義診通知精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的義診通知主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：義診通知范文
麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，我國(guó)政府已向世界衛(wèi)生組織承諾：到年消除麻疹。為加快工作進(jìn)度，落實(shí)《衛(wèi)生部國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)教育部財(cái)政部國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)<－年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)方案>的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)［］65號(hào)）精神，確保實(shí)現(xiàn)年消除麻疹目標(biāo)，經(jīng)區(qū)人民政府研究，決定在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、實(shí)施范圍及時(shí)間
全區(qū)范圍內(nèi)所有8月齡至4歲（即2005年10月1日至年12月31日出生）的兒童，無論其既往免疫史和麻疹患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌癥者均免費(fèi)接種1劑次麻疹疫苗。要求接種率以街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為單位達(dá)到95％以上。
接種時(shí)間為年9月11－20日。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
區(qū)政府成立麻疹疫苗強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)人民政府副區(qū)長(zhǎng)同志任組長(zhǎng)，區(qū)政府辦副主任同志、區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)同志任副組長(zhǎng)，區(qū)政府辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)發(fā)改局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安分局及各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，制訂實(shí)施方案，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要相應(yīng)成立協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織與實(shí)施。
各成員單位工作職責(zé)如下：
區(qū)政府辦：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)強(qiáng)化免疫工作的開展，對(duì)強(qiáng)化免疫工作開展情況進(jìn)行督查。
區(qū)委宣傳部：負(fù)責(zé)組織主要媒體開展有關(guān)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的宣傳報(bào)道。
區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)安排麻疹疫苗強(qiáng)化免疫所需工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)管，確保?？顚Ｓ?。
區(qū)教育局：負(fù)責(zé)組織托幼機(jī)構(gòu)開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的宣傳教育，做好適齡兒童的摸底、登記、及時(shí)發(fā)放、回收和保存《告家長(zhǎng)通知書》，安排接種所需工作場(chǎng)所，配合衛(wèi)生部門共同完成托幼機(jī)構(gòu)適齡兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作。
區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂強(qiáng)化免疫工作實(shí)施方案，領(lǐng)取、分發(fā)疫苗和接種器材，組織專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施接種，開展接種質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)、處理接種異常反應(yīng)，做好與各部門的銜接、協(xié)調(diào)工作。
區(qū)公安分局：負(fù)責(zé)配合做好流動(dòng)人口中適齡兒童的摸底、登記工作。
各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)散居兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的宣傳、發(fā)放接種告知書、摸底調(diào)查及組織工作。
三、工作要求
（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作影響大，覆蓋面廣，目標(biāo)兒童數(shù)量多，時(shí)間短，摸底、接種等工作任務(wù)艱巨。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的重要意義，從保障兒童健康、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在人員、物資等方面做好保障，精心組織，狠抓落實(shí)，確保按期保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。
（二）認(rèn)真做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要充分利用廣播電視、報(bào)紙等媒體，采取張貼標(biāo)語、發(fā)放宣傳單和接種告知書、入戶宣傳等多種形式，廣泛宣傳麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的意義。同時(shí)，做好托幼機(jī)構(gòu)及散居兒童監(jiān)護(hù)人的宣傳工作。
（三）做好目標(biāo)兒童摸底登記。托幼機(jī)構(gòu)目標(biāo)兒童的摸底登記以托幼機(jī)構(gòu)提供的入托兒童花名冊(cè)為準(zhǔn)。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要組織村、社區(qū)做好散居兒童的摸底登記，特別要做好流動(dòng)人口較多地區(qū)的摸底登記工作。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組要組織開展摸底調(diào)查質(zhì)量評(píng)估，對(duì)未達(dá)到要求的單位責(zé)成重新進(jìn)行調(diào)查。
（四）確保接種合法、安全、有效。要嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》等要求，規(guī)范疫苗的儲(chǔ)運(yùn)和接種。對(duì)參加疫苗接種工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，確保依法接種，規(guī)范接種。要制定預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，成立預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷處理小組，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備、器材和藥品，對(duì)疑似或已發(fā)生接種異常反應(yīng)的，應(yīng)迅速組織調(diào)查處理，避免發(fā)生不良后果。
（五）落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格實(shí)行免費(fèi)接種。本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)行免費(fèi)接種，所需疫苗和注射器購(gòu)置經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政提供；接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支，預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)；對(duì)預(yù)防接種工作中冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)、人員培訓(xùn)、宣傳發(fā)動(dòng)、摸底調(diào)查、督導(dǎo)評(píng)估等工作所需經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政予以保障。嚴(yán)禁在本次強(qiáng)化免疫工作中對(duì)接種兒童及其監(jiān)護(hù)人收取任何費(fèi)用。
第2篇：義診通知范文
為了進(jìn)一步明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題，根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案實(shí)施細(xì)則》（烏政辦[2**0]149號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。職工工資總額按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員工資制度改革后勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)若干問題的通知》和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療救助金。未及時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不記入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，從次月起暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療待遇，其中斷繳費(fèi)期間不計(jì)入繳費(fèi)年限。
用人單位按規(guī)定補(bǔ)清欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，方可補(bǔ)記個(gè)人帳戶和繳費(fèi)年限，并支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
三、參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度為當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日。參保人員跨年度住院的，其醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算日期為實(shí)際入院日期。
四、用人單位有下列情形之一的，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)變更登記或注銷登記手續(xù)：
（一）發(fā)生合并、分立、破產(chǎn)、撤銷、解散的；
（二）單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行登記事項(xiàng)發(fā)生變更的；
（三）與職工建立或解除勞動(dòng)關(guān)系的。
五、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公示基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶查詢方式，并按月向用人單位出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納證明。
六、參保人員調(diào)離本市（包括出國(guó)定居）的，個(gè)人帳戶余額可一次性退還本人或轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。從外地將基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人醫(yī)療帳戶資金轉(zhuǎn)入本市的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將轉(zhuǎn)入資金并入本人醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，其繳費(fèi)年限合并累計(jì)計(jì)算。
七、參保人員參軍入伍或進(jìn)入中等專業(yè)以上院校學(xué)習(xí)，并與用人單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或工作關(guān)系，停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，個(gè)人帳戶存額可一次性退還本人或封存，再續(xù)保時(shí)，繳費(fèi)年限合并累計(jì)計(jì)算。
八、參保人員在被判刑、勞動(dòng)教養(yǎng)期間停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人帳戶存額予以封存并繼續(xù)計(jì)息。刑滿釋放或解除勞動(dòng)教養(yǎng)后，個(gè)人帳戶存額繼續(xù)使用。
九、參保人員就醫(yī)必須持本人的社會(huì)保險(xiǎn)IC卡和本人身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。所發(fā)生的門、急診和住院醫(yī)療費(fèi)用中，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，參保人員可使用個(gè)人醫(yī)療帳戶余額或現(xiàn)金支付；按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
十、參保人員不得將本人的社會(huì)保險(xiǎn)IC卡轉(zhuǎn)借他人使用。轉(zhuǎn)借IC卡致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金被冒領(lǐng)的，凍結(jié)該醫(yī)療保險(xiǎn)卡使用期半年，并追回冒領(lǐng)金額。凍結(jié)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由本人承擔(dān)。
十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額是指一個(gè)自然年度內(nèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用。年度最高支付限額為3.6萬元，超過最高支付限額的費(fèi)用，可由大額醫(yī)療救助金支付。
第3篇：義診通知范文
1刺激經(jīng)穴，疏通經(jīng)脈
經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱。經(jīng)絡(luò)中以經(jīng)脈為主干，經(jīng)脈中又以十二經(jīng)脈和奇經(jīng)中的任督兩脈最為重要，人體上的絕大多數(shù)穴位都在以上十四經(jīng)脈之中。就益智穴位看，10部針灸?？漆t(yī)籍（《黃帝明堂經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝明堂灸經(jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《銅人針灸經(jīng)》、《西方子明堂灸經(jīng)》、《針灸聚英》、《針灸大成》和《針灸集成》），以及6部綜合醫(yī)籍（《千金方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《普濟(jì)方》和《類經(jīng)圖翼》）所載的益智單穴（即能主治智力障礙類疾病的單個(gè)穴位）計(jì)24個(gè)，全位于十四經(jīng)脈［1］。筆者還查閱了清代及清代以前的其他針灸文獻(xiàn)，并整理其針灸益智的臨床經(jīng)驗(yàn)［2］，發(fā)現(xiàn)涉及益智穴位共50個(gè)（含上述益智單穴及其他益智處方中的用穴），除鼻交頞中和鬼眼2個(gè)屬經(jīng)外奇穴外，其余48個(gè)均為經(jīng)穴?？梢姡樉囊嬷侵饕ㄟ^刺激經(jīng)穴，改善智力，恢復(fù)健康。經(jīng)脈是疏通氣血、補(bǔ)心強(qiáng)記、益智健腦的主要通道。
