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母嬰健康安全行動計劃
為提高婦幼健康服務質量和水平,切實保障母嬰安全,維護婦女兒童健康權益,自2018年起,在全國組織實施母嬰安全行動計劃。
一、總體要求
以預防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡為核心,以落實母嬰安全保障制度為重點,以提升醫(yī)療機構服務能力為抓手,以強化質量安全管理為保障,為群眾提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務,全力維護婦女兒童健康。
二、行動目標
自2018至2020年,通過開展母嬰安全行動,提升婦幼健康服務水平,降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率,到2020年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬,全國嬰兒死亡率下降到7.5‰。在此基礎上,樹立一批母嬰安全示范單位。
三、行動范圍
開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療機構(以下簡稱助產(chǎn)機構),重點是二級及以上綜合性醫(yī)院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院。
四、行動內(nèi)容
(一)妊娠風險防范行動。
1.提升風險防范意識。以科學備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點,制訂孕產(chǎn)婦健康教育工作計劃,開發(fā)針對性的健康教育材料。利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)站、微信、微博等大眾媒體,制作參與科普節(jié)目,積極撰寫科普文章,廣泛開展健康教育與健康促進,普及孕育健康知識,提升群眾健康素養(yǎng),使每個孕產(chǎn)婦成為自身健康第一責任人,積極參與配合醫(yī)療保健活動,提升自我保健和風險防范意識。
2.做好備孕咨詢指導。將妊娠風險教育作為孕婦學校開班第一課。設立生育服務咨詢室,匯集婦科、產(chǎn)科、生殖、遺傳、心理、中醫(yī)等專業(yè)力量開展多學科協(xié)作診療,規(guī)范提供生育力評估和備孕指導。綜合評估婦女基礎健康狀況、生育能力和年齡等因素,客觀告知妊娠幾率和風險,引導群眾正確認識高齡高危妊娠風險。
3.開展妊娠風險評估。按照《妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》要求,開展孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查和評估,對孕產(chǎn)婦進行分級分類管理,在《母子健康手冊》及相應信息系統(tǒng)作出明顯標注。對于妊娠風險分級為“黃色(一般風險)”、“橙色(較高風險)”、“紅色(高風險)”和“紫色(傳染?。钡脑挟a(chǎn)婦,應當建議其在二級以上醫(yī)療機構接受孕產(chǎn)期保健服務和住院分娩。對患有疾病可能危及生命不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦,由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診,告知繼續(xù)妊娠風險,提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。
4.提供生育全程服務。使用全國統(tǒng)一的《母子健康手冊》,整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后避孕、兒童保健等內(nèi)容,提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務,打造無縫連接“一條龍”服務鏈。規(guī)范有序開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷服務,嚴格落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等綜合防控措施。指導產(chǎn)婦分娩后及時采取避孕措施,減少非意愿妊娠,合理控制生育間隔。
(二)危急重癥救治行動。
5.加強高危人群管理。篩查妊娠危險因素,識別高危孕產(chǎn)婦,對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦嚴格實行高危孕產(chǎn)婦專案管理,保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治,確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥,根據(jù)病情需要及時轉診。
6.查找救治薄弱環(huán)節(jié)。每半年組織產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學等業(yè)務科室和醫(yī)務科等職能部門召開至少1次聯(lián)席會議,梳理在危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治方面存在的管理、技術問題,完善診療預案和管理制度,建立孕產(chǎn)婦用血、轉運等保障機制。積極探索開展孕產(chǎn)婦危重癥評審。
7.針對死因完善預案。結合區(qū)域孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況以及本機構實際,針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等主要死因建立搶救流程與規(guī)范,明確相關科室和人員職責任務,確保急救設備和藥品隨時處于功能狀態(tài)。建立完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治醫(yī)患溝通和媒體溝通機制。
8.建立救治協(xié)調(diào)機制。設立產(chǎn)科安全管理辦公室,由分管院長具體負責,協(xié)調(diào)建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治、會診、轉診等機制。建立院內(nèi)多學科危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機制,鼓勵產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時機,兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會診時限要求準時到達。
(三)質量安全提升行動。
9.完善質量管理體系。落實《醫(yī)療質量管理辦法》,成立醫(yī)療質量管理專門部門,負責本機構的醫(yī)療質量管理工作。產(chǎn)科、兒科應成立本科室醫(yī)療質量管理工作小組,組長由科室主要負責人擔任,指定專人負責日常質量管理工作。每年開展不少于1次醫(yī)療質量安全案例警示教育。
10.加強醫(yī)療安全管理。嚴格遵守醫(yī)療質量安全核心制度。強化產(chǎn)科探視管理,新生兒在院期間佩戴身份識別腕帶,完善新生兒出入管理制度和交接流程,做到身份有識別、交接有登記。規(guī)范處理醫(yī)療廢物,依法依規(guī)妥善處理胎盤和死胎(死嬰)。加強新生兒病房、臨床檢驗實驗室、人類輔助生殖技術實驗室等重點部位醫(yī)院感染管理,嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定。建立風險監(jiān)測、預警以及多部門協(xié)同干預機制,嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,有效防范醫(yī)院感染。
11.促進質量持續(xù)改進。針對手術室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點部門,圍繞關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)制定質量評價標準,建立相應的質量安全考核指標??剖屹|量管理小組應當每月開展自我評估與分析,制訂并落實質量持續(xù)改進措施。運用質量管理工具分析醫(yī)療質量安全信息。
