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健康教育是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一,健康教育在提高居民健康素養(yǎng)、倡導(dǎo)健康的生活方式、預(yù)防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,加強(qiáng)健康教育工作,為全市居民提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù),特制定本方案。
一、項(xiàng)目目標(biāo)
(一)總目標(biāo)
建立健全全市健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò);提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育人員專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平;以公民健康素養(yǎng)66條為基本內(nèi)容,在城鄉(xiāng)居民中普及基本健康知識(shí),培養(yǎng)基本健康行為,倡導(dǎo)健康文明的生活方式,使其掌握自我保健的基本技能,城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)普遍提高。
(二)年度目標(biāo)
20XX年城鄉(xiāng)居民健康66條傳播活動(dòng)覆蓋率和重點(diǎn)人群相關(guān)健康知識(shí)知曉率分別達(dá)到70%和60%以上。20XX年分別達(dá)到80%和70以上。
二、項(xiàng)目實(shí)施范圍和內(nèi)容
20XX年項(xiàng)目在全市所有縣(區(qū))開始實(shí)施,主要內(nèi)容如下:
(一)制定健康教育管理規(guī)范
嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目《健康教育服務(wù)規(guī)范》,結(jié)合我市實(shí)際,必要時(shí)制定補(bǔ)充規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、方式、流程等。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、居民健康素養(yǎng)水平和疾病預(yù)防控制需要等,現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育活動(dòng)主要內(nèi)容如下:
1.宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能(試行)》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。
2.居民健康教育:合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素基本知識(shí)健康教育。
3.重點(diǎn)人群健康教育:青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個(gè)月兒童父母等。
4.重點(diǎn)慢性病和傳染病健康教育:包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。
5.公共衛(wèi)生問題健康教育:包括食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問題健康教育。
(二)開展健康教育活動(dòng)
現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須開展下列健康教育活動(dòng):
1.制定年度健康教育工作計(jì)劃?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好健康教育年度計(jì)劃,保證可操作性和可實(shí)施性。計(jì)劃應(yīng)包括六個(gè)方面的具體內(nèi)容:健康教育的內(nèi)容、形式與時(shí)間、實(shí)施和質(zhì)量控制方法、組織實(shí)施流程、人員安排、設(shè)備和材料準(zhǔn)備、效果評(píng)價(jià)等。
2.發(fā)放健康教育資料。一是發(fā)放印刷資料,包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放置在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處,供居民免費(fèi)索取。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。二是播放音像資料,包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診時(shí)間,在門診候診區(qū)或觀察室內(nèi)循環(huán)播放。
3.設(shè)置健康教育宣傳欄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個(gè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個(gè),每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的顯眼處,距地面1.5-1.6米高的位置。專欄應(yīng)標(biāo)有機(jī)構(gòu)名稱,應(yīng)根據(jù)健康教育規(guī)律、季節(jié)、疾病流行情況、社會(huì)活動(dòng)等及時(shí)更新,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康教育宣傳欄內(nèi)容每年更新不少于12次,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室每年更新不少于6次。
4.開展公眾健康咨詢活動(dòng)。在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日,利用會(huì)議、集會(huì)、電影放映等社會(huì)活動(dòng),開展特定主題的健康教育宣傳活動(dòng)和公眾健康咨詢活動(dòng),發(fā)放健康教育宣傳資料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年公眾健康咨詢宣傳活動(dòng)不少于6次。
5.舉辦健康教育講座。以普及居民健康素養(yǎng)基本知識(shí)技能和預(yù)防傳染病、慢性病、多發(fā)病為重點(diǎn)內(nèi)容,以高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病、精神分裂癥患者及家屬、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童家長等為主要對(duì)象,定期舉辦健康講座,引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)及必要的健康技能,促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少需要舉辦1次健康教育知識(shí)講座,站和村衛(wèi)生室至少每2個(gè)月舉辦1次健康知識(shí)講座。
6.健康教育工作資料檔案管理。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要有完整的健康教育活動(dòng)記錄,應(yīng)及時(shí)收集、整理、妥善保管健康教育素材、記錄、總結(jié)、評(píng)價(jià)等資料,包括文字、圖片、影音文件等,逐步建立完備的工作檔案,以便工作考核和效果評(píng)價(jià)。
(三)健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
1.健康教育是城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的主要服務(wù)內(nèi)容,各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)健康教育工作,各級(jí)婦幼保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視健康教育工作。
2.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按規(guī)定配齊健康教育專業(yè)人員,每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1名健康教育專業(yè)人員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室有專人負(fù)責(zé)健康教育工作,保證城市社區(qū)和農(nóng)村基層健康教育工作有人抓、有人管。
3.積極與大眾媒體合作。認(rèn)真研究,協(xié)調(diào)各級(jí)電視、廣播、報(bào)紙等大眾媒體,開設(shè)健康教育頻道或欄目,提高大眾健康教育宣傳活動(dòng)效果。
(四)健康教育能力建設(shè)
1.健康教育設(shè)備配置。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要配齊相應(yīng)的健康教育設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)健康教育室、宣傳資料存放架、健康教育宣傳專欄,并配備照相機(jī)、電視機(jī)、DVD機(jī)、投影儀等設(shè)備,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)健康教育宣傳專欄,并配備必要的設(shè)備。
2.基層健康教育服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。主要培訓(xùn)對(duì)象:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)健康教育工作的衛(wèi)生技術(shù)人員和相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者,培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:健康教育基本理論、內(nèi)容、方法、技巧,健康教育基本設(shè)備的使用,健康教育效果評(píng)價(jià)等。專(兼)職人員開展健康教育工作,每年至少接受上一級(jí)健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。
3.城鄉(xiāng)健康教育技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)要定期參與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織的健康教育活動(dòng),提供現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、效果評(píng)價(jià),及時(shí)掌握工作進(jìn)展,了解和發(fā)現(xiàn)存在的問題,加以指導(dǎo)和糾正,為政府和衛(wèi)生行政部門當(dāng)好參謀。婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上公立醫(yī)院也要根據(jù)自己的職責(zé)、服務(wù)內(nèi)容等,加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)基層健康教育工作的指導(dǎo)。
4.統(tǒng)一制作健康教育宣傳材料。為了降低宣傳材料制作成本,節(jié)約經(jīng)費(fèi),保證宣傳材料的科學(xué)性和質(zhì)量,達(dá)到健康教育宣傳材料傳播效果,基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)宣傳材料主要由省、市級(jí)統(tǒng)一設(shè)計(jì)印刷,縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,再發(fā)放至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室。
三、項(xiàng)目組織與管理
1.各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的領(lǐng)導(dǎo)與管理,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施,包括制定實(shí)施計(jì)劃、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、績效考核、信息管理等。
2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室向所轄區(qū)居民提供,各級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼保健等專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織社區(qū)和農(nóng)村大型、集中性健康教育活動(dòng),其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)自己的職責(zé)和服務(wù)內(nèi)容,提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)。積極發(fā)揮大眾媒體在基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)中的重要作用。
3.婦幼保健及其他公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的職責(zé)和服務(wù)內(nèi)容,負(fù)責(zé)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育的技術(shù)指導(dǎo)。
四、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間
20XX年3月1日至20XX年10月30日。
五、項(xiàng)目實(shí)施監(jiān)督與考核
(一)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下,各級(jí)衛(wèi)生行政部門要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目實(shí)施作為重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核項(xiàng)目,納入各級(jí)承擔(dān)健康教育任務(wù)機(jī)構(gòu)的工作監(jiān)督檢查和績效考核內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的健康教育工作進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)檢查、效果評(píng)價(jià)。縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康教育工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查、效果評(píng)價(jià),每年不少于2次。市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況的督導(dǎo)檢查每年不少于1次??己私Y(jié)果與評(píng)優(yōu)和經(jīng)費(fèi)安排掛鉤。
(二)督導(dǎo)考核主要內(nèi)容:項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃制定、組織管理、經(jīng)費(fèi)使用、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度等。
(三)主要考核指標(biāo)
1.發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。
2.播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時(shí)間。
3.健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況。
