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小腿逆行島狀皮瓣可用于修復(fù)小腿下1/3和足踝創(chuàng)面，但筋膜組織的代謝率低，筋膜皮瓣抗感染能力差。我們利用肌肉代謝率高，抗感染能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，切取帶蒂肌肉的遠(yuǎn)端腓腸筋膜皮瓣修復(fù)內(nèi)踝皮膚缺損創(chuàng)面，獲得成功。
資料與方法
1 臨床資料
1.1 一般資料
男、女各一例，女，44歲，男，55歲，均為右側(cè)小腿及內(nèi)踝開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面閉合不良，術(shù)后軟組織壞死，股外露伴感染，實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞培養(yǎng)均為金黃色葡萄菌感染。
1.2 供區(qū)及修復(fù)部位，腓腸肌筋膜皮瓣修復(fù)內(nèi)踝部位
2 手術(shù)方法
采取硬膜外麻醉。首先將肢體及創(chuàng)面以肥皂水反復(fù)沖洗，徹底消除創(chuàng)面周?chē)疵撀涞酿杵ぃ廴镜钠つw壞死組織及角質(zhì)層，并用大量鹽水、雙氧水、稀碘仿沖洗，有創(chuàng)面邊緣為中心，由淺入深，徹底消除感染創(chuàng)面周?chē)氖Щ罱M織，并在的內(nèi)踝骨質(zhì)上鉆3-5個(gè)孔，依據(jù)受區(qū)的部位，創(chuàng)面大小形狀，鄰近創(chuàng)面周?chē)浗M織條件，選擇設(shè)合適的肌瓣供區(qū)。根據(jù)需要切取整塊或部分面積和形狀適合缺損部位的肌肉，肌瓣中要有一個(gè)主要血管以確保其血循環(huán)，（腓動(dòng)脈穿支）腓腸肌筋膜由近及遠(yuǎn)掀起后，將島狀腓腸神經(jīng)筋膜血管逆向旋轉(zhuǎn)120度，腓腸肌肉覆蓋于缺損區(qū)，供皮區(qū)行中后皮游離植皮術(shù)，術(shù)后兩周拆線(xiàn)。
術(shù)中注意：（1）在腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間的近側(cè)切口為皮下組織找到小隱靜脈；（2）筋膜皮瓣應(yīng)有腓腸神經(jīng)和小隱靜脈；（3）切取肌肉時(shí)不能用電刀，避免肌肉遇電收縮及可能損害的小血管的交通聯(lián)系；（4）隨時(shí)將切取的腓腸肌肉與淺層的深筋膜和皮下脂肪縫合固定，防止脫落。
3 結(jié)果
二例經(jīng)徹底病灶清除采用帶血管蒂肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后，肌瓣均成活，傷口均在術(shù)后三周愈合，功能恢復(fù)良好。
[關(guān)鍵詞]電廠(chǎng) 轉(zhuǎn)載皮帶 污染 粉塵治理
中圖分類(lèi)號(hào)：X701.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）24-0231-01
1、引言
南京金陵電廠(chǎng)目前裝機(jī)容量為320萬(wàn)千瓦左右，是南京市總裝機(jī)容量最大的燃煤發(fā)電企業(yè)，燃煤使用量大，在生產(chǎn)的多個(gè)環(huán)節(jié)中會(huì)產(chǎn)生大量的粉塵。如不采取有效的措施任其飛散，會(huì)對(duì)工作場(chǎng)所和周?chē)髿猸h(huán)境造成粉塵污染，同時(shí)對(duì)人體的健康造成極大的危害。因此做好防塵、控塵、降塵，保護(hù)和改善作業(yè)環(huán)境是關(guān)系到職工健康、環(huán)境安全的大事。
2、輸煤系統(tǒng)概況
南京金陵電廠(chǎng)二期工程使用的燃煤由火車(chē)從礦區(qū)運(yùn)至北方下水港，再由海輪運(yùn)至電廠(chǎng)專(zhuān)用卸煤碼頭。卸煤部分膠帶輸送機(jī)參數(shù)均為：B=1800mm，V=3.50m/s，Q=3600t/h。
從煤場(chǎng)至鍋爐房煤倉(cāng)間的上煤系統(tǒng)按2×1000MW機(jī)組為1個(gè)單元設(shè)計(jì)，上煤系統(tǒng)膠帶輸送機(jī)參數(shù)為：B=1400mm，V=2.50m/s，Q=1500t/h。上煤系統(tǒng)膠帶輸送機(jī)除煤倉(cāng)間膠帶輸送機(jī)為3路布置外，其余均為雙路布置，一路運(yùn)行，一路備用，緊急情況下雙路可同時(shí)運(yùn)行。
3、現(xiàn)場(chǎng)工藝布置及現(xiàn)場(chǎng)情況
燃煤經(jīng)由滾軸篩（Q=1500t/h），大塊分離至破煤機(jī)（Q=1000t/h）破碎至顆粒度
本輸煤轉(zhuǎn)載皮帶C-8A皮帶、C-8B皮帶輸送長(zhǎng)度為221m，棧橋?qū)挾葹?.4m，高度為2.8m，棧橋內(nèi)C-8A皮帶、C-8B皮帶雙機(jī)并行，兩側(cè)和中間均留有通道，具體如圖2所示。
4、粉塵產(chǎn)生原因與分析
C-8A/C-8B皮帶的燃煤是由滾軸篩和破煤機(jī)兩臺(tái)設(shè)備落煤送料下來(lái)，先由滾軸篩篩分出粒度30mm的燃煤經(jīng)由滾軸篩落煤管落至破煤機(jī)，經(jīng)破煤機(jī)破碎至粒度
第二、燃煤經(jīng)由破碎篩分產(chǎn)生大量的細(xì)顆粒粉塵，而破碎煤粉（粒徑
第三、由于轉(zhuǎn)載輸煤設(shè)備運(yùn)行速度與皮帶機(jī)牽引速度快，造成輸煤皮帶上的細(xì)小粉塵顆粒的飛逸，造成了設(shè)備四周粉塵的無(wú)組織擴(kuò)散。
第四、C-8A、C-8B皮帶由于采用間隔安裝輸煤滾筒進(jìn)行燃煤運(yùn)輸結(jié)構(gòu)，皮帶機(jī)運(yùn)行過(guò)程皮帶非工作面在經(jīng)過(guò)滾筒過(guò)程產(chǎn)生抖動(dòng)，造成附著在皮帶表面的粉塵進(jìn)行進(jìn)行四散飛揚(yáng)。
第五、由于南京所在的氣候和地理環(huán)境因素，導(dǎo)致了煤質(zhì)外在含水量低，水增發(fā)量大，大大的增加了粉塵產(chǎn)生的幾率。
5、粉塵治理措施
C-8A、C-8B皮帶為平行對(duì)稱(chēng)布置，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，無(wú)錫市華能電力機(jī)械有限公司對(duì)C-8A、C-8B皮帶進(jìn)行粉塵綜合治理的方案設(shè)計(jì)，采用局部密封、微負(fù)壓控制的方法進(jìn)行粉塵治理，具體如圖3所示。
⑴在C-8A、C-8B皮帶尾部加裝弓形導(dǎo)料槽，并在導(dǎo)料槽的出口處加裝雙密封擋塵箱，導(dǎo)料槽靠近機(jī)尾處加裝灰斗，保證塵源點(diǎn)（滾軸篩落煤處、破煤機(jī)落煤處）與皮帶之間一定范圍形成一個(gè)相對(duì)密封空間，防止皮帶轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)激起的煤塵和由于快速落煤而形成的正壓吸附風(fēng)所造成的粉塵逸出，使正壓含塵空氣得到有效的收集。通過(guò)布置導(dǎo)料槽的長(zhǎng)度18m，使得絕大部分大粒徑粉塵通過(guò)自然沉降而落回到物料表面。
⑵由于滾軸篩落煤管的落煤高度較大，在距滾軸篩落煤1.5m處布置LFD-45立式復(fù)膜扁布袋除塵器1臺(tái)，在距破煤機(jī)0.6m處布置LFD-45臥式復(fù)膜扁布袋除塵器1臺(tái)，保證在導(dǎo)料槽內(nèi)形成負(fù)壓空間，并通過(guò)除塵器將大部分粉塵進(jìn)行有效的收集和過(guò)濾。在通過(guò)機(jī)械振打的方式將集中收集起來(lái)的煤塵在定時(shí)被排放在皮帶上，除塵器濾袋選用了進(jìn)口的“E-PTFE*1微孔復(fù)膜濾料”，過(guò)濾效率能達(dá)到99.98%。
⑶在落煤口與除塵器的兩邊加裝振打降塵裝置，保證除塵器在停機(jī)清灰過(guò)程中，進(jìn)行噴霧加濕，讓煤塵與水霧結(jié)合，沉降在皮帶上，防止在停機(jī)清灰過(guò)程中的粉塵外溢。
⑷通過(guò)對(duì)導(dǎo)料槽尾部出口處加裝自動(dòng)噴霧裝置使得小粒徑粉塵得到有效的水霧包絡(luò)作用，使其與運(yùn)輸物料緊密結(jié)合而不會(huì)造成二次飛揚(yáng)。
⑸在皮帶機(jī)機(jī)尾下平面安裝孔段清掃器，保證皮帶非工作面的粉塵刮出，避免造成運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程的揚(yáng)塵。
