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[關鍵詞]宮縮痛;心理因素;護理人員
分娩是一種正常的生理過程,但全過程都是靠產婦宮縮將胎兒及其附屬物從子宮內娩出,從正規的規律宮縮痛開始直到分娩結束,整個過程中有的可適應,有的難以適應,產婦的心理狀態有對即將成為母親的喜悅,對分娩的恐懼和對嬰兒性別的擔憂,對陌生環境的緊張和孤獨,這些因素常可引起宮縮乏力,產程長,胎兒宮內窘迫,產后子宮收縮不好所致大出血及產后抑郁癥,現做出如下護理:
1 產婦心理
1.1 產婦缺乏生育知識,容易產生緊張和恐懼感,又對疼痛極為敏感,有的有較輕的耐受力,有的產生陌生感,不安全感,對吵鬧不安的產婦,要更加熱情。細心。耐心地照護和安慰,并激發其對美好未來的追求。
1.2 消除心理障礙可以縮短產程,提高分娩質量,可以減少手術產的機會,讓其家屬陪伴在身邊給予產婦精神支持,對產婦宮縮疼痛時進行解釋安慰是非常必要的,可以在宮縮間歇時告訴她分娩疼痛是正常的,向她講述分娩的相關知識,宮縮發動的原因,鼓勵其勇敢,雖然宮縮帶來了疼痛,不適感,但也帶來了喜悅,使其樹立分娩的信心。
2 加強分娩時心理護理
產婦開始出現規律宮縮后,向產婦說明宮縮痛是正常的生理現象和必然的規律,消除其緊張因素。同時用多種形式分散其注意力,如教產婦觀察、感受、記取宮縮間歇和宮縮持續時間;耐心傾聽產婦的訴說,科學地、技巧地解釋其提問;用幽默、暗示方法與其交談,及時肯定其正確使用呼吸及松弛技巧。并配合輕音樂的放送。這樣可消除或減輕陌生和疼痛感。配合休息和睡眠,減少體力消耗,同時建議丈夫陪伴。增加親切和依托感。第二產程時,正確指導產婦使用腹壓,必要時給產婦予以產程進展的提示。使其與醫護人員密切配合,順利完成全產程。
3 醫護人員應具備的條件
3.1 對護理人員的信任感也會影響到產婦宮縮痛的進展,這就要求護理人員不僅具備豐富的護理知識,而且還要了解和掌握產婦的心理活動規律,熟練運用心理學的知識和方法,最大限度地滿足產婦心理上和生活中的需要,指導并配合家人共同努力解除她思想上和生活上的顧慮,以幫助產婦度過她人生中即重要又幸福的階段。
3.2 護理人員的態度也會影響產程的進展甚至造成產程停滯,作為醫護人員,對產婦及其家屬的急切心理要表現出充分理解,并耐心作出解釋。對產婦提出的問題要進行全面正確的解釋,并且語句要簡明扼要通俗易懂。態度和藹,技術操作嫻熟,不粗暴,多陪伴產婦,密切觀察產程進展,以及時發現并處理異常。隨時告知家屬產程進展的相關信息,盡量滿足產婦及其家屬要求,避免同病人發生爭執或任何方面表現出不耐煩與冷漠,而護理人員的微笑服務,態度溫和則會使產程進展順利。
4 心理護理的作用
4.1 心理護理可減少產后出血及剖宮產率的發生,許多產婦對自然分娩信心不足,當感覺疼痛不能忍受時即要求剖宮產。心理護理可使產婦保持良好的心理狀態,積極配合醫護人員使一些胎位異常、輕度頭盆不稱得以糾正。同時。有效地做好心理護理,減少了胎兒宮內窘迫的發生率、剖宮產率。做好心理護理使產程進展正常,減少子宮收縮乏力因素從而降低了產后出血的機會。
【關鍵詞】 臨產婦;各產程;心理狀態;護理
產程分娩全過程是從規律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止,臨床分3個產程[1]。在不同產程會出現各種不同的心理變化,加強對臨產婦各個產程的心理護理,對于縮短產程、剖宮產率降低、產后出血少及泌乳等具有十分重要意義。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 胎兒體重在2800~4000 g的足月臨產婦,無剖宮產指征[2]的隨機分組,治療組100例給予全程陪伴分娩,其中初產婦86例,經產婦14例,年齡23~33歲,平均26.9歲;對照組100例,初產婦82例,經產婦18例,年齡22~32歲,平均27.2歲。兩組間年齡,初產婦及經產婦的比例經統計學處理差異無統計學意義。(P>0.05)具有可比性。見表1。
1.2 護理方法 對照組按常規護理,進入產程后由當班助產士定時做檢查和接生,不陪伴產婦。觀察組由助產士實施心理護理,全程陪伴分娩。
1.3 觀察結果 統計兩組治療前后分娩方式的比例、各產程時間的差異及產后24 h出血情況。
1.4 統計學方法 計量資料用均值±標準差(x±s)表示、t檢驗,計數資料用χ2檢驗或t檢驗,以P
2 結果
2.1 治療組自然分娩54例,胎吸助產6例,剖宮產40例,產后24 h出血量多者10例。對照組自然分娩40例,胎吸助產10例,剖宮產50例,產后24出血量多者16例。
2.2 治療組總產程(9.8±2.52)h。第一產程(8.87±2.12)h,第二產程(0.83±0.23)h,第三產程(0.13±0.07)h。對照組總產程(11.6±2.58)h,第一產程(10.85±3.03)h,第二產程(0.92±0.52)h,第三產程(0.17±0.13)h,見表2、表3、表4。