4.舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)次數(shù)和參加人數(shù)。
5.城鄉(xiāng)居民健康66條傳播活動(dòng)覆蓋率和重點(diǎn)人群相關(guān)健康知識(shí)知曉率。
一、基本情況這次督導(dǎo)檢查分成兩組分別由市創(chuàng)衛(wèi)辦主任助理和市衛(wèi)生局副調(diào)研員帶隊(duì),先后對(duì)六個(gè)辦事處、八個(gè)社區(qū)、三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的健康教育開展情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。同時(shí),針對(duì)新區(qū)社區(qū)剛剛組建,社區(qū)健康教育剛剛起步的實(shí)際情況,檢查組利用半天時(shí)間,組織人員對(duì)新區(qū)辦事處、社區(qū)主任和主管健康教育專兼職工作人員進(jìn)行了健康教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)、資料完善和健康教育具體操作等方面的專題培訓(xùn)。通過督導(dǎo)檢查來看,我市社區(qū)健康教育工作已全面起步,網(wǎng)絡(luò)體系已基本形成,主要表現(xiàn)在:一是各區(qū)、辦事處、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)健康教育工作重視,建立了機(jī)構(gòu),有行動(dòng)、有安排,做了大量工作;二是辦事處所在轄區(qū)單位基本落實(shí)了健康教育專兼職人員;三是大部分社區(qū)建立了健康教育資料檔案;四是多數(shù)社區(qū)設(shè)立了專門的健康教育專欄并且能夠按時(shí)更換教育內(nèi)容;五是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍設(shè)立了健康教育室,適時(shí)開展了形式多樣的健康咨詢活動(dòng)。全市社區(qū)健康教育取得了一定的成效,廣大市民的健康知識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng),健康知識(shí)知曉率和行為形成率有了較大提高。
二、主要成績這次檢查采取聽匯報(bào)、看資料、實(shí)地查看和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)方式,重點(diǎn)檢查了各區(qū)辦事處、社區(qū)的健康教育網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)建設(shè),健康教育規(guī)劃計(jì)劃制定,健康教育活動(dòng)開展,宣傳欄設(shè)立,宣傳資料歸檔以及健康知識(shí)知曉率行為形成率等情況,從檢查來看,各區(qū)、辦事處、社區(qū)做了大量工作,取得了較好成效。好的方面主要有:
(一)印臺(tái)區(qū)區(qū)、辦事處及社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)普遍重視社區(qū)健康教育工作,社區(qū)向居民發(fā)放了健康教育知識(shí)問卷調(diào)查表,舉辦了公務(wù)員和居民(村民)健康教育知識(shí)培訓(xùn),受教育人員面廣、健康知識(shí)普及率高。城關(guān)辦事處還在河?xùn)|村舉辦了滅鼠知識(shí)講座,芳草堤社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)包抓健康教育知識(shí)宣傳普及,群眾參與率、資料入戶率較高。
(二)區(qū)高度重視健康資料入戶工作,召開專門會(huì)議,部署健康手冊(cè)進(jìn)社區(qū)工作,通過層層落實(shí),健康教育資料入戶率比較高。紅旗社區(qū)開展健康知識(shí)一傳十、十傳百、百傳千的宣傳承諾,為社區(qū)健康教育知識(shí)普及探索出新的方法。
(三)耀州區(qū)注重抓好健康教育長廊建設(shè),利用工地、單位臨街圍墻在公共場(chǎng)所建立了20多個(gè)健康教育知識(shí)長廊,對(duì)普及健康教育知識(shí)、提高居民健康教育知曉率起到了很好的作用。
(四)新區(qū)咸豐路辦事處創(chuàng)新宣傳載體,通過印制健康教育知識(shí)手提袋、折頁等入戶發(fā)放,收到較好的效果。
(五)設(shè)立在市職防所的金華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、耀州區(qū)鄰德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了社區(qū)居民健康檔案,開展了高血壓、糖尿病社區(qū)防治,舉辦了多期社區(qū)居民健康教育知識(shí)講座,充分發(fā)揮了衛(wèi)生行業(yè)優(yōu)勢(shì),展示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新形象。
三、存在問題自我市創(chuàng)衛(wèi)工作開展以來,各區(qū)在社區(qū)健康教育方面做了一定工作,但與省級(jí)衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)相比,還存在許多薄弱環(huán)節(jié),主要問題是:
(一)健康教育網(wǎng)絡(luò)不完善。按照健康教育工作要求,應(yīng)建立區(qū)、街道、社區(qū)、單位四級(jí)網(wǎng)絡(luò)。這次檢查雖然絕大部分辦事處、社區(qū)建立了網(wǎng)絡(luò),但不規(guī)范、不詳細(xì)、需要羅列的數(shù)據(jù)沒有羅列,網(wǎng)絡(luò)圖該上墻的沒有上墻。
(二)健康教育資料收集不完整、種類不齊全、分類不規(guī)范,沒有建立專門的健康教育檔案;宣傳資料入戶率達(dá)不到要求;資料發(fā)放登記不完善或沒有登記。
(三)宣傳欄面積不夠,宣傳內(nèi)容無檔可查。各辦事處、社區(qū)雖然都辦起了健康教育宣傳欄,但面積多數(shù)達(dá)不到3平方米要求。宣傳欄內(nèi)容基本能做到兩月更換一次,但大都沒有標(biāo)明日期,沒有留底稿,考核無檔可查。
(四)多數(shù)社區(qū)未開展居民健康教育知識(shí)問卷調(diào)查,一些已開展調(diào)查的社區(qū)既沒有問卷記錄,也沒有調(diào)查分析報(bào)告。
(五)社區(qū)健康教育知識(shí)培訓(xùn)力度不夠,居民健康行為干預(yù)措施少,效果不明顯,居民健康教育知識(shí)知曉率和健康行為形成率達(dá)不到要求。
四、工作措施針對(duì)這次檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,對(duì)照省級(jí)衛(wèi)生城市社區(qū)健康教育驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)要求,下一步各區(qū)在社區(qū)健康教育工作中應(yīng)重點(diǎn)抓好以下六個(gè)方面:
(一)完善教育網(wǎng)絡(luò),明確工作職責(zé),保證四到位。各區(qū)要建立完善社區(qū)健康教育四級(jí)網(wǎng)絡(luò),明確各級(jí)工作職責(zé),保證機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、人員四到位,建立健康教育考核評(píng)價(jià)體系,扎實(shí)有效開展健康教育工作。
(二)加強(qiáng)骨干培訓(xùn),規(guī)范開展工作,做到六個(gè)有。各區(qū)要利用各種行之有效的辦法,加強(qiáng)健康教育專兼職人員培訓(xùn),建立骨干隊(duì)伍,確保社區(qū)健康教育工作按照創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)要求有序開展,切實(shí)做到有機(jī)構(gòu),有專干、有陣地、有資料、有活動(dòng)、有評(píng)價(jià)。
(三)健全健康教育資料,及時(shí)做好歸檔立卷工作。各區(qū)要結(jié)合實(shí)際,不斷豐富健康教育資料,健全資料種類,形成完整的面向不同人群的教育材料。并按照市上要求,及時(shí)做好創(chuàng)衛(wèi)健康教育資料收集工作,分類歸檔,建立專卷,便于考核檢查。
(四)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),樹立典型,發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。各區(qū)要注意總結(jié)工作中好的經(jīng)驗(yàn)和做法,及時(shí)發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)典型,積極推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),帶動(dòng)面上工作。
一、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生工作機(jī)制
我中心牢固樹立品牌意識(shí),根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作性質(zhì),擬定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核制度,從組織管理、服務(wù)內(nèi)容、健康教育、基本醫(yī)療、慢病管理等方面,每月對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行考核,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo),督促整改,并將每次考核成績納入年終考評(píng)。同時(shí)創(chuàng)新全科團(tuán)隊(duì)工作模式,每周三以巡回工作的方式,輪流下到各個(gè)社區(qū),開展健康教育和健康咨詢活動(dòng),傳播健康知識(shí),逐步讓轄區(qū)居民認(rèn)同健康理念,采納健康的生活方式。做到無病防病,有病早治,既病防殘。此舉受到上級(jí)衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)。
二、實(shí)施合肥市政府“衛(wèi)生為民辦10件實(shí)事”工作方案
根據(jù)合肥市政府下發(fā)的“衛(wèi)生為民辦10件實(shí)事”的文件精神,我們認(rèn)真學(xué)習(xí)討論,擬定了該方案的實(shí)施細(xì)則。做了如下工作:
1、多次組織全科團(tuán)隊(duì)下社區(qū)倡導(dǎo)健康的生活方式,向城區(qū)居民家庭免費(fèi)發(fā)放健康小油壺和鹽勺1000件。懸掛宣傳條幅、張貼宣傳標(biāo)語并散發(fā)宣傳單1000份,發(fā)放全科優(yōu)惠卡1000張。
2、到轄區(qū)各社居委與相關(guān)人員溝通交流,宣傳登記結(jié)婚居民自愿免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查的重要性。并做了有關(guān)“婚檢的重要性”的專題教育講座。
3、宣傳城市低保戶居民享受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)“三免三減半”政策。
4、宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)70歲以上老人每年提供一次免費(fèi)常規(guī)項(xiàng)目體檢。上半年為246位七十歲以上的老人做了免費(fèi)常規(guī)項(xiàng)目體檢,并建立健康檔案。
6、大力開展《百家千場(chǎng)公民健康素養(yǎng)知識(shí)》傳播活動(dòng),組織全科團(tuán)隊(duì)下社區(qū)以“普及居民健康素養(yǎng)知識(shí)”為主題的宣傳活動(dòng),開展了豐富多彩的健康知識(shí)傳播;讓社區(qū)居民更多的了解和掌握了健康養(yǎng)生知識(shí),提高了社區(qū)居民的健康保護(hù)意識(shí)。同時(shí)還在轄區(qū)內(nèi)開展了愛國衛(wèi)生和禁煙禁毒宣傳活動(dòng),禁煙制度上墻。贏得了轄區(qū)居民的好評(píng)。
三、健康教育和健康促進(jìn)工作
深入社區(qū)健康教育既是提高社區(qū)居民自我保健意識(shí)和健康水平的重要舉措之一,也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要的職能之一。健康教育和健康促進(jìn)在我中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中起著先導(dǎo)和造勢(shì)作用。
按照上級(jí)健康教育方面的要求,我中心還積極參與衛(wèi)生宣教和培訓(xùn)活動(dòng),為社區(qū)居民和駐地單位創(chuàng)建健康教育宣傳欄,發(fā)放健康教育宣傳資料,得到了社區(qū)居民的廣泛好評(píng)。
四、健康檔案管理工作
我中心在xx年成立之初,半年間突擊完成建檔達(dá)標(biāo)任務(wù)。當(dāng)年轄區(qū)的建檔率平均已達(dá)到80%。分別為:建設(shè)社區(qū)的建檔率達(dá)90%;紅期社區(qū)的建檔率達(dá)80%;戴安橋的建檔率達(dá)70%。今年上半年居民新建和更新檔案1638人次。目前正在積極策劃,如何采集新劃分過來的濉溪東路的重點(diǎn)人群的健康檔案,同時(shí)研究如何提高已建檔案的更新率和利用率。
五、全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)工作
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)。如果說??漆t(yī)生是高聳入云的山峰,那么全科醫(yī)生就是圍繞著山峰的山脈,因此,如何將全科醫(yī)學(xué)理念貫穿于社區(qū)衛(wèi)生工作中,做好社區(qū)全科和醫(yī)院??频幕?dòng),也是我們應(yīng)該研究的課題。
今年初,我們貫徹落實(shí)了省衛(wèi)生廳下達(dá)的“新年送健康,關(guān)愛到社區(qū)”文件精神,組織全科團(tuán)隊(duì)下到各社區(qū),開展健康宣教和義診活動(dòng),受到轄區(qū)居民的熱烈歡迎。
上半年中心全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)實(shí)行了團(tuán)隊(duì)長負(fù)責(zé)制,將全科團(tuán)隊(duì)公示牌懸掛到每個(gè)小區(qū)顯眼的位置,公布每個(gè)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士電話號(hào)碼,隨叫隨到。采取定期或不定期的下社區(qū)活動(dòng)方式,定期即:每周三下午南北兩個(gè)團(tuán)隊(duì)合二為一,在各個(gè)社區(qū)巡回開展工作,每周五下午南北兩個(gè)團(tuán)隊(duì)各自為陣,在自己所管轄的社區(qū)巡回開展工作。
每到一個(gè)社區(qū),我們就擺開工作臺(tái),放上各類健康教育和健康咨詢臺(tái)卡,耐心細(xì)致地為轄區(qū)居民解疑答惑,變醫(yī)患關(guān)系為朋友關(guān)系,工作中我們?nèi)谌肴?jí)預(yù)防的理念,一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防,干預(yù)疾病的危險(xiǎn)因素。做健康教育和健康咨詢;二級(jí)預(yù)防即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;做健康義診和疾病篩查;三級(jí)預(yù)防即預(yù)防疾病的并發(fā)癥和殘疾。做疾病的管理和康復(fù)。通過上述工作,提高轄區(qū)居民的自我保護(hù)意識(shí),提高疾病的檢出率,降低疾病的發(fā)病率和并發(fā)癥及致殘率。
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不定期活動(dòng)是平時(shí)根據(jù)實(shí)際工作需要,自己調(diào)整下社區(qū)工作時(shí)間,原則上每周必須下社區(qū)工作三次。利用“低保人群接待日”、“入戶服務(wù)工作日”、“特殊需要服務(wù)日”三種途徑開展便民服務(wù)?!暗捅H巳航哟铡币?guī)定居民可在領(lǐng)取低保金的那天免費(fèi)享受測(cè)血壓和面對(duì)面的健康宣教和健康咨詢等多種公共衛(wèi)生服務(wù)?!叭霊舴?wù)工作日”規(guī)定每周五下午為責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士入戶服務(wù)工作日,居民可在自己家中享受到健康教育、慢病管理、婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、殘疾人康復(fù)等一系列服務(wù)?!疤厥庑枰?wù)日”則要求責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士在社區(qū)居民遇到棘手的健康問題時(shí),只要一個(gè)電話,就要隨時(shí)提供上門服務(wù)。