⑹加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定防塵規(guī)章制度，設(shè)置專(zhuān)、兼職人員，加強(qiáng)內(nèi)部管理，對(duì)于長(zhǎng)期從事粉塵環(huán)境工作的工人，每年定期進(jìn)行體檢，如有發(fā)現(xiàn)，積極治療。
6、總結(jié)
結(jié)合2014年5月，世界衛(wèi)生組織（WHO）的《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中，宮頸腺癌前驅(qū)病變分類(lèi)與人狀瘤病毒（HPV）感染最新基礎(chǔ)研究進(jìn)展，對(duì)宮頸腺上皮病變的相關(guān)病理學(xué)問(wèn)題及其研究進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。
【關(guān)鍵詞】
宮頸腺上皮病變；腺癌；癌，鱗狀細(xì)胞；癌，腺鱗狀；病理學(xué)臨床；人狀瘤病毒感染；分類(lèi)法；診斷；治療；女性
在全球醫(yī)務(wù)工作者的努力下，宮頸癌尤其是宮頸鱗癌的防治，取得了舉世矚目的成就［1］。在為此驕傲的同時(shí)，宮頸腺上皮病變的防治問(wèn)題和困境，卻逐漸凸顯出來(lái)（圖1）［2］，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)予以重視。
1宮頸腺上皮病變的流行病學(xué)現(xiàn)狀及其診治對(duì)策
2010年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）有關(guān)宮頸腺癌的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在過(guò)去20年中，全球范圍內(nèi)宮頸腺癌在宮頸癌中所占比例，均具有大幅度增長(zhǎng)。宮頸鱗癌防治較為成功的發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)，這一現(xiàn)象尤為突出，如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的歐洲，這一比例甚至已達(dá)到30％（表1）［3］。與此同時(shí)，有關(guān)宮頸腺癌病因和發(fā)病機(jī)制的研究，已取得較大成就［4］。
1．1宮頸腺上皮病變的流行病學(xué)現(xiàn)狀
2014年5月，WHO的《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中首次明確提出，高達(dá)94％宮頸腺上皮病變與人狀瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染有關(guān)。其中，HPV－16、－18及－45亞型是宮頸腺癌中檢出率最高的3種HPV亞型，而HPV－18亞型最多，檢出率最高［5］。這3種HPV亞型感染所致個(gè)體罹患宮頸腺癌的中位年齡為42～44歲，較其他常見(jiàn)高危型HPV（highrisk－HPV，hr－HPV）感染所致個(gè)體罹患宮頸鱗癌的中位年齡提前了10～20年。這項(xiàng)研究提示，宮頸腺癌主要累及對(duì)象為中、青年女性，因此其對(duì)女性健康和國(guó)家經(jīng)濟(jì)的影響，較宮頸鱗癌更為嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床高度重視。在全球?qū)m頸鱗癌發(fā)病數(shù)大幅度下降的同時(shí)，宮頸腺癌和宮頸腺鱗癌發(fā)病數(shù)卻均逆勢(shì)上揚(yáng)［2］，見(jiàn)圖1。1990－2010年，全球?qū)m頸腺癌發(fā)病率及其在宮頸癌中所占比例趨勢(shì)變化比較［3］，見(jiàn)表1。不同hr－HPV亞型感染所致宮頸癌患者的發(fā)病年齡比較［6］
1．2宮頸腺上皮病變發(fā)病率上升的原因
現(xiàn)有宮頸癌篩查及防治體系，對(duì)宮頸鱗癌的防治非常有效，但對(duì)宮頸腺上皮病變的防治效果，則相對(duì)較差。究其原因主要為：①宮頸腺上皮病變及其前驅(qū)病變，常發(fā)生于宮頸管內(nèi)和（或）宮頸腺體的隱窩部位，因此宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查，均不易獲得病變組織，見(jiàn)圖2。②無(wú)論是宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查，還是組織病理組織學(xué)檢查，對(duì)于宮頸腺上皮前驅(qū)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)于宮頸鱗癌而言，迄今尚較模糊，對(duì)其組織形態(tài)學(xué)診斷，仍是本領(lǐng)域的難點(diǎn)，因此對(duì)該病變?nèi)菀自斐陕┰\。③盡管HPVDNA檢測(cè)具有高通量、客觀、高靈敏感度的優(yōu)勢(shì)，可大幅度提高對(duì)宮頸癌，特別是對(duì)宮頸鱗癌篩查的確診率，但由于HPV－16、－18和－45亞型均容易在HPV感染早期階段就被整合入宿主的DNA中，形成“整合型”感染［7］。與HPV游離型感染相比，整合后的病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)的拷貝數(shù)較低，造成HPVDNA檢測(cè)敏感度下降，這亦是導(dǎo)致該病變?nèi)菀妆慌R床漏診的緣故之一。與此相對(duì)應(yīng)的是，伴隨全球尤其是我國(guó)青年人性生活觀念和方式的轉(zhuǎn)變，人群中HPV感染率整體呈升高趨勢(shì)。同時(shí)，口服避孕藥、促生殖藥物、無(wú)孕激素拮抗雌激素類(lèi)藥物使用率的上升，使女性宮頸腺上皮病變發(fā)生率明顯升高［8］。
1．3宮頸腺上皮病變的診治對(duì)策
研究結(jié)果顯示，超過(guò)50％宮頸腺癌及其前驅(qū)病變患者在宮頸癌初篩時(shí)，HPVDNA檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，而細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果卻呈陰性。因此，雖然仍有部分該病患者因HPVDNA拷貝數(shù)低而被漏診，但仍應(yīng)積極推廣HPVDNA檢測(cè)，這樣可明顯提高宮頸腺癌篩查的敏感度。由于宮頸腺癌及其前驅(qū)病變常見(jiàn)HPV亞型感染屬于ɑ－7家族成員，較女性生殖道其他常見(jiàn)hr－HPV亞型感染發(fā)生宿主整合的速率更快，導(dǎo)致宮頸癌的危險(xiǎn)性更高。因此，HPVDNA分型檢測(cè)，可進(jìn)一步提高宮頸腺癌及其前驅(qū)病變篩查的針對(duì)性和有效性［9］。此外，HPV疫苗的廣泛使用，將大大提高宮頸腺癌及其前驅(qū)病變的防治效率。
2《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中宮頸腺癌的臨床分類(lèi)
《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中宮頸腺癌的臨床分類(lèi)與2003版相比，首次在各個(gè)組織學(xué)亞型中，將HPV感染納入宮頸腺癌的病因和發(fā)病機(jī)制［3］。因此，筆者將以此為線(xiàn)索，簡(jiǎn)要對(duì)《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中宮頸腺癌的臨床分類(lèi)進(jìn)行介紹如下。總而言之，94％宮頸腺癌都與HPV感染相關(guān)。《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中關(guān)于浸潤(rùn)性宮頸腺癌的臨床分類(lèi)示意圖［5］，見(jiàn)圖3。
2．1100％與hr－HPV感染相關(guān)的宮頸腺癌分類(lèi)及其預(yù)后
