臥床病人護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的臥床病人護(hù)理要點(diǎn)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：骨科病人； 臥床； 便秘

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一種臨床常見(jiàn)的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘，長(zhǎng)期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更是嚴(yán)重危害人類的健康。便秘會(huì)誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負(fù)擔(dān)。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長(zhǎng)期工作中探索骨科臥床便秘患者的護(hù)理方法，收到良好成效。

1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮, 出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。

骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)。

骨折后的老年人較易發(fā)生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細(xì)飲食，因而缺少纖維素對(duì)腸壁的刺激，使結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長(zhǎng)；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無(wú)力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而成便秘。

排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應(yīng)在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。

環(huán)境的改變：有的病人在感覺(jué)到有便意的時(shí)候，因害怕大便的臭氣會(huì)彌漫于整個(gè)病房，引起他人滿，強(qiáng)將大便忍了回去。時(shí)間長(zhǎng)了，大便的水份會(huì)被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發(fā)排便困難。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)健康教育，注意觀察臥床病人有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。指導(dǎo)患者每天早上起來(lái)可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對(duì)腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。全天都應(yīng)多飲涼開(kāi)水以助潤(rùn)腸通便。飲食應(yīng)該增加含植物纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：病情允許，鼓勵(lì)患者利用床上吊環(huán)鍛煉身體；教會(huì)其做提肛收腹運(yùn)動(dòng)；順腸蠕動(dòng)方向行腹部環(huán)形按摩；做腹部熱敷（注意防止?fàn)C傷）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣（不管當(dāng)時(shí)有無(wú)便意，能不能排出大便），有便意時(shí)不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。

2.3 單側(cè)下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負(fù)重。

2.4 保持心情舒暢，盡情開(kāi)懷地大笑，大笑時(shí)，震動(dòng)肚皮，有利于防止一、二天內(nèi)的便秘。這對(duì)腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾，及時(shí)的通風(fēng)換氣。

2.5 對(duì)于3天未排便的病人，護(hù)士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉(zhuǎn)動(dòng)2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開(kāi)塞露等。超過(guò)5天無(wú)大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便，且一次性吸痰管較為細(xì)軟，減輕插管時(shí)引起的不適，方法更為簡(jiǎn)單、安全。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)骨科臥床病人中的便秘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。骨科長(zhǎng)期臥床病人引發(fā)的便秘，不僅給病人身心帶來(lái)極大的痛苦，而且對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。在護(hù)理病人過(guò)程中，要求我們護(hù)理人員要全方位、多角度、多層次、全過(guò)程地認(rèn)識(shí)問(wèn)題，不斷更新知識(shí)，從而提高我們自身的護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理技能，提高了患者對(duì)我們護(hù)理服務(wù)的滿意度

參考文獻(xiàn)

[1] 朱亞芳,陳淑娟,何巖. 骨科臥床病人便秘的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008(17)

第2篇：臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

[中圖分類號(hào)] R657.3+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-159-01

腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，肝硬化病人合并腹水起病緩慢，病程長(zhǎng)，疾病治療的成敗與護(hù)理工作質(zhì)量有密切關(guān)系，要提高護(hù)理質(zhì)量，除了給患者做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，了解和掌握患者的需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合。

1 患者心理狀態(tài)

1.1 焦慮 由于疾病病程長(zhǎng)，自覺(jué)癥狀明顯，患者對(duì)治療失去信心，有時(shí)患者往往表現(xiàn)出急躁的情緒。

1.2 恐懼 患者對(duì)入院后進(jìn)行的綜合治療措施不了解，以及晚期出現(xiàn)大量腹水而嚴(yán)重影響呼吸.進(jìn)食困難.行動(dòng)不變，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安的心理。

1.3 絕望 由于腹水增長(zhǎng)迅速，病程長(zhǎng)，無(wú)特殊治療方法，患者對(duì)疾病的發(fā)生.發(fā)展和預(yù)后有一定的了解，往往出現(xiàn)情緒低落，甚至出現(xiàn)輕聲的念頭。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 肝硬化腹水反復(fù)發(fā)作，只能對(duì)癥處理，給病人的生活、工作帶來(lái)一定的困難，有的甚至喪失工作或生活能力，故病人產(chǎn)生消極、悲觀情緒，所以護(hù)理人員經(jīng)常深入病房，多關(guān)心體貼病人，多與患者交流，告訴病人積極針對(duì)病因治療和加強(qiáng)一般治療，能使病情緩解，盡量避免其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，幫助提高生活質(zhì)量，改善心身狀態(tài)，以利于對(duì)疾病的治療。

2.2 做好知識(shí)宣教 針對(duì)不同的患者根據(jù)不同情況，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞较蚧颊咧v解疾病的誘因.治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病有一定的了解和正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)做好對(duì)家屬的宣教工作，向他們交待疾病的特點(diǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)，幫助患者分析病情使其自覺(jué)克服病態(tài)心理，保持樂(lè)觀的情緒。

2.3 臥位護(hù)理 多臥床休息，臥床時(shí)盡量取平臥位，以增加肝.腎血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)濾?？商Ц呦轮?，以減輕水腫。大量腹水者臥床時(shí)可取半臥位以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸。

2.4 皮膚護(hù)理 保持床鋪清潔、干燥、平整，避免對(duì)皮膚的不良刺激。定時(shí)翻身按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止皮膚破損或發(fā)生褥瘡而加重病情。

2.5 飲食護(hù)理 有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在500-800mg，進(jìn)水量限制在每日1000毫升左右，蛋白質(zhì)以1-1.5g/kg為宜，最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、魚(yú)類等高價(jià)運(yùn)物蛋白為佳。應(yīng)向病人介紹各種食物的成分，如高鈉食物有咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應(yīng)盡量少食用含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等。含鉀多的食物有水果、馬鈴薯、干豆、肉類等。少食多餐、嚴(yán)禁飲酒、忌食硬固性、粗糙、熱燙食品、防止食管胃底靜脈曲張破裂出血，肝性腦病患者禁止高蛋白飲食。

第3篇：臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

1．心理護(hù)理：與病人進(jìn)行交流，聆聽(tīng)病人的訴說(shuō)，使病人表達(dá)其憂慮和憤怒以緩解他們的情緒。與病人探討關(guān)于疾病的一些知識(shí)，使其在認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)。

2．功能鍛煉：其原則是，在不影響固定的前提下，鼓勵(lì)和幫助病人活動(dòng)固定區(qū)內(nèi)的肌肉、固定區(qū)外的關(guān)節(jié)，防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬。骨折早期，以鍛煉患肢肌肉為主；骨折中期，可加以柔和緩慢的動(dòng)作活動(dòng)骨折附近的上、下關(guān)節(jié)；骨折晚期，以鍛煉關(guān)節(jié)功能為主。