在探索全科團(tuán)隊(duì)工作模式的討論中,我們還研究了雙向轉(zhuǎn)診的工作方案,向省立友誼醫(yī)院提出雙向轉(zhuǎn)診合理化建議,擬定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議、雙向轉(zhuǎn)診卡、雙向轉(zhuǎn)診流程圖、雙向轉(zhuǎn)診登記表,為轄區(qū)危重病人解決后顧之憂。除了在便民服務(wù)上狠下功夫外,我們還將全科醫(yī)學(xué)優(yōu)惠卡發(fā)放到居民手中,讓居民有健康問題,就打電話咨詢或直接到中心診治。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)上半年全科團(tuán)隊(duì)下社區(qū)開展各項(xiàng)宣傳咨詢、健康教育、健康義診工作達(dá)40余次。免費(fèi)義診、測(cè)血壓、健康咨詢1603人次。得到了社區(qū)居民的一致稱贊。
六、慢病管理工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能和任務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生承擔(dān)公共衛(wèi)生的職能,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共衛(wèi)生服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容?!秶鴦?wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見[國發(fā)(2006)10號(hào)]》中指出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、寫作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系,對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu),方便群眾就醫(yī),減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān),建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能,適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān),疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生及醫(yī)療保健的網(wǎng)底。公共衛(wèi)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)別于醫(yī)院及其他基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的顯著特點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)為衛(wèi)生信息管理,健康教育,傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制,慢性病預(yù)防控制,精神衛(wèi)生服務(wù),婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練,計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)、發(fā)放避孕藥具,協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件;衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能
《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》[衛(wèi)婦社發(fā)(2006)495號(hào)]、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)(婦幼保健管理辦法)的通知》[衛(wèi)婦社發(fā)(2006)495號(hào)]中“明確婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的功能定位。要健全以鄉(xiāng)村、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)為核心,大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)補(bǔ)充的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合的發(fā)展方向,以群體保健工作為基礎(chǔ),面向基層、預(yù)防為主,依法為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見病篩查、婦幼衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù),適當(dāng)開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。在執(zhí)業(yè)范圍、內(nèi)部科室設(shè)置、人員安排、規(guī)章制度建設(shè)等方面必須符合公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的職責(zé)要求,突出母嬰保健服務(wù)功能,避免向綜合醫(yī)院模式發(fā)展。上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理等。同時(shí),充分利用綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科、兒科和其他相關(guān)科室的技術(shù)力量為轄區(qū)婦女兒童健康服務(wù)”?!俺鞘袐D幼衛(wèi)生工作要依托社區(qū),充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開展基本婦幼衛(wèi)生服務(wù)。把適宜社區(qū)開展的婦幼衛(wèi)生工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān),婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。為社區(qū)居民以及流動(dòng)人口提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)婦幼保健工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立完善社區(qū)健康檔案資料,掌握社區(qū)人群健康狀況及影響健康的主要危險(xiǎn)因素,有計(jì)劃地實(shí)施干預(yù)措施;開展常見病、慢性非傳染性疾病和傳染病的預(yù)防控制,開展計(jì)劃免疫、婦女保健、兒童保健、老年保健、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)以及健康教育等工作,全面落實(shí)社區(qū)居民的健康管理和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù);接受預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo),定期選派人員到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健的整體水平。
兒童保健:①對(duì)0~3歲嬰幼兒,建立兒童保健手冊(cè);②掌握轄區(qū)兒童數(shù)量及分布;③新生兒訪視2次,包括對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等;④對(duì)1歲以內(nèi)嬰兒每年健康檢查4次,1~3歲嬰幼兒每年健康檢查2次,包括生長發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、出生缺陷的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診、嬰幼兒常見疾病防治、意外傷害預(yù)防等;⑤對(duì)體弱兒、高危嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診及管理。
產(chǎn)婦保?。孩賹?duì)孕產(chǎn)婦建立保薦手冊(cè),掌握孕產(chǎn)婦數(shù)量及分布。②對(duì)孕產(chǎn)婦至少進(jìn)行5次孕期指導(dǎo),包括體格檢查和產(chǎn)科檢查(體重、血壓,宮高、胎心、胎位等)心理適應(yīng)、孕期營養(yǎng)等資訊。③進(jìn)行高危孕婦初步篩查、轉(zhuǎn)診、隨訪。④開展產(chǎn)后訪視,指導(dǎo)產(chǎn)后避孕。⑤開展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。開展育齡群眾避孕節(jié)育知識(shí)的宣傳。向本社區(qū)育齡夫婦免費(fèi)提供避孕節(jié)育藥具。
掌握社區(qū)人口中婦女兒童(含流動(dòng)人口)基礎(chǔ)資料,掌握婦女兒童的健康狀況。
進(jìn)行婦幼衛(wèi)生信息管理:做好婦幼衛(wèi)生登記、婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)和“孕產(chǎn)婦死亡5歲以下兒童死亡、出生缺陷”三網(wǎng)監(jiān)測(cè)工作,開展孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡入戶調(diào)查。做好統(tǒng)計(jì)分析。
配合做好孕婦產(chǎn)前先天性、遺傳性疾病篩查、艾滋病病毒篩查的宣傳動(dòng)員、咨詢指導(dǎo)等工作。
有機(jī)地把婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合起來,充分發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)作用
婦幼保健機(jī)構(gòu)要掌握轄區(qū)內(nèi)婦女兒童健康狀況及影響群體健康的主要因素,協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生相關(guān)政策和工作制度,參與婦幼保健業(yè)務(wù)的行業(yè)管理;開展健康教育工作,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)支持與業(yè)務(wù)考核,指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成婦幼保健任務(wù);負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)、兒童死亡監(jiān)測(cè)、出生缺陷監(jiān)測(cè)等婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作;開展青春期保健、婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、婦女常見病防治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等婦女保健工作;開展托幼機(jī)構(gòu)的群體兒童保健和散居兒童保健管理,做好兒童常見病防治、口腔保健、眼保健、聽力保健等兒童保健服務(wù)。
業(yè)務(wù)指導(dǎo):婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理、兒童保健管理、信息、健康教育等技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見病的防治技術(shù)等工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和管理。人員培訓(xùn):婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照當(dāng)年全市統(tǒng)一的培訓(xùn)計(jì)劃,定期舉辦街(鄉(xiāng))衛(wèi)生院婦女保健醫(yī)生、計(jì)劃生育技術(shù)人員、兒童保健醫(yī)生、托幼園所保健員、助產(chǎn)技術(shù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班。區(qū)(縣)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健工作人員應(yīng)按時(shí)參加市級(jí)培訓(xùn)。
工作例會(huì)制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期分別組織街(鄉(xiāng))衛(wèi)生院婦女保健醫(yī)生、計(jì)劃生育技術(shù)人員、兒童保健醫(yī)生、助產(chǎn)技術(shù)人員的上站例會(huì),傳達(dá)上級(jí)工作精神,部署工作任務(wù)。婦幼衛(wèi)生信息管理制度:建立健全婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng),開展以人為本的健康管理。要加強(qiáng)對(duì)婦幼衛(wèi)生信息的監(jiān)督管理,逐步建立健全各級(jí)婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),使婦幼衛(wèi)生信息逐步完善,實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、法制化。要積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)新婦幼衛(wèi)生信息管理,充分發(fā)揮信息資源的作用,為科學(xué)評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生事業(yè)、制定婦幼衛(wèi)生政策提供依據(jù)。要建立婦女兒童健康信息庫,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理,評(píng)估健康狀況,制定干預(yù)措施。
建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、5歲以下兒童死亡、新生兒評(píng)審制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開展孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、5歲以下兒童新生兒死亡評(píng)審工作。
建立婦幼保健工作質(zhì)量定期考核制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門,對(duì)轄區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行婦幼保健工作考核。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)各類托幼園所的衛(wèi)生保健管理與指導(dǎo)。承擔(dān)教職工體檢、兒童入園體檢、兒童定期體檢;承擔(dān)托幼園所衛(wèi)生保健日常工作的指導(dǎo);定期召開例會(huì),每年至少2次;負(fù)責(zé)對(duì)托幼園所衛(wèi)生保健工作質(zhì)量的定期考核,并將考核結(jié)果反饋給園所及其主管部門。
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生 孕產(chǎn)婦保健 現(xiàn)狀分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408
Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.
