循證醫學論文精選(九篇)

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第1篇：循證醫學論文范文

1.1調查對象

哈爾濱醫科大學2009級醫學影像專業的120名學生，全體學生都參加了涵蓋循證醫學知識的超聲實踐課程。

1.2調查方法

調查方法為問卷調查，全部實習課程結束后，向學生發放調查問卷，學生獨立填寫并當場收回，共計發放問卷120份，全部收回，有效率達100%。問卷內容包括:學生對循證醫學的熟知情況，循證醫學在超聲實踐教學中存在的問題，循證醫學聯合超聲實踐教學效果評價等。

1.3數據分析

調查問卷經編碼后錄入計算機，數據分析采用SPSS17.0，主要對數據進行描述性統計分析。

2討論

第2篇：循證醫學論文范文

1.1有助于調動醫學生對文獻檢索課的積極性

在進行醫學文獻檢索的教學中，學生們是教學的主體，教師著重培養學生對于信息的感知以及查找的能力，不斷增進學生對醫學文獻信息的獲取能力。在傳統的教學工作中，學生們對于醫學文獻檢索存在著一定的誤解，認為這是一種工具。現如今，將循證醫學模式引入到醫學文獻檢索中，學生們逐漸改變了對檢索課程的認識。在文獻檢索的課程中應用循證醫學的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個步驟和環節，在這一過程中，學生們的自主學習能力得到有效的改善，調動了學習的積極性。

1.2為醫學生將來臨床實踐奠定基礎

由于循證醫學的起步較晚，將其應用到實際的醫學檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫護人員對這一問題的認識程度還停留在表面。事實上，醫學的發展和社會的發展之間存在著較為密切的關系，其專業性和實踐性都相對較強，要經過不斷的研究和發展，才能獲得作為科學的醫學理論知識。但是從課堂教學的方式以及學生的接受能力上看，其和實際的醫學發展之間存在著嚴重的脫節現象，滯后性較為突出。這種現象造成的主要問題就是在學生們在畢業之后，所掌握的醫學理論和進行的實踐操作都存在著過時的現象。因此，將循證醫學融入到實際的醫學文件檢索課程當中，為學生進行臨床實踐提供打下了堅實的基礎，進而提升了學生們對于醫學信息的鑒別能力。

1.3提高醫學生對文獻的檢索和分析技能

以往醫學文獻檢索教學更多的側重點是醫學文獻的查找，而查找到相應文獻后，其分析利用其文獻一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習。在文獻檢索教學過程中，體現循證醫學遵循最佳科學證據，讓學生通過臨床問題，制定嚴謹的檢索策略，選擇數據庫時，除書目型數據庫外，還要檢索臨床實踐指南數據庫和臨床證據數據庫等，檢索到讀者所需的最佳證據或形成最佳證據的文獻，再對獲得的文獻進行嚴格的評價與分析等。這對于加強學生采用信息技術與邏輯方法查詢、選擇、評估、運用最新原始信息的技能，建立科學的檢索思維，提高學生快速有效地查尋和鑒別相關文獻資料的能力具有積極的意義。

2循證醫學融入醫學文獻檢索課的教學改革

2.1加強教學實踐環節

實踐教學是培養學生信息素養能力的重要環節。循證醫學的實施具體包括以下5個步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據，收集有關問題的文獻；c.評價證據的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性；d.使用最佳的證據，指導臨床決策，并獲得反饋信息；e.對所做的工作進行評估。利用實踐環節建立和加強EBM思維，有利于進一步提高學生的科研能力和奠定臨床實踐能力。

2.2有針對性的介紹可供醫學研究證據查詢的來源

在文獻檢索課程教學過程中除了傳統的檢索方法、對象、手段等基礎概念的講解之外，還應有針對性的多介紹一些可供醫學研究證據查詢的來源，包括數據庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協作網中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網站檢索臨床證據的方法。在介紹文獻計量學法時應著重于循證醫學常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內容，此節內容應該與本校統計學教研室老師進行聯合承擔教學任務。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫學文獻檢索課程的重點，現如今多數的醫學院校在進行考核課程設置時，忽略了循證醫學，只是將其作為醫學文獻信息檢索工作的一個重要組成部分。因此，學生在課堂上的實際接受能力和運用程度就成了空談。可見將其作為考核課程的一部分的必然性和可操作性。但從現如今醫學院校的發展現狀上看，為了進一步促進資金的有效應用，可以將這一內容和學生平時的作業相結合，提升學生的創新能力和操作能力。

2.4增強教師的綜合素質

教學效果及質量的好壞，關鍵在教師。目前，許多的醫學文獻檢索課教師是圖書情報、英語、計算機專業教育背景，而醫學專業教育背景的寥寥可數。如果要講授循證醫學知識，不僅需要有豐富的臨床和基礎知識，而且要較高的英語水平和情報學知識。總體而言，授課教師不斷加強自身知識儲備，有利于提高綜合素質。

3結論

第3篇：循證醫學論文范文

1對象和方法

1.1研究對象選取在我院內科實習的60名護理專業學生分為兩組，試驗組30例采用循證醫學模式教學，對照組30例采用傳統教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統的內科護理學實習教學模式，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式。

1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則,實行以問題為基礎的教學方法。（1）學生和老師針對具體患者提出內科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據。（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性。（4）將研究結果用于指導具體患者的護理。（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。

1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫學教學模式，采用問卷調查。

1.3統計學方法計量資料以(均數±標準差)（x-±s）表示，不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生評分結果兩組學生評分結果顯示：試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2問卷調查結果試驗組學生對自己在內科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3討論

循證醫學（EBM）是美國流行病學家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫療決策應該盡量以客觀研究結果為依據，即在臨床實踐中發現問題后善于查閱醫療文獻尋找現有臨床研究科學依據。（2）科學合理的將最好的研究證據與醫務人員的專業技能、臨床經驗相結合，這樣可以避免研究證據的約束性和醫務人員經驗的局限性。（3）促使醫務人員不斷學習，及時更新醫學知識和診療思維的與時俱進。作為培養臨床醫務人員的醫學教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫學的核心思想和理念引入醫學教育，即循證醫學教育。循證醫學教育是循證醫學在普及中向醫學教育領域發展而形成的一種醫學教育新模式，其核心是將現有的最佳醫學證據與臨床教師的臨床經驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來。

第4篇：循證醫學論文范文

1循證醫學的概念

循證醫學要求醫務人員應該認真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人。循證醫學強調臨床醫師應在仔細采集病史和體格檢查的基礎上,根據臨床實踐中需要解決的問題,進行有效的文獻檢索,并對其進行評價,找到最精確的預后估計及最安全有效的治療方法,用于對每個具體病人的服務。

