶Y狀者［7］。采取問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者對本次護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價(jià)，并分為了非常滿意、較滿意與不滿意三個(gè)等級，而總滿意度=非常滿意度+較滿意度。本次研究問卷的有效回收率為100%。
2結(jié)果
在本次研究中，所有患者的臨床眼疾癥狀均得到了一定的改善，取得了一定的治療效果，且患者對護(hù)理的滿意度也較高，非常滿意的有61例，較滿意36例，僅3例不滿意，總滿意率高達(dá)97%。
3討論
第3篇：臨床論文范文
1.學(xué)習(xí)理論。
臨床課程改革始終要以學(xué)生為中心，課程模式和教學(xué)策略的選擇要以是否適合學(xué)生的學(xué)習(xí)為根本評價(jià)指標(biāo)。行為主義學(xué)派像斯金納和華生，認(rèn)為除了遺傳和成熟的有限作用外，學(xué)習(xí)（或訓(xùn)練）是獲得行為的主要途徑，任何學(xué)習(xí)甚至是最復(fù)雜的學(xué)習(xí)都可以分解和編制成為詳細(xì)的行為目錄，采取連續(xù)漸進(jìn)法施教。學(xué)生是客體，是消極的接受者；老師定義知識(shí)，老師的角色和責(zé)任是傳授并控制學(xué)生的知識(shí)獲得?！昂脤W(xué)生”至少在認(rèn)知上是順從的，并接受權(quán)威者提供的事實(shí)和價(jià)值觀。持這種理念的教育者，不可避免的選擇了講授式教學(xué)方法。講授法是學(xué)科和器官系統(tǒng)課程的最重要的教學(xué)策略。以學(xué)科為中心的課程模式(subject-basedcurriculummodel)將課程分為基礎(chǔ)課（醫(yī)學(xué)前期）、臨床專業(yè)課(臨床前期)、臨床實(shí)習(xí)(臨床期)的三段式，基礎(chǔ)課程與臨床課程相互獨(dú)立。器官系統(tǒng)課程模式（organ-system-basedcurriculummodel,OS-BCM）是按某一器官系統(tǒng)把相關(guān)的人體解剖、生理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則合并起來組織課程，消除了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間的不連貫性。以學(xué)科為中心的課程模式有可能抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，多個(gè)學(xué)科講授同一個(gè)主題也是不必要的重復(fù)；整合課程從心理學(xué)層面出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì),有利于課程與學(xué)習(xí)條件的統(tǒng)一。認(rèn)知主義學(xué)派像皮亞杰和布魯納，認(rèn)為學(xué)習(xí)是一種有意義的建構(gòu)過程，是個(gè)體在發(fā)展中的圖式（認(rèn)知結(jié)構(gòu)）里積極的建構(gòu)和同化新知識(shí)的過程。學(xué)生對知識(shí)的獲得取決于自身已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)生是知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者；教師把建構(gòu)學(xué)生良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)作為教學(xué)的基本價(jià)值取向，教師是學(xué)生建構(gòu)過程的幫助者和指導(dǎo)者。持這種理念的教育者，在教學(xué)中會(huì)選擇發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法，例如，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL）。該方法以問題為中心，課程結(jié)構(gòu)是動(dòng)態(tài)的，以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤。學(xué)生課前充分的準(zhǔn)備，課上通過自主探究和合作來解決一般病人的問題，老師給予最小的指導(dǎo)，從而形成解決問題的技能和發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)的能力。
2.教學(xué)策略。
發(fā)現(xiàn)式教學(xué)和講授法孰優(yōu)孰劣的爭論已持續(xù)半個(gè)世紀(jì)，每一種教學(xué)策略各有優(yōu)缺點(diǎn)。講授式教學(xué)法，給學(xué)生提供直接的教學(xué)指導(dǎo)，有利于學(xué)生盡快熟悉學(xué)習(xí)領(lǐng)域，但學(xué)生作為聽眾消極接受，不利于學(xué)生形成持久的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法，例如，PBL在課程里大量使用，利于學(xué)生自己確認(rèn)需要學(xué)習(xí)的概念，從可用的資源和問題解決中獲取知識(shí)。但發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)比指導(dǎo)性學(xué)習(xí)的效用和效率都小。當(dāng)學(xué)生有考試壓力時(shí)，教學(xué)模式上不可避免的選擇灌輸式的指導(dǎo)性教學(xué)。器官系統(tǒng)較之學(xué)科中心的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：消除了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間的不連貫性；體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性和完整性、課程安排循序漸進(jìn)、方便教學(xué)實(shí)施與管理等。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和人際交往技能，有利于形成臨床問題解決能力和從事醫(yī)師所需要的批判性思維，矯正以授課為基礎(chǔ)的模式的不足?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”和“以問題解決為中心”教學(xué)模式在1993年舉行的愛丁堡世界醫(yī)學(xué)高峰會(huì)議上被列為推薦的課程模式，受到充分的肯定。“以器官系統(tǒng)為中心”和“以問題解決為中心”教學(xué)策略相結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)式教學(xué)和講授式教學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)。
3.教育理念。
教育的藝術(shù)是“一切人類藝術(shù)中最困難和最重要的一種藝術(shù)”，因?yàn)樗窍到y(tǒng)的人心工程。我們設(shè)置的教育目標(biāo)是：使學(xué)生獲得成為醫(yī)生的必備的知識(shí)和技能，從事助人職業(yè)所必需的價(jià)值觀和為實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系承擔(dān)起自身的職責(zé)。我們秉承的教育理念是：授之以漁。授人所學(xué)之識(shí)，啟人所識(shí)之用，學(xué)行并重。教學(xué)過程不是“你看，花園多美”的告知與傳授，而是“你去看花園美不美，美在哪里”的啟發(fā)與引導(dǎo)。教師不僅僅要將自己擁有的知識(shí)投射到學(xué)生身上，重點(diǎn)是自身修養(yǎng)和教學(xué)方式的培養(yǎng)。教育的最高境界是育人。醫(yī)學(xué)教育任重而道遠(yuǎn)。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，我們?nèi)缏谋”ㄓ幸愿母餅閯?dòng)力，不斷研究學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，探索教學(xué)過程的最優(yōu)化。
