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1.1一般資料
對2012年1月~2014年1月我院門診藥房和中心藥房的配藥情況進行分析研究,并與文獻查閱、電腦搜索相結合。
1.2方法
1.2.1查閱文獻:使用圖書館、網絡、期刊等多種方法查閱國內外相關資料,主要對藥學服務含義及策略、我國藥學服務現狀以及影響因素、相關處理措施進行歸類整理分析。
1.2.2現場調查:對我院藥房的情況現場調查,可采取觀察或隨機抽取患者訪談的形式。
1.3統計學方法:對資料使用SPSS13.0統計學軟件進行分析,計量資料采用均數±標準差表示,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1藥師在給患者藥物時要對服藥劑量及時間進行仔細講解,通過現場觀察的方法對藥師完整講解、不完整講解、不講解3種情況分別占的比例進行對比分析。
2.2發藥時間從患者與藥師接觸時計算,包括患者到達發藥柜臺至離開柜臺的時間,計量單位為秒?,F場觀察并行統計學分析可見,門診藥房平均用時(69.8±35.6)s,中心藥房平均用時(142.1±28.6)s,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3患者在藥房實際拿到的藥物種數即為發藥種數,現場調查并行統計學分析可見,門診藥房平均發藥種數(4.89±2.02)種,中心藥房平均發藥種數(4.56±1.78)種,差異無統計學意義(P>0.05)。
2.4詢問藥物使用方法的患者數及總患者數方面,主要分為 詢問及不詢問兩種情況。經現場觀察統計及統計學分析可見,在門診藥房和住院中心藥房之間比較,差異有統計學意義(P<0.05),門診藥房詢問比例高于中心藥房。
3討論
1.1中藥學的基本概念
中藥,是中醫藥學理論體系內的概念,是在18世紀之后以西藥學理論體系為基礎的西藥傳入中國之后,中國醫學研究者為區別于西方的醫學對民間傳統醫術的重新定位,是對中國傳統醫療藥物的稱呼。中藥是中國勞動人民幾千年來與疾病作斗爭過程中的偉大實踐,通過前人對草藥等藥物治療疾病的藥效分析總結的經驗,經過代代的相傳的醫學總結。中藥的藥物來源一般為植物、動物、礦物等多種的相關種類,其涵蓋范圍較為廣泛,經現代的科學技術證實,中國的中藥技術是醫學領域的重要組成部分,對醫學的發展具有很重要的意義。
1.2中藥學優勢分析
中藥是中國古代勞動人民醫術的總結和智慧的結晶,是經過歷史沉積和實踐證明的醫學技術。中藥的來源廣泛,一般為植物、動物和礦物質,藥物的來源都是十分方便且可以重復使用的可再生資源;中藥的治療機理一般以養為主,其主要原理是通過藥物增強機體器官的功能,通過自身免疫能力對病原進行清除進而達到對疾病的治療目的,這一機理的優勢在于對人體的毒副作用較少,可以有效的避免藥物對人體的傷害和產生其他復發疾??;中藥的最佳作用是能夠對疾病做到標本兼治,在清除機體的表面疾病癥狀同時也對疾病的根本病灶做到清除,從而避免了疾病的再次發生,對疾病做到有效的控制。同時,中醫藥物對一些疑難雜癥也有很好的治療優勢。
1.3中藥學弊端分析
中藥在對疾病治療時,其療效較慢,一般都為幾個療程以上服用才能見效,治療期限的延長大大增加了中醫藥物的成本,在快節奏生活的今天,通過喝中藥對疾病進行治療時,對我們的工作和生活帶來一些麻煩,干擾了生活的正常進行;同時因為中醫藥物的具體有效成分有待分析,所以在進行治療時不能針對具體的疾病發生部位進行治療,只是通過對身體的全方位的控制,這也是增加治療時間的原因之一。同時中藥在進行煎藥的過程也較為繁瑣,藥物服用味道十分的苦澀,也是許多人不喜歡中藥的原因之一。
2西藥學的相關分析
2.1西藥學的基本概念
西藥是在18世紀以后,西方各國隨著科技術和工業生產的發展,尤其是化學、化工業和現代生物學的發展,相繼形成的現代西醫藥學,是在傳入中國之后為區別中藥而定義的藥物名稱。其區別于中藥的主要特點是利用化學合成的方法從天然產物中提制而成的藥物,針對身體的不同病原種類有針對性的合成針對某一種或者幾種病毒的藥物,有較強的特異性。
2.2西藥學的優勢分析