12.定期報送母嬰安全信息。按照衛(wèi)生計生行政部門要求,定期報送住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、出生缺陷等個案數(shù)據(jù)以及服務資源數(shù)據(jù),發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后第一時間通報轄區(qū)縣級婦幼保健機構。建立醫(yī)療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度。
(四)??颇芰ㄔO行動。
13.加強臨床??平ㄔO。以各層級臨床重點??平ㄔO為抓手,提升產(chǎn)科、兒科??圃\療水平。綜合性醫(yī)院著力加強妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學科聯(lián)合救治,重點提升疑難重癥診療能力。分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院著力加強產(chǎn)科亞??坪托律鷥嚎平ㄔO,逐步建立產(chǎn)科重點專病醫(yī)療組。積極推廣中醫(yī)適宜技術和方法,開展中成藥合理使用培訓,促進孕產(chǎn)婦和嬰幼兒安全應用中藥。加強危急重癥中西醫(yī)臨床協(xié)作,提升診療救治能力。
14.促進保健??瓢l(fā)展。開展婦幼保健專科示范單位建設,豐富服務內(nèi)涵,拓展服務內(nèi)容,加強人才建設,促進預防保健與臨床醫(yī)療融合發(fā)展,不斷提升孕前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)后保健、兒童眼保健、兒童聽力保健等保健??品漳芰退?。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢,推廣應用中醫(yī)防病保健方法,擴大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后保健等方面的作用。
15.強化專業(yè)技能培訓。結合轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況,確定技能培訓主題。每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練,提升快速反應和處置能力,緊急剖宮產(chǎn)自決定手術至胎兒娩出時間(DDI)應當努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。
16.推進科研攻關和臨床轉化。以臨床應用為導向,在產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入等妊娠合并癥和并發(fā)癥處理及出生缺陷防治、早產(chǎn)風險提示、早產(chǎn)兒救治等方面組織開展科研攻關。加快推進產(chǎn)后出血防治、新生兒復蘇等適宜技術的推廣應用。
(五)便民優(yōu)質服務行動。
17.優(yōu)化診療資源配置。按照開放床位和配置標準,足額配備醫(yī)護人員和設施設備,確保服務資源與服務量相匹配。在門診合理安排B超等設備,增加胎心監(jiān)護等可穿戴設備,逐步縮短檢查等候時間。優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務流程,集中產(chǎn)科門診、超聲檢查、胎心監(jiān)護、采血、尿檢、繳費等環(huán)節(jié),努力提供“一站式”服務。完善自助服務設備,提供便民服務設施,在兒科和兒童保健門診設立母乳喂養(yǎng)室。
18.推進全面預約診療。三級綜合醫(yī)院和三級婦幼保健院的產(chǎn)科預約診療率≥70%,產(chǎn)前檢查復診預約率≥90%。在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下,推廣預約住院分娩,對預約孕產(chǎn)婦優(yōu)先安排住院床位。
19.提供便民利民服務。通過診間結算、移動支付等方式,減少患者排隊次數(shù),縮短掛號、繳費、取藥排隊等候時間。提供自助打印、網(wǎng)絡查詢、手機信息等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務。規(guī)范落實孕前優(yōu)生健康檢查、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等惠民利民政策和措施。
20.倡導溫馨舒適分娩。營造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境,提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務。積極開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務,鼓勵開展藥物分娩鎮(zhèn)痛服務,有條件的醫(yī)療機構可開展家屬陪伴分娩。
五、行動步驟
(一)2018年工作安排。
1.2018年1-5月,國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《母嬰安全行動計劃》部署相關工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)行動計劃和當?shù)貙嶋H,制訂本?。▍^(qū)、市)具體實施方案和年度工作計劃,落實各項工作措施,做好動員部署、宣傳發(fā)動工作,調(diào)動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員積極性。各?。▍^(qū)、市)的實施方案要對孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率較高的邊遠地區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)等重點區(qū)域制訂針對性的策略措施。
2.2018年6-12月,醫(yī)療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導檢查,推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進典型,挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
(二)2019年工作安排。
1.2019年1月,總結2018年度行動計劃落實情況。
2.2019年2月,國家衛(wèi)生健康委員會通報2018年度情況,部署2019年工作。對2018年度母嬰安全示范單位進行表揚,在全國會議上進行經(jīng)驗交流。
3.2019年3-12月,醫(yī)療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導檢查,推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進典型,挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
(三)2020年工作安排。
1.2020年1月,總結2019年度行動計劃落實情況。
2.2020年2月,國家衛(wèi)生健康委員會通報2019年度情況,部署2020年工作。對2019年度示范母嬰安全示范單位進行表揚,在全國會議上進行經(jīng)驗交流。
3.2020年3-12月,醫(yī)療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導檢查,推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進典型,挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
4.2020年10-12月,國家衛(wèi)生健康委員會對母嬰安全行動計劃3年實施情況進行總結,推進母嬰安全工作常態(tài)化制度化。
六、行動要求
(一)細化落實行動措施。
地方各級衛(wèi)生計生行政部門要根據(jù)當?shù)貙嶋H,制訂具體實施方案,明確時間表、路線圖,夯實工作責任,形成“一級抓一級、層層抓落實”的工作局面。國家衛(wèi)生健康委員會將確定部分重點聯(lián)系醫(yī)院,強化督促指導,定期了解工作進展。各級衛(wèi)生計生行政部門也要建立重點聯(lián)系單位制度,督促醫(yī)療機構采取措施切實落實母嬰安全行動計劃。
(二)發(fā)揮典型示范作用。
國家衛(wèi)生健康委員會委屬委管醫(yī)院要發(fā)揮“國家隊”表率作用,省級綜合醫(yī)院、婦幼保健院要發(fā)揮區(qū)域“龍頭”作用。地方各級衛(wèi)生計生行政部門要深入挖掘、樹立先進典型,通過示范引領,帶動轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會將根據(jù)各地推薦的示范單位,遴選出一批全國示范單位組織系列報道,供各地交流學習。
(三)加強輿論宣傳引導。