2循證醫學的意義

2.1循證醫學的必要性隨著醫學的迅速發展,每天均有許多醫學,有許多新的科學證據產生。層出不窮的臨床科學證據,只有被臨床醫生熟知和應用,才能對疾病的診治產生重大影響。但由于傳統醫學解決臨床問題的局限性造成某些療法雖有充分證據證明有效,卻長期未被采用(如心肌梗死的溶栓療法在20世紀70年代已有多篇文獻證實有效,卻在80年代末才被廣泛應用);另一些療法根本無效,甚至有害,卻長期應用,例如利多卡因預防急性心機梗死后的心律失常,從疾病的病理生理推測,心肌梗死者發生室性心律失常是猝死的重要危險因素,因此,不少人認為有充分理由對急性心肌梗死者應用抗心律失常藥物,但是隨機對照試驗的結果證明,本論文由整理提供雖然抗心律失常藥物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,對病人無益。另外一個例子是β2受體阻滯劑,該藥長期以來被認為其減弱肌力的效應對心衰的病人是有害的,而事實表明該藥能降低充血性心力衰竭病人的病死率。隨機對照試驗使我們得以正確評價現有某些治療的療效及不良反應。

2.2可獲得性雖然每天的臨床工作需要正確的信息即科學證據來指導,卻常常難以獲得,大多數情況是沒有時間查尋:第一,有人統計,如果我們平均每天讀19篇新文章,需要1年時間才能將本領域的進展看完,而實際上許多人花在看書上的時間十分少。第二種原因是教科書知識陳舊,隨著畢業后工作時間的延長,知識越來越老化,尤其是對新藥的應用等。常規的繼續教育項目對臨床實踐幫助不大,需要學的東西不一定在繼續項目中學到。第三個原因是手邊雜志種類、數量有限,不知如何查到急需的必要信息。循證醫學有助于培養當代醫生通過不同的臨床學習方法,自己進行系統綜述,為他人提供最佳證據。還可以查尋他人進行循證醫學研究的結果,如目前已出版的《循證心臟病學》、《循證胃腸病和肝病學》等著作,以及《循證醫學雜志》和Cochrance圖書館系統綜述等都可以應用。

3循證醫學實施的步驟

主要包括三個方面,首先是找什么證據,如何提出臨床問題;第二,如何發現證據,如何決定所要尋找的資料來源及如何有效地使用它們;第三,用這些證據做什么,如何迅速測定已找到證據性可靠性、正確性和應用性,以及如何解決臨床問題。具體講可分下面5個步驟:

3.1確定一個需要回答的問題將在診斷、治療、預防、預后、病因等各方面的臨床情況轉換為一個可以回答的問題形式。這些問題包括①臨床表現:如何正確獲得和解決從病史及體檢中發現的問題;②病因:如何確定疾病的原因;③鑒別診斷:當考慮到臨床病變的可能原因時,如何根據發生的可能性、嚴重性和可治療性進行排隊;④診斷試驗:為了肯定或排除某一診斷,在考慮診斷試驗精確性、正確性、可接受性、費用、安全性的基礎上,如何選擇診斷試驗并解釋其結果;⑤治療:如何選擇對病人有好處而無害處的治療手段,從效果及費用來決定是否值得采用;⑥預后:如何估計病人可能產生的臨床過程以及可能產生的并發癥;⑦預防:如何通過確定和改變危險因素來降低疾病發生的機會,如何通過篩檢早期診斷該病;⑧自我提高:如何保持知識更新,改進醫療技術,進行更好、更有效的臨床實踐。

3.2尋找回答上述問題的最佳證據,收集有關問題的資料根據上述問題,采用各種手段包括上網、圖書館檢索、會議資料和專家通信等,寫下與需要回答的問題有關的最好證據。

3.3評價證據的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性在評價時常根據性質分為4個等級:A級:設計良好的隨機對照試驗;B級:設計較好的隊列或病例對照研究;C級:病例報告或有缺點的臨床試驗;D級:個人的臨床試驗。

3.4在臨床上實施這些有用的結果在實施前要考慮回答以下3個問題:①資料提供的研究結果是否正確可靠;②結果是什么;③這些結果對處理自己的病人有無幫助。

3.5對所做的工作進行評價估計在實施以上1～4步時的效力和效果,以便在下一次實施中加以改進。

4循證醫學的局限性[5,6]

循證醫學的模式尚有許多不足和局限性,有待完善:①每一臨床試驗都有明確和嚴格的病人入選和排除標準,試驗結果僅適用于一定范疇的特定疾病人群,并且大多數臨床試驗選擇的是病情相對穩定和程度偏輕的病人,因而不可將某一試驗的結果不加限定的在同一類病人中推廣應用。②在入選的試驗疾病人群中也有不同臨床情況,如不同病因、不同嚴重程度,合并用藥等情況的不同亞組,他們在同一干預手段獲益或有害的程度不同。例如,溶栓藥物與安慰劑對比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亞組未見獲益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③臨床試驗對病人觀察和隨訪時間較短,難以評價遠期療效。④大規模臨床試驗耗資費時,臨床上大量實際問題缺乏證據,即“灰區”。臨床醫生不可能等待所有臨床試驗完成后才決定病人的治療方案。⑤循證不排除經驗。臨床試驗僅在宏觀上明確疾病防治對策,但在醫療實踐中診治每一個具體病人仍需醫務人員個體化的估價治療手段對病人的獲益/風險比,確定治療方案,并在長期醫療實踐中不斷積累經驗。積極推廣普及循證醫學的概念,積極參與國際大規模多中心臨床試驗,更多組織我國的臨床試驗,是我國疾病防治研究與國際接軌,走向世界的關鍵,將循證醫學的模式和重要臨床試驗的結果及時介紹給我國廣大專科和全科醫生,對于提高臨床醫療水平具有重大意義。超級秘書網

【參考文獻】

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[2]王吉耀.循證醫學[J].中華內科雜志,2000,39(4):279.

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[4]Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine:anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine[J].JAMA,1992,268:2420.

