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【關(guān)鍵詞】 刁本恕; 名中醫(yī); 腹瀉/中醫(yī)藥療法; 嬰兒
小兒遷延性腹瀉,多發(fā)生于1歲以下的小兒,腹瀉病程在2周至2個(gè)月。隨著口服補(bǔ)液鹽的推廣應(yīng)用及治療方法的改進(jìn),小兒腹瀉的病死率已經(jīng)明顯下降[1]。但腹瀉遷延不愈者,可引起營養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響小兒的正常發(fā)育。
研究表明,小兒遷延性腹瀉的病因極為復(fù)雜,可因腸道菌群失調(diào)、條件致病菌、真菌感染及病毒感染等導(dǎo)致[2]。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該病時(shí)提倡以微生態(tài)制劑為主,但臨床中仍常能見到腹瀉反復(fù)發(fā)作,遷延不愈者。刁本恕主任醫(yī)師臨床近五十年,在治療小兒遷延性腹瀉方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)舉一典型病案進(jìn)行分析討論。
1 病例介紹
陳某,男,6個(gè)月。便次增多1個(gè)月。于20080114初診。家長述患兒1個(gè)月前開始出現(xiàn)便次增多,反復(fù)不愈,每日3~5次,泄下物色黃,呈蛋花樣。病原檢測:便輪狀病毒陽性。血常規(guī)示白細(xì)胞略高。予抗病毒及微生態(tài)制劑等藥物治療后,無明顯效果,經(jīng)人介紹前來求治?;純航毡闵燥@青色并有泡沫,常在小便時(shí)便出,偶有便質(zhì)與腸黏液分離。患兒面色青白,少神,額鬢部可見青筋顯露。納差,不欲食。雙手脈紋達(dá)氣關(guān),青紫浮現(xiàn),舌象未見。
診斷:小兒遷延性腹瀉。辨證:脾虛濕盛。治則:運(yùn)脾化濕止瀉。處方:胃苓湯合香連丸加減。藥物:蒼術(shù)、厚樸、陳皮各3 g,豬苓、澤瀉各15 g,茯苓10 g,白術(shù)、廣香、黃連各3 g,馬齒莧30 g,焦山楂10 g,白豆蔻15 g。煎服方法:中藥浸泡10 min后,用武火煮沸后改成文火再煎10 min,將藥汁倒出,再加入冷水煎第2次,煮沸15 min后,將藥汁倒出與前次的藥汁混合,每次服用10~20 mL,每日6~7次。
20080121二診。病情加重,水樣便。指紋細(xì)紫,達(dá)氣關(guān)。處方:原方減廣香、黃連、山楂,茯苓增至30 g,砂仁、草果、炮姜各6 g,厚樸3 g,馬齒莧、蘇梗、藿香、葛根、赤石脂各10 g,紅參須6 g。
20080201三診。大便次數(shù)減少,但仍隨矢氣而出,便質(zhì)較前稍干,仍溏薄。處方:(1)前方減炮姜,葛根、赤石脂,參須,加訶子、石榴皮、川木通各6 g,車前草15 g。(2)白豆蔻、車前草各30 g,一次性用鮮開水沖泡,作茶飲。
20080204四診。便次明顯減少,就診前1日僅2次,便溏薄。處方:(1)原方不變,再加南沙參10 g。(2)白豆蔻、車前草各30 g,石榴皮10 g,桔梗5 g,一次性用鮮開水沖泡,作茶飲。(3)香砂六君丸加蘇梗、藿香、川木通各10 g,車前草30 g。囑服3劑益氣健脾,和胃化濕,以善其后。
2 討論
本案小兒被診斷為輪狀病毒感染。常有醫(yī)者被此西醫(yī)診斷迷惑,思路被牽,盡選抗病毒藥物,而完全脫離中醫(yī)的辨證。刁老以為,但凡患病,必從小兒生理特點(diǎn)入手。由于小兒具有臟腑嬌嫩,形氣未充的生理特點(diǎn),在治療腹瀉等病時(shí),應(yīng)首先考慮到其脾常不足的特點(diǎn)。該案患兒,年僅半歲,已腹瀉月余不止,且觀患兒面色青白,額鬢可見青筋顯露,這正是小兒素體脾胃虛弱之象,因此無論其是因細(xì)菌或是病毒感染,其病理基礎(chǔ)均由脾虛所致。
脾氣虛不能正常運(yùn)化水谷,化生精微,氣血乏生化之源,則形體肌膚筋膜無法經(jīng)由脾的轉(zhuǎn)輸?shù)玫綐s潤,因此皮膚青白,且有青筋顯露。脾陽不足,水濕易于停聚,不能正常的升清降濁,使清陽不升,濁陰不降,《素問·陰陽印象大論》云:“清氣在下,則生飱泄?!惫识湔{(diào)治重點(diǎn)放于脾胃之上。
刁老選用治脾虛濕盛之主方胃苓湯無奇,但為何對(duì)于脾陽不足脾虛濕盛之證卻選用清熱解毒涼血止痢的馬齒莧?《全國中草藥匯編》中記載:馬齒莧又名長壽草,長命莧,安樂草,五行草等,可作為平素之飲食,且長期服用有延壽之功。性雖寒但味甘酸,不失平和?!兜崮媳静荨酚涊d其除具有清解之功,還有益氣之效?!毒V目》亦云:其可治產(chǎn)后之虛汗。且刁老用辛而大溫之白豆蔻佐其寒涼之性,故無損陽之慮也。
二診時(shí),患兒腹瀉有加重情況,并非處方用藥有誤,只因患兒腹瀉日久,陰陽不分,食濕合邪,陽氣虛損較重,故先予升清降濁,分利陰陽之胃苓湯加減,使清氣得生,濁陰得降,雖瀉未止而正氣得復(fù)之機(jī)顯現(xiàn)。此時(shí)再予益氣溫陽之紅參須、炮姜、草果、砂仁則久瀉可減。白豆蔻與車前草,一升一降,訶子、石榴皮與川木通、車前草,一澀一滲,實(shí)乃治療久瀉之妙法。最后予香砂六君丸以益氣健脾,使虛損之脾胃得以恢復(fù),避免腹瀉的反復(fù)發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 孟魯司特; 開瑞坦; 舒利迭; 咳嗽變異性哮喘
中圖分類號(hào) R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2013)34-0053-02
