城鄉(xiāng)醫(yī)保論文精選(九篇)

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第1篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

(一)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展取得的成就

1．覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險體系建立

遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的第一階段即是建設覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險體系。2000年5月，大連市在遼寧地區(qū)率先啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，到2002年底遼寧地區(qū)全省范圍內實施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度;自2004年7月遼寧省在臺安、桓仁、大洼、法庫、長海等5個縣進行了新型農村合作醫(yī)療試點工作起，到2009年底全省已經全面建立了新型農村合作醫(yī)療制度，實現縣、鄉(xiāng)、村的全覆蓋;2007年8月，遼寧省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度啟動，在沈陽、大連、葫蘆島三個城市進行試點工作，截至2009年底，全省14個市級和47個縣級統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作已經全部開展，以政府補貼與居民個人繳費相結合的方式，將原有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療保險制度覆蓋之外的全部城鎮(zhèn)未參保居民，包括少年兒童、在校學生、未參保老年居民及其他未從業(yè)人員等，全部納入到基本醫(yī)療保險的保障范圍。截至2013年底，遼寧地區(qū)人口總數約為4390萬人，其中城市人口2917．2萬人，占人口總數的66．5%，農村人口1472．8萬元，占人口總數的33．5%;2013年全省參加醫(yī)療保障的人數為4302．3萬人，占總人口98%以上，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數為1624．8萬人，占37．77%，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數為708．5萬人，占16．47%，參加新型農村合作醫(yī)療保險人數為1969萬人，占45．76%。

2．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險內部市級統(tǒng)籌

遼寧省在完成覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險體系的建設后，則著手進行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌建設的第二階段工作，即實現各項基本醫(yī)療保險的制度內市級統(tǒng)籌。2011年4月，遼寧省在國家人力資源和社會保障部和財政部的《關于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》的指導下，了《關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見》，提出從2011年起在全省范圍內全面啟動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，從2012年開始，全省設區(qū)的市級行政區(qū)域內，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及相關的輔助制度基本實現市級統(tǒng)籌，做到市級行政區(qū)域內繳費標準、待遇水平、基金管理、經辦模式、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。沈陽、大連、遼陽3個城市作為試點城市，先期實現了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌。2012年1月1日起，其他各地也相繼開始了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，目前，遼寧地區(qū)各市基本實現城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌。

3．啟動城鄉(xiāng)居民大病保險

(1)農村居民大病保險

2013年3月1日，遼寧省農村居民大病保險正式啟動。遼寧省新型農村合作醫(yī)療大病商業(yè)保險實行市級統(tǒng)籌管理，各市保費標準從15元到22元不等;全省統(tǒng)一補償標準，新型農村合作醫(yī)療自負金額1萬元以上部分均按50%賠付，不設賠付封頂線，并且建立新型農村合作醫(yī)療、大病保險和醫(yī)療救助的一站式服務，實現醫(yī)療機構墊付、患者出院即時結算;統(tǒng)一承辦機構，通過公開招標，確定了中國人壽遼寧分公司承辦遼寧地區(qū)新型農村合作醫(yī)療大病保險業(yè)務，統(tǒng)籌辦理全省新型農村合作醫(yī)療大病報銷;統(tǒng)一監(jiān)督管理，引入保險機構監(jiān)督管理模式，強化了審核準確性，控制了資金風險。

(2)城鎮(zhèn)居民大病保險

遼寧省城鎮(zhèn)居民大病保險于2014年1月起已經在全省范圍內全面推開。遼寧省內凡是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，只要住院看病結算時自負部分超過當地的起付線，就都可以享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇。大病保險將不設病種限制、不設地域限制、不設報銷上限，居民參保也無需繳納任何費用。城鎮(zhèn)居民大病保險是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的延伸和補充。城鎮(zhèn)居民只要參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，即享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇，不再另行繳費。

4．完成新型農村合作醫(yī)療的市級統(tǒng)籌試點工作

2014年，遼寧省在繼續(xù)深入推進新型農村合作醫(yī)療支付方式改革的同時，探索開展新型農村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌。遼寧地區(qū)新型農村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌試點工作于2013年7月1日在遼陽市開始的，遼陽市7個縣(市)區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金全部納入市級管理，全市新型農村合作醫(yī)療管理實行市級統(tǒng)籌，按照各縣(市)區(qū)經辦機構實行市、縣兩級共管、以市為主的運行模式，遼陽市落實“兩個統(tǒng)籌”，一是統(tǒng)籌新型農村合作醫(yī)療經辦管理，將各縣(市)區(qū)新型農村合作醫(yī)療業(yè)務工作全部納入市級統(tǒng)籌管理，實行全市統(tǒng)一的新型農村合作醫(yī)療制度、政策和經辦業(yè)務;二是統(tǒng)籌新型農村合作醫(yī)療基金管理，將全市新型農村合作醫(yī)療基金劃歸市財政專用賬戶管理，專款專用，同時統(tǒng)一補償政策，實行統(tǒng)一支付。

5．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作

2012年5月，沈陽市于洪區(qū)成為遼寧省首個統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化試點區(qū)，進行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化試點工作。于洪區(qū)作為遼寧省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展綜合配套改革示范區(qū)，隨著全區(qū)城市化進程發(fā)展的加快，于洪區(qū)不斷擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，提高居民的醫(yī)療保障水平，同時創(chuàng)新思路、借鑒其他省市經驗，探索新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險體系。目前，于洪區(qū)已經將農民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇，按照政府、集體、個人3:4:3的比例，為農民繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，實現城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的同等待遇。街道還為城鄉(xiāng)居民發(fā)放了融合城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險、新農保、城鄉(xiāng)低保、糧食直補、綜合繳費等多項功能，各類保障一卡繳費、一卡支取的“幸福卡”。

(二)遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化建設現狀評析

總的看來，遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌整體體現為統(tǒng)籌層次偏低。醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次是指醫(yī)療保險資金征集、管理和發(fā)放的范圍。醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次低，基金管理風險控制就難以符合醫(yī)療保險“大數法則”，從理論上講，醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次越高，其抗風險能力就越強，資金的安全性及保障能力就越高。目前遼寧地區(qū)基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次偏低一方面是體現在基本醫(yī)療保險基金市級、縣級的低統(tǒng)籌層次，基金規(guī)模小，抗風險能力差，管理風險難控制，進而影響基金的合理調配和使用;另一方面是體現在各統(tǒng)籌地區(qū)間基本醫(yī)療保險政策差異大，各項制度獨立運行，難以適應人口流動等社會經濟發(fā)展的需要，異地就醫(yī)受到嚴格限制，目前遼寧省大多數地區(qū)，基本醫(yī)療保險卡都僅局限在本區(qū)域內使用，異地居住人員無法在所居住城市使用醫(yī)療保險卡購藥和門診治療，而異地住院則必須先辦理異地就醫(yī)關系轉移手續(xù)，并且參保人在異地就醫(yī)時，需要先墊付醫(yī)療費，回到參保城市再憑單據報銷，報銷手續(xù)繁瑣，報銷時間遲滯，而起付標準往往也要高于本地就醫(yī)標準。與全國其他省份橫向對比，遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌水平也相對落后。目前，全國已經有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七省(直轄市)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的整合，建立了統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌目前只在沈陽市于洪區(qū)開展試點工作。

二、遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展的障礙分析

(一)城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展二元化

城鄉(xiāng)經濟的二元化發(fā)展水平是影響遼寧地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險發(fā)展進程的主要因素之一。由于建國初期我國“重工業(yè)輕農業(yè)”的歷史原因和城鄉(xiāng)地域差異的自然原因，造成我國經濟發(fā)展上的城鄉(xiāng)二元結構，最直接的結果就是我國城鄉(xiāng)經濟發(fā)展水平的不平衡，城鄉(xiāng)居民收入水平和消費能力差距懸殊。2012年遼寧地區(qū)城市居民年人均可支配收入為23222．67元，農村居民年人均純收入9383．72元;城鄉(xiāng)居民消費支出方面，2012年遼寧地區(qū)居民消費支出為7894．4億元，其中，城市居民消費支出為6560．6億元，農村居民消費支出為1333．8億元，城鄉(xiāng)居民消費支出構成比例為83．1和16．9，差距較大;再看人均消費支出水平，2012年遼寧地區(qū)人均消費支出為17998．7元，其中城市居民人均消費支出為23064．9元，而農村居民人均消費支出為8651．7元，差距也是十分懸殊的。差異懸殊的城鄉(xiāng)經濟發(fā)展水平，是遼寧地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的一大絆腳石。一方面，城鄉(xiāng)居民收入和消費能力差距巨大，使不同群體的投保支付能力相差懸殊，農村居民的低收入水平導致其投保支付能力的低下。以沈陽市為例，目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人籌資金額為500元，如果要將農村居民的個人籌資金額由70元提高到500元，對于年人均收入不足萬元的農村居民來說，很多農村居民將難以負擔而放棄投保。另一方面，在農村收入水平較低前提下，僅依靠提高農村居民個人籌資金額難以實現籌資標準的統(tǒng)籌，地方財政必須發(fā)揮作用，加大補貼金額，然而遼寧地區(qū)農村人口數量龐大，2012年，遼寧省農村人口為1494萬人，僅靠財政補貼實現籌資標準的統(tǒng)籌，對于地方財政的壓力是巨大的。

(二)三項基本醫(yī)療保險制度差異較大

三項基本醫(yī)療保險制度的制度分設、管理分離，其籌資標準和補償水平差異顯著是遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險難以統(tǒng)籌的另一個原因。一方面，三項基本醫(yī)療保險中保障水平最高的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，體現在籌資標準最高、補償水平最優(yōu)、保障范圍最高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險次之，新型農村合作醫(yī)療整體保障水平最低。如果以現有各自的籌資水平將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌，醫(yī)療保障待遇均等化，無疑會影響原來保障水平較高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障水平。因此，要提供同樣的保障水平，必須要統(tǒng)一籌資水平，然而，縮小三項基本醫(yī)療保險的籌資水平差距也并非是一夕之功，受經濟發(fā)展水平、群眾心理承受等多方面因素影響。另一方面，三項基本醫(yī)療保險制度基金運營和管理由不同部門分治造成制度間銜接困難。因為三項基本醫(yī)療保險制度運用和管理各自獨立，平臺建設不銜接，信息互通有限，加大了部門間的協(xié)調成本，增加了運行和管理成本;另外制度間的難以對接，即使兩項制度在籌資和補償上逐漸加強銜接，銜接的行政成本也會很高。這些均從不同程度上阻礙了遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

遼寧省各地區(qū)間、城鄉(xiāng)間所提供的公共醫(yī)療衛(wèi)生存在很大差異，這也阻礙了遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化的發(fā)展。城鄉(xiāng)二元化發(fā)展使得衛(wèi)生資源分配不合理，優(yōu)質醫(yī)療資源和人才更多的涌向城市，而農村地區(qū)的基本醫(yī)療設備和醫(yī)療技術人員與城市相比，具有明顯差距。2011年，遼寧省擁有醫(yī)院數量為831家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心1038家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院990所。擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數為198577床，每千人擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數為4．67張，每千人擁有醫(yī)護人員數為4．46人。而其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位數為26995張，人員24780人，每千人農村人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數為1．30張，每千人農村人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員數為1．19人。不均等的醫(yī)療資源分配除了會導致資源的低效率利用，無法滿足農村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求外，同時也阻礙著城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌發(fā)展的步伐。以沈陽市為例，新型農村合作醫(yī)療投保居民在鄉(xiāng)級醫(yī)院住院的報銷比例為70%－85%，區(qū)級醫(yī)院為65%－80%，市級醫(yī)院為45%－50%;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在一、二、三級醫(yī)院住院的報銷比例在75%－90%左右。如果統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的報銷比例，以現有遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給結構，人們更愿意選擇醫(yī)療條件和醫(yī)療服務更好的更高級別的醫(yī)院，這樣無疑會給醫(yī)療機構造成巨大的壓力，同時也會影響城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務現狀。所以，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌對遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化水平也提出了挑戰(zhàn)。