Key Words Community health;Maternal health;Analysis
我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向、老幼婦殘為重點(diǎn)對(duì)象而提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1978年要求世界各國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),以達(dá)到2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健、降低孕產(chǎn)婦死亡率[2]。妊娠和分娩是婦女一生中重大改變,關(guān)系著國家的國泰民安和整體人口質(zhì)量,因此建立完善的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健機(jī)制是社區(qū)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
我國社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)模式
管理模式:①實(shí)行區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的分級(jí)管理:孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡的有效運(yùn)作,是目前我國很多城市都在采取的管理模式。我國孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是以提高圍生期保健質(zhì)量為中心,篩查高危孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)。而三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)正是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的有效途徑。②醫(yī)院和社區(qū)之間轉(zhuǎn)診制度的建立:初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)重要原則就是,在離病人最可能近的地方,向患者提供能夠滿足要求的最低級(jí)別的衛(wèi)生服務(wù),將各個(gè)級(jí)別的衛(wèi)生服務(wù)連接起來是初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容[3]。我國轉(zhuǎn)診制度的基本原則是,孕產(chǎn)婦分娩與保健分別主要由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。這項(xiàng)制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)好的地區(qū)如深圳特區(qū)等地有較大的突破。
社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)提供:①社區(qū)家庭孕產(chǎn)婦保健:孕產(chǎn)婦家庭是社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象,對(duì)他們應(yīng)提供以預(yù)防保健、護(hù)理為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前較好的是昆明市兒童醫(yī)院于1998年2月成立嬰幼兒社區(qū)護(hù)理服務(wù)部。該服務(wù)部隸屬于醫(yī)院,服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防保健咨詢、健康教育、體檢、生長發(fā)育監(jiān)測(cè),指導(dǎo)家長做好新生兒保健、嬰幼兒護(hù)理等十余項(xiàng)服務(wù),服務(wù)形式是以深入居民家庭為主[4]。②社區(qū)個(gè)案護(hù)理模式:是指對(duì)高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理,根據(jù)不同的高危病種提供不同的護(hù)理保健、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)措施。佛山市實(shí)行高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理后,高危妊娠的比例明顯下降,高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、新生兒死亡率、缺陷兒數(shù)、缺陷率基本呈逐年下降趨勢(shì)。規(guī)范孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理,孕前檢查的質(zhì)量提升,高危孕產(chǎn)婦篩查及質(zhì)量管理水平的提高,不利因素發(fā)生率的降低,是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵措施[5]。
社區(qū)孕產(chǎn)婦保健其他方式:①健康教育:實(shí)踐證明健康教育是控制醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)療成本的根本措施。健康教育能使醫(yī)療保險(xiǎn)改革達(dá)到“低水平、廣覆蓋”的要求?,F(xiàn)在主要是利用櫥窗、板報(bào)、展板,進(jìn)行孕產(chǎn)婦知識(shí)宣傳;發(fā)放孕期知識(shí)資料,普及衛(wèi)生知識(shí);隨診進(jìn)行健康教育,推行健康教育處方;利用電教設(shè)備,為孕婦及其家屬放映孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣傳片等。②助產(chǎn)士門診的建立:助產(chǎn)士門診是連接社區(qū)與醫(yī)院的有力紐帶,她既彌補(bǔ)了社區(qū)護(hù)理的專科性不強(qiáng)的缺點(diǎn),又拓展了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的方向。這種“個(gè)性化小班健康教育”模式,是在充分了解孕婦知識(shí)需求的情況下,運(yùn)用個(gè)性化的健康教育模式,采取預(yù)約和電話續(xù)約方式,孕婦及家屬感受到我們給予的重視,均采取積極參與態(tài)度,特別是家屬的介入,使得與醫(yī)方配合程度加大,孕產(chǎn)婦健康教育的有效性得到明顯提高[6]。③孕婦學(xué)校的建立:根據(jù)孕周安排孕婦聽課時(shí)間,一般孕早、中、晚各1次。孕婦學(xué)校健康教育可以顯著促進(jìn)圍生期保健,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功,提高4個(gè)月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率;促進(jìn)孕期合理營養(yǎng),減少巨大兒出生率;了解有關(guān)分娩應(yīng)對(duì)技巧、剖宮產(chǎn)的利弊,從而降低剖宮產(chǎn)率[7];促進(jìn)孕婦按時(shí)行產(chǎn)前檢查及疾病篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或胎位異常并及時(shí)采取措施,從而降低出生人口缺陷,對(duì)提高出生人口素質(zhì)有著重要意義[8]。
我國孕產(chǎn)婦保健面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)
剖宮產(chǎn)率直線上升:世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代即提出了剖產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)[9]。我國從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%,目前大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道40%~60%,有的醫(yī)院甚至高達(dá)80%[10]。而當(dāng)前發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%~20%,這些國家的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率居世界最低水平。多數(shù)文獻(xiàn)顯示,剖宮產(chǎn)率控制在20%~25%,高危圍生兒病死率、新生兒窒息率可降低到相對(duì)的最低水平;剖宮產(chǎn)率再升高,高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無明顯下降趨勢(shì),只增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)[11]。社區(qū)作為孕產(chǎn)婦保健最基本和最直接的醫(yī)療場(chǎng)所,應(yīng)對(duì)高剖宮產(chǎn)率做出相應(yīng)的措施,做出積極的應(yīng)對(duì)。
早產(chǎn)率增高:早產(chǎn)是圍生兒死亡的重要原因。近年來早產(chǎn)率有所增加,在部分醫(yī)院已高達(dá)13%[12]。加強(qiáng)孕期保健,對(duì)患合并癥和并發(fā)癥的孕婦做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),盡量減少醫(yī)源性早產(chǎn),并加強(qiáng)與新生兒科的合作與交流。同時(shí),積極合理治療孕期感染減少早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生。對(duì)有早產(chǎn)高危因素者進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防,以延長早產(chǎn)孕周能夠改善早產(chǎn)兒預(yù)后,降低早產(chǎn)兒死亡率。
高齡孕產(chǎn)婦比例增加:隨著計(jì)劃生育措施的嚴(yán)格執(zhí)行和晚婚晚育的提倡以及人們受教育程度的不斷提高,婦女生育年齡有所延遲,而高齡孕產(chǎn)婦帶來的一系列問題也在增加。有文獻(xiàn)表明,初產(chǎn)婦年齡的增加對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率并無太大的關(guān)系,但35歲以上的孕婦的出生缺陷發(fā)生率明顯增加,同時(shí)一些孕期并發(fā)癥和分娩期并發(fā)癥也在增加[13]。
輔助生殖比例增加:隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,輔助生殖技術(shù)和促排卵技術(shù)的應(yīng)用,致雙胎及多胎妊娠增加早產(chǎn)率也相應(yīng)升高,孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥率也在相應(yīng)增加[14]。
國外社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式
20世紀(jì)60年代起,許多發(fā)達(dá)國家都十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織建設(shè)和功能拓展,逐漸形成了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),在孕產(chǎn)婦保健方面也取得很大成就,可以結(jié)合我國實(shí)際情況借鑒這些成功模式。
英國:1986年英國國家審計(jì)委員會(huì)的“使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)”的報(bào)告,使社區(qū)衛(wèi)生保健范圍進(jìn)一步完善,包括學(xué)校保健、母嬰保健、社區(qū)接生、健康教育、公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)等。英國針對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦保健有完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)[15],推行的是一對(duì)一圍產(chǎn)期保健服務(wù)模式。
澳大利亞:澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與我國的“六位一體”體制十分相似[16],主要包括兒童和家庭保健、社區(qū)康復(fù)、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷、急性病后期的社區(qū)保健以及健康教育和健康促進(jìn)等。澳大利亞實(shí)行的是社區(qū)連續(xù)性圍產(chǎn)期保健管理模式[17],推行的是以助產(chǎn)士為主的連續(xù)的圍產(chǎn)保健服務(wù)模式。
美國:美國有著較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括社區(qū)醫(yī)院、家庭式護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等[18]。美國護(hù)理協(xié)會(huì)(ANA)在1996年號(hào)召應(yīng)該以婦女和嬰兒的需求為基礎(chǔ),實(shí)行社區(qū)圍產(chǎn)期隨訪組織服務(wù),通過家庭護(hù)理模式使孕產(chǎn)婦得到良好的服務(wù)。
根據(jù)我國的國情和孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀,社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展將是一個(gè)長期摸索的過程,任重而道遠(yuǎn)。隨著政府重視力度的增加和投資力度的加大,以及各個(gè)城市社區(qū)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)積累,在今后的發(fā)展中結(jié)合我國國情借鑒國外成功模式,我國的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式必將規(guī)范化、合理化。
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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)健康要求越來越高,而由政府主導(dǎo)提供的健康教育服務(wù),卻不能滿足社區(qū)群眾的需要。針對(duì)這一問題,本文通過調(diào)研農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
Wuxi Huishan community health education and health promotion actions Challenges and Reflections
214171 Wuxi College of Technology Health, Wuxi XIA Yu-Dong
[Abstract] With the medical model, disease spectrum, spectral changes in the development of the death, and psychosocial and behavioral factors associated with chronic non-communicable diseases, an increasingly grave threat. To meet the health needs of the people is an effective way to community health services, health education is a function of the six community health services, an important part of medicine has become an indispensable health resources. Community as people meet the physical, cultural, and entertainment needs of survival and development of the basic unit for the person's socialization and mental and physical health has a significant role and impact. The community was dominated by mental disorders and more chronic diseases, high prevalence of health problems, but most of these problems and smoking, alcoholism, irrational diet, lack of physical exercise are closely related to unhealthy lifestyles. With the socio-economic development, it is increasingly high demand for health, provided by the government-led health education services, but can not satisfy the community needs of the masses. To solve this problem, this paper studies rural community health services and health education to carry out the actual situation and to conduct research for example Wuxi Huishan. Studies suggest that rural residents lack medical knowledge, health awareness is weak and unreasonable operational mechanism of health education, primary health, the low quality of education and professional personnel, health education theoretical model behind the cause of affecting the overall development of health education major factor.