1.1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布48個(gè)益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布見表1。從表1中發(fā)現(xiàn)：有3個(gè)穴位以上的經(jīng)脈是心包經(jīng)6穴、心經(jīng)5穴、膀胱經(jīng)5穴、任脈5穴、腎經(jīng)4穴、督脈4穴、肺經(jīng)4穴、脾經(jīng)4穴、大腸經(jīng)3穴、小腸經(jīng)3穴、胃經(jīng)3穴等。益智經(jīng)穴占每條經(jīng)脈全部穴位所占的比例，以心包經(jīng)、心經(jīng)為最高，心包經(jīng)占66.67%（6/9），心經(jīng)占55.56%（5/9），其次是肺經(jīng)占36.36%（4/11），任脈占20.83%（5/24），脾經(jīng)占19.05%（4/21），小腸經(jīng)占15.79%（3/19），腎經(jīng)占14.82%（4/27），大腸經(jīng)占15.00%（3/20），督脈占14.29%（4/28）。經(jīng)綜合比較分析：益智經(jīng)穴主要集中在心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)和脾經(jīng)等。
表1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布（略）
從經(jīng)脈的分布特點(diǎn)看，與中醫(yī)心主神明、腦為元神之府的學(xué)說相吻合，這些經(jīng)脈與心腦關(guān)系甚為密切?！靶恼撸髦?，神明出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）［3］。心經(jīng)和心包經(jīng)除本身是主司智力活動(dòng)的通道外，同時(shí)與頭腦相通，與腦髓密切相關(guān)。任督兩脈，總領(lǐng)陰陽，其分布亦與心腦密切相關(guān)。手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，由于脾、肺等臟器的功能活動(dòng)與腦髓密切相關(guān)，手足陰經(jīng)也直接或間接地上達(dá)于頭腦。經(jīng)絡(luò)與心腦相連相通，關(guān)系緊密，溝通了五臟六腑、四肢百骸與心腦的聯(lián)系，并將臟腑所化生的氣血精微傳輸心腦以奉養(yǎng)神明，刺灸經(jīng)絡(luò)上的特定穴位，通過“經(jīng)脈所通，主治所及”的作用，達(dá)到調(diào)節(jié)和改善心腦功能的目的，也正是針灸益智的重要作用途徑。
1.2益智經(jīng)穴的部位分布從部位分布看，益智經(jīng)穴可分布在身體的各個(gè)部位，但主要分布在手、足、腹、背，見表2。背部主要是督脈和膀胱經(jīng)的穴位，包括對(duì)應(yīng)心臟的心俞和具有強(qiáng)壯作用的膏肓俞等重要背俞穴。腹部主要是任脈的穴位，另如脾經(jīng)的大橫、腎經(jīng)的幽門。從具體的位置看，大多靠近心和心包之處，有向心分布的趨勢(shì)，“心者，神之舍也”（《靈樞·大惑論》）［3］，這種取穴除了經(jīng)絡(luò)上的意義之外，可能還體現(xiàn)了局部取穴的原則。手、足的益智經(jīng)穴（33個(gè)）大大高于腹、背（15個(gè)），其中手部的經(jīng)穴（21個(gè)）又高于足部（12個(gè)），這是因?yàn)槭秩柦?jīng)從手走頭，與腦關(guān)系密切，手三陰經(jīng)出屬上焦，與心直接相連或相鄰，手部經(jīng)穴的益智作用更為快捷。細(xì)析一下手、足之穴，發(fā)現(xiàn)位于手、足末端的五輸穴計(jì)20個(gè)，占60.61%，如少?zèng)_、中沖、涌泉、至陰、少商、隱白均為井穴，神門、大陵、太淵、太白、后溪均為輸穴，等等，由于五輸穴經(jīng)氣充盈，運(yùn)行活躍，可使益智取效更為顯著。
表2益智經(jīng)穴的部位分布（略）
2養(yǎng)心益腎，調(diào)理臟腑
2.1心腎與智力心為神之居，血之宗，脈之體，為君主之官，主司神明，“積神于心，以知往今”（《靈樞·五色》）［3］，心的主神明功能，即包含了人的智力活動(dòng)，實(shí)際上中醫(yī)之心已包括了現(xiàn)代所謂的腦的大部分功能。心主血脈，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣旺盛，則血脈充盈，才能保證“主神”功能的正常發(fā)揮。心氣不足，則心血虧少，或血行不暢，就出現(xiàn)精神思維方面的低下和紊亂，可見宋代針灸名家王執(zhí)中將健忘、失智、無心力等典型的智力障礙類疾病歸為“心氣”門［4］，極為妥帖。針灸益智通過安心神、補(bǔ)心血、振心陽、益心氣、開心竅等，起到改善智力的作用。如巨闕乃心經(jīng)之募穴，是心氣不足的反應(yīng)之所，可療無心力、健忘；心俞對(duì)小兒心氣不足引起的數(shù)歲不語，智能低下有效；又心經(jīng)之神門，為心氣所出入之處，心性之癡呆、健忘，必刺神門。曲澤主心氣不足，郄門治神氣不足，間使療健忘，此三穴均屬心包經(jīng)。心包乃心之，代心行事，同心一樣，主持人體智力活動(dòng)，刺灸心包經(jīng)腧穴益心血，通心氣，同樣起到改善心腦功能的作用。
《醫(yī)學(xué)入門》說：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶。髓則腎主之?！保?］腎能藏精生髓，并充養(yǎng)大腦，腎舍志，腎亦同記憶直接有關(guān)，若腎精虧虛，則精髓不足，腦?？仗摚⊥?，神呆衰老。針灸益智學(xué)術(shù)中，非常重視補(bǔ)腎益精以生髓充腦的益智體系，如腎經(jīng)之復(fù)溜滋陰補(bǔ)腎，可療健忘；涌泉能補(bǔ)腎填精，益髓充腦；大鐘是治療癡呆的名穴，屬足少陰經(jīng)之絡(luò)穴，為人身精氣匯聚之處，具有補(bǔ)腎和血、益精強(qiáng)神之功?？梢哉f，五臟之中，除心以外，要數(shù)腎與腦最為密切。巔下為腦，腦為髓之海，中屬督脈，兩旁屬足太陽膀胱經(jīng)?？梢姡钛a(bǔ)督脈精髓，是補(bǔ)腦益智的有效方法。針灸益智也遵循這一方法，如《靈樞·海論》指出：對(duì)髓海之有余和不足，要“審守其輸而調(diào)其虛實(shí)”［3］。膀胱經(jīng)之膏肓俞，督脈之百會(huì)，均有填精補(bǔ)髓的作用。督脈之靈臺(tái)、神道，既能通督益腦，又應(yīng)心之位，為心氣之通道，也能寧心而益智。
2.2調(diào)臟與益智肺、脾、胃等臟腑亦與智力密切相關(guān)?！鹅`樞·天年》云；“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤?！保?］肺氣虛可以導(dǎo)致健忘。又腦髓能司運(yùn)動(dòng)，有賴胸中大氣為之斡旋，而大氣是天氣與谷氣相并聚于胸中，需要肺的主氣調(diào)節(jié)?！靶爸杏陧?xiàng)，圖逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)”（《靈樞·大惑論》）［3］，外邪乘虛而入，由表及里，侵襲腦髓，這時(shí)就要宣肺祛邪，如肺經(jīng)之列缺，宣肺解表，疏風(fēng)通絡(luò)，可療健忘等。《備急千金要方》載：“天府、曲池、列缺、百會(huì)，主惡風(fēng)邪氣，泣出喜忘”［6］，天府、列缺為肺經(jīng)之穴，宣肺祛邪，曲池為大腸之“合”穴，與肺相表里，能疏風(fēng)解表，百會(huì)通絡(luò)利竅，四穴合用，則風(fēng)邪外出，肺氣清肅，大腦清潤(rùn)。脾、胃為后天之本，化生水谷精微以榮養(yǎng)大腦，如《靈樞·五癃津液別》說：“五谷之津液合和而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！保?］脾藏意，主思，思包括記憶、思考等智力活動(dòng)。南宋醫(yī)家陳言在其所著《三因極一病證方論》中說：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也。”［7］故楊繼洲療健忘失記除選列缺、心俞、神門、少海外，當(dāng)“復(fù)刺：中脘、三里”［8］，心俞、神門、少海理心寧神，益智無疑；中脘、三里均為調(diào)理中焦要穴，健脾和胃，益思強(qiáng)記?！鹅`樞·動(dòng)輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦?！保?］脾胃與肺密切配合，助腦司神，楊氏又用列缺清宣肺氣，通絡(luò)達(dá)腦，助胃氣上輸，恐含肺胃同治之意。
五臟在精神思維活動(dòng)中所起的作用，并不是孤立的，而是相互有著密切的聯(lián)系，它們相互配合，積極協(xié)調(diào)，共同完成人的思維過程。刺灸特定輸穴，以健益智力，往往通過綜合調(diào)理五臟的功能，從而達(dá)到改善智力，康復(fù)心腦的目的。如神門、三里治“男女癡呆之證”［9］，神門、支正治“善忘”［10］，分別通過心與脾胃、心與小腸（與心相表里）相互作用，獲取益智之效。
3祛邪化濁，開竅清神
智力障礙類疾病，一般病因多端，證情復(fù)雜，虛實(shí)相兼。其虛多責(zé)之心脾腎之不足，其實(shí)則邪熱侵?jǐn)_，痰氣凝結(jié)，或血瘀內(nèi)停。用針灸治療智力障礙類疾病，也要立足于邪實(shí)的一面，通過豁痰化濕、活血祛瘀、清熱化濁、行氣通絡(luò)等法，以利竅清神。開竅即開心孔，利心竅，通腦絡(luò)，宣腦竅。古人云：精足而心之液生，液生而心之竅啟，竅起而心神清，心竅蒙塞則昏昧而善忘。不管是清熱、滌痰，還是祛瘀，都是為了達(dá)到開竅益智的目的。如心經(jīng)之通里，開心竅，寧心安神；主失智之內(nèi)關(guān)，清心瀉火，宣竅開智；療善忘之間使，疏通心包經(jīng)氣，開竅醒腦。太白為脾經(jīng)之原穴，健脾化濕；豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴，祛痰開竅，合之可療“心事忘”。從古籍記載看，一般化痰開竅可取豐隆、中脘、足三里、鳩尾、解溪、天府等；活血開竅常用百會(huì)、心俞、膻中、中沖、郄門、少海等，既可開竅，又具寧心安神的作用。《針灸大成》載治失智癡呆方（神門、鬼眼、百會(huì)、鳩尾）［8］，其中神門養(yǎng)心安神，鬼眼祛邪醒腦，百會(huì)健腦益智，鳩尾化痰通絡(luò)，以開竅寧神為法配穴處方，頗為經(jīng)典。
4結(jié)語
總之，針灸益智的傳統(tǒng)作用機(jī)理頗為復(fù)雜，需結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟象學(xué)說、病因病機(jī)、辨證學(xué)說等進(jìn)行探討。上述之疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑和化濁開竅等環(huán)節(jié)，相互聯(lián)系，相互影響，共奏益智之功，如《神應(yīng)經(jīng)》之療“呆癡”方［11］，神門寧心通絡(luò)，心俞養(yǎng)心活血，涌泉滋水益精，少商開竅醒神，通補(bǔ)兼施，故可轉(zhuǎn)呆益智。不少益智經(jīng)穴，本身具有通脈、補(bǔ)臟、祛邪的綜合作用，如百會(huì)身兼通絡(luò)、寧心、壯髓、開竅諸多功能，又居腦巔，故病因不同之健忘，都可取百會(huì)一穴。
第4篇：義診通知范文
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療；門診統(tǒng)籌
中圖分類號(hào)：F842.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào):1003－9031(2011)10－0022－04DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2011.10.06
目前，我國(guó)初步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“城居醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）為主的基本醫(yī)療保障體系①[1]。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)建立最久，建立初期是以住院保障為主，在城居醫(yī)保和新農(nóng)合逐步建立門診統(tǒng)籌的背景下，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障水平是否滿足職工需要、職工醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌是否必要”日益成為學(xué)術(shù)界和實(shí)務(wù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。本文在梳理我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，分析其中門診保障所存在的問題及其產(chǎn)生的原因,并重點(diǎn)探討職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的必要性，為后續(xù)研究提供借鑒參考。
一、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障歷史的沿革
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下， 我國(guó)對(duì)企業(yè)職工實(shí)行的以企業(yè)為本位的勞保醫(yī)療。保障對(duì)象覆蓋了企業(yè)職工和退休人員及其家屬。《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》規(guī)定了企業(yè)職工享有“因公負(fù)傷、殘廢待遇，疾病、非因公負(fù)傷、殘廢待遇，工人與職員及其供養(yǎng)的直系親屬死亡時(shí)待遇、養(yǎng)老待遇、生育待遇”。
改革開放后，原有的勞保醫(yī)療制度面臨費(fèi)用上漲、企業(yè)之間醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯失公平等諸多問題，20世紀(jì)80年代初開始了改革歷程。改革重點(diǎn)是在原有的制度框架下引入供需雙方的制約機(jī)制，參保對(duì)象需支付一定比例的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，或者由企業(yè)將醫(yī)療經(jīng)費(fèi)定額包干給職工個(gè)人，以此來約束參保人員的過度就醫(yī)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用[2]。20世紀(jì)80年代末，為了使醫(yī)療保障制度與經(jīng)濟(jì)體制改革相適應(yīng)，勞保醫(yī)療開始嘗試向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)軌，核心內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)統(tǒng)籌。1993年，十四屆三中全會(huì)通過的《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》提出：“城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合”，標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革步入了建立統(tǒng)賬結(jié)合的新階段。1998年12月，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（簡(jiǎn)稱《決定》），確立了統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式。在統(tǒng)賬結(jié)合模式下，基本醫(yī)療基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，職工個(gè)人按工資一定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位按職工工資總額一定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，大部分用于建立統(tǒng)籌基金，小部分根據(jù)相關(guān)指標(biāo)（職工工齡、年齡等）計(jì)入個(gè)人賬戶?！稕Q定》要求統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占?！稕Q定》明確了統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶實(shí)行“版塊式”支付，住院醫(yī)療由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷，個(gè)人賬戶則用于門診醫(yī)療和醫(yī)藥費(fèi)用。