3．預(yù)防并發(fā)癥：進(jìn)食高蛋白食物以促進(jìn)骨折的愈合。食物的容量要大，水分要多，以防止便秘、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。囑臥床病人咳嗽、做深呼吸以防止墜積性肺炎的發(fā)生等。

牽引的護(hù)理要點(diǎn)

l．牽引病人應(yīng)睡硬板床，牽引重錘不應(yīng)著地。

2．確保牽引裝置的滑動(dòng)自如，若無(wú)醫(yī)囑切不可自行移去或增加重量。

3．鼓勵(lì)病人定時(shí)做足部運(yùn)動(dòng)，以防足下垂和畸形的發(fā)生。

4．皮膚護(hù)理：保持被褥平整、干燥，檢查所有受壓部位并在受壓部位襯以海綿墊，以減輕局部組織的受壓。盡可能減少膠布、繃帶對(duì)皮膚的不良刺激，以防褥瘡的發(fā)生。

5．必須經(jīng)常糾正，因牽引重量可將病人牽離原位。

石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)

1．在新的管形石膏未干時(shí)，只能用手掌托起而不能用指尖，因?yàn)槭种缚蓧喊际喽a(chǎn)生壓迫點(diǎn)。

2．用管形石膏或石膏托時(shí)，應(yīng)在患肢下墊以軟枕，并抬高患肢，以利靜脈回流，減少肢體腫脹。

3．注意觀察患部肢端情況，如患部肢端的顏色紅潤(rùn)，屈伸活動(dòng)靈活，無(wú)麻木、進(jìn)行性或搏動(dòng)性疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師處理，以免引起永久喪失。

4．注意保持石膏的干燥，防止石膏托因接觸水分而軟化變形，失去固定作用。

5．皮膚護(hù)理：給病人擦浴時(shí)在包石膏區(qū)的周圍應(yīng)盡量少用或不用洗液清潔使皮膚免受浸漬，床單應(yīng)平整干燥，飯后殘?jiān)鼞?yīng)掃干凈?？傊?，須避免皮膚受到不良刺激。

外固定支架的護(hù)理要點(diǎn)

1．傷口和針位的護(hù)理要細(xì)致且嚴(yán)格無(wú)菌，以免交叉感染。清潔鋼針部位可每天用酒精擦拭針眼處皮膚及鋼針，或使用專用的無(wú)菌敷料器。切忌用碘制劑清潔，因?yàn)榈鈺?huì)腐蝕金屬。

2．發(fā)現(xiàn)鋼針有松動(dòng)或位置有移動(dòng)要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。

第4篇：臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】胸痹；辨證施護(hù)

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0550-02

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心[1]。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，常見(jiàn)于中老年人，主要包括西醫(yī)所指的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）。病證以虛實(shí)夾雜，或以虛證為主，或以實(shí)證為主。病機(jī)多為心陽(yáng)不足，心血虛少，或陰寒凝滯，或痰濁瘀血等痹阻胸陽(yáng)、脈絡(luò)，使心陽(yáng)不展，心脈不通，不通則痛而發(fā)為胸痹。我科為心血管內(nèi)科，自2010年8月至2012年6月運(yùn)用中醫(yī)理論，對(duì)近120名住院的胸痹患者進(jìn)行辨證施護(hù)，在穩(wěn)定病情、促進(jìn)康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)、減少病死率、提高護(hù)理質(zhì)量方面取得良效?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

120例病人均為我院住院病人。其中男性75例，女性45例；年齡最大82歲，最小的43歲；觀察組男性36例，女性24例，對(duì)照組男性39例，女性21例；按中醫(yī)辨證分型屬于心血瘀阻46例，氣虛血瘀型35例，痰濁閉阻20例，寒凝心脈19例，；住院天數(shù)14――40d，平均住院31d.

2 方法

將120例胸痹患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加中醫(yī)辯證施護(hù)，對(duì)比兩組患者在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)服務(wù)的滿意度方面進(jìn)行比較

3 一般護(hù)理

3.1病室環(huán)境 病室保持安靜，避免一切噪音，光線宜偏暗，空氣新鮮，溫濕度適宜。重癥患者臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，限制探視，以避免一切不良情緒刺激。

3.2情志護(hù)理 安慰患者，解除其緊張不安情緒，向患者解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張而有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張和忙亂，以免患者產(chǎn)生不信任感和不安全感，更不要在患者面前討論其病情。并告知家屬共同配合，創(chuàng)造一個(gè)和諧舒暢的環(huán)境。

3.3飲食護(hù)理 以低脂、低膽固醇、低熱量，高維生素、高纖維素，清淡易消化的食物為宜，少食辛辣、刺激、肥甘厚味食物，多食新鮮蔬菜水果，同時(shí)要少食多餐，避免過(guò)饑和過(guò)飽。

3.4用藥護(hù)理 一般藥物應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間、劑量服用。胸痛時(shí)，應(yīng)記錄用藥后疼痛緩解程度、時(shí)間。

3.5病情觀察 嚴(yán)密觀察患者胸悶心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位，注意監(jiān)測(cè)心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若痛劇、心慌、氣短、手足冷，可能為真心痛之征，要立即給予氧氣吸入（吸入較高流量2～3升/分鐘）并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療和護(hù)理。

3.6健康教育：指導(dǎo)患者應(yīng)攝入低熱量、低脂低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重；調(diào)整日常生活與工作量，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉；告知患者避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法；指導(dǎo)患者按時(shí)按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)藥物的副作用，定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂的檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。

4 辨證施護(hù)

4.1心血瘀阻證[2]：

4.1.1征候表現(xiàn)：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶心悸，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治則活血化瘀、通脈止痛。方用血府逐淤湯加減。

4.1.2施護(hù)要點(diǎn)

4.1.2.1病情觀察：因胸痛入夜更甚，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視觀察，發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生和做好搶救準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療和護(hù)理。

4.1.2.2排便護(hù)理：保持大便通暢，切勿努責(zé)，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)給予通便治療和護(hù)理，如外用開(kāi)塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹飲用蜂蜜水，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。

4.1.2.3起居護(hù)理：患者心痛發(fā)作時(shí)立即停止一切活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持氣道通暢。對(duì)嚴(yán)重心痛患者，需絕對(duì)臥床休息；一般患者要注意休息，適度活動(dòng)。心痛發(fā)作不重者，則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，以行氣活血而化瘀。

4.1.2.4飲食護(hù)理：飲食宜少食多餐，不應(yīng)過(guò)飽以免增加心臟負(fù)擔(dān)。宜多食用禽類、魚(yú)類、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味與辛辣之品。