二、改革實(shí)踐
在上述教育思想指引下，借鑒國內(nèi)外的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院從2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，采用學(xué)業(yè)成績和自愿原則相結(jié)合的辦法，選拔60名同學(xué)（男生27名，平均年齡22.52）組成實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行臨床階段的“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革。在組織管理上，成立了專門的教學(xué)改革領(lǐng)導(dǎo)小組和器官系統(tǒng)教學(xué)組，每個(gè)器官系統(tǒng)教學(xué)組確定了課程負(fù)責(zé)人和教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)課程改革的協(xié)調(diào)和運(yùn)行。任課教師均是高年資教師，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，定期集體備課，討論各系統(tǒng)有關(guān)知識(shí)銜接的問題。各教學(xué)組打破原有學(xué)科界限，以人體器官系統(tǒng)為線索，整合內(nèi)外科的教學(xué)內(nèi)容，合理刪減，減少重復(fù)。在臨床理論教學(xué)中，單獨(dú)設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)溝通學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、手術(shù)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床技能、急診醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、皮膚與結(jié)締組織、口腔科學(xué)等課程，將15門臨床核心課程（內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、傳染病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、介入放射學(xué)、精神病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、腫瘤病學(xué)）按照人體器官系統(tǒng)整合為呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、血液與腫瘤疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病等9門器官系統(tǒng)課程，教學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)由以前的952學(xué)時(shí)，減少到762個(gè)學(xué)時(shí)，減少幅度達(dá)19%。本著實(shí)用性和培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的原則，各系統(tǒng)教學(xué)組確定教學(xué)大綱，編制了專門的教材。自編的器官系統(tǒng)教材《高等醫(yī)學(xué)院校器官系統(tǒng)教材》將作為規(guī)劃教材由人民衛(wèi)生出版社公開在全國發(fā)行。組織基礎(chǔ)和臨床教師編寫了多個(gè)跨學(xué)科的臨床病例，合理設(shè)置問題情景，將“以器官系統(tǒng)為中心”與“基于問題的學(xué)習(xí)”兩種整合模式有機(jī)結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL教學(xué)。在臨床醫(yī)學(xué)新模式課程的質(zhì)量評估中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的階段性評價(jià)，包括出勤、PBL學(xué)習(xí)成績、課堂表現(xiàn)、理論成績、實(shí)習(xí)成績等。實(shí)踐證明，在臨床階段實(shí)行“以器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合“以問題解決為中心”的課程模式進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念，加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，既注重知識(shí)的系統(tǒng)性又注重學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，開創(chuàng)了課堂教學(xué)新模式。事實(shí)證明，有間隔的重復(fù)促進(jìn)了知識(shí)的記憶和保持。學(xué)生對該教學(xué)模式的認(rèn)可度高于其他單一的教學(xué)。器官系統(tǒng)的順序和課程進(jìn)程的細(xì)節(jié)不是固定不變的，我們在課程實(shí)施的過程中可以依據(jù)學(xué)生的發(fā)展需求和發(fā)展?fàn)顩r對課程進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，以改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生自身最大程度的發(fā)展。在整合課程里，學(xué)生在一個(gè)知識(shí)領(lǐng)域里學(xué)型的知識(shí)圖景可能有困難，學(xué)生經(jīng)常被大量的混雜的知識(shí)打敗。因此，如何科學(xué)的安排知識(shí)點(diǎn)、找到整合的合適位置是臨床課程模式改革的難點(diǎn)。
三、教學(xué)管理
第4篇：臨床論文范文
由于腮腺M(fèi)PT的多灶性、多病理及多時(shí)性類型特點(diǎn)，完善而細(xì)致的術(shù)前檢查十分關(guān)鍵。依靠病史及癥狀可以對腮腺腫瘤進(jìn)行初步的良惡性的鑒別，但其局限性也是顯而易見的。就腮腺M(fèi)PT而言，了解腫瘤數(shù)量、部位、邊界的情況尤為重要。因此，通過影像學(xué)手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導(dǎo)治療方法十分有必要。
1.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時(shí)，由于組織的密度和特性差異而產(chǎn)生不同的回聲，對軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助，通過連續(xù)多切面掃查腮腺，觀測病變的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、衰減特征，而且其能明確辨出淋巴結(jié)的皮質(zhì)及髓質(zhì)，區(qū)分淋巴結(jié)與腫瘤。另一方面費(fèi)用低廉、安全無創(chuàng)、便于復(fù)查、動(dòng)態(tài)追蹤等優(yōu)點(diǎn)在腮腺疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。但B超對腫瘤還是缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，并且對深葉結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。
1.2CT檢查