從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程可以看出，門診保障的力度實(shí)際上是在不斷削弱的。隨著醫(yī)療保障制度改革，新建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的籌資方式，同時(shí)確定了門診費(fèi)用由職工個(gè)人賬戶及自費(fèi)為主要途徑的給付結(jié)構(gòu)。誠(chéng)然，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革是為解決舊的勞保醫(yī)療制度下個(gè)人醫(yī)療行為無約束、企業(yè)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重、企業(yè)之間醫(yī)療負(fù)擔(dān)不公平以及醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快等問題。然而，現(xiàn)行醫(yī)療保障的制度安排不能很好地解決職工“看病貴、看病難”的實(shí)際問題。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療門診保障存在的問題
（一）制度受益面低，職工門診保障主要由個(gè)人承擔(dān)
最初，中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立是為“職工”提供保障。“職工”是計(jì)劃體制的遺產(chǎn)，凡是納入原國(guó)家勞動(dòng)人事管理計(jì)劃或俗稱“編制”的，均定性為“職工”[3]，其覆蓋面相當(dāng)小。隨著勞動(dòng)制度改革，大量適齡勞動(dòng)者在私營(yíng)企業(yè)工作或是自雇職業(yè)者，真正意義上的“職工”占城鎮(zhèn)從業(yè)人員的比重越來越低（見表1）。因此，就社會(huì)保障范疇而言，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍在改革中逐漸拓寬的。事實(shí)上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)超過所謂“職工”和離退休者的總和，而計(jì)算制度覆蓋率的基數(shù)是城鎮(zhèn)從業(yè)人員和離退休者的總數(shù)為基數(shù)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將各類型經(jīng)營(yíng)組織的從業(yè)人員都納入保障范圍，理論上覆蓋面應(yīng)當(dāng)是較高的。然而，數(shù)據(jù)表明在制度層面拓寬了保障對(duì)象的情況下，職工醫(yī)療保障的覆蓋率仍然沒有達(dá)到50%（見表2）。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到“廣覆蓋”的目標(biāo)。即使是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展至今，不斷地?cái)U(kuò)大參保人員的納入標(biāo)準(zhǔn)，仍有很大比例的“靈活就業(yè)人員”和“自雇執(zhí)業(yè)者”未被職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障覆蓋。另外，門診保障社會(huì)統(tǒng)籌范圍是根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、醫(yī)療保險(xiǎn)資金結(jié)余情況以及當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T的醫(yī)療需求來確定，通常以“門診特殊疾病”形式納入，規(guī)定的特殊疾病以外的門診疾病則不在社會(huì)統(tǒng)籌范圍之內(nèi)，個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)還用來支付一些特定的門診檢查項(xiàng)目或者以住院為條件的門診費(fèi)用。總的來講，統(tǒng)籌基金支付“門診”范圍的方式基本是采取“列舉法”，凡未列出的門診項(xiàng)目，則統(tǒng)籌基金不予支付。因此，即使參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果門診患病不在統(tǒng)籌地區(qū)的“門診特殊疾病”及其他可納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷的項(xiàng)目范圍之內(nèi)，就不能得到統(tǒng)籌基金補(bǔ)償，而只能依賴于個(gè)人醫(yī)療賬戶和自費(fèi)。簡(jiǎn)言之，職工醫(yī)保覆蓋面不高，覆蓋群體中受益面窄，能夠享受到門診統(tǒng)籌保障待遇的職工占總職工人數(shù)的比例就更少。
（二）個(gè)人賬戶基金結(jié)余過多，未充分發(fā)揮保障作用
醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人賬戶的累積額兩部分組成，這樣設(shè)計(jì)結(jié)合了德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式和新加坡醫(yī)療儲(chǔ)蓄模式。顯然，此設(shè)計(jì)通過統(tǒng)籌基金保障職工不因大額醫(yī)療費(fèi)用開支引致沉重負(fù)擔(dān)，同時(shí)希望通過個(gè)人賬戶使職工個(gè)人樹立起費(fèi)用節(jié)約的意識(shí)，并通過個(gè)人賬戶可以繼承等特點(diǎn)，增強(qiáng)職工繳費(fèi)的積極性。但是目前的個(gè)人賬戶卻有基金結(jié)余過多之嫌。我國(guó)醫(yī)療保障制度確立了“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，未對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余的適宜度進(jìn)行定量規(guī)定。國(guó)際上通常采用提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的辦法為基金預(yù)備適當(dāng)結(jié)余。國(guó)際勞工組織《衛(wèi)生籌資建?！费芯匡@示，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金累積最高提取額受基金波動(dòng)程度、當(dāng)期提取比例與管理水平影響，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金累計(jì)最高提取額一般在年支出的25%至100%之間。實(shí)踐中，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的提取比例通常都不超過15%，例如德國(guó)為不低于十二分之一。研究表明，考慮到醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率和工資增長(zhǎng)率等因素，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期適度結(jié)余率在14%左右，累積結(jié)余率在19%左右比較適宜①。但是，現(xiàn)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶都存在結(jié)余，而且結(jié)余率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過19%（見表3）。除2009年個(gè)人賬戶外，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的當(dāng)期累積率都在20%以上，累積積累率在2007年后達(dá)到100%以上。無論統(tǒng)籌部分還是個(gè)人賬戶，累積的資金結(jié)余支付能力均在1年以上。相對(duì)于統(tǒng)籌基金而言，個(gè)人賬戶僅僅用于個(gè)人門診費(fèi)用的支付，橫向調(diào)劑作用更差，發(fā)揮門診保障作用有限。
個(gè)人賬戶基金大量沉淀有幾個(gè)因素：第一，由于風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)差、觀念落后等原因，一般都認(rèn)為基金結(jié)余越多越好，將資金結(jié)余作為政績(jī)的標(biāo)尺，或擔(dān)心將來醫(yī)療保險(xiǎn)制度擴(kuò)面以后基金支出增加但基金收入增長(zhǎng)困難大，需要提高當(dāng)前基金結(jié)余為未來做準(zhǔn)備，從而采取謹(jǐn)慎資金支出政策。第二，個(gè)人賬戶在家庭內(nèi)部互助共濟(jì)性差。個(gè)人賬戶的保障對(duì)象僅限“個(gè)人”，保障范圍僅是“門診”和“住院自付部分”。即使是個(gè)人賬戶可以繼承，在職工家屬看病時(shí)，參保個(gè)人的子女、配偶等不能從參保人員的個(gè)人賬戶里支付醫(yī)療費(fèi)用。第三，個(gè)人賬戶在參保人員范圍內(nèi)缺乏互助共濟(jì)性。個(gè)人賬戶的主要資金來源是職工工資的2%的比例扣繳費(fèi)用。由于工資水平差異，個(gè)體之間個(gè)人賬戶資金存量有較大差異。工資越高的人個(gè)人賬戶存量越多，反之工資越低的人個(gè)人賬戶存量較少。但是疾病的發(fā)生并不是以個(gè)人賬戶存量多少而定。衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，門診發(fā)病率一般在15%左右，即大約有85%的人個(gè)人賬戶沒有用于醫(yī)療費(fèi)用的開支，其中不乏個(gè)人賬戶積累較多的人。
（三）門診費(fèi)用增長(zhǎng)快，職工疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重
與個(gè)人賬戶資金大量結(jié)余形成對(duì)比的是門診費(fèi)用直線上漲，加重了職工的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以北京市為例，醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期，參保人員醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中住院費(fèi)用與門診醫(yī)療費(fèi)用比例是75:25，門診醫(yī)療費(fèi)用所占比重較小。現(xiàn)在，門診醫(yī)療費(fèi)用所占比重已接近50%，增加了近一倍②。筆者將1990年數(shù)據(jù)設(shè)為100，計(jì)算全國(guó)公立醫(yī)院平均門診和住院費(fèi)用。從1990年到2008年，全國(guó)公立綜合醫(yī)院的平均門診費(fèi)用提高了約14倍，平均住院費(fèi)用上漲了近12倍，而同期城市和農(nóng)民平均收入僅上漲了大約10倍和7倍左右（見圖1）。
進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)大于城鄉(xiāng)居民收入的增長(zhǎng)，而門診費(fèi)用又是醫(yī)療費(fèi)用中增長(zhǎng)較快的。盡管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從1998年開始建立，覆蓋人群在不斷擴(kuò)大，但是患病后因經(jīng)濟(jì)困難未尋求門診的比例仍然有所增加（見圖2），而且這一情況城市比農(nóng)村更為嚴(yán)重。門診費(fèi)用的超快速增長(zhǎng)已使得基本醫(yī)療服務(wù)的可獲取性和公平性受到損害。相對(duì)而言，因經(jīng)濟(jì)困難而未住院服務(wù)者的比例基本保持均衡。就城市而言，這一比例一直在20%以下（見圖3）。
三、進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工門診保障的路徑選擇
從趨勢(shì)看，基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌可以作為未來城鎮(zhèn)職工門診保障改革的基本模式，即在個(gè)人賬戶承擔(dān)門診醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上建立門診統(tǒng)籌基金，在參保人員之間調(diào)劑使用。
第一，從資金籌集來看，基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)制度的互助共濟(jì)要求，有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用效率，降低籌資水平。當(dāng)前職工醫(yī)保制度僅以個(gè)人賬戶形式來提供職工門診保障，代際間橫向分散風(fēng)險(xiǎn)的能力較差?；疾★L(fēng)險(xiǎn)低、門診就診次數(shù)少的人，其個(gè)人醫(yī)療賬戶資金可能沉積；患病風(fēng)險(xiǎn)高、門診就診頻繁的人，其醫(yī)療個(gè)人賬戶資金可能嚴(yán)重不足，不足的部分仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)。這使部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金“固化”到單個(gè)私人賬戶中，無法互助共濟(jì)，橫向分散風(fēng)險(xiǎn)[4]，形成了“基金結(jié)余”和“保障不足”的矛盾。基本醫(yī)療門診實(shí)行費(fèi)用統(tǒng)籌可以在現(xiàn)有籌資水平下提高參保人員的保障水平，提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用效率，甚至可以在適當(dāng)降低參保人員繳費(fèi)水平的條件下提高門診保障水平。
第二，從需方給付來看，基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，減輕職工疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)大部分城市都是“版塊式”統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保障形式，即門診費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，住院及部分大病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。個(gè)人賬戶使用范圍比較單一，即使賬戶資金積累較多，個(gè)人賬戶的積累效能大大減弱[5]。門診醫(yī)療納入統(tǒng)籌范圍，由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)門診費(fèi)用，能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇公平性，改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用效果。
第三，從衛(wèi)生資源利用來看，門診醫(yī)療實(shí)行統(tǒng)籌有利于調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，在現(xiàn)有衛(wèi)生資源條件下提高參保人群的保障水平。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償以后，參保人群的就醫(yī)流向?qū)㈦S著統(tǒng)籌報(bào)銷的制度設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整，可以從以下三個(gè)方面調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源的利用：一是促進(jìn)住院服務(wù)和門診服務(wù)的銜接。某些疾病的治療需要住院還是只需門診并非涇渭分明，如按照只報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用而在門診治療就只能由病人負(fù)擔(dān)的方式，會(huì)造成小病大養(yǎng)現(xiàn)象，增加住院統(tǒng)籌基金的支付壓力。實(shí)行門診統(tǒng)籌則能夠有效促進(jìn)住院和門診的協(xié)調(diào)作用，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。二是促進(jìn)疾病早期的預(yù)防和治療，通過少量門診治療費(fèi)用支出減少大病醫(yī)療開支。疾病發(fā)生階段越早，治療手段越簡(jiǎn)單，治療的成本效益比值越高①。門診統(tǒng)籌能夠抑制小病大養(yǎng)的現(xiàn)象，同時(shí)能夠減少小病發(fā)展成大病的幾率，從而減少住院費(fèi)用的開支。三是促進(jìn)基層衛(wèi)生資源的利用，改變目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用“倒三角”格局②?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一直以來都是定位于基本醫(yī)療服務(wù)，這與大多數(shù)門診醫(yī)療服務(wù)相契合。通過鼓勵(lì)門診統(tǒng)籌報(bào)銷，參保人群能夠?qū)㈤T診逐步轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置相匹配的“正三角”就醫(yī)人群分布。