3 討論
雖然分娩是一個自然生理過程,但對人類往往卻是一件重大的應激事件,有研究表明,婦女妊娠后全身各系統發生了一系列生理性的變化[3]。產婦在分娩的各產程,常會出現各種強烈的應激反應,產生異常的心理狀態,還有相當數量的初產婦從親戚朋友處聽到有關分娩的負面信息,對分娩感到恐懼、焦慮的精神狀態,而過度焦慮會使產程延長,增加了難產機會[4];同時還會造成產后子宮收縮乏力,出血更多,影響機體恢復和乳汁分泌及嬰兒健康。
4 護理措施
4.1 做好入院宣教,解除緊張恐懼心理 產婦入院后,護理人員詳細入院介紹及健康教育。讓產婦及家人及早適應環境,減輕產婦的陌生感。做好產前告知,了解產婦及家人分娩意愿,詳細講解各種分娩方式的過程,消除產婦對分娩的憂慮和恐懼的心理。
4.2 嚴密觀察各產程,精心護理 待產婦正式進入第一產程后,在宮縮間歇,鼓勵少量多次飲食,進食易消化有營養的食物,協助排尿。不再堅持以往絕對臥床分娩的方式,在未破水的前提下采取舒適方式如站立、坐姿或家人陪伴緩慢行走的方式待產。第二產程我們對情緒緊張,吵鬧不安的及時查明原因,耐心講解減輕思想負擔,幫助盡快分娩。讓產婦充滿信心,正確憋氣,這樣可以加快產程進展,促進順利分娩。
4.3 加強產后護理,減少出血 產后要加強宮縮,迅速讓疲憊的母親和寶寶早接觸、早吸吮,促進早開奶,也可促進子宮收縮,減少出血。
5 結論
通過本次研究,我深深體會到新的整體護理模式的重要性,對臨產婦做好心理護理,可在分娩各產程中使其保持良好的心態,順利分娩信心、縮短產程、降低難產率,減少產后出血,充分體現了心理護理在產科臨床護理工作中的重要性。
參 考 文 獻
[1] 豐有吉,沈鏗.婦產科學.人民衛生出版社,2005:170-176.
[2] 凌蘿達,顧美禮.頭位難產(修訂版).重慶出版社,2001,259.
剖宮產是處理高危妊娠的一種方法,產婦術前術后均普遍存在著緊張、恐懼、焦慮等心理反應[1],隨著醫學模式的轉變和人們健康意識的提高,心理護理的重要性日益凸顯。對剖宮產產婦進行圍術期心理護理,可以使產婦保持愉快的心情,消除緊張、焦慮等不穩定因素狀態,從而減輕產婦的術后疼痛,增強產婦對疼痛的耐受性。
手術對產婦而言,是一種外來刺激,會造成產婦的心理負擔,產生一些應激性反應。恐懼和焦慮是產婦圍手術期普遍存在的一種心理狀態,引起恐懼和焦慮的主要原因是其對手術的必要性及安全性缺乏了解。因此,應盡早向產婦提供與剖宮產手術有關的知識[2]。據報道,75.5%的患者擔心術后疼痛[3]。研究證實,患者的負性心理(焦慮、緊張)可以加重術后疼痛,這是鎮痛藥物所不能控制的。因此,護理人員要取得產婦的信任,建立良好的護患關系,了解產婦的心理狀況,針對不同情況給予心理支持,有助于產婦減輕疼痛,同時消除焦慮、緊張狀態。
術前心理分析
急診入院產婦的心理問題:急診產婦一般需要手術,入院后由于其缺乏對手術的正確認識,怕麻醉意外危及生命,擔心胎兒在手術中出現意外,有強烈的恐懼感和生存欲,導致其對疼痛過分敏感,甚至不能很好地配合手術。當產婦不堪忍受病痛折磨,拒絕合作時,護士必須耐心撫慰產婦,解除其心理癥結。
平診入院產婦的心理問題:平診入院產婦由于對醫院環境不適應而出現緊張、焦慮心理。產婦焦慮心理來自多方面,許多產婦對分娩中出現胎兒窘迫等情況而需急癥手術缺乏思想準備,以及擔心腹部刀口瘢痕影響美觀等思慮過度,從而產生緊張、焦慮情緒。作為護士首先對產婦要熱情接待,對產婦的合理要求要及時解決,可以穩定產婦情緒,提高分娩成功率。
術前心理護理
術前交流:醫護人員要主動與產婦談心,了解掌握產婦的顧慮,在產婦面前對手術的安全性要給予肯定的保證,不能用過于強硬的語言交代術中的危險性來增加產婦的焦慮情緒。醫護人員要耐心聽取產婦的意見與要求,給予耐心、仔細的講解,要讓產婦認識到醫生對手術負責任的態度,讓產婦對醫生的技術水平產生信心。
術前訪視:要想對產婦實施術前的心理護理,必須掌握產婦的心理狀態。每一位要接受手術的產婦病情、社會背景、文化水平、經濟條件等都不相同,這就需要護士對產婦的病情和心理活動在視訪中進行了解與掌握,以便擬定有針對性的心理護理方案。給產婦創造清潔、舒適、安靜的環境,使其有一個健康愉快的心情。護理人員應向產婦及家屬說明手術的重要性和必要性,要讓她們正確對待手術。產婦對于手術的環境和氣氛極為敏感,術前1天手術護士要用輕柔的聲音、親切的態度向產婦介紹手術室的一般情況、采取的醫療設備、麻醉方式等,要讓產婦認可本次手術周密的準備情況,增強產婦的信心,以穩定的情緒來配合手術。
術中護理
產婦進入手術室后,會產生孤獨和緊張無助的本能反應,這就需要醫護人員的關心和幫助。護士應該用溫柔的語言與產婦進行交談,進行操作前要告知產婦,做必要的解釋,取得產婦的信任和配合。在手術中,護士應以熟練的專業技術和知識配合手術,嚴密觀察產婦的一般情況和胎心,及早發現問題,果斷做出正確的判斷和處理,保證手術的順利完成。
