腎病內(nèi)科精選(九篇)

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第1篇：腎病內(nèi)科范文

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征；中醫(yī)內(nèi)科治療；探討

對(duì)于腎病綜合征來說，主要是由多種腎小球疾病所引發(fā)的一種綜合征，其臨床特征則是具有大量的蛋白尿、少量的血漿蛋白，并且會(huì)產(chǎn)生水腫以及增加血脂等狀況。主要是分為原發(fā)性以及繼發(fā)性兩種。其繼發(fā)性腎病綜合征主在臨床上的表現(xiàn)為微小的病變性腎病，并且其具有局灶性節(jié)段性腎小球硬化，系膜增生性腎小球腎炎以及膜性腎病等病理分型。在對(duì)原發(fā)性腎病綜合征的臨場(chǎng)治療中，運(yùn)用西藥治療的療效不是很明顯，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況，并且時(shí)常會(huì)產(chǎn)生感染以及急性腎衰竭等并發(fā)癥。本文探討； 原發(fā)性腎病綜合征的中醫(yī)內(nèi)科治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究主要是選取本院2014年1月～2015年1月收治的60例原發(fā)性腎病綜合征的患者進(jìn)行了分析，這些患者中其中男性為37例，女性為23例。年齡在13～69歲，患者病癥則是在3個(gè)月～6年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是按照中醫(yī)內(nèi)科診斷的標(biāo)準(zhǔn)：其中蛋白尿若是>3.5 g/d，同時(shí)其血漿蛋白

1.3病因病機(jī)分析 腎病綜合征的臨床發(fā)病特征主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①是風(fēng)邪侵襲肺部，那么將會(huì)直接導(dǎo)致患者肺失宣降產(chǎn)生風(fēng)風(fēng)水證。②就是脾虛，這樣將會(huì)導(dǎo)致患者的功能逐漸降低最終產(chǎn)生水腫的狀況。原因是腎為水臟，腎虛將會(huì)降低人的身體功能產(chǎn)生水腫的狀況。③就是對(duì)于一些病程較長(zhǎng)的患者，那么其脈絡(luò)將會(huì)受到侵?jǐn)_，從而來產(chǎn)生淤血以及水腫的狀況。原發(fā)性腎病綜合征主要是本虛標(biāo)實(shí)，其本虛指的是肺、脾、腎三臟較為虛弱，標(biāo)實(shí)主要說明其存在濕瘀的現(xiàn)象。這樣臨床觀察顯示的病機(jī)不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，很多病機(jī)都是相互摻雜出現(xiàn)的，尤其是脾腎揭虛的狀況。④也存在一些虛實(shí)參雜標(biāo)本同現(xiàn)的狀況。這樣在臨床的診斷以及治療中必須要進(jìn)行辯證性的治療，以此來充分分清主次，認(rèn)真進(jìn)行分析治療。

1.4中醫(yī)內(nèi)科治療 對(duì)于一些較為常見的證型治療主要內(nèi)容有：首先肺脾氣虛濕盛型，患者的臨床表現(xiàn)是氣短，渾身無力身體疲倦，并且會(huì)伴隨水腫的出現(xiàn)[1]。同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹脹以及舌淡苔的狀況，患者的脈象較弱。對(duì)著該證型的治療主要是對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)氣健脾利濕為主。中藥方則是為20 g生黃芪、15 g炙黨參、30 g山藥、15 g焦白術(shù)、15 g茯苓、30 g薏苡仁、15 g大腹皮、10 g防已。利用該藥方對(duì)其治療具有較高的療效[2]。其次就是對(duì)于脾腎陽(yáng)虛水泛型的治療?；颊叩奶卣骶褪敲娌糠狐S，伴隨水腫狀況出現(xiàn)，并且身體寒冷四肢無力，腰膝酸軟，排尿較少，脈象較為微弱等狀況。對(duì)其的治療主要是以溫補(bǔ)脾腎、化氣行水為主。中藥方為：10 g熟附片，15 g茯苓、15 g仙靈脾、10 g澤瀉、15 g益母草、15 g焦白術(shù)、20 g菟絲子、10 g補(bǔ)骨脂、40 g山藥[3]。若是患者出現(xiàn)了水腫加重的現(xiàn)象，那么必須可以為患者給予桑白皮、生姜皮、陳皮以及茯苓等藥物對(duì)患者進(jìn)行消腫，同時(shí)也可以配合相應(yīng)的激素治療，以此來充分的促進(jìn)患者的康復(fù)。之后對(duì)于氣陰兩虛型的患者治療，主要是進(jìn)行清養(yǎng)肺腎，補(bǔ)氣健脾。中藥方為：15 g黨參、9 g丹皮、9 g桑葚子、9 g茯苓、9 g川斷、9 g枸杞、9 g黃精、9 g山藥、9 g白術(shù)、9 g麥冬、15 g生地。另外對(duì)于肝腎陰虛型患者治療要對(duì)做好益陰清熱、滋補(bǔ)肝腎。中藥方為：9 g鱉甲、15 g首烏、15 g丹皮、15 g川斷、15 g牛膝、15 g旱蓮草、15 g枸杞子、15 g女貞子以及15 g茯苓、12 g山萸肉[4]。再者對(duì)于脾腎陽(yáng)虛者的治療要堅(jiān)持溫補(bǔ)脾腎、化氣行水的原則，中藥方為：30 g益母草、30 g車前子、15 g豬苓、12 g山萸肉、9 g巴戟天、20 g仙靈脾、9 g澤瀉、12 g白術(shù)以及15 g山藥。最后就是杜宇脾虛濕困型，主要治療方式是健脾益氣，利水化濕。其中藥方為15 g大腹皮、15 g厚樸、15 g車前子、15 g山藥、9 g陳皮、9 g澤瀉、12 g白術(shù)、15 g茯苓以及15 g黨參。

1.5療效診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者的臨床癥狀消失，并且尿蛋白逐漸趨于正常，其總量35 g/L，腎功能則是為正常的治愈。②患者的腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白總量控制在0.13～0.5 g/d則是為好轉(zhuǎn)。③是患者的臨床癥狀消失，但是其患者的尿蛋白沒有得到有效的改善，那么則是說明其無效。