第5篇：循證醫學論文范文

1.中醫學的知識本體解析及啟示              

2.醫藥認知模式創新與中醫學發展                 

3.氣候因素對中醫學形成和發展的影響 

4.師承教育在中醫學發展中的作用探討 

5.論中西醫學的差異與中醫學的發展 

6.中醫學在當展的思考 

7.淺談中醫學中的全科醫學觀念 

8.病機的主體地位及其構建過程是中醫學的核心內涵 

9.創新辨證論治 發展現代中醫學——對現代中醫學辨證論治體系的再思考 

10.實施中醫學專業認證 推動專業建設與發展 

11.中醫學相關的道、陰陽、五行學說的共性、進步和局限淺析 

12.生存·發展·創新——對20世紀中醫學發展道路的反思 

13.西醫院校護理專業《中醫學》教學探討  

14.轉化醫學在中醫學的應用探討 

15.論中醫學的優勢與特色 

16.情景教學在中醫學教學中的應用效果 

17.中醫學與取象比類 

18.中醫學理論體系的形成與發展 優先出

19.試論中醫學的構建與發展 

20.中醫學的科學性與現代化 

21.循證醫學時代中醫學如何發展 

22.關于中醫學的幾點哲學思考——兼與西醫學比較 

23.明代中醫學發展的社會文化背景概述 

24.中醫學證候量化診斷研究現狀與思考 

25.“體質”是系統生物學與中醫學的最佳結合點 

26.從中醫學傳統的文化特點探討中醫教育模式 

27.PBL教學法在中醫學基礎課程教學中的應用效果 優

28.論中醫學的生態化建構原理 

29.建立符合中醫學自身發展規律的臨床療效評價體系

30.論中醫學的文化內涵及其價值 

31.對中醫學專業認證實踐的認識與體會  

32.轉化中醫學:一種溝通中醫基礎與臨床的研究策略 

33.科學基金促進我國中醫學事業的發展——近10年國家自然科學基金資助中醫學項目統計分析 

34.淺談中醫學對衰老的認識 

35.試論中醫學的科學性與當前學科地位 

36.論中醫學的思維方式 

37.中醫學視角下城市物質空間的生命要素探析 

38.探索中醫復雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫學發展中的作用 

39.考探中醫學導引術的歷史內容與現代進展 

40.中醫學基礎理論的繼承和創新思路 

41.交融滲透 相得益彰——論中醫學與中國傳統文化的互動關系 

42.關于中醫學學科建設的醫史學思考 

43.中醫學“卓越醫生”勝任力特征模型的構建 

44.中醫學的科學定位 

45.中醫學教育開展PBL教學之短長 

46.重構中醫學理論體系——中醫學、四次浪潮的先導工程 

47.初議中醫學是復雜性科學——中醫標準化預備研究之二 

48.中醫學的學科屬性與其現代化芻議 

49.再論中醫學的雙重屬性 

50.從中醫思維方式探討中醫學的發展 

51.論模糊數學與中醫學 

52.復雜網絡理論及其在中醫學研究中的應用 

53.我國中醫學期刊引用網絡分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數據 

54.中醫學的特點、特色和優勢 

55.中醫學為何要現代化——中醫學現代化再拷問 

56.中醫學與復雜性科學 

57.試論中醫學與中國傳統文化的關系 

58.客觀唯心思辨是中醫學理論體系的基石——重新認識中醫學的“陰陽五行”