巡回護士應調節好室溫,讓產婦感到溫暖,適時地給予鼓勵和安慰,減少或消除產婦對手術的恐懼心理,增加其安全感。護士應始終陪伴產婦,講明麻醉與手術中的配合,如術中牽拉臟器和取出胎兒時會有不適和牽拉痛,囑產婦深呼吸可減輕不適感。
術中醫生和護士都應注意產婦的情緒變化,心理過度緊張時應及時安慰,不應閑談嬉笑,也不要竊竊私語,應盡量減少或減輕手術器械的碰擊聲,避免給產婦的一切不良刺激。有研究表明[4],新生兒性別對產婦的心理狀態有不利影響,生女嬰產婦的心理障礙較多見,且其陰道出血量多,泌乳量減少。故而術中應盡量避免產婦詢問嬰兒性別,以免嬰兒性別不如產婦意愿而影響情緒。
術后心理護理
回病房安置產婦,護士一定要用親切和藹的語言安慰鼓勵產婦,講解手術情況,詳細交代術后注意事項。在護理手術后疼痛產婦時,采用分散注意力的方法,使產婦忘記手術造成的疼痛。鼓勵早期活動。盡早做好清潔,協助母乳喂養,早吸吮、早開奶,增強母乳喂養的信心。
術后個別產婦因擔心影響形體美而不積極哺乳,護士應詳細介紹母乳喂養的好處以及重要性,解除其后顧之憂,以保證母乳喂養成功。
出院指導
護士必須交代清楚出院所需要注意的事項,以及各種處理方法。在家里做到產婦定時翻身,注意清潔衛生,預防產褥期感染,發現問題隨時電話聯系,讓產婦處于最佳治療狀態,有利于盡快康復。
討 論
心理護理是整體護理中不可缺少的一個重要組成部分,作為護士,不僅要有良好的服務態度和專業知識,而且要有一雙敏銳的眼睛去細致地觀察患者的心理變化,及時發現產婦的心理反應。對剖宮產產婦圍術期的各種心理反應不可忽視,在積極做好護理工作同時,應做好心理護理,去影響和改變產婦的心理狀態和行為,使之達到手術和康復所需要的最佳心理效果。
參考文獻
1 何桂英.剖宮產術患者手術前后的心理狀態分析及護理[J].山東醫藥,2005,45(34):77.
2 張君,宋慧敏.剖宮產術前術中的心理護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(5):100.
【摘 要】:目的 探究分娩期產婦心理護理。方法 對120例我院接受陰道試產的初產婦,進行分娩期心理護理。 結果順產87例(72.5%), 陰道助產9例(7.5%),剖宮產24例(20%),產婦抑郁、焦慮及剖宮產分娩率均低于常態值。結論 通過對初產婦實施心理護理及分娩健康教育,可減輕其焦慮、緊張和抑郁情緒,提高順產率,降低剖宮產率。
【關鍵詞】:分娩期產婦 心理分析 心理護理
分娩期產婦無論生理還是心理都承受著巨大的考驗,其情感變化往往極為復雜,最大程度的表現為焦慮、緊張、恐懼,研究資料表明,產婦在分娩過程中,心理狀態對于宮口擴張速度、產程、嬰兒狀況影響很大,對于分娩期產婦進行心理護理是十分必要的,通過心理護理有效減輕產婦緊張、焦慮情緒,促進產婦順利生產,保證母嬰健康。
1 臨床資料
選取我院與2010年8月~2011年9月接受陰道試產的120位初產婦為對象,產齡為20~35歲,懷孕周期36~44周,產婦無產道異常現象,無嚴重孕期合并癥,具備基本陰道分娩條件。采用交談方式對以上接受陰道分娩的產婦進行心理狀況調查,對得出的結果進行分析,表明93%以上的分娩期產婦有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理反應。
2 護理方法
2.1 心理狀態基礎分析
分娩期產婦的心情是多變的,進入產科這個陌生的環境之中,被醫生繁忙而嚴肅的工作氣氛所壓抑,又因里面臨產產婦的、喊叫聲而害怕,嬰兒的健康狀況也為他們所擔心,怕嬰兒畸形、先天有疾病等,分娩期產婦心理特征多表現為緊張,焦慮、恐懼。分娩被視為婦女生命中最重要的時刻之一,焦慮心理的產生可能受中國傳統重男輕女思想的影響,這種思想尤其在農村較為盛行,多數農村產婦在分娩后迫切要知道孩子性別,因生男孩而興奮不已,因生女孩而惶恐不安,這叫焦慮不安的心理對整個分娩過程影響極大。部分產婦可能擔心孩子的健康狀況,從而產生緊張焦躁的情緒。缺少分娩知識的孕婦,害怕宮縮痛,缺乏經驗的產婦,可能因產程不順,不配和醫護人員工作,大聲與喊叫,使體力透支,更加深了恐懼心理。缺乏家屬陪同的產婦更會產生孤獨感,這些情緒在產婦中雖較為普遍,但對整個分娩過程都是極其不利的。
2.2 心理護理
2.2.1 產前心理護理