(四)信息平臺與載體建設滯后

信息化系統(tǒng)建設滯后，信息系統(tǒng)不兼容也影響了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理資源的整合和有效利用。目前，遼寧地區(qū)各醫(yī)療保險經辦機構信息化系統(tǒng)建設進度參差不齊，人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門、財政部門之間的信息系統(tǒng)不對接，使得各部門間的醫(yī)療保險信息及數據無法共享，醫(yī)療保險機構和衛(wèi)生部門都要相應地設立經辦服務窗口，各自配備人員和建立網絡信息平臺，造成了嚴重的重復建設，增加制度的運行成本，造成人力、財力、物力的浪費，也使得醫(yī)療保險經辦機構的經費緊張，不利于經辦機構管理效率和服務效率的提高。另外，站在管理基礎工作的角度，部門間對賬等仍是以半信息化手段為主，基金繳撥和劃轉不及時、資金在途時間長以及支出戶延壓資金等問題沒有得到有效解決，更是成為基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌的根本。

(五)基層財政困難

社會保障水平應該與經濟社會發(fā)展水平相適應，即社會保障事業(yè)需要政府的財力支持。然而遼寧地區(qū)的基層財政困難是阻礙城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌進一步發(fā)展的障礙。目前，遼寧地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險是由政府主導、財政補貼的社會保障制度。對于財政補貼的部分由各級政府共同出資，然而更多的出資任務落在省以下基層政府身上，特別是縣鄉(xiāng)級基層政府。分稅制之后，由于我國多數地區(qū)實行的分稅制不完善，導致地方政府的財權與事權不對稱，省級政府財力集中度高，轉移支付力度不足，造成省以下政府間分配不均衡，各級政府縱向財力差距過大。基層政府要以較低的財力去承擔較高的出資任務，這就使得地方政府在基本醫(yī)療保險資助的配套資金方面很吃力，基本醫(yī)療保險的待遇水平也無法得到快速的提高，更不要說去支持對于地方財力要求更高的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障了。

三、推進遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化建設的對策建議

(一)遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度一體化建設的總體思路

1．各項基本醫(yī)療保險內部的市級統(tǒng)籌

首先應該實現各項基本醫(yī)療保險的內部市級統(tǒng)籌，目前遼寧省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險已經完成了各地的市級統(tǒng)籌，新型農村合作醫(yī)療應該加快步伐，早日實現市級統(tǒng)籌。

2．分階段統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

在完成各項基本醫(yī)療保險內部市級統(tǒng)籌后，應該探索基本醫(yī)療保險進一步統(tǒng)籌的路徑。根據其他地區(qū)的經驗來看，目前普遍的做法是，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療，即將農民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。這主要是因為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的保障對象都是沒有工作的居民，并且籌資方式都是個人出資、財政補貼相結合的方式，具有一定的共性。然而，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌要因地制宜，統(tǒng)籌過程要與地方經濟社會發(fā)展水平相適應。即使一些地區(qū)有成功的經驗，但是也不能照搬成功地區(qū)的模式，因為不同地區(qū)經濟社會發(fā)展水平不同，無法適應同樣的模式。遼寧地區(qū)經濟發(fā)展水平一般，城鄉(xiāng)發(fā)展差距較大，如果對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險進行“一步式”統(tǒng)籌，對于原本就不富裕的地方財政來說，壓力太大。因此，遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌應該分兩階段進行:第一階段可以先放開選擇，不以戶籍作為農村居民的限制條件，有條件的農村居民可選擇加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;第二階段，伴隨新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障差距的逐步縮小，再將全部農民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，實現城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌。

3．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險并軌，實現城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌

因為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的籌資與居民基本醫(yī)療保險不同，是由單位和個人共同出資，其保障水平也高于居民基本醫(yī)療保險，整合的難度和復雜程度最高，因此將其最后與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，真正實現統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險體系。4．實現遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的一體化在市級城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌后，就要探索全省一體化的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度。越高層次的制度整合和資金統(tǒng)籌，其保障能力也越大，公平性也越高。因此，省級城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化無疑是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌發(fā)展所奮斗的目標。然而一體化，并非是籌資水平和保障待遇的完全均等化，以遼寧地區(qū)目前城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展水平來看，更應該選擇“一個制度、多種費率、多種待遇”的分層城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的一體化。一個制度，多種費率及待遇選擇，居民可以根據自己情況選擇，這樣一方面可以減輕財政負擔，另一方面，居民也能夠享有機會均等的基本醫(yī)療保障待遇。

(二)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理和經辦機構

三項基本醫(yī)療保險的管理和經辦機構目前是分立的，整合基本醫(yī)療保險的管理和經辦機構是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的前提和基礎。因此，應盡快整合各醫(yī)療保障管理機構，實現統(tǒng)一管理。由一個部門統(tǒng)一管理，這樣可以避免財政重復投入，加大政策執(zhí)行力，同時降低行政運行成本。更重要是可以統(tǒng)籌各項醫(yī)保基金，實現基金之間的流動與互助，便于各項基本醫(yī)療保險制度的銜接。如韓國和臺灣地區(qū)在實現全民醫(yī)保之后，城鄉(xiāng)醫(yī)療制度統(tǒng)一劃歸社會福利與衛(wèi)生部管理，釋放了大量人力和經費，行政運行的效率得到顯著提高。再以江蘇省蘇州市的常熟、張家港和吳江等地為例，他們的做法是將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)一到當地衛(wèi)生部門主管，也取得了明顯成效。鑒于遼寧地區(qū)城市人口占2/3以上，城市化程度較高，建議將現有三種基本制度都并入人力資源與社會保障部門管轄范圍，改變過去由衛(wèi)生部門和人社部門分而治之、衛(wèi)生部門既是執(zhí)行者又是監(jiān)督者的不合理局面。

(三)支持城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化的財政措施

基本醫(yī)療保險的公共產品屬性，決定了政府在其籌措資金上的主導地位。因此各地財政能力的均等化是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化建設的基礎。一方面是合理劃分各級地方政府的事權，根據事權配置相應的財力，破解城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化的資金瓶頸問題;另一方面，加大轉移支付力度，把體現公平性和提高人民健康水平的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療保險制度的專項轉移支付作為重點內容。

(四)平臺建設

1．衛(wèi)生服務平臺

增加農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生水平差距，搭建城鄉(xiāng)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺，對于促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展具有一定的保障作用。對于大多數農村居民來說，受地域和交通條件的限制，選擇去鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構更為便利，并且往往鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療平均醫(yī)療費用更低，但仍然有許多農村居民因為考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力有限，而放棄就近就醫(yī)，選擇更遠更貴的大醫(yī)院，農民對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構缺乏信心主要是因為目前鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，體現在硬件的短缺、技術的落后和醫(yī)療服務水平的低下。所以，在財政投入上向鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生機構傾斜，大力更新醫(yī)療設備配置、支持業(yè)務用房建設和增強技術力量，從根本上改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的就醫(yī)環(huán)境，逐步實現城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的均等化。這不僅能夠方便農民就近及時看病，有效降低農民的醫(yī)療負擔;而且在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的一體化后才不會造成農村居民因城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務有所差異，而大量涌入城鎮(zhèn)醫(yī)院，造成城鎮(zhèn)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一個超負荷運載、一個閑置浪費的現象。因此，搭建城鄉(xiāng)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺是保障城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展的保障條件。

2．信息系統(tǒng)平臺

第2篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

Abstract： This paper analyzes the collusion between the contractor and supervision engineer whereby the focus is on the contractor's moral hazard by using a multi-period complete information game. The collusion between the contractor and the supervision engineer makes the contractor to avoid bearing an additional cost arising from his ex-ante behavior， which triggers the contractor's moral hazard. Penalty policy introduced to penalize the supervision engineer who colludes with contractor may be no valid if the supervision engineer is protected by limited liability. This paper finally analyzes the mechanism that the qualification management for supervision engineer deterring the collusion and moral hazard in construction project.

關鍵詞： 工程項目；道德風險；合謀；罰款；資質管理

Key words： construction project；moral hazard；collusion；penalty；qualification management

中圖分類號：TU71 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）16-0009-04

0 引言

近年來，由承包商道德風險行為引發(fā)的工程項目質量問題層出不窮，引起了眾多學者的關注，并對如何通過激勵機制解決業(yè)主和承包商之間的信息不對稱問題進行了研究[1]-[2]。但在工程項目中通常由監(jiān)理作為業(yè)主的負責監(jiān)督工程的施工質量，因此監(jiān)理和承包商之間是否形成有效地監(jiān)督和被監(jiān)督關系尤為重要[3]-[4]。然而監(jiān)理制度的不完善仍可能引起項目的質量問題，即項目出現問題時，監(jiān)理可能利用自身信息優(yōu)勢選擇不向業(yè)主匯報而與承包商合謀謀求私利。雖然已有學者分析了建筑行業(yè)氛圍[5]、監(jiān)理報酬[6]-[7]以及監(jiān)督罰款[8]-[10]對抑制監(jiān)理和承包商之間合謀的作用機制，但忽略了合謀對承包商的道德風險的影響。本文運用多期動態(tài)博弈模型分析承包商與監(jiān)理合謀引發(fā)承包商道德風險行為的內在機制，指出承包商和監(jiān)理事后合謀可以使承包商不需承擔其事前道德風險行為引起的返工成本，從而引發(fā)承包商的道德風險行為。在此基礎上分析監(jiān)理有限責任條件下罰款政策的有效性和局限性，并研究監(jiān)理資質管理制度對抑制監(jiān)理和承包商合謀乃至承包商道德風險的作用機制。

1 承包商和監(jiān)理合謀模型

1.1 基本假設 模型分n（=+∞）期進行，第1期為項目實施期。第1期的初始階段，業(yè)主和承包商簽訂合同，合同中規(guī)定了合同價格R。承包商在簽訂合同之后選擇努力水準ei（i=H，L），eH表示承包商嚴格按設計要求施工，eL表示承包商私自更改設計或偷工減料，沒有按照設計要求進行施工。針對不同的努力水準ei（i=H，L），承包商的努力成本為Ci（i=H，L）。假設CH？叟CL且

R？叟CH （1）

若R

業(yè)主在項目初始階段委托監(jiān)理對承包商進行監(jiān)督和管理，假設監(jiān)理有θG和θB兩種類型，θG類型監(jiān)理的貼現因子為δG，θB類型監(jiān)理的貼現因子為δB，且δG>δB。即θG類型的監(jiān)理較看重自身的聲譽及未來的利益，而θB類型監(jiān)理較多考慮現在的收益。監(jiān)理的類型為監(jiān)理自身的私有信息，業(yè)主無法觀察到。為了簡化模型，假設本項目中監(jiān)理獲得利潤為0。監(jiān)理雖無法觀察到承包商的努力水準，但是會對階段性成果進行檢驗。若承包商選擇努力水準eH，項目質量不會出現問題。若承包商選擇努力水準eL，在階段性成果檢驗中會發(fā)現質量問題，需要返工，成本為M。假設