CT對頭頸部各種類型組織結(jié)構(gòu)都有很好的顯示能力，可確定腫塊大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，診斷困難病例可通過造影，突出血管、肌肉等與腫物的關(guān)系，判斷腫物的范圍、大小及性質(zhì)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍動(dòng)靜脈的受壓情況和腫塊存在的關(guān)系。正常腮腺組織密度較低，低于肌肉，但是卻比脂肪組織高，而腫瘤組織為實(shí)質(zhì)性，密度高于腮腺。一般認(rèn)為，圓形、界限清楚，多為良性;分葉狀或不規(guī)則，但分界清，多見于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規(guī)則，界限不清，多為惡性腫瘤。CT的問題主要在于單純依靠CT片不能區(qū)別炎性腫塊和腫瘤，無法直接顯示出病變與面神經(jīng)的關(guān)系等。
1.3MRI檢查
MRI其對軟組織的病變顯示性能優(yōu)越，能清晰顯示病變部位、范圍和與重要神經(jīng)血管關(guān)系，對腫瘤的治療方案的選擇很有價(jià)值，特別適用于腮腺深葉腫瘤。MRI具有良好的軟組織分辨率及多參數(shù)的應(yīng)用可獲得豐富的診斷資料，能夠提供如下信息:是否存在實(shí)體腫瘤，腫瘤的數(shù)量、位置、范圍，常見腮腺良、惡性腫瘤的各自特點(diǎn)，腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系。
1.4細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，因其價(jià)廉、快速、安全、診斷準(zhǔn)確率高而被廣泛用于頭頸部腫塊的術(shù)前診斷。何悅、呂炳建等分別對腮腺區(qū)腫塊患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷準(zhǔn)確率超過85%.定性診斷準(zhǔn)確率超過90%，并且均未出現(xiàn)人們所擔(dān)心的腫瘤針道種植和擴(kuò)散等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，目前很多學(xué)者均建議FNAC列為常規(guī)檢查，確定腫瘤性質(zhì)，盡可能地對腫瘤進(jìn)行鑒別，指導(dǎo)治療方法的選擇。
2治療方法良性
MPT手術(shù)治療為首選方式。Franzen＆Koegel主張切除全部或大部腮腺，在一定程度上降低了復(fù)發(fā)率，但是其弊端在于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面部凹陷畸形明顯，發(fā)生面癱和Frey綜合征的概率大。俞光巖等主張腫瘤包膜外切除術(shù)或腮腺淺葉部分切除術(shù)更適合于大多數(shù)WT，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的WT定位于腮腺的尾部，同時(shí)多數(shù)淋巴結(jié)亦定位于腮腺的尾部，即腮腺腺體后緣和胸鎖乳突肌的前緣的交界處。在這些淋巴結(jié)的顯微鏡檢查中，時(shí)有發(fā)現(xiàn)微腺瘤或腫瘤細(xì)胞占據(jù)，故應(yīng)切除位于腮腺尾部邊界淋巴結(jié)，以防復(fù)發(fā)。對于非WT的其他腮腺腫瘤，外科手術(shù)是目前治療腮腺腫瘤最為有效的手段，首次術(shù)式是否正確是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，因此臨床應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置及良惡性質(zhì)確定手術(shù)術(shù)式和切除范圍。對良性腮腺腫瘤，多數(shù)學(xué)者主張采用保全面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉+腫瘤切除術(shù)，即位于淺葉則單純切除淺葉，如位于深葉則須行全腺葉切除。由于良性腮腺腫瘤多為多形性腺瘤，一般包膜不完整，手術(shù)不徹底者容易復(fù)發(fā)。故行腮腺區(qū)域性切除、腺葉切除或腮腺全切除，可避免因殘存或種植而引起的復(fù)發(fā)。目前，隨著功能保留性外科的興起，越來越多的學(xué)者傾向于對位于淺葉、直徑不超過4.0cm的良性腫瘤，且其邊界清楚者采用腫瘤+部分淺葉的區(qū)域性切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，減少了面神經(jīng)損傷和Frey綜合征的發(fā)生率，保留了部分腮腺功能，且其復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式相比并無明顯的差異。但對體積較大以及源于深葉的腫瘤仍以傳統(tǒng)術(shù)式為宜，以保證安全地切除邊緣，防止復(fù)發(fā)。對于惡性腮腺腫瘤，則應(yīng)盡可能采取腮腺全葉切除+術(shù)后放療，如腫瘤已突破腺體被膜而出現(xiàn)局部廣泛。浸潤者則需行擴(kuò)大切除術(shù)，擴(kuò)大切除范圍應(yīng)依據(jù)術(shù)前影像資料和術(shù)中所見來決定，常常包括全腮腺、下頜深枝、顴弓和顴骨、耳廓及部分乳突等結(jié)構(gòu)，以減少復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后生存率。
3展望
第5篇：臨床論文范文
1.1一般資料
126例小兒肺炎患兒中，男51例，女75例，發(fā)病年齡6個(gè)月～12歲，臨床中大部分表現(xiàn)為上呼吸道感染，該病在春、冬季節(jié)為多發(fā)季節(jié)。
1.2臨床表現(xiàn)
該病發(fā)作時(shí)不易掌控，通常會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱，體溫上升至39攝氏度左右，并帶有咳嗽癥狀，開始為頻繁的刺激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，有少量粘液，呼吸表淺增快，鼻扇。除呼吸道癥狀外，患兒可有頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛，精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。肺部可聞及痰鳴音和干、濕性羅音，X線表現(xiàn)明顯，有斑狀小圓點(diǎn)。
1.3輔助檢查
通過常規(guī)性的血及尿液，對126例患者進(jìn)行檢查，同時(shí)對患者進(jìn)行胸部X線拍片，對部分患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測或結(jié)核抗體測定。
1.4小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
①持續(xù)高熱不退，伴全身不適，頻繁刺激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，伴隨有胸咽勁的疼痛。②對比之下胸部的癥狀更加明顯。③通過臨床檢查可發(fā)現(xiàn)患兒咽部充血、扁桃體腫大，聽診其雙肺的音是否較粗，亦能聽到干、濕型羅音等情況。④通過檢測患兒的白細(xì)胞較為正常，亦可能有白細(xì)胞增加伴有血沉增快的情況。⑤采取喹諾酮及青鏈霉素治療時(shí)，均沒有任何效果，但運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類治療時(shí)效果較好。⑥相比之下，胸部X線片表現(xiàn)更為顯著。
1.5用法用量
將阿奇霉素用5%葡萄糖注射液稀釋濃度為1.0～2.0mg/ml，然后靜脈滴注。滴注時(shí)間為1～3h；劑量為10mg/(kg•d)。
2比較
將阿奇霉素作為第二代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，并將其注射到患兒的體內(nèi)，利用紅霉素結(jié)構(gòu)，將Qa位置上的甲基采用氮原子進(jìn)行重排、擴(kuò)張和還原等反應(yīng)，并通過反應(yīng)逐步取代其生產(chǎn)第一個(gè)15元環(huán)類抗生素。在對格蘭陽性菌的抗菌作用中，相比紅霉素，阿奇霉素具有更強(qiáng)的抗菌性，并且其是大環(huán)內(nèi)酯類中對肺炎作用最強(qiáng)的藥物，其具有很好的組織滲透性，組織濃度是10～100倍的血藥濃度；由于巨噬細(xì)胞以及多核細(xì)胞內(nèi)的濃度相較于細(xì)胞外濃度要高300倍，并且亦能夠通過巨噬細(xì)胞將藥物傳遞到感染灶內(nèi)。使用阿奇霉素時(shí)，每日僅需進(jìn)行1次給藥，在結(jié)束用藥后其仍然能夠維持6d之久的抗菌作用，同時(shí)由于該藥為短程給藥而具備較長作用，因此小兒更加容易接受。但若在臨床中患兒具有紅霉素耐藥性，則不能夠應(yīng)用阿奇霉素，需要運(yùn)用其它類型藥物來治療。阿奇霉素是針對細(xì)菌在轉(zhuǎn)肽的過程中實(shí)行阻礙，并通過在微生物蛋白質(zhì)合成時(shí)實(shí)行抑制，有效地控制病原體的生存，它的作用率高達(dá)百分之百。其的代謝原形有50%通過糞、12%通過尿排泄出，不會(huì)對肝腎造成明顯損害。