2 結(jié)果

對(duì)本組60例原發(fā)性腎病綜合征的患者實(shí)施中醫(yī)內(nèi)科治療，其得到了較為顯著的療效，治愈患者有45例，好轉(zhuǎn)的患者有12例，其中無效的患者有3例，其療效十分明顯。

3 討論

對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征來說，屬于一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，并且其常見病因有膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化，系膜增生性腎小球腎炎以及微小病變腎病等[5]。在中醫(yī)學(xué)范疇中，原發(fā)性腎病綜合征屬于水腫的范疇。并且該病癥在進(jìn)行治療中其病程十分長(zhǎng)，很難進(jìn)行治愈，發(fā)病的機(jī)理較為復(fù)雜。因此在進(jìn)行中醫(yī)的治療中，主要方式是利用辯證施治的方式以此來保證身體獲得陰陽(yáng)平衡，從而來順利痊愈。但是在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)的治療中，必須要針對(duì)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行科學(xué)合理的選用藥方，以此來取得最大的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]余敏，王億平.瘦素與慢性腎衰竭關(guān)系及中醫(yī)藥干預(yù)研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，（09）：10-11.

[2]郭延臣，趙力.中西醫(yī)結(jié)合治療常復(fù)發(fā)性原發(fā)性腎病綜合征57例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，（13）：50-51.

[3]韋.難治性原發(fā)性腎病綜合征的治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)科，2012，（05）：30-31.

第2篇：腎病內(nèi)科范文

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年2月間某院門診收治的120例腎臟內(nèi)科患者作為研究對(duì)象。所有患者中,男性50例,女性70例,年齡20～76歲,平均年齡為(59.2±2.2)歲?；颊卟》N包括紅斑狼瘡、尿毒癥、急性中毒和慢性腎臟病等。

1.2方法

1.2.1研究方法

針對(duì)腎臟內(nèi)科容易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和防范,以便制定科學(xué)合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)在患者因素和醫(yī)源性因素兩個(gè)方面。在患者方面:患者可能由于經(jīng)濟(jì)因素而產(chǎn)生悲觀的情緒,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象;患者可能由于高齡和高血壓等因素導(dǎo)致意外現(xiàn)象發(fā)生,例如腎臟功能不全患者和糖尿病腎病患者的感染率較高;患者腎臟受損容易引發(fā)并發(fā)癥,導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大,例如透析患者容易出現(xiàn)心律失常和心臟驟停等癥狀,其死亡率提升50倍以上。在醫(yī)源性因素方面:病房安全措施不到位;護(hù)理人力不足;護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不到位;護(hù)理人員缺乏責(zé)任心。

1.3觀察指標(biāo)

通過問卷調(diào)查的方式對(duì)120例患者發(fā)放問卷,調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度,調(diào)查問卷的有效回收率為100%。

1.4療效判定

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):①十分滿意:患者對(duì)心理、健康和生活護(hù)理方面均感到十分滿意。②滿意:患者對(duì)心理、健康和生活護(hù)理方面均感到滿意。③一般:患者對(duì)心理、健康和生活護(hù)理方面均感覺一般。④不滿意:患者對(duì)心理、健康和生活護(hù)理方面均感到不滿意。⑤十分不滿意:患者對(duì)心理、健康和生活護(hù)理方面均感到十分不滿意?？倽M意率=(①+②+③)/(①+②+③+④+⑤)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2患者對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后滿意度比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理后患者十分滿意的概率為66.67%,患者滿意的概率為25.00%,患者滿意度一般的概率為5.83%,患者不滿意的概率為1.67%,患者十分不滿意的概率為0.83%,患者總滿意率為97.50%。與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

護(hù)理工作存在一系列的風(fēng)險(xiǎn),護(hù)士人員應(yīng)該對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估,以便可以制定合理的方案來預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。具體措施主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

3.1加強(qiáng)與患者的溝通

部分腎病患者可能由于經(jīng)濟(jì)因素而產(chǎn)生悲觀的情緒,不利于患者的治療。在這種情況下,護(hù)理人員應(yīng)該給予患者悉心的關(guān)懷,解答患者的疑慮,并且要開導(dǎo)患者。只有保證患者的心理健康,才可以提高患者的康復(fù)效率。

3.2完善管理機(jī)制

在護(hù)理工作中,護(hù)士人員應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變自身護(hù)理觀念,要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,以便可以合理的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。例如針對(duì)腎病患者容易引發(fā)并發(fā)癥的問題,護(hù)理人員可以加大監(jiān)察力度,進(jìn)而可以保證患者在出現(xiàn)異常狀況時(shí),能夠及時(shí)的采取救治措施。

3.3合理配置人員并且加強(qiáng)素質(zhì)培訓(xùn)

為了更好的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),需要合理的配置護(hù)理人員崗位。例如在午休和晚間應(yīng)該增加值班人員,可以避免出現(xiàn)突況的忙亂現(xiàn)象。另外,要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。以便可以更好的對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。在本次研究中。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理后患者十分滿意的概率為66.67%,患者滿意的概率為25.00%,患者滿意度一般的概率為5.83%,患者不滿意的概率為1.67%,患者十分不滿意的概率為0.83%,患者總滿意率為97.50%。與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效的提升患者的滿意程度。

4結(jié)語(yǔ)

第3篇：腎病內(nèi)科范文

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；急性呼吸衰竭；機(jī)械通氣；血?dú)夥治?；心?/p>