100％與hr－HPV感染相關(guān)的宮頸腺癌，包括最常見(jiàn)的普通型宮頸內(nèi)膜腺癌（約占90％）［5］、非特指型黏液腺癌、腸型黏液腺癌、絨毛狀管狀腺癌及腺和神經(jīng)內(nèi)分泌混合性腺癌。其中，值得注意的是：①絨毛狀管狀腺癌發(fā)病年齡一般較小，平均僅約為35歲［10］，組織病理學(xué)特征呈子宮內(nèi)膜樣分化。由于絨毛狀管狀腺癌以外生性生長(zhǎng)方式為主，所以常缺乏肌層浸潤(rùn)或僅侵及很淺的肌層，故預(yù)后良好。部分絨毛狀管狀腺患者的錐切／根治標(biāo)本中，甚至無(wú)癌組織殘留。因此，建議盡可能對(duì)該病患者采取保守治療措施，目的是保留患者生育功能。②與此相反，宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌混合性腺癌，則主要為小細(xì)胞癌，是一種預(yù)后極差、化療反應(yīng)不良類(lèi)型。該病患者多在發(fā)病后2年內(nèi)死亡，即使進(jìn)行根治性手術(shù)和大劑量化療也難于幸免［5］。
2．2部分與HPV感染相關(guān)的宮頸腺癌分類(lèi)及其預(yù)后
部分與HPV感染相關(guān)的宮頸腺癌包括以下幾類(lèi)。①子宮內(nèi)膜樣腺癌：需強(qiáng)調(diào)的是，該病在宮體和宮頸均可發(fā)生，但二者的發(fā)病機(jī)制和預(yù)后均不同。如果該病發(fā)生于宮體，則一般與缺乏孕激素拮抗的雌激素刺激有關(guān)，疾病預(yù)后良好；如果發(fā)生于宮頸，則大部分與HPV感染有關(guān)，少部分則繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位病灶，疾病預(yù)后與宮頸內(nèi)膜樣腺癌相似。宮頸內(nèi)膜樣腺癌患者的5年生存率明顯低于宮體內(nèi)膜樣腺癌［5］。②宮頸透明細(xì)胞癌：大部分該病患者與HPV感染有關(guān)，少部分與患者母親在孕期曾服用己烯雌酚有關(guān)。該病患者可同時(shí)伴宮頸和陰道發(fā)育異常。需特別說(shuō)明的是，與生物學(xué)行為惡性程度較高的宮體和卵巢透明細(xì)胞癌不同，宮頸透明細(xì)胞癌預(yù)后一般較好。③宮頸漿液性癌：該病在宮頸腺癌中非常少見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制部分與宮體漿液性癌相同，與P53基因突變相關(guān)，其余則由HPV感染所致。④印戒細(xì)胞癌：該病作為宮頸黏液腺癌中分化最差的亞型，如果其來(lái)源于宮頸腸型黏液腺癌，則屬于2．1中所述的100％與hr－HPV感染相關(guān)的宮頸腺癌，如果是繼發(fā)于宮頸胃型黏液腺癌，曾被稱(chēng)為微小偏離型腺癌，則與HPV感染無(wú)關(guān)［11］。
2．3宮頸腺癌的罕見(jiàn)亞型分類(lèi)及其預(yù)后
宮頸腺癌的罕見(jiàn)亞型均有其獨(dú)特的病因，與HPV感染無(wú)關(guān)，包括以下幾類(lèi)。①宮頸胃型黏液腺癌：僅占宮頸腺癌的1％，該病的平均發(fā)病年齡僅為42歲。該病患者臨床癥狀常表現(xiàn)為水樣白帶和桶狀宮頸，這與Peutz－Jeghers綜合征相關(guān)，約50％該病患者具有STK11基因（位于19p）突變［12］。宮頸胃型黏液腺癌與一般宮頸腺癌不同，免疫組化檢查結(jié)果顯示，其通常表達(dá)幽門(mén)腺黏液標(biāo)志物（HIK1083和MUC6）、CK7、CEA及P53，而hr－HPV相關(guān)宮頸腺癌一般無(wú)這些病理學(xué)特征。同時(shí)，該病患者的CK20灶狀可呈陽(yáng)性（＋），作為HPV相關(guān)標(biāo)志物，P16多呈陰性，或僅其灶狀呈陽(yáng)性（＋）。宮頸胃型黏液腺癌由于一般起病隱襲，臨床早期診斷困難，故預(yù)后差，患者疾病無(wú)進(jìn)展生存率僅為30％，顯著低于一般宮頸腺癌的74％［5］。由于該病的腫瘤細(xì)胞異型性多不明顯，故組織病理學(xué)活檢的檢出率極低，依賴(lài)組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行早期診斷的困難較大。②宮頸中腎管腺癌是另外一種罕見(jiàn)的宮頸腺癌，繼發(fā)于胚胎發(fā)育殘留于宮頸壁深部的中腎管殘件，與HPV感染無(wú)關(guān)。宮頸中腎管腺癌一般分化良好，疾病預(yù)后較好［
3《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中宮頸腺上皮前驅(qū)病變的臨床分類(lèi)
20世紀(jì)90年代前，依據(jù)《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中，宮頸鱗狀上皮前驅(qū)病變的命名系統(tǒng)和分類(lèi)原則，最初將宮頸腺上皮前驅(qū)病變命名為宮頸腺上皮內(nèi)瘤變（cervicalglandularintraepithelialneoplasia，CGIN），并分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)［14］（圖4）。在臨床實(shí)踐中逐漸發(fā)現(xiàn)，CGIN3級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)的重復(fù)性差，劃分標(biāo)準(zhǔn)較難掌握。因此與宮頸鱗狀上皮前驅(qū)病變的分級(jí)一樣，將其演化為僅區(qū)分低級(jí)別（lowgrade）CGIN和高級(jí)別（highgrade）CGIN的2級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)。在《WHO（2013）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中，關(guān)于宮頸腺上皮前驅(qū)病變的臨床分類(lèi)，將宮頸腺上皮前驅(qū)病變分為腺體異型增生（glandulardysplasia）和腺體原位癌（adenocarcinomainsitu，AIS）。經(jīng)過(guò)十幾年的臨床驗(yàn)證和HPV檢測(cè)的驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，宮頸腺體異型增生／低級(jí)別CGIN與hr－HPV感染的相關(guān)性和臨床意義均不確定，多為炎癥刺激的繼發(fā)變化，并非真正的宮頸腺上皮前驅(qū)病變。因此，《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中，宮頸腺上皮前驅(qū)病變分類(lèi)明確提出，僅將AIS／高級(jí)別CGIN作為明確的宮頸腺上皮前驅(qū)病變，并限定其組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①細(xì)胞具有重度和顯著異型性；②可見(jiàn)核分裂象；③常見(jiàn)細(xì)胞凋亡。P16免疫組化結(jié)果呈彌漫強(qiáng)陽(yáng)性，可用于宮頸腺上皮前驅(qū)病變的輔助診斷。由于需要將宮頸腺上皮前驅(qū)病變與子宮內(nèi)膜異位、纖毛上皮化生、子宮下段腺體及反應(yīng)性腺上皮異型性等病變和宮頸腺上皮前驅(qū)病變進(jìn)行區(qū)別。因此，AIS的組織學(xué)診斷，是婦科病理診斷中的難點(diǎn)之一，這也進(jìn)一步加劇了對(duì)宮頸腺癌篩查的難度。
3．1宮頸腺體原位癌
與宮頸腺癌相似，宮頸AIS的發(fā)病率在近年呈逐漸升高趨勢(shì)。其發(fā)病高峰年齡較宮頸腺癌更小，為35～39歲女性個(gè)體。需特別強(qiáng)調(diào)的是，同樣作為宮頸腺上皮前驅(qū)病變，宮頸AIS的危險(xiǎn)性較高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（high－gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL）更高。文獻(xiàn)報(bào)道，超過(guò)50％AIS患者同時(shí)伴HSIL或浸潤(rùn)性宮頸鱗癌［15］。同時(shí)，大部分該病患者無(wú)癥狀，偶爾出現(xiàn)異常陰道流血。AIS多在宮頸癌常規(guī)篩查中偶然發(fā)現(xiàn)，檢出率僅為1／10。在《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中，關(guān)于宮頸腺癌前驅(qū)病變的臨床分類(lèi)中新增加一種AIS亞型，即產(chǎn)生黏液的復(fù)層上皮內(nèi)病變（stratifiedmucinous－producingintraepitheliallesion，SMILE）。該亞型于2000年首次被提出，絕大部分與宮頸HSIL、普通型宮頸AIS和宮頸浸潤(rùn)性癌相伴，獨(dú)立存在較為罕見(jiàn)。