CL+M？叟CH （2）

式（2）的左邊表示承包商選擇eL時項目的期望成本，右邊表示選擇eH時項目的期望成本。根據假設（2），eH是社會最優(yōu)的努力水準。項目完工后，業(yè)主向承包商支付合同價款R，項目結束。

第2期，監(jiān)理和承包商的合謀被發(fā)現的概率為r，此時，監(jiān)理須接受罰款H。雖然貼現因子θj（j=G，B）為監(jiān)理的私有信息，但是承包商可以通過與監(jiān)理的日常交往獲得該信息，因此監(jiān)理和承包商之間不存在關于監(jiān)理貼現因子δj（j=G，B）的信息不對稱。從第2期開始，假設監(jiān)理每期獲得T的利潤。由于本研究的目的是分析如何對監(jiān)理進行規(guī)制抑制承包商和監(jiān)理之間的合謀，因此不考慮2期以后承包商的收益狀況。

1.2 納什討價還價解 首先考慮監(jiān)理和承包商之間進行討價還價決定行賄額Bj（j=G，B）。假設監(jiān)理和承包商談判力相同。由于監(jiān)理第2期以后的收益T與討價還價無關，雙方討價還價破裂時的不一致同意點（status quo）為[0，R-M]。根據納什討價還價理論[11]，最大化納什積求解行賄額Bj（j=G，B）。

max■B■-δ■rHR-B■-（R-M） （3）

求得討價還價解為

B■■=■ （4）

1.3 均衡解 采用逆向歸納法求解子博弈完全均衡解。首先考慮監(jiān)理決定是否與承包商合謀。監(jiān)理接受合謀或不合謀時獲得的期望收益分別為

∏■■=B■■-δ■rH+δ■T+δ■■T+…+δ■■T （5）

∏■■=0 （6）

因此，監(jiān)理接受合謀的條件為

∏■■-∏■■=B■■-δ■rH+■？叟0 （7）

根據（4），（7）可以轉換為

δ■rH？燮■+M （8）

接下來考慮承包商是否選擇向監(jiān)理行賄。根據假設，承包商在選擇eH時不發(fā)生返工成本，因此行賄只可能在承包商在選擇eL的情形下發(fā)生。承包商行賄或不行賄的期望收益分別為

∏■■=R-B■■-CL （9）

∏■■=R-M-CL （10）

根據（4），承包商選擇行賄的條件為

δ■rH？燮M （11）

根據（7）和（11），針對不同類型的監(jiān)理，承包商和監(jiān)理合謀的條件為rH？燮■ （12）

以下，根據式（12）成立與否分析承包商如何選擇努力水準。由于δG>δB，以下按照rH

①rH

此情形下若承包商選擇eL，對于任意類型的監(jiān)理，承包商和監(jiān)理事后必然選擇合謀。承包商選擇ei（i=H，L）時的期望收益∏■■（i=H，L）分別為

∏■■=R-CH （13）

∏■■=R-B■■-CL （14）

因此，承包商選擇努力水準eH的條件為

∏■■-∏■■=B■■+CL-CH？叟0 （15）

∏■■=R-CH？叟0 （16）

式（15）表示承包商選擇eH的激勵條件，式（16）則是承包商選擇eH的參加條件。根據假設（1），式（16）必然滿足。因此，根據式（4），針對不同類型的監(jiān)理，承包商選擇eH的條件為■？燮rH

其中，ΔC=CH-CL。相反承包商選擇努力水準eL的條件為

∏■■-∏■■=B■■+CL-CH

∏■■=R-B■■-CL？叟0 （19）

式（18）表示承包商選擇eL的激勵條件，式（19）則是承包商選擇eL的參加條件。根據假設（1）及激勵條件（18），參加條件（19）必然成立。因此，針對不同類型的監(jiān)理，承包商選擇努力水準eL的條件可以歸納為

rH

②■？燮rH

此情形下，承包商僅和θB類型的監(jiān)理發(fā)生合謀。若監(jiān)理類型為θG，則不發(fā)生合謀。承包商選擇努力水準ei（i=H，L）時的期望收益為

∏■■=R-CH （21）

∏■■=R-CL-M （22）

因此承包商選擇eH的條件為

∏■■-∏■■=CL+M-CH？叟0 （23）

∏■■=R-CH？叟0 （24）

其中式（23）為承包商選擇eH的激勵條件，式（24）為參加條件。根據假設（1）、（2），式（23）、（24）必然成立。因此，若監(jiān)理類型為θG，承包商必然選擇eH。

接下來考慮監(jiān)理類型為θB的情形。根據式（15）、（16），承包商選擇eH的激勵條件和參加條件分別為

rH？叟max■，■ （25）

∏■■=R-CH？叟0 （26）

根據假設（1），式（26）必然成立，因此承包商選擇eH的條件為式（25）。相反，根據式（18）、（19），承包商選擇eL的條件為

■？燮rH

∏■■=R-CL-■？叟0 （28）

式（27）表示承包商選擇eL的激勵條件，式（28）則是承包商選擇eL的參加條件。根據假設（1）和（27），式（28）必然成立。因此，承包商選擇eL的條件為式（27）。

③rH？叟■的情形。

此情形下，無論監(jiān)理的類型如何，承包商和監(jiān)理之間不發(fā)生合謀。根據上述分析結果，承包商必然選擇努力水準eH。

綜合以上分析，得到如下均衡解。

監(jiān)理類型為θG均衡解1 e*=eH，B*=0均衡解2 e*=eL，B*=■

監(jiān)理類型為θB均衡解3 e*=eH，B*=0均衡解4 e*=eL，B*=■

以上均衡解的成立條件為

均衡解1 rH？叟max■，0均衡解2 rH

從以上均衡解中可以看出，不同的監(jiān)理類型需要不同的罰款政策抑制承包商和監(jiān)理之間的合謀及承包商的道德風險。均衡解1和3表明只需rH？叟max■，0即可激勵承包商選擇努力水準eH，抑制承包商和監(jiān)理之間的合謀。因此得到以下命題。

命題1 針對不同類型的監(jiān)理θj，僅在期望罰款金額滿足rH？叟max■，0的條件下才能抑制承包商道德風險的發(fā)生。

命題1表明承包商選擇怎樣的努力水準與監(jiān)理的類型θj、期望罰款rH及承包商選擇努力水準eL時的返修成本M有關。根據式（4）和式（15），若rH一定，返修成本M越大，行賄額B■■越大，激勵條件（15）越容易滿足。當M？叟2ΔC時，承包商選擇努力水準eL時的期望成本B■■+CL大于選擇eH時的期望成本CH，因此無需罰款（rH=0）即可抑制承包商的道德風險。相反，當M

1.4 罰款政策分析 命題1表明針對不同類型的監(jiān)理需采用不同的期望罰款金額來抑制承包商與監(jiān)理的合謀以及承包商的道德風險。然而，政府無法觀察到監(jiān)理的類型，因此罰款金額的設定需考慮能夠同時對兩種類型的監(jiān)理有效。期望罰款金額rH取決于合謀被發(fā)現的概率r以及罰款金額H的大小。業(yè)主或政府可以通過加大監(jiān)督強度提高概率r，然而r的增加會伴隨著監(jiān)督成本的增加。以下假設合謀被發(fā)現概率r不變的情況下，考慮政府設定能夠同時抑制θG和θB類型監(jiān)理與承包商合謀的罰款金額H*。根據均衡解1和3的成立條件，政府設定罰款金額H*為M？叟2ΔC時H*？叟0，M

即可有效地抑制不同類型監(jiān)理和承包商之間的合謀及承包商的道德風險。因此得到如下命題。

命題2政府設定滿足式（29）的罰款金額H*便能抑制承包商道德風險的發(fā)生以及承包商和不同類型監(jiān)理之間的合謀。

2 監(jiān)理的有限責任和資質管理政策分析

2.1 監(jiān)理的有限責任 根據式（29），最優(yōu)罰款金額H*大小取決于努力成本的差ΔC，返工成本M及監(jiān)理的類型θj。若監(jiān)理（或監(jiān)理公司）的有限責任使其能夠承擔的最大罰款額為H

監(jiān)理類型為θG均衡解1′ e*′=eH均衡解2′ e*′=eL

監(jiān)理類型為θB均衡解3′ e*′=eH均衡解4′ e*′=eL

監(jiān)理類型為θj {均衡解5′ e*′=eH

以上均衡解的成立條件為

均衡解1′ M

均衡解2和4中，由于承包商的有限責任罰款政策無法抑制承包商的道德風險以及承包商和監(jiān)理之間的合謀。根據以上分析，得到如下命題。

命題3 若監(jiān)理的有限責任使其能夠承擔的最大罰款額r■

2.2 資質管理政策分析 考慮政府對監(jiān)理公司進行資質管理。根據監(jiān)理公司的規(guī)模、資金、人員配置、過去是否發(fā)生過事故等因素政府將監(jiān)理公司分為不同的甲乙丙等資質等級。若將甲級資質的監(jiān)理單位等同于θG類型的監(jiān)理、乙級或丙級資質的監(jiān)理單位等同于θB類型的監(jiān)理，業(yè)主在選擇監(jiān)理單位時可根據監(jiān)理單位的資質判斷監(jiān)理的貼現因子。如命題1所示政府可根據監(jiān)理單位的資質制定不同的罰款標準。然而如命題3所示，監(jiān)理公司的有限責任可能使罰款政策失效。以下導入黑名單政策對資質管理政策和罰款政策進行改進。假設監(jiān)理和承包商之間的合謀被發(fā)現后，被列為黑名單，規(guī)定在以后m年內取消資質及監(jiān)理資格。由于被取消資質期間每年監(jiān)理公司的損失為T，則承包商的行賄額■j由以下決定

max■■■-δ■r■-δ■T-δ■■T-…δ■■TR-■■-（R-M）（30）

求得納什討價還價解為

■=■ （31）

監(jiān)理接受合謀或不合謀時獲得的期望收益分別為

■=■-δ■rH-δ■T-δ■■T-…-δ■■T+δ■■T+… （32）

■=0 （33）

因此，監(jiān)理不接受合謀的條件為

■-■=■-δ■rH-■+■？燮0（34）

根據（34），只要設定m*滿足

■？叟M+δ■rH（35）

即可抑制承包商和監(jiān)理之間的合謀，進而抑制承包商道德風險的發(fā)生。

命題4 若監(jiān)理和承包商之間的合謀被發(fā)現，根據監(jiān)理資質的不同，政府規(guī)定滿足式（35）的m*年內取消監(jiān)理資格可以避免由于監(jiān)理的有限責任導致的罰款政策失靈，可以有效地抑制監(jiān)理和承包商之間的合謀和承包商的道德風險。

根據命題3，監(jiān)理的有限責任導致M+δ■rH

3 結論

本文通過構建納什討價還價模型分析了承包商和監(jiān)理的合謀條件，在此基礎上運用多期博弈模型分析了建設工程項目中承包商和監(jiān)理合謀導致承包商道德風險行為發(fā)生的內在機制。承包商和監(jiān)理的合謀可以使承包商避免承擔道德風險行為引起的返工成本。若承包商對監(jiān)理的行賄額小于返工成本，合謀可以引發(fā)承包商的道德風險為。通過引入對監(jiān)理的罰款政策可以部分抑制承包商和監(jiān)理的合謀，然而監(jiān)理的有限責任可能導致罰款政策失靈。此時監(jiān)理資質管理可以起到對罰款政策補充的作用，從而有效地抑制監(jiān)理和承包商之間的合謀及承包商的道德風險問題。