[Keywords] Health education health promotion Challenges and Reflections
自從現(xiàn)代健康教育思想19世紀(jì)初期傳入中國,我國健康教育學(xué)者和工作者們就積極探索適合我國國情的健康教育理論和工作方法。由于各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡,居民的健康狀況和健康需求存在較大差異,沒有全國統(tǒng)一的健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),各地健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)用一般健康教育理論和原則,在工作實(shí)踐中總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),不斷摸索適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況、富有成效的健康教育手段。
根據(jù)對(duì)無錫市惠山區(qū)農(nóng)村社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作的調(diào)查情況來看,經(jīng)過多年發(fā)展,尤其在“非典”過后的發(fā)展機(jī)遇期,全區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作已有比較健全的網(wǎng)絡(luò),落實(shí)了專兼職健康教育人員,有健康教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),當(dāng)前健康教育工作正由衛(wèi)生宣教模式向教育促進(jìn)模式轉(zhuǎn)化,并取得了一定的成效。但對(duì)照全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社區(qū)群眾的要求,還存在著一些亟待解決的問題。
一、存在的問題
1、 宣傳材料的制作與傳播問題
惠山區(qū)健康宣傳資料的來源主要依靠上級(jí)單位下發(fā)和本單位制作兩方面,由于受工作習(xí)慣與利益驅(qū)動(dòng)牽制,往往偏重于材料制作與發(fā)放等環(huán)節(jié),相對(duì)忽視健康教育需求與資源分析、形勢(shì)分析。材料制作與發(fā)放、信息傳播與效果評(píng)價(jià)是一個(gè)整體的過程,片面強(qiáng)調(diào)材料制作與發(fā)放帶有盲目性,成本―效益比較低,且效果難以衡量。傳播方式則多采用“知識(shí)講座”、“村民大會(huì)”、“入戶教育”等較為單一的“傳播式”教育,對(duì)社區(qū)居民作為“需方”學(xué)習(xí)與渴望得到衛(wèi)生保健知識(shí)的自主性及需求關(guān)注不夠,故能真正走進(jìn)老百姓家庭、農(nóng)民既喜歡又實(shí)用的材料不多。人際傳播多局限于利用鄉(xiāng)村醫(yī)生、婦女干部等少數(shù)傳播者,調(diào)動(dòng)的社會(huì)資源有限。對(duì)健康教育信息、技能與傳播狹義理解為向群眾傳播衛(wèi)生知識(shí),其實(shí)動(dòng)員與爭(zhēng)取衛(wèi)生服務(wù)的“供方”――社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)與社會(huì)各部門及相關(guān)政策的支持更為重要,傳播知識(shí)應(yīng)為社區(qū)自發(fā)的行動(dòng),而不應(yīng)該是衛(wèi)生部門主導(dǎo)的行為。
2、 機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不夠健全、人員素質(zhì)不高、經(jīng)費(fèi)投入不足
區(qū)衛(wèi)生部門在鎮(zhèn)(街道辦事處)沒有對(duì)應(yīng)的下設(shè)機(jī)構(gòu),衛(wèi)生局下達(dá)工作任務(wù)到鎮(zhèn)文衛(wèi)助理,缺乏有力的工作機(jī)構(gòu)支撐,因此,對(duì)于有關(guān)社區(qū)健康教育工作只能與鎮(zhèn)(街道辦事處)協(xié)商解決,工作非常被動(dòng),村(居委)和單位也缺乏相對(duì)固定的健康教育工作人員。健康教育人員整體素質(zhì)不高,健康教育隊(duì)伍絕大多數(shù)沒有接受過專業(yè)培訓(xùn),對(duì)基層衛(wèi)生人員開展的健康教育培訓(xùn)過于理論化,注重實(shí)用技能的培訓(xùn)材料不多,鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍缺乏如何在基層開展健康教育的實(shí)用技能,不能適應(yīng)健康教育形勢(shì)發(fā)展的需要。基層健康教育經(jīng)費(fèi)沒有列入財(cái)政預(yù)算,工作經(jīng)費(fèi)難以得到有效落實(shí),影響了工作的深度、廣度和持續(xù)性,在缺少政府規(guī)范、經(jīng)費(fèi)投入不足的情況下,很難滿足社區(qū)衛(wèi)生保健需求的增長,從而構(gòu)成了巨大的供需矛盾。
3、 依法管理不到位、管理職責(zé)難落實(shí)
目前,由于健康教育工作規(guī)范及評(píng)價(jià)體系不健全,健康教育機(jī)構(gòu)及社會(huì)各部門的職責(zé)任務(wù)不明確,健康教育工作無法可依,缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)與管理,工作難以落實(shí),工作質(zhì)量難以提高。健康教育工作應(yīng)由各級(jí)愛衛(wèi)辦和衛(wèi)生行政部門主管,各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。但從目前全區(qū)的情況看,各級(jí)管理職責(zé)沒有很好的落實(shí),愛衛(wèi)辦和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有建立業(yè)務(wù)主管關(guān)系,既不下達(dá)工作任務(wù),也不給予經(jīng)費(fèi),或只有任務(wù),沒有經(jīng)費(fèi)保證,工作難以開展。
4、 政府職能轉(zhuǎn)變不及時(shí)
健康教育作為一項(xiàng)公益事業(yè),政府應(yīng)起主導(dǎo)作用,如在資金投入、政策導(dǎo)向、支持體系、運(yùn)行機(jī)制等方面都應(yīng)體現(xiàn)政府職能。目前,我區(qū)兩級(jí)政府尚未把健康教育作為一項(xiàng)政府工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,實(shí)行目標(biāo)管理。目前健康教育工作主要依賴衛(wèi)生部門,政府支持和社會(huì)參與還不夠,工作局面難以打開。雖然衛(wèi)生部門一直強(qiáng)調(diào)健康教育工作的社會(huì)性,但在實(shí)際工作計(jì)劃與實(shí)施中,基層衛(wèi)生人員因職能、觀念、利益所限,往往自我封閉,工作力度比較弱。政府未足夠重視和居民行為改變密切相關(guān)的健康促進(jìn)政策以及環(huán)境的支持及配合。
二、存在問題產(chǎn)生的原因分析
1、健康教育的效果慢且不明顯
1、1健康教育著眼于行為習(xí)慣的改變,需要改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞?,而行為?xí)慣作為長時(shí)期形成的動(dòng)力定型,不可能在短期內(nèi)就改變,其變化需要一個(gè)逐步的漸進(jìn)過程,健康教育的效果不可能立竿見影,只能是緩慢的,而人們對(duì)遠(yuǎn)期的結(jié)果,往往缺乏足夠的耐心,因此群眾對(duì)健康教育的效果缺乏信心,行政領(lǐng)導(dǎo)也難得到政績。
1、2目前健康教育面對(duì)的問題難度在增加。由于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,傳染病的發(fā)病率下降,慢性非傳染性疾病的比例相對(duì)上升,當(dāng)前健康教育的主要任務(wù)正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防控制慢性病。預(yù)防控制慢性病的行為措施,要比預(yù)防控制傳染病的行為措施難得多。例如預(yù)防心血管病的控制體重、戒煙等措施,比預(yù)防腸道傳染病的行為措施要難得多。在許多沒有明確的主導(dǎo)措施的預(yù)防保健工作中,健康教育是綜合措施中的一種,是被迫采用的一種手段1。
1、3健康教育的效果評(píng)價(jià)開展得不夠。健康教育一般作為輿論先導(dǎo),配合其它專業(yè)開展工作,以宣傳為主,對(duì)健康教育效果的觀察評(píng)價(jià)研究很少,大多數(shù)健康教育行為最終效果并不確切,這難免讓人對(duì)健康教育的成果產(chǎn)生懷疑,上級(jí)行政部門也可能因難以對(duì)業(yè)務(wù)部門精確考核而忽視其工作成效。
2、健康教育的理論模式落后
2、1當(dāng)前開展健康教育工作仍然停留在衛(wèi)生知識(shí)宣傳的水平上,如通過報(bào)紙、黑板報(bào)、知識(shí)讀本、折頁等傳播衛(wèi)生知識(shí)。近年來,我們采用重點(diǎn)推行健康教育普及村、健康教育處方等措施,則主要靠行政力量,強(qiáng)化衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳。而健康促進(jìn)的主導(dǎo)措施應(yīng)在于行為改變,進(jìn)行行為干預(yù)。因此,我們所做的工作和目標(biāo)要求還存在著相當(dāng)大的差距。
2、2目前流行的健康教育理論是“知、信、行”模式,認(rèn)為接受衛(wèi)生知識(shí),可以逐步形成信念轉(zhuǎn)變態(tài)度,最終導(dǎo)致行為的改變。事實(shí)上,接受并相信衛(wèi)生知識(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單,改變不良行為習(xí)慣卻很難,常常會(huì)出現(xiàn)“知而不行”的現(xiàn)象2。信和行之間往往是脫節(jié)的,行為受到知識(shí)、信念、生理、心理、環(huán)境等多方面的影響,并不是具備知識(shí)就能改變的,有必要對(duì)“知、信、行”模式作進(jìn)一步探討。健康教育在發(fā)達(dá)國家已發(fā)展為健康促進(jìn)階段。健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體3。行為改變?cè)诤艽蟪潭壬先Q于社會(huì)與自然環(huán)境的制約,僅憑開展教育是不夠的。
3、健康教育的運(yùn)行機(jī)制不合理
3、1領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制