西藥的產生是有機化學等多種科技學科共同作用的結果,西藥在進行疾病治療時,具有較強的針對性,可以通過分析某種疾病具體的產生原因,然后針對這種原因進行藥物制備,其產生的西藥只對這一種疾病有治療效果,治療的范圍較為狹窄,但是具有很強的針對性,藥效作用時間迅速,在很短的時間內對疾病癥狀進行緩解。同時西藥的種類較多,可以在知道某種治病因素后選用具體的藥物進行治療。同時,西藥一般是提純后的化學藥劑,藥物的濃度較高,服用的次數明顯少于中藥。在制作西藥時為增加適口性,可以增加甜味劑等添加劑成分,有效的避免了中藥的苦味道。西藥在攜帶過程中也明顯方便與中藥。
2.3西藥學的弊端分析
西藥的毒副作用是西藥在使用時的最大隱患之一,西藥在殺死病原菌的同時,也對機體的正常細胞有損害作用,對機體組織和器官也有較大的損傷。所以西藥在服用過程中要按照嚴格的醫囑進行服用,避免因藥物使用過量導致不良反應的發生。西藥在使用過程中針對疾病治療作用較為單一,當多種并發癥出現時治療難度較大,藥物會產生拮抗作用,同時西藥在進行治療時只能對治病病毒進行殺滅,對機體的免疫能力沒有增強作用反而會降低機體的免疫能力。經西藥治療后的疾病復發的可能性較大,對疾病不能夠做到根本兼治。西藥在治療使用過程中也會使病毒等致病因素產生抗藥性,增加治療難度,這也是西藥的弊端之一。
3中藥學與西藥學的結合分析
中西藥物的分類只是以藥物的治療機理不同和制備的方法不同而界定的,沒有國界和地區之分,區分中西只是對藥物的名稱進行界定。在選用哪種治療藥物進行治療時要依據具體的疾病發生情況進行選擇,也要依據病人的具體身體情況進行分析?,F在我國的醫學發展形式是以中西醫結合的方式進行藥物制作和對疾病治療,充分結合二者的優點,避免二者的不良反應,從而達到對疾病的良好治療效果,增加對藥物的利用率,減少毒副作用,使中西醫藥物完美結合。中藥和西藥的結合是當前醫學發展的重要課題和重要方向。
4結語
藥師本身的專業技能和專業知識被淡化,在患者在醫院就診環節中,藥師只充當投藥遞藥的角色,且還由于藥師不能為醫院帶來直接的經濟利益,使得藥師及藥學服務往往受不到醫院的重視。長期以來,患者對藥師工作缺乏了解,總認為醫師應為其解釋用藥目的,藥物相互作用及不良反應等。因此,藥師也難以提供藥學咨詢服務。
2醫院藥師應具備的素質
2.1教育背景
提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業的教育背景,具備扎實的藥學與中藥學專業知識、臨床醫學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力,并具備藥學服務相關的藥事管理與法規知識以及高尚的職業道德。
2.2溝通能力
溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享,目的是為了相互了解,達成共識。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關系的基礎。隨著藥品種類的增多,不良反應也隨之增多,如何有效、安全、經濟的用藥成為患者們越來越關注的問題。醫師不可能了解所有藥物的信息,但通過溝通可以了解到患者的用藥史、過敏史、以及出現過的不良反應,安全、有效、經濟的推薦藥品。國外研究表明,藥師與患者的交流可以增加患者對藥物的知識,從而提高用藥依從性。而且藥師通過與患者的交流豐富自己的用藥經驗,監測的和發現不良反應。通過與患者的溝通能增加藥師的價值感,提高藥師對公眾的認知度。
2.3投訴應對
患者投訴屬于意外危機事件,要及時、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務態度、投藥差錯、退藥、用藥后不良反應、價格等。要選擇合適的地點,合適的人員,在接待時用恰當的行為舉止,通過適當的語言和方式,并在有有形的證據的前提下,使雙方在一個共同的基礎上達成諒解
2.4心理素質
良好的心理素質,可以使藥師在工作中做到規范化調劑、零差錯調配、高質量藥物咨詢。良好的心理素質帶來良好的藥學服務,這不僅體現了藥師自身價值,也提高了醫院醫療服務的整體水平。
2.4.1藥師要把握好患者心理特點及情緒
急切和茫然是患者來到醫院后不熟悉就診過程而產生的,焦慮和煩躁是因為擔心自己疾病的嚴重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致,對醫務人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關心所致,因此患者對治療有關的醫療行為特別敏感。因此,藥師了解到患者心理后可以根據判斷,應用得當的語言交流,從而得到患者的信任。