第四，從費(fèi)用控制來看，門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌有利于發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集團(tuán)購(gòu)買優(yōu)勢(shì)和第三方監(jiān)管作用，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的約束主要針對(duì)需方。醫(yī)療行業(yè)的特殊性導(dǎo)致醫(yī)患雙方之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，醫(yī)療費(fèi)用的控制重點(diǎn)應(yīng)該是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者。另外，個(gè)人賬戶增強(qiáng)了需方自由選擇的權(quán)利，在一定程度上增加了費(fèi)用控制的難度。建立門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌基金在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收入中占一定比重，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)揮集團(tuán)購(gòu)買優(yōu)勢(shì)，通過費(fèi)用支付不同辦法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用的控制。
簡(jiǎn)言之，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中對(duì)于門診保障來說還相對(duì)薄弱，實(shí)施基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌不僅是提高職工醫(yī)療保障水平的有效手段，也是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生資源利用，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源配置的重要途徑，更是我國(guó)醫(yī)療保障制度三大支柱協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求。
參考文獻(xiàn)：
[1]周綠林，李紹華.醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2006.
[2]鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障30年[M].北京：人民出版社，2008.
[3]顧昕.走向全民醫(yī)保：中國(guó)新醫(yī)改的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2008.
[4]人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所.社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)余適宜度及動(dòng)態(tài)平衡研究[J].醫(yī)療保險(xiǎn)，2011（4）.
[5]林楓.門診也該“統(tǒng)籌”[J].中國(guó)社會(huì)保障，2008（7）:73.
第5篇：義診通知范文
提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌層次，第一條為健全和完善我城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度。增強(qiáng)基本醫(yī)療平安基金的調(diào)節(jié)共濟(jì)和防范風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安暫行規(guī)定》省政府〔1999〕86號(hào)令）和《南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理意見》政發(fā)〔2009〕148號(hào)）結(jié)合本實(shí)際，制定本辦法。
第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌原則：
一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌水平與全社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費(fèi)用主要由用人單位和個(gè)人雙方共同承當(dāng)。
三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。略有積累。
四）全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安政策相對(duì)統(tǒng)一。
第三條本《方法》適用于紅河行政區(qū)域內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的各類用人單位和個(gè)人。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安級(jí)統(tǒng)籌的范圍不包括補(bǔ)充醫(yī)療安全、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和離休干部醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。
統(tǒng)一編制和組織實(shí)施基金收支預(yù)決算，第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實(shí)行級(jí)統(tǒng)籌、兩級(jí)管理的方法。執(zhí)行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使用統(tǒng)一的醫(yī)療平安管理信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)療平安管理工作的規(guī)范化、制度化、信息化。
第五條人民政府對(duì)縣市人民政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安工作納入目標(biāo)管理?？h市人力資源和社會(huì)保證行政部門為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安主管部門。
第二章基金管理
第六條建立級(jí)風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金。級(jí)風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金從縣市統(tǒng)籌基金結(jié)余中以2010年12月31日止的實(shí)有參保人數(shù)按人均400元?jiǎng)澽D(zhuǎn)級(jí)財(cái)政專戶。
當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金結(jié)余規(guī)模缺乏當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出的15%時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金要保持一定的基金規(guī)模。由財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保證局制定相應(yīng)的貯藏基金補(bǔ)充方法。
第七條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。由財(cái)政局和人力資源和社會(huì)保證局進(jìn)行同步記賬，獨(dú)立核算。縣市當(dāng)月征繳的基金全額上繳級(jí)財(cái)政專戶，當(dāng)月應(yīng)支付基金根據(jù)年度預(yù)算由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出意見報(bào)人力資源和社會(huì)保證局、財(cái)政局批準(zhǔn)后預(yù)撥。具體管理和核算方法另行制定。
第八條縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制年度職工基本醫(yī)療平安基金收支預(yù)算上報(bào)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。并報(bào)人力資源和社會(huì)保證局、財(cái)政局審核，經(jīng)人民政府批準(zhǔn)后下達(dá)執(zhí)行。
第九條風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金補(bǔ)助、統(tǒng)籌基金撥付以縣市當(dāng)年收支預(yù)算為基數(shù)。
一）當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出在預(yù)算內(nèi)的級(jí)全額撥付。
二）當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超出預(yù)算5%含5%以內(nèi)的缺口基金。
三）當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超出預(yù)算5%-10%含10%以內(nèi)的缺口基金。60%由縣市先從基金結(jié)余中調(diào)劑，基金結(jié)余缺乏局部由縣市政府承當(dāng)。
四）當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超出預(yù)算10%不含10%以上的缺口基金。基金結(jié)余缺乏局部縣市政府承當(dāng)。
五）縣市使用基金結(jié)余。
第三章參保繳費(fèi)管理
第十條用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)。應(yīng)為其料理醫(yī)療平安手續(xù)。
應(yīng)持本人《身份證》或《就業(yè)許可證》等相關(guān)就業(yè)證明材料，靈活就業(yè)人員參保時(shí)?？蛇x擇到戶籍所在地或居住地醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)料理參保登記手續(xù)，也可委托經(jīng)縣市人力資源和社會(huì)保證行政主管部門認(rèn)可的社會(huì)保證事務(wù)機(jī)構(gòu)為其料理參保手續(xù)、代繳醫(yī)療平安費(fèi)。
第十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安實(shí)行“單基數(shù)”繳費(fèi)。
一）根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平等因素。退休人員不繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)。
二）企業(yè)內(nèi)部“退養(yǎng)”人員。繳納用人單位局部，個(gè)人應(yīng)繳局部由企業(yè)或委托管理部門代扣代繳。
三）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主應(yīng)按實(shí)際收入（最低不低于全社會(huì)平均工資的60%為自己和雇傭的從業(yè)人員繳納用人單位應(yīng)繳的基本醫(yī)療平安費(fèi)。
四）靈活就業(yè)人員參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。按參保地繳費(fèi)比例繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)。
五）個(gè)人工資收入逾越全上年度職工平均工資300%以300%為基本醫(yī)療平安繳費(fèi)基數(shù)。
六）單位繳費(fèi)費(fèi)率的調(diào)整。報(bào)政府批準(zhǔn)執(zhí)行。
七）個(gè)舊市原特慢病補(bǔ)充醫(yī)療平安繳費(fèi)規(guī)范繼續(xù)執(zhí)行。
第十二條全統(tǒng)一繳費(fèi)工資基數(shù)核定規(guī)范。繳費(fèi)工資基數(shù)每年核定一次，醫(yī)療平安費(fèi)征繳以12個(gè)月為一個(gè)征繳年度。
第十三條用人單位和個(gè)人應(yīng)按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費(fèi)。從欠費(fèi)當(dāng)月起停止享受醫(yī)療平安待遇，欠費(fèi)期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位和個(gè)人自行承當(dāng)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費(fèi)繳清之日起恢復(fù)參保人員醫(yī)療平安待遇。
第十四條用人單位按法定順序宣告破產(chǎn)、關(guān)閉或其他原因終止勞動(dòng)合同時(shí)。由用人單位一次性繳清所欠醫(yī)療平安費(fèi)及利息。企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)、拍賣時(shí)，基本醫(yī)療平安費(fèi)的繳納按相關(guān)政策規(guī)定操持。
第十五條基本醫(yī)療平安費(fèi)列支渠道：
一）機(jī)關(guān)事業(yè)單位。如因財(cái)政未撥付，參保單位未能足額繳費(fèi)的經(jīng)人力資源和社會(huì)保證局和財(cái)政局核實(shí)后，由級(jí)財(cái)政在年終結(jié)算時(shí)一次性扣繳。
二）企業(yè)按國(guó)家法規(guī)和政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用開支渠道列支。
第十六條以單位形式參保的基本醫(yī)療平安費(fèi)按月繳納；以靈活就業(yè)人員方式參保的基本醫(yī)療平安費(fèi)可按月或年度進(jìn)行繳納。不得減免。
第十七條縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按月向地稅部門和開戶銀行提交應(yīng)征清冊(cè)。
第十八條繳費(fèi)年限規(guī)定：
一）參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)。且視同繳費(fèi)年限滿20年以上）女滿25年（實(shí)際繳費(fèi)年滿10年以上，且視同繳費(fèi)年限滿15年以上）可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安規(guī)定的退休人員醫(yī)療平安待遇，即退休人員自己和單位不再為其繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)。
二）參保前無國(guó)家認(rèn)可的連續(xù)工齡（無視同繳費(fèi)年限）人員。并達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)方可享受退休人員醫(yī)療待遇。對(duì)達(dá)到法定退休年齡，達(dá)不到繳費(fèi)年限的應(yīng)按退休時(shí)的繳費(fèi)規(guī)范一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療平安費(fèi)方可享受退休人員醫(yī)療待遇。
三）依照關(guān)閉破產(chǎn)和接近破產(chǎn)國(guó)有（集體）困難企業(yè)政策參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。不執(zhí)行最低繳費(fèi)年限規(guī)定。