由于產婦產前產時產后心理感受可能不一樣,采用產前產時產后不同護理方式進行護理。護理要從產婦一入院就開始,醫護人員對產婦要保持高度熱情,因為其心理狀況不同于一般病人,在產婦住院過程中,醫護人員要建立與產婦之間良好的護患關系,為產婦及其家人講解分娩是一個自然且極其正常的生理過程,疼痛雖然是難以避免的,但是卻是在可以承受的范圍內的,產前護理主要便是向產婦傳輸分娩的基本知識與應該注意的事項,這樣有助于產婦對自然分娩有個準確定位,這對減少其焦慮、緊張、恐懼心理有所幫助。醫院要為產婦提供一個良好安靜的護理環境,護理人員可通過介紹胎兒在母體中生活的小環境,告訴產婦其生理和心理的一系列變化都會對胎兒產生影響,為促進胎兒健康成長,必須保持心情愉快。護理人員介紹宮縮性疼痛的相關知識也是很有必要的,指導產婦一些基本的放松技巧,依據不同產婦個體的狀況講解不同的要點,如胎膜早破的孕婦可講解臥床的方法與意義。
2.2.2 產中、產后心理護理
產時護理要充分做好鼓勵與調動工作,臨產前的檢查,了解產婦身體狀況,護理人員把了解的產程進展以合適的時機合適的方式告知產婦,設立家屬陪同分娩,亦可增強產婦自信心,護理人員要不斷以親切的話語和藹的態度關心理解產婦的痛苦,對于產婦的積極配合,予以鼓勵。在胎兒娩出后,一旁護理人員對胎兒的贊許能增強產婦自信心與自豪感,如果胎兒有先天缺陷,要在產婦子宮收縮良好、情緒正常后在告知,盡可能降低產婦焦慮、恐懼不安的情緒。產后心理護理要做好對產婦的安撫工作,產婦在承受生理與心理的一次巨大沖擊后,需要的是良好的安撫,這時候,護理人員要在保證產婦有充足睡眠與足夠營養時,對產婦與家屬進行一些思想的灌輸,比如針對傳統重男輕女家庭,產婦產下女孩,心理必然承受巨大痛苦,這時護理人員要做好開導工作,即包括產婦也包括其家屬。其次,講解母乳喂養、新生兒護理知識也很重要,指導產婦如何更好地恢復,如何詮釋一個做母親的角色,減少產婦無助感,讓其更多體會到成為母親的喜悅。
3.3 護理結果
通過對120例產婦進行心理護理,本組產婦的抑郁、焦慮及剖宮產分娩率均低于常態值,本組產婦總產程13~16 小時,其中順產87例(72.5%), 陰道助產9例(7.5%),剖宮產24例(20%),產后平均出血量360 ml,新生兒窒息3例(3%)。說明通過對初產婦實施心理護理及分娩健康教育,可減輕其焦慮、緊張和抑郁情緒,提高順產率,使剖宮產率得以降低。
4 護理體會
分娩是正常的生理現象,分娩期產婦會出現不同程度的焦慮、緊張、恐懼等心理特征也是正常現象,產婦的心理因素同分娩是否順利密切相關,相關研究資料表明,對分娩期產婦實施心理護理能有效降低難產率、新生嬰兒窒息率,很大程度提高陰道分娩的質量,促進分娩全過程順利進行。依據分娩期產婦在各個階段呈現不同的心理特征,有針對性的進行心理護理,能有效減輕或消除產婦分娩期的不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理。在產前進行心理護理,能調節產婦心理狀態,提高嬰兒的健康程度。在產時給予產婦心理安慰,能效降低難產率、新生嬰兒窒息率,很大程度提高陰道分娩的質量,減輕產婦痛苦。產后心理護理能促進產婦迅速恢復,使整個護理過程圓滿順利的完成。
參考文獻
[1] 范玲,吳連方?產婦分娩期的生理及心理特點〔J〕?中國實用婦科與產科雜志,2005,21(5):276~278
【關鍵詞】產褥期;心理;護理
文章編號:1004-7484(2013)-02-0803-01
產褥期(puerperium)是指從胎盤娩出至全身各器官(除乳腺外)在解剖上和生理上恢復至未孕狀態的一段時間,一般約為6周。因為妊娠分娩是一個復雜的生理過程,是一個漫長的過程,此時產婦心理情緒上難免波動很大,如何對剖宮產婦產前后心理護理是改善分娩質量,縮短產程,減少產程出血量,促進產婦,嬰兒產后的恢復,發育的重要環節。本研究對2011年7月――2011年8月在我科住院剖宮產婦心理進行了狀況調查分析,情緒波動明顯者進行心理護理,取得良好的效果,報告如下:
1 資料與方法
1.1 對象 2011年7月――2011年8月在我科生產的80例,年齡在21-35歲。既往無不良妊娠史和流產史,無慢性身體疾病,無精神疾病。
1.2 方法 對患者進行問卷調查,采取自評量表(SAS).根據量表中項目所定義的癥狀出現的頻度,SAS標準度>50為存在的焦慮。
1.3 統計學處理 不同因素下心理變化的發生率采用百分比表示。成對比較的數據采用X2檢驗進行分析,P
2 結 果
對不同因素分析,發生在產前臨盆過程中過多過少均會給孕婦不同程度上的心理變化的發生。在這些常見的影響因素下,產婦的心理會有明顯的變化的差異,在初產婦,剖宮產指征,有妊娠并發癥等孕婦中更為明顯。
2.1 產婦產前的心理狀況。
2.2 臨產產婦的基本心理狀況 ①緊張孤獨心理狀態;②恐懼憂慮心理狀態;③興奮和憂傷心理狀。
2.3 產婦產后的基本心理狀況 孕婦在生產后,其心理會出現巨大的變化,這個變化相對于身體上的改變來說更是巨大。通常情況,產后婦女心理的變化可分為以下3種:①是產后郁悶;②是有些產婦會出現較為嚴重的癥狀:如郁郁寡歡、食欲不振、無精打采;③是產后精神病。
3 產婦心理指導