59.從地方性知識的視域看中醫學 

60.瑜伽與中醫學探究 

61.學科交叉研究領域知識源流可視化分析——以我國中醫學學科交叉領域為例 

62.中醫學的科學定位——科學、哲學、人、中醫、名實  

63.Medline發表中醫學相關論文的趨勢分析 

64.量子中醫學、中醫學、西醫學的異同 

65.調治亞健康狀態是中醫學在21世紀對人類的新貢獻 

66.紅外熱成像技術在中醫學的研究現狀及展望  

67.中醫學理論體系框架結構之研討 

68.人文屬性是中醫學的最大特色 

69.取象比類——中醫學隱喻形成的過程與方法 

70.專業興趣與培養潛質在自主招生中的意義研究——以中醫學專業為例 

71.中醫學現代傳承的戰略思考和建議 

72.中醫學:健康時代及其頂層設計 

73.論中醫學是人文科學與自然科學的完美統一 

74.我國中醫學學科交叉領域研究熱點可視化分析 

75.論中醫學、中醫文化與中國傳統文化的關系 

76.基于CSCD統計的2015年中醫學研究述評 

77.發展中醫學的戰略思路  

78.本刊對論文中醫學倫理學及知情同意的說明  

79.淺談醫學論文中醫學名詞的規范用法 

80.中醫學學術爭鳴論文的審讀與修改 

81.醫學科技論文中醫學名詞的統一及用語規范 

82.護理論文中醫學名詞的規范使用 

83.談中醫學研究生教學改革之思路——我校十年來中醫內科學研究生學位論文分析與思考 

84.醫學論文中醫學名詞的規范使用 

85.探討病案專業論文中醫學名詞的規范應用 

86.中醫學研究生學位論文全過程管理機制的運行探索 

87.談中醫學論文中關于引用古代文獻記載問題 

88.探討病案專業論文中醫學名詞的規范應用 

89.重視醫學論文中醫學術語的規范化 

90.中醫學五年制本科畢業論文指導體會 

91.從管理干預談中醫學博士學位論文質量評價 

92.中醫學期刊論文語句字數分析 

93.中醫學期刊論文作者數分析 

94.中醫學博士學位論文質量評價指標體系的構建與實踐 

95.中醫學專業研究生學位論文形成過程客觀影響因素的探討 

96.中醫學博士學位論文質量評價的管理干預研究 

97.中醫學期刊臨床論文的審讀評價 

98.中醫學期刊論文引文分析 

第6篇：循證醫學論文范文

1.臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制分析              

2.臨床醫學專業醫學影像學實習教學模式探討                 

3.七年制臨床醫學生基礎醫學階段的科研訓練實踐 

4.檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性 

5.面向21世紀臨床醫學教育的思考 

6.中醫臨床醫學專業學位研究生技能培養的創新與實踐 

7.臨床醫學專業教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫學院為例 

8.臨床醫學專業本科課程考試改革思考 

9.淺議多媒體技術在臨床醫學教學中的應用 

10.對臨床醫學專業設置《護理學》課程的調查分析 

11.以本科評估為契機 提高臨床醫學教學質量 

12.臨床醫學檢驗質量控制影響及解決措施 

13.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會  

14.適應現代醫學教育模式,改革臨床醫學教學方法 

15.對臨床醫學生推行實習生導師制的探討

16.關于臨床醫學專科畢業生就業現狀的調查與思考 

17.循證醫學對中醫臨床醫學的啟示 

18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫學教學中的應用研究 

19.以器官系統為模塊的臨床醫學教學改革實踐 

20.三段式實驗教學模式在中西醫臨床醫學專業《實驗診斷》教學中的探索 

21.核醫學科放射防護的臨床調查分析 

22.提高臨床專業醫學生預防醫學基本技能的教學研究與改革實踐 

23.OSCE在臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中的應用 

24.臨床醫學專業國際班《細胞生物學》教學模式改革初探 

25.培養創新型臨床醫學生的重要性及方法探討 

26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫學實習教學中的效果比較 

27.湖北醫藥學院臨床醫學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考 

28.歷版《臨床醫學概論》教材的比較和反思 

29.低年級臨床醫學專業大學生學習意識和學習行為現狀 

30.案例教學法聯合傳統教學法在臨床醫學本科醫學統計學教學中的效果評價 

31.預防醫學專業臨床腫瘤學課程體系的開發與探索 

32.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探

33.新疆醫科大學六所附屬臨床醫學院輸血醫學師資隊伍調查分析 

34.臨床醫學專業《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐 

35.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會 

36.臨床虛擬醫學實驗教學模式研發與應用的可行性分析 

37.床醫學專業學位研究生勝任力模型構建與分析 

38.地方高校臨床醫學專業本科生循證醫學認知及態度調查

39.可視喉鏡在中醫藥大學醫學生臨床教學中的應用 

40.臨床醫學專業留學生藥理學課程教學的體會與思考 

41.培養臨床醫學專業學位碩士研究生創新性的探討

42.Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用

43.醫學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫學生與患者溝通的能力

44.關于醫院臨床醫學工程科的建立與管理策略的探討 

45.急診醫學臨床教學模式探討

46.重癥醫學的臨床帶教應分階段量化

47.臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革

48.臨床醫學專業認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫學院為例 

49.新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究 

50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫教協同培養臨床醫學人才 

51.“5+3+X”臨床醫學人才培養模式下的醫學信息素養教育 

52.基于利益相關者視角的臨床醫學碩士研究生培養模式改革分析 

53.提高臨床醫學教學水平的研究 

54.臨床醫學專業學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐 

55.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究 

56.臨床醫學專業系統整合課程改革初探 

57.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考 

58.臨床醫學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措 

59.專科層次臨床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查 

60.留學生臨床醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策 

61.臨床醫學研究生培養的體驗 

62.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考  

63.臨床醫學專業學位研究生的培養 

64.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐 

65.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析 

66.論臨床醫學與公共衛生的協調發展  

67.臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改革中的體現 

68.教改醫改互動 推進臨床醫學專業學位教育模式改革 

69.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析 

70.現代臨床醫學正在走向危險的邊緣 

71.臨床醫學教育中的醫學哲學 

72.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施 

73.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討 

74.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制 

75.臨床醫學碩士研究生新生學習目標與就業預期的現狀調查 

76.過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路——歐洲臨床醫學研究生教育質量保障框架應用述評 

77.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐  

78.臨床醫學碩士研究生培養質量的實證研究  

79.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革 

80.臨床醫學專業八年制醫學教育的現狀 

81.臨床醫學研究生教育改革中的問題與對策 

82.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議 

83.臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)培養質量現狀調查 

84.醫教協同深化臨床醫學人才培養的若干思考 

85.臨床醫學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角 

86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫學學科為例 

87.國內臨床醫學研究生人文素質教育現狀的文獻分析 

88.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一 

89.國際臨床醫學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫學期刊的啟示 

90.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究 

91.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例 

92.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究 

93.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析 

94.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考 

95.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路 

96.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討 

97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐 

98.我國臨床醫學教育綜合改革的探索和創新——“5+3”模式的構建與實踐 

第7篇：循證醫學論文范文

【關鍵詞】醫學統計學；繼續教育；需求；調查

【中圖分類號】G562.65 【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587（2013）10-0001-02

現代臨床研究對醫學統計學的依賴正日益加強，從科研設計到統計分析，再到科研論文的撰寫，每一步都需要統計學的支撐。同時，新的統計學理論和方法的出現對臨床資料的統計分析和醫學論文的撰寫提出了新要求，因此有必要對臨床醫務人員進行繼續教育培訓，更新統計學知識。繼續教育的對象是已有臨床工作經驗的醫務人員，他們學習目的明確，不以廣泛學習統計理論為主，而是針對性地提高專業理論和技術。因此，如何正確引導醫生在醫療實踐和科學研究中尋找循證依據，提高科研和業務素養是醫學統計學繼續教育的重要目標。針對此實際情況，我校開辦了臨床研究中的設計與統計分析繼續教育學習班，授課內容覆蓋了從臨床科研設計到統計分析和統計結果表達各個部分。

為了解臨床醫務人員對醫學統計學知識的需求現狀，為醫學統計學繼續教育教學內容設置和教學開展提供參考，本研究對參加醫學統計學繼續教育學習班的學員進行了問卷調查。

一、對象與方法

1、調查對象：調查對象為報名參加本次繼續教育學習班的115名臨床醫務人員，以本校附屬醫院的臨床醫生為主。

2、調查方法：通過專家咨詢法制定調查問卷，課程結束后，采用匿名調查的方式由學員自行填寫。共發放調查問卷115份，回收有效問卷94份，問卷回收率為81.74%。

二、結果與分析

本次學習班主要授課內容為：臨床研究中的統計學問題、CONSORT簡介、統計方法簡介與錯誤辨析、SPSS統計軟件簡介、系統綜述與Meta分析及其軟件實現。

1、基本情況。

參加本次繼續醫學教育學習班學員的基本情況如表1所示。從表中可以看出，學員以年輕的，剛參加工作不久的初、中級臨床工作人員和研究人員為主。

2、對醫學統計學的掌握情況。

絕大部分學員都有醫學統計學基礎，88人（93.62%）在學歷教育階段都系統地學習了《醫學統計學》。學員統計學方法的掌握現狀如表2所示。對于常用的統計學方法，大部分學員熟悉（19.15%）或者比較熟悉（65.96%），而對于高級統計學方法，一半以上的學員不熟悉（56.38%）。對于常用的實驗設計方法，大部分學員比較熟悉（64.89%），而對于臨床上較為常用的觀察性研究不熟悉的學員占45.74%。

3、需求分析。

（1）對本次學習班授課內容的認可和進一步需求。

68名學員（占72.34%）認為本次學習班對其今后發展非常有幫助，對授課內容的認可如表3所示。從表3得出，最受學員認可的課程是系統綜述和meta分析及其軟件實現，這和目前臨床工作者的關注點和研究現狀較為符合。系統綜述和meta分析在國內臨床醫務人員中較受歡迎，同時又缺少meta分析所必需的統計學知識。對CONSORT的認可度較低，認為是可以簡單介紹的內容，主要原因是目前臨床醫生自己撰寫RCT研究報告的機會少，因此接觸CONSORT的機會也較少。

（2）對醫學統計學授課內容的需求。

所有學員都認為非常有必要適時的開展醫學統計學的繼續教育學習班。70人（占74.47%）希望在以后的學習班中講授常用的實驗（試驗）設計方法；65人（占69.15%）希望增加常用的觀察性研究設計的方法。對于統計分析方法的需求情況詳見表4。

表4表明大多數有醫學統計學基礎的學員對于簡單的統計學方法，如t檢驗、卡方檢驗、方差分析等內容已經掌握，他們更加注重這些統計分析方法所得到結果的展現，比如如何利用圖表進行結果展現（54人，占57.45%）。對于高級統計學方法，學員最想學習的內容分別是多因素試驗分析56人 （占59.57%），logistic回歸54人（占57.45%）和生存分析59人 （占62.77%）。特別是后兩者，在臨床醫學科研中有著非常廣泛的應用。

三、討論

醫學統計學繼續教育學習班為臨床醫務人員建立統計思維、提高統計素養，提供了一個很好的平臺。在目前國內院校和醫院的考評機制中，臨床醫生的科研水平也被放在非常重要的地位，不管是臨床工作還是科研工作，統計學方法的掌握，統計學思維的建立對于臨床醫生顯得尤為重要和緊迫。醫學統計學是一門實踐性很強的學科，需要不斷的繼續學習和實踐才能真正掌握。