第十九條取消單建統(tǒng)籌住院醫(yī)療安全。個(gè)人無繳費(fèi)能力的可參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全，其參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安繳費(fèi)年限按1年折算3年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安繳費(fèi)年限。
并具備繳費(fèi)能力的靈活就業(yè)人員可轉(zhuǎn)為參與職工基本醫(yī)療安全，已參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全。其參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全的繳費(fèi)年限可按每3年折算1年的職工基本醫(yī)療平安繳費(fèi)年限。
第二十條參保人員在其他統(tǒng)籌地區(qū)（外）參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的繳費(fèi)年限。享受外地區(qū)參保人員同等的基本醫(yī)療平安待遇。參保人員由其他統(tǒng)籌地區(qū)（外）轉(zhuǎn)入?yún)⒈５霓D(zhuǎn)出地醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提供參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限相關(guān)證明資料，其個(gè)人賬戶余額隨同轉(zhuǎn)移。
第二十一條參保人員因工作調(diào)動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系變化等原因在內(nèi)轉(zhuǎn)移參保的只轉(zhuǎn)移醫(yī)療平安關(guān)系。
第二十二條參保人員被判處刑事責(zé)任、勞動(dòng)教養(yǎng)、開除公職、除名人員。只能按實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。
第二十三條參保人員被判刑正收監(jiān)執(zhí)行的中止醫(yī)療平安關(guān)系。其實(shí)際繳費(fèi)年限可以合并計(jì)算。
第四章醫(yī)療平安待遇和就醫(yī)管理
第二十四條凡單位和個(gè)人按本《方法》參與基本醫(yī)療平安并按時(shí)足額繳納醫(yī)療平安費(fèi)的其參保人員可享受基本醫(yī)療平安待遇。未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)的不得享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療平安待遇。
靈活就業(yè)人員應(yīng)連續(xù)繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)滿六個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療平安待遇規(guī)范。
第二十五條住院起付規(guī)范調(diào)整為一類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；二類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；三類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。年內(nèi)第二次及其以后住院依次降低100元。
第二十六條起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用。
大病補(bǔ)充醫(yī)療平安最高支付限額為20萬元?；踞t(yī)療平安最高支付限額為4萬元。
第二十七條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額可隨全職工年平均工資的變化由人力資源和社會(huì)保證局、財(cái)政局協(xié)商后適當(dāng)調(diào)整。
第二十八條參保單位繳納的基本醫(yī)療平安費(fèi)按下列比例劃入個(gè)人賬戶：
一）職職工按個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)劃入比例：35周歲以下（含35周歲）按1.5%劃入；35周歲以上至45周歲以下（含45周歲）按2%劃入；45周歲以上的按3%劃入。
二）退休人員按自己養(yǎng)老金（退休金）5%劃入。
三）個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療平安費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶。
四）因單位少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。
第二十九條個(gè)人賬戶的支付和使用范圍：
一）個(gè)人賬戶主要用于支付門診、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
二）住院屬個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。
三）個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有。參保人員死亡后。其結(jié)余局部可劃轉(zhuǎn)到法定繼承人的個(gè)人賬戶；如法定繼承人沒有個(gè)人賬戶，可使用被繼承者的個(gè)人賬戶至結(jié)余終了
四）參保人員退休后異地安置到省外的可一年一次清退個(gè)人賬戶結(jié)余資金。
五）出國(guó)（境）定居者個(gè)人賬戶基金一次性結(jié)算給自己并終止醫(yī)療平安關(guān)系。
第三十條參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院證明。方可轉(zhuǎn)院。因病情危急未按規(guī)定料理轉(zhuǎn)院手續(xù)的應(yīng)于轉(zhuǎn)院后7天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)終結(jié)后，須持有效單據(jù)在30天以內(nèi)到參保地醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
第三十一條外異地安置的退休人員和駐外工作人員。
第三十二條參保人員有下列情形之一的不得享受基本醫(yī)療平安待遇：
一）不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二）違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒、性?。ò滩〕猓┑葘儆趥€(gè)人行為不當(dāng)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
三）各種美容、整容整形、障礙、不孕不育、預(yù)防保健、健康教育等不符合基本醫(yī)療平安待遇支付范圍的
不屬于基本醫(yī)療平安基金支付范圍：第三十三條下列費(fèi)用。
一）超出醫(yī)保藥品目錄規(guī)定之外的藥品費(fèi)。
二）超出醫(yī)保診療項(xiàng)目規(guī)定之外的診療費(fèi)。
三）超出規(guī)定的基本醫(yī)療平安服務(wù)設(shè)施支付規(guī)范之外的服務(wù)費(fèi)。
四）掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、病人住院護(hù)工費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和差旅費(fèi)、氣功費(fèi)、減肥費(fèi)、戒煙費(fèi)、戒毒治療費(fèi)等。
五）有第三方賠付責(zé)任的醫(yī)藥費(fèi)用。
六）醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
七）計(jì)劃生育費(fèi)用。
八）工傷醫(yī)療費(fèi)用。
九）法醫(yī)鑒定、勞動(dòng)傷殘鑒定費(fèi)用。
十）國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
十一）屬其他平安和其他賠付責(zé)任范圍內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)。
十二）超出人力資源和社會(huì)保證行政部門規(guī)定之外的高額檢查、治療項(xiàng)目的醫(yī)用資料費(fèi)用。發(fā)改部門、人力資源和社會(huì)保證行政部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用資料。
第五章兩定”管理及費(fèi)用結(jié)算
第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“兩定”機(jī)構(gòu)）實(shí)行資格認(rèn)證和年檢制度、協(xié)議服務(wù)制度、誠(chéng)信服務(wù)等級(jí)制度。
一）經(jīng)、縣市人力資源和社會(huì)保證行政部門審查。并掛牌服務(wù)。凡未取得資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥店，不得進(jìn)行基本醫(yī)療安全的醫(yī)療、藥品服務(wù)業(yè)務(wù)。
二）兩定”機(jī)構(gòu)每年由、縣市人力資源和社會(huì)保證行政部門實(shí)行定期及不定期檢查。不合格者，取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。
第三十五條兩定”機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部醫(yī)療平安管理機(jī)構(gòu)。規(guī)范醫(yī)療藥品服務(wù)行為，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
第三十六條承辦醫(yī)療平安業(yè)務(wù)服務(wù)的兩定”機(jī)構(gòu)應(yīng)使用南省人力資源和社會(huì)保證廳統(tǒng)一的醫(yī)療平安信息管理系統(tǒng)。
第三十七條兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理?？h市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理需要可進(jìn)行適當(dāng)增補(bǔ)。
第三十八條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行“一對(duì)一”管理。由“兩定”機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理，統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第三十九條參保人員持社會(huì)保證卡在內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。無需使用現(xiàn)金墊付。
采用“復(fù)合式”結(jié)算方法，第四十條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。即總量控制，定額指標(biāo)管理，按病種付費(fèi)和大型資料限價(jià)支付，質(zhì)量考核”結(jié)算方法，具體方法另行制定。
定額結(jié)算”按月支付“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用。第四十一條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行每年“總量控制。
第四十二條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年1月將上年度12月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用暫扣為本年度質(zhì)量保證金。按規(guī)定予以返還。
第六章基金監(jiān)督
第四十三條基本醫(yī)療平安基金實(shí)行“收支兩條線”納入財(cái)政專戶管理。也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算布置，不得從基金中提取。
第四十四條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審核制度。確?；鹌桨?。
第四十五條縣市人力資源和社會(huì)保證部門、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第四十六條縣市均設(shè)立由人大代表、政協(xié)委員、政府有關(guān)部門人員、用人單位代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家組成的醫(yī)療平安基金監(jiān)督組織。
第四十七條人力資源和社會(huì)保證部門有權(quán)稽核用人單位的有關(guān)賬目、報(bào)表、工資福利表冊(cè)、參保職工、退休人員名冊(cè)等。繳費(fèi)基數(shù)及相關(guān)情況。
第四十八條用人單位應(yīng)建立醫(yī)療平安管理機(jī)構(gòu)。指定專（兼）職人員做好本單位的醫(yī)療平安管理業(yè)務(wù)，并定期向參保人員公布單位和個(gè)人醫(yī)療平安費(fèi)的繳納情況，接受參保人員監(jiān)督，維護(hù)參保人員權(quán)益。
第四十九條醫(yī)療平安基金的銀行計(jì)息方法。實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。
第七章罰則
第五十條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)的由人力資源和社會(huì)保證行政部門依照《社會(huì)平安費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處分。
第五十一條參保人員有下列行為之一的由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回經(jīng)濟(jì)損失。
一）將醫(yī)保手冊(cè)（卡）轉(zhuǎn)借他人或冒名就醫(yī)的
二）私自偽造涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查演講、違規(guī)檢查套取醫(yī)療平安基金的
三）其他違反醫(yī)療平安基金管理規(guī)定的
第五十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為的由縣級(jí)以上人力資源和社會(huì)保證行政部門依法責(zé)令改正。
一）擅自提高收費(fèi)規(guī)范。分解住院收費(fèi)等違反物價(jià)收費(fèi)規(guī)定的
二）將門診病人掛床住院或冒名分解住院。套取、騙取醫(yī)療平安基金的
三）為參保人員提供虛假證明資料、虛擬住院。
四）將醫(yī)療平安結(jié)算系統(tǒng)延伸至本藥店外提供個(gè)人賬戶劃卡服務(wù)的
五）以藥易物。出售假冒、過期、失效藥等違反藥品管理規(guī)定。
六）以個(gè)人社會(huì)保證卡套取現(xiàn)金。
七）違反勞動(dòng)保證、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品和物價(jià)等有關(guān)政策規(guī)定的行為。
第6篇：義診通知范文
關(guān)鍵詞：芳砜綸；桑皮纖維；童裝面料
中圖分類號(hào)：TS186.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B
Development of Knitted Fabric for Children’s Wear with “Oil/Water/ Soil Repellent and Fire Retardant and Antibacterial” Properties
Abstract： The processing technology of the polysulfone/mulberry/cotton knitted fabric for children’s wear with “oil/water/soil repellent and fire retardant and antibacterial” properties was discussed. The warping， knitting and dyeing processes were carefully devised according to the properties of the three involved fibers including polysulfone fiber， mulberry fiber and cotton fiber， which were proved to be very effective. Results show that the developed fabric conforms to relative safety standards.