兒童咳嗽變異性哮喘是一種特殊性哮喘,其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚,且該病不具有典型的哮喘癥狀,易誤診為支氣管炎、上呼吸道感染等。目前對(duì)該病尚無統(tǒng)一、規(guī)范的治療方法,臨床通常使用治療典型哮喘的方法進(jìn)行治療[1]。本文通過孟魯司特、開瑞坦口服聯(lián)合舒利迭吸入對(duì)該疾病進(jìn)行治療,取得了較好的療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年8月-2009年10月筆者所在醫(yī)院兒科收治的咳嗽變異性哮喘患兒58例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,各29例,其中對(duì)照組患兒,男16例,女13例,年齡4~11歲,平均(6.1±1.3)歲;治療組患兒,男15例,女14例,年齡5~12歲,平均(6.4±1.5)歲,所有患兒診斷均符合全國兒童哮喘防治協(xié)作組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》[2]。兩組患兒的一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患兒給予舒利迭吸入進(jìn)行治療,1吸/次(50 μg沙美特羅+100 μg丙酸氟替卡松),1次/d;治療組患兒給予孟魯司特、開瑞坦聯(lián)合舒利迭進(jìn)行治療,孟魯司特:睡前口服,1次/d,劑量:體重≥30 kg,每次4 mg,體重30 kg,每次10 mg,體重≤30 kg,每次5 mg;舒利迭:給藥方式和劑量與對(duì)照組相同,4周為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。
1.3 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
(1)0分:無癥狀;(2)1分:輕度癥狀;(3)2分:為中度癥狀;(4)3分:重度癥狀。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
(1)無效:與治療前相比,咳嗽、喘息等癥狀未發(fā)生明顯改善或是癥狀加重;(2)有效:與治療前相比,咳嗽、喘息等癥狀明顯減輕,食欲、精神狀態(tài)有所恢復(fù);(3)顯效:與治療前相比,咳嗽、喘息等癥狀消失,食欲、精神狀態(tài)恢復(fù)正常??傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
治療組總有效率為93.1%,對(duì)照組總有效率為75.9%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
兒童咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的兒童呼吸道疾病,一般無典型臨床癥狀,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽遷延難愈,變應(yīng)原、感染、運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激等易加重病情發(fā)展。該病發(fā)病機(jī)制與哮喘類似,長期反復(fù)發(fā)作對(duì)肺部會(huì)造成損傷,若得不到及時(shí)治療易發(fā)展為典型哮喘。
孟魯司特作為一種半胱氨酰白三烯(Cys2LT)受體拮抗劑,能抑制白三烯134與Cys2LT1受體結(jié)合,是一種最早應(yīng)用于哮喘治療的非甾體類藥物,臨床上取得了較好的治療效果[3]。開瑞坦是一類近年用于哮喘治療的抗組胺藥物,它具有高效、快速阻止組胺與抗體結(jié)合及抗感染、抗過敏等多方面功效,該藥可抑制嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒,降低氣道高反應(yīng)性,抑制哮喘發(fā)生,臨床證明該藥治療小兒哮喘是安全有效的。舒利迭是一種復(fù)方制劑,有效成分為糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑,該藥具有降低氣道高反應(yīng)、擴(kuò)張氣道及促進(jìn)氣道平滑肌增生的功效,在治療哮喘中療效良好。
本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率達(dá)93.1%,顯著高于對(duì)照組的75.9%;該治療方法能顯著緩解患兒喘息、咳嗽等臨床癥狀,效果顯著好于對(duì)照組,這說明孟魯司特、開瑞坦口服聯(lián)合舒利迭吸入較單獨(dú)使用舒利迭具有更好治療效果,且無不良反應(yīng),值得臨床推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳進(jìn)慶.兒童咳嗽變異性哮喘55例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(3):343.
[2]袁大華,黃賢貴.舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):960-961.
盼是人們潛意識(shí)中對(duì)美好生活、美好事物、美好境遇的一種向往與期冀,“誠不能至,然心向往之”。盼,是不平靜的人生海洋上空的一顆明星,是孕育力量和生命的母親,更是抗拒失敗、憂慮、絕望的金盾。
我曾采寫過一名模范士官。他年少喪父,孤苦伶仃??邕M(jìn)軍營,想一層抱負(fù),可又患上鼻咽癌,命運(yùn)在捉弄他,病痛在打擊他。但他不向厄運(yùn)低頭,昂首挺胸行進(jìn)在人生路上,把種種美好的盼化成腳踏實(shí)地的干,“向生命打張借條”,“給社會(huì)留下熱光”:桂北巴馬失學(xué)的孩童,有他無私捐獻(xiàn)的數(shù)萬元學(xué)費(fèi);南嶺北江決口的大堤上,有他日夜奮戰(zhàn)的身影;寒風(fēng)刺骨的訓(xùn)練場上,有他一招一式指導(dǎo)學(xué)員的動(dòng)作;書香誘人的圖書館,有他勤讀苦記的沙沙鋼筆聲;化療痛苦難忍的病房里,有他照顧病友的股股熱情……盼,給了他的希望與志向,成了他的支柱與脊梁。盼,是澆鑄剛強(qiáng)的熔爐,是冶煉戰(zhàn)士的烈火。