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第3篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

關鍵字：農民工醫(yī)保 平等 效率

一、前言

平等與效率的抉擇問題，一直是全球關注的熱點。本文所討論的平等與效率，僅僅只從經濟角度分析，這不是否認政治、文化或者社會等其他領域二者的重要性，而是其他領域中平等與效率的問題也都扎根于經濟領域。

改革開放后的中國，經濟迅速發(fā)展，人民生活水平也日益提高，然而在我國經濟迅猛發(fā)展的同時，越來越多的社會問題急劇涌現。現如今，如何完善我國的社會保障制度成為制約未來經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的關鍵，而農民工作為社會保障制度下的“弱勢群體”，他們的醫(yī)療保障問題不容忽視。本文從宏觀現象出發(fā)，通過對不平等和低效率的分析，試圖找出我國現行農民工醫(yī)保制度的根本問題，并給出適當的解決方案。

二、文獻綜述

關于平等和效率的問題，經濟學家們總是爭論不休，不管是亞當斯密的《國富論》中“看不見的手”引出的關于市場機制達到資源最優(yōu)配置的理論，還是米爾頓弗里德曼對于貨幣現象的高度重視和關注.都反映出效率或者說市場機制的重要性；而一部分其他經濟學家，包括瓊羅賓遜對于剝削問題的認同以及對工人的高度同情、空想社會主義者們對于社會主義美好藍圖的構畫、無產階級的靈魂人物馬克思關于資產階級無償占有勞動工人剩余價值等相關理論的闡述，都反映出他們對于平等的堅持和擁護。

三、阿瑟奧肯平等與效率思想的簡述

（一）關于平等與效率的界定

效率，在奧肯看來，即多多益善，但這個“多”必須在人們所愿意購買的范圍內[1]。話句話來說，即效率必須激發(fā)人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段強制達到目標的經濟活動。

平等，奧肯將它劃分為權利平等、收入平等和機會平等。關于權利的平等，其實是現代國家制度和國家憲法法律所默認的，爭執(zhí)不下的其實是關于權利平等的執(zhí)行問題；而關于收入平等，在奧肯看來，這是個相對而不是絕對，收入均等要考慮需求、補充性來源、資源的非貨幣犧牲以及非貨幣津貼等因素，而這些因素又是因人而異的；至于機會平等，奧肯提及了這樣一句話，源于機會不平等的經濟不平等，比機會均等時出現的經濟不平等，更加令人不能忍受（同時，也更可以補救）[2]，可見，機會均等的可行性遠遠超出收入均等的可行性，而相比較權利平等的抽象而言，機會均等則更能轉化為具體可操作的政策。

（二）關于平等與效率的抉擇

奧肯關于平等與效率的追求，其實是一條不斷妥協(xié)的道路[3]，而妥協(xié)的一個重要前提就是公正。我認為，以公正為前提的妥協(xié)和我們所說的“折中”或者“中庸”有著本質的區(qū)別，平等與效率的妥協(xié)其實是一個不斷權衡的過程，而公正正是平等與效率這個蹺蹺板的支點。在應對具體的情況時，選擇將會是艱難而必須的，即平等或者效率有一方必須做出讓步，而不是一味的中庸。現實的經濟活動告訴我們，有時候取中間值的做法往往會導致低效率和不平等。

（三）關于平等與效率抉擇的做法

對于如何在一個有效率的經濟體中增進平等，奧肯引入了漏桶實驗[4]，分析了在進行收入再分配時的效率損失，包括行政管理成本、工作積極性、儲蓄和投資和社會經濟的漏出量；同時他又引入了注滿漏桶的概念，通過所得稅和政府支持的改變尋回了損失的效率。奧肯總結現實，得出的結論是在有效率的前提下，改善社會的平等程度是有可能的，而且也是必須的。

四、我國農民工醫(yī)保制度存在的非效率和不平等

（一）我國農民工醫(yī)保制度的簡介

我國先存的農民工醫(yī)保制度，大致分為三類，一種是把農民工納入流動所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，參照當地職工的標準繳費和享受醫(yī)保服務；第二種是專門針對農民工群體，建立大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度，主要是針對住院治療；第三種是默認農民工在原籍地參加新農合，附帶一些工傷保險和額外工資補貼等。這三類醫(yī)保制度在全國各地都沒有形成統(tǒng)一，導致了所謂的“碎片化” [5]現象。

（二）我國農民工醫(yī)保制度存在的低效率

1.退保率高

一個新的醫(yī)保政策的出臺往往會吸引農民工的注意，對醫(yī)療服務的需求以人們本能的好奇心會使得大部分人嘗試加入，這也解釋了各大省市那些引以為傲的高參保率的由來。然而，我認為，參保率永遠不能作為衡量醫(yī)療保障制度效率的標準，反而退保率和使用率才是標準的一個重要方面。這一點從調查中不難發(fā)現，在我們訪問的120個武漢市農民工中，參加過醫(yī)保后又退出的占了65%，而堅持參加醫(yī)保的只有20%，如果從最初的參保率來看，85%大約可以讓人滿意， 65%的退保率卻暴露了現行制度的低效率。

2.實用性低

我國現存的農民工醫(yī)保制度另一個低效率則表現在實用性方面，而實用性無疑是衡量社會保障制度的另一個重要標準。一般來說，進行打工的都是青壯年，他們身體素質較好，生大病的可能性不大，這就使得大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度缺乏針對性；相反，惡劣的工作環(huán)境使得農民工常常患有腸炎、胃病等一般性疾病，門診治療則是必不可少的，這一點大病統(tǒng)籌和新農合都顯得不太實用。

3.缺乏有效激勵

我國現行的農民工醫(yī)保制度普遍缺少激勵，這個激勵不僅僅是對農民工的激勵，更多的則應該是對用人單位的激勵。激勵，按照史蒂芬羅賓斯的定義，是指通過高水平的努力實現組織目標的意愿，而這些努力以能夠滿足個體的某些需要為條件。[6]農民工作為醫(yī)保制度的直接受益者，在制度設計合理的情況下往往具備較高的行動力，而用人單位作為制度的執(zhí)行者，承擔了大部分的醫(yī)保費用，自身所獲取的收益則往往是隱性的，這就需要國家制定相關政策激勵用人單位，這也是目前我國農民工醫(yī)保制度所缺少的。

（三）我國農民工醫(yī)保制度存在的不平等

1.對農民工身份界定的不平等導致農民工醫(yī)保畸形化

對農民工身份的界定模糊，直接導致了農民工醫(yī)保制度的混亂。“農民工”這個稱呼，不僅帶有歧視性，從根本上來說則是城鄉(xiāng)二元戶籍制的產物。農民工，作為城市的建設者，其實就是工人的一份子，這跟戶籍所在或者從事農民的工作沒有任何關系。既然農民工就是工人，那么就應該享受職工醫(yī)療服務，而服務水平的高低則由工人不同的收入水平決定。只有對農民工的身份界定清楚，才能把他們放到平等的環(huán)境下討論醫(yī)保制度的問題，才有可能從根本上解決農民工醫(yī)保制度的問題。

2.農民工參保普遍存在機會不均等的現象

都是作為城鎮(zhèn)的建設者，農民工享受到的醫(yī)保福利相比城鎮(zhèn)職工、居民而言，差距較大，存在機會不均等的現象。首先，缺乏適合農民工人群的醫(yī)保制度，導致農民工一直處于醫(yī)保制度的盲區(qū)；其次，全國統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌醫(yī)保制度難以滿足農民工的日常生活需要，沒有從根本上解決農民工“看病難，看病貴”的現象；最后，全國各地農民工醫(yī)保制度“碎片化”的狀態(tài)，使得轉移接續(xù)的問題難上加難。

3.農民工醫(yī)保制度問題的根源是權利不平等導致的收入不平等

所有農民工問題的根源，都離不開收入分配，農民工醫(yī)保也不例外。這里的平等，不是“平均化”，而是指與城鎮(zhèn)職工相比較，農民工遭到的差別化待遇，包括正式工與臨時工的身份導致的工資、津貼、福利等一系列差別，而導致這些差別的原因不是工作效率，而是戶籍制度。戶籍制度的存在，從某種意義上來說就是對平等權利的扭曲。可見，農民工醫(yī)保制度可以看作是一個收入分配的問題，但是從更深層次的來看，卻是關系到農民工平等權利是否得到保障的問題。

五、阿瑟奧肯平等與效率思想和我國農民工醫(yī)保制度的改革

建立一個有效率的農民工醫(yī)保制度，并且在這個制度下保證平等，是我們改革農民工醫(yī)保制度的最佳思路。

（一）全國統(tǒng)一醫(yī)保標準，參照收入水平把農民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度

農民工作為城市的建設者，應該和普通職工一樣享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務，而具體醫(yī)療服務水平的應該和職工的收入水平相掛鉤。全國統(tǒng)一把農民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，不僅僅突破了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，更是有效解決了全國醫(yī)保制度“碎片化”問題。同時，農民工也可以享受日常門診醫(yī)療服務，這對于長期處于惡劣工作環(huán)境下的農民工而言更為實用。

（二）嚴格審查各地農民工醫(yī)保參保率、退保率和使用率

確認一個制度是否有效，必須明確考察制度運行效率的標準。前文已經提及，農民工醫(yī)保制度的有效性不僅僅表現在參保率，同時還必須細致考察退保率和使用率。因此，一旦制度確立后，政府應該設立監(jiān)察部門對農民工醫(yī)保制度進行考察，包括參保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是農民工醫(yī)保制度有效性的重要指標。

（三）農民工醫(yī)保制度運行要求對用人單位進行激勵

農民工醫(yī)保制度關系到三方的利益：農民工、用人單位以及政府。要想保住用人單位嚴格貫徹農民工醫(yī)保制度，必須制定相關政策激勵用人單位，具體措施可以是稅收或者補貼等；同時，還應制定具體的懲罰措施，對違反農民工醫(yī)保制度的用人單位進行處罰，這些都由勞動保障監(jiān)察機構具體操作。

（四）保障農民工權利平等和收入平等

建立一個有效的農民工醫(yī)保制度，只能保證農民工享受醫(yī)療服務上的機會平等，而至于權利平等和收入平等則涉及到更深層次的社會問題。收入平等需要政府提供更多培訓和教育渠道，提高農民工素質，創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；權利平等需要社會從思想上扭轉對農民工的歧視，需要徹底消除城鄉(xiāng)戶籍二元制。雖然這些都不是短期可以做到的，但是從長遠來看，又都是必須的。

六、參考文獻

[1]劉靜.農民工醫(yī)保為何“一低一高”[J].觀察思考.

[2]呂國營.實現農民工醫(yī)保關系轉移接續(xù)意義重大而深遠[J].觀察思考.

[3]姜日進.農民工醫(yī)保，路在何方[J].中國社會保障.2010（5）：80-81.

[4]黃璐.平等與效率：對我國農地承包制度的考察[D].碩士學位論文.浙江大學.2009.

[5]梁金剛.平等與效率之協(xié)調――阿瑟奧肯福利經濟思想研究[D].碩士學位論文，河南大學.