Key words： polysulfone fiber； mulberry fiber； fabric for children’s wear
兒童生性好動(dòng)，衣服上常見臟水、油漬、污漬等。同時(shí)兒童不具備或不完全具備自我保護(hù)能力，童裝面料如果不具有一定的阻燃性能，面料燃燒速度過快或燃燒后產(chǎn)生熔融易導(dǎo)致兒童燒傷、燙傷，甚至危及生命，許多國(guó)家以法律形式規(guī)定兒童服裝必須具有阻燃功能。此外，兒童較成人的防疫能力弱，各國(guó)對(duì)童裝的生物安全技術(shù)也有要求。本文利用我國(guó)自主研發(fā)的耐熱阻燃芳香族聚酰胺類高性能纖維 ―― 芳砜綸和具有良好的抗菌抑菌效用桑皮纖維開發(fā)了一款經(jīng)編童裝面料，具有“三防一阻一抗”的特性，即防水、防污、防紫外線及阻燃和抗菌的性能，擴(kuò)大了童裝面料的種類，具有較好的市場(chǎng)前景。
1產(chǎn)品設(shè)計(jì)思路和原料來源
考慮到生產(chǎn)成本及為了達(dá)到較好的“三防一阻一抗”性能要求，采用芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡紗開發(fā)了針織童裝面料。芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡紗按照王可等人的方法制備，紗線質(zhì)量指標(biāo)如表1所示。
針織童裝面料工藝流程為：原料整經(jīng)經(jīng)編織造染色防水防污防紫外線抗菌整理烘干熱定形檢驗(yàn)打卷包裝入庫，其中整經(jīng)、織造、染色及防水防污防紫外線抗菌整理為關(guān)鍵工序。
2整經(jīng)
選用DSN21/30型分段整經(jīng)機(jī)，采用“低車速、小張力”的工藝原則，整經(jīng)速度220m/min，整經(jīng)張力5cN/tex，可使萬米百根斷頭率控制在5根以下。整經(jīng)要保證做到張力、排列、卷繞三均勻，減少紗線斷裂伸長(zhǎng)的損失?？紤]到混紡紗毛羽較多和硬度較大的特點(diǎn)，為改善紗線編織性能，在分紗針處將紗線分成上下兩排，分別通過蠟塊加蠟，可取得較好效果。車間溫度控制在（25±3）℃，相對(duì)濕度控制在65%±5%，可有效避免靜電，斷頭率較低。同時(shí)混紡紗毛羽較多，需對(duì)機(jī)臺(tái)每2h定時(shí)清潔保養(yǎng)一次。
3編織
將17.8tex40/40/20芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡紗用HKS3型經(jīng)編機(jī)編織，采用經(jīng)平絨組織，兩把梳對(duì)稱墊紗，線圈直立，布面效果較好。織造工藝參數(shù)如表2所示。控制車間溫度在（26±2）℃，相對(duì)濕度67%±3%；并每2h左右吹氣清潔一次，防止毛羽堵塞針芯，影響編織質(zhì)量；車速控制在1500～2000r/min，一般掌握為1500r/min。
4染整
由于織物含有芳砜綸、桑皮纖維和棉纖維等3種原料，芳砜綸通常采用加膨化劑的陽離子染料或者載體分散染料染色，桑皮纖維可采用活性染料染色。但用分散染料高溫高壓染芳砜綸，得色較淺，且色澤黯淡；用加膨化劑的陽離子染料染芳砜綸，得色鮮艷，但所用溶脹劑毒性較強(qiáng)，且工序較多。因此按照魏作紅等人的方法采用中性浴固色分散/活性染料對(duì)混紡織物進(jìn)行一浴一步法染色。工藝流程為：毛坯布前處理染色水洗皂洗水洗超喂烘干熱定形防水防污防紫外線抗菌復(fù)合整理包裝入庫。
4.1前處理（表3）
4.2染色
4.2.1染色工藝配方及條件（表4）
4.2.2染色工藝曲線（圖1）
4.3防水防油防污整理
4.3.1桑皮果膠的制備
采用微波-化學(xué)聯(lián)合法制備桑皮果膠，其提取的工藝流程如下：桑皮提取預(yù)處理調(diào)濕微波處理加熱酸提取過濾濃縮醇沉果膠沉淀烘干桑皮果膠。
稱取若干干燥5mm長(zhǎng)桑皮條，用清水浸泡30min后洗滌干凈，然后按照浴比1∶100置于去離子水中，放入微波下處理30min后鈍化果膠并脫色，濾去并擠壓多余水后備用。按照事先預(yù)研究正交優(yōu)化后的提取工藝，將微波處理后的桑皮裝入1000mL圓底燒瓶，置入提取液200mL，回流提取90min，提取液趁熱過濾后用脫脂棉過濾3次后去除碎屑，再以濾紙過濾，取濾液。濾液加熱濃縮至約30mL，以蒸餾水定容至35mL，加入210mL95%的乙醇，輕輕攪拌均勻，靜置、沉淀、過濾，濾渣以95%的乙醇沖洗數(shù)次盡量洗去殘余色素，70℃恒溫鼓風(fēng)干燥1.5h，稱重。
4.3.2“三防一抗”復(fù)合功能整理
為了賦予童裝面料“三防一阻一抗”效果，選用上海金瑞鷹公司生產(chǎn)的Z-200含氟丙烯酸酯聚合物類三防整理劑和自制備純度為98%以上的桑皮果膠。Z-200三防整理劑具有防水、防污復(fù)合功能，而趙磊等人將植物果膠用于對(duì)純棉織物進(jìn)行整理，獲得了良好的抗菌和防紫外效果，因此將這兩種整理劑進(jìn)行復(fù)配，對(duì)芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡針織物進(jìn)行“三防一抗”整理。工藝流程為：去離子水浸泡自然晾干二浸二軋（Z-20038g/L，HAc1mL/L，柔軟劑DM-39506g/L，滲透劑JFC5g/L，桑皮果膠7g/L，室溫，軋余率75%）烘干（100℃，2min）焙烘（180℃，3min）。
5結(jié)語
采用芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡紗開發(fā)防水防污防紫外線、阻燃、抗菌童裝面料，經(jīng)檢測(cè)耐洗色牢度、耐汗?jié)n色牢度、耐摩擦色牢度均達(dá)到4級(jí)，防水等級(jí)為3級(jí)，防油等級(jí)為5級(jí)，阻燃等級(jí)為1級(jí)，大腸桿菌和金黃色葡萄球菌抑菌率分別為65%、62%，UPF值達(dá)到50%，T（UVA）AV為4%，較好地滿足了童裝面料的安全性和功能性的要求，具有較好的市場(chǎng)前景。
參考文獻(xiàn)
[1] 王可，瞿才新，周紅濤，等.芳砜綸桑皮纖維棉19.4tex混紡紗的生產(chǎn)[J].棉紡織技術(shù)，2014，42（8）：64-67.
[2] 魏作紅，李國(guó)春，沈勇.芳砜綸/粘膠混紡織物活性/分散一浴一步法染色[J].印染，2014（10）：28-33.
[3] 瞿才新，陳燕.“三防一阻”經(jīng)編童裝面料的開發(fā)[J].紡織導(dǎo)報(bào)，2014（6）：147-148.
[4] 張永革.細(xì)針距純棉緊密紡經(jīng)編面料的開發(fā)[J].山東紡織科技，2005（6）：13-16.
[5] Qu Caixin，Wang Shudong，Wang Ke，et al.Preparation and antibacterial property of the mulberry based textiles[J].Fibers and Polymers，2014，15（3）：498-503.
[6] 趙磊，劉華，樊理山，等.錦葵莖皮果膠的提取及其對(duì)純棉織物的應(yīng)用[J].印染助劑，2014，31（1）：42-44.