時(shí)下也有的人,他們的心靈土地一片荒涼,泥板龜裂,盼的樹苗枯萎,盼的小溪斷流。人生的支柱一經(jīng)坍塌,不可移易的“盼”一旦拋棄,便會(huì)與如火如荼的社會(huì)格格不入,甚至麻醉自己,浪蕩人生,糟塌生命,失去生活的勇氣和信心。“哀莫大于心死”。一個(gè)人什么都可以沒有,但絕不可無盼。如果沒了盼,就如同斷線的風(fēng)箏,迷航的船只。斯托夫人的《盼》中說:她在我們四周像一片云,是我們看不見的世界,一旦甜蜜地閉起眼睛,就會(huì)把我們帶到那一邊。朋友,這個(gè)世界有盼頭,讓雙手擎起盼啊,她會(huì)把我們帶到幸福美好的“那一邊”。
舅舅分驢
苗得雨
有一則民間故事,說是往年有那么一家子,老頭有十九頭驢,臨死時(shí)對(duì)三個(gè)兒子囑咐,要按不同比例分,老大分二分之一,老二分四分之一,老三分五分之一。老頭死了以后,兄弟仨分驢,可是,怎么分也分不開。
告別寒冷空曠的冬牧場應(yīng)該是快樂的事吧,做一只春羔看上去也是那么幸福。卡西帕家養(yǎng)了一群花里胡哨的羊。趕羊的時(shí)候,遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去跟趕著一群熊貓似的。
其實(shí),大羊們都還很正常,都是純種的阿勒泰大尾羊,不是淺褐色,就是深棕色的。但是小羊們就很奇怪了。
共兩百來只羊,大羊約一百二十只,小羊七十多只。在小羊中,有二分之一是白色羊,四分之一黑色羊,剩下的四分之一是棕褐色羊。其中白色羊里有五分之一長著黑屁股,五分之一則半邊屁股黑半邊屁股白,剩下五分之一是奶牛,五分之一是熊貓,最后的五分之一里黑脖子與黑額頭的大略對(duì)半。至于黑羊,約有一半戴了白帽子;剩下的一半中,又有一半是陰陽身子,前半截漆黑,后半截雪白(像嫁接的一樣);其它的則全是小白臉。而花哨得最為離奇的則是那群棕褐色的羊羔——有褐身子白腿的;有渾身褐色四個(gè)小蹄子卻是黑色的(像穿了黑皮鞋);有深色腳踝上繞了一圈淺色毛(像纏了一圈創(chuàng)可貼);另外還有三條腿是深色,一條腿是淺色的;有的渾身都沒什么問題,就是脖子上系了根雪白的餐巾——相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的倒三角形;還有的屁股上被誰踢了兩腳似的印著兩團(tuán)腳印形狀的深色斑塊;還有的渾身純褐色毛,就后腿兩個(gè)小膝蓋上兩小撮耀眼的白毛;更多的則干脆被人拿排刷蘸了顏料左一筆右一筆胡亂涂抹過一通,花得毫無章法可言。
大羊和小羊一定要分開牧放??煽稍谖壹覛址狂v扎的山坡東側(cè)用舊房架子圍搭了一個(gè)簡易的羊圈,簡單地蒙了些破氈片擋風(fēng)。每天晚上只趕小羊入圈,大羊就會(huì)在羊圈外守著,一整夜一步也不離開。每天早上,得先把大羊趕走很遠(yuǎn)很遠(yuǎn),一直遠(yuǎn)得一時(shí)半刻回不了家為止,這才把小羊放出來往相反的方向驅(qū)趕。大約中午時(shí)分,母親們惦記著哺乳孩子,就會(huì)急急忙忙往家趕。而那時(shí)孩子也開始饞奶水了,不知不覺扭頭走向來時(shí)的路。這樣,母親們和孩子們會(huì)在氈房外下方那片傾斜的巨大空地上會(huì)合。
當(dāng)母親們和孩子們會(huì)合——我第一次看到那種情形時(shí),簡直給嚇壞了!目瞪口呆、雙手空空地站在荒野中,簡直無處藏身——發(fā)生什么事了?我駭?shù)眠B連后退。群山震動(dòng),咩叫轟天!群羊奔跑的嗒嗒聲震得腳下的大地都忽閃忽閃。塵土從相對(duì)的兩座山頂彌漫開來,向低處滾滾奔騰。煙塵之中,每一個(gè)奔跑的身影都有準(zhǔn)確的、毫不遲疑的目標(biāo),每一雙眼睛都筆直地看到了孩子或母親。不顧一切……整個(gè)山谷都為之晃動(dòng),如同已經(jīng)離別了一百年似的,驚狂的喜悅啊……
才開始,我還以為場面是失控了,以為它們預(yù)感到了某種即將爆發(fā)的自然災(zāi)害,以為在被什么大獸追趕——地震了嗎?狼來了嗎?嚇得我大喊“媽媽”,又大喊“卡西帕”,但沒人理我。兩支羊群猛地撞合到一起后,母親疾步走向孩子,孩子奔向?qū)儆谧约旱?。遍野的呼喊聲慢慢沉淀下去,塵土仍漫天飛揚(yáng)。
那是我在鎮(zhèn)中學(xué)的時(shí)候,我班上的一個(gè)學(xué)生,他叫謝海洋。他就是那個(gè)家里的一個(gè)未成年孩子。
那年他11歲,坐在后面靠門邊的角落。80多個(gè)孩子擠在狹窄的教室里,要想每個(gè)孩子都能受到老師的關(guān)注,那是一種奢侈的想法。
我第一次真正見到他,是在開學(xué)兩個(gè)月之后。在這個(gè)海拔1200多米高的地方,冬天來得特別早。剛進(jìn)入11月份,雪花就降臨到這個(gè)鎮(zhèn)上了。那天我裹挾著寒風(fēng),拿著書向教室走去,要到門口時(shí),突然聽到一陣急促的腳步聲。我不由停住腳步,望向身后。他出現(xiàn)在了我的眼前,眼里裝滿焦急、羞怯、害怕,從右肩挎向左腰的小帆布書包敞著口,里面零亂地裝了幾本書。他穿著兩件單衣,外面一件腋下開了條縫,又臟又舊,前襟上還沾滿泥巴,褲腳上也有一層泥漿。一雙普通的破了洞的膠鞋里露出濕濕的、紅紅的腳背。當(dāng)我們都穿了羽絨服或是保暖衫走進(jìn)教室,還要時(shí)不時(shí)地跺幾下腳,搓幾下手,以示對(duì)寒冷的抗議時(shí),現(xiàn)在,就在我的眼前,一個(gè)11歲的小男孩兒,只穿著兩件單衣。我不知道是要批評(píng)他遲到了還是趕忙叫他進(jìn)教室。
他沖著還未進(jìn)教室的我喊了聲:“報(bào)告!”聲音清脆而稚嫩,含了些顫音,還喘著氣。我讓他進(jìn)了教室,心里隱隱有著些沉重的感覺。我知道他叫謝海洋,但不知道他為什么大冬天還穿著單衣服。
在同學(xué)們閱讀課文的時(shí)候,我走到謝海洋身旁,見他正用那雙紅腫的手在書上寫著,并未看出他與其他孩子的不同之處,哪怕是因?yàn)楹涠晔侄迥_的動(dòng)作。他也在讀,聲音里帶著些夢幻,并沒有苦悶與怨懟。
下課了,我特地留下他,向他了解些情況。
“謝海洋,你是哪個(gè)村的?”