3.1 產婦產前心理指導 ①對丈夫及婆婆等員進行有關心理衛生宣教,讓孕婦有一個充滿溫馨和諧的家庭環境,以減少產前緊張氣氛。②醫護人員本素質培養。③孕婦本身也要進行相關知識宣教。④對孕婦進行個性指導,指出處世豁達而不疑慮,凡事要心胸開闊,尤其是在孕期更應注意,盡量保持心情舒暢,輕松地度過這一特殊時期。
3.2 產婦臨產心理指導 ①好宣教工作;②產后的心理護理,預防主要依靠自身及家人。首先,在懷孕前就要做好生理及心理兩方面的準備,學習妊娠和分娩的知識,系統地參加圍產保健。對存在高危因素的孕婦和產婦,醫務人員和家庭都要給予充分的重視,提供更多的幫助,處理好生活方面的難題,調整心理狀態,減輕可能存在的心理壓力――最常見的就是大家庭中對新生兒性別的期盼。如果發生了產后抑郁癥,需要家人和醫生積極對待,輕者加強護理,給予一定的心理治療,加用一些鎮靜劑;重者則需要服用抗抑郁藥物。
4 特殊的心理護理
4.1 松弛療法 大多數產婦臨產前都有緊張、恐懼、焦慮的心理狀態,放松療法及心理干預對于產婦產前來說是必不可少的。臨床護士要針對性病人出現的心理問題實施心理護理,放松療法簡便易行,通過語言溝通,使其掌握放松技巧,可以對抗心理生理應激的負面影響,減輕病人痛苦,提高護理服質量[1]。產前教育對實驗組的孕婦一入院即進行產前健康教育,仔細講解妊娠及分娩經過、分娩過程中可能出現的問題、醫護人員的處理方法、分娩過程中有效的鎮痛方法等,以消除待產者的恐懼心理,達到思想放松的目的。具體實施方法由接受過培訓的專職人員對孕產婦進行一對一的實施,實施時間為臨產后直至分娩結束[1]。產前放松①收縮肌肉。②腹式深呼吸:有意的肌肉放松和腹式深呼吸,每次宮縮開始時做深呼吸,隨著宮縮節奏逐漸轉為淺呼吸,宮縮過后慢慢吸氣,然后重復以上動作。但在宮口開全后用間斷吹氣呼吸法[2]。
4.2 音樂療法 音樂治療是利用音樂去達到治療的目標。
5 結 論
分娩不再是單純生理過程的結束,而是由此伴隨著一系列的社會和環境的影響及孕產婦心理活動改變的綜合階段。產婦產前產后的心理可造成產婦和新生兒明顯的身心傷害。而有效的產前心理護理可使心理煩躁的產婦和正常產婦一樣有相同的生產質量。因此產婦護理人員要加強開展孕產婦的心理護理工作,進行一定的心理護理干預,以促進孕產婦和新生兒的身心健康。
參考文獻
【關鍵詞】 孕產婦;心理護理;指導
中圖分類號:R473.71文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2010)02-049-02
心理護理是通過護士的語言、態度、行為來完成的,護士良好的語言信息可以改善孕產婦內臟的調節功能,提高孕產婦疼痛閾值,消除緊張、恐懼、不安的心理,穩定情緒減輕痛苦。
1 孕期的心理護理
1.1心理準備當孕婦來醫院進行第1次產前檢查時,孕期的心理護理就隨之開始。除進行常規檢查、宣傳優生知識外,還要通過各種形式,如咨詢、錄像、宣傳手冊等,向孕產婦及家屬提出的各種問題,使其對母乳喂養產生大的興趣和信心。
1.2 糾正錯誤信息 隨著社會經濟的發展,母乳代用品多樣化,尤其是推銷商的廣告宣傳,致使人們認為母乳喂養是過時的,而錯誤地認為人工喂養現代化、科學化,加之現代青年追求形體美,誤認為母乳喂養有損體形等。應針對其心理活動給予糾正,告訴孕婦母乳喂養是最原始的,也是最科學、最有效、最方便的喂養方法。
1.3入院宣教
首先護士向孕婦介紹自己的姓名,介紹主管醫生,介紹入院環境,安靜溫馨的待產環境,語言自然得體,充分體現護士的關心、體貼、愛護。產婦可單居一室,允許親屬陪伴,墻壁貼有寶寶畫相,分娩過程圖,產婦可以在適當的范圍內活動休息,自由,可以坐、蹲、跪、站,改變傳統的只允許產婦平躺的做法(胎膜早破除外),根據產婦需要播放輕音樂,讓產婦感覺更加舒適隨意,消除環境陌生感,放松情緒。
1.4分娩期知識教育
1.4.1有關分娩的知識
助產人員與產婦密切接觸,了解她們的思想狀況,了解她們對妊娠分娩生理常識的掌握情況,了解產婦對疼痛的感受,解釋臨產后各產程的生理變化和正常分娩過程。在產前、產時和剛分娩后給產婦提供連續的分娩知識的傳授,如: 第一產程時向產婦講解宮縮與疼痛的關系及其在產程進展中的意義,講解什么是臨產開始,宮縮來時應配合呼吸及輕按摩腹部或腰骶部以減輕疼痛,宮縮好可促進產程的進展等;什么是胎膜早破,其表現是怎樣的,破膜時應注意的問題;在需要檢查時,說明檢查的目的意義,并將結果及時告知產婦。妊高征患者要注意異常情況的發生,如有眼花、頭痛等出現時要及時告知醫護人員。第二產程宮口開全至胎兒娩出階段,教會產婦正確用力,配合宮縮運用屏氣法增加腹壓,促其胎頭下降,在孩子即將娩出準備接生時告訴產婦消毒的目的,怎樣配合助產士用力或放松,張大嘴呼吸,以避免用力過猛、出頭過快造成母嬰產傷。第三產程胎兒娩出到胎盤娩出后的2 h,胎盤娩出前有剝離流血,告訴產婦是正常現象;如有傷口需要縫合時告訴產婦:“給你縫幾針,可能有點痛,我會盡量輕柔些”等。 使整個分娩過程變得輕松和諧,使產婦增強自然分娩的信心,配合產程進展,使分娩順利進行。