作者簡(jiǎn)介：郁 蘭，女，1971年生，副教授，主研究領(lǐng)域?yàn)榧徔椘吩O(shè)計(jì)和新產(chǎn)品開發(fā)。
通訊作者：王 可，講師，E-mail： 。
第7篇：義診通知范文
一、充分認(rèn)清當(dāng)前重大動(dòng)物疫病的防控形勢(shì)，增強(qiáng)做好今年秋季防疫工作的責(zé)任感和緊迫感
目前，高致病性禽流感和豬藍(lán)耳病等重大動(dòng)物疫病形勢(shì)仍很嚴(yán)峻，防控任務(wù)也很艱巨。各村務(wù)必要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，要認(rèn)識(shí)到做好重大動(dòng)物疫病防控的艱巨性、緊迫性、長(zhǎng)期性。時(shí)刻保持清醒頭腦，深刻領(lǐng)會(huì)組織開展這次秋防工作的重要性，切實(shí)增強(qiáng)做好重大動(dòng)物疫病防治工作的責(zé)任感，從思想上高度重視動(dòng)物秋季防疫工作。從做好準(zhǔn)備工作入手，精心組織，全面、扎實(shí)開展好秋季重大動(dòng)物疫病防疫工作，確保實(shí)現(xiàn)防控目標(biāo)。
二、明確目標(biāo)和要求，精心組織和部署
（一）總體目標(biāo)和要求
這次秋季防疫工作的總襪目標(biāo)和要求是以高致病性禽流感、口蹄疫；高致病性豬藍(lán)耳病、豬瘟等重大動(dòng)物疫病為防疫工作重點(diǎn)，兼顧其它多發(fā)的疫病。通過在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展為期一個(gè)月的秋季防疫工作，有效防止高致病性禽流感、牲畜口蹄疫等重大動(dòng)物疫情的發(fā)生。保證幾種動(dòng)物疫痛的免疫抗體水平達(dá)到上級(jí)要求的防疫標(biāo)準(zhǔn)，確保實(shí)現(xiàn)我鎮(zhèn)無重大動(dòng)物疫情的發(fā)生。
（二）時(shí)間安排
我鎮(zhèn)今年的動(dòng)物秋防工作時(shí)間基木按全區(qū)統(tǒng)一要求：從9月20日起開始，至10月20日結(jié)束，歷時(shí)一個(gè)月。
第一階段（9月20日至9月25日）動(dòng)員部署階段：刺定秋季防疫工作方案，開會(huì)部署秋防工作。做好畜禽飼養(yǎng)摸底調(diào)查工作。
第二階段（9月26日至10月15日）具體實(shí)施階段：各村按照要求，認(rèn)其組織實(shí)施免疫、消毒、監(jiān)測(cè)、檢疫監(jiān)督等防控措施。
第三階段（10月15日至10月20日）自查整改階段：對(duì)照工作要求開展自查自糾活動(dòng)，重點(diǎn)組織配合區(qū)畜牧局做好免疫抗體檢測(cè)工作，查漏補(bǔ)缺，及時(shí)強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，整改存在的問題。
三、狠抓落實(shí)，全力以赴做好秋季防疫工作
（一）嚴(yán)格執(zhí)行強(qiáng)制免疫制度，確保免疫密度和質(zhì)量。
今年秋防的強(qiáng)制免疫疫病范圍增加到4種：高致病性禽流感、口蹄疫、豬瘟、高致病性豬藍(lán)耳病。強(qiáng)制免疫工作的總體要求是領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任到人、疫苗到員、檔案到戶、標(biāo)識(shí)到畜。各村一定要把“政府保密度，部門保質(zhì)量”的要求落實(shí)到這次秋防工作上，確保強(qiáng)制免疫的免疫密度達(dá)到100％。
（二）組織開展一次秋冬季消毒滅源活動(dòng)
各村要將消毒滅源作為一項(xiàng)基礎(chǔ)工作采抓，常抓不懈。一是要督促畜禽飼養(yǎng)場(chǎng)、養(yǎng)殖農(nóng)戶建立健全消毒滅源制度，完善消毒設(shè)施，將消毒工作經(jīng)?；?。二是在秋防工作期間或入冬時(shí)期，各村統(tǒng)一組織開展一次消毒滅源活動(dòng)。三是消毒工作要規(guī)范化，制度化，消毒要求不留死角、不留隱患，切實(shí)達(dá)到消滅病原、有效阻斷疫病傳播途徑的目的。
（三）加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)力度，增強(qiáng)群防群控、聯(lián)防聯(lián)控水平。
一要加強(qiáng)宣傳，提高群防群控水平。通過下發(fā)防治知識(shí)宣傳單，舉辦專業(yè)知識(shí)講座等形式，加強(qiáng)動(dòng)物防疫法律法規(guī)和防控知識(shí)的宣傳工作。二要通過宣傳教育，增強(qiáng)養(yǎng)殖戶防疫意識(shí)，改善防疫條件，完善防疫制度。三要結(jié)合秋防行動(dòng)，加強(qiáng)重大動(dòng)物疫病防控技術(shù)培訓(xùn)，加大防控技術(shù)進(jìn)村入戶力度。
第8篇：義診通知范文
兩面針牙膏可以治牙痛嗎 牙膏對(duì)于治療牙痛都是沒有效果的，因?yàn)檫@兩種牙膏都是中成藥物，對(duì)于牙齦炎可能有一定的效果，但對(duì)于牙痛，大多數(shù)都是牙髓炎或者根尖感染，這必須要去口腔科處理的，
兩面針牙膏對(duì)牙齦腫痛有效果嗎 以前的兩面針中藥牙膏是很出名的，對(duì)牙齦上火、牙齦腫痛、牙齦炎、上火牙痛都有用，兩面針可舒兒這一款有用。
兩面針牙膏多少錢一盒 牙膏的話選一款自己常用的就可,兩面針也有很多品種,兩三元到十幾元的不等都有
兩面針牙膏會(huì)上火嗎 兩面針中藥消痛全面預(yù)防牙膏
第9篇：義診通知范文
【關(guān)鍵詞】用戶需求 數(shù)字集群 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
1 引言
近年來,在國(guó)際國(guó)內(nèi)專業(yè)無線通信領(lǐng)域,數(shù)字集群無線通信系統(tǒng)得到了廣泛的認(rèn)同和推廣使用。尤其在經(jīng)歷了911、SARS、印度海嘯、中國(guó)2003年非典疫情等事件之后,人們更加認(rèn)識(shí)到了建立一套數(shù)字集群調(diào)度指揮綜合通信的應(yīng)用系統(tǒng)的重要性和緊迫性。
深圳作為一個(gè)新興的移民城市,實(shí)際管理的人口已達(dá)一千多萬,在向現(xiàn)代化城市邁進(jìn)的過程中,城市應(yīng)急管理和社會(huì)治安越來越復(fù)雜。為了高效地統(tǒng)一調(diào)度各種政府資源,提高政府對(duì)重大緊急事件的快速反應(yīng)和抗風(fēng)險(xiǎn)的能力,深圳市組建一套完善的350MHz城市應(yīng)急指揮數(shù)字集群移動(dòng)通信系統(tǒng),以便統(tǒng)一地指揮調(diào)度突發(fā)事件。
2 用戶需求
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群移動(dòng)通信系統(tǒng)是深圳市應(yīng)急指揮系統(tǒng)主要的應(yīng)用支撐平臺(tái),它將滿足市政府應(yīng)急部門處理日常事務(wù)、突發(fā)事件的通信需要,實(shí)現(xiàn)深圳市公安局應(yīng)急指揮中心接處警子系統(tǒng)、常規(guī)無線通信系統(tǒng)等的有機(jī)集成,并為GPS系統(tǒng)、移動(dòng)查詢系統(tǒng)等應(yīng)用提供無線數(shù)據(jù)傳輸通道,從而提高深圳市公安局應(yīng)急指揮系統(tǒng)的工作效能和快速反應(yīng)能力。
2.1 覆蓋需求
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群移動(dòng)通信系統(tǒng)需覆蓋深圳市主要地區(qū),重點(diǎn)覆蓋深圳特區(qū)內(nèi)的羅湖區(qū)、福田區(qū)、南山區(qū)、鹽田區(qū)中心地帶、人口密集地區(qū)、重要部位以及特區(qū)外的寶安、龍崗區(qū)政府所在區(qū)域、核電站、機(jī)場(chǎng)、碼頭、車站等重要地區(qū),重要建筑物(例如:市民中心、會(huì)展中心、深圳市公安局指揮中心大樓等)等需實(shí)現(xiàn)室內(nèi)覆蓋,而且需要保證能夠覆蓋到深圳市的主要隧道。
要求主要街道和路面、重點(diǎn)地區(qū)、重要建筑物內(nèi)部、地鐵站廳的通信概率大于95%;主要隧道的通信概率大于90%;邊遠(yuǎn)山區(qū)的室外通信概率大于80%。
2.2 容量需求
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群移動(dòng)通信系統(tǒng)需滿足深圳市公安局日常指揮調(diào)度的用戶容量,并保證在大運(yùn)會(huì)期間在競(jìng)賽場(chǎng)館及敏感地區(qū)的用戶數(shù)量需求,確保在遇到突況下指揮調(diào)度通信的暢通,并在大運(yùn)會(huì)之后能夠易于擴(kuò)展容量,以滿足對(duì)全市重要場(chǎng)所及敏感地區(qū)覆蓋時(shí)的用戶數(shù)量需求。因此,系統(tǒng)容量設(shè)計(jì)為25000個(gè)用戶。
3 系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
深圳應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)由EADS提供的2個(gè)TETRA數(shù)字集換中心DXTip、67個(gè)TETRA數(shù)字集群基站TB3、11個(gè)DWSx有線調(diào)度臺(tái)、2個(gè)無線調(diào)度臺(tái)、1套鑒權(quán)系統(tǒng)、2套網(wǎng)管系統(tǒng)以及4套TCS服務(wù)器組成,如圖1所示。
在67個(gè)TETRA數(shù)字集群基站TB3中,含有28個(gè)2載波基站、32個(gè)3載波基站、7個(gè)4載波基站;交換控制中心設(shè)備和基站之間通過2M傳輸鏈路相連,一些重要基站采用雙鏈路連接到兩個(gè)交換控制中心。
3.1 交換控制中心DXTip
DXTip是TETRA數(shù)字集群系統(tǒng)的交換和控制中心,具有呼叫控制、信令交換、數(shù)據(jù)庫處理、通信協(xié)議處理等功能,能夠與基站、調(diào)度系統(tǒng)、局域網(wǎng)交換機(jī)、TETRA互聯(lián)服務(wù)器和外部網(wǎng)絡(luò)連接。
DXTip建立在DXT200的容錯(cuò)平臺(tái)基礎(chǔ)之上,具有性能可靠和處理能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。在DXTip中,參與呼叫處理的所有模塊均采用冗余配置,當(dāng)一個(gè)模塊出現(xiàn)故障時(shí),交換機(jī)內(nèi)部的故障恢復(fù)系統(tǒng)自動(dòng)采用備用模塊代替工作,不會(huì)對(duì)通信造成影響。DXTip能夠支持高負(fù)荷話務(wù)處理能力,并且提供快速的呼叫建立。
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)所配置的兩個(gè)交換機(jī)之間接口采用E1方式,其中一個(gè)信令鏈路占用一個(gè)64kbit/s的PCM時(shí)隙,8個(gè)話路(每話路8kbit/s)占用1個(gè)64kbit/s的PCM時(shí)隙。
根據(jù)跨交換機(jī)的話務(wù)量、所要求的服務(wù)等級(jí)(GOS)以及跨交換機(jī)的信令,可得每個(gè)TETRA交換機(jī)需要配置142個(gè)話務(wù)鏈路(即18個(gè)PCM時(shí)隙),交換機(jī)間的信令鏈路需要16條(即16個(gè)PCM時(shí)隙)。
因此,交換機(jī)之間總的鏈路數(shù)為34個(gè)PCM時(shí)隙,共需2個(gè)E1接口。為了提高可靠性,在每個(gè)E1中均設(shè)置信令鏈路和話務(wù)鏈路,形成2個(gè)E1互為備份的形式。此外,還設(shè)置兩條E1鏈路作冗余備份。
3.2 基站TB3
深圳應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)的基站采用EADS公司提供的TETRA基站TB3,由于該基站在數(shù)字處理技術(shù)和射頻等方面采用了新設(shè)計(jì),并將全向和扇區(qū)方案相結(jié)合,具有很高的可靠性和可升級(jí)性,且具有極好的無線覆蓋性能和低運(yùn)營(yíng)成本。當(dāng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的無線覆蓋設(shè)計(jì)時(shí),能夠用較少的TB3基站滿足覆蓋要求;當(dāng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)施時(shí),能夠利用同等數(shù)目的TB3基站提供更大的覆蓋范圍。