[1]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第2頁。

[2]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第73頁。

[3]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第86頁。

[4]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第89頁。

第4篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

    論文摘要：文章主要以當前農村醫(yī)療的發(fā)展狀況為出發(fā)點，提出新型合作醫(yī)療背景下農村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對建立健全農村醫(yī)保制度的有效對策進行分析與闡述。 

    自我國2003年提出新型農村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領導與作用下，加大建設試點力度。經過新農合制度的運轉，緩解了農村的就醫(yī)壓力，但是農村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。 

一、農村醫(yī)保制度存在的缺陷 

（一）農村參保意識差 

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導作用，提倡農民自愿參加與集體籌資相結合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構建農村醫(yī)療的互助共濟體系。但是農村醫(yī)保并不像社會保險一樣明確規(guī)定投保時間，對農民的連續(xù)投保沒有限制，農民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務，鄉(xiāng)干部以行政手段干預農戶參加，但是由于大多數農民的參保意識差，為了完成任務，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費用，而農民也只有在生病時才會核報，否則只好由鄉(xiāng)村承擔全部費用。另外，由于農村醫(yī)保的限制條件較多，看病時需指定醫(yī)院，對農民十分不便，弱化了農民的投保動機。 

（二）醫(yī)療保障模式過于單一 

近年來，隨著農村經濟收入與生活水平的提高，很多農民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經失去了對農民的吸引力。而對于由于突發(fā)、大額的患病風險而給家庭帶來的經濟損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農民的看病需要嚴重不符，弱化了農村醫(yī)保制度對農民的保障力度，并在一定程度上制約了農村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務也不再受用。 

（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障 

在市場經濟條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進一步完善，而由于理論欠缺和實踐經驗的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農村醫(yī)保制度的建設與落實不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農民不認可醫(yī)保制度，由于怕承擔經濟風險，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農村社會保障普及工作的難度。 

二、建立健全農村醫(yī)保制度 

（一）充分發(fā)揮政府職能 

以當前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級財政部門應負擔的比例，落實政府責任，并將農村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標中，加大政府對農村醫(yī)保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會醫(yī)療救助資金整合，共同設立“農村醫(yī)療保險基金”，并結合上半年農民的人均純收入狀況，制定負擔比例，實現長效性增長機制，減少農民的繳費負擔。二是促進醫(yī)保制度的嚴格落實，惠及當地所有農民，以政府監(jiān)督職能，督促當地的個體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務輸出人員納入當地醫(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會責任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農民群眾認識到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護，促進農民積極參與。因此，各級政府可通過下發(fā)文件、廣播、報紙、電視、宣傳欄等多種方式向農民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農民認識到自己的權利和義務，了解相關醫(yī)保費用籌集、醫(yī)藥費使用和報銷等內容，提高健康風險防范意識，提高參保自覺性。 

（二）實現多元化醫(yī)療保障體系 

由于我國農村地區(qū)的經濟發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構建政府、農民共同參與的多元化農村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農村發(fā)展情況對農村醫(yī)療服務的不同需要：在經濟欠發(fā)達地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險制度，這主要由于在落后的農村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實現“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫(yī)療，是滿足農民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達農村地區(qū)，重點推廣“大病醫(yī)療保險”制度，因為在中等發(fā)達地區(qū)的農民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點；在東部沿海等發(fā)達農村地區(qū)，基本建立完備的農村社會保障體系。因此，接下來應全力構建新型合作醫(yī)療的各項制度與服務網絡，由于經濟條件良好，當地農民提高了對商業(yè)保險的認識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。 

（三）建立健全農村醫(yī)保的法律法規(guī)體系 

社會保障制度是我國通過立法實現的一項強制性制度，其具體落實必須有完備的法律法規(guī)保駕護航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進步，但是農村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設勢在必行：一是建立與農村社保基金相關的監(jiān)督法律。社會保障資金作為農民看病的根本保障，任何單位及個人不得私自挪用，做到專款專用。二是由國家統(tǒng)一制定《農村合作醫(yī)療法》，提出農村醫(yī)保制度的具體落實方法。另外，應該認識到，除了提出基本的立法之外，強化執(zhí)法力度才是實現農村醫(yī)保法制建設的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實力度，才能讓法律成為保證農民合法權益的有力武器。 

參考文獻： 

1、牛妍.以構建農村醫(yī)保制度推進“新農村建設”[j].內蒙古農業(yè)科技,2006(4). 

2、許海虹,姜巖.發(fā)達國家農村醫(yī)保制度對我國新型農村合作醫(yī)療制度的啟示[j].吉林省教育學院學報,2010(11).

3、顧昕.當代中國農村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向[j].河北學刊,2009(3). 

第5篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

【Abstract】With the aging process in China， the demand for long-term care has increased dramatically. This paper start from the present situation and problems of its development， combined with different mode of LTCI development at home and abroad， summarizes the experience， further analysis the realistic requirement of long-term care insurance in our country， for the next phase of the long-term care insurance in country puts forward the innovative development model.

【關鍵詞】人口老齡化；長期護理保險；中國特色長期護理保險制度體系

【Keywords】aging of population ； LTCI ； the long-term care insurance system with Chinese characteristics

【中D分類號】F842.6 【文獻標志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）03-0042-02

1 引言

20世紀70年代的美國開始推出為那些患有慢性病、失能或者感知出現問題的患者提供保障幫助的保險――長期護理保險，與醫(yī)療保險相比，旨在通過為患者提供較長時間的護理。中國作為一個經濟高速發(fā)展的國家，人口老齡化問題也日漸突出，對長期護理保險的需求也急劇增加。

2 我國長期護理保險發(fā)展存在的問題

2.1 給付方式單一，護理效果不顯著

現金給付方式是我國長期護理保險最主要的償付方式，但這只從資金上解決問題。

2.2 保險產品同質化嚴重，無法滿足多樣化需求

目前的長期護理保險產品在保障范圍、保障程度等性能和營銷手段上都高度相似，缺乏專業(yè)化和特色性，壓縮了產品的可選擇空間，缺乏吸引力。

2.3 保險定價收費、報銷比例等標準未統(tǒng)一

目前，我國尚未建立起統(tǒng)一、相互制約、相互聯(lián)系的評估體系和認定標準，導致保險公司在定價時不能根據不同層次的具體情況合理定價，有失公平。

由于我國長期護理保險發(fā)展仍然處于初級階段，存在上述問題不可避免。但可以吸取國外先進經驗教訓，建立成具有中國特色的長期護理保險體系。

3 國外長期護理保險開展模式比較分析

我們從覆蓋范圍、資金繳納、資金來源、給付方式、保障水平方面進行比較分析：

綜上所述，考慮到我國現在所面臨的人口老齡化和貧富差距，以及現有的財政實力和醫(yī)療水平，在借鑒先進經驗的同時應結合我國國情，建立具有中國特色的社保型長期護理保險。

4 長期護理保險納入我國社會保險的現實需求分析

4.1 居民收入水平提高

2016年我國人均可支配收入達到23821元，人民生活水平有了顯著提高。因此，在當前的社會經濟形勢之下，居民可支配收入的增加使得我國對于社會養(yǎng)老的需求也在不斷增加。

4.2 我國人口老齡化形勢嚴峻

截至2015年年底，我國60歲以上老年人口數量達到2.22億，其中65歲以上老年人口大約1.44億，極大超過國際標準。很顯然，老年人的患病概率和種類也多，因此對于長期護理的需求也就更大[1]。

4.3 我國社會醫(yī)療保險保障不足

我國現行的醫(yī)療保障制度以及社會福利制度根本不可能解決長期護理所面臨的一系列問題，為了解決社會問題，盡快建立起能夠滿足老年人長期護理需求的保險制度就顯得尤為重要[2]。

5 對長期護理保險納入社會保險的探討

我國應按照三步走的原則，首先有條件的在典型城市開展試點，在總結經驗教訓的基礎上擴大試點范圍，全面推行，建立成具有中國特色的長期護理保險體系。

5.1 典型城市試點情況――以青島為例

2016年7月，人社部《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，希望在2020年之前，基本形成符合我國國情的社會長期護理保險制度政策框架。青島市作為我國第一個試點城市，從2006年就允繼剿鞒て諢だ肀O(jiān)鍘J紫日攵孕〔糠秩巳海隨著改革的深入，不斷擴大保障群體，并以“政府令”的方式實現城鄉(xiāng)全覆蓋。資金來源主要是通過調整基本醫(yī)保基金的支出結構，分別從職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)保基金中劃出部分，分別設立職工護理基金和居民護理基金。在探索制過程中，注重激勵社會力量參與養(yǎng)老護理，引導社會資本進入，并根據不同需求，建立包專護、院護、家戶、巡護四個層級護理保險模式[3]。

青島市長期護理保險目前已經實現覆蓋全市810萬城鄉(xiāng)參保人，四年多來，保障4.萬左右患者享受到護理保險待遇。但同時也存在受護標準的不統(tǒng)一，失能評估沒有統(tǒng)一標準與評估工具，資金來源方式單一，護理保障范圍有限，護理人員缺乏等問題。

5.2 長期護理保險的基本特征

鑒于我國國情，作為社會保險中獨立的一個子項目，長期護理保險應該具有以下基本特征：

①保障的廣泛性：長期護理保險保障范圍應是所有公民。

②參保的強制性：護理保險參保原則與醫(yī)療保險的原則一致。

③給付的服務性：長期護理保險制度建立的最大意義就在于為投保人提供經濟補償的同時通過提供較長時間的護理、照顧幫助患者維持正常的日常生活。

④對象的差異性：接受護理等級評估是享受長期護理保險的必要條件，針對不同失能程度的患者，需要提供與之相對應的護理服務。

5.3 籌資來源

根據國內外實踐情況與我國2016年赤字率超預期上升，政府財政負擔增加，企業(yè)面臨“五險一金”壓力的國情，應建立政府、企業(yè)、個人三方共同籌資機制。筆者建議在試點初期，籌資水平應從較低水平起步，職工醫(yī)保從統(tǒng)籌基金中劃轉，居民醫(yī)保以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉到長期護理保險賬戶專用賬戶；財政可通過福利彩票基金予以適當補助；個人可從住房公積金提取部分當作長期護理保險基金來源之一。在社會經濟發(fā)展變化與覆蓋人群擴大時，擴大籌資渠道，如利用歷年基本醫(yī)療保險結余和提高個人賬戶月人均總額基金的劃撥比率。

5.4 建立具有中國特色的長期護理保險制度體系框架

2017年3月6日，國務院印發(fā)的十三五規(guī)劃中，“探索建立長期護理保險制度”也在其中。由此，試點工作的推行也逐步進入正軌。未來，需要制定科學、統(tǒng)一的護理服務標準（服務等級、服務時間、服務內容、護理產品、收費標準）使之有章可循；擴寬籌資渠道，將個人繳費、醫(yī)保劃轉、社會福利基金捐助、單位繳費等相結合；大力培養(yǎng)相關的護理人才和鼓勵護理產品的創(chuàng)新；構建以高端醫(yī)療和專業(yè)護理為特色的居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老三位一體體系，允許社會資源進入長期護理保險市場，充分發(fā)揮市場作用，廣泛利用民間資本，建立成具有中國特色的長期護理保險體系。

【參考文獻】

【1】邊潔英.我國農村開展長期護理保險探索[J].中國市場，2011（01）：14-16.