健康教育是全社會(huì)的事,需要協(xié)調(diào)宣傳、教育等各部門的工作,單由衛(wèi)生部門發(fā)動(dòng)是不夠的,而惠山區(qū)其它部門在健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)中的參與度和活動(dòng)進(jìn)展的要求是不相稱的。因?yàn)榻】凳钦袨?,只有政府的領(lǐng)導(dǎo),才能有利于加強(qiáng)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo);有利于協(xié)調(diào)社區(qū)各部門的合作共同開拓社區(qū)資源;有效地動(dòng)員群眾積極參與4。目前開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作是以衛(wèi)生部門為主體,爭(zhēng)取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持,社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)處于消極、被動(dòng)的地位,這種模式屬于短期行為5。目前我們只能利用愛衛(wèi)會(huì)的名義來協(xié)調(diào)工作,處理很多問題顯得無奈,缺乏強(qiáng)有力的措施和有效方法。
3、2運(yùn)行機(jī)制
健康教育當(dāng)前主要由衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān),一是衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校,二是疾病控制中心,三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校除了完成原有的教學(xué)任務(wù)以外,兼任區(qū)健康教育所的角色,抽調(diào)了5位老師擔(dān)任兼職講師,協(xié)助愛衛(wèi)會(huì)工作,由于不是專業(yè)機(jī)構(gòu),因此也就沒有經(jīng)費(fèi)保障;疾病控制中心健康教育科室已經(jīng)取消,沒有專門的健康教育經(jīng)費(fèi);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)不但無經(jīng)費(fèi)保障,客觀上,還有部分中心(站)認(rèn)為健康教育開展得好,會(huì)影響醫(yī)療收入。健康教育雖然對(duì)全社會(huì)是低投入高效益,但對(duì)具體的單位而言,是大投入低效益,既無經(jīng)濟(jì)效益,社會(huì)效益又慢而不明顯。目前各單位的財(cái)政補(bǔ)助都不足,有償服務(wù)搞創(chuàng)收的擔(dān)子很重,其它見效快而明顯的業(yè)務(wù)工作任務(wù)很多,健康教育工作缺乏必要的補(bǔ)償,自然缺乏足夠重視。只能是應(yīng)付式的宣傳衛(wèi)生知識(shí),效果不好。反過來,效果不好又抑制了對(duì)健康教育的投入,形成惡性循環(huán)。
注:
[1] 戴光強(qiáng).健康教育是最大的衛(wèi)生資源.中國健康教育 2000;16(8):453
[2] 李國慶等.論健康教育中“知而不行,行而不知”現(xiàn)象.中國健康教育 1999;15(8):35
[3] 呂姿之.健康教育與健康促進(jìn).第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:6
我受組織的委派,擔(dān)任Xx街Xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長職務(wù)。2010年,我依靠區(qū)、局主管部門及婦幼保健站站長的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷指導(dǎo),依靠各科室主任的密切配合,依靠社區(qū)全體工作人員的大力支持,按照新時(shí)期衛(wèi)生工作方針和衛(wèi)生工作的總體要求,進(jìn)一步解放思想,更新觀念,深化改革,開拓進(jìn)取,奮力拼搏,服務(wù)站的“預(yù)防”、“醫(yī)療”、“保健”、“健康教育”、“康復(fù)”、“計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”等各項(xiàng)衛(wèi)生工作取得了令人可喜的成績,為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、持續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),作出了積極的貢獻(xiàn)?,F(xiàn)在我從以下幾個(gè)方面向各位領(lǐng)導(dǎo)述職,請(qǐng)予評(píng)議。
一、依法履行職務(wù)情況
(一)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
我站對(duì)照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核標(biāo)準(zhǔn)完善各項(xiàng)工作職能,以提高居民健康水平為核心,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),服務(wù)意識(shí),實(shí)現(xiàn)管理水平不斷提升,建立了有效的成本核算體系,切實(shí)降低服務(wù)成本、醫(yī)療成本,減少各種開支,減輕社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品收入16380元,其它各項(xiàng)診療費(fèi)用6710.60元,共計(jì)23090.60元。
(二)面向社區(qū)群眾做好門診診療、咨詢、健康教育工作。
我站以社區(qū)居民為中心,醫(yī)務(wù)人員對(duì)來站的病人主動(dòng)熱情、親切關(guān)懷,不僅為病人解除痛患,還要做好解釋工作,對(duì)病人進(jìn)行健康教育,預(yù)防疾病的發(fā)生。Xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋城區(qū)人口達(dá)12183人。全年向轄區(qū)內(nèi)居民提供健康處方12種,健康指導(dǎo)手冊(cè)2種;舉辦健康教育板報(bào)7期;舉辦健康教育講座9次;循環(huán)播放健康教育影像資料6種;利用節(jié)假日開展了6次公眾健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料4萬余份。門診接診2710人次,咨詢2450人次,免費(fèi)測(cè)血壓3340人次,免費(fèi)為1095名65歲以上的老年人進(jìn)行了健康體檢,輸液注射550人次、化驗(yàn)檢查148人次、門診換藥30人次。
(三)規(guī)范做好轄區(qū)內(nèi)特殊人群和慢病管理工作
今年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在原有居民健康檔案管理的基礎(chǔ)上,建立了電子健康檔案管理系統(tǒng),為每家每戶建立電子檔案,對(duì)每個(gè)慢病患者和特殊人群進(jìn)行精確管理。全年管理健康檔案3354戶,8136人、建立電子檔案7938人。其中,管理65歲以上老年人1070人,管理孕婦5人、慢病管理高血壓709人、糖尿病247人、冠心病130人、腦卒中46人、腫瘤19人、精神病6人、慢支10人。
(四)切實(shí)做好社區(qū)計(jì)劃免疫和傳染病預(yù)防工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站積極配合疾控部門開展兒童計(jì)劃免疫和突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)工作,全年我社區(qū)管理0-7歲兒童377人,建立兒童健康手冊(cè)155人,為246名兒童健康體檢,為轄區(qū)內(nèi)臨時(shí)、長期居住的兒童和轄區(qū)內(nèi)兩所學(xué)校及兩所幼兒園兒童接種疫苗5120人次。
二、廉潔自律情況
(一)按守則自律。上級(jí)規(guī)定不準(zhǔn)做的我絕對(duì)不做,上級(jí)要求達(dá)到的我爭(zhēng)取達(dá)到,嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度,積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的醫(yī)療活動(dòng),堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè),廉潔行醫(yī),顧全大局,團(tuán)結(jié)協(xié)作,和諧共事,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,做個(gè)稱職的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長。
(二)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),提高自身職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。救死扶傷,全心全意為人民服務(wù);增強(qiáng)工作責(zé)任心,熱愛本職工作,堅(jiān)守崗位,盡職盡責(zé)。文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾,加強(qiáng)與患者的交流和溝通,自覺接受監(jiān)督,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
三、主要問題及努力方向
關(guān)鍵詞 小康社會(huì) 慢性病管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 健康教育 全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)
中圖分類號(hào):R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1006-1533(2010)03-0114-03
上海已經(jīng)進(jìn)入了小康社會(huì),隨著生活水平的不斷提高,人口基數(shù)的不斷擴(kuò)大,心腦血管疾病、糖尿病逐漸成為社區(qū)中主要的非傳染性慢性疾病。在給人民健康造成極大損害的同時(shí),還給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2005-2007年期間,圍繞小康社會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)設(shè)計(jì)的科研目標(biāo),對(duì)本轄區(qū)內(nèi)具有小康特點(diǎn)的社區(qū),進(jìn)行了主要慢性病的管理和干預(yù),從而探索、總結(jié)出行之有效的慢性病干預(yù)新辦法,以適應(yīng)小康社會(huì)慢性病管理的發(fā)展要求。
1 資料和方法
1.1資料
選擇上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)內(nèi)4個(gè)社會(huì)基本結(jié)構(gòu)相似,具有小康社會(huì)特點(diǎn)的居委會(huì)所轄的人群共10648人作為研究對(duì)象。
1.2方法
采用整群抽樣的方法設(shè)置對(duì)象,并隨機(jī)分成結(jié)構(gòu)相似的干預(yù)組和對(duì)照組。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),并進(jìn)行了逐級(jí)質(zhì)量控制。還進(jìn)行了前后對(duì)照和組間對(duì)照。
1.3研究內(nèi)容