SMILE細(xì)胞形態(tài)學(xué)既不同于鱗狀上皮內(nèi)病變（squamousintraepitheliallesion，SIL）細(xì)胞，因其雖然呈復(fù)層排列，但中表層細(xì)胞有明顯黏液分泌；也不同于普通型宮頸AIS，因其雖然在宮頸上皮和間質(zhì)交界處多呈現(xiàn)圓形或小葉狀輪廓，并分泌黏液，但并不形成明確腺體［16］。因此，最初這種宮頸腺上皮前驅(qū)病變?cè)划?dāng)作具有鱗狀上皮和腺上皮雙重分化的前驅(qū)病變代表。《WHO（2014）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》中，關(guān)于宮頸腺癌前驅(qū)病變的臨床分類(lèi)，將SMILE統(tǒng)一納入宮頸腺上皮前驅(qū)病變，并作為宮頸腺癌前驅(qū)病變的特殊亞型而被列出。在臨床應(yīng)用中，考慮到SMILE常伴普通型宮頸AIS和宮頸浸潤(rùn)性癌，因此筆者認(rèn)為最好不將這種新增AIS亞型作為獨(dú)立診斷名詞使用，而應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查周?chē)∽儯鞒雒鞔_診斷。對(duì)于宮頸AIS相關(guān)的臨床診療規(guī)程，包括如下幾類(lèi)。①若宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示為不典型腺細(xì)胞／宮頸AIS，則按照2006年美國(guó)陰道鏡檢查與子宮頸病理學(xué)會(huì)（AmericanSocietyofColposcopy＆CervicalPathology，ASCCP）指南建議，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行陰道鏡＋宮頸管診刮＋HPVDNA檢測(cè)，以明確診斷。②若組織病理學(xué)活檢結(jié)果提示為宮頸AIS，則約30％患者將最終被證明為早期浸潤(rùn)性腺癌，因此建議通過(guò)診斷性錐切術(shù)明確病變范圍后，再?zèng)Q定實(shí)施進(jìn)一步處理方案。③對(duì)于錐切結(jié)果提示為宮頸AIS的患者，臨床應(yīng)特別關(guān)注切緣情況。與宮頸HSIL不同，部分宮頸AIS為多病灶，多呈跳躍性分布，不同病灶之間可相距數(shù)毫米（mm）。有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，錐切標(biāo)本中顯示“切緣組織病理學(xué)檢查結(jié)果呈陰性（病理科對(duì)于切緣呈陰性的定義，一般為病變與切緣距離為1mm以上）”者，約50％患者在子宮全切標(biāo)本中，仍可見(jiàn)殘留病變；而錐切標(biāo)本中顯示“切緣呈陽(yáng)性”者，75％患者仍可在全切子宮內(nèi)見(jiàn)到殘留病變。因此建議，病理科需詳盡注明每個(gè)切緣與病變的具體距離（mm），甚至有學(xué)者提出，只有病變距切緣10mm以上，才可診斷為“切緣呈陰性”。綜上所述，與宮頸HSIL相比，宮頸AIS對(duì)錐切標(biāo)本的要求更為嚴(yán)格，如果不需要考慮患者的生育問(wèn)題，全切子宮是比較謹(jǐn)慎的治療措施，否則冷刀錐切或激光錐切活組織檢查，均較宮頸環(huán)形電切術(shù)更為有效。
3．2宮頸早期浸潤(rùn)性腺癌
【關(guān)鍵詞】 氣管切開(kāi)術(shù)；人工氣道
經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）為臨床提供了一種快速的床邊氣管切開(kāi)的方法，能迅速建立人工氣道，與常規(guī)開(kāi)放式氣管切開(kāi)術(shù)（open tracheostomy，OT）相比更加簡(jiǎn)便，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。我院ICU自2004年7月～2007年10月間，對(duì)38例患者開(kāi)展了PDT，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
1 一般資料 我院ICU收治的76例危重病患者均因病情需要行氣管切開(kāi)，無(wú)明顯禁忌證。其中，男性52例，女性24例；平均年齡42.36歲。氣管切開(kāi)前氣管插管者67例，緊急氣管切開(kāi)9例。隨機(jī)分為兩組，38例采用PDT（PDT組），38例采用OT（OT組）。兩組患者的手術(shù)由一組醫(yī)師完成。術(shù)前常規(guī)檢查血小板及凝血象，兩組一般資料相仿。
2 方法 采用英國(guó)Portex公司經(jīng)皮氣管切開(kāi)產(chǎn)品套裝。患者仰臥，墊枕抬肩。常規(guī)穿刺部位消毒后，于氣管2～3軟骨環(huán)間皮膚局麻后切一約1.5cm大小橫行切口，鈍性分離至皮下組織，穿刺套管針抽取2ml液體后沿切口中心垂直刺人氣管，抽出氣泡后退穿刺針留套管外鞘于氣管內(nèi)，放導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入氣管內(nèi)約15～20cm，拔出套管外鞘。擴(kuò)張鉗沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮下至氣管前壁，繼續(xù)擴(kuò)張氣管間隙后經(jīng)導(dǎo)絲置入氣管導(dǎo)管。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 結(jié)果 38例PDT全部成功，手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)中術(shù)后出血量與OT組比較見(jiàn)表1；OT組手術(shù)過(guò)程中有4例發(fā)生導(dǎo)管氣囊破裂，而PDT組無(wú)1例發(fā)生；PDT組有1例發(fā)生切口感染，而OT組有2例發(fā)生；PDT組傷口愈合時(shí)間及瘢痕明顯小于OT組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后未見(jiàn)氣管狹窄性呼吸困難、喉神經(jīng)損傷、聲音嘶啞、血?dú)庑丶皻夤?食管瘺等并發(fā)癥。
表1 兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后出血量比較（略）
討論
Ciaglia等［1］于1985年首次應(yīng)用PDT技術(shù)行氣管切開(kāi)術(shù)，這種方法操作時(shí)不需較大切口，也不需要廣泛暴露氣管周?chē)M織，甚至氣管腔。因此，創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)操作十分簡(jiǎn)便，已在國(guó)外廣泛應(yīng)用，近年在國(guó)內(nèi)危重患者的運(yùn)用日漸增多。
我院自開(kāi)展這項(xiàng)新技術(shù)以來(lái)，已成功對(duì)38例行PDT，與同期OT相比：手術(shù)時(shí)間顯著縮短（P＜0.01）；出血量明顯減少（P＜0.01）；局部損傷小，拔管后傷口更加容易愈合，并發(fā)癥少。因此，PDT值得在臨床推廣運(yùn)用，甚至替代OT。
開(kāi)展PDT也有一定的風(fēng)險(xiǎn)［2，3］，為了保證PDT順利完成，以下幾點(diǎn)值得注意：（1）患者選擇要合適，氣管暴露要充分。對(duì)于頸短、肥胖、兒童等穿刺比較困難患者，應(yīng)備好普通氣管切開(kāi)包，以便必要時(shí)迅速改行OT；（2）氣管軟骨環(huán)間隙要找準(zhǔn)，否則穿刺不易進(jìn)入；（3）若有氣管插管者，應(yīng)先將氣管導(dǎo)管后退至氣囊剛過(guò)聲門(mén)為宜，這樣既保證了術(shù)中呼吸道通暢及供氧，又不阻礙穿刺術(shù)和氣管套管的置入；（4）在擴(kuò)張前應(yīng)上下移動(dòng)導(dǎo)絲，避免打折，擴(kuò)張到不應(yīng)擴(kuò)的組織；（5）專(zhuān)用擴(kuò)張鉗一定要夾緊，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，充分?jǐn)U張前壁及皮下組織。
經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)具有快速簡(jiǎn)單，出血少，損傷小的特點(diǎn)，對(duì)于頸部肥胖、頸部瘢痕患者也能迅速建立人工氣道，適合ICU緊急搶救氣管切開(kāi)的操作。
參考文獻(xiàn)
［1］Ciaglia P，F(xiàn)irsching R，Syniec C，et al.Percutaneous dilational tracheostomy［J］.Chest，1985，85（5）：715-719.