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.055

臨床上神經(jīng)內(nèi)科多種疾病均可發(fā)生呼吸衰竭， 是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。急性呼吸衰竭時(shí)患者血氧含量較低， 二氧化碳含量較高， 體內(nèi)發(fā)生缺氧， 呼吸肌處于疲勞狀態(tài)[1]。正確、合理的應(yīng)用機(jī)械通氣技術(shù)可以幫助患者緩解缺氧的情況， 提高機(jī)體合成氧的能力， 緩解呼吸肌的疲勞[2]。因此， 本院對(duì)2011年5月～2012年5月收治的100例神經(jīng)內(nèi)科各種疾病合并急性呼吸衰竭的患者實(shí)施機(jī)械通氣技術(shù)， 臨床效果較好， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年5月～2012年5月收治的100例神經(jīng)內(nèi)科疾病合并急性呼吸衰竭的患者， 男53例， 女47例， 年齡31～72 歲， 平均年齡（51.37±12.84） 歲；原發(fā)疾病類型：15例蛛網(wǎng)膜下腔出血、13例丘腦出血破入腦室、12例格林-巴利綜合征、11例重癥肌無力、11例混合性癡呆、10例進(jìn)行性脊肌萎縮癥、8例單純皰疹病毒性腦炎、7例低鉀性癱瘓、7例自縊后缺氧， 6例多發(fā)性硬化。100例患者從發(fā)病到呼吸衰竭的時(shí)間為2 h～11 d。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行吸痰、吸氧和治療原發(fā)疾病的常規(guī)處理后， 根據(jù)下列情況給予機(jī)械通氣治療：①患者自主呼吸頻率>35次/min或節(jié)律紊亂；②患者給予鼻導(dǎo)管吸氧3～5 L/ min， 動(dòng)脈血氧分壓仍然80 mm Hg， PaCO2在35～45 mm Hg時(shí)， 采用同步間歇強(qiáng)制的通氣模式， 逐漸減少輔助通氣作撤機(jī)前準(zhǔn)備。如果患者自主呼吸頻率

1. 3 觀察指標(biāo) 比較所有患者給予機(jī)械通氣前后呼吸頻率， 心率、PaO2和PaCO2。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

100例患者進(jìn)行機(jī)械通氣30 min后， 呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速、血壓等均有明顯的改善。脈搏血氧飽和度在40 min后均達(dá)到了90%；呼吸頻率、心率和PaCO2比治療前明顯降低， PaO2比治療前明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者由于腦干、脊髓和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損傷， 呼吸肌受高位中樞的抑制， 不能接受足夠的神經(jīng)沖動(dòng)而導(dǎo)致急性呼吸衰竭的發(fā)生；神經(jīng)沖動(dòng)不能傳到呼吸效應(yīng)肌肉而導(dǎo)致急性呼吸衰竭；肌細(xì)胞膜的電位發(fā)生異?；蚣∪獗旧聿∽兝奂暗胶粑《鴮?dǎo)致急性呼吸衰竭。

機(jī)械通氣何時(shí)實(shí)施是最為關(guān)鍵的因素， 患者如果呼吸停止或減弱、呼吸窘迫并有嚴(yán)重低氧血癥時(shí)就要上呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣[3]。另外還要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行最早時(shí)間的處理， 多發(fā)性硬化和腦炎類的患者可短期使用大劑量激素；格林巴利綜合征患者可給予大劑量免疫球蛋白；腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫， 要盡快降低顱內(nèi)壓， 可先用速尿和大劑量激素， 必要時(shí)可行腦室引流術(shù)；對(duì)于尚有自主呼吸的患者， 可給予適量的呼吸興奮劑， 但要保持氣道通暢， 可采用氣道內(nèi)霧化、解除支氣管痙攣等輔助措施；及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)紊亂可以減輕肌肉膜電位的不穩(wěn)定[4]。

本組100例患者經(jīng)過機(jī)械通氣治療后， 呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速、血壓等均有明顯的改善。脈搏血氧飽和度在40 min后均達(dá)到了90%；呼吸頻率、心率和PaCO2比治療前明顯降低， PaO2比治療前明顯升高。

綜上所述， 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的患者及早進(jìn)行機(jī)械通氣， 并根據(jù)呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制及通氣障礙的類型來選擇通氣模式， 能明顯提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 才旭， 沈維.急性呼吸衰竭患者的治療體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（20）：65-66.

[2] 楊秋.神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2014， 24（4）：2032-2033.

[3] 馬建忠， 汪建英， 高天巍， 等.腫瘤患者并發(fā)急性呼吸衰竭病因與診斷策略探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（5）：801-804.

第4篇：腎病內(nèi)科范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；防護(hù)對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討基層神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2009年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析危險(xiǎn)因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2009年1月1日―2009年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2結(jié) 果

2.1一般情況

2009年1月―2009年12月共出院患者201 例，其中男142 例，女59例，年齡40-85 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)16 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率約為8.0％。

2.2醫(yī)院感染部位

在16 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占72.3％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和8.25％；其他部位感染占0.05％。

2.3住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組患者住院時(shí)間7～90 d，統(tǒng)計(jì)表明，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)≥20 d者16例(80％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

年齡40～50 歲感染人數(shù)為5 例(23.8％)，50～60 歲為7例(33.3％)，＞60 歲者9 例(42.8％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染12 例(57.14％)，腦梗死患者6 例(28.58％)，其他3 例(14.28％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

21 例醫(yī)院感染的患者有7例進(jìn)行了吸痰；15例進(jìn)行了導(dǎo)尿；14例進(jìn)行了靜脈置管。

3討論

3.1危險(xiǎn)因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報(bào)道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，呼吸道侵入性操作，如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)≥20 d者約占80％。研究顯示10～30 d為感染高發(fā)時(shí)間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識(shí)障礙，患者多長(zhǎng)期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。因?yàn)榍秩胄圆僮鲿?huì)導(dǎo)致局部黏膜或上皮損傷，為細(xì)菌的繁殖提供良好的環(huán)境，增加感染機(jī)會(huì)。故而提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預(yù)防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險(xiǎn)性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識(shí)，對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒，對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰，對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60 min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50％～60％。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對(duì)重要的抗生素保護(hù)性使用，如果濫用將對(duì)感染的治療造成極大的困難，并嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療效果［4］。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控部門。針對(duì)醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的感染意識(shí)，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16(11)：1 095-1 096，1 102.

［2］牛桂林，彭元娥，付國(guó)惠.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2001，4(5)：31-32.