4.1.2.5疼痛護(hù)理：心痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑服用活血化瘀藥，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，對(duì)于心痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，并囑患者及家屬切不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。有些患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動(dòng)過(guò)速、心悸等不適，應(yīng)告訴患者是由于藥物造成的，以解除其顧慮。首次用藥時(shí)，應(yīng)告知病人起身動(dòng)作應(yīng)緩慢或平臥片刻，但青光眼、低血壓忌用。

4.1.2.6中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用：藥物穴位外貼據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，外用而應(yīng)內(nèi)，可采用藥丸穴位外貼法。藥物選丹參、水蛭、血竭、當(dāng)歸各等分研位細(xì)粉，鮮地龍適量，搗爛與藥混合制成丸狀，貼于膻中、阿氏穴，外用膠布固定，每天更換一次。促使心脈通暢，可達(dá)到止痛目的。

4.2氣滯心胸證[2]：

4.2.1征候表現(xiàn)：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有腕腹脹悶，得噯氣或失氣則舒，舌紫黯，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治則疏肝理氣，活血通絡(luò)。方劑柴胡疏肝散加減。

4.2.2施護(hù)要點(diǎn)

4.2.2.1情志護(hù)理：此型多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護(hù)理更為重要。要針對(duì)患者具體情況做好心理護(hù)理，使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對(duì)年老患者應(yīng)注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時(shí)還要做好家屬思想工作，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧、寧?kù)o舒暢的環(huán)境，以使患者情緒穩(wěn)定，利于氣血條達(dá)。

4.2.2.2起居護(hù)理：發(fā)病初期要絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，酌情逐漸增加活動(dòng)量，以利氣血通暢。

4.2.2.3疼痛護(hù)理：若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪術(shù)、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴。服藥期間應(yīng)注意暢情志、戒焦慮，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增強(qiáng)藥效。

4.2.2.4飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行氣開(kāi)郁，少食多餐。特別是晚餐不可過(guò)飽，適當(dāng)多食水果和蔬菜，保持大便通暢。

4.2.2.5服藥護(hù)理：中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)氣。

3.3寒凝心脈證[2]：

4.3.1證候表現(xiàn)：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。治則辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。方用枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

4.3.2施護(hù)要點(diǎn)

4.3.2.1保暖：注意保暖，防止受涼，家里應(yīng)備取暖設(shè)備，室溫保持在22～24度之間，濕度為60%，隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。空氣新鮮，避免直接通風(fēng)，防止風(fēng)寒外侵引起感冒。

4.3.2.2飲食護(hù)理：飲食宜溫?zé)?，忌生冷和寒涼食物。可飲少量糯米甜酒，以通?yáng)散寒活絡(luò)。

4.3.2.3服藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫?zé)岱?，胸悶痛時(shí)可口服冠心蘇合丸或予沉香，肉桂粉調(diào)服。

4.3.2.4中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用護(hù)理：針刺止痛時(shí)要用溫針?lè)ɑ虬瑮l灸。

4.4痰濁閉阻證[2]：

4.4.1證候表現(xiàn)：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治則通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。方用栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4.4.2施護(hù)要點(diǎn)

4.4.2.1排痰護(hù)理：咳嗽痰多者，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出時(shí)，可囑其多飲水也可予以霧化吸入化痰。

4.4.2.2飲食護(hù)理：飲食宜清淡，低鹽，易消化，富于營(yíng)養(yǎng)之品，以素食為主，如各種水果蔬菜，富含纖維素食物。忌肥甘厚味之品，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物。

4.4.2.3疼痛護(hù)理：胸痛發(fā)作時(shí)可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。吸氧，每分鐘4～5L，可緩解患者胸痛。

4.4.2.4服藥護(hù)理：中藥湯劑宜飯后溫服。

4.5 心腎陰虛證[2]：

4.5.1 癥候要點(diǎn)：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。治則滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。方用天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。

4.5.2施護(hù)要點(diǎn)

4.5.2.1情志護(hù)理：陰虛體質(zhì)之人性情較急躁，常常心煩易怒，這是陰虛火旺，火擾神明之故，故心腎陰虛者應(yīng)教育患者保持心情愉快，不抑郁、憂傷，避免情緒波動(dòng)。

4.5.2.2起居護(hù)理：起居有常，在病情穩(wěn)定的情況下，是當(dāng)作舒緩活動(dòng)，避免勞累，夏天避免過(guò)多出汗，以免陰液耗損。

4.5.2.3飲食護(hù)理：多食綠豆、冬瓜、鴨肉等甘涼之品，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性溫燥烈之品。

4.5.2.4中醫(yī)技術(shù)干預(yù)：腿浴療法：女貞子、山茱萸、五味子、旱蓮草、生地黃、熟地黃、枸杞子、黃靜、沙參、玄參各十克煎湯1000ml用恒溫桶加熱至38℃行足浴，每日一次，每次30――40分鐘。

4.6心腎陽(yáng)虛證

4.6.1癥候表現(xiàn)：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉細(xì)遲。治則溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。方用參附湯合右歸飲加減。

4.6.2施護(hù)要點(diǎn)

4.6.2.1環(huán)境調(diào)攝：陽(yáng)虛體質(zhì)多形寒肢冷，喜暖怕涼，耐春夏不耐秋冬，故心腎陽(yáng)虛者尤應(yīng)重環(huán)境調(diào)攝，提高人體抵抗力。注意保暖，冬季室溫保持20℃～25℃，空氣新鮮，避免直接通風(fēng)，防止風(fēng)寒外侵引起感冒。

4.6.2.2起居護(hù)理：病人疾病初期以臥床休息為宜，調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)選擇溫和的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)則生陽(yáng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)疾病恢復(fù)。

4.6.2.3飲食護(hù)理：可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等溫陽(yáng)之品，少食梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物，少飲綠茶。水腫者低鹽飲食。

4.6.2.4中醫(yī)技術(shù)干預(yù)：腿浴療法：麻黃6克、桂枝10克、肉桂6克、防己10克、劉寄奴10克、蘇木10克、炙羊藿10克、紅花6克、仙茅10克、海風(fēng)藤10克、雞血藤10克、路路通10克煎湯1000ml用恒溫桶加熱到40-45℃，浸泡雙足及小腿，每日一次，每次30――40分鐘。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

6 結(jié) 果

2組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用及對(duì)服務(wù)滿意度情況比較見(jiàn)表1

觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=60） 觀察組與對(duì)照組比較

住院時(shí)間（ d，x±s） 26±12 30±10 -4

住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（%） 3.3（2/60） 8.3（5/60） -5.0

對(duì)服務(wù)滿意度（%） 93.3（56/60） 80.0（48/60） +13.3

住院費(fèi)用（元，x±s） 2981.56±10.3 3298.89±8.96 317.33

7 討論

胸痹病因與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)，其病位在心，與肺、肝、脾、腎有關(guān)[3]。其病機(jī)總屬于本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主，辨證當(dāng)分清標(biāo)本虛實(shí)，方能達(dá)到治療目的。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，護(hù)理從整體觀念出發(fā)，同時(shí)對(duì)不同的癥候進(jìn)行辨證，根據(jù)辨證結(jié)論有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，將情志、飲食、生活起居、環(huán)境調(diào)攝等護(hù)理與體質(zhì)特點(diǎn)相結(jié)合，配合合理用藥及細(xì)致周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能有效縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少住院費(fèi)用。在對(duì)促進(jìn)早日康復(fù)，提高療效，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面起著重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2007（2）：135.