1.4.2 心理適應
了解孕婦的心理狀態,消除其恐懼、緊張、憂慮、煩躁的心理,有利于產程的順利進展。在第一產程中, 由于產婦會對宮縮產生恐懼而影響休息,從而導致宮縮乏力,產程延長,這時護士可以貼近產婦,目光平視親切注視,在宮縮時可給腰骶部按摩,或將手放在產婦腹部觸摸,講解疼痛時可以配合深呼吸來緩解疼痛,切勿喊叫哭鬧,以免消耗體力,擦汗,宮縮間隙喂水,鼓勵進食,扶持協助排便,使產婦身體放松,情緒安靜,增強自信,從而取得較好的鎮痛效果。宮口開全后指導產婦正確迸氣用力。還可運用激勵法:為產婦擬定具體分娩時限,如總產程為6 h~8 h,第二產程為30 min內結束分娩,分娩時限確定,使產婦能夠集中精力積極主動配合,均能在預定時間內分娩。改變了以往讓產婦順其自然分娩的傳統待產方法,縮短了產程。使產婦的分娩過程在無焦慮、充滿熱情、關懷和鼓勵的氛圍中進行;產婦處于最佳狀態,有安全感。不但能積極配合產程進展,使分娩順利而且有利于減少產后抑郁癥,有利于產褥恢復。
2 臨產前的心理護理
婦女臨產前多會出現各種不同的心理變化,此時加強產婦的心理護理非常重要, 產婦產前心理變化的觀察及護理報告如下。
2.1心理狀態的變化
2.1.1緊張與害怕孕婦預產期臨近的時侯,她們都會有不同程度的擔心,看著醫生、助產師嚴肅的面孔及看到臨產婦疼痛的表情,常產生緊張害怕的心理。
2.1.2煩躁與不安一般臨產婦對宮縮疼痛不能忍受,特別是宮縮較強的產婦,常大喊大叫,用乞求的目光看著助產人員,希望淘氣的寶寶快快來到人間,盡早結束分娩。
2.1.3擔心與盼望一對夫婦一個孩子,產婦躺在床上時,她們擔心分娩是否順利,孩子是否健康,助產人員技術上是否過硬,態度對自己親近一點,更希望有丈夫和熟人陪伴在身邊。
2.2護理方法
2.2.1 要熱情接待每一位臨產婦,一舉一動要像對待自己的親人一樣去照顧她們,關心和愛護她們,使她們對陌生的地方不感到陌生,就像在自己的家里一樣,醫務人員就像自己的親人一樣。
2.2.2 對臨產婦進行全面檢查,認真觀察產程、宮縮持續時間及問隔時間、胎頭下降情況及胎心是否正常、臨產婦的精神狀態、大小便情況,都要一絲不茍,如發現異常及時處理,對她們提出的要求,要盡量、耐心地去滿足,使其懂得只有與醫護人員密切配合,保持體力,才能保證胎兒的安全娩出。
2.2.3 如遇特殊情況應及時報告值班大夫,針對情況及時處理,有分寸地向產婦說明情況,不要驚慌失措,要有條不紊地去處理,避免給產婦造成不必要的思想負擔,遇見心理狀態不平衡的產婦,我們要從各方面著手實施心理護理,使她們順利地度過這一難關。
3 哺乳期的心理護理
3.1 建立母乳喂養信心 在分娩后的最初一兩天,因分娩的疲勞尚未恢復,乳汁減少。因此有些產婦會出現煩躁、緊張、焦慮的心情,懷疑自己沒有足夠的乳汁去喂哺嬰兒,從而添加母乳代用品。這時責任護士應有高度責任心和愛心,多給產婦鼓勵和服務。講解早期母乳喂養的一些常遇問題。必要時用手擠出些乳汁,告訴她們少量的初乳完全能夠滿足嬰兒的需求。只要堅持早期頻繁吸吮,促進乳汁的分泌,母乳喂養是一定能取得成功的。杜絕使用奶瓶、橡皮等作為安慰物。
3.2建立母嬰感情 因數產婦都是初為人母,往往擔心不會照顧孩子。因此,我們取消以往的嬰兒室,建立母嬰同室,讓產婦與嬰兒24h在一起,便于隨時隨地都可以把嬰兒抱起進行母乳喂養,真正做到按需哺乳。責任護士手把手地教會產婦喂奶的姿勢和,示教手法擠奶,保持泌乳。并讓產婦及家屬在醫院中學會如何照料新生兒,從而提高母乳喂養率,并為出院后的持續母乳喂養創造條件。
1 臨床資料
我院2008年10月至2010年10月793待產婦,其中初產婦705例,占89%,經產婦88例,占11%。年齡階段:19~40歲;文化程度:大學211人,高中407人,初中144人,其他31人。
2 待產婦產婦心理分析
2.1 恐懼、焦慮心理 臨產前孕婦由于對分娩這一巨大生理變化的適應缺乏心理上的充分準備,以及入院后對于醫院環境的陌生和對分娩知識的缺乏,以及不能耐受分娩的陣痛、怕出現各種意外等各種思想顧慮,會產生一種期待性恐懼和焦慮心理。
2.2 依賴心理 絕大部分孕婦在孕期是由家人在飲食、起居等各個方面給予了細致周到照顧,使其對親屬的依賴性很大,被動性加重。
2.3 急躁心理 產婦進入產程后,由于陣發性宮縮,產婦常不能自我控制,表現出煩躁不安、易激動、易憤怒等情緒。
3 心理護理分析
3.1 入院后的環境適應 對新入院待產婦應熱情接待,應向待產婦介紹醫院環境,介紹床位;熟悉醫護人員,了解醫護人員的職責等。
3.2 入院后的健康教育 推薦合理的飲食,要求臨產婦要有充分的休息;宣教分娩常識、使她們知道分娩是一種自然的生理現象。耐心講解宮縮與分娩關系及分娩時如何配合,使她們懂得好的宮縮可以促進產程的進展;告訴產程中會遇到的一些問題、以及處理措施,以消除對分娩的憂慮和對產痛的恐懼。并使她們知道整個產程有經驗豐富醫護人員陪伴,有先進儀器對胎兒進行監護;耐心解答其提出的問題,從而建立起待產婦的安全感,消除其孤獨緊張情緒。