本研究調查發現，目前臨床醫務人員在科研設計和統計方法上存在著以下需求。（1）高級統計方法。一半以上的學員表示對高級統計學方法不熟悉，同時，在臨床科研工作中對高級統計方法的要求在不斷增加，特別如多元線性回歸、多因素試驗設計和分析、logistic回歸和生存分析等臨床上常用的高級統計學方法，需求比較大。（2）觀察性研究設計方法。在平常的臨床科研中，RCT研究只是占了少數，大量的研究為觀察性研究，如隊列研究和病例對照研究，這類研究設計在臨床研究中占有重要的地位，該部分內容的潛在需求會非常大，在今后的課程設置中可以考慮增加觀察性研究設計和分析的內容。（3）統計結果報告格式。將統計軟件產生的結果轉換成符合期刊要求的結果表達形式是統計分析的關鍵一步，如何撰寫統計學方法部分，如何制作統計圖表等內容看似簡單，但是不少臨床醫務人員經常犯錯，比如不報告統計量只報告P值、不報告精確的P值等。因此，臨床醫務人員對該部分的需求較大。（4）系統綜述和meta分析的統計學過程。系統綜述能夠通過對多個有爭議的或者相互矛盾的小型臨床研究采用嚴格、系統的方法進行評價、分析和合成，解決紛爭或提出建議，為臨床實踐、醫療決策提供循證依據。系統綜述中用到的統計學方法、使用條件以及軟件實現等都是臨床醫務人員急需了解和掌握的內容。

在職臨床醫務人員的統計學教學應與學歷教育階段的醫學統計學教學有明顯的區別，繼續教育的教學內容應以實用性、針對性強為原則，注重統計思維的培養和軟件的使用。結合本次繼續教育學習班的經驗和調查，筆者認為今后針對臨床醫生的醫學統計學繼續教育應該在教學內容上進行以下兩個方面設置。

1. 授課內容。（1）授課內容模塊化。授課內容可以分為基本統計學方法、高級統計學方法和若干專題。基本統計學方法授課以結果的報告和論文寫作為主；高級統計學方法模塊需要適當增加課時，突出多因素試驗的分析、多元線性回歸、logistic回歸和生存分析等臨床常用的統計學方法；專題模塊突出當今臨床研究熱點和難點、新的觀點，緊貼臨床應用實際，比如可以開設系統綜述和meta分析統計學方法專題培訓班、觀察性研究設計和分析專題培訓班等進行深入講解。（2）增加軟件教學。淡化公式的推導和大量的計算過程，突出軟件在授課過程中的重要性，增強臨床醫務人員利用統計軟件處理和分析實際問題的能力。SPSS軟件在學員中應用非常廣泛，65.96%的學員使用SPSS作為首選的統計軟件，可以針對SPSS在臨床醫學中的應用開展學習班。

2. 授課方式。繼續教育的授課方式可以引入以問題為基礎的學習方式（Problem-Based Learning， PBL）。PBL教學模式強調基本概念和統計思維，統計分析結果的解釋、淡化公式的推導和計算，以學員主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和案例教學。繼續教育階段的醫學統計學教學需要特別強調實踐性，可以利用多媒體教室，將臨床實例、軟件實現、結果呈現等各個方面緊密結合，讓學員自己動手，增加實際應用能力。

筆者對于醫學統計學繼續教育教學內容的設置和教學手段還處于探索階段，在本次學習班中得到幾點啟示：（1）醫學統計學的繼續教育培訓是有必要和有需求的；（2）對繼續教育內容和培訓方式做更多的探索和改革，使臨床醫務人員更容易接受；（3）醫學統計學專業人員應緊跟國際醫學科研方法、統計學方法、循證醫學方法的最新情況，時時更新自己的專業知識，傳授給臨床醫務人員。本次調查的結果為我們今后設置教學內容，改進教學手段提供可參考依據。

【參考文獻】

1、趙娟，成人高等醫學教育如何突出成人特點[J]. 中國成人教育， 2002， 8：169

2、Jin Z， Yu D， Zhang L， Meng H et al. （2010） A Retrospective Survey of Research Design and Statistical Analyses in Selected Chinese Medical Journals in 1998 and 2008 [J]. PLoS ONE 5（5）： e10822. doi：10.1371/journal.pone.0010822

3、王家良，循證醫學.人民衛生出版社 [M]. 第二版， 2006. 10

4、方玉桂、吳艷妮、簡若姍、陳伶俐、江霞，護理人員醫學統計學知識需求調查及繼續教育對策[J]. 中國衛生統計， 2011， 28（5）： 559-561

第8篇：循證醫學論文范文

1政治要求

貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，用辯證唯物主義的世界觀和方法論作指導，準確而深刻地反映研究對象的本質和規律性。

運用先進理論與先進技術解決醫學上的各種問題，以加速發展我國的醫學科學事業。

遵循科學道德，無政治性錯誤，無浮夸，無泄密。

2學術要求

中華醫學會系列雜志目前均為學術類期刊，既要反映我國相關學科學術水平和發展動向，代表國家相關學科發展前沿，又要結合我國當前的醫療水平和實際工作需要，為防病治病工作的順利進行發揮預見和導向作用。2．1選題得當

密切結合國家或地區醫學科技攻關及重點研究項目密切結合醫療衛生保健和防病治病實踐適應學科發展的需要有足夠的科學依據2．2內容體現創新性、科學性、實用性2．2．1創新性：學術論文的靈魂。創新性主要表現在：在同類領域中提出了新理論、新概念、新原理，或者在原有的基礎上有新的發現；在同一原理的基礎上有新方法、新手段、新技術的創造；研究的樣本數更大，或采用的方法更為嚴格，發現了過去沒有發現的新事實、新現象，提供了新的數據和實驗結果；對原有的技術方法，在不同領域和不同地區有新的應用，取得了較好的經濟效益和社會效益。在論文中應該反映作者是如何把未知變為已知，把未有變為已有，把知之不多變為知之較多，把知其然變為知其所以然，從而有了新的認識，發現新的事實，找新的規律，闡明新的理論，發明新的技術。這樣的論文，才有刊出的價值。2．2．2科學性：學術論文的生命。科研設計是科學性的基礎，科研設計是否嚴謹，關系到研究結果的準確性和重現性。科研設計包括專業設計和統計學設計。