研究內(nèi)容包括研究對(duì)象人群的基本情況、健康教育認(rèn)知水平、健康教育參與情況、生活能力評(píng)定(COOPWONCA表測(cè)評(píng))、季度急性患病次數(shù)和患病天數(shù)的情況。并且還包括高血壓病血壓隨訪情況、血壓控制情況、糖尿病疾病管理和血糖水平控制情況。
1.4干預(yù)措施
1)以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和預(yù)防保健部條線人員,組成綜合干預(yù)小組,實(shí)行條塊結(jié)合的慢性病干預(yù)措施;2)建立高血壓俱樂部,開展定期健康教育,設(shè)立若干高血壓病患者小組和志愿者隊(duì)伍,引導(dǎo)自我管理的開展,學(xué)習(xí)高血壓、糖尿病防治指南,交流經(jīng)驗(yàn),相互提醒和督促;3)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同參與慢性病系統(tǒng)管理,開展臨床預(yù)防;4)非藥物干預(yù):控制飲食的攝入總量,勸告戒煙限酒,引導(dǎo)限食鹽攝入量,多吃富含纖維素的蔬菜和水果,鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng),定期測(cè)量血壓、血糖,一年至少一次接受全血生化指標(biāo)檢查;5)藥物治療:按照高血壓、糖尿病社區(qū)防治指南的要求,規(guī)范治療,實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化、健康照顧全面化;6)加強(qiáng)隨訪監(jiān)督:鼓勵(lì)患者加強(qiáng)血壓、血糖的自我測(cè)量,采錄數(shù)據(jù),輸入檔案;7)開發(fā)健康信息管理系統(tǒng),加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生工作站的信息平臺(tái)建設(shè),實(shí)現(xiàn)慢性病管理信息化、檔案化和程序化。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1一般情況
本次課題研究共調(diào)查了10648人。隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組有4884人,男女之比例為1.01:1;對(duì)照組有5764人,男女之比例為1:1。調(diào)查對(duì)象中,60歲以上者,干預(yù)組有1194人,對(duì)照組有1258人,分別占調(diào)查人數(shù)的24.4%和21.8%。
本課題中的慢性病診斷均以二級(jí)醫(yī)院以上的診斷為準(zhǔn)。對(duì)愿意參加慢性病管理的人員建立健康檔案,共7826人,其中干預(yù)組3589人,對(duì)照組4237人。干預(yù)組中,高血壓患者1076人,占29.98%,糖尿病患者432人,占12.04%;對(duì)照組中,高血壓患者847人,占19.99%,糖尿病患者516人,占12.18%。由于自愿原因,糖尿病最終研究對(duì)象在干預(yù)組中有120人,在對(duì)照組中有132人。
2.2慢性病的患病情況
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),接受調(diào)查的7826人中,高血壓患者有1923人,占24.57%,糖尿病患者有955人,占12.20%。其中,只患有高血壓病而未患糖尿病的有1213人,占15.5%,只患有糖尿病而未患高血壓的有313人。占4.0%。另外,同時(shí)患高血壓病和糖尿病者有127人,占1.62%。
2.3健康教育情況
健康教育參與情況:健康教育參與率,干預(yù)組在項(xiàng)目實(shí)施后達(dá)到95%,與實(shí)施前(40.0%)比較,有極顯著差異;與對(duì)照組(38.0%)比較,也有極顯著差異。
2.4主要慢性病管理率、控制率項(xiàng)目實(shí)施前后比較
1)研究對(duì)象的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比干預(yù)前有不同程度的提高。
2)干預(yù)組的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比對(duì)照組有不同程度的提高。
3 討論
慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題。中國疾病預(yù)防控制中心于2006年5月的《中國慢性病報(bào)告》顯示,我國有近3億人超重和肥胖,血脂異常患者有1.6億人,慢性病患者達(dá)2.8億人,慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢(shì),2005年全國慢性病死亡人數(shù)為750萬人。高血壓病和糖尿病作為在慢性非傳染性疾病中的兩種疾病,在居民疾病死因排序中亦居前列,然而它們是可以通過改變不良生活方式加以控制的。
1)建設(shè)高效的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì):社區(qū)開展慢性病管理工作已有多年,以前在疾病控制中心要求下的工作模式,與時(shí)代的發(fā)展逐漸出現(xiàn)了矛盾。以前的慢性病管理工作大多是由預(yù)防保健科承擔(dān)的,由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限,患者不能及時(shí)得到咨詢后的反饋信息,同時(shí)對(duì)于疾病知識(shí)的解答也不甚滿意,這樣就造成了慢性病管理成為了“抄表員”式管理的格局,不利于患者的依從性,患者往往不愿意接受由防保人員組織的健康教育講課。另外,隨著生活水平的提高,居民對(duì)自己的健康提出了新的需求。文化傳媒的日益發(fā)達(dá),也使居民有更多的渠道了解健康知識(shí),更不滿足于既往說教式的健康教育方式,從而造成了社區(qū)健康教育參與率偏低和不穩(wěn)定的現(xiàn)象。
在搭建社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)平臺(tái)之后,能夠解決社區(qū)慢性病防治臨床技術(shù)上的“瓶頸”。預(yù)防技術(shù)人員和團(tuán)隊(duì)結(jié)合后,能夠形成點(diǎn)面結(jié)合的防控局面,他們能夠做到技術(shù)互補(bǔ),這樣就增強(qiáng)了患者的依從性和信任度,為慢性病長期穩(wěn)定的有效管理創(chuàng)造了條件。
2)授人以魚不如授人以漁:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建立規(guī)范的慢性病管理體系,通過深入、持續(xù)開展健康教育,將慢性病的管理納入疾病的三級(jí)預(yù)防中,使社區(qū)慢性病的管理得到完善。通過有目的、有條理的慢性病健康管理和健康教育才能保障重點(diǎn)人群的健康服務(wù),同時(shí)不漏
掉一般人群的預(yù)防、篩查、診治和康復(fù)。
健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,是各項(xiàng)工作的源頭和紐帶。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)常采用的最適宜的技術(shù)手段之一。健康教育的低成本投入、高效益產(chǎn)出的道理,已經(jīng)眾所周知。在社區(qū)慢性病管理過程中,如何貫徹實(shí)施健康教育工作,是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在社區(qū)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性,開展自我教育、自我管理,向他們解釋慢性病知識(shí),通過在社區(qū)建立健康俱樂部,設(shè)立專職的健康教育人員,建立穩(wěn)定的志愿者隊(duì)伍,開展形式多樣的各種健康教育活動(dòng),使患者主動(dòng)地學(xué)習(xí)。主動(dòng)地提高自身的慢性病康復(fù)知識(shí)水平并改變不良生活方式。在小康條件下的社區(qū)長期實(shí)施健康教育和健康促進(jìn),必將更有效地提升慢性病的防治水平。
3)在社區(qū)建設(shè)簡(jiǎn)單有效的信息化平臺(tái):我國目前有慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范,涉及到周期性的健康檢查、危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、生活方式指導(dǎo)等內(nèi)容,還推出一些預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)適宜技術(shù),如健康危險(xiǎn)度評(píng)估技術(shù),這需要我們更新健康檔案的觀念,要打破以往“求大求全”的條條框框,不能只追求檔案的數(shù)量而忽視質(zhì)量。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中,應(yīng)當(dāng)盡快建立起一套適合小康社區(qū)特點(diǎn)和疾病特征的,構(gòu)架在全科醫(yī)學(xué)POMR(problem-orientedmedicalrecord,以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄1的個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的健康檔案體系,應(yīng)當(dāng)以社區(qū)門診患者為主建立健康核心檔案,采取滾雪球的辦法,不斷充實(shí)、完善核心檔案和家庭檔案,而不應(yīng)僅采用像查戶口式的上門摸排方法。通過建立較完善的電子信息化平臺(tái),以慢性病管理為抓手,采錄有效、實(shí)用的數(shù)據(jù),進(jìn)而達(dá)到提高效率、節(jié)約資源、充分利用的目的,真正使健康檔案處于動(dòng)態(tài)管理狀態(tài)。
各種衛(wèi)生技術(shù)和方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用,其最終目的就是要控制慢性病在社區(qū)的流行。我國人口眾多,控制慢性病流行的意義,在人群中要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于那些用高精尖技術(shù)提高個(gè)體健康水平的意義。加強(qiáng)社區(qū)慢性病的規(guī)范管理。是一條適宜社區(qū)的成本低廉的有益途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不斷深入的今天,應(yīng)大力發(fā)展全科服務(wù)團(tuán)隊(duì),不斷探索團(tuán)隊(duì)的工作機(jī)制和內(nèi)涵,更新慢性病管理的工作平臺(tái),創(chuàng)新工作手段,將工作重心逐漸從單個(gè)病人的治療逐步轉(zhuǎn)向人群預(yù)防,從單病種的疾病管理轉(zhuǎn)向健康方面的綜合管理上來,以不斷適應(yīng)小康條件下日益增長的居民健康需求。
【關(guān)鍵詞】 慢病 現(xiàn)狀 管理 措施