3.3 建立融洽的醫患關系 孕婦人院后,陌生的醫院環境和對醫護人員的畏懼,往往使孕婦產生心理不安。這要求醫護人員護士儀表端莊、態度和藹,主動熱情;檢查時動作輕柔、技術嫻熟;觀察產程時主動細致,發現問題應及時準確的處理。使產婦建立信賴感,解除其緊張焦慮等不良心態,充分調動她們的主動性,更好地配合助產人員,以利于順利分娩。
3.4 創造舒適的待產分娩環境 設立溫暖和諧的家庭式病(產)房,保持安靜、衛生、舒適的待產環境;提倡康樂待產,由丈夫和親人陪同照顧,使她們心靈得到安慰。我們同時提倡音樂療法,通過播放輕松舒緩的音樂,分散產婦的注意力,消除其孤獨感和恐懼感。安排固定的醫護人員,同她們談心,同時監護母、胎情況,從而使她們有輕松和安全感。
3.5 積極推薦導樂分娩 推薦有生育經驗的婦女言傳身教,以自己的經驗在臨產前給予產婦以生理上、心理上和感情上的支持,減輕臨產婦的恐懼、焦急等心理負擔,從而促進宮縮,有利于自然分娩。
4 針對不同的產程進行具體的心理護理
4.1 第一產程 產婦臨產后,從病房轉入待產室,會產生孤獨、緊張、恐懼、擔憂等心理特征,因此,護理人員應盡可能了解每個產婦的性格、職業、文化程度等,針對臨產后出現的不同心理變化作出相應的心理護理。醫護人員要態度和藹、主動熱情,耐心解釋分娩基本常識,教會產婦在分娩時的輔助技巧。合理安排飲食,對待產婦出現的不適及時進行針對性的處理,為順利分娩打好基礎。
4.2 第二產程 有些產婦此時迫切希望結束分娩,只圖迅速脫離痛苦,會強烈提出剖腹產等。這時應從各方面關心產婦,給予鼓勵和安慰;護理人員應向產婦介紹分娩的利與弊,指導她們正確使用腹壓, 選擇最佳分娩措施,結束分娩。
4.3 第三產程 此時產婦的注意力轉移到胎兒上,產婦的情緒直接影響子宮收縮。這時可暫時分散產婦的注意力, 進行開導安慰,使胎盤順利胎盤娩出,是使子宮有個良好的收縮,這樣就可以避免產后因情緒不良而造成的大出血。同時配合家屬共同做好產婦產后心理護理,避免因情緒因素而致無奶、產后精神失常等不良后果。
總之,護士要具備豐富的臨床經驗及嫻熟的護理技術,和良好的心理素質、要充分體現以人為本的關懷思想,要有很強的責任感,給予待產婦以生理、心理和精神上的支持,消除她的恐懼、焦慮等情緒, 獲得心理上的依賴和行動上的配合,使此順利分娩。
參 考 文 獻
[1] 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:224.
[2] 苗金紅,楊紅玉.全麻下斜視矯正術患兒的術前訪視技巧.中華護理學雜志,2007:47-49.
[3] 張相紅.淺析待產婦的心理護理問題及對策.基礎醫學論壇,2006,6(10):535.
【摘要】分娩是一個正常的、特殊的生理過程,是圍產期保健工作中極為重要的環節。分娩過程順利與否,除與產力、產道、胎兒等因素有關外,還與產婦的心理狀態有關,根據產婦不同的心理狀態及分娩的不同時期,給與適時恰當的心理護理,幫助產婦縮短、順利完成分娩、減少產后出血是十分重要的。自2006年始,我院把心理護理程序運用于產程中,收到良好效果。
【關鍵詞】產程 分娩 心理護理
1 臨床資料
選擇2009年1月~2009年12月在我院住院分娩的初產婦100例,年齡20-34歲,孕周37~41周+6,產前檢查無高危因素,可擬陰道分娩者。隨機分成實驗組和對照組各50例,實驗組運用心理護理程序,對照組則按分娩常規處理。結果:實驗組順產44例,剖宮產6例,無1例產后出血;對照組順產32例,剖宮產18例,產后出血1例(系宮縮乏力引起)。
2 心理護理
2.1 建立良好的護患關系 生疏的醫院環境,陌生的醫務人員,加之對分娩缺乏必要的臨床知識及心理準備,多數產婦都會產生緊張和恐懼心理,尤其是初產婦生理、心理的改變,使她們比以往更渴望得到關心,特別是醫護人員的體貼和照顧。助產人員首先要儀表端莊,態度和藹可親,熱情接待,主動與產婦溝通,做好待產時的宣教工作,向她們形象地講解分娩過程,消除產婦的緊張和恐懼心理。
2.2 第一產程中的心理護理 這一階段產婦陣發性腹痛,除極少數精神特別緊張外,一般都能忍受,但產生一定的焦慮情緒。助產人員應握住產婦的手,使產婦感覺到醫務人員對她的關心、照顧、在心理上增強了對疼痛的耐受性。與產婦交流,用積極的語言鼓勵產婦,分散其注意力。及時采用一些撫摸和按摩等體態語言,減輕宮縮所致的疼痛。鼓勵產婦在宮縮間歇期,進食高熱量易消化的食物,并補充足夠的水分,保持充沛的精力和體力。隨時提醒產婦及時解小便,防止膀胱充盈影響先露下降。