第5篇：腎病內(nèi)科范文

【關(guān)鍵詞】 精神科病房;住院患者;院內(nèi)感染;護(hù)理

精神科病房的集中式管理方式和抗精神病藥物的作用,易造成各種院內(nèi)感染;精神疾病病程多遷延,易復(fù)發(fā),從而導(dǎo)致患者行為衰退,生活自理能力差,自我免疫能力低,增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。現(xiàn)對(duì)本院2009年一年來,符合院內(nèi)感染的94份病歷進(jìn)行回顧性總結(jié),分析院內(nèi)感染發(fā)生的種類及相關(guān)因素,探討預(yù)防和護(hù)理對(duì)策,以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1 病例資料

2009年本院收治精神病患者1200余例次,按國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],通過翻閱長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、病程記錄及護(hù)理記錄單和各種常規(guī)檢查及特殊檢查回報(bào)單。符合院內(nèi)感染的有94例人次。其中男44例,女50例;年齡16~76歲,平均37.5歲。

2 結(jié)果

1200例中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染94例,感染率為7.8%。其中消化道感染44例(占院內(nèi)感染人數(shù)的46.8%),上呼吸道感染36例(38.2%),皮膚感染14例(14.9%)。

3 結(jié)論

精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高,改善精神科病房的管理,提高工作人員的消毒隔離意識(shí),加強(qiáng)住院患者的飲食及生活護(hù)理,增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力,是降低醫(yī)院感染的重要措施。

4 討論

醫(yī)院作為患者集中的場(chǎng)所,病原微生物種類繁多,加上大量新療法和新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,以及抗生素和免疫抑制的廣泛應(yīng)用等,促使醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生不斷增多,醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院管理中的難題。醫(yī)院內(nèi)感染不僅影響患者的身心健康,增加患者的痛苦,還給家庭、國(guó)家造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。精神病醫(yī)院也不例外,但其院內(nèi)感染的發(fā)生有其特殊性,究其原因是多方面的[2],可能與精神病患者的病程冗長(zhǎng)、生活懶散、大小不知處理、行為紊亂以及免疫力低下有關(guān)。

4.1 消化系統(tǒng)疾患是此次調(diào)查中最多見的一類院內(nèi)感染,占總感染人數(shù)的46.8%。精神病患者受精神癥狀的影響和抗精神藥物的作用暴飲暴食或不論干凈與否隨地?fù)焓?更不會(huì)管它是好的還是腐爛的一概往嘴里填,甚至在廁所、痰盂、垃圾桶里撈東西食用,以及在犯病期間喝臟水、喝自己的尿、吃自己的大便等,均易發(fā)生消化系統(tǒng)的感染。加上這些患者隨時(shí)會(huì)將糞便抹得到處都是,擦拭不及時(shí)將增大相互感染的機(jī)會(huì)。如感染性腸炎、各種痢疾等。

4.2 呼吸系統(tǒng)疾患也是比較多發(fā)生的,占院內(nèi)感染人數(shù)的38.2%,分析其原因很多。精神病醫(yī)院多為封閉式管理,患者入院后就過起了集體生活,同吃同住,在室外活動(dòng)的時(shí)間較少,多數(shù)時(shí)間在室內(nèi),增加了呼吸道疾病感染的機(jī)會(huì)。有的患者長(zhǎng)期住院、活動(dòng)減少,存在不良嗜好和抗精神病藥物所致的疲乏、嗜睡、流口水等不良反應(yīng)極易發(fā)生院內(nèi)感染。還有一些患者在發(fā)病期間隨地大小便,弄濕衣褲、被褥等,更有利于呼吸道病原菌的繁殖生長(zhǎng),而使患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,且易造成患者之間的傳播。常見的有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎,甚至發(fā)生肺結(jié)核。

4.2 皮膚感染是精神科不容忽視的問題,精神病患者由于病程冗長(zhǎng),生活自理能力下降,個(gè)人衛(wèi)生差,出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕,加上尿液和糞便的刺激作用,酸堿度改變,使皮膚表皮保護(hù)能力下降,皮膚極易破壞。部分患者長(zhǎng)期飲食不好,會(huì)出現(xiàn)全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫,皮下脂肪少,肌肉萎縮,抵抗力弱,由于皮膚薄,受力后易破損;一旦受壓局部缺血、缺氧嚴(yán)重而發(fā)生壓瘡。同時(shí)抗精神病藥物的影響,活動(dòng)減少,皮脂腺分泌增加,有利于細(xì)菌繁殖,可導(dǎo)致皮膚的化膿性感染,如癰、癤、瘡等,還有許多抗精神藥物可導(dǎo)致皮疹和痤瘡等。

5 護(hù)理措施

5.1 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及生活的護(hù)理,減少消化道疾病的發(fā)生。做到餐具反復(fù)清洗、每餐認(rèn)真消毒,要嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒五保潔的工作程序。消毒處理后的餐具要求清潔、干凈、無油膩、無油垢、無污物,不得檢出大腸菌群、致病菌。對(duì)有傳染病的患者完全隔離、餐具單獨(dú)消毒,避免感染和交叉感染的發(fā)生。進(jìn)食前后應(yīng)督促患者洗手,對(duì)患者的水果、副食品由工作人員負(fù)責(zé)沖洗與發(fā)放。對(duì)生活自理能力差和不知饑飽的患者實(shí)行專人飲食監(jiān)督護(hù)理,細(xì)致耐心做好食品的管理檢查工作[4]。另外,對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育。

部分患者病程冗長(zhǎng),長(zhǎng)年在外流浪,有撿拾臟東西的習(xí)慣,極易并發(fā)感染和各種軀體疾病[3],入院后應(yīng)對(duì)其應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)傳染性疾患,防止傳播感染。這些患者生活不知自理、不知冷暖,要幫助做好晨間護(hù)理、定期更換患者的衣服、床單、被套、枕套,及時(shí)增減衣物,被污染時(shí)及時(shí)更換,換下的衣服、被服不得隨地亂丟,放于指定處,不在病房清點(diǎn),便器每次用后清洗消毒,以防消化道疾病的發(fā)生。

5.2 做好室內(nèi)空氣消毒,控制呼吸道疾病的流行。

空氣污染是呼吸道疾病相互傳播的主要原因,應(yīng)該做到定期開窗換氣,保持室內(nèi)空氣清新,每天要對(duì)病區(qū)空氣進(jìn)行紫外線消毒,必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃,如遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。床頭桌、椅子、門把手等每日濕擦,抹布要專用,定期消毒。有污染的物體表面隨時(shí)消毒。床頭每天采取一床一巾濕式清掃,避免患者之間交叉感染,減少呼吸道傳染病發(fā)生。