【關(guān)鍵詞】 股骨近端； 解剖； 幾何形態(tài)； 測(cè)量； 股骨頸骨折； 空心拉力螺釘
The Clinical Significance of the Measurement Parameters of the Proximal Femur in the Femoral Neck Fracture Percutaneous Cannulated Screw Technique/WEI Ji-hua，WEI Qing-jun，XIAO Shi-hui，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(23):001-003
【Abstract】 Objective:To observe and measure the parameter of proximal femur anatomy， for percutaneous screw Fixation for the fractures of femoral neck.Method:90 dried femur specimens were included in this study.The angle of inclination of the posterior the femoral neck was measured and recorded as the posterior slant angle(Angle α).30 femur specimens were made into section and the projection of these section was determined.By measuring the borders of the projection，the projective line of anterior and posterior borders of the femoral neck in the head of femur was determined. According to the results acquired from this study，the projective parameters(Angle β，Angle θ) were acquired. the data were expressed as Mean±Standard Deviation and analyzing the data by using the descriptive methods with SPSS13.0，explored the “safe area” infemoral neck fractures surgery.Result：The proximal femoral femoral is irregular bone，and each part has some morphological character. Angleα(64.00°±2.31°)， Angleβ(29.93°±2.87°)，Angleθ(50.62°±2.69°).Through analyzing the angle of inclination of the posterior the femoral neck and the projective line of the femoral neck anterior and posterior borders in the head of femur and using anatomical knowledge，“safe area” in femoral neck fractures surgery can be established.Conclusion:It’s useful for operation of percutaneous screw fixation for the fractures of femoral neck to observe and measure the proximal femur.
關(guān)鍵詞：上市公司 研發(fā)費(fèi)用資本化 會(huì)計(jì)處理 信息披露
國(guó)家近兩年來(lái)出臺(tái)了一系列政策和舉措來(lái)鼓勵(lì)全社會(huì)進(jìn)行科技創(chuàng)新。上市公司作為全社會(huì)最具活力、最富創(chuàng)新精神的微觀主體，承擔(dān)著實(shí)施創(chuàng)新的重要責(zé)任。與此同時(shí)，上市公司在開(kāi)展項(xiàng)目研發(fā)過(guò)程中，相關(guān)會(huì)計(jì)處理需要遵守企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定，信息披露同時(shí)受到證監(jiān)會(huì)和證券交易所的監(jiān)管。如何從政策層面上引導(dǎo)企業(yè)創(chuàng)新，營(yíng)造良好的創(chuàng)新環(huán)境，又能規(guī)范上市公司的行為，準(zhǔn)確反映公司創(chuàng)新情況和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，杜絕人為調(diào)節(jié)利潤(rùn)的發(fā)生，對(duì)研發(fā)費(fèi)用資本化的會(huì)計(jì)處理與信息披露值得深入研究和探討。
一、企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和國(guó)家相關(guān)政策對(duì)于研發(fā)費(fèi)用資本化會(huì)計(jì)處理及信息披露的監(jiān)管現(xiàn)狀
國(guó)際上對(duì)研發(fā)支出的會(huì)計(jì)處理存在三種模式：完全費(fèi)用化、完全資本化和有條件資本化。我國(guó)企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則關(guān)于研發(fā)支出的會(huì)計(jì)處理經(jīng)歷過(guò)一段變遷，由最初的全部費(fèi)用化逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗挠袟l件資本化，即根據(jù)所處的階段將研究開(kāi)發(fā)活動(dòng)劃分為研究階段和開(kāi)發(fā)階段，研究階段的支出全部費(fèi)用化，計(jì)入當(dāng)期損益；開(kāi)發(fā)階段的支出符合資本化條件的確認(rèn)為資產(chǎn)，不符合的部分進(jìn)行費(fèi)用化處理。《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第6號(hào)――無(wú)形資產(chǎn)》規(guī)定，開(kāi)發(fā)階段的有關(guān)支出只有滿(mǎn)足以下條件才能計(jì)入無(wú)形資產(chǎn)成本：（1）完成該項(xiàng)目使之可以使用或出售在技術(shù)上具有可行性；（2）具有完成該無(wú)形資產(chǎn)并使用或出售的明確意圖；（3）無(wú)形資產(chǎn)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)利益的方式，包括能夠證明運(yùn)用該無(wú)形資產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)品存在市場(chǎng)或無(wú)形資產(chǎn)自身存在市場(chǎng)，無(wú)形資產(chǎn)將在內(nèi)部使用的，能夠證明其有用性；（4）有足夠的技術(shù)、財(cái)務(wù)資源和其他資源支持，以完成該無(wú)形資產(chǎn)的開(kāi)發(fā)，并有能力使用或出售該無(wú)形資產(chǎn)；（5）歸屬于該無(wú)形資產(chǎn)開(kāi)發(fā)階段的支出能夠可靠地計(jì)量。
財(cái)政部于2007年的《關(guān)于企業(yè)加強(qiáng)研發(fā)費(fèi)用財(cái)務(wù)管理的若干意見(jiàn)》中，則對(duì)可在研發(fā)支出中列支的項(xiàng)目進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，規(guī)范企業(yè)對(duì)研發(fā)費(fèi)用支出的歸集。
證監(jiān)會(huì)及證券交易所對(duì)研發(fā)費(fèi)用支出的信息披露也在不斷完善，以深交所為例，年度報(bào)告中要求披露以下內(nèi)容：（1）在管理層討論與分析部分，要求披露研發(fā)投入情況，包括研發(fā)投入總金額、研發(fā)投入資本化金額及兩者分別占營(yíng)業(yè)收入的比重；（2）在會(huì)計(jì)報(bào)表附注中要求披露開(kāi)發(fā)支出明細(xì)，包括項(xiàng)目名稱(chēng)、年初金額、本年變化及年末金額情況；研發(fā)投入費(fèi)用化在總費(fèi)用支出占比較高的，要求在管理費(fèi)用明細(xì)中進(jìn)行披露具體金額。