“清水村四組?!?/p>
我去過四組那地方,到學(xué)校至少要走兩個(gè)小時(shí)。
“你們家都有哪些人呢?”
“我、哥哥、爸爸?!?/p>
“你爸爸叫什么名字?”
“謝松金。”
“今天你怎么這么晚了才到學(xué)校呢?課都上了一節(jié)了?!?/p>
“今天該我放羊,喂豬。做完了才能來?!?/p>
我回想起自己那些年,要做完家里事務(wù)才能到學(xué)校的日子,想起“窮人的孩子早當(dāng)家”,心里不禁一陣感嘆。
他的話里并沒有提到媽媽,我不知道原因,也沒有再問,我的腦海里卻冒出了這樣一幅畫面――三個(gè)男人一個(gè)家。
見到謝海洋的父親,是在校門口。跟他同村的彭師傅看見了我,便大聲喊我:“你知道謝海洋在哪班不?”“在我班?!蔽艺f?!八赣H來看他了?!迸韼煾第s忙跟我說。我看到一個(gè)蒼老的中年男人,一頭蓬亂的頭發(fā)枯黃如經(jīng)冬日霜雪的衰草,黃瓜皮臉無法找到圓潤的痕跡,一雙眼睛的二分之一與這世界失去聯(lián)系,剩下二分之一的三分之二被眼皮蓋住,留下三分之一將這個(gè)世界的悲歡離合、苦難幸??戳藗€(gè)大概。他的聲音很清晰地傳入我耳朵里:“我眼睛看不清楚,希望趙老師不要見怪。我是想跟你說,謝海洋如果在學(xué)校不聽話,希望你能幫我好好管教他……”我大腦里出現(xiàn)了那小男孩兒的樣子?!拔壹依锏那闆r很特殊,希望趙老師能體諒他,農(nóng)忙時(shí)節(jié)要在家?guī)兔Ω苫睢蔽彝蝗桓械叫睦锖芏?,孩子那么小就要承?dān)起一個(gè)家了。
“我的眼是為修清水那個(gè)水庫被炮炸瞎的,他媽媽就丟下他們兄弟倆跑了,那時(shí)謝海洋才一歲……我要送他們兄弟倆讀書,我就是四處求人也要讓他們進(jìn)學(xué)校。趙老師,這次我來找你,就是希望你能幫我在校長那里說說,看是不是能幫我減少點(diǎn)兒他們兄弟倆的學(xué)費(fèi)?”
我?guī)еバiL辦公室,校長正在。我便簡單說了下情況,校長聽后考慮半晌,便對(duì)他說他這種情況很特殊,學(xué)校會(huì)特殊處理的,叫他等消息。
后來,學(xué)校清查學(xué)籍時(shí),謝海洋因當(dāng)時(shí)未繳費(fèi)而沒學(xué)籍,我便又去校長那兒問,校長還是爽快地給謝海洋簽條免了他們哥倆兒的所有費(fèi)用。
我了解了謝松金家的情況后,幫他寫了一個(gè)申請報(bào)告,讓他拿著去向有關(guān)部門尋求幫助。當(dāng)謝松金拿著那份申請時(shí),我看出他內(nèi)心里對(duì)我的感激。但我不能心安承受,因?yàn)槟侵皇且粡埣?,至于能帶給他家什么,我也不能確定。
倒是后來謝海洋給我?guī)Я怂麄兗易灾频碾绮?,希望我能夠接受。我明白其中的感情,那里面腌著的是三個(gè)男人生活的全部。
兩年之后,我離開了那個(gè)中學(xué),在新學(xué)校,我常把“三個(gè)男人一個(gè)家”的事講給學(xué)生們聽,我想讓這群幸福的學(xué)生知道在他們的身邊,仍然還有很多不幸的人正生活在困境里。
記得上小學(xué)的第一天,我們誰也不認(rèn)識(shí)誰,我便找了好多小伙伴一起玩游戲,我們都很快樂,不知不覺,我們之間認(rèn)識(shí)了,我們詢問了對(duì)方的名字,之后我們便成為了以后最好的朋友,在一起學(xué)習(xí),都在一起游戲。
如果你要是問2年級(jí)的我最喜歡什么季節(jié)、什么時(shí)間、什么事情,我會(huì)回答說我最喜歡夏季,最喜歡夜晚,最喜歡和小伙伴們出去玩。
放學(xué),我們背著書包回家,快速得吃完晚飯,換上運(yùn)動(dòng)鞋輕裝上陣,欣喜若狂的來到小區(qū)里面的空地上。我們經(jīng)常玩捉迷藏,踢足球,或者騎自行車,比比誰藏得好,比比誰踢得準(zhǔn),比比誰騎得快。捉迷藏的時(shí)候,我們通常會(huì)找一處最黑的地方,讓那個(gè)人找也找不到,樂此不疲。踢足球的時(shí)候,就算踢得遍體鱗傷,也不會(huì)停止。騎自行車時(shí),我們總是喜歡比賽,贏的人便會(huì)很有面子,便會(huì)成為今天晚上的焦點(diǎn),爸爸媽媽不下來叫我們,我們誰也不肯上去。回家以后,痛痛快快地洗一個(gè)涼水澡。就這樣,我們玩了2年多,知道有一天,有一個(gè)家長說,他的孩子要好好學(xué)習(xí),安個(gè)孩子便從那以后不下來了,我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)也散了,都各忙各的,都學(xué)習(xí)去了。