5.3 加強(qiáng)病情觀察和皮膚護(hù)理,避免皮膚感染的發(fā)生。受病情及藥的影響患者自覺癥狀輕微,如感覺、痛覺等均不很敏感,往往會(huì)掩蓋病情,這就要求護(hù)士既要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察患者的細(xì)微變化,又要耐心聽取重視患者的主訴,以早期發(fā)現(xiàn)軀體疾患,并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告,協(xié)助醫(yī)生早期診斷治療。督促患者活動(dòng),預(yù)防壓瘡的發(fā)生,護(hù)士在工作中應(yīng)做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。一旦發(fā)生,應(yīng)根據(jù)其發(fā)展過程及病變程度,積極采取護(hù)理和治療措施。

5.5 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,豐富精神生活,提高機(jī)體疫力。

根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)和軀體狀況,在工娛活動(dòng)時(shí)既要安排集體活動(dòng)項(xiàng)目,也要安排針對(duì)性強(qiáng)的活動(dòng)。對(duì)年老體弱者督促他們?cè)谑覂?nèi)散步、做操。身強(qiáng)體壯者每天要安排一定量的健身鍛煉如打羽毛球、扔口袋或做一些力所能及的勞動(dòng)。對(duì)病情較好的組織玩麻將、撲克、象棋、軍旗、跳棋等,對(duì)那些疾病期的患者可玩一些游戲。通過適量的體育運(yùn)動(dòng),可以提高患者的機(jī)體免疫力,增強(qiáng)患者的防病意識(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組.醫(yī)院內(nèi)感染的診斷.中華醫(yī)院雜志,1991,7(2):28.

[2] 耿忠瓊,李懷榮,白影梅,等.精神科患者醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002(5)

第6篇：腎病內(nèi)科范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；猝死；防范；護(hù)理

所謂猝死，是指意想不到的，非外力作用而引起的一種突然死亡現(xiàn)象，突發(fā)性和非預(yù)見性是猝死最主要的特征[1]。神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者多為腦血管疾病患者，且患者年齡偏大，多伴有意識(shí)障礙和精神障礙，病情危重，發(fā)展迅速。這些因素的存在無疑提高了神經(jīng)內(nèi)科患者的猝死率，嚴(yán)重威脅神經(jīng)內(nèi)科患者的生命安全。在回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收拾的25例猝死患者的死亡原因的基礎(chǔ)上，本文歸納總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科患者的防范性護(hù)理方案，目的在于提高神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理水平，降低猝死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收拾的25例猝死患者臨床資料。25例猝死患者中，男性患者14例，女性患者11例；患者年齡在42～81歲，其中65歲以上20例，平均年齡為（69.25±3.49）歲。25例患者中，腦出血9例，腦梗死6例，格林巴列4例，腦動(dòng)脈瘤6例。其中，6例患者合并冠心病，8例患者合并高血壓，3例患者合并肺心病，2例患者合并風(fēng)濕性心臟病，4例患者合并慢性支氣管炎。見表1。

1.2方法 回顧性分析25例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的病歷資料。歸納總結(jié)25例猝死患者的猝死征兆、死亡原因以及發(fā)生猝死的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的先兆癥狀 呼吸困難8例，胸悶心悸6例，消化道不適、饑餓感2例，頭暈頭痛4例，耳鳴、視物不清2例，惡心嘔吐1例，無明顯不適2例。

2.2死亡原因 心律失常6例（24.00%），腦疝4例（16.00%），肺栓塞2例（8.00%），窒息2例（8.00%），心肌梗死8例（32.00%），腦動(dòng)脈瘤破裂2例（8.00%），不明原因1例（4.00%）。

2.3發(fā)生猝死的時(shí)間 25例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者中，猝死發(fā)生在10點(diǎn)以前的有19例（76.00%），發(fā)生在10點(diǎn)以后的有6例（24.00%）。

3 討論

猝死是指自然死亡而非外在暴力致死的突發(fā)性死亡現(xiàn)象[2]。世界有關(guān)組織規(guī)定，猝死是指出現(xiàn)急性癥狀后立即或者是在6h內(nèi)因意外而死亡的臨床現(xiàn)象[3]。神經(jīng)內(nèi)科患者病情危急、病情發(fā)展變化快，臨床控制難度大，猝死的發(fā)生率高。從本次臨床研究分析的結(jié)果上看，心律失常、腦疝、肺栓塞、窒息、心肌梗死、腦動(dòng)脈瘤破裂等都是神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的死亡原因。為了降低神經(jīng)內(nèi)科患者的猝死率，提高臨床護(hù)理水平，本文歸納總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理的防范對(duì)策，具體如下。

3.1推廣風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制 神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)本科室所收治的危重癥患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在臨床護(hù)理工作中完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。對(duì)于一些年齡偏大、病情危重、合并其他疾病的患者，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)。常見的監(jiān)測(cè)方法有CTA、頭顱MRA、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖等[4]。目的在于隨時(shí)掌控患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理措施，防范猝死風(fēng)險(xiǎn)。

3.2重視患者的臨床癥狀 應(yīng)該加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠充分掌握猝死先兆的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。對(duì)于腦出血、腦卒中患者，要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、意識(shí)以及惡心嘔吐等癥狀；如發(fā)現(xiàn)此類疾病患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓升高、意識(shí)障礙等腦疝癥狀，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取搶救措施，及時(shí)使用脫水劑，降低患者的顱內(nèi)高壓。腦動(dòng)脈瘤患者在未進(jìn)行手術(shù)摘除前，要嚴(yán)格控制患者的血壓，將患者的血壓水平控制在（12.5～16.0）/（8.5～12.0）kPa之間[5]；指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)；多食用潤(rùn)腸通便的食物，避免排便過于用力；保持一個(gè)平和的心態(tài)，避免情緒大幅度波動(dòng)而導(dǎo)致瘤體破裂，降低猝死的發(fā)生率。

3.3確保呼吸道暢通 有關(guān)資料指出，約有51%的急性腦卒中患者存在吞咽困難，患者在進(jìn)食過程中極易出現(xiàn)食物誤入呼吸道，引起窒息[6]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)，認(rèn)真檢查患者家屬所提供的食物；腦卒中患者在進(jìn)食過程中，一定要放慢速度；發(fā)現(xiàn)患者癥狀異常時(shí)，及時(shí)處理。對(duì)于部門重癥患者，可給予鼻飼。格林巴列綜合征患者的呼吸肌功能出現(xiàn)障礙，容易出現(xiàn)呼吸肌麻痹，引起呼吸驟?，F(xiàn)象。對(duì)于此類患者，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度等臨床指標(biāo)，做好氣血分析。對(duì)于呼吸肌嚴(yán)重障礙患者，可給予氣管切開、呼吸肌輔助治療等臨床干預(yù)措施，為患者打通呼吸生命線，降低猝死的發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科是猝死的高發(fā)科室；臨床護(hù)理人員應(yīng)該在工作實(shí)踐中加以重視，不斷提出和完善猝死的防范性護(hù)理措施，降低猝死的發(fā)生率，最大程度的挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]仲子軒.神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的護(hù)理防范對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，22：100-101.