專業設計：研究思路是否恰當，方法是否可靠，技術上是否成熟，診斷依據是

否充足，臨床表現和療效觀察是否客觀、深入，資料是否完整等。

統計學設計：樣本含量是否足夠，是否具有代表性；分組是否隨機化，是否具

有可比性；是否對照觀察，有客觀的定量指標；數據是否準確、完整及符合統計學

要求等。

臨床研究的科研設計應符合循證醫學和現代臨床流行病學的要求。

科學性還體現在對實驗結果的解釋是否符合邏輯，結論是否有充分的依據并恰如其

分。僅僅對研究所得數據進行統計學處理是不夠的，要重視各專科的特殊規律。通

過統計學處理后，還需要從專業的角度去慎重考慮，結合專業特點具體闡明所觀察

到的現象之間的因果關系，揭示其內在規律性，從而得出正確結論。

2．2．3實用性：科學技術的最終目的在于應用。醫學是一門應用科學，更應

該強調實用性，技術上要行得通，辦得到。除了少量純理論研究的論文以外，大多

數醫學學術論文應該結合醫療、預防工作實際。論文的實用價值越大，指導作用越

強，就越具有重要性。

3寫作要求

期刊常用的論文類型有述評、論著（臨床分析、療效觀察、實驗研究、調查報告等

）、病例報告、臨床病理討論、綜述等等。

文字表達要求準確、嚴密、簡練、通順，用詞穩妥，語言規范，說理明晰，推

理周密，可讀性強，最好還有一定的生動性。一般應用科技語體。

論著類文章最常用的寫作格式為“四段式”，即：前言，方法，結果，討論。

3．1題名

題名應以最恰當、最簡明的詞語反映文章中最重要的特定內容。一般使用充分反映

論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句，不使用標點。題名

用詞應有助于選定關鍵詞和編制題錄、索引等，應避免使用非公知公認的縮略語、

字符、代號等，也不宜將原形詞和縮略語同時列出。中文題名一般不宜超過20個漢

字，英文題名不宜超過10個實詞。

3．2作者署名

作者署名是文責自負和擁有知識產權的標志。作者應是：⑴參與選題和設計

，或參與資料的分析和解釋者；⑵起草或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容

者；⑶能對編輯部的修改意見進行核修，在學術上進行答辯，并最終同意該文發

表者。以上3條均需具備。作者姓名在題名下按序排列，排序應在投稿時確定。集

體署名的文章應注明通訊作者。作者中若有外籍作者，應附其本人同意的書面材料

。

論文決定刊用后，需要全部作者簽署《論文專有使用權授權書》，將論文專有

使用權授予中華醫學會。

3．3摘要

摘要是論文的高度概括、凝練、微型化，應具有獨立性和自含性，即不閱讀全

文就能獲得必要的信息。中華醫學會系列雜志的論著需附中、英文摘要。

作用：讓讀者了解文章；代替閱讀全文；便于制作二次文獻及收入數據庫。

格式：結構式摘要，包括目的、方法、結果(應給出主要數據)及結論四部分，

各部分冠以相應的標題。

寫摘要應著重反映新內容和作者特別強調的觀點，力戒空泛，應列出必要的資

料和數據，并有明確的結論。采用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加

評論和解釋。中文摘要可簡略些（250字左右），英文摘要應稍詳細一些（400個實

詞左右）。

英文摘要前需列出英文題名、作者姓名、第一作者單位名稱、所在城市名、郵

政編碼和國名。

有通訊作者時，應注明通訊作者的姓名、單位名稱和郵政編碼。

3．4關鍵詞

關鍵詞是為了便于作文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞

或詞組，一般每篇論文選取2~5個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國國立醫學圖書館

編印的MedicalSubjectHeadings（MeSH）中選取，其中文譯名可參照中國醫學科

學院信息研究所編譯的《醫學主題詞注釋字順表》。中醫藥關鍵詞應從中國中醫研

究院中醫藥信息研究所編寫的《中醫藥主題詞表》中選取。未被詞表收錄的詞（自

由詞）必要時也可以作為關鍵詞使用。要注意首標詞的選用，首標詞應反映全文最

主要的內容。

3．5前言

概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據、研究方法、預期結果和意義等

。僅需列出切題的參考文獻，無須進行文獻綜述。不要涉及本研究中的數據或結論

。不要與摘要雷同。一般不超過250字。比較短的論文可以只用小段文字起前言作

用。

3．6方法

應詳細描述研究對象(人或實驗動物，包括對照組)的選擇及其基本情況，以及

研究所采用的材料和方法。這部分的描述以使讀者能進行重復為度。

3．6．1研究對象：研究對象為病人，需注明病例和對照者來源、選擇標準及

一般情況等。研究對象為實驗動物，需注明動物的名稱、種系、等級、數量、來源

、性別、年齡、體重、飼養條件和健康狀況等。

3．6．2藥品、試劑：使用化學名，并注明劑量、單位、純度、批號、生產單

位和生產時間。

3．6．3儀器、設備：應注明名稱、型號、規格、生產單位、精密度或誤差

范圍。無須描述其工作原理。

3．6．4研究設計：應交代研究設計的名稱和主要做法。如調查設計應交代是

前瞻性、回顧性還是橫斷面調查研究；實驗設計應交代具體的設計類型，如屬于自

身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計抑或正交設計等；臨床試驗設計應交

代屬于第幾期臨床試驗、采用了何種盲法措施、受試對象的納入和剔除標準等。應

圍繞“重復、隨機、對照、均衡”四個基本原則作概要說明，尤其要交代如何控制

重要非試驗因素的干擾和影響。

3．6．5研究方法：個人創造的方法應詳細說明“方法”的細節，以備他人重

復。改進的方法應詳述改進之處，并以引用文獻的方式給出原方法的出處。原封不

動地使用他人方法，應以引用文獻的方式給出方法的出處，無須展開描述。

3．6．6統計學處理：說明統計學方法及其選擇依據。統計學符號按GB3358

-82《統計學名詞及符號》的有關規定書寫，一律用斜體。

3．6．7倫理學描述：臨床試驗研究，應說明試驗程序是否經所在單位或地區

倫理學相關機構的批準，研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。

3．7結果

報告研究的結果，不應簡單地羅列研究過程中得到的各種原始材料和數據，而

必須將其歸納分析，進行必要的統計學處理，得出相應的結論，然后用文字和各種

圖表表達出來。結果的敘述應實事求是，簡潔明了，數據準確，層次清楚，合乎邏

輯，不能有任何虛假或含混不清，不應與討論內容混淆。

3．8討論

討論強調新的和重要的內容，以及從中得出的結論，包括發現的意義及其限度

，及對進一步研究的啟示。研究工作尚未完成不要聲稱并暗示工作的優先權。如果

不能導出結論，也可以進行必要的討論，提出建議、設想、改進的意見或待解決的

問題等。應將研究結果與其他有關的研究相聯系，并將本研究的結論與目的相關聯

。不必重述已在前言、結果部分詳述過的資料或數據，和過去文獻已報道的內容。

3．9圖

圖應具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意。圖的

內容不要與文字、表格重復。圖的類型應與資料性質匹配。線條圖要求線條均勻、

主輔線分明，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則。圖高度與寬度的比例一般掌

握在5∶7左右。照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有

雜亂的背景。病理顯微照片應標明染色方法和放大倍數。實物照片涉及尺寸者應附

有表示目的物尺寸大小的標度。若刊用人像，應征得本人的書面同意，或遮蓋其能

被辨認出系何人的部分。引用已發表的圖須注明出處，并附版權所有者同意使用該

圖的書面材料。圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。

3．10表

制表的基本要求是重點突出，簡單明了；主謂分明，層次清楚；結構完整，有自明

性。表的內容不要與文字、插圖重復。表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文

一致。中華醫學會系列雜志一律使用三線表。

3．11名詞術語

醫學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。尚未有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以《中華人民共和國藥典》最版本和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準，不應使用商品名。

冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征等，人名可以用中譯文，但人名后

不加“氏”（單字名除外，例如福氏桿菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s

”。

縮略語：文題中一般不用縮略語。在摘要及正文中首次出現縮略語時應給出其

中文全稱。縮略語應盡量少用，一般不宜超過5個，不超過4個漢字的名詞不使用縮

略語，以免影響文章的可讀性。

3．12計量單位

計量單位實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用可參照中華醫學會雜志社編寫的《法定計量單位在醫學上的應用》第3版（人民軍醫出版社2001年出版）。

3．13數字用法數字的使用，執行《關于出版物上數字用法的規定》〔中國標準出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯數字而且很得體的地方，均應使用阿拉伯數字。如公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數、計量均用阿拉伯數字。

3．13志謝

志謝用于對參與部分工作、提供技術性幫助、提供工作方便、給予指導但尚達不到作者資格者，以及提供資助的團體或個人表示感謝。文字力求簡練，評價得當。原則上應征得被感謝人的書面同意后，方可提名感謝。3．14參考文獻列出參考文獻的目的，主要是說明研究所借鑒的科學依據的出處，以供讀者查閱參考；減少對前人文獻的復述，以節省篇幅；同時，也是對他人成果和著作權的尊重。因此，應以嚴肅的科學態度對待。除了會議消息報道等簡訊外，一般每篇論文均應有參考文獻。論文所列參考文獻應是作者直接閱讀過原著的，而不應是轉引他人的。應選擇近年的文獻，除非必要，一般不宜引用10年以前的文獻。應注意引用國內的文獻，使讀者了解國內的有關進展，且易于查找。由于參考文獻的格式較嚴，項目較多，稍不注意即出現差錯，使讀者難以查找，因此必須認真核對原著，對作者姓名、刊名、年份、頁碼等，尤應注意準確。中華醫學會系列雜志參考文獻采用順序編碼制著錄。參考文獻中的作者列出第1～3名，超過3名時，后加“，等”或其他與之相應的文字。外文期刊名稱用縮寫，以IndexMedicus中的格式為準；中文期刊用全名。每條參考文獻均須著錄起止頁。3．15腳注

腳注常用于注明作者工作單位、郵政編碼、基金資助項目等。獲得基金資助產出的文章應在文章首頁地腳以“基金項目：”作為標識，注明基金項目名稱，并注項目編號。基金項目名稱應按國家有關部門規定的正式名稱填寫，多項基金可按級別依次列出。4初稿的審查

4．1要注意布局結構。“四段式”的各部分都要妥善安排，既要明確分工，避免重復，又要互相配合，防止遺漏。“四段式”是基本結構，但應根據論文的具體內容，作靈活的處理。每篇論文一般均分為幾個部分、若干層次，分別冠以適當小標題。標題不可過多。同層次標題之間，內容要有聯系，體例應統一。全文的標題要相對均衡。

4．2行文要圍繞中心，突出重點，條理清晰，詳略得當。不應過多地插入枝節問題，羅列一大堆資料和數據，以致擾亂甚至淹沒了主題。材料和方法部分，要著重介紹有關保證科學性和提供重復驗證的必要信息。評價實驗結果、臨床診斷和治療效果等，一定要說明其標準。在結果分析中，絕不要無選擇地羅列所有資料和數據，但要詳述有意義的結果，包括正面的、陽性的結果和反面的、陰性的結果，有時后者更為重要。討論部分要善于運用自己的資料，闡述自己的觀點，以觀點統率材料，夾敘夾議，最能引人入勝。臨床論文尤其應該用自己的病例統計數據和個案來進行論證。

4．3要善于將圖表與文字配合使用。三者內容不應該重復。核對圖表在文內是否按序標引。

4．4要正確運用語法和修辭。科技文章不同于文藝作品，不要求辭藻華麗，形象動人，而要求準確、簡潔、通順、合乎語法和修辭。4．5要重視規范化和標準化。注意醫學名詞、簡化漢字、計量單位、標點、符號和數字使用的規范化，第一次使用縮略語時是否寫出全稱，核對參考文獻是否按序標引以及著錄格式是否標準。4．6認真通讀全文，檢查有無筆誤、拼寫、打印、計算錯誤。5投稿前的準備

投寄論文要選擇適當的期刊，做到“知己知彼”。投稿前，要認真閱讀目標刊物的稿約，并且分析其已刊出論文的水平、特點及其欄目，將之與自己的文章相比較，以決定如何投寄。

一般說，中華醫學會系列雜志要求刊出的論文具有國內先進性或重要指導性，同時也重視臨床實用性。

稿約中一般都對來稿提出格式方面的要求，應認真對待，以免因形式審查不合格被退稿而延誤論文的發表。

必須注意的是，切忌一稿多投，即同時投寄兩種刊物或多種刊物，或投寄一刊后未等退稿又投寄他刊。但是，同時向不同刊物投寄中文稿和外文稿，則不屬一稿兩投，因為其讀者和文種均不同。在國際上，這種情況稱為平行發表（parallelpublication）或二次發表，與一稿多投引起的重復發表uplicatepublication)，有原則區別。

第9篇：循證醫學論文范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月-2014年2月入住筆者所在醫院神經外科和康復科的氣管切開3個月以上、未機械通氣的患者60例，入院時未有肺部感染存在且伴有多重耐藥菌定植。其中男36例，女24例，年齡63～79歲，重型顱腦損傷25例，腦出血27例，腦腫瘤8例，帶管時間4個月～1.5年。按入院時間段，將2011年10月-2012年12月收治的32例分為對照組，將2013年1月-2014年2月收治的28例分為試驗組。兩組患者年齡、性別、病種、氣管切開維持時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按氣管切開常規護理，霧化吸入和振動排痰根據醫囑執行，常規實行床邊隔離和手衛生。試驗組實施集束化護理措施。

1.2.1 診斷標準 入院后立即行氣道深部痰液培養，了解是否有多重耐藥菌定值。下呼吸道定植菌（LABC）的診斷標準：患者痰培養陽性，無臨床感染癥狀，實驗室炎癥指標、胸片基本正常，未使用抗菌藥物或停用抗菌藥物>7 d[2]。