自從那天以后,我發(fā)現(xiàn)原來有一種可以不費(fèi)力氣、廉價(jià)又可以增長知識(shí)的游戲——讀書
我喜歡看書,因?yàn)樗鼛Ыo我快樂,因?yàn)樗屛倚某迸炫?,他讓我領(lǐng)悟人生的道理。那時(shí),我喜歡看一些歷史類的小說,這個(gè)習(xí)慣一直延續(xù)到今天,不管有多忙,都會(huì)抽出空來看看書,陶冶一下情操,就這樣,書代替了原來的玩耍。
在小學(xué)同學(xué)父母的嘴里,經(jīng)常會(huì)聽見我的名字,說我學(xué)習(xí)好,我的父母也不管我,自己呢,沒大學(xué)習(xí)成績有不錯(cuò),他們誰知道,正是我對(duì)書的喜愛讓我的學(xué)系步步高升,正是書的快樂讓我知道學(xué)習(xí)不是一件痛苦的事情,而是一件極具快樂的事情。知道今天,我的歷史是全班學(xué)得最好的一個(gè),我們班的同學(xué)從來沒有看見我背過歷史,我想那與我對(duì)歷史書籍的興趣是分不開的。
歷史類的書籍起到了提高我的成績,拓展我的視野的作用,后來我漸漸開始迷上了百科全書,一看就能看一天,因?yàn)槲抑?,這個(gè)世界有太多未知的東西,我們?nèi)W(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí),探索科學(xué)奧秘是一件多么美好,多么快樂的事情啊!讀書,決不是為了去展示自己的知識(shí),如果那樣,我寧肯當(dāng)一個(gè),讀書,就是為了充實(shí)你的生活,就是為了讓你尋求到快樂。
我的童年在小學(xué)讀過了二分之一,這二分之一,我是最開心的,小學(xué)里面的知識(shí)我記得我晚上從來沒有復(fù)習(xí)過,也沒有預(yù)習(xí)過,可能是因?yàn)橥娴锰偪瘢鴽]有時(shí)間復(fù)習(xí),但考試我一直是能手,成績一直是很好的。這無形中逼迫我在課堂上認(rèn)真聽講,讓我明白,利用好課堂時(shí)間是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。
一面微笑而一面哭泣
每人都將它虔誠拋起
期待落地時(shí)那份欣喜
但幾率并非二分之一
……
現(xiàn)在,不知道自己應(yīng)該用怎樣的語氣和你說話。無論怎樣安慰的語言都會(huì)顯得蒼白無力、無論怎樣鼓勵(lì)的話都有“高談闊論”之嫌。我想,最好還是和你說說心里話吧!
當(dāng)很多同學(xué)習(xí)慣性的度過每一天、很麻木的時(shí)候,你卻保持著一份新鮮的心情。還記得哪些稿件嗎:今天的天很藍(lán),我的心情很好……
這些別人不屑一顧的細(xì)節(jié)都會(huì)走進(jìn)你的視野,說明你的生活是真實(shí)的、是豐富的。我曾寫過一首《俯仰之間》的詩:
漠視腳下美麗的沙灘,仰望頭上空洞的藍(lán)天。
有時(shí)仰望是一種空洞,有時(shí)俯視卻是種幸福。
你不僅仰望、更樂于俯視。我想,你絕不會(huì)放走身邊的幸福的,因?yàn)槟阌幸活w敏感的心、善于觀察的眼睛。五一返校后,對(duì)于你平穩(wěn)的心態(tài),我感到詫異。原先,對(duì)于你寫在《摘抄紙》和《加油站》上的感悟生命、禮贊生活的文字我并沒有在意,我想那只是一種“隔岸觀火”的感嘆,認(rèn)為你并沒有真正的理解。但是,我錯(cuò)了!你簡單而有平靜舉止,你向我請假時(shí)那種平和的目光,證明你已經(jīng)真正地領(lǐng)悟了。
一、設(shè)計(jì)題組練習(xí),初步感知方程
片斷1:
(1)倫敦奧運(yùn)會(huì)中國獲得金牌38枚,中國的金牌總數(shù)比日本的5倍多3枚,日本獲得金牌多少枚?
(2)倫敦奧運(yùn)會(huì)日本獲得金牌7枚,中國的金牌總數(shù)比日本的5倍多3枚,中國獲得金牌多少枚?
師:我們在解決實(shí)際問題時(shí)要先干什么?
生1:找出數(shù)量間的相等關(guān)系。
師:第(1)小題的等量關(guān)系是什么?
生2:日本的金牌數(shù)×5+3=中國的金牌數(shù)。
師:你是根據(jù)哪句話找的?用什么方法解答?
生3:我用方程解答,設(shè)日本金牌數(shù)為x枚……
師:有不用方程解題的嗎?(舉手的學(xué)生很少)
師:第(2)小題有怎樣的等量關(guān)系?又是怎么解決的呢?
生4:直接用7×5+3可以求出中國的金牌數(shù)。
師:這兩道題有什么相同點(diǎn)和不同點(diǎn)?
生5:數(shù)量關(guān)系一樣,條件和問題不一樣。
師:為什么第(1)題用方程解答,第(2)題卻選擇算術(shù)方法求解呢?