[2]楊秋萍.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10：54-56.

[3]楊娥.淺談神經(jīng)內(nèi)科患者可能存在的護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，08：109.

[4]顏喜平.神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，30：366-367.

第7篇：腎病內(nèi)科范文

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在2005年2月至7月,我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者200例進(jìn)行了用藥健康教育指導(dǎo),其中男120例,女80例,年齡20~76歲,平均48歲,其中高中以上文化程度的122例,初中以下77例。

1.2健康教育指導(dǎo)對(duì)文化較低或不識(shí)字者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo),分責(zé)任小組教育,患者包括家屬健康教育,舉例說明有語(yǔ)言文字教育和個(gè)別操作指導(dǎo),達(dá)到通俗易懂的目的。

2具體健康教育內(nèi)容

2.1指導(dǎo)患者合理用藥根據(jù)中西藥物的作用,指導(dǎo)患者合理用藥,說出所用藥物的名稱、劑量、用藥的時(shí)間,注意藥物的外觀和有效期,如何認(rèn)知藥物的生產(chǎn)日期及失效期。分管責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院及出院患者按計(jì)劃進(jìn)行中西藥物的用藥常規(guī)健康教育。對(duì)一般性藥物和中西藥物合用的教育指導(dǎo),對(duì)藥物藥味不良,有些藥物有酸、苦澀等怪味,患者會(huì)因藥味不佳懼怕服藥,護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作,關(guān)心體貼患者,多與之交談,解除其恐懼心理,本著良藥苦口利于病的原則,鼓勵(lì)患者克服困難,接受冶療。在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員要隨時(shí)隨地深入細(xì)致的觀察了解患者的用藥情況,為醫(yī)生冶療提供正確信息,醫(yī)護(hù)人員共同深入探討解決問題,確保用藥途經(jīng)的安全合理。

2.2有過敏體質(zhì)的患者,要謹(jǐn)慎用藥對(duì)于有過敏體質(zhì)的患者,要謹(jǐn)慎用藥,用藥前熟悉藥物的藥理作用,明確用藥目的,了解患者既往史,用藥史、過敏史和基本生理狀況。如青霉素易引起過敏反應(yīng),當(dāng)用時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無過敏史,做皮試前備好搶救藥品及器械,做皮試后囑其勿離開病房。注意觀察局部及全身的反應(yīng),有過敏史者,在病歷和診療手冊(cè)上注明,告知患者不要再做此藥的試驗(yàn)。

2.3掌握好用藥劑量在臨床實(shí)踐中,常發(fā)現(xiàn)患者病后產(chǎn)生焦慮急躁情緒,希望一夜間就治好病,認(rèn)為用藥劑量越大,用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好,擔(dān)心病情反復(fù),認(rèn)為延長(zhǎng)用藥時(shí)間減少?gòu)?fù)發(fā)。針對(duì)此種情況,需耐心對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo),勸解。由于長(zhǎng)時(shí)間用藥不但增加醫(yī)療費(fèi)用,而且還會(huì)產(chǎn)生毒副作用反應(yīng),必須遵循科學(xué)的方法,按療程治療,還要防止過度治療,才能確保人民群眾安全用藥。

2.4指導(dǎo)按醫(yī)矚用藥護(hù)士在遵醫(yī)囑取藥發(fā)藥過程中,在患者同時(shí)患有多種疾病情況下,按醫(yī)囑應(yīng)用多種藥物,例口服與舌下含化藥物,對(duì)其文化水平較低及無文化知識(shí)者,進(jìn)行各別指導(dǎo),講解,藥物與進(jìn)食之間的關(guān)系,對(duì)于混合用藥,含中藥丸、西藥片、西藥水劑、湯藥。就湯藥而言,在中醫(yī)學(xué)說上是,講究忌口,西藥則不需要,其不然,服西藥也要忌口,如服鎮(zhèn)靜劑則避免服刺激性大的食品,如辣椒、大蒜。服氨苶堿不宜與豆制品及高蛋白的食物同服用,以免降低藥效;服鈣制劑不宜與牛奶同用;患高血壓者服降壓藥要定時(shí),且飲食上不宜太咸,否則會(huì)導(dǎo)致治療失敗,從而加重病情。

2.5注意用藥時(shí)間及順序?qū)τ谌樗釛U菌活菌類藥物不能用熱水送服,應(yīng)用溫涼開水服用。潤(rùn)喉片及糖漿類藥物其作用直接作用于病灶局部,應(yīng)放在最后服用,并不宜多飲水,應(yīng)延長(zhǎng)藥物在局部的作用及有效濃度,以盡快達(dá)到治療效果。

2.6注意藥物的刺激性對(duì)胃部有病患的病人,在應(yīng)用刺激性較大的藥物時(shí),如強(qiáng)的松一類應(yīng)配合用保護(hù)胃粘膜的硫糖鋁,切宜放在飯后20分鐘應(yīng)用,降糖藥物一般在飯前30分鐘服用。

3討論

在臨床工作中通過通俗易懂的語(yǔ)言講解和個(gè)別人健康指導(dǎo),增強(qiáng)了住院患者的臨床用藥知識(shí),在患者用藥期間經(jīng)過細(xì)心觀察,其行為和體征的變化,結(jié)合化驗(yàn)室檢查所得資料和有關(guān)參數(shù)的檢測(cè),進(jìn)行綜合分析,為醫(yī)生提供正確信息,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效的干預(yù)措施,大大改變了患者以往的不良服藥的習(xí)慣,確保了患者的用藥安全,提高了治療效果。