3結(jié)果
126例支原體感染的患兒，采用靜脈滴注阿奇霉素，用5%葡萄糖稀釋濃度為1.0～2.0mg/ml；劑量為10mg/(kg•d)。合并其它細(xì)菌感染者加用頭孢霉素類抗生素;合并病毒感染者加用炎琥寧、阿昔洛韋等治療痊愈，療程縮短。結(jié)果126例小兒肺炎經(jīng)過綜合治療均痊愈。
4討論
第6篇：臨床論文范文
臨床藥學(xué)是藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床實(shí)踐的客觀需要，是在藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透中產(chǎn)生的。傳統(tǒng)藥學(xué)主要對藥物的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、來源、生產(chǎn)加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應(yīng)用管理等方面進(jìn)行研究，是一門以“藥物”為中心的學(xué)科。而臨床藥學(xué)對藥學(xué)學(xué)科進(jìn)行了新的闡釋，首先，重點(diǎn)關(guān)注藥物臨床應(yīng)用，引入了“以人為本”的概念，提出關(guān)愛患者、提高患者藥物治療質(zhì)量、減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的理念。其次，伴隨著臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)等新學(xué)科也產(chǎn)生和發(fā)展起來，不僅拓展了藥學(xué)學(xué)科教育體系，而且這些新學(xué)科的研究方法、研究思路與研究結(jié)果對藥學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)理論的完善也將起到積極的推動(dòng)作用。第三，對藥物臨床應(yīng)用結(jié)果的關(guān)注，產(chǎn)生了藥學(xué)研究的新課題和新方法，促進(jìn)了藥學(xué)學(xué)科整體研究水平的提高。臨床藥學(xué)具有綜合性、實(shí)踐性及社會(huì)性3個(gè)特征:
①臨床藥學(xué)是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，還涉及社會(huì)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，是一門綜合性很強(qiáng)的應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，是溝通藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其發(fā)展也取決于藥學(xué)與醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科融合的深度與廣度。
②臨床實(shí)踐內(nèi)容構(gòu)成臨床藥學(xué)的核心部分，提高臨床藥物應(yīng)用質(zhì)量，唯有在臨床實(shí)踐過程中才能得到實(shí)踐和檢驗(yàn)。因此，除了熟練掌握藥學(xué)和臨床理論知識(shí)，臨床實(shí)踐也是臨床藥學(xué)教育中重要的環(huán)節(jié)之一。掌握豐富臨床藥學(xué)知識(shí)的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過程中發(fā)揮著關(guān)鍵不可替代的作用。
③臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，體現(xiàn)了豐富的人性關(guān)懷，學(xué)科內(nèi)涵具有豐富的人文思想和社會(huì)性。社會(huì)因素是影響臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床藥學(xué)實(shí)踐的重要因素。臨床藥學(xué)的研究工作與臨床實(shí)踐不僅是以人的生物屬性為基礎(chǔ)，更要考慮人的社會(huì)性，關(guān)注心理、環(huán)境及社會(huì)等因素對用藥結(jié)果的影響。臨床藥師在實(shí)踐工作中需要建立與患者、醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)療管理人員間的良好關(guān)系，具有豐富的社會(huì)學(xué)理論知識(shí)和交流溝通技能是成為優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才的基本條件之一。所以，法學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等也就成為臨床藥學(xué)教育體系中的重要組成部分。
2我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展中的主要問題
我國臨床藥學(xué)起源于上世紀(jì)60年代，與美國、日本和歐洲各國相比，起步較晚。受傳統(tǒng)藥學(xué)重生產(chǎn)、重科研，輕臨床應(yīng)用的影響，發(fā)展緩慢，甚至一度停滯。直到上世紀(jì)80年代，我國的醫(yī)院藥學(xué)都停留在藥品調(diào)劑的范疇，進(jìn)入90年代后，藥物的血藥濃度監(jiān)測、藥物使用咨詢、藥物不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測與報(bào)告等內(nèi)容才逐漸被納入醫(yī)院藥學(xué)的工作范疇并引起重視。2000年以來，臨床藥學(xué)教育取得了長足的發(fā)展，然而仍面臨著許多矛盾和問題，在就業(yè)前景不明確和師資力量薄弱等問題的困擾下，臨床藥學(xué)的學(xué)科設(shè)立長期受阻，更遑論建立合理規(guī)范的臨床藥學(xué)教育體系。
2.1就業(yè)問題雖然我國醫(yī)院藥學(xué)在逐漸轉(zhuǎn)型，然而進(jìn)程遲緩。尤其國內(nèi)醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”的觀念由來已久，短期內(nèi)臨床藥學(xué)并不能在醫(yī)院受到足夠的重視;另一方面，由于經(jīng)濟(jì)效益等原因，部分醫(yī)院對投資較高但經(jīng)濟(jì)回報(bào)較小的臨床藥學(xué)服務(wù)望而卻步;同時(shí)，醫(yī)院藥學(xué)從業(yè)人員所受過的教育多為傳統(tǒng)藥學(xué)教育，缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，主要從事調(diào)劑等工作，很難帶動(dòng)醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。全國醫(yī)院臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？苾H有北醫(yī)三院、哈醫(yī)大二院、中南大學(xué)湘雅二院、上海交大新華醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬一院5家醫(yī)院，數(shù)量較少，相關(guān)人才不能受到應(yīng)有的重視，這一情況無疑限制了臨床藥學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景，成為臨床藥學(xué)教育發(fā)展的阻力因素。