生6:第(1)小題如果順著題意不能馬上列出算式,要倒過來想,而用方程解答就很簡單,順著題意就能列出來。
師:所以解決實(shí)際問題時(shí),要選擇最方便、最容易思考的方法來解題。
反思:學(xué)習(xí)“方程”這一單元后,學(xué)生形成了思維定式,看到題目不經(jīng)過思考就用方程解題。課始出示題組,目的是為了突出列方程與用算術(shù)方法解決問題的比較,讓學(xué)生明白在數(shù)量關(guān)系相同的情況下,什么時(shí)候列方程、什么時(shí)候用算術(shù)方法解題更好。這樣教學(xué),使學(xué)生發(fā)現(xiàn)解決問題時(shí)順向思考比逆向思考簡單,培養(yǎng)了學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況靈活選用解題方法的能力。
二、對(duì)比猜數(shù)游戲,凸顯方程優(yōu)勢
片斷2:
游戲(1):請想好一個(gè)數(shù),不必告訴我,把你想的數(shù)先乘3再減去2,算出結(jié)果了嗎?將得數(shù)告訴我,我就能知道你想的數(shù)是多少了。(學(xué)生說教師猜)
師:大家能猜出來嗎?奧妙在哪里?
生1:先加上2,再除以3。(學(xué)生同桌互玩猜數(shù)游戲,興致不高)
游戲(2):請你想好一個(gè)數(shù),把你想的數(shù)偷偷地乘3,加上2,再減去6,最后減去本身,算出結(jié)果了嗎?
師:將結(jié)果告訴同桌,猜一猜,原數(shù)是多少?
生2:結(jié)果是2。(學(xué)生猜不出原數(shù)是多少,很費(fèi)腦筋)
師:有同學(xué)遇到攔路虎了,為什么?
生3:這個(gè)數(shù)本身不知道,不能倒推。
師:有猜出來的嗎?
生4:設(shè)這個(gè)數(shù)為x就可以了。(大家恍然大悟)
師:對(duì)這兩個(gè)游戲,你有什么想說的?為什么第一個(gè)猜數(shù)游戲可以倒推出結(jié)果,而第二個(gè)猜數(shù)游戲就必須用方程求解呢?
……
反思:經(jīng)常聽到有教師說列方程解答比用算式方法解答要好,可好在什么地方,學(xué)生無法體會(huì)。這里,我通過兩次猜數(shù)游戲的比較,使學(xué)生體會(huì)到簡單的題目用算術(shù)方法或列方程求解都很簡單,但算術(shù)方法需要逆向思考。而在第二個(gè)游戲中,用算術(shù)方法求解顯然行不通了,因?yàn)槠湓跀?shù)量關(guān)系上形成變式,造成列式的困難。小學(xué)生的方程意識(shí)很淡薄,不容易想到方程,在別人的點(diǎn)撥下,馬上明白未知量也和已知量一樣可以參與列式。方程打破了列算式時(shí)只能用已知數(shù)的限制,可以根據(jù)需要用字母表示數(shù),列出含有未知數(shù)的等式,使學(xué)生體會(huì)到對(duì)于稍復(fù)雜的題目來說,有時(shí)列方程要比列算式更簡單。
三、巧用知識(shí)鏈接,感受方程價(jià)值
片斷3:
課件出示:希臘數(shù)學(xué)家丟番圖的生平根據(jù)他墓志銘上的碑文略知一二?!斑@兒埋葬著丟番圖,請計(jì)算便可知他一生經(jīng)過了多少個(gè)寒暑。他一生的六分之一是幸福的童年,十二分之一是無憂無慮的少年,再過七分之一的生命旅程,建立了幸福的家庭。五年之后兒子出生,不料兒子竟先于父親而終,年齡不過是父親享年的一半,晚年喪子老人十分悲痛。又過四年,丟番圖也走完了人生旅途?!?/p>
師:在當(dāng)時(shí)解這道題很麻煩,要進(jìn)行很多的猜測和比較才能得到正確的答案?,F(xiàn)在你會(huì)用什么方法來解決?
生:設(shè)他的年齡是x歲,列式為1 / 6x+1 / 12x+1 / 7x+5+1 / 2x+4=x。
師:當(dāng)時(shí)方程還沒有得到應(yīng)用,所以大家認(rèn)為這是個(gè)大難題,現(xiàn)在我們小學(xué)生都會(huì)用方程解題了,那方程的作用是不是更大了?
……
張鈞甯,是趙又廷的前女友。被稱為臺(tái)灣第一氣質(zhì)女生,也是擁有法學(xué)碩士學(xué)位的女演員。曾出演過《白色巨塔》、《痞子英雄》、《幸福最晴天》等熱播偶像劇。有人說,看到張鈞甯,就會(huì)想到偶像劇中的女主角,清新、干凈,如同鄰家女孩般親切可人。張鈞甯出身臺(tái)灣望族,父親是法學(xué)博士、大學(xué)教授,母親是知名文學(xué)作家,還有一個(gè)姐姐是傳播學(xué)碩士。良好的家庭和教育背景,鑄就了張鈞甯獨(dú)有的文藝、知性的氣質(zhì)。
戲里戲外姐妹情深
見到張鈞甯時(shí),她已經(jīng)連續(xù)工作了兩天,雖然眼中有些許倦意,卻透澈明亮,且始終溫暖安靜地微笑著。穿著高跟鞋的她,在閑聊時(shí),會(huì)微微屈膝,認(rèn)真傾聽。不說話時(shí),她溫柔沉靜,一旦開口,則率真直爽,如同她的名字一般。她說,名字中的鈞字,是千軍萬馬,豪氣如斯,而甯同“寧”,取的正是寧靜的意境。
《童話二分之一》里的姐姐安靜柔美,妹妹爽朗不受約束。乍一看,張鈞甯的一笑一顰有些像姐姐,但是生活里,她的個(gè)性更似妹妹?!懊妹煤苷嬲\,她非常直接,想到什么就說什么,沒有心機(jī)。我覺得她的熱情、大方會(huì)影響我,讓我一直很樂觀地往前沖。姐姐想得比較多,她像海一樣把很多東西包在里面,有時(shí)候會(huì)很累很痛苦?!?/p>
姐妹倆性格上的差異,讓張鈞甯在拍攝中常會(huì)產(chǎn)生分裂感?!坝幸粓鍪墙忝脤?duì)罵的戲,我罵完姐姐的部分,就要去梳理成妹妹的發(fā)型,換成另外一個(gè)角度看整件事情。那時(shí)候一直轉(zhuǎn)不過來,該換成妹妹的時(shí)候,我還在講姐姐的臺(tái)詞!”就這樣,張鈞甯在兩個(gè)角色里不停地轉(zhuǎn)換著,完成了1400多場戲的拍攝。她笑言:“演完以后還是覺得很累,以后還是要一心一意喲?!?/p>
在劇中,張鈞甯扮演著姐姐,但生活里,張鈞甯則始終是一個(gè)懂事聽話的妹妹,有一個(gè)疼愛她的姐姐,陪伴著她成長?!靶r(shí)候我不愛說話,總是依附著姐姐,我在幼稚園里,連上廁所都不敢。那時(shí)候我們在德國,姐姐每次都舉手跟老師說‘我要帶妹妹去廁所,然后她就帶著我去,還幫我擦屁股呢!’”