第5篇：臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

1　消化道出血的搶救與護(hù)理

在原有基礎(chǔ)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，近10年來(lái)纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護(hù)理上術(shù)前應(yīng)給予病人安慰，插管前10 min肌注安定10 mg，皮下注射阿托品1 mg，對(duì)大出血者可先行氣囊壓迫6～8 h等。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無(wú)胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進(jìn)食；食管靜脈注射硬化劑治療后6 h無(wú)出血者可進(jìn)冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過(guò)渡到軟食。

放射介入止血治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達(dá)到止血的治療方法。護(hù)士應(yīng)做好病人的術(shù)前護(hù)理，如備皮、碘試敏、心理護(hù)理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床24 h，穿刺點(diǎn)以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24 h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時(shí)需用手按壓穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點(diǎn)上方1 cm處用力壓迫；嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況；對(duì)短期留管給藥病人，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管通暢。［1，2］

2　肝硬化的護(hù)理

經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國(guó)學(xué)者Richter［3］首先報(bào)道了3例臨床應(yīng)用結(jié)果。我國(guó)于1993年初將此技術(shù)應(yīng)用于臨床。［4］TIPSS術(shù)前護(hù)理除進(jìn)行備皮、試敏、心理護(hù)理等準(zhǔn)備外，還要給病人準(zhǔn)備單人病房，對(duì)室內(nèi)物品及空氣進(jìn)行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時(shí)性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對(duì)臥床休息24 h，48 h內(nèi)限制活動(dòng)；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24 h出入量；保持大便通暢。［5，6］

3　原發(fā)性肝癌的護(hù)理

原發(fā)性肝癌除手術(shù)、化療外，放射介入治療顯示了傳統(tǒng)治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動(dòng)脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護(hù)理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術(shù)后持續(xù)低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應(yīng)而造成的肝細(xì)胞缺氧，［7］，同時(shí)要嚴(yán)密觀察和處理不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道［1］：肝、脾動(dòng)脈栓塞病人，術(shù)后腹痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐的發(fā)生率分別為100%、82%、73%，多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日。為減少病人痛苦，可預(yù)防性用藥，對(duì)發(fā)熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長(zhǎng)期置泵化療病人，藥泵內(nèi)注藥時(shí)要嚴(yán)格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］

4　膽胰疾病的內(nèi)鏡介入治療及護(hù)理

1968年Cure首次經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎(chǔ)上相繼開(kāi)展了內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)，內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發(fā)生了重大變化。［9］ERCP的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)日晨禁食、禁水。術(shù)后2～3天進(jìn)低脂或無(wú)脂半流食(術(shù)后2h方可進(jìn)食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術(shù)后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前注意病人有無(wú)出血傾向及感染。手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，予以補(bǔ)液，次日無(wú)腹部異?？蛇M(jìn)流質(zhì)。結(jié)石病人術(shù)后3～10天收集糞便清洗尋找結(jié)石。余同ERCP的護(hù)理要點(diǎn)。ENBD的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后注意口鼻腔的護(hù)理，注意引流性質(zhì)，記錄引流量，更換引流袋時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，其他同ERCP的護(hù)理要點(diǎn)。

5　肝、腸移植及多器官移植的護(hù)理

1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術(shù)。［10］1994年1月我國(guó)成功的施行了亞州地區(qū)首例異位部分肝移植術(shù)。［11］肝移植及多器官移植手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，對(duì)人體其它系統(tǒng)包括循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術(shù)后應(yīng)安置在重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房，全面監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格 執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，為避免肝臟移位，術(shù)后1周內(nèi)半臥位時(shí)，上身抬高不宜超過(guò)45度，術(shù)后2周左右才允許下床活動(dòng)。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數(shù)國(guó)家

開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)。［13］1994年3月我國(guó)成功地施行首例異體全小腸移植術(shù)。［14］周密的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后排斥反應(yīng)的觀察和處理、感染的防治、合理的營(yíng)養(yǎng)管理是小腸移植手術(shù)護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)。［15］

6　消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)是指通過(guò)中心靜脈置管給予病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)。TPN最主要且與護(hù)理密切相關(guān)的并發(fā)癥就是感染。TPN的護(hù)理要點(diǎn)有［16，17］：①營(yíng)養(yǎng)液配制應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最好在有層流裝置的超凈工作臺(tái)上進(jìn)行。②營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無(wú)菌敷料。④監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(tài)(包括各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查)。

7　肝穿刺術(shù)患者的護(hù)理

指應(yīng)用超聲、CT或X線定位和引導(dǎo)，對(duì)病灶(膿腫或腫瘤)進(jìn)行穿刺或置入導(dǎo)管，以便引流或注射藥物，達(dá)到治療目的。術(shù)前要訓(xùn)練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時(shí)由于呼吸不當(dāng)劃破肝臟引起內(nèi)出血。術(shù)后要注意休息、限制活動(dòng)，觀察生命體征和局部情況。肝內(nèi)注射藥物者應(yīng)在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應(yīng)保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質(zhì)。［18，19］

8　內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理

配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內(nèi)鏡下激光治療術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息、禁食4h以上，爾后進(jìn)流質(zhì)飲食；注意觀察有無(wú)腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］

小結(jié)：隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新變化，醫(yī)療水平的逐步提高，纖維內(nèi)鏡、放射介入、器官移植等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護(hù)理人員在學(xué)好專科知識(shí)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的理論與操作的同時(shí)，還應(yīng)掌握一些相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，有預(yù)見(jiàn)性地觀察和護(hù)理，預(yù)防或及早處理并發(fā)癥，確保病人安全。

參考文獻(xiàn)

[1]　曹光梅，胡玉華.肝、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志.1995，11(8)：30.

[2]　黃文秀，游箭，江正輝.肝動(dòng)脈藥物灌注栓塞治療肝癌的療效與護(hù)理觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).1995，17(1)：81.

[3]　Richter GM，Noeldge G，Palmaz JC，et al.The transjugulari-intrahepatic portorsystemic stent-shunt(TIPSS):result of a pilot study.Cardiovasc Intervent Radial，1990，12:200.

[4]　張金山，王茂強(qiáng)，楊立，等.經(jīng)頸靜脈途經(jīng)肝內(nèi)門體分流術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像雜志，1994，2(1)：12.