第6篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

關鍵詞：醫(yī)療社會保 小康社會 城鄉(xiāng)

1 建立新型醫(yī)療社會保障制度

1.1建立醫(yī)療社會保障制度是保證社會穩(wěn)定的需要

農民工由于文化、技能水平低，在城市難以進入收入較高且比較穩(wěn)定的崗位就業(yè)，多數人收入微薄。農民工進城的主要目的是打工掙錢，改善家庭經濟條件，他們即使受到疾病侵擾，面對昂貴的醫(yī)療費，大多不會及時就醫(yī)診治。一旦病情加重，面對高昂的醫(yī)療費用，少數農民工會鋌而走險，無形中給社會穩(wěn)定埋下了不穩(wěn)定因素。我國現行城市醫(yī)療社會保障是以二元戶籍制度為依據，只針對城市人口實行，并以單位為依托，以有固定單位和工作穩(wěn)定性較強的人群為主要實施目標。因此，廣大仍屬農村戶口、流動性強的農民工群體被排斥在外。實事上，農民工是城市中各類疾病的高發(fā)群體。農民工工作環(huán)境差、勞動時間長、勞動強度大，是傳染性疾病和心腦血管疾病的多發(fā)群體，健康狀況處于危險之中，生命安全受到了嚴重威脅，其醫(yī)療保障問題成為社會穩(wěn)定過程中一個亟待解決的重大問題。當農民工合法權益得到保障，就業(yè)有了保護， 強烈的逆反情緒就會得以緩和， 犯罪案件也會因此大為減少， 這樣就能增加社會穩(wěn)定因素促進社會的穩(wěn)定。

1.2建立醫(yī)療社會保障制度是保證社會公平和正義的需要

“看病貴”、“看病難”己經成為當今中國的一大社會問題。問題的癥結在于是否有一個健全的醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保的建立正是解決“看病貴”問題的一個好辦法。一旦所有民眾都獲得了醫(yī)療保障，醫(yī)療費用就可以在所有人之間分攤，而不是僅由病人負擔，對每一個病人來說看病自然就不貴了；低收入者也不會因為費用問題而對醫(yī)療服務望而卻步；保障的組織者也就成為醫(yī)療服務的購買者，醫(yī)療服務買賣雙方市場力量對比不平衡的問題也就迎刃而解[1].目前相對于城市來說，農村醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障程度低。農村居民個人醫(yī)療負擔與其實際承受能力不相適應。然而優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在城市，農村衛(wèi)生基礎設施總量不足，水平較低。建立醫(yī)療社會保障制度，使農村人民也能和城市人民享受同樣的醫(yī)療社會保障。我國的城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障公平性有待于進一步的改善和加強，隨著農村社會經濟的進一步發(fā)展，以及城市化的進程不斷加快，農村社會保障必將融入城鎮(zhèn)社會保障體系，使農民的醫(yī)療保障達到較高的水平。

1.3建立醫(yī)療社會保障制度是實現城鄉(xiāng)一體化的需要

建立醫(yī)療社會保障，應該給農民國民待遇，但社會保障的“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”不等于“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”[2]。農民進城務工， 主觀上是為了增加收入、擺脫貧困， 但在客觀上卻促進了城市化和現代化的進程。現在我國已經發(fā)展到工業(yè)化中期，具備了由二元結構向更高水平一元結構過渡的條件。社會保障作為這種結構轉換一個方面的內容，就是要通過“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”逐步走向“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”。但是我們應該看到，這種結構轉換是一個相當長的歷史過程，發(fā)達國家大多曾為此跋涉了約半個世紀。所以，在今天立即實行社會保障的完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”無異于拔苗助長。政府是舉辦國家社會保障計劃的主體。但問題是，如果我國馬上就實行完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”的社會保障計劃，政府有無足夠的財力來負這個責任呢？這幾年在進行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)、農村養(yǎng)老保障和農村醫(yī)療保險方面的試點，效果都不好。工作的阻力恰恰來自農民，農民對此普遍不理解、不熱心，甚至公開抵制。因此，現階段社會保障工作，要分清輕重緩急，循序漸進，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終實現城鄉(xiāng)醫(yī)療社會保障的一體化。

2 建立我國醫(yī)療社會保障制度的基本思路

2.1建立健全我國農村醫(yī)療社會保障

建立穩(wěn)定的農村養(yǎng)老保障制度， 逐步改變傳統(tǒng)的以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式。進一步完善農村醫(yī)療保險制度， 擴大報銷額度， 減少報銷審批程序。這需要政府加大資金的補貼力度以充實醫(yī)療保險基金[3]。

建立健全我國農村醫(yī)療社會保障可以加強工業(yè)對農業(yè)、城市對農村的支持，擴大農村投資。我國農村處于長期的貧窮階段，農村經濟發(fā)展落后，資金來源不足，必須憑借政府、企業(yè)、事業(yè)單位等外來資金的注入才能更好的發(fā)展。為了提高資金使用的規(guī)模效益。資金投入應優(yōu)先投入到條件較好、具備一定實力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過改善基礎設施，增強經濟發(fā)展能力，強化其對周圍鄉(xiāng)村的輻射、帶動功能。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵城市資金投向農村，特別是結合農村廉價的勞動力資源和豐富的農產品，設立農產品加工企業(yè)，使投資獲取豐厚的回報[4]。

建立健全我國農村醫(yī)療社會保障可以完善轉診制度，合理分流病人。資源分配時制定相應的傾斜政策，使其流向農村、社區(qū)及初級醫(yī)療機構，積極開展社區(qū)初級醫(yī)療衛(wèi)生保健，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保健網的作用，尤其要充分利用初級醫(yī)療機構，為更多的人提供服務，緩解目前大醫(yī)院就醫(yī)困境，也可以節(jié)約就醫(yī)份費用，充分利用衛(wèi)生資源[5]。

建立健全我國農村醫(yī)療社會保障必須加強全科農村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。要發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，需要教育動員一批醫(yī)科大中專畢業(yè)生到農村去，充實農村衛(wèi)生機構。具體可以采取教育動員，政策優(yōu)惠，機制靈活的方式吸引與留住醫(yī)科大中專畢業(yè)生人才。通過報效國家，服務社會，服務人民的思想教育，提高大學生的思想認識，教育引導大學生到農村去為農民服務，實現自己的理想價值[6]。

2.2建立健全城鄉(xiāng)一體化、農村城鎮(zhèn)化醫(yī)療社會保障體系

由于我國社會經濟發(fā)展的非均衡性，在制定基本醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和保障水平時，要綜合考慮收入差異，確定有彈性、有差別、有地區(qū)特點的繳費標準，因地制宜、因人而異，不搞一刀切。

二元社會體制下城鄉(xiāng)有別的衛(wèi)生服務供給方式所導致的國家對農村的衛(wèi)生服務供給嚴重不足，客觀上加大了農業(yè)和農村經濟發(fā)展的成本，使農業(yè)這個弱勢產業(yè)在市場競爭中處于更加不利的地位，同時也使農村和基層政府在提供超過自身財力的衛(wèi)生服務過程中形成了大量的債務。為適應城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的要求，農村衛(wèi)生服務的供給應由依靠農村和基層政府提供轉向以國家提供為主的政策目標[7]。要加大國家投入力度，要把衛(wèi)生資源公平地分攤于城市和農村，同時建立農村的醫(yī)療保險、失業(yè)保險和養(yǎng)老保險制度，實現農民在衛(wèi)生服務領域享受到和城里職工同等的國民待遇。

2.3讓困難企業(yè)、弱勢群體和農民工參加社會保險，滿足多層次醫(yī)療消費需求

困難企業(yè)及其職工不能像普通企業(yè)那樣按時足額繳納社會保險費，因此享受社會保險待遇成了問題，影響了社會保障覆蓋率的擴大[8]。解決這個問題，可采取分類別、分程度、多渠道參加社會保險的辦法，即根據不同的繳費能力，采取不同的辦法，制定不同的待遇標準。例如基本醫(yī)療保險，對于有部分繳費能力的企業(yè)，可實行住院費用統(tǒng)籌和保一定的病種；對于完全沒有繳費能力的企業(yè)，地方財政有負擔能力的，可由地方財政出資，建立住院統(tǒng)籌基金和保一定的病種；地方財政沒有負擔能力的，在單位組織、個人自愿、政府同意的原則下，可采取個人繳費形式參保，建立住院統(tǒng)籌基金或保一定的病種。農民工一般應以個人參保為主，并要防止他們的逆選擇風險，例如年輕健康時設法逃避參加基本醫(yī)療保險，年老多病時積極參加基本醫(yī)療保險。解決辦法有：繳費以社會平均工資為基數，消除因收入不確定帶來的風險；享受社會保險待遇有一個等待期；繳費只有達到一定年限，達到法定退休年齡時才能享受退休人員的社會保險待遇[9]。

由于社會醫(yī)療保險方式有其相對獨立性，相對于整個醫(yī)療保障體系建設而言，社會醫(yī)療保險是整個醫(yī)療保障體系的重要構成，具有與基本醫(yī)療保險不同功能的另一種保障方式。總之，基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險應相得益彰，實現效率和公平的統(tǒng)一。

2.4醫(yī)療社會保障輔助電子系統(tǒng)的建設

隨著計算機和網絡技術的普及，各種信息系統(tǒng)開始投入使用。建立覆蓋全體公民的社會醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，注冊公民個人帳戶，該帳戶的號碼與每個人的居民身份證號碼一致，由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一電子化管理。這樣，公民無論到國內任何地方工作，都可以按規(guī)定由雇主和自己向個人帳戶注人當時工資一定比例的社會醫(yī)療保險金，并可按規(guī)定程序和條件領取杜會醫(yī)療保險金[10]。

2.5突出政府在醫(yī)療社會保障體系中的主導作用

衛(wèi)生部部長陳竺強調，強化政府責任與投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方。事實上，百姓企盼醫(yī)療衛(wèi)生服務應由政府主導，其本意是希望政府對醫(yī)療衛(wèi)生承擔起更多的責任，從而更好地實現醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、公益性和可及性。政府的責任是什么？應該是出資、籌資、監(jiān)管和政策支持，而非親自辦醫(yī)。因此，實現醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、公益性和可及性的關鍵雖然是籌資方式，但在組織形式上，則更應強調競爭性。■

參考文獻

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[9]鄭功成.中國養(yǎng)老保險制度的未來發(fā)展[J].勞動保障通訊，2003，（3）：22-27.