2.2臨床藥學(xué)教育體系不完善我國臨床藥學(xué)教育經(jīng)過數(shù)年發(fā)展，由于各院校的培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)歷學(xué)位，學(xué)制，課程體系，授課方式，實(shí)踐安排，崗位培訓(xùn)，繼續(xù)教育等不盡相同，所以培養(yǎng)的臨床藥學(xué)人才良莠不齊，教育效果有待提高。臨床藥學(xué)教育實(shí)踐時(shí)間較短。國外臨床藥學(xué)教育學(xué)制多為6～7年，時(shí)間比較充裕，可安排1～2年甚至更長的臨床實(shí)踐，有些國家臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生一入學(xué)即進(jìn)入臨床參與實(shí)踐，了解適應(yīng)臨床環(huán)境。而國內(nèi)學(xué)制通常為4～5年，相對較短，因此臨床實(shí)踐往往被壓縮在最后一年以內(nèi)，有些學(xué)校的臨床實(shí)踐甚至不足半年，學(xué)生無法充分了解臨床相關(guān)工作，這對本專業(yè)學(xué)生開展未來的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利。國內(nèi)臨床藥學(xué)教育重視理論知識(shí)而忽略溝通等臨床工作技巧的培養(yǎng)。在美國，臨床藥師溝通于數(shù)十年前就已經(jīng)引起了充分的重視，進(jìn)入2000年以后，美國75%的藥學(xué)院都專門開設(shè)了臨床藥師溝通技巧課程，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)醫(yī)藥院校，而國內(nèi)院校即便開設(shè)溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等，并未受到足夠重視。
2.3師資力量薄弱臨床藥學(xué)作為新興專業(yè)，由于開設(shè)時(shí)間較短，沒有頂尖級學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物，缺乏一批懂醫(yī)精藥，既掌握扎實(shí)理論知識(shí)，又深諳臨床實(shí)踐的校內(nèi)教師和臨床藥師。所以，梯隊(duì)建設(shè)較慢、整體研究水平較低，國家研究基金中尚沒有臨床藥學(xué)專項(xiàng)。這種現(xiàn)狀需要長期的人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展來逐漸改變。
3對我國開展臨床藥學(xué)教育的建議
3.1制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)方案教育主管部門應(yīng)密切關(guān)注社會(huì)發(fā)展對藥學(xué)人才需求的變化，制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)目標(biāo)和方案，設(shè)置臨床藥學(xué)的專業(yè)學(xué)位，培養(yǎng)以服務(wù)患者用藥為目標(biāo)的高層次臨床藥學(xué)人才。
3.2加快課程體系的構(gòu)建圍繞臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識(shí)和與藥物應(yīng)用密切相關(guān)的藥學(xué)研究工作，重視病理生理學(xué)、診斷學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)的課程建設(shè)，積極開設(shè)藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證藥學(xué)及醫(yī)藥倫理學(xué)等新課程，增加人文社會(huì)科學(xué)教育，并注重引導(dǎo)學(xué)生對社會(huì)衛(wèi)生資源、人類與社會(huì)環(huán)境、人類行為與健康等現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，體現(xiàn)人、疾病、藥物、健康的統(tǒng)一。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該以專業(yè)為導(dǎo)向，循序漸進(jìn)、有機(jī)結(jié)合、互相融合，構(gòu)建系統(tǒng)的臨床藥學(xué)知識(shí)體系。臨床藥學(xué)專業(yè)教材編制是臨床藥學(xué)學(xué)科體系構(gòu)建的基礎(chǔ)工作，應(yīng)該受到高度重視。
3.3重視實(shí)踐安排，制定臨床實(shí)踐考核制度臨床藥師肩負(fù)著患者安全合理用藥的重任，需要接受大量具體的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。美國6年制的PharmD臨床藥學(xué)教育，實(shí)踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各學(xué)年間，采用早期見習(xí)，后期強(qiáng)化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見習(xí)性實(shí)踐，在一定程度上避免最后一年集中臨床實(shí)踐或與考研、找工作時(shí)間相沖突而導(dǎo)致實(shí)踐質(zhì)量下降的情況，也能夠在相關(guān)理論教育后進(jìn)行實(shí)踐鞏固，使學(xué)生知識(shí)掌握得更扎實(shí)靈活。由于國內(nèi)臨床藥師制度不健全，學(xué)生實(shí)習(xí)常常按照住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。建議聘請行業(yè)專家，以專題講座的形式指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí);在師資中引進(jìn)臨床實(shí)踐領(lǐng)域的專業(yè)人員，增強(qiáng)教與學(xué)中的實(shí)踐意識(shí)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng);并且使醫(yī)藥兼?zhèn)涞膶＜覅⑴c到教學(xué)建設(shè)中，共同制定適合臨床藥師的實(shí)踐考核制度。
3.4改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段反對灌輸型和封閉式教學(xué)方法，倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)，采用案例教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)方法。例如:適當(dāng)選擇一些專題，以問題為核心，鼓勵(lì)學(xué)生組織小組討論，再以演講的方式匯報(bào)結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和溝通能力。教學(xué)過程中應(yīng)時(shí)刻向?qū)W生普及關(guān)懷患者、以人為本的思想，并注重培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力。
4結(jié)語
第7篇：臨床論文范文
冠心病藥物治療的主要目的是：預(yù)防心肌梗死、改善生存、減輕癥狀和缺血發(fā)作、改善生活質(zhì)量，在選擇藥物治療時(shí)應(yīng)首先考慮預(yù)防心肌梗死和猝死，還應(yīng)積極處理各種危險(xiǎn)因素。
眾多基礎(chǔ)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)，活心丹具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制炎癥、穩(wěn)定易損斑塊等血管保護(hù)特有的促進(jìn)血管新生作用?；钚牡ぴ诠谛牟≈委熤?，一方面通過快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量而迅速改善心絞痛癥狀；另一方面通過保護(hù)血管和促進(jìn)治療性血管新生而發(fā)揮改善心肌缺血的中長期作用，同時(shí)延緩冠心病的發(fā)展，減少遠(yuǎn)期心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。