[5]　王桂蘭.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體內(nèi)支架分流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志.1995，10(1)：11.

[6]　王茂強(qiáng)，張金山，高育.經(jīng)頸靜脈途經(jīng)肝內(nèi)門體分流術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中華消化雜志，1994，14(4)：233.

[7]　劉書(shū)哲，吳韞華，魏秀蘭.肝動(dòng)脈栓塞加門靜脈置泵治療肝癌的注藥方法和護(hù)理要點(diǎn)，河南腫瘤學(xué)雜志，1996，9(1)：66.

[8]　楊貽清.經(jīng)全埋式泵行肝動(dòng)脈灌注化療患者的護(hù)理.山西護(hù)理雜志.1995，9(1)：24.

[9]　孟詳中編著.內(nèi)鏡術(shù)與胃腸疾病.蘭州：甘肅科學(xué)技 術(shù)出版社.1995.1-57.

[10]　Hockersted K.Liver transplantation today.Scand J Gastroenterol，1990，25:1.

[11]　韓明，呂新生，王志明，等.輔異位部分肝移植術(shù)1例報(bào)告.中國(guó)普通外科雜志.1994，3(6)：345.

[12]　黃美清.同種原位肝移植術(shù)的監(jiān)護(hù).中華護(hù)理雜志，1996，3(3)：140.

[13]　Ingham C，Lark C.Recent progress in intestinal transplantation.Arch Dis Child，1992，67:976.

[14]　李寧，黎介壽，李幼生，等.首例臨床異體全小腸移植的圍手術(shù)期處理.中華器官移植雜志，1994，15(3)：112.

[15]　徐薇，王玲.同種異體小腸移植術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1996，31(3)：134.

[16]　賈雨虹.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管感染并發(fā)癥及其護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè).1995；14(6)：248.

[17]　王曉玲.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的輸液監(jiān)護(hù).實(shí)用護(hù)理雜志.1996；12(4)：18.

[18]　李風(fēng)華，岳燦.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌無(wú)水酒精注射術(shù)操作及護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志1995；11(11)：24.

[19]　孫蘭蘭，王玉.超聲導(dǎo)向經(jīng)皮置管負(fù)壓引流治療肝膿腫42例護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(3)：115.

第6篇：臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞 急診 搶救 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-167-01

心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。[1]急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，常并發(fā)心律失常、心衰、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。心肌梗塞急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人生命。因此觀察病情，做出早期診斷，積極搶救，有效護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。我院自2009年3月至2010年6月，共收治了156例急性心肌梗塞的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 臨床資料

2009年3月至2010年6月我院急診科共收治156例急性心肌梗塞病人，其中院前搶救轉(zhuǎn)運(yùn)95例，家屬送入61例；男98例，女58例；年齡最小37歲，最大81歲。有胸骨后劇烈疼痛的103例，以腹痛等其它癥狀來(lái)診的有53例。經(jīng)院前搶救、急診搶救護(hù)理后，病人病情穩(wěn)定，有140例轉(zhuǎn)入循環(huán)科繼續(xù)治療，12例轉(zhuǎn)入ICU，4例因病情惡化死亡。

1.1 建立健全急性心梗的急診搶救護(hù)理預(yù)案急性心梗的病人起病急，病情發(fā)展迅速，在搶救過(guò)程中必須爭(zhēng)分奪秒，為此我科針對(duì)此病設(shè)立如下護(hù)理流程，科學(xué)的搶救理念，精湛的護(hù)理技術(shù)，大大的提高了心梗病人在急診的搶救成功率。

1.1.1 迅速置病人于搶救室，絕對(duì)臥床休息。

1.1.2迅速吸氧、建立靜脈通路。

1.1.3立即心電監(jiān)護(hù)，對(duì)危及生命的心律失常給予及時(shí)處理。

1.1.4 遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，為溶栓做準(zhǔn)備。

1.1.5 密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.1.6 準(zhǔn)確及時(shí)記錄護(hù)理記錄。

2 心理護(hù)理 心梗病人由于胸部劇烈疼痛，一般都有不同程度的緊張，焦慮，恐懼感，甚至死感，因此做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作十分重要，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚菅杆?，忙而不亂 ，熟練的技術(shù)，沉穩(wěn)的動(dòng)作，可對(duì)病人產(chǎn)生無(wú)形的影響，達(dá)到穩(wěn)定病人情緒的目的。在搶救室內(nèi)，我們要求家屬不得陪伴，因此，護(hù)理人員要做到專人專護(hù)，在解釋和安慰病人時(shí)要語(yǔ)言得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，可通過(guò)觸摸病人的額頭，緊拉病人的手，來(lái)縮短護(hù)患之間的距離，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

3 藥物護(hù)理

3.1 靜脈溶栓時(shí)，護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)病人的血壓及心電圖，注意觀察病人有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，有無(wú)出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2 應(yīng)用硝酸酯類時(shí)，應(yīng)向病人告知，有可能會(huì)出現(xiàn)臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，請(qǐng)病人不要緊張，并請(qǐng)病人及家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速，監(jiān)測(cè)血壓。

3.3 應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，如病人出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視時(shí)，要立即停藥并通知醫(yī)生。

3.4 應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，并注意觀察有無(wú)水電解質(zhì)失衡情況。

4 病情觀察

4.1 消除心律失常 心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖的波形、頻率、振幅、ST段、T波、病Q的變化，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)可及早發(fā)現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)緩等，護(hù)理人員應(yīng)做到正確識(shí)別各種心律失常的波形，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

4.2 及早控制休克 密切觀察病人的血壓變化，同時(shí)不要忽略病人的循環(huán)衰竭癥狀，如果病人血壓低于90/60，面色蒼白，冷汗，煩躁不安，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療。

4.3 防治心力衰竭 急性心肌梗塞的心衰大多以左心衰為主。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予半坐臥位，并配合醫(yī)生采取急救措施。

4.4 減輕病人的疼痛 心梗病人的疼痛常較劇烈，而且疼痛劇烈程度往往與病情嚴(yán)重程度、愈后相關(guān)聯(lián)，但也有少數(shù)病人無(wú)疼痛。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)與觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，有無(wú)進(jìn)行性加重，病人由于疼痛劇烈常伴煩躁恐懼心理，護(hù)士應(yīng)安慰體貼病人，必要時(shí)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止疼藥，用藥后需認(rèn)真評(píng)估用藥效果。

5 生活護(hù)理

5.1 絕對(duì)臥床休息 病人發(fā)病后，應(yīng)向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，病人必須保持絕對(duì)臥床休息，同時(shí)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，告知病人他的角色是病人，他的一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成。