2.3 第二產程中的心理護理 進入此期,產婦疼痛較前減輕,情緒會稍穩定,但多數產婦已經疲憊,且不會配合用力。助產人員應時刻陪伴在產婦身邊,盡量滿足產婦的生理和心理需求,指導產婦在宮縮時用力屏氣以增加腹壓,促進先露下降至胎兒娩出,宮縮間歇時全身肌肉放松,安靜休息,恢復體力以等待下次宮縮時再作屏氣動作[1]。.每次宮縮時都用鼓勵式語言安慰產婦,增強產婦自然分娩的信心,宮縮間歇時給產婦擦汗、喂水,進一步取得產婦的信賴和配合,順利結束分娩。
2.4 第三產程中的心理護理 胎兒娩出后,尤其是得知所生孩子不是自己理想的孩子時,產婦可出現情緒波動影響子宮縮復,容易發生子宮收縮乏力而引起產后出血。此期應矚產婦在宮縮時繼續屏氣,配合助產人員盡快娩出胎盤,然后等待子宮收縮良好時再告知產婦實情。
參考文獻
【關鍵詞】 產婦;心理因素分析;護理
分娩雖是生理現象,但對于產婦來說確實是一種持久而強烈的應激原,分娩應激既可以產生生理上的應激,也可以產生精神心理上的應激,產婦精神及心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力,所以產科醫護人員應認識到影響分泌的因素除產力、產道、胎兒外,精神心理因素也是很重要的。近年來隨著圍產醫學的發展和人們對服務水平的提高,在產程中如何對產婦提供良好的服務,解除產婦思想顧慮,消除恐懼、焦慮情緒,以良好的精神狀態及充沛的體力順利完成分娩是我們應該思考并不斷探索的課題。本院從2008年1~12月對180例產婦進行精神心理因素分析并采取相應的護理措施,縮短了產程,降低了手術產率,減少了產后出血發生率及圍產兒的發病率,提高了產科質量。
1 產婦的精神心理因素分析
1.1 陌生孤獨 醫院環境、醫護人員的陌生,使產婦在陌生的環境中感到孤獨無助,因而影響休息,食欲不振,極度疲勞,造成不良的循環狀態,機體代謝障礙影響產婦的心理因素。
1.2 恐懼和焦慮 大多數產婦由于沒有經驗,對即將來臨的分娩都有不同程度的恐懼、憂慮、怕痛,擔心產后出血,怕胎兒畸形,怕發生難產及意外,擔心自身和胎兒的安危等不良心理狀態。
2 精神心理因素對產程的影響
2.1 產程延長 產婦因精神緊張引起神經內分泌紊亂,導致飲食攝入減少。由于在產程中,消耗過多,致使能量不足,均能影響子宮肌纖維的收縮、宮口擴張緩慢,胎先露下降受阻可使潛伏期延長,活躍期阻滯,產程延長,造成心理性難產。
2.2 胎兒宮內窘迫 由于產婦焦慮不安和恐懼的精神心理因素、使機體產生一系列變化,如心率加快,呼吸急促、肺內氣體交換不足,致使子宮缺氧收縮乏力,同時也促進產婦神經系統交感神經興奮,釋放兒茶酚胺、血壓升高,導致胎兒缺血、缺氧出現胎兒宮內窘迫[1]。
2.3 產后出血 產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量>500 ml,子宮收縮乏力是產后出血的重要因素,因產婦精神過度緊張,常常處于焦慮不安和恐懼的狀態,導致宮縮乏力引起產后出血。
2.4 產科干預率增高 不良的心理因素,對分娩沒有信心,難以忍受分娩的痛苦,提出盡早結束分娩的要求,干擾了正常的醫療秩序,醫務人員被動采取縮宮素靜脈滴注,催生、產鉗、剖宮產手術等產科干預措施來結束分娩,使產科干預率升高。
3 產程監護中助產士具備的素質與護理
3.1 由于產婦在分娩過程中有較大的生理、心理、內分泌的改變,易出現緊張、焦慮、擔憂等心理因素,助產士應視產婦如親人,把愛心傾注于整個產程中,為產婦提供安靜、舒適、輕松的待產環境;鼓勵產婦少量多次進食,吃高熱量、易消化的食物,并注意攝入足夠的水分,以保證精力和體力充沛[2];精神上給予鼓勵、心理上給予安慰、使產婦消除恐懼、焦慮情緒,以良好的精神狀態順利度過分娩全過程。
3.2 作為助產士要學會主動管理及細心觀察產程,消除一些不利于子宮收縮的因素,而對各種年齡、職業、文化層次不同的產婦,根據產婦的不同情況、不同要求對產婦提出的問題,認真耐心解答,注重溝通技巧,作出相應的護理措施。努力提高專科理論水平和操作技術。因為良好的技術和嫻熟的技能是取得患者的信任,建立和維護良好護患關系的重要環節。
3.3 要有認真細致的觀察能力,要準確地觀察把握產婦的產程進展情況,有解決產程中的實際問題的能力,掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術,產程中要學會語言的藝術性、保密性,要把心理學、教育學、論理學的知識集于產程中[3],盡可能消除產婦不應有的不良心理因素,給產婦提供溫馨的人性化服務,促進產婦身心健康,使產程正常順利的進展,安全完成分娩。
4 討論
在整個分娩過程中通過助產士對產婦的心理疏導及細心護理,使產婦消除恐懼心理,穩定了情緒,提高對宮縮痛的耐受性,保持良好的精神狀態,與醫護人員密切配合,縮短了產程,提高了自然分娩率,降低了圍產兒的發病率及產科的并發癥,因此良好的心理護理是提高產科質量,促進母乳喂養的一項重要措施。
參 考 文 獻
[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2006:69.