1耗氧量增加時(shí)的預(yù)防
對于已有冠狀動(dòng)脈硬化的患者，預(yù)防性使用活心丹可有效預(yù)防心肌缺血的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)活心丹能提高運(yùn)動(dòng)耐量［1］?；钚牡ぶ委熀?，冠心病患者的心電圖顯示運(yùn)動(dòng)至ST段壓低時(shí)間、運(yùn)動(dòng)至心絞痛發(fā)作時(shí)間?？傔\(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯延長，而運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)至ST段回復(fù)時(shí)間縮短。
活心丹預(yù)防性使用與其穩(wěn)定易損斑塊的作用有關(guān)，活心丹通過保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血管壁炎癥起到穩(wěn)定易損斑塊的作用。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：預(yù)先服用活心丹一段時(shí)間，結(jié)扎豬冠狀動(dòng)脈形成心肌梗死后，梗死面積比未服藥的對照組小。因此，預(yù)防性使用活心丹能夠提高心肌耐氧能力，減少心絞痛的發(fā)生，并可能在一定程度上減少危險(xiǎn)事件發(fā)生。
2心肌缺血無癥狀的治療
檢查技術(shù)發(fā)現(xiàn)，某些冠心病雖有心肌缺血，但無臨床癥狀或有心絞痛癥狀，每日又有多次一過性心肌缺血發(fā)作，稱為隱性冠心病或無癥狀性心肌缺血。在心源性猝死者中，約有1/4生前無任何冠心病癥狀，鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑可使心肌缺血減少，但需要注意不良反應(yīng)的發(fā)生［2］。
活心丹能降低心率和收縮壓，降低心肌耗氧量，提高心肌對缺氧的耐受性，可使無癥狀心肌缺血患者ST段壓低次數(shù)、持續(xù)總時(shí)間均減少＞50%，并對各種早搏亦有較好療效。
3對各種類型的心絞痛能起到緩解作用
活心丹是獨(dú)有運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)依據(jù)的中成藥物，能快速緩解心絞痛的癥狀，改善心電圖表現(xiàn)，其起效時(shí)間與硝酸酯類藥物接近，緩解臨床癥狀能在短時(shí)間內(nèi)起效，有88.3%的患者5min內(nèi)緩解。并且，無硝酸酯類常見的頭痛、血壓降低、心率加快等不良反應(yīng)，在很多硝酸酯類藥物禁忌的情況下仍可使用。臨床可見，活心丹治療后，冠心病患者的硝酸酯類藥物消耗量減少，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，活心丹治療心絞痛的臨床療效已被臨床癥狀、心電圖、心肌影像學(xué)的評價(jià)證實(shí)。
4急性冠脈綜合征的預(yù)防
急性冠脈綜合征（ACS）病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在易損斑塊，其脂質(zhì)核心大、纖維帽較薄，平滑肌細(xì)胞少見而多炎性細(xì)胞浸潤，因而易于破裂，繼而發(fā)生痙攣、出血和血栓形成，最終導(dǎo)致冠脈完全或部分阻塞，心肌供氧量突然減少，表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和猝死等一系列臨床綜合征［3］。活心丹能抑制炎癥介質(zhì)、減輕血管炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定易損斑塊、減少心律失常、心肌梗死等惡性心血管事件。
5心肌梗死恢復(fù)期的治療
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，活心丹能增加心肌缺血區(qū)血流灌注，升高血漿超氧化物歧化酶水平，減少氧自由基的產(chǎn)生，還可增加血漿前列環(huán)素濃度，從而減少心肌損傷和心肌梗死面積，并能夠抑制心室重構(gòu)及改善梗死后的左室重構(gòu)，降低心衰和心律失常發(fā)生率，延緩心力衰竭的表現(xiàn)，另外，活心丹還能減少心絞痛、心力衰竭和心肌梗死的再發(fā)生，及促進(jìn)治療性血管新生作用，使得缺血心肌得到重新建立的側(cè)支循環(huán)血供，對改善心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)防發(fā)揮重要作用。
6介入治療后，預(yù)防再狹窄
介入治療過程中，導(dǎo)管及球囊對血管內(nèi)膜的損傷會(huì)造成血管膠原、平滑肌等的增生，損傷部位微小血栓形成，進(jìn)而可能引起治療部位的血管再狹窄。
作者研究發(fā)現(xiàn)，活心丹對損傷血管的膠原增生具有抑制作用。在建立了豬髂動(dòng)脈硬化模型后，使用球囊拉傷動(dòng)脈內(nèi)膜，事先服用活心丹試驗(yàn)組的血清Ⅰ型膠原濃度降低，Ⅰ型膠原表達(dá)受到明顯抑制（P＜0.01），動(dòng)脈管腔狹窄和管壁增厚程度較未服用活心丹組輕（P＜0.01），活心丹配合抗血小板凝集藥物使用，能夠減少介入治療后的再狹窄發(fā)生，可能與抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)支架部位內(nèi)皮化，減少膠原和平滑肌增生有關(guān)。
介入治療后使用活心丹的意義還在于有效保護(hù)其他節(jié)段血管抑制動(dòng)脈硬化斑塊的進(jìn)展，減少再次需要介入治療的比例。
作者對857例患者進(jìn)行薈萃分析，顯示活心丹治療冠心病、心絞痛有效及安全性高，在目前西藥和介入及外科治療的效果均不太令人滿意的情況下，活心丹單獨(dú)應(yīng)用或與西藥聯(lián)合應(yīng)用對冠心病、心絞痛的治療是一種有前景的選擇。因此建議冠心病、心絞痛的患者服用活心丹2粒/次，3次/d，持續(xù)6個(gè)月至1年以上，同時(shí)配合抗血小板凝集的西藥聯(lián)合使用，以期改善心絞痛發(fā)作的時(shí)間及癥狀，延緩冠心病、心絞痛的發(fā)展和減少遠(yuǎn)期危險(xiǎn)事件的發(fā)生。作者對活心丹長期用藥的臨床安全性和耐受性進(jìn)行了分析和評價(jià)。強(qiáng)化治療組連續(xù)服用活心丹6個(gè)月至1年以上，2粒/次，3次/d，胸痛時(shí)舌下含服1～2粒，單日允許最大劑量10粒。結(jié)果顯示無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?；颊呖闪己媚褪?，胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服活心丹后癥狀均能得到緩解。
活心丹通過擴(kuò)張冠脈，保護(hù)內(nèi)皮穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊和促進(jìn)治療性血管新生，從造成心血管危險(xiǎn)事件的多種途徑發(fā)揮作用，遏止和延緩了冠心病發(fā)生、發(fā)展過程，減少心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。隨著活心丹基礎(chǔ)研究和臨床研究的進(jìn)一步深入，中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病將拓展出更廣闊的前景。
【參考文獻(xiàn)】
1PrabhuSD,chandrasekarB,murrayDR,etal.Beta-adrenergicblockadeindevelopingheartfailure:effectsonmyocardialinflammatorycytokines，nitricoxideandvemodeling.circulation,2000,101:2103～2109.