除企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、證監(jiān)會(huì)及證券交易所相關(guān)要求外，其他相關(guān)部門(mén)也有相關(guān)規(guī)定，具體如下：（1）對(duì)于國(guó)有控股的上市公司，董事會(huì)在對(duì)上市公司管理層進(jìn)行考核時(shí)，往往將國(guó)資委要求的EVA指標(biāo)作為考核指標(biāo)，在計(jì)算EVA時(shí)，通常將研發(fā)支出作為調(diào)整項(xiàng)，研發(fā)支出不僅包括計(jì)入當(dāng)期損益的研發(fā)支出，同時(shí)也包括當(dāng)期從開(kāi)發(fā)支出轉(zhuǎn)入無(wú)形資產(chǎn)的研發(fā)支出。（2）科技部在審核上市公司高新技術(shù)企業(yè)資格時(shí)，要求上市公司近三年研發(fā)費(fèi)用總額必須達(dá)到營(yíng)業(yè)收入總額的一定比例；國(guó)家稅務(wù)總局允許上市公司在進(jìn)行企業(yè)所得稅匯算清繳時(shí)，對(duì)研發(fā)費(fèi)用支出進(jìn)行加計(jì)扣除，其中對(duì)費(fèi)用化研發(fā)支出在按規(guī)定據(jù)實(shí)扣除的基礎(chǔ)上，按照本年度實(shí)際發(fā)生額的50%，從本年度應(yīng)納稅所得額中扣除；形成無(wú)形資產(chǎn)的，按照無(wú)形資產(chǎn)成本的150%在稅前攤銷(xiāo)。無(wú)論是高科技技術(shù)認(rèn)定還是所得稅加計(jì)扣除，對(duì)研發(fā)費(fèi)用支出的范圍和項(xiàng)目均進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。
綜上所述，我國(guó)相關(guān)政府部門(mén)對(duì)上市公司的研發(fā)投入均從不同角度出臺(tái)了相關(guān)監(jiān)管制度，起到了較好的鼓勵(lì)創(chuàng)新的作用，也在一定程度上規(guī)范了上市公司的會(huì)計(jì)核算和信息披露行為。
二、相關(guān)監(jiān)管政策制定及實(shí)施過(guò)程中存在的主要問(wèn)題
盡管財(cái)政部、證監(jiān)會(huì)、證券交易所、國(guó)資委及國(guó)家稅務(wù)總局均對(duì)上市公司研發(fā)投入出臺(tái)了相關(guān)的監(jiān)管政策，但從上市公司對(duì)研發(fā)費(fèi)用的會(huì)計(jì)處理、應(yīng)對(duì)考核及進(jìn)行信息披露的實(shí)際情況來(lái)看，實(shí)際執(zhí)行與政策監(jiān)管期望出現(xiàn)了一定偏差。筆者認(rèn)為，主要原因?yàn)榇嬖谙嚓P(guān)政策制定不夠完善以及可操作性不強(qiáng)等主要問(wèn)題。
（一）研發(fā)支出會(huì)計(jì)核算相關(guān)規(guī)定的可操作性不強(qiáng)。如前所述，企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求企業(yè)只有在滿(mǎn)足五大條件情況下方可將開(kāi)發(fā)支出轉(zhuǎn)為無(wú)形資產(chǎn)，但是筆者認(rèn)為五大條件過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏可操作性，特別是研發(fā)費(fèi)用資本化后預(yù)期為企業(yè)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)利益的可實(shí)現(xiàn)性缺乏基本的形式和數(shù)據(jù)支撐上的要求，完全依賴(lài)于企業(yè)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)判斷。一方面，企業(yè)財(cái)務(wù)人員能力有限，往往對(duì)技術(shù)缺乏充分的了解，同時(shí)對(duì)市場(chǎng)預(yù)期情況也缺乏足夠的預(yù)判能力，這就導(dǎo)致了企業(yè)研發(fā)費(fèi)用資本化的合理性和資本化確認(rèn)金額的準(zhǔn)確性難以得到保證；另一方面，企業(yè)財(cái)務(wù)人員即使具備足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，正是由于存在上述缺陷，也可能主觀上故意利用上述缺陷進(jìn)行盈余管理，人為調(diào)節(jié)利潤(rùn)。
任何研發(fā)項(xiàng)目均需要經(jīng)歷從立項(xiàng)、預(yù)研到研發(fā)費(fèi)用資本化的過(guò)程，也就是說(shuō)研發(fā)項(xiàng)目從費(fèi)用化到資本化需要經(jīng)歷兩個(gè)不同階段轉(zhuǎn)換的過(guò)程。目前會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及指南對(duì)兩個(gè)階段轉(zhuǎn)換所需準(zhǔn)備的基本材料、立手續(xù)及評(píng)審過(guò)程缺乏具備可操作性的指導(dǎo)性意見(jiàn)。研發(fā)費(fèi)用資本化比較普遍的上市公司所屬的行業(yè)包括電子信息技術(shù)、生物與新醫(yī)藥技術(shù)、航空航天技術(shù)、新材料技術(shù)、新能源及節(jié)能技術(shù)、資源與環(huán)境技術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域，不同領(lǐng)域和行業(yè)之間項(xiàng)目研發(fā)特點(diǎn)差異較大。以筆者所在的單位為例，從事的業(yè)務(wù)涵蓋了電子信息技術(shù)、航空航天技術(shù)和資源與環(huán)境技術(shù)等多個(gè)新興領(lǐng)域，研發(fā)項(xiàng)目周期呈現(xiàn)顯著差異。這也導(dǎo)致了企業(yè)對(duì)研發(fā)支出費(fèi)用化和資本化的劃分比較隨意，為人為調(diào)節(jié)利潤(rùn)留下了比較大的空間。
從研發(fā)費(fèi)用資本化可以列支的項(xiàng)目情況來(lái)看，財(cái)政部、科技部及國(guó)稅總局對(duì)可列支的項(xiàng)目也進(jìn)行了較為明確的規(guī)定，但是各個(gè)項(xiàng)目支出占比的合理性也基本依靠財(cái)務(wù)人員的判斷。筆者認(rèn)為主要在于以下兩個(gè)方面：一是將日常經(jīng)營(yíng)支出與研發(fā)項(xiàng)目混淆，將應(yīng)計(jì)入當(dāng)期損益的支出進(jìn)行資本化；二是擴(kuò)大試驗(yàn)費(fèi)和制造費(fèi)等支出的比例，特別是大量通過(guò)外協(xié)合同將本屬于日常經(jīng)營(yíng)的支出進(jìn)行資本化。
（二）研發(fā)支出相關(guān)指標(biāo)的考核存在人為可調(diào)節(jié)性，且不同年份間波動(dòng)較大。國(guó)資委對(duì)中央企業(yè)引入EVA指標(biāo)進(jìn)行考核已近十年的時(shí)間，特別是在計(jì)算EVA時(shí)允許對(duì)研發(fā)支出進(jìn)行調(diào)整，客觀上起到了引導(dǎo)中央企業(yè)加大研發(fā)投入、提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的作用。國(guó)有控股的上市公司作為中央企業(yè)的一部分，自然也不例外。目前國(guó)資委對(duì)研發(fā)支出進(jìn)行調(diào)整時(shí)，除費(fèi)用化的部分直接調(diào)整外，對(duì)資本化的部分在開(kāi)發(fā)支出轉(zhuǎn)為無(wú)形資產(chǎn)的當(dāng)年進(jìn)行全部調(diào)整，筆者認(rèn)為這一做法值得商榷。一方面，企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則關(guān)于研發(fā)項(xiàng)目達(dá)到確認(rèn)無(wú)形資產(chǎn)的條件缺乏可操作性，存在人為調(diào)節(jié)的空間；另一方面，研發(fā)項(xiàng)目在成功前周期往往較長(zhǎng)，符合資產(chǎn)確認(rèn)條件后的收益期也往往持續(xù)5―10年，在開(kāi)發(fā)支出轉(zhuǎn)為無(wú)形資產(chǎn)的當(dāng)年對(duì)結(jié)轉(zhuǎn)無(wú)形資產(chǎn)的金額全部進(jìn)行調(diào)整，會(huì)導(dǎo)致結(jié)轉(zhuǎn)當(dāng)年與其他年份間EVA指標(biāo)出現(xiàn)大幅波動(dòng)，不同年份間缺乏可比性。