第7篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務管理；效率；途徑

中圖分類號：F235 文獻標志碼：A 文章編號：1000-8772（2013）15-0178-02

一、引言

醫(yī)院財務管理主要是指醫(yī)院要進行相關資金收集、使用以及分配等等財務活動中所涉及到的計劃組織、控制協(xié)調以及財務考核等等內容的總成。高效的財務管理能夠促進醫(yī)院的可吃素發(fā)展，也是醫(yī)院運行過程中不可缺少的—個環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療管理制度以及監(jiān)督體制在不斷地完善，居民醫(yī)藥費用的負擔也因為新醫(yī)改而得到減輕，切實解決了居民看病難、看病貴的問題。進行新醫(yī)改，為的就是能夠建立起全面覆蓋的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為全中提供方便廉價而又安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院財務管理效率的主要途徑

（一）加強監(jiān)督，提高資產管理效率

1、進行全面的預算管理，做好財務預算的編制。隨著社會經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院財務管理方面也面臨著許多的危機。醫(yī)院財務部門應該要能夠結合醫(yī)院具體經營情況，及時的進行全面的財務預算，要能夠制定出長期以及短期的財務管理規(guī)劃，讓醫(yī)院的財務管理目標量化，每個部門，每個科室都有著財務管理的目標。另外，還要能夠進行科學的預算，不斷提高醫(yī)院財務預算管理的水平。預算編制是醫(yī)院經營發(fā)展目標在業(yè)務收支方面的計劃，所以，一定要做好預算編制，提高醫(yī)院財務部門整體的預算管理水平。

2、進行分級成本核算。財務部門要能夠使用一定有效的管理手段，對醫(yī)院的成本進行全民的預算，為的就是能夠對于醫(yī)院的資源潛力做到心中有數，進行合理的資金使用，減少資金的浪費。醫(yī)院還應該要能夠根據實際的情況，對于臨床、醫(yī)療科室等等責任單位進行目標成本管理，對于消費的定額以及目標成本都要制定出統(tǒng)一的控制標準。除此之外，還需要能夠增加對于年末醫(yī)療成本的考核，對于各個科室部門的實際使用的醫(yī)療成本與成本預算進行比較，將其作為評價各部門業(yè)績的一項重要依據。

3、對醫(yī)保資金進行管理。隨著新醫(yī)改的實施，醫(yī)院的主要收入來源中又增加了醫(yī)保資金這一項。醫(yī)院財務部門應該要能夠醫(yī)保部門一起共同對醫(yī)保資金進行管理。將醫(yī)保管理制度作細化處理，財務人員還應該要能夠根據相關的政策，對不同級別的醫(yī)保患者進行有針對性的管理；對醫(yī)保資金的輔助賬以及總賬之間的核對都要做到細致準確，提高醫(yī)院醫(yī)保資金的回款的速度。為了防止醫(yī)保管理部門在進行醫(yī)保回款溝通的過程中出現問題，醫(yī)保部門的資金一旦發(fā)生滯留，那就應該要在各個科室設立醫(yī)保報賬人員，對醫(yī)保回款事項進行定期的整理，以便能夠減少醫(yī)院資金周轉的壓力。

（二）建設財務管理隊伍建設，提高其積極性

醫(yī)院進行財務管理，最主要的力量還是財務管理人員，所以，財務管理人員的素質對于醫(yī)院財務管理的效率有著重要的影響。所以，各個醫(yī)院尤其是一些規(guī)模比較小的醫(yī)院，要能夠加強對于財務管理人員的培訓，同時還可以對外引進一批具有過硬的專業(yè)技能、素質較高的財務管理人員，與內部財務人員一起，組成財務管理團隊。在新醫(yī)改過后，社會群眾對于醫(yī)療費用的降低有著很高的期望，醫(yī)院財務管理人員更應該要不斷提高自身的服務意識，做好成本以及費用兩個方面的管控。各個醫(yī)院也要能夠建立起懲罰機制，對于財務管理人員職稱的評定方面，要能夠考慮到財務管理人員工作的特殊性的同時，也要做到獎懲分明。醫(yī)院是事業(yè)單位，通常工作人員的職稱考評，都是要要求被考評者發(fā)表一些技術性的論文，主持一些課題的研究，或者要有一些基本的著作，可是對于財務管理人員來說，很少有機會接觸到醫(yī)學方面的具有技術性的工作，所以，還是要在財務人員工作的具體情況進行考察之后，根據工作的態(tài)度和日常的表現來進行考核，從中挑選優(yōu)秀人員進行職稱的評定，這樣才能夠充分調動財務工作人員的積極性。

（三）進行財務風險評估，建立起風險預警機制

所有的財務活動只要開展，那就會存在一定的財務風險，財務風險是客觀存在的，對于醫(yī)院的財務活動來說也是如此，財務風險不可避免。所以，各個醫(yī)院還需要進一步進行財務風險的防范，對財務風險進行評估，建立起財務風險預警機制，減少醫(yī)院財務風險的發(fā)生。在醫(yī)院財務管理的實踐中，財務管理人員應該要能夠樹立風險意識，然后財務部門要能夠建立起科學的投資決策機制，加強醫(yī)院信息化建設，提高財務的透明度，逐漸建立起完整的財務風險預警機制。在這基礎之上，還需要進行合理的風險評估，這樣一來就可以對于醫(yī)院的一些財務指標的變化進行掌控，一旦發(fā)現有非正常的變化，就需要及時進行分析，做出相關的處理。總之，財務風險預警機制應該要圍繞醫(yī)院的財務管理的環(huán)境以及所有不確定的因素，在節(jié)約經營成本的同時，也要給與醫(yī)院一定的緩沖時間，這樣，醫(yī)院才能夠更健康，更持續(xù)的發(fā)展。

（四）推進改革，構建現代財務管理體系

對于醫(yī)院來說，要想獲得發(fā)展，就一定要堅持并且不斷深入醫(yī)院的改革，建立起現代的財務管理體系，這樣才能夠激發(fā)出醫(yī)院的活力，提高醫(yī)院的競爭力。醫(yī)院財務管理體系通常包括有三個方面，分別是藥品管理體系、收費管理體系以及住院收款體系。建立起現代醫(yī)院財務管理體系，就是要能夠讓這些體系不僅能夠獨立的完成各自的本職工作，還能夠互相配合，互相監(jiān)督，共同推進醫(yī)院財務管理工作的開展。同時這些體系要能夠高效的完成，并不是其中一個體系進行現代化的發(fā)展就可以實現的，還是需要對這些體系都進行改革，要能夠實現全面的現代化。首先對于藥品管理系統(tǒng)中，要能夠極力發(fā)展電算化管理，不斷提高藥品管理的效率和水平；對于住院收款系統(tǒng)，就需要加入一定的現代化手段，完善系統(tǒng)的建設；收費管理系統(tǒng)中不僅要提高收費人員的基礎技能，還需要提高其電算化軟件的使用熟練程度。現代財務管理體系十元開展內涵式發(fā)展的重要舉措，另外，建設現代化的財務管理體系更能夠幫助醫(yī)院提高自身的競爭能力，同時應變風險的能力也能夠進一步的提高，醫(yī)院整體運營效益得到提升，有力的保障了醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現

第8篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

關鍵詞：留守兒童 隔代教養(yǎng) 學齡前兒童

中圖分類號：G625 文獻標識碼：A 文章編號：1672-1578（2016）01-0087-01

隨著城鎮(zhèn)化進程的加快，越來越多的農民離開家鄉(xiāng)外出打工。出于多種原因，他們沒能帶孩子一起外出，而是把孩子留在家里，交給上一輩來照料。據《中國2010年第六次人口普查資料》統(tǒng)計，我國留守兒童6102.55萬，占農村兒童的37.7%，占全國兒童的21.88%，其中42.8%的兒童是父母同時外出打工，79.7%由爺爺奶奶或外公外婆撫養(yǎng)。3～6歲的兒童正處于成長發(fā)育的關鍵期，他們沒能得到父母情感上的關注和生活上的照料，老一輩人的隔代教養(yǎng)質量便為更加重要。這一教養(yǎng)方式存在什么問題，帶給孩子身心什么影響，值得我們深入了解。

1 隔代教養(yǎng)對3-6歲留守兒童的不利影響

由于文化水平受限，祖輩認為對孩子說的再多他也不，他們不懂得如何去教育，對于幼兒的表現多采取簡單粗暴的處理方法，要么溺愛要么打罵。孩子不聽話時多采用哄騙、嚇唬、打罵等方式進行管教，未能及時明確地告訴他這樣做為什么不對。加上長期生活在信息閉塞的農村，文化落后，對于社會的發(fā)展需要什么樣的人才并不了解，這些祖輩對孫輩的要求和期望普遍偏低，認為只要健康長大、明白事理就好，而對于陪孩子一起玩和讀書、了解他們的心理，這些祖輩是無法做到的。

隔代教養(yǎng)易造成營養(yǎng)不均衡和常見疾病，影響其健康成長。幼兒吃飯時不愛吃這個、不愛吃那個，由于“隔輩親”思想的影響，祖輩不勉強孩子，易造成偏食、挑食的習慣。據調查，87%的幼兒吃飯時需要看著電視或玩游戲、玩玩具，73%的幼兒在吃飯時都要祖輩喂食，有的甚至需要祖輩追著喂。

幼兒生活習慣差，幼兒在幼兒園和在家里兩個樣。在幼兒園，孩子都可以做到飯前便后要洗手。孩子回到家后不會顧及這些，往往自己玩或是結伴在地上摸來摸去、撿地上扔的垃圾當玩具，這影響了良好行為習慣的養(yǎng)成。

幼兒禮貌行為欠缺。觀察發(fā)現，留守幼兒在大人的引導下會向他人問好，但自行問好的不多；和祖輩到他人家里去，隨意翻東西、上沙發(fā)的事兒有發(fā)生。他們對于祖輩的呵斥沒有很大的反應，可見其禮貌習慣有待養(yǎng)成。

幼兒社會交往能力差。祖輩們往往怕孩子生病或是有安全問題不好向孩子父母交待，加上自身年紀大，于是對孩子嚴加看管，希望孩子一直出現在自己的視線范圍之內，孩子的活動范圍狹小、與人接觸少，進而導致其語言、反應、交往能力不如普通孩子。

造成親子分離，不利于孩子的成長和家庭和諧。留守兒童對常年在外的父母缺少接觸，父母的電話聯(lián)系也很少與孩子直接交流，父母的叮囑停留在“叫媽媽”“叫爸爸”“在家聽奶奶話”上面，沒有深度的交流與了解。在調查中，越是父母外出打工時間長的，與孩子交流少的，孩子對父母的依戀就越少，父母常年在外的孩子聽到提及父母，他們的變現很茫然。問他們“想不想爸爸媽媽”孩子，多是不回答或是說“不想”。長期與父母的分離，親子關系受到影響。即使父母回到孩子身邊，孩子也會感到陌生，這不利于親子溝通和良好親子關系的建立。

2 解決3-6歲留守兒童隔代教養(yǎng)問題的建議

政府方面。首先，經濟條件是導致年輕父母外出務工的重要原因。發(fā)展當地經濟，開發(fā)農村產業(yè)，縮小城鄉(xiāng)的差距，切實地為年輕父母提供可以工作的崗位，促進農民工返鄉(xiāng)務工，使其可以在自己的工作之余回到家中減輕祖輩的教養(yǎng)負擔并承擔陪伴和教育孩子的責任。其次，加大政策的傾斜，擴大對農村幼兒園的經濟投入，并鼓勵督促民辦幼兒園，促使農村幼兒園數量的增加和質量的提高。使幼兒在農村可以享受優(yōu)質的教育，彌補因隔代教養(yǎng)而產生的眾多問題。最后，國家應出臺相關政策，加快戶籍制度改革，確保外出務工者和他們的子女可以流入并接受的相應的教育、享有醫(yī)保和其他的公共條件。

社會方面。首先，鼓勵針對農村留守幼兒隔代教養(yǎng)進行研究和社會討論，發(fā)現隔代教養(yǎng)的問題，討論研究解決的對策，提高教養(yǎng)質量，促進幼兒的身心健康發(fā)展。其次，設立教養(yǎng)咨詢站，并通過電視媒體、廣播、講座等多媒體等方法，經常性地對幼兒的祖輩進行教育講解和方法指導，提高祖輩的教養(yǎng)態(tài)度和規(guī)范的教養(yǎng)方法，充分發(fā)揮祖輩在教養(yǎng)中的優(yōu)勢。再次，鼓勵社會的愛心資助和教育幫扶。農村村委社區(qū)可統(tǒng)計隔代教養(yǎng)下留守幼兒數量，與幼兒園老師結成長期的幫扶對子，對幼兒的教養(yǎng)進行有效幫扶。