隨著社會(huì)老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、壓力加大等多種因素的影響,慢性病在居民當(dāng)中的發(fā)生呈現(xiàn)發(fā)病率高、年輕化等特點(diǎn),大大影響了居民的生存和生活質(zhì)量,也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)。社區(qū)是進(jìn)行慢病防治的平臺(tái),是健康促進(jìn)的主要場(chǎng)所。為了解我社區(qū)慢病的發(fā)病和診治情況,制定社區(qū)慢病防治規(guī)劃,充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢病管理中的核心力量,我社區(qū)2011年初對(duì)60歲以上居民進(jìn)行了一次免費(fèi)健康體檢,將具體情況淺析如下:
1 當(dāng)前社區(qū)慢病現(xiàn)狀
1.1 對(duì)象及方法
我們采取對(duì)轄區(qū)60歲以上居民以免費(fèi)健康體檢方式發(fā)放體檢單,共有2559人參與了此次體檢,其中男性1231人,女性1328人。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了測(cè)量身高、體重、血壓、心肺聽診、血脂血糖檢測(cè)、心電圖、以及調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要涉及家族史、生活習(xí)慣及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)的知曉情況。慢病調(diào)查主要以高血壓、糖尿病為主,同時(shí)對(duì)高血脂、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥的相關(guān)性進(jìn)行分析。
1.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 根據(jù)中國高血壓防治診斷標(biāo)準(zhǔn),以三次不同日平均收縮壓≥140mmhg或(和)舒張壓≥90mmhg為高血壓。對(duì)初診血壓高者進(jìn)行三次非同日隨訪后確定。
1.2.2 根據(jù)2010年ada糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖fpg≥7.0 mmol/l,口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/l,伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/l。
1.2.3 使用酶聯(lián)法進(jìn)行血脂測(cè)定,凡甘油三酯高于1.7mmol/l或膽固醇高于5.87mmol/l或高密度脂蛋白低于0.9mmol/l視為高血脂。
1.2.4 心電圖異常:左室肥厚、勞損、心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)期前收縮等,排除其他原因心血管疾患
1.2.5 冠心病及腦卒中因社區(qū)缺乏條件,以既往在其他醫(yī)院明確診斷過為依據(jù)。
1.2.6 目前仍在服用慢病藥物治療,或經(jīng)明確診斷過慢病的,雖檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi),仍歸入慢病范疇
1.3 結(jié)果
在本次調(diào)查的慢病中,患病率排名依次是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中。慢病患病人數(shù)共計(jì)1341人。其中高血壓患病人數(shù)1018人,男性498人,女性520人,糖尿病患病人數(shù)292人,男性131人,女性161人。通過詢問病史對(duì)老年人所患疾病的知曉率及服藥情況進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有247人對(duì)自己患有慢病不知曉,占患病人數(shù)的18.42%,有229人不規(guī)律或間斷服用慢病藥物,占患病人數(shù)的17.08%。血壓、血糖控制良好者851人,占患病人數(shù)的63.46%。1018例高血壓患者中血壓升高而無明確并發(fā)癥者428例,占患者總數(shù)的42.04%,合并高脂血癥者378例,占患者總數(shù)37.13%;合并心電圖異常242例,占患者總數(shù)的23.77%;合并腦卒中者45例,占患者總數(shù)的4.42%;同時(shí)存在有糖尿病者185例,占患者總數(shù)的18.17%?;颊咧型瑫r(shí)患有兩種慢病者408人,占患者總數(shù)的30.43%,112例患3種及以上慢病,占患者總數(shù)的8.35%。
慢病中有明確家族史者230例,占患者總數(shù)的17.15%,有不良生活習(xí)慣者213例,占患者總數(shù)的15.88%。對(duì)其進(jìn)一步整理發(fā)現(xiàn),社區(qū)慢性病呈現(xiàn)一些特點(diǎn):a、慢病患病率隨年齡遞增而上升b、高血壓患病率明顯高于其他慢病c、慢病呈現(xiàn)三低現(xiàn)象:低知曉率、低控制率、低服藥率
2 總結(jié) 社區(qū)慢病的管理措施的探討
綜合慢病的發(fā)病及現(xiàn)狀,具體分析其發(fā)病因素有不良的飲食(高鹽高脂)及生活習(xí)慣(抽煙,酗酒),缺乏持續(xù)性體力活動(dòng)和體育鍛煉、心理壓力、遺傳因素等。其中生活方式的轉(zhuǎn)變對(duì)改善慢病的預(yù)后及生活質(zhì)量具有非常重要的意義,這也就為社區(qū)加強(qiáng)慢病有效管理提供了可能性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育于一體的功能,在慢病管理上可以發(fā)揮有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合和連續(xù)的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)在我就社區(qū)慢病管理談幾點(diǎn)個(gè)人體會(huì):
2.1深入開展健康教育,有效改善慢病患者的防治理念
近年來,隨著居民對(duì)健康和疾病觀念的變化,人們逐漸認(rèn)識(shí)到健康體魄的重要性。為了有效預(yù)防和控制日益增長的慢性病,滿足城市居民的健康需求,促進(jìn)居民樹立良好的健康理念,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)慢病患者、高危人群、健康人群有計(jì)劃的開展專項(xiàng)健康教育活動(dòng),通過出宣傳欄、舉辦健康教育講座、義診、主題日宣傳、專家講堂、居民健康知識(shí)答題等多種形式對(duì)慢病進(jìn)行宣教,使居民轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的不良觀念和習(xí)慣,積極支持和配合慢病防治工作,從生活方式和行為方式上進(jìn)行有效干預(yù),從而達(dá)到可以降低慢病的發(fā)病率及疾病的致殘、致死率。
2.2統(tǒng)一服務(wù)模式,努力提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力
轉(zhuǎn)變?cè)瓉淼膶?漆t(yī)生的概念,對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的全科規(guī)范化培訓(xùn)。慢病是一個(gè)多器官、多系統(tǒng)的疾病。原有的專業(yè)限制對(duì)社區(qū)醫(yī)生管理及治療慢病存在很大的缺陷。另外積極和大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì),按照隸屬、就近、方便、有效的原則進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。定期選派高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選派專業(yè)人員到上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修、學(xué)習(xí),這樣可以有效的提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和技能,逐漸形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良性疾病防治模式。
2.3改變服務(wù)方式,變被動(dòng)型服務(wù)為主動(dòng)型服務(wù)
慢病重點(diǎn)是防,防治結(jié)合才能有效的控制慢病對(duì)居民帶來的健康危害。將預(yù)防、治療、康復(fù)科學(xué)有機(jī)的結(jié)合,形成慢病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷的健康導(dǎo)向型疾病預(yù)防模式。積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù),貼近居民健康需求。堅(jiān)持以‘病人為中心、以需求為導(dǎo)向’的人性化服務(wù)理念,以親情化服務(wù)為切入點(diǎn), “讓醫(yī)生進(jìn)家庭、讓家庭有醫(yī)生”。在每個(gè)社區(qū)居民的健康卡片上印制社區(qū)醫(yī)生的電話,方便居民及時(shí)、方便獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí),社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者常年定期巡診、隨診、回訪、跟蹤服務(wù),深入家庭為居民開展社區(qū)巡診、家庭出診、急診轉(zhuǎn)診、專家會(huì)診等全方位的醫(yī)療保健服務(wù),營造人性化的就醫(yī)環(huán)境,使患者體驗(yàn)到親情化服務(wù)。
2.4轉(zhuǎn)變服務(wù)重心,強(qiáng)化居民慢病管理
為增強(qiáng)服務(wù)實(shí)效,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動(dòng)開展健康入戶調(diào)查,為居民群眾進(jìn)行健康普查,建立健康檔案,并運(yùn)用計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,疾病分類,梳理慢病種類和多發(fā)病序列,了解各戶家庭及個(gè)人健康狀況、體檢情況、慢病治療情況,為高血壓、糖尿病、冠心病等慢病患者建立專項(xiàng)個(gè)人健康檔案,建立轄區(qū)慢病管理臺(tái)帳,有針對(duì)性地進(jìn)行慢病干預(yù)、健康教育及心理疏導(dǎo)。每年組織轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢,門診對(duì)首診35歲以上患者免費(fèi)測(cè)量血壓,從而及早的發(fā)現(xiàn)高危人群及高危因素,減少慢病的發(fā)生率和不良轉(zhuǎn)歸。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]左惠娟,姚崇華.北京市社區(qū)慢性病健隸教育現(xiàn)狀調(diào)查:j.中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(12):1017—10178.
[2]程疑鏈.社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療服務(wù)及成效 j.中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(21):1587—1589.