第8篇：腎病內(nèi)科范文

心身疾病是由心理因素為主要因素引起的軀體疾病，又稱心理生理性疾病。 心身醫(yī)學(xué)的概念有廣義和狹義之分，狹義概念是研究心身疾病病因病理診斷治療的一門專門臨床學(xué)科，廣義概念則是對(duì)所有疾病進(jìn)行心理和軀體兩方面研究的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此對(duì)中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)我們暫取狹義的概念，就是用中醫(yī)學(xué)的理論方法研究中醫(yī)心身疾病病因病理、診斷治療的一門專門臨床學(xué)科。

1 　關(guān)于中醫(yī)心身疾病的概念和中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分類

中醫(yī)心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病，不包括癲狂等精神病。為了便于國(guó)內(nèi)外交流，筆者采用中西醫(yī)對(duì)照的形式加以說明。根據(jù)臨床實(shí)踐和國(guó)內(nèi)外資料，筆者認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分為8 大類較為合理。

1.1 　消化系統(tǒng)心身疾病

包括胃和十二指腸潰瘍(胃痛) 、慢性胃炎(胃痞) 、胃神經(jīng)癥(胃脹) 、潰瘍性結(jié)腸炎(泄瀉、痢疾) 、腸神經(jīng)癥(泄瀉) 、習(xí)慣性便秘(便秘) 、慢性肝炎(脅痛) 、慢性膽囊炎(膽脹) 、慢性胰腺炎(腹痛) 、食道神經(jīng)證(梅核氣) 等。

1.2 　心血管系統(tǒng)心身疾病

包括原發(fā)性高血壓病(眩暈) 、原發(fā)性低血壓病(眩暈) 、冠心病(胸痹) 、心律失常(心悸) 、心臟神經(jīng)癥(胸痹) 、心因性暈厥(厥證) 等。

1.3 　呼吸系統(tǒng)心身疾病

包括支氣管哮喘(哮喘) 、過度換氣綜合征(喘證) 、神經(jīng)性咳嗽(干咳) 等。

1.4 　神經(jīng)系統(tǒng)疾病

包括腦卒中(中風(fēng)) 、癲癇(癇證) 、血管神經(jīng)性頭痛(頭痛) 、緊張性頭痛(頭痛) 等。

1.5 　內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病

包括糖尿病(消渴) 、甲亢(癭病) 、肥胖證(痰病) 、心因性多飲(消渴) 等。

1.6 　泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病

包括前列腺炎(白濁) 、過敏性膀胱炎(淋證) 、尿道綜合征(淋證) 、原發(fā)性性功能障礙(陽(yáng)痿、)等。

1.7 　骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾病

包括類風(fēng)濕(痹證) 、全身肌肉痛(痹證) 、書寫痙攣(振顫) 、局部性肌痙攣(振顫) 等。

1.8 　腫瘤科心身疾病

包括胃癌(積聚) 、肝癌(脅痛) 、腸癌(便血) 、食道癌(噎嗝) 等。

2 　中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學(xué)臨床基礎(chǔ)研究

中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，源于《內(nèi)經(jīng)》的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關(guān)論”、“陰陽(yáng)五行學(xué)說”。如《內(nèi)經(jīng)》所言:“主則明下安??主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”?！氨С顟n則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對(duì)生理的影響，是中醫(yī)的心理病理學(xué)?！秲?nèi)經(jīng)》又指出:“人之有生也，有陰有陽(yáng)，有短有長(zhǎng)，有柔有剛?！币虼酥嗅t(yī)的心理生理又具有陰陽(yáng)剛?cè)釋?duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)，筆者將其歸納為“中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摗?剛?cè)嵝睦砩韺W(xué)說) 。

美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)也認(rèn)為，心身疾病的基本原理是由情緒因素引起的機(jī)體功能異常，并表現(xiàn)在各個(gè)器官，即由皮膚反應(yīng)、骨骼肌肉反應(yīng)、呼吸器官反應(yīng)、心血管反應(yīng)、血液淋巴胃腸反應(yīng)、生殖泌尿器官反應(yīng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和特殊感覺器官反應(yīng)。

關(guān)于病因的認(rèn)識(shí)《， 內(nèi)經(jīng)》的正(內(nèi)因) 、邪(外因)學(xué)說與西方現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)基本一致。內(nèi)因包括先天稟賦、氣質(zhì)、體質(zhì)，外因有七情、六和飲食勞逸等，包括心理、社會(huì)、倫理、生物、生活方式、行為等諸種應(yīng)激因素。調(diào)查內(nèi)因可以找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在，即正氣虛的表現(xiàn)。調(diào)查外因則可找出心理、社會(huì)、生物、行為諸種致病因素，即邪氣實(shí)的表現(xiàn)。

中醫(yī)心身疾病的病機(jī)研究，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料和筆者的臨床實(shí)踐認(rèn)為，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽(yáng)虛。末期陰竭、陽(yáng)亡、陰陽(yáng)離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀?jì)，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰飲濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少有純虛證。

心身疾病經(jīng)過及時(shí)合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復(fù)發(fā)。少數(shù)患者因治療不當(dāng)可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最后陰亡或陽(yáng)亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。

理論基礎(chǔ)的建立———?jiǎng)側(cè)嵝纳碚摗?/p>

剛?cè)嵝纳碚撛从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)剛?cè)釋W(xué)說和心身合一學(xué)說認(rèn)為，人可以分為陽(yáng)剛和陰柔兩種偏性，即兩種不同的氣質(zhì)在發(fā)病中起重要作用。又認(rèn)為，人的精神情緒、心理活動(dòng)對(duì)軀體內(nèi)臟會(huì)產(chǎn)生影響， 既“主明則下安，主不明則十二官危”。

肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，因此剛、柔二性由肝(中醫(yī)認(rèn)為肝主情緒) 所主。

素體陽(yáng)剛七情過極，則出現(xiàn)疏泄太過而致肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢的肝旺證候，稱為剛證。

素體陰柔七情過極，則出現(xiàn)疏泄不及而致肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，稱為柔證。

心身疾病發(fā)病的基本病機(jī)在于肝的疏泄失調(diào)而引起的剛?cè)岵荒芟酀?jì)，表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)失調(diào)。

病機(jī)演化:情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎。治療應(yīng)柔以制剛，剛之治柔，使其剛?cè)嵯酀?jì)，心平氣和。具體方法為，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強(qiáng)其疏泄，即《內(nèi)經(jīng)》所言“用辛補(bǔ)之，用酸瀉之”形成剛?cè)岬谋孀C論治方法。