5.2 飲食的護(hù)理 為減少心梗病人的心肌氧耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)，告知病人宜食清淡的，易消化的食物，要少量多餐[2]禁煙酒，禁過(guò)冷過(guò)熱的食物。避免由于進(jìn)食過(guò)多而照成心源性猝死。

5.3 排便的護(hù)理 由于心梗病人需絕對(duì)臥床休息，腸蠕動(dòng)減慢，有時(shí)藥物的應(yīng)用又抑制了腸蠕動(dòng)，這樣病人就極易發(fā)生便秘，而心梗病人用力排便時(shí)又可加重心臟的負(fù)擔(dān)，因此護(hù)士每天協(xié)助病人安全排便十分重要，我們采用的方法是協(xié)助病人養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣，還可通過(guò)按摩腹部、服用緩瀉劑、調(diào)整飲食、應(yīng)用開(kāi)塞露或低壓灌腸來(lái)完成。

5.6 做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備 心梗病人的病情緊急，病情發(fā)展迅速，護(hù)士要做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備，除顫器，呼吸機(jī)等搶救儀器要隨時(shí)處于備用狀態(tài)，與醫(yī)生密切配合，爭(zhēng)分奪秒，為挽救病人的生命不放棄任何的機(jī)會(huì)。

5.7 健康教育 進(jìn)行搶救的同時(shí)，向病人和家屬講解心梗的防治及誘因，宣教各種治療護(hù)理的目的，如氧療、監(jiān)護(hù)的目的，臥床休息、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢的重要性，所使用藥物的作用等，使病人和家屬明白醫(yī)護(hù)人員所做的各項(xiàng)工作都是為了解除病人的痛苦，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

6 小結(jié) 急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，在急性期如果得不到及時(shí)的救治和護(hù)理，死亡率很高。我們通過(guò)完善心梗的搶救預(yù)案，提高急救意識(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、病情觀察、健康教育，提高了心梗的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

第7篇：臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

心衰是中老年人常見(jiàn)的疾病,危及人的健康及生命。因此,掌握心衰的特點(diǎn),早發(fā)現(xiàn),早治療,精心護(hù)理在臨床上有重要的意義。

1 護(hù)理要點(diǎn)

心衰患者體質(zhì)弱,抵抗力差,病情重,生活自理能力差,所以,不僅要做好生活護(hù)理,還要做好心理護(hù)理。尤其要防止情緒激動(dòng),消除患者恐懼、自卑、孤獨(dú)的不良心理狀態(tài),還要正確對(duì)待疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

防止疲勞,避免加重心臟負(fù)擔(dān),I級(jí)心衰可下床做一般活動(dòng);II級(jí)心衰應(yīng)臥床休息,限制活動(dòng)量;III級(jí)心衰須嚴(yán)格臥床休息,應(yīng)取半臥位。注意協(xié)助翻身,排便,如大便干燥,要給潤(rùn)腸劑,洗漱、服藥、進(jìn)食等。以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。待心衰糾正后可逐漸增加活動(dòng)量。

飲食的護(hù)理,一般給予易消化,低脂低鹽飲食,少量多餐,不宜過(guò)飽,禁用易引起腹脹及刺激性的食物,同時(shí)要保持大便通暢,以防便秘。

預(yù)防肺部感染,防止感冒,嚴(yán)密觀察病情,尤其注意生命體征的變化,如水腫患者應(yīng)觀察尿量的增減情況。嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)給予氧氣吸入,根據(jù)病情應(yīng)給予適量的濃度和流量。如肺心病引起的心衰病人,吸氧時(shí)應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)性吸氧,要密切觀察病情變化,防止肺心腦病發(fā)生對(duì)冠心病心衰病人可給予一般濃度的氧氣吸入,并持續(xù)給氧。

注意輸液時(shí)速度不可過(guò)快、不可過(guò)多,防止發(fā)生急性肺水腫,嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。

觀察藥物的不良反應(yīng),是控制心衰發(fā)作和誘發(fā)心臟病因素的主要防治措施。

2 護(hù)理心衰患者應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

中老年人心衰時(shí)應(yīng)用洋地黃類藥物量宜小,約為成人量的2/3,而且要掌握個(gè)體差異情況,應(yīng)根據(jù)患者的體重、腎功能、電解質(zhì)情況慎重給藥。注意脈搏的變化情況及節(jié)律的改變,如在每分鐘60次以下或突然變快,節(jié)律異常,應(yīng)立即通知醫(yī)生,暫時(shí)停止用藥。同時(shí)還要注意詢問(wèn)患者有無(wú)食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應(yīng),如出現(xiàn)上述反應(yīng)立即給予解毒對(duì)癥治療。

第8篇：臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及工業(yè)、農(nóng)業(yè)、國(guó)防及科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，日常生活中手指（足趾）外傷性離斷成為外科常見(jiàn)急癥。病人要求再植心切，對(duì)再植成活手指（足趾）的功能要求越來(lái)越高。斷指（趾）再植的成功與否對(duì)病人至關(guān)重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用顯微外科技術(shù)修復(fù)斷指（趾）患者36例，通過(guò)精心護(hù)理和全面健康知識(shí)宣教，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料 本組36例，斷指30例，斷趾5例，足趾搬家（足趾移植為手指）1例。男26例，女10例，年齡最大56歲，最小2歲，平均24歲。文化程度，小學(xué)以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指損毀嚴(yán)重術(shù)后壞死，2例因依從性太差導(dǎo)致不成活。

2.方法 所有病人術(shù)后回病房，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士即向病人和家屬逐漸有針對(duì)性的進(jìn)行健康知識(shí)宣教，直至病人和家屬理解與配合。

宣教要點(diǎn)

1.臥床時(shí)間及 術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息7～14天，臥床期間可平臥及健側(cè)臥位，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，以防患側(cè)血管受壓影響患肢血液供應(yīng)。禁坐位及下床，以防患肢血管壓力的改變而致再植指（趾）血供不良?；贾苿?dòng)并根據(jù)術(shù)中情況放置肢體高度：動(dòng)脈吻合質(zhì)量較差者肢體平放，靜脈吻合欠佳者患肢抬高于心臟，動(dòng)靜脈吻合質(zhì)量均好者，患肢平心臟或高于心臟水平。

2.居住環(huán)境與局部溫度 病室應(yīng)保持空氣清新、安靜、舒適，室溫保持在22～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，因低溫可致血管痙攣，溫度過(guò)高則加速組織耗氧代謝，局部持續(xù)用60～100 W帶反射罩的燈燈烤，溫度保持在28～32℃。避免空調(diào)冷風(fēng)直吹，冬天注意保暖，特別是患肢保暖。有條件給病人安置單間，盡量減少人員探視。