第8篇：臨床論文范文
管理部門組成及職能我院醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理工作由醫(yī)學(xué)工程部門負(fù)責(zé)。臨床試驗(yàn)中心由中心辦公室、研究者組成的專業(yè)技術(shù)組、質(zhì)量控制組、突發(fā)事件應(yīng)急小組和中心器械庫房組成。組織結(jié)構(gòu)。
1.1醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心辦公室組成及職能
（1）組成：臨床實(shí)驗(yàn)中心主任由醫(yī)學(xué)工程處副處長擔(dān)任，另設(shè)副主任1名，負(fù)責(zé)運(yùn)行和管理該中心所有醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，對中心進(jìn)行全面管理；具體日常管理工作由醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心辦公室負(fù)責(zé)，辦公室人員由醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療器械專業(yè)人員等組成，分別對人員、項(xiàng)目承接審核、質(zhì)量控制、醫(yī)療器械（包括醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材）管理、檔案、資料、財(cái)務(wù)等工作進(jìn)行協(xié)調(diào)管理。
（2）職能：①制定并不斷完善機(jī)構(gòu)的各種管理制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、技術(shù)性文件等；②對外洽談醫(yī)療器械試驗(yàn)工作，對臨床試驗(yàn)相關(guān)資源進(jìn)行評估，以決定是否接受該臨床試驗(yàn)；③負(fù)責(zé)各專業(yè)科室試驗(yàn)設(shè)施、搶救設(shè)備的統(tǒng)籌調(diào)配，并與各專業(yè)技術(shù)組協(xié)調(diào)溝通，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行；④對臨床試驗(yàn)的各項(xiàng)任務(wù)，在試驗(yàn)前、中、后各階段均按照方案和操作規(guī)程進(jìn)行檢查及監(jiān)督；⑤妥善保存臨床試驗(yàn)記錄和基本文件；⑥組織院內(nèi)專業(yè)人員培訓(xùn)，開展臨床研究咨詢及交流；⑦臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件時(shí)，中心辦公室和研究者立即對受試者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，及時(shí)報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)、通報(bào)申辦者；⑧監(jiān)督各專業(yè)科室完成日常任務(wù)，迎接資質(zhì)認(rèn)定、復(fù)核評審及相關(guān)的檢查。
1.2專業(yè)技術(shù)組組成及職能
（1）組成：為了保證臨床試驗(yàn)申報(bào)的專業(yè)科室達(dá)到資質(zhì)認(rèn)定水平，中心辦公室對申報(bào)的專業(yè)科室的發(fā)展?fàn)顩r和人員配備等情況進(jìn)行綜合考察，最終決定將肝膽外科、骨科等11個(gè)在自治區(qū)處于領(lǐng)先水平的重點(diǎn)學(xué)科作為專業(yè)技術(shù)小組開展醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)工作。
（2）職能：①試驗(yàn)開始前，配合申辦者向倫理委員會(huì)提出申請，并按規(guī)定遞交相關(guān)材料；②確保足夠數(shù)量的受試者進(jìn)入臨床試驗(yàn)，并在合同約定的試用期內(nèi)，合規(guī)和安全地完成試驗(yàn)；③負(fù)責(zé)招募受試者，與受試者或其家屬、監(jiān)護(hù)人、法定人談話，告知可能的受益和已知的、可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的不良事件，簽訂《知情同意書》；④確保將臨床實(shí)驗(yàn)中任何觀察與發(fā)現(xiàn)均正確完整地予以記錄，并認(rèn)真填寫病歷報(bào)告等。
1.3突發(fā)事件應(yīng)急小組組成及職能
（1）組成：包括醫(yī)學(xué)工程處應(yīng)急調(diào)配中心人員、各相關(guān)科室責(zé)任工程師、項(xiàng)目研究者等。能夠積極有效地預(yù)防或及時(shí)控制和處理醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中受試者可能出現(xiàn)的各種損害和突發(fā)事件。
（2）職能：①保障突發(fā)事件中醫(yī)用設(shè)備于完好待用狀態(tài)；②應(yīng)急醫(yī)用設(shè)備的安裝、調(diào)試和驗(yàn)收；③應(yīng)急醫(yī)用設(shè)備的維修與技術(shù)指導(dǎo)；④統(tǒng)計(jì)匯總醫(yī)用設(shè)備狀態(tài)、使用情況等信息。建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對突發(fā)事件和不良事件的管理工作和參加人員做出了明確的規(guī)定。
2倫理委員會(huì)組成及職能倫理委員會(huì)與醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心
從不同角度保護(hù)受試者，二者既是協(xié)作關(guān)系又是監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系。
（1）組成：獨(dú)立的臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)由不同性別、不同職業(yè)的8名委員參加，委員中有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，法律工作者，醫(yī)療器械專家及1名臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)以外的代表。
（2）職責(zé)：①審議試驗(yàn)方案及相關(guān)文件，提供公眾保證，確保受試者的安全、健康和權(quán)益；②建立工作秩序并履行職責(zé)，遵守政府管理部門要求；③監(jiān)督臨床試驗(yàn)項(xiàng)目是否按照已批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)施和操作；④試驗(yàn)完成后的全部有關(guān)記錄至少保留5年。
3醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心的硬件設(shè)施建設(shè)
（1）中心辦公室：現(xiàn)有中心辦公室、檔案室、質(zhì)控室、器械庫房各1間。配備了辦公桌、電腦、電話、傳真機(jī)、會(huì)議桌、文件柜、儲(chǔ)藏架等，并指派專人管理。
（2）專業(yè)技術(shù)組：臨床試驗(yàn)受試者接待室是研究者和受試者討論臨床試驗(yàn)相關(guān)問題的重要場所，考慮空間私密性，各臨床專業(yè)組從實(shí)際情況出發(fā)，將科室內(nèi)的小會(huì)議室改造成受試者接待室，配備了開展醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)所需的設(shè)施，還配置了心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等搶救設(shè)施及與各專業(yè)相符合的急救藥物，并指派各科室器械護(hù)士為試驗(yàn)器械管理員。
4醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的建設(shè)
我院中心辦公室成立了管理制度、設(shè)計(jì)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編寫小組，實(shí)際工作由中心辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。涵蓋了準(zhǔn)備實(shí)施到總結(jié)報(bào)告過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)每項(xiàng)試驗(yàn)活動(dòng)的不同特點(diǎn)與性質(zhì)，制訂了《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心工作管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)運(yùn)行管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)用器械管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)人員培訓(xùn)制度》等。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（StandardOperationProcedure，SOP），從醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、急救預(yù)案和急救、質(zhì)量控制管理、資料保存和檔案管理、不良事件及嚴(yán)重不良事件處理等不同方面建立了具有專業(yè)特色的操作規(guī)程。