（三）研發(fā)費(fèi)用資本化財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息披露的內(nèi)容有待進(jìn)一步完善
陽(yáng)光是最好的催化劑。上市公司通過(guò)完善財(cái)務(wù)信息披露和非財(cái)務(wù)信息披露，有利于監(jiān)管機(jī)構(gòu)和外部投資者全面了解項(xiàng)目進(jìn)展情況，也有利于信息使用者對(duì)不同公司進(jìn)行比較和判斷。由于上述研發(fā)費(fèi)用資本化會(huì)計(jì)核算存在較大的局限性，存在人為調(diào)節(jié)的可能，更應(yīng)當(dāng)通過(guò)改善信息披露，增強(qiáng)企業(yè)研發(fā)項(xiàng)目的透明度。證監(jiān)會(huì)和交易所近年來(lái)不斷加強(qiáng)了對(duì)研發(fā)支出信息披露的監(jiān)管，如研發(fā)支出需按照項(xiàng)目披露年初、本年變動(dòng)和年末金額情況，但是披露內(nèi)容仍不夠具體。特別是研發(fā)項(xiàng)目往往比較專(zhuān)業(yè)，單從名稱(chēng)上很難進(jìn)行直觀判斷，財(cái)務(wù)信息披露缺乏如研發(fā)項(xiàng)目預(yù)算、項(xiàng)目研發(fā)進(jìn)度、費(fèi)用化及資本化所占比重等內(nèi)容，對(duì)研發(fā)項(xiàng)目轉(zhuǎn)為無(wú)形資產(chǎn)后缺乏對(duì)原預(yù)期收益與實(shí)際收益的對(duì)比，導(dǎo)致信息使用者難以通過(guò)預(yù)算與實(shí)際對(duì)比，以及外部不同企業(yè)間橫向?qū)Ρ龋瑥亩鴮?duì)資本化的合理性進(jìn)行有效判斷。另外，除財(cái)務(wù)信息披露外，非財(cái)務(wù)信息披露較為缺乏，如重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目技術(shù)上的先進(jìn)性、該項(xiàng)研究所具有的優(yōu)勢(shì)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)等。
三、相關(guān)政策建議
（一）進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)準(zhǔn)則有關(guān)研發(fā)費(fèi)用資本化的操作指南。如前所述，現(xiàn)有的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)研發(fā)費(fèi)用資本化的規(guī)定缺乏可操作性，建議進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)準(zhǔn)則有關(guān)研發(fā)費(fèi)用資本化的操作指南。如明確要求企業(yè)制定研發(fā)費(fèi)用資本化內(nèi)部管理制度，明確立項(xiàng)和審批流程。特別是對(duì)于從研究階段轉(zhuǎn)為開(kāi)發(fā)階段，要求必須形成研究階段完成情況報(bào)告及開(kāi)發(fā)階段立項(xiàng)報(bào)告，詳細(xì)分析研究階段預(yù)算執(zhí)行情況、形成成果、開(kāi)發(fā)階段預(yù)算及可行性分析，并將全套相關(guān)文件作為支撐材料備案以備查。另外，對(duì)于開(kāi)發(fā)費(fèi)用入賬的憑證和手續(xù)的合法性，也要嚴(yán)格地加以控制。
（二）強(qiáng)化會(huì)計(jì)師事務(wù)所及簽字注冊(cè)會(huì)計(jì)師的責(zé)任。 研發(fā)項(xiàng)目本身具有較大的不確定性，需要一定的職業(yè)判斷，這就為研發(fā)支出的會(huì)計(jì)處理帶來(lái)了較大的難度。為了防止人為調(diào)節(jié)報(bào)表情況的發(fā)生，需要強(qiáng)化會(huì)計(jì)師事務(wù)所及簽字注冊(cè)會(huì)計(jì)師的責(zé)任。注冊(cè)會(huì)計(jì)師在審計(jì)過(guò)程中，需要充分取得企業(yè)的相關(guān)證明材料，并通過(guò)不同材料間以及不同企業(yè)間的比較，確認(rèn)相關(guān)財(cái)務(wù)處理的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。
（三）完善與研發(fā)費(fèi)用資本化相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核。在EVA計(jì)算中關(guān)于研發(fā)費(fèi)用資本化的調(diào)整可能導(dǎo)致人為可調(diào)節(jié)性以及不同年份間的大幅波動(dòng)，建議對(duì)研發(fā)費(fèi)用資本化進(jìn)行調(diào)整時(shí)，按照每年攤銷(xiāo)金額進(jìn)行調(diào)整，減小人為調(diào)節(jié)因素的影響及不同年份間的不平衡。
（四）完善研發(fā)費(fèi)用資本化財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息披露。建議對(duì)研發(fā)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)信息披露增加單個(gè)項(xiàng)目預(yù)算金額、預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、費(fèi)用化及Y本化占比等信息，對(duì)形成無(wú)形資產(chǎn)的，建議披露實(shí)現(xiàn)收入情況及與預(yù)期情況對(duì)比。同時(shí)，建議引導(dǎo)和加強(qiáng)非財(cái)務(wù)信息披露，特別是重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目所采用技術(shù)的先進(jìn)性以及對(duì)于研發(fā)時(shí)間的估計(jì)等，對(duì)項(xiàng)目研發(fā)已經(jīng)取得的階段性成果以及企業(yè)進(jìn)行該項(xiàng)研究所具有的優(yōu)勢(shì)與面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行披露，使得報(bào)表使用者對(duì)于上市公司正在開(kāi)展的研發(fā)活動(dòng)相關(guān)的財(cái)務(wù)信息以及非財(cái)務(wù)信息有全面的了解，從而對(duì)上市公司的研發(fā)項(xiàng)目形成有效監(jiān)督。J
由于戈達(dá)爾玩失蹤，《好萊塢記者報(bào)》引用美國(guó)電影藝術(shù)與科學(xué)學(xué)院常務(wù)理事布魯斯的說(shuō)法，推測(cè)他可能不會(huì)出現(xiàn)在11月舉行的頒獎(jiǎng)晚宴上，而這在奧斯卡終身成就獎(jiǎng)的歷史上是非常少見(jiàn)的。“我們嘗試通過(guò)電話(huà)、傳真、電郵等方式聯(lián)系了他的很多朋友及相關(guān)人士，還通過(guò)聯(lián)邦快遞發(fā)出了一封正武的邀請(qǐng)函，但我們?nèi)匀粵](méi)有收到回信，不知道他是否會(huì)來(lái)領(lǐng)獎(jiǎng)。”
不過(guò)，這個(gè)消息一點(diǎn)也不意外。作為法國(guó)新浪潮的代表人物，戈達(dá)爾一直厭惡追求票房的商業(yè)電影，反好萊塢情結(jié)已經(jīng)根深蒂固。此外，戈達(dá)爾對(duì)獲獎(jiǎng)這類(lèi)事情一直不上心，有人說(shuō)是因?yàn)樗憛掗L(zhǎng)途飛行。
富家公子玩電影
戈達(dá)爾出生在一個(gè)富裕的家庭，但后來(lái)又突然與舒適的生活決裂他希望拋開(kāi)充滿(mǎn)誘惑的世界專(zhuān)心做電影。
對(duì)法國(guó)電影來(lái)說(shuō)，戈達(dá)爾是一個(gè)傳奇人物。這個(gè)自小就對(duì)電影有著狂熱興趣的紳士，把一生的光陰都獻(xiàn)給了電影事業(yè)。
1930年12月3日，戈達(dá)爾出生干巴黎，他的父親保羅是一名醫(yī)生，母親奧黛爾則是來(lái)自瑞士莫諾家族的大家閨秀。作為最顯赫的家族之一，莫諾家族有眾多的牧師、神學(xué)家、科學(xué)家和政治家，顯赫的身份背后是巨大的家族財(cái)富。幼年時(shí)期，戈達(dá)爾隨家人遷居到了日內(nèi)瓦湖畔居住，并在10歲那年取得了瑞士國(guó)籍。