3.飲食及二便要求 病人飲食宜清淡，富含蛋白質(zhì)、維生素和粗纖維食物，忌辛辣刺激食物，如過(guò)冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等?？蛇M(jìn)食瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、果汁、新鮮菜等，室內(nèi)禁煙，因卷煙中的尼古丁等易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞與痙攣［1］，臥床期間臥位排便，保持大便通暢，多飲水，每日腹部按摩及做縮肛活動(dòng)2～3次，每次5～10分鐘。必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑；保持排尿順暢，必要時(shí)可留置尿管3～5天。

4.情緒與精神狀況 病人情緒應(yīng)保持穩(wěn)定，盡量減少人員探視和探視時(shí)間，讓病人充分休息，避免情緒過(guò)分激動(dòng)引起血管收縮，有疼痛應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，遇再植指（趾）有異常變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)處理。

5.血管危象的表現(xiàn)和處理 ①動(dòng)脈危象：若患指（趾）顏色蒼白，指（趾）腹張力低，發(fā)涼、干癟，皺紋加深，毛細(xì)血管反應(yīng)速度減低或不充盈，表明發(fā)生動(dòng)脈危象［2］，可因血管痙攣或血栓形成引起，引起血管痙攣的因素有低溫（加強(qiáng)保溫），疼痛（給予止痛劑），情緒激動(dòng)（保持室內(nèi)安靜，心情放松）等。血栓形成可因紅細(xì)胞凝集性高，對(duì)血管的附著性強(qiáng)，血液黏稠度高（用抗凝藥低分子右旋糖酐靜滴，口服阿司匹林、潘生?。?，經(jīng)解痙、抗凝等處理觀察半小時(shí)血運(yùn)未恢復(fù)，需進(jìn)行手術(shù)探查。②靜脈危象：若再植指（趾）顏色暗紫，指（趾）腹張力高，指（趾）皮溫低，有張性水泡，毛細(xì)血管反應(yīng)速度快或消失，說(shuō)明有靜脈危象［2］，要抬高患肢，拆除過(guò)緊敷料，肌注罌粟堿和靜滴低分子右旋糖酐，同時(shí)需在再植指（趾）側(cè)作切口，用針刮保持切口持續(xù)滲血，減輕指（趾）張力，以利恢復(fù)指（趾）血循環(huán)，根據(jù)情況持續(xù)放血3～7天，由于再植指（趾）無(wú)神經(jīng)支配，持續(xù)側(cè)切放血不會(huì)對(duì)身體造成很大影響，不會(huì)引起疼痛。

6.應(yīng)用罌粟堿 罌粟堿為非特異性血管擴(kuò)張劑，對(duì)平滑肌有舒張作用，對(duì)腦血管、冠脈血管、周圍血管有較好的松馳作用，它有解痙、鎮(zhèn)痛、溶解血栓、抗凝、降低毛細(xì)血管脆性的作用［3］，從而改善周圍局部血液循環(huán)達(dá)到治療目的。但長(zhǎng)期注射易引起注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、硬結(jié)、甚至臀部肌肉大面積腫塊，注射時(shí)應(yīng)每次更換注射部位，注射后用新鮮馬鈴薯切片外敷注射部位1小時(shí)，以預(yù)防注射部位的肌肉硬結(jié)［4］。

7.功能鍛煉及出院指導(dǎo) 術(shù)后第2天病人可做再植指（趾）主動(dòng)輕微屈伸鍛煉，7～14天行被動(dòng)屈伸功能鍛煉，3周后逐漸加強(qiáng)主、被動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)可行局部外敷、理療、促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)。患肢保暖，避免凍傷、燙傷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒或不到吸煙環(huán)境至少1個(gè)月，加強(qiáng)再植指（趾）功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，如有異常隨診。

護(hù)理體會(huì)

再植指（趾）成活率的高低與再植技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員的觀察及精心護(hù)理密切相關(guān)，但病人和家屬的理解與配合亦至關(guān)重要。通過(guò)有計(jì)劃的健康教育，不僅使病人和家屬在住院和陪護(hù)期間，掌握較為豐富的相關(guān)疾病健康知識(shí)，有助于其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，而且增加了護(hù)患溝通，增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)也提高了護(hù)理人員專業(yè)理論水平。

參考文獻(xiàn)

［1］馬春風(fēng)，高愛(ài)英.斷指再植術(shù)后血管危象89例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（2）：50.

［2］程國(guó)良.手指再植與再造［M］.第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，118.

第9篇：臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤 血尿 回腸代膀胱 自控排尿

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0297-02

近年來(lái)膀胱腫瘤的發(fā)病率有所上升，膀胱腫瘤主要以手術(shù)治療為主，對(duì)于膀胱腫瘤侵犯淺肌層以上（T2B）、復(fù)發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤以及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，多主張行膀胱全切除+回腸或結(jié)腸代膀胱術(shù)。該術(shù)式具有低壓保護(hù)腎功能、可控率高的優(yōu)點(diǎn)，并且可使病人從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，易被病人接受。2008年1月-2012年1月我科收治10例膀胱腫瘤病人行全膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2008年1月～2012年1月我科收治膀胱腫瘤病人行全膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)10例，男7例，女3例；年齡53歲～72歲，平均65歲；均確診為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，均行全膀胱切除+原位回腸代膀胱術(shù)；臨床表現(xiàn)主要以肉眼血尿?yàn)橹?；均未接受術(shù)前化療或放療。

1.2 手術(shù)方法。全身麻醉下常規(guī)行膀胱癌根治術(shù)，截取一段長(zhǎng)約50cm～70cm回腸段。將截取腸子段排成M狀，先將漿肌層縫合，再將腸管沿系膜緣縱行切開(kāi)，做全層連續(xù)鎖邊縫合相鄰腸片。在M形腸片兩頂角處做小切口，與輸尿管吻合。M形腸片左右對(duì)折縫合成1個(gè)球形膀胱，M形腸片下方正中切1cm小口，與尿道吻合，吻合尿道與新膀胱底部切口。經(jīng)尿道插入氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)縫合切口。

1.3 結(jié)果。本組病人手術(shù)均順利完成，術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例，切口感染2例，采用保守治療均痊愈；術(shù)后4d～6d拔除盆腔引流管，有排氣后拔除胃管，術(shù)后2周～3周拔除雙側(cè)輸尿管支架管，術(shù)后3周～4周拔除導(dǎo)尿管。住院20d～35d，平均27d，康復(fù)出院，術(shù)后隨訪5個(gè)月～30個(gè)月，平均18個(gè)月，出院時(shí)間超過(guò)1年者均能自控排尿。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士隨同醫(yī)生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術(shù)方案的制定，明確觀察和護(hù)理要點(diǎn)，以便更好地進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝及會(huì)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前0.5h應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。

2.1.2 心理護(hù)理。由于病人血尿長(zhǎng)期不愈或腫瘤多次復(fù)發(fā)，普遍存在焦慮、煩躁或恐懼心理，加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，導(dǎo)致病人情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。因此，護(hù)士應(yīng)做好解釋、安慰工作，介紹手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的措施、手術(shù)基本方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)的效果等，以取得病人的積極配合。