而說到姐妹倆性格上的差異,張鈞甯自稱跟姐姐很互補(bǔ)?!敖憬闶请p魚座,感性又可愛。而我是處女座,追求完美,比較理性?!碑?dāng)問及兩姐妹是否也會(huì)同劇中一樣,愛上同一個(gè)男孩呢?她隨即搖頭稱:“應(yīng)該不會(huì),她每次都說,哎,你怎么會(huì)喜歡這種男生?我說你才是,你怎么會(huì)喜歡那樣的男生!”
張鈞甯在上海拍戲時(shí),姐姐曾來探班,當(dāng)姐姐看到她所付出的堅(jiān)持和努力時(shí),非常感動(dòng)?!敖憬愀嬖V我,我已經(jīng)變了,越來越有勇氣了,不再像小時(shí)候那樣是一個(gè)跟屁蟲。”而這種勇敢和堅(jiān)持,也給了姐姐很大的鼓勵(lì)。“那時(shí)候姐姐一直想來上海工作,但是遲遲不敢下決心,看到我的改變后,她下決心說‘我也要勇敢地去走我想要走的路?!苯憬氵@一番話,讓張鈞甯吃了一驚。因?yàn)榻憬阍谒闹?,一直是一個(gè)很完美的人。從小她就覺得姐姐很棒,去英國念書,個(gè)性也非常好。所以當(dāng)姐姐這么說時(shí),她才恍然“原來不只是她在影響我,我也在影響她?!?/p>
Q = 《北京青年》周刊A = 張鈞甯
表演像是小精靈的亮粉撒在我身上,我就變了
2001年,張鈞甯還只是臺(tái)北大學(xué)的大二學(xué)生,學(xué)習(xí)法律。一次充滿戲劇性的偶然經(jīng)歷,改變了她既定的方向?!拔以谖鏖T町逛街的時(shí)候,幫忙填寫了一張護(hù)膚品試用的問卷。過了一年,這個(gè)發(fā)問卷的男生去了經(jīng)紀(jì)公司當(dāng)助理,正好在找人,他就想到了我,問卷還在,我留的電話也是真的,就找到了我?!?/p>
進(jìn)入娛樂圈后的張鈞甯,依然堅(jiān)持繼續(xù)念書。雖然一邊拍戲,一邊讀書的生活曾讓張鈞甯覺得很疲憊,但她卻從沒想過放棄。“我很喜歡表演,但是讀書也要堅(jiān)持,當(dāng)時(shí)我告訴自己,如果我放棄了,就意味著我以后任何一件事都可以放棄,所以我一定要完成它?!?/p>
2010年,張鈞甯拿到了碩士畢業(yè)證書,這是她給自己的交代,也是給家人的交代?!拔医K于可以安心地去做我想做的事,專心表演,去嘗試更多新的挑戰(zhàn)。”
Q:做了演員對(duì)你的個(gè)性有一些改變嗎?
A:非常大,我小時(shí)候有些內(nèi)向,不愛說話,很怕生。表演給了我非常大的力量,它讓我的感官打開,讓我去觀察別人,站在不同的立場去感受別人、體諒別人。它讓我覺得世界變得很大,不管是情緒還是生活都變得很豐富。我覺得表演像是一個(gè)小精靈的亮粉撒在我身上,然后我就變了。
Q:像你個(gè)性的變化,你身邊的家人應(yīng)該會(huì)感受更明顯吧,他們有對(duì)你說什么嗎?
A:有,媽媽就常常說不可思議,她覺得要當(dāng)演員的話也應(yīng)該是姐姐去,怎么會(huì)是我?早期的時(shí)候,她會(huì)對(duì)我說“你可以嗎?”但是這幾年,有了更多的作品后,她成為了我的超級(jí)忠實(shí)小粉絲。每一部作品她都會(huì)看,看完就對(duì)我說,“女兒啊,媽媽以寫小說作家的立場跟你說,演到這個(gè)部分,如果你的人性可以再復(fù)雜一點(diǎn)點(diǎn),會(huì)更好看哦”。特別的可愛。
Q:在 《童話二分之一》 中,你演的妹妹從小生活在鄉(xiāng)間。但現(xiàn)實(shí)生活里,你從小生活在德國,在國外長大的經(jīng)歷對(duì)你后來的發(fā)展有什么直接的影響嗎?
A:影響最大的是世界觀吧,會(huì)覺得世界很大,很多東西不用糾結(jié)在眼前。印象很深的是我念大學(xué)的那一年,到德國去和姐姐學(xué)習(xí)。那個(gè)時(shí)候,很多歐洲人到德國來學(xué)習(xí),他們在念大學(xué)之前會(huì)休學(xué)一年到各國去旅行。在旅行的過程中會(huì)積累很多的能量。看到了世界的遼闊,會(huì)思考自己想要什么。
反觀我們?nèi)A人社會(huì)的小朋友在小的時(shí)候都念很多書,老師會(huì)說你要考好學(xué)校,要考高分,大家都忘了,他們也需要一些時(shí)間去沉淀,去思考想做什么。比如有人喜歡當(dāng)廚師,爸媽就會(huì)說不要,廚師沒有出息,沒有出路,你要去念書。但是我不覺得,我覺得每一個(gè)人只要找到自己最適合的事情和最喜歡的事情去做,他都可以在那個(gè)行業(yè)做到最好,而且讓自己最快樂,發(fā)揮出自己最大的特質(zhì)。所以,在德國的那一年,讓我知道,原來花一年去思考這件事并不嚴(yán)重,它可以讓我的步調(diào)慢下來,收獲更多。
Q:你很喜歡攝影,旅途中進(jìn)入到你鏡頭里的,比較多的是人還是景?