田園詩(shī)般的舒適生活成為了戈達(dá)爾童年的記憶，隨后他進(jìn)入瑞士尼翁學(xué)校學(xué)習(xí)，1949年回到巴黎入讀公立羅默中學(xué)，一年后考入索邦大學(xué)(巴黎大學(xué)的前身)學(xué)習(xí)人類(lèi)學(xué)，但這顯然并非他的愛(ài)好――從高中開(kāi)始，他就迷戀電影，在大學(xué)期間，經(jīng)常出入巴黎拉丁區(qū)的電影院。在此期間，他結(jié)識(shí)了里維特和羅麥爾(后來(lái)也是新浪潮電影大師)，并在1950年和他們一起創(chuàng)辦了電影雜志《La Gazette du Cinema》，一共出版了5期。這段時(shí)間，他整天泡在電影資料館，觀看和研究了大量的影片，積累了深厚的電影素養(yǎng)。
1951年，戈達(dá)爾突然和家族斷絕了關(guān)系，開(kāi)始自謀生計(jì)。他用兩年時(shí)間完成了環(huán)球旅行，然后回到瑞士做一名普通的建筑工人，這段經(jīng)歷在他拍攝的短片《混凝土效果》中有體現(xiàn)。有人懷疑，戈達(dá)爾決定自立是因?yàn)樗母改覆恢С炙碾娪埃鋵?shí)并非如此，在晚年接受采訪(fǎng)時(shí)他說(shuō)，只有這樣做才能讓自己脫離充滿(mǎn)溺愛(ài)和誘惑的世界。可以看出，當(dāng)時(shí)的他已經(jīng)做好了當(dāng)“斗士”的準(zhǔn)備。
從1955到1957年，戈達(dá)爾在日內(nèi)瓦拍攝了一些實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的短片，并不時(shí)出現(xiàn)在好友們的電影鏡頭中。為了養(yǎng)活自己，他給《藝術(shù)》雜志撰寫(xiě)影評(píng)。誰(shuí)也沒(méi)有想到，幾年之后，這個(gè)埋頭苦干的小伙子可以成為一場(chǎng)風(fēng)靡全球的電影運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)頭羊。法國(guó)電影的領(lǐng)頭羊
以戈達(dá)爾為代表的法國(guó)電影新浪潮，成為世界電影史上的偉大運(yùn)動(dòng)但他本人卻對(duì)贊譽(yù)之詞沒(méi)有什么感覺(jué)。
戈達(dá)爾有一句名言，“我不寫(xiě)劇本，所謂的劇本其實(shí)就是書(shū)寫(xiě)的電影，好讓出錢(qián)的后臺(tái)老板能夠根據(jù)寫(xiě)好的劇本去揣摩未來(lái)電影的面貌。”這話(huà)聽(tīng)起來(lái)相當(dāng)狂傲，盡管他謙虛地表示這么做是因?yàn)樽约翰粫?huì)寫(xiě)劇本(其實(shí)他會(huì))，但他的確有資本這么說(shuō)，因?yàn)樽屗慌e成名的《精疲力盡》就是這么拍下來(lái)的。
1960年的《精疲力盡》是戈達(dá)爾拍攝的第一部故事片，也是他最知名的一部作品。電影在拍攝的時(shí)候沒(méi)有腳本，戈達(dá)爾常常連夜突擊對(duì)白，并在排練中進(jìn)行修改。該片男主角貝爾蒙多曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，導(dǎo)演拍起戲來(lái)簡(jiǎn)直像不要命一樣。在這部電影里，戈達(dá)爾用照片底片取代了膠片，采用生硬且無(wú)規(guī)則可循的剪接，敘事凌亂不堪，把整個(gè)劇組的人都折騰得“精疲力盡”，但他這種即興式的拍攝風(fēng)格卻在圈內(nèi)引起巨大反響。《精疲力盡》和特呂弗的《四百擊》被視為“新浪潮”電影的代表作。
《精疲力盡》一炮打響之后，戈達(dá)爾并沒(méi)有停止前進(jìn)的腳步，整個(gè)60年代是他的高產(chǎn)期，他拍攝了《小兵》、《蔑視》、《美國(guó)制造》、《卡賓》、《狂人皮埃洛》等等，但在1967年拍攝《中國(guó)姑娘》，特別是1968年法國(guó)“五月風(fēng)暴”之后，戈達(dá)爾的思想發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。這一年，戛納電影節(jié)在他和特呂弗等導(dǎo)演的強(qiáng)烈抗議下草草閉幕，他還組織了“維爾托夫小組”，聲稱(chēng)信奉前蘇聯(lián)早期“電影眼”創(chuàng)始人維爾托夫的理論，要用影片作為無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命的武器，“不是拍一部政治電影，而是帶著政治性地去拍電影。”于是，《真理》、《東風(fēng)》、《意大利的斗爭(zhēng)》、《直至勝利》以及《一切順利》這類(lèi)影片成為他該時(shí)期的主旋律。
1971年6月，戈達(dá)爾遭遇了一場(chǎng)非常嚴(yán)重的車(chē)禍，幾乎喪命，傷愈后移居瑞士。由于政治和藝術(shù)上的分歧，他和老朋友特呂弗決裂，直到1980年才回法國(guó)拍片。1983年，憑借《芳名卡門(mén)》，他斬獲了威尼斯電影節(jié)的金獅獎(jiǎng)。作為一名“斗士”，戈達(dá)爾此時(shí)已近花甲之年，但他仍然繼續(xù)前進(jìn)，《李爾王》、《新浪潮》、《永遠(yuǎn)的莫扎特》、《愛(ài)的贊歌》等作品依舊驚喜不斷。值得玩味的是，和這次對(duì)奧斯卡的態(tài)度一樣，2007年歐洲電影獎(jiǎng)將終身成就獎(jiǎng)授予戈達(dá)爾，他也不買(mǎi)賬，“我還很年輕，還要繼續(xù)拍電影，這個(gè)終身成就獎(jiǎng)我還不夠格”。
混亂的愛(ài)情和人際關(guān)系
和他無(wú)視章法的電影創(chuàng)作思路一樣，戈達(dá)爾在對(duì)女人和朋友的問(wèn)題上，也有些凌亂。
每一個(gè)大師背后都有一個(gè)繆斯女神，站在戈達(dá)爾身后的是他的前妻安娜?卡里娜。兩人相遇時(shí)的1959年，戈達(dá)爾還沒(méi)有成名，安娜也只是個(gè)不知名的廣告模特。安娜在―個(gè)香皂廣告里的回眸一笑，讓戈達(dá)爾魂?duì)繅?mèng)縈，他費(fèi)盡心思找到安娜的聯(lián)系方式，邀請(qǐng)她出演自己的成名作《精疲力盡》。
由于電影中有一些鏡頭，安娜拒絕出演，但戈達(dá)爾并沒(méi)有放棄，他又邀請(qǐng)安娜出演《小兵》。第一次合作兩人就奠定了戀愛(ài)基礎(chǔ)，并于1961年結(jié)為“新浪潮夫妻”，遺憾的是，1968年，安娜的流產(chǎn)摧毀了兩人的婚姻。在《女人就是女人》里，戈達(dá)爾用感傷的筆觸寫(xiě)道：“他愛(ài)著她，她也愛(ài)著他，他們之間的問(wèn)題在于他們認(rèn)為這愛(ài)可以天長(zhǎng)地久。”而第二任妻子維亞澤姆斯基，則是通過(guò)布列松的電影而被戈達(dá)爾注意到，后來(lái)成為他的學(xué)生、妻子，只是這段婚姻也只維持了10年。
之后我們又去爬太陽(yáng)山。我本以為太陽(yáng)山不高，蠻好爬。誰(shuí)曉得，那個(gè)累啊……我滿(mǎn)腳都打的泡，腿都快斷了，感覺(jué)那個(gè)軀體已不是我的了。長(zhǎng)這么大第一次感覺(jué)這么累額……我終于體會(huì)到精疲力盡是什么感覺(jué)了……
雖說(shuō)累，可過(guò)程真的很快樂(lè)。當(dāng)我從那四座無(wú)名小山里出來(lái)時(shí)，我心里充滿(mǎn)了成就感：我們多么勇敢啊！平日里嬌生慣養(yǎng)的我們居然從荊棘從中出來(lái)了！先前的害怕全部煙消云散了，取而代之的是滿(mǎn)心的歡喜……
盤(pán)旋的上山公路一眼都望不到盡頭，我們吃著東西一路往上爬，爬到一半已是精疲力盡了，可既然來(lái)了，就得堅(jiān)持到底，不是嗎？我們將疲勞拋到腦后，繼續(xù)往上爬……就像體育老師說(shuō)的，當(dāng)人累到極點(diǎn)了，等過(guò)了那個(gè)極限，就不會(huì)感覺(jué)累了。我真的體會(huì)到了。走到一半的時(shí)候我真的好累好累，可快到山頂?shù)臅r(shí)候，我感覺(jué)我的疲倦都消失了，我的腳仿佛已沒(méi)知覺(jué)，只是在機(jī)械的運(yùn)動(dòng)而已……
到了山頂，向下俯瞰，白色的霧氣繚繞在樹(shù)木之上，朦朦朧朧的，真漂亮！真的有“會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小”的感覺(jué)……
別人都說(shuō)“下山容易上山難”，可我怎么感覺(jué)下山要難些呢？我都不記得我是怎么下來(lái)的了。只知道每走一步腳就鉆心的疼。也許我真的鍛煉太少了。
2010年5月1日 星期六 晴
今天是“五一”勞動(dòng)節(jié)，爸爸媽媽和我一起用勞動(dòng)來(lái)紀(jì)念這個(gè)日子。首先，我們開(kāi)始分工：我擦桌子、爸爸拖地、媽媽洗衣服。分完工我們就開(kāi)始熱火朝天地忙起來(lái)。最后，我們都精疲力盡了但看到家里非常干凈、整潔，我們都很開(kāi)心，爸爸還獎(jiǎng)勵(lì)我2元錢(qián)買(mǎi)冰棒。勞動(dòng)真是件快樂(lè)的事！
南昌新建縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)一年級(jí)8班：陳仁川