2.1.3 飲食護(hù)理。囑病人多食高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善一般狀態(tài)，必要時(shí)給予輸血、補(bǔ)液；術(shù)前3d給予無(wú)渣飲食，術(shù)前1d禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.1.4 遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備術(shù)前3d應(yīng)用腸道抗感染藥物，口服諾氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚灌腸1次，手術(shù)當(dāng)日早晨行清潔灌腸，留置胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 一般護(hù)理。①觀察生命體征：患者術(shù)后回病房即測(cè)量生命體征（T，P，R，BP），1h/次至平穩(wěn)后改為1次/d，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察病情，如患者主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)征；②飲食護(hù)理：恢復(fù)腸功能排氣，可以拔除胃腸減壓管，先進(jìn)流質(zhì)飲食，而后再進(jìn)半流質(zhì)、普食，逐漸增加，少量多餐為宜；③切口護(hù)理：應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)出血、出血量多少、尿液的顏色、性質(zhì)有何變化。如出血量多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找出血的原因。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用大劑量的抗生素，預(yù)防傷口感染，由于患者帶管較多，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，臥床期間應(yīng)睡氣墊床，預(yù)防褥瘡。

2.2.2 密切觀察病情變化。本組病人年齡較大。由于中老年人臟器的儲(chǔ)備功能低下、反應(yīng)遲鈍，而手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)密切觀察生命體征的變化。同時(shí)，應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)病人，注意病人的意識(shí)狀況。準(zhǔn)確記錄24h出入液量。

2.2.3 引流管的護(hù)理膀胱全切除+原位回腸代膀胱術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后引流管較多。通常放置的引流管有導(dǎo)尿管1根、左右輸尿管內(nèi)支架管各1根、傷口負(fù)壓引流管、胃腸減壓管1根。這些管道具有重要意義，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄。不僅能夠通過(guò)引流液的情況有效地觀察并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠判斷病情變化，因此各引流管的護(hù)理對(duì)手術(shù)成敗起著重要作用。①尿管的護(hù)理：尿管主要是引流新膀胱內(nèi)少量的尿液及腸黏膜分泌的黏液。膀胱全切術(shù)后腸代膀胱的腸黏膜不斷分泌黏液，若不及時(shí)引流，可以堵塞導(dǎo)尿管甚至引起儲(chǔ)尿器漏尿，因而應(yīng)密切觀察引流情況，如有堵塞及時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗雙腔尿管，將黏液清理干凈，確保引流通暢。本組患者有6例因大量的黏液而致管腔堵塞，經(jīng)60ml注射器沖洗后黏液組織排出。②輸尿管支架管的護(hù)理：輸尿管支架管置于人造膀胱以上的輸尿管內(nèi)，并且注明左右標(biāo)記。目的是使輸尿管與新膀胱吻合，引流雙側(cè)腎盂尿夜，防止吻合口的狹窄及吻合口瘺等。護(hù)理的要點(diǎn)是嚴(yán)密觀察尿量，觀察雙側(cè)支架管引流出尿量的多少判斷左右側(cè)輸尿管是否存在梗阻情況，測(cè)定腎盂尿液的比重，防止支架管脫落、扭曲，避免牽拉，保持引流管通暢，以免造成梗阻。

2.2.4 膀胱排尿功能鍛煉。①有規(guī)律地鍛煉腹肌，每日練習(xí)5—8次，呼氣時(shí)收縮腹肌，保持3—5秒，吸氣時(shí)放松，照此類推，每次堅(jiān)持收縮10次左右。②術(shù)后3周開(kāi)始夾閉尿管，待患者下腹有憋尿脹感時(shí)，以建立患者有規(guī)律地排尿的能力。③患者排尿間隔2h以上即可拔除保留的尿管，拔管后囑咐患者多飲水，以增加尿量，有利于脫落的腸黏膜排出。④患者能完全自控后，即可以開(kāi)始夜間鍛煉。

2.2.5 飲食護(hù)理。病人由于長(zhǎng)時(shí)間的禁食、留置胃管、手術(shù)的創(chuàng)傷消耗使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量。術(shù)后應(yīng)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，使得足以支持全身的基礎(chǔ)代謝。禁食期間應(yīng)給予胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，注意補(bǔ)充機(jī)體所需能量，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；排氣后拔除胃管，觀察3d-5d病人無(wú)不適后可由高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的無(wú)渣流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)再到普食。在此期間還應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)及各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.6 心理護(hù)理術(shù)后病人對(duì)病情的康復(fù)有較多的考慮，尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，心情更為焦慮。因此，除了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、引流管的護(hù)理外，更要重視心理護(hù)理，以高度的同情心給予病人熱情關(guān)懷和疏導(dǎo)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利康復(fù)。

2.2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。在進(jìn)行專科護(hù)理的同時(shí)也要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。由于病人術(shù)后身體虛弱、引流管多，常處于被動(dòng)，因此應(yīng)定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰、叩背及霧化吸入治療，在禁食期做好口腔護(hù)理，每日2次，以預(yù)防口腔炎的發(fā)生。

2.2.8 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

2.2.8.1 切口感染。密切觀察切口敷料，潮濕后及時(shí)更換，注意切有無(wú)紅、腫、熱、痛等癥狀及體溫變化，遵醫(yī)囑用藥。本組1例病人發(fā)生切口感染，經(jīng)處理后痊愈。

2.2.8.2 尿瘺原位回腸代膀胱術(shù)后近期并發(fā)癥有尿瘺，包括：新膀胱尿瘺、輸尿管與新膀胱吻合口處尿瘺、新膀胱與尿道吻合口尿瘺。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液顏色、量變化，如術(shù)后引流液突然增加，顏色為淡黃色病人腹脹明顯增加，伴高熱，常提示尿瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 討論

浸潤(rùn)性膀胱癌及多發(fā)性、復(fù)發(fā)和低分化淺表性膀胱癌常應(yīng)用根治性切除+原位回腸代膀胱術(shù)，該術(shù)式可使病人從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，易被病人接受。但因原位回腸新膀胱術(shù)后，病人容易出現(xiàn)新膀胱尿瘺、輸尿管與新膀胱吻合口處尿瘺、新膀胱與尿道吻合口尿瘺、腸梗阻等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)知識(shí)及處理要點(diǎn)，以便及時(shí)觀察和處理，減輕病人的痛苦。通過(guò)對(duì)10例膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，體會(huì)到本手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵是應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，切實(shí)做好引流管的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)排尿功能及盆底肌訓(xùn)練功能訓(xùn)練，這也是提高手術(shù)成功率、促進(jìn)病人痊愈的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)