中醫(yī)心身疾病的治療，歷來強(qiáng)調(diào)“先治其心，而后醫(yī)其身”。筆者近10 多年來，把中醫(yī)的心身治療方法歸納為9 種，即中醫(yī)心理治療、中醫(yī)行為矯正治療、中醫(yī)心理藥物治療、辨證治療、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。

中醫(yī)心身疾病的護(hù)理，包括心理護(hù)理和功能護(hù)理，心理護(hù)理在心身疾病別重要，重點(diǎn)在于改善病人的情緒，消除心理矛盾和沖突。

中醫(yī)心身疾病的預(yù)防分為個(gè)人與社會(huì)兩個(gè)方面，個(gè)人方面，應(yīng)提高個(gè)人的心理素質(zhì)，增強(qiáng)心理免疫力，對(duì)易感人群進(jìn)行心理指導(dǎo)和幫助。社會(huì)方面，應(yīng)建立支持系統(tǒng)，在家庭、學(xué)校和工作單位對(duì)易感人群進(jìn)行心理援助，解決實(shí)際問題。

3 中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學(xué)研究展望

第9篇：腎病內(nèi)科范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 管理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0466-02

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一項(xiàng)以患者為中心，在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的同時(shí)，針對(duì)患者機(jī)體、心理、社會(huì)關(guān)系開展的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。神經(jīng)內(nèi)科患者往往病情復(fù)雜，病情變化快，且多數(shù)生活不能自理，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，這就需要神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者的生存質(zhì)量。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理引入我院神經(jīng)內(nèi)科病房，極大地提高了患者滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象。選取我院2009年8月至2012年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的100例患者為研究對(duì)象，其中男64例，女36例；年齡25-80歲，平均年齡（46.1±10.2）歲，病程0.5年-8年，平均3.5年；其中腦梗死43例，短暫性腦缺血35例，癲癇22例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括各種基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等；觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，具體如下。

1.2.1 優(yōu)化護(hù)理流程。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員應(yīng)從病人入院、治療、出院的全過程做起，不斷優(yōu)化臨床護(hù)理流程，為患者提供24小時(shí)連續(xù)的、無縫隙的責(zé)任制護(hù)理。將護(hù)理病區(qū)分成兩個(gè)責(zé)任組，每組均實(shí)行高年資護(hù)士、低年資護(hù)士、培訓(xùn)制護(hù)士的捆綁式管理，實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)的護(hù)理制度；明確崗位職責(zé)，實(shí)行輪班制，在患者數(shù)、危重患者數(shù)增加時(shí)，實(shí)行彈性排班制，設(shè)立中、晚幫班，較好地體現(xiàn)以人為本的原則。取消不必要的護(hù)理文件書寫，采用表格化護(hù)理文書，原則上保證每天書寫護(hù)理文書時(shí)間不超過半小時(shí)，以節(jié)約時(shí)間，為醫(yī)生實(shí)施及時(shí)有效的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間；護(hù)理工作中不耽擱治療，尤其是對(duì)急重癥患者；在床旁交班時(shí)要求先交后接，并按照病情、治療、護(hù)理、管道、特殊處理皮膚等順序交。

1.2.2 開展人性化服務(wù)。在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，都要強(qiáng)調(diào)關(guān)愛、尊重患者的服務(wù)理念。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員要起立迎接，并向家屬或患者本人主動(dòng)介紹病房環(huán)境、管床醫(yī)生、護(hù)士，醫(yī)院相關(guān)規(guī)定等。治療過程中，要認(rèn)真完成每天的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，還要每天為患者送水到床頭、為患者熱飯、訂飯，在保證患者的生理護(hù)理完善的基礎(chǔ)上，還要注重患者的心理、精神、人文環(huán)境等方面的護(hù)理，在患者在護(hù)理行為中感受到安全感。

1.2.3 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。采取自學(xué)、請(qǐng)進(jìn)來、走出去等多種培訓(xùn)方式開展護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)包括人文知識(shí)講座、溝通技巧、護(hù)理技能、職業(yè)道德等的教育培訓(xùn)，營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。通過開展專科知識(shí)講座，讓護(hù)理人員及時(shí)了解最新的最實(shí)用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自己的知識(shí)水平；通過職業(yè)道德教育培訓(xùn)，使護(hù)理人員在工作時(shí)始終保持端正的工作態(tài)度，高度的工作責(zé)任心，樹立一切為了患者的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。通過開展護(hù)理理論及技術(shù)操作考試，幫助護(hù)士提高對(duì)基礎(chǔ)理論的理解，對(duì)基礎(chǔ)技術(shù)操作的熟悉，對(duì)人工呼吸、胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)等急救技術(shù)的熟練掌握等，使?？谱o(hù)理服務(wù)更加精細(xì)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度調(diào)查。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組滿意度達(dá)96.0%，與對(duì)照組的80.0%相比，差異具有顯著性（P

表1 住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

組別n滿意人數(shù)滿意度（%）觀察組504080.0對(duì)照組504896.0* 注：*P

2.2 兩組病人住院天數(shù)比較。實(shí)驗(yàn)組腦出血、腦梗死、癲癇病人平均住院日均較對(duì)照組明顯均縮短，具體見表2。

表2 兩組病人住院天數(shù)比較（d）

組別n短暫性腦缺血腦梗死癲癇觀察組507.1126.4318.58對(duì)照組509.0529.9923.433 討論

常規(guī)的護(hù)理模式多偏重于臨床，護(hù)士?jī)H注重執(zhí)行醫(yī)囑而忽視了患者的住院需求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，因此更加符合現(xiàn)代護(hù)理要求。我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房后，病房變得整齊衛(wèi)生，一級(jí)護(hù)理和危重患者的生活護(hù)理做得很到位，護(hù)士的自我價(jià)值也在護(hù)理過程中得以實(shí)現(xiàn)，患者感到各方面均被關(guān)心，時(shí)時(shí)刻刻被重視，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意，也提高了科室的社會(huì)效益。本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的滿意度達(dá)98.33%，并且病人的平均住院日縮短，身體康復(fù)較快。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)一步夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，推進(jìn)了護(hù)理工作，使群眾滿意，適合在神經(jīng)內(nèi)科病房開展。參考文獻(xiàn)

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