A:天空最多吧,天空是一個(gè)很神秘的世界,它很像人生。有不同的季節(jié),有不同的時(shí)刻,早中晚都不一樣,清晨日出和傍晚夕陽又不一樣,千變?nèi)f化,你每天站在同一個(gè)地方看,同一個(gè)時(shí)間點(diǎn),你看到的天空都是不一樣的。這些變化就像人生一樣,人生也有很多變化,但是都會(huì)留下一些東西,它會(huì)讓你這個(gè)人變得更完整。
對(duì)的時(shí)間遇到對(duì)的人,即使什么也沒做仍很浪漫
在《童話二分之一》里,張鈞甯飾演的兩姐妹愛上了同一個(gè)男孩兒,姐姐為了成全妹妹的幸福,選擇了退出。當(dāng)問及,如果在生活里,和好朋友也愛上了同一個(gè)男孩,她會(huì)如何選擇呢?她說,這時(shí)候我要說一句話,選擇權(quán)都不在我們手上,要看男生怎么選擇。張鈞甯曾在微博里寫道,愛情就像吃麻辣火鍋。嘗遍各種滋味,又麻又辣,但是卻有回香,會(huì)讓人一直想吃。
成長至今,對(duì)于愛情,她也有了新的感悟。她認(rèn)為,兩個(gè)人能夠相遇,就是一種緣分,不管結(jié)局如何,都是值得珍惜的時(shí)刻。
Q:你的朋友中跟你個(gè)性相近的多還是反差大一點(diǎn)的多?
A:不一定,我的朋友個(gè)性都差很多,像張懸和青峰的個(gè)性就差好多,我特別怕需要察言觀色或者是斗來斗去的那種。因?yàn)閼新?,就不喜歡猜,交朋友就需要大家真心相對(duì),直來直去,開心什么、不開心什么,我不太會(huì)去做表面工夫。
Q:你合作過的男演員都是帥哥,哪一個(gè)是跟姐姐共同喜歡的類型?
A: (笑)有一個(gè),何潤東!連媽媽都覺得“嗯!”那個(gè)時(shí)候在拍戲,他每次出來的時(shí)候,媽媽都會(huì)說,“哇,他真的很迷人耶!”我說,“不是吧,你們!” (笑)我和Peter是很好的朋友,但是他應(yīng)該還不知道我媽媽和姐姐對(duì)他的評(píng)價(jià),不過他如果看到這個(gè)采訪就會(huì)知道,我媽媽和我姐姐都非常喜歡你啊,Peter!
Q:你跟何潤東都是攝影發(fā)燒友,在一起拍戲時(shí)會(huì)否交流些攝影心得?
A:有啊,之前我們?nèi)ピ侥?,一起做公益。我們兩個(gè)都有拍作品回來,那一次的活動(dòng)比較特別,需要拍我們看到的越南,然后讓大家知道有很多的小朋友需要我們幫助。那個(gè)時(shí)候他用他的眼光,我用我的眼光,我們兩個(gè)用不同的角度去拍東西。我會(huì)常常問他,他很專業(yè),對(duì)所有的細(xì)節(jié)都很清楚。
Q:男生和你交朋友,更多把你當(dāng)哥們還是需要保護(hù)的女孩子?
A:他們哪兒有保護(hù)我,他們把我推出去擋酒?。ㄐΓ]有,開玩笑啦!因?yàn)槲覀兌己苁炝?,他們也知道我很直接,所以不太需要去保護(hù)我,他們把我當(dāng)哥們兒。
Q:你演了許多偶像劇,偶像劇中的愛情都很唯美,會(huì)覺得跟現(xiàn)實(shí)落差很大嗎?
A:不會(huì)的,我很喜歡表演,我覺得不管是偶像劇寫實(shí)劇,或是劇情戲,對(duì)我來說都是一樣的,不管它真實(shí)與否,我覺得在人生中也會(huì)發(fā)生。像前幾天我突然遭遇到24小時(shí)瘋狂的行程。我看《人在途》的時(shí)候還在想,怎么可能會(huì)這么衰呢?結(jié)果這個(gè)劇情,就在我的人生中上演了。很多時(shí)候,偶像劇里的情節(jié),我們看的時(shí)候會(huì)覺得哪有那么浪漫、哪有那么巧合?可是在真實(shí)生活中,也會(huì)發(fā)生。所以,我們的工作就是很真實(shí)地去傳達(dá)角色的情感,讓大家感受到這個(gè)人的真實(shí)感受,讓大家跟著他一起笑、一起感動(dòng)、一起難過。
Q:經(jīng)歷了戲中太多的浪漫,還會(huì)對(duì)生活中的愛情有期許嗎?
A:很期待。因?yàn)榕枷駝⊙荻嗔?,都是別人在經(jīng)歷,雖然演員是我,但是演完了就送給了女主角。所以,我反而很期待自己的經(jīng)歷、屬于我私人的情感是什么,我會(huì)特別珍惜。兩個(gè)人在一起時(shí),對(duì)的時(shí)刻對(duì)的那個(gè)人可以帶給你所有的浪漫,就算他什么事都沒有做。
Q:在你以往的情感經(jīng)歷中,印象最深的一次浪漫是怎樣的情境?
A:例如說收獲一個(gè)手工做的筆記本,里面是手抄的,有我們在網(wǎng)絡(luò)上通信的所有對(duì)話、留言,就很感動(dòng)。我也收過手工做的年歷,下面還有很多經(jīng)典的電影臺(tái)詞。