使用Mentum Planet高級(jí)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃工具進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的無線覆蓋預(yù)測(cè),該網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃工具還能夠通過輸入實(shí)際測(cè)量的結(jié)果進(jìn)一步完善傳播模型,以適合特定環(huán)境。在Mentum Planet覆蓋預(yù)測(cè)中,使用廣泛應(yīng)用于覆蓋預(yù)測(cè)計(jì)算的Okumura-Hata傳播模型,使用精度為20m的深圳數(shù)字地圖,該數(shù)字電圖含有深圳市城區(qū)地形、地貌以及道路的信息及郊區(qū)地形、地貌以及道路的信息,手機(jī)的發(fā)射功率低為1瓦,基站的發(fā)射功率為25瓦(合路器輸出端口)。
根據(jù)鏈路預(yù)算和站間距計(jì)算結(jié)果,調(diào)整無線基站布點(diǎn)方案。深圳全市共設(shè)置61個(gè)室外覆蓋基站,2個(gè)室內(nèi)覆蓋基站,預(yù)留3個(gè)基站,并配置1個(gè)車載移動(dòng)基站。
根據(jù)公共安全網(wǎng)絡(luò)的實(shí)際運(yùn)行經(jīng)驗(yàn),平均每用戶的忙時(shí)話務(wù)量一般為0.012Erl,系統(tǒng)內(nèi)的總話務(wù)量為300Erl(0.012Erl×25000個(gè)用戶);在每個(gè)TETRA數(shù)字集群基站中,每個(gè)載頻(收發(fā)信機(jī))具有4個(gè)邏輯信道,每個(gè)基站第一個(gè)載波的第一個(gè)時(shí)隙(邏輯信道)為主控信道,其余為業(yè)務(wù)信道。
根據(jù)Erlang-C模型以及公共安全網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)服務(wù)等級(jí)要求(排隊(duì)時(shí)間超過0.5秒的概率小于5%),則配備1個(gè)載波的基站最大話務(wù)量為0.93Erl,配備3個(gè)載波的基站最大話務(wù)量為7.29Erl,配備4個(gè)載波的基站最大話務(wù)量為10.95Erl(無線信道擁塞率要求小于5%)。
因此,TETRA數(shù)字集群系統(tǒng)中含有28個(gè)2載波基站、32個(gè)3載波基站、7個(gè)4載波基站。系統(tǒng)需要的話務(wù)量為300Erl,所組建系統(tǒng)可供給的實(shí)際話務(wù)量為351.75Erl,留有17.2%的容量冗余。
4 系統(tǒng)的主要功能和技術(shù)特點(diǎn)
4.1 系統(tǒng)的主要功能
深圳應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)主要具有語音呼叫、數(shù)據(jù)傳輸、系統(tǒng)調(diào)度控制以及系統(tǒng)安全功能。
語音呼叫功能主要包括組呼、個(gè)呼、系統(tǒng)全呼、緊急呼叫、呼叫優(yōu)先、預(yù)占優(yōu)先呼叫、有線/無線互聯(lián)呼叫、背景組/通播組呼叫、調(diào)度授權(quán)呼叫、語音優(yōu)先、呼叫保持、PABX電話組呼、快速呼叫、超出服務(wù)區(qū)指示、呼入呼出限制(呼叫限制)、呼叫提示、優(yōu)先級(jí)排隊(duì)、用戶級(jí)別、發(fā)射禁止(發(fā)射關(guān)閉)、直通模式等功能。
數(shù)據(jù)傳輸功能主要包括狀態(tài)信息傳輸、短數(shù)據(jù)信息(SDS)傳輸、IP分組數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ?。狀態(tài)信息傳輸用于發(fā)送頻繁使用的某些信息,狀態(tài)信息的長(zhǎng)度只有16bit(65536個(gè)不同的值),其中32768個(gè)信息被預(yù)留用于不同的應(yīng)用需求,而其余的用于TETRA系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)需求。TETRA數(shù)字系統(tǒng)能夠在狀態(tài)信息被存儲(chǔ)到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫之后,向終端發(fā)送確認(rèn)信息。用戶不同應(yīng)用的狀態(tài)信息不存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫中,可被用于向一個(gè)用戶終端發(fā)送信息。EADS的TETRA數(shù)字集群系統(tǒng)只是作為這些狀態(tài)信息的服務(wù)載體。短數(shù)據(jù)信息(SDS)傳輸可以保證在無線終端間或無線終端與調(diào)度臺(tái)間發(fā)送信息,無線終端可以同時(shí)參與短數(shù)據(jù)信息傳輸和話音呼叫。IP分組數(shù)據(jù)傳輸可提供IP數(shù)據(jù)報(bào)的傳送,使用無線終端將位于現(xiàn)場(chǎng)的PC與企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)(LAN/WAN)相連,提供intranet的應(yīng)用服務(wù)。分配給用戶的IP地址可以是靜態(tài)的或動(dòng)態(tài)的。EADS TETRA數(shù)字系統(tǒng)和終端支持IP數(shù)據(jù)傳輸和話音呼叫業(yè)務(wù)的交替?zhèn)魉?并且賦予話音呼叫業(yè)務(wù)更高的優(yōu)先級(jí)。無線終端可以同時(shí)參與短數(shù)據(jù)傳輸、狀態(tài)信息傳輸和IP分組數(shù)據(jù)傳輸。
系統(tǒng)調(diào)度控制功能主要包括動(dòng)態(tài)重組、基站區(qū)域呼叫、區(qū)域選擇、通話限時(shí)、自動(dòng)重?fù)?、遲后進(jìn)入、移動(dòng)終端遙斃/復(fù)活、監(jiān)聽、環(huán)境偵聽、強(qiáng)拆/強(qiáng)插、通話組掃描、優(yōu)先掃描/優(yōu)先監(jiān)視、主叫/被叫顯示限制、講話方識(shí)別顯示、縮位尋址、呼叫限制、超出服務(wù)區(qū)指示、二次撥號(hào)等功能。
系統(tǒng)安全功能主要包括雙向鑒權(quán)、空中接口加密、密鑰管理、端到端的加密以及對(duì)移動(dòng)終端的遙斃/復(fù)活等功能。
4.2 系統(tǒng)的技術(shù)特點(diǎn)
該系統(tǒng)使用了大量創(chuàng)新性的概念進(jìn)行設(shè)計(jì),并使用強(qiáng)有力的控制部件,其主要技術(shù)特點(diǎn)為:
(1)綜合交換技術(shù)
綜合了IP交換和傳統(tǒng)電路交換的優(yōu)勢(shì),避免全I(xiàn)P系統(tǒng)的VoIP的不成熟性對(duì)專業(yè)指揮調(diào)度通信的影響。
(2)最先進(jìn)的350MHz TETRA基站TB3
TETRA基站TB3結(jié)合了全向和扇區(qū)方案的優(yōu)點(diǎn),比傳統(tǒng)的TETRA全向基站具有更大的覆蓋范圍。與載波數(shù)目相同的扇區(qū)基站相比,具有更大的容量。
TB3基站的硬件已經(jīng)能夠支持TETRA版本2的高速數(shù)據(jù)TEDS(80kbit/s ~300kbit/s),只需將來從交換機(jī)將高速數(shù)據(jù)軟件包下載到TB3基站便能支持TEDS高速數(shù)據(jù)傳輸,無需硬件升級(jí)。
(3)可靠的系統(tǒng)設(shè)計(jì)
所有系統(tǒng)部件都建立在高級(jí)冗余容錯(cuò)平臺(tái)上,系統(tǒng)中主要和重要的功能部件全部采用冗余備份方式,能夠提供最高的可靠性。核心交換機(jī)內(nèi)部全面冗余,無單點(diǎn)故障;基站高度可靠,確保無線接入;具有安全可靠的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu);多級(jí)時(shí)鐘能夠保證系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。
(4)高度模塊化的結(jié)構(gòu)
系統(tǒng)采用非常靈活的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),可使網(wǎng)絡(luò)升級(jí)和擴(kuò)展非常的靈活和方便;具有高度模塊化的結(jié)構(gòu),可以提供擴(kuò)展功能,以滿足不同話務(wù)容量和用戶容量的需求。在升級(jí)過程中,只要在現(xiàn)有硬件上加入新的模塊和軟件即可。整個(gè)升級(jí)過程不僅容易而且也很經(jīng)濟(jì)。同時(shí),系統(tǒng)還支持遠(yuǎn)端軟件升級(jí),即從控制中心一點(diǎn)可以遠(yuǎn)程向基站、調(diào)度臺(tái)、API服務(wù)器下載升級(jí)軟件,無需訪問站點(diǎn)便能完成升級(jí)。如在夜間進(jìn)行軟件升級(jí),使所有站點(diǎn)能在較短的時(shí)間內(nèi)工作在統(tǒng)一的軟件版本,不會(huì)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的調(diào)度指揮造成影響。
(5)全面的遠(yuǎn)程運(yùn)行維護(hù)能力
基站不需要人員值守,提供數(shù)十個(gè)外部告警輸入端子,實(shí)施環(huán)境監(jiān)測(cè)功能;具有軟件遠(yuǎn)端升級(jí)下載功能,即從控制中心一點(diǎn)可以遠(yuǎn)程向基站、調(diào)度臺(tái)、API服務(wù)器下載升級(jí)軟件,無需訪問站點(diǎn)便能完成升級(jí),從控制中心下載軟件到基站進(jìn)行升級(jí),無需派人逐站升級(jí),并保證網(wǎng)絡(luò)在極短時(shí)間內(nèi)達(dá)到同一功能水平?；静捎米詣?dòng)調(diào)諧合路器實(shí)現(xiàn)頻率遠(yuǎn)程調(diào)整,保證后期靈活的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化及干擾調(diào)整(從控制中心對(duì)基站的頻率遠(yuǎn)程修改,無需派人去現(xiàn)場(chǎng))。
5 結(jié)論
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)的組建能夠?yàn)樯钲谑泄簿纸ⅰ氨馄交笓],點(diǎn)擊式調(diào)度”的新型警務(wù)模式,即由指揮中心直接下達(dá)指令,調(diào)度一線警力資源的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”式的體系。通過減少指揮層級(jí),暢通指揮關(guān)系,科學(xué)、合理的直接指揮最基礎(chǔ)作戰(zhàn)單元和勤務(wù)崗位,實(shí)現(xiàn)對(duì)警情的快速反應(yīng)、精確出警,提高指揮警務(wù)效能,同時(shí)推動(dòng)公安信息化成果的移動(dòng)應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T 444-2003. 公安數(shù)字集群移動(dòng)通信系統(tǒng)總體技術(shù)規(guī)范[S].2003.
[2]章輝.荊洲800MHz TETRA數(shù)字集群技術(shù)實(shí)驗(yàn)網(wǎng)[J].移動(dòng)通信,2002(2):44-46.
[3]孫昕,等.深圳和珠海350MHz TETRA數(shù)字集群技術(shù)試驗(yàn)網(wǎng)[J].移動(dòng)通信,2007,31(2):32-34.
【作者簡(jiǎn)介】
余 峰:畢業(yè)于重慶郵電學(xué)院計(jì)算機(jī)通信專業(yè),工學(xué)學(xué)士,工程師,現(xiàn)就職于深圳市公安局科技通信處。