家庭方面。一方面，父母要強化自身的教養(yǎng)責任。年輕的父母要擔起自己的責任，認識到孩子心理健全發(fā)展離不開父母的呵護與照顧，多抽空陪孩子。無論家境貧寒還是富裕，父母親自陪著孩子健康成長本身就是就是莫大的財富。對于孩子的教育，父母的參與會起到更好的效果，對自己的孩子成長負責，也是對整個家庭負責。其次，父母與祖輩多進行溝通。要把自己教育孩子的設想和祖輩們進行交流 ，得到他們的理解和支持。雖然外出打工，也要引導祖輩不斷接受新事物，學習新知識，從而對孫輩實施正確的教育行為。最后，家庭教育中要互相配合，即使在教育方法上有沖突也應當私下調解。同時，祖輩要經常告訴孩子父母是愛他的，幫助孩子的父母建立教養(yǎng)權威，幫助孩子克服心理上的障礙；祖輩們要還給自己定好位，在教育孩子中既不能缺席，也不可越位。

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第9篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

論文摘要:服務型政府的任務是著重于為社會提供優(yōu)質的公共服務，其目標是發(fā)展社會事業(yè)和保障并改善民生，全力維護社會穩(wěn)定。農村社會保障是民生問題的重要內容，只有完善農村社會保璋體系，才能提高整個社會保障水平。

1服務型政府的概念及其理論基礎

1.1服務型政府的概念

    在國外是沒有服務型政府的說法，而是國內學者在研究新公共服務理論時，逐漸演化出來的有中國特色的新型執(zhí)政理念。所以，關于服務型政府的概念，學術界并無統(tǒng)一的定義。

    張康之教授在其所發(fā)表的((限制政府規(guī)模的理念》一文中首次提出“服務型政府”的概念，即“服務型的政府也就是為人民服務的政府，用政治的語言表述就是社會服務，用專業(yè)的行政學語言表述就是為公眾服務，服務是一種基本理念和價值追求，政府定位于服務者的角色上，把為社會、為公眾服務作為政府存在、運行和發(fā)展的基本宗旨”。劉熙瑞教授認為，服務型政府就是在“在公民本位、社會本位理念指導下，在整個社會民主秩序的框架下，通過法定程序，按照公民意志組建起來的以為公民服務宗旨并承擔著服務責任的政府”。

    文章經過綜合理解，概括以下三個方面來分析服務型政府涵義:從經濟層面來說，政府要糾正市場失靈，為社會提供市場不能有效提供的公共產品和公共服務，制訂公平的規(guī)則和加強市場監(jiān)督，確保市場競爭的有效性。從政治層面來說，政府權力是人民賦予的。政府要確保為市場各階層提供一個安全、平等和民主的制度環(huán)境，實現有效的治理而不是統(tǒng)治。從社會層面來說，政府要從社會長遠發(fā)展出發(fā)，提供穩(wěn)定的就業(yè)、義務教育和社會保障，調節(jié)貧富差距，打擊違法犯罪，確保社會健康發(fā)展。

1.2服務型政府的理論基礎

    美國學者羅伯特·b.登哈特和珍妮特·v·登哈特在所發(fā)表的《新公共服務:服務而不是掌舵》一文中提出公共行政是以服務為宗旨的，以公民為服務對象，滿足社會公共需求，從而達到整個社會協(xié)調運作和有序發(fā)展。這一理論為我國現階段“服務型政府”的建立提供了理論基礎。新公共服務理論主要包括以下幾個方面的基本觀點:一是政府的職能是服務公民，而不是服務于顧客。政府逐漸轉變職能，即幫助公民表達和滿足他們的共同利益需求，同時集中精力與公民之間建立信任與合作的關系。二是政府的目標是追求公共利益。公共行政人必須促進建立集體的、共享的公共利益觀念，也即要創(chuàng)立共同的利益和共同的責任。三是重視公民權和公共服務。富有社會責任心的公務員和公民能卑奸地促進公共利益和公共服務，并為社會做出有益的貢獻。四是在思想上要具有戰(zhàn)略性，在行動上要具有民主性。滿足公共需要的政策和項目可以通過集體的努力與合作過程得到最有效并且最負責任的實施。五是承認責任。公務員不僅應該關注市場，還應關注憲法、法律、政治規(guī)范、職業(yè)標準、社區(qū)價值觀和公民利益。由于這些都是政府行政過程中所涉及的內容，所以政府就得為其行政后果承擔相應的責任。六是服務而不是掌舵。對于公務員而言，利用基于價值的共同領導來幫助公民明確表達和滿足他們的共同利益顯得越來越重要，而不是試圖控制或掌控社會新的發(fā)展方向。七是重視人而不只是重視效率。如果公共組織及其所參與的網絡基于對所有人的尊重通過合作和分享領導權的過程來運作的話，那么它們就更有可能獲得成功。

2農村社會保障制度現狀及其問題

2.1我國農村社會保障制度現狀

    農村社會保障是以法律為依據，以國家、集體、農民投人為主體，對暫時或永久喪失勞動能力或因意外事故而在生活上發(fā)生困難的農戶給予物質幫助的制度，其目的是穩(wěn)定和提高農民物質文化生活水平。

    改革開放以來，我國農村經濟有了很大發(fā)展，農村經濟和社會結構有了很大變化。隨著社會主義市場經濟體制的建立，農村工業(yè)化的發(fā)展，人口老齡化與家庭小型化，現行的農村保障體系難以為繼，必須建立和完善適合現代農村狀況的農村社會保障體系。根據我國目前農村需要的社會保障，其農村社會保障體系主要包括農村社會救濟、社會優(yōu)撫、社會福利、社會互助和社會保險五個方面的內容。關于“進一步完善農村社會保障體系”的問題，至少有兩方面的含義:第一，目前政府已經重視農村社會保障問題，并已建立了一些初級的農村社會保障制度。第二，政府雖然已經開始重視農村社會保障問題，但與城市社會保障體系相比較，農村社會保障體系缺乏整體的制度設計，甚至有些地方已經終止農村社會保障的實行。

2.2農村社會保障制度存在的問題

    ①農村社會保障制度尚不健全，城鄉(xiāng)社會保障差距大。就目前看，農村的醫(yī)療、養(yǎng)老、低保這三項最基本的保障形式，僅處在試點或探討階段。此外，農村社會保障相關的研究硬件設施也很差，而且在醫(yī)保、社保信息化建設的硬件設施也巫待更新完善。②農村社會保障體制的法律缺失或有待完善。諸如農民工保障問題、農村非農業(yè)人口保障問題、失地農民保障問題以及農村殘疾人保障問題等特殊群體的社會保障問題更需要政府關注。由于這些社會群體的社會保障具有很強的特殊性，目前都沒有系統(tǒng)的社會保障措施，尤其相關的法律保障措施，多數問題尚在探索階段。③社保資金的籌集困難和籌資方式單一。農村社會保障的資金短缺問題在歷史上就一直特別嚴重。國家雖然加大投人力度，但遠不及農民對社保資金的需要。“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”的籌資方式，致使大多數集體無力或不愿承擔，國家政策很難落實到位，導致農村社會保障資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。④農民參保意識薄弱。受傳統(tǒng)觀念的深刻影響，農民養(yǎng)老一直是以土地為基礎，以家庭為核心，靠子女贍養(yǎng)作為自身保障;部分農民收入較低，也交不起參保費用;而且農民的社會保障意識也比較淡薄，并不了解社會保障政策。⑤農村人口老齡化問題給農村社會保障制度的發(fā)展帶來巨大的壓力。隨著城市化進程的加快和人口的遷移流動，改善了城市的人口結構，但同時也迅速地加快了農村人口老齡化的發(fā)展趨勢，農村出現了大量的“留守老人”。農村老年人，特別是老年婦女在喪失了勞動能力以后，極易陷于貧困，而針對他們的社會保障制度基本缺失。

3進一步完善農村社會保障體制的措施

    ①加強農村社會保障相關政策制度建設。優(yōu)先建立最低生活保障制度;逐步建立靈活彈性式的養(yǎng)老保險制度:包括基本養(yǎng)老保險、補充養(yǎng)老保險、商業(yè)養(yǎng)老保險等。一般地區(qū)普遍建立基本養(yǎng)老保險制度。經濟發(fā)達地區(qū)，在參加基本養(yǎng)老保險之外，鼓勵農民個人按照自愿原則，繳納補充養(yǎng)老保險費和購買商業(yè)養(yǎng)老保險;加快推行新型農村社會養(yǎng)老保險政策;大力推行新型農村合作醫(yī)療制度，并在條件成熟和經濟允許的情況下，逐步向城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度過渡。

    ②加強農村社會保障法制建設，以法律的形式來保障農民的基本權利，使農村社會保障有法可依。目前，新型農村社會養(yǎng)老保險工作在整個農村社會保障體系中還處在試點探索階段;失地農民及其他農民的社會保障也在摸索中。所以，抓緊制定被征地農民社會保障措施，逐步建立被征地農民生活保障的長效機制。抓緊制定農民尤其是農民工社會保險關系轉移續(xù)接有關法律，解決他們在流動就業(yè)中的關系轉移問題。通過系列立法來監(jiān)管農村社會保障的實施，保障農民的基本權利。

    ③建立政府、集體和農戶共同負擔的多元籌資機制，創(chuàng)建穩(wěn)定的農村社會保障籌資機制。財政投人能否足額并及時到位是農村社會保障制度建設的關鍵所在。一方面，中央財政、地方財政都要要明確各自責任和投資分配比例，適當調整財政支出結構，提高社保資金支出比例，加大對農村社保資金的投人。同時出于社會公平起見，農民作為農村社會保障的受益主體也理應負擔其中的一部分費用。另一方面，鑒于中西部地區(qū)財力較弱，中央財政應對中西部省份的農村社會保障工作予以重點支持;對東部省份的貧困縣、經濟發(fā)展較慢的革命老區(qū)、少數民族地區(qū)等也應加大支持力度。

    ④加強社會保障政策的宣傳，提高農民參保的意識。農民參保的意識普遍不高，對國家及地方政府的社會保障制度的政策落實形成一個很大的障礙。所以，中央及地方政府應當加大這方面的宣傳力度，通過各種媒體報道、宣傳工作小組實地宣傳、鄉(xiāng)級政府宣傳等形式來擴大政策的影響，以轉變農民的“以兒養(yǎng)老”等傳統(tǒng)思想，提高農民對農村社會保障政策的認知度。

    ⑤積極探索和建立農村社會保障制度的統(tǒng)籌銜接。城鄉(xiāng)差別客觀存在，尤其是城鄉(xiāng)二元經濟結構的顯著特點，決定了在相當長的時期內農村和城鎮(zhèn)要分別實行適合各自特點的社會養(yǎng)老保險制度。經濟條件較好的地方，嘗試城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的農村社會保障體系。建立養(yǎng)老服務補貼制度，有條件的地方建立困難老人、高齡老人津貼制度，推動老年福利由救助型向普惠型發(fā)展。

    ⑥建立有效的農村社會保障的績效評估機制。“無論采取何種標準，在傳統(tǒng)的行政模式中，績效管理都是欠缺的”。而服務型政府的建設，必然要求建立一套長久有效的政府績效評估機制。所以農村社會保障政策的實施，也必須用有效的績效評估機制來檢驗其落實的效果。這就包括對農村社會保障的基金管理、社保基金分級運營的核算管理機制和農村社會保障的隊伍建設等方面的評估。