5人員培訓(xùn)醫(yī)院通過各種途徑
有針對性地為相關(guān)人員創(chuàng)造培訓(xùn)條件，同時(shí)，制定完備的培訓(xùn)制度及長、短期培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織機(jī)構(gòu)人員、專業(yè)科室、倫理委員會(huì)及相關(guān)輔助科室人員參加培訓(xùn)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，既注重人員的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和循環(huán)教育，又注重實(shí)施操作過程的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，采取考試考核的方式檢查培訓(xùn)效果，從而保證每個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)參與者都能正確執(zhí)行有關(guān)規(guī)程。
6臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制體系的建立
我院建立了專業(yè)科室、項(xiàng)目質(zhì)控員和中心辦公室的三級質(zhì)量保障體系明確了各級質(zhì)量控制人員的資質(zhì)要求和工作內(nèi)容，同時(shí)，配合申辦者選派監(jiān)查員的監(jiān)查和醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門的檢查與核查，將質(zhì)量控制工作貫穿于臨床試驗(yàn)全過程。醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理部門制定完整并符合相關(guān)要求的質(zhì)控計(jì)劃，對試驗(yàn)前、試驗(yàn)中、試驗(yàn)后的醫(yī)療器械均進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制，同時(shí)對部門質(zhì)量管理人員的數(shù)量、專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度、持續(xù)改進(jìn)等進(jìn)行質(zhì)量管理。
7我院醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心現(xiàn)承接項(xiàng)目
我院現(xiàn)承接了RHQ系列椎間融合器、可吸收性外科縫線、負(fù)壓傷口敷料3個(gè)醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，分別在骨脊柱科、肝膽外科、甲乳疝血管外科進(jìn)行，對試驗(yàn)產(chǎn)品的有效性、安全性進(jìn)行評價(jià)。從計(jì)劃安排、臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、中國臨床試驗(yàn)病例報(bào)告表（CRF）的填寫到試驗(yàn)過程的質(zhì)量控制，都按照相關(guān)要求進(jìn)行，目前進(jìn)展順利。
8結(jié)束語
第9篇：臨床論文范文
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2013年12月-2014年5月進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的54例作為研究對象,男30例,女24例,年齡19～80歲,平均年齡(35.6±3.1)歲。54例的血型情況如下:O型11例,AB型19例,A型14例,B型10例。
1.2方法血液細(xì)胞檢驗(yàn)樣本均來源于靜脈血,檢驗(yàn)指標(biāo)包括白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)及血紅蛋白(HGB)。(1)采集好血液檢驗(yàn)樣本后采用EDTA-K2抗凝劑以1∶5000及1∶10000兩種比例進(jìn)行稀釋,其中1∶10000為檢驗(yàn)中嚴(yán)格規(guī)定的稀釋比,稀釋后搖勻并進(jìn)行檢驗(yàn)。(2)將獲取的54份血液樣本分為20等份,其中10份放置于4～8℃的低溫環(huán)境下,另外10份放置于室溫環(huán)境下,室溫為20～22℃。在采集好樣本之后的0.5h、4.0h進(jìn)行檢驗(yàn)。
1.3觀察指標(biāo)對不同稀釋比例下的血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察,并分析室溫及低溫條件下存放血液樣本對細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間差異檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn),如P<0.05,則說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。
2結(jié)果
按照不同的比例對血液檢驗(yàn)樣本進(jìn)行稀釋后,發(fā)現(xiàn)樣本中WBC、RBC、PLT、HGB水平均存在顯著性差異(P<0.05)。在不同存放條件下的相同時(shí)間段檢驗(yàn)血液樣本后發(fā)現(xiàn),樣本中WBC、RBC、PLT、HGB水平同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性差異(P<0.05)。不同稀釋比例及不同存放條件下的血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果分別見表1、表2。
3討論
由于臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量會(huì)受到多種因素的影響,因此為了能夠有效控制血液檢驗(yàn)質(zhì)量,則應(yīng)注重研究影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素[2]。就目前的情況而言,影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的因素主要包括以下兩種。(1)樣本稀釋比。由于直接采集的血液樣本由血漿與血細(xì)胞組成,在血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析方面會(huì)面臨一定的困難,因此在利用分析儀對樣本進(jìn)行檢驗(yàn)之前必須完成稀釋工作。如在稀釋的過程中沒有控制好抗凝劑配制比例,將會(huì)影響到檢驗(yàn)質(zhì)量。目前血常規(guī)檢查中規(guī)定,如在細(xì)胞檢驗(yàn)時(shí)采用的試劑量管為2.0ml,則稀釋比應(yīng)為1∶10000,如稀釋比大于或小于1∶10000,均會(huì)影響到檢驗(yàn)質(zhì)量。有研究指出,如稀釋比例較高,將會(huì)引起樣本中的細(xì)胞數(shù)過少,而當(dāng)稀釋比較低時(shí)會(huì)導(dǎo)致樣本中的細(xì)胞出現(xiàn)重合缺損狀況,這兩種情況均會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[3]。在本文中采用了1∶10000及1∶5000兩種比例稀釋血液樣本,進(jìn)行檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)不同稀釋比例下血液WBC、RBC、PLT及HGB水平均存在顯著性差異(P<0.05),因此可發(fā)現(xiàn)稀釋比例會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量,與目前所得出的結(jié)論相符。為了有效管理血液細(xì)胞的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量,則應(yīng)對稀釋比進(jìn)行嚴(yán)格控制。(2)樣本存放條件。如將血液檢驗(yàn)樣本放置于室溫條件下,則隨著存放時(shí)間的增加,血液樣本中的細(xì)胞形態(tài)會(huì)不斷發(fā)生改變,必然會(huì)影響到檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。本文在采集樣本0.5h及4.0h后對存放于室溫條件下的血液進(jìn)行了檢驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均存在顯著性差異,再次證實(shí)了以上觀點(diǎn)。此外,如將血液樣本存放于低溫環(huán)境下,細(xì)胞形態(tài)也會(huì)受到影響,因此在對存放時(shí)間相同而存放條件不同的樣本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)明顯的差異,與本文所得的結(jié)論一致。有研究指出,當(dāng)環(huán)境溫度為18～22℃時(shí),所得到的血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確,所以為了提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量,則應(yīng)在采集樣本后及時(shí)在室溫環(huán)境下完成檢驗(yàn)工作,盡量縮短血液樣本的存放時(shí)間。