1.2.2 確定集束化護理措施 分析人工氣道患者肺部感染發生的原因和特點，結合最佳循證指南分析，同時根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的指引，經病區護士長、科護士長討論，制定出預防多重耐藥菌定植患者的集束化護理措施，包括隔離保護、手衛生、減少誤吸與返流、促進痰液排出等方面。

1.2.3 實施集束化護理

1.2.3.1 隔離保護 （1）病室安排。同種多重耐藥菌定植的患者安置在同一病室，每間2人。不同菌種患者不安排在同一病室，一個病室安排一名氣管切開患者，且同病室另一患者沒有開放性傷口和留置管道。病室盡量安排在走廊盡頭，減少與其他患者接觸的機會，也有利于此類患者治療護理最后實施。（2）保護隔離。①床邊設明顯的“接觸隔離”標志，病歷首頁也有明顯標記。②病室門口和每個床尾均放置快速手消毒液。③物品專用。血壓計、體溫表、輸液架等常用物品專人專用，每天消毒一次。不能專用的物品此類患者最后一個使用，用后立即消毒處理。擦拭患者分泌物的紙巾、吸痰后的痰管等直接接觸患者的廢棄物放置于雙層醫療廢棄物收集袋內。④減少探視，護理人員和陪護家屬相對固定。

1.2.3.2 手衛生 加強洗手、手衛生消毒是減少醫院感染最方便、簡單、有效的方法[3]。（1）加強手衛生培訓。主要是實習生、病區低年資護士、相關陪護人員的培訓，使她們能正確掌握六部洗手法，掌握洗手的指征。（2）每月隨機進行2名相關人員的洗手或手衛生消毒效果監測，并納入月度考核，通過PDCA循環，不斷提高醫務人員、陪護人員的洗手依從性。（3）利用監控設施和攝像督查的手段，隨機抽查，并加大懲罰力度，從另一方面促進洗手依從性的提高。

1.2.3.3 預防肺部感染 （1）減少誤吸與返流。①。沒有禁忌的患者常規抬高床頭30°～45°，減少胃液返流和口咽部分泌物進入下呼吸道的機會，能明顯降低肺炎的發生[4]。②鼻飼護理。鼻飼流質的患者每2 h喂食一次，200～250 ml/次。每次鼻飼前和每隔4 h需檢查胃內潴留量，當潴留量>100 ml時暫停鼻飼。腸內營養液使用營養泵胃管內勻速緩慢泵入，以減少發生嘔吐誤吸的危險。③吞咽功能訓練。采用洼田俊夫吞水試驗評估患者吞咽功能情況，對吞水試驗得分為3分的患者進行吞咽功能訓練，促進吞咽功能恢復，盡早拔除胃管。④口腔護理。口腔內的細菌有機會被傳送到肺部，增加產生肺部感染的風險，因此做好口腔護理是預防肺部感染的保證[5]。為減少口腔內細菌定植，每日保證2次口腔護理。醋酸氯己定為廣譜抗菌藥物，對于革蘭陽性菌、陰性菌、真菌及親脂病毒均有抑制和殺滅作用，應選用這類漱口水作為口腔護理的溶液。（2）促進痰液排出。氣道濕化：①持續氣道內濕化。選用0.45%鹽水，采用微量注射泵持續氣道內濕化。以1～2 ml/h濕化劑量，既保證濕化度，又不至于過度濕化，從而肺部感染發生率最低[6]。微量注射泵持續氣道濕化不僅可以24 h持續不斷且勻速滴入，還可以根據痰液粘稠度精確調節濕化量，使用方便，節省人力[7]。②氣管套管口覆蓋雙層濕紗布，濕紗布需要不斷噴灑生理鹽水或注射用水以保持濕潤，能起到使吸入空氣初步濕化的作用。③霧化吸入。注射用水10 ml+沐舒坦注射液30 mg氧驅動霧化吸入，2～3次/d。沐舒坦霧化吸入給藥，可以使藥物直接進入呼吸道深部，且局部藥物濃度高，稀釋痰液和促進痰液排出效果明顯，不良反應少[8]。（3）肺部物理治療。①翻身拍背。所有患者每2 h進行1次翻身拍背。背部叩擊頻率為100次/min以上，每次至少5 min，力度適中，以患者不感到疼痛為宜，在空腹或餐后1 h進行。②胸部物理治療。每個患者都使用震動排痰機排痰治療，2次/d，每次左右肺各5～10 min。振動排痰儀具有深部叩擊作用，能刺激咳嗽機制，使呼吸道深部的痰液易于排出，保持呼吸道通暢，減少細菌感染機會[9]。（4）吸痰的護理。吸痰時嚴格執行無菌操作。聽到痰鳴音，或沒有明顯痰鳴音但血氧飽和度下降至94%以下時立即吸痰。吸痰方法如下：先將吸痰管以負壓插入氣管套管，由上向下順時針旋轉吸引，當患者有咳嗽反射時停止向下插入，順時針旋轉邊吸引邊向外退出。此方法對氣管切開患者的血壓影響小，副反應小，吸痰效果更理想[10]。如果患者痰液已噴出至套管外，應先把外面的吸引干凈后更換吸痰管再吸引氣道內的痰液。

1.3 評價方法

以30 d為一個住院周期，觀察在一個住院周期內兩組患者發生肺部感染的病例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組32例患者有11例發生了肺部感染，發生率為34.38%。試驗組28例患者中有2例發生了肺部感染，發生率為7.14%，其中有1例經過堵管訓練后順利拔除了套管。實施了集束化護理的試驗組的肺部感染發生率顯著對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

長時間的氣管切開、昏迷、留置胃管、基礎疾病等高風險因素，增加了患者發生肺部感染的機會。肺部感染發生不僅影響患者預后，還是最主要的致死因素[11-12]。細菌定植雖然不是感染，但可能是感染的重要來源和高危因素，也是發生院內感染的先兆。下呼吸道多重耐藥菌的定植，使得預防肺部感染的任務變得格外重要。“集束化護理”是最近幾年興起的一種護理策略，是指一組護理干預措施，每一個元素經臨床證實均能提高患者結局，它們的共同實施比單獨執行更有效[1]。所以，本試驗組采取了集束化護理策略，從循證護理的角度，針對可引起肺部感染的一系列因素制定相應了護理措施，以達到預防肺部感染的目的。手衛生是WHO推薦使用的最簡單有效地預防醫院內感染的重要措施，特別是對多重耐藥菌預防這方面尤為重要。加強氣道濕化和肺部物理治療促進痰液排出；加強口腔護理、護理和鼻飼護理預防返流誤吸等方面的護理措施，對氣管切開患者發生肺部感染的危險因素進行了有效地預防。所以，本試驗組采取的集束化護理措施最終取得了良好的效果。臨床實踐證明，集束化護理作為一種主動的預防策略，能真正做到預防并發癥發生的目的。

參考文獻

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