2.4.2對自我心態的控制
藥師要面對每天重復單調的工作程序,各型各色難以應付的患者,要做好這些工作,需要始終如一的熱情,需要克制自己的不良情緒,學會耐心傾聽。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時藥師要經常進行心態的自我評價和訓練,要學會自我調節和安慰,提高對各種語言行動的承受能力,始終保持心境平和、快樂、沉著。把良好的情緒帶給患者,以樂觀的精神去感染患者,提高患者用藥的依從性。
2.4.3及時調節患者心態
本文作者:劉振華工作單位:黑龍江農墾職業學
我院為保證“訂單培養”人才培養模式的實施,主要采取了以下幾種措施。1.在上報招生計劃和學生入學前,就與相關企業密切接觸,經過反復溝通與協商后,確定本屆學生的招生數額、班級數及冠名權,例如:我院2011級招收了藥物制劑技術專業的學生有28人,班級就被冠以“三聯班”。體現了我院與三聯制藥有限公司的合作辦學。2.在學生入學時,不僅有輔導員、專業教師負責接待新生,同時有企業的專職人員來接待,并介紹該企業的文化、生產規模、福利待遇等相關情況,以便使學生和家長了解該企業的基本情況。3.在入學后,由相應企業邀請本班學生到企業實地參觀,以加深對企業的了解,并和企業人員一起做好班級的文化宣傳工作。例如:墻報、宣傳欄、企業信息等等。在這里特別值得注意的是,由于我院是和多個企業簽訂了校企合作訂單培養協議,故有多個“企業班”。這樣企業之間的競爭也被引入到“企業班”之中,而最終受益的是學生和學院。4.在校學習期間,依據企業生產、銷售的淡旺季不同,實行多學期分段式教學。在企業生產、銷售的旺季,學生進入企業協助企業完成生產、銷售工作。這樣不僅提高了企業的生存能力,同時也為學生提供了鍛煉、學習的機會。在企業生產、銷售的淡季,學生回到校園學習專業知識,此時企業可派遣專業技術人員對學生進行授課和輔導,使學生所學到的知識能夠學以致用。同時,學生在校學習的各門課程是由企業和學院共同商討確定的,并且在課程的考核中也有企業人員的參與。5.對于采取“訂單培養”人才培養模式培養的學生在畢業后,企業和學生可按照雙向選擇的原則進入企業工作。由于企業對學生已進行三年培養和接觸對學生已是有一定的了解,這樣企業不必再對學生實施繁瑣的崗前培訓,學生即可上崗。同時企業會根據對學生的了解,給與相應的工作崗位,使其能充分地發揮自身的作用。為企業發展貢獻力量。
我院在藥學專業實行的“訂單培養”人才培養模式,提高了企業與院校之間的合作深度,突顯了高職教育的特點。有利于企業的發展,使企業在用人方面上明確責任,從而投入更多的精力到生產和銷售中,最終提高了企業的競爭力。同時也使我院藥學專業的課程設置更加合理,提高了人才培養的素質,促進了藥學專業群的發展,有力提高學生的就業率,為社會服務奠定了良好的基礎。最終實現了高職教育以服務為宗旨,以就業為導向的職業教育辦學方針。
1.1服務模式缺失
目前社區醫療藥學服務仍然還停留在舊的工作模式上,僅僅是保障藥品的供應。藥師的工作往往是被動的,患者與藥師的交流很少,患者對藥師缺乏信任,藥學服務很難打開局面。如何才能確保社區患者安全、有效、經濟、合理地使用藥物,建立一個新的社區藥學服務工作模式是至關重要的。①要由專人負責社區藥學服務工作,保證藥學服務人員隊伍的穩定。②結合本社區的人口特點及慢病的普查情況,確定藥學服務的工作計劃、側重點及應對突發事件的預案,可操作性強。③確定藥學服務的內容及規范。藥學服務要為患者提供藥物選擇、藥品說明書解析、用藥指導、不良反應防治、藥學情報信息收集及醫療事故防范等服務[1],在藥學服務過程中藥師要嚴格按照藥學服務規范的要求進行操作,做到有法可依,有章可循。④設立藥師咨詢室。⑤對社區常見病、慢性病及老年人建立用藥檔案,定期隨訪,追蹤病人用藥情況、督導病人理性用藥,給病人提供合理化建議,并實施信息化管理。⑥定期開展有針對性的講座、板報、問卷調查及宣傳手冊等。
1.2人員缺失
社區藥學服務在有些地方還沒有得到足夠的認識,例如沒有單獨設置的藥房、藥學服務專業人員配備不足、學歷偏低、專業不對口等。在對社區藥學專業人員的調查中發現,50%的藥學專業人員學歷為中專學歷,學歷偏低,專業知識有待提高;30.61%的藥學專業人員所學專業為中藥專業,社區醫療用藥以西藥為主,中藥專業滿足不了社區醫療藥學服務的需求;5.1%的藥學專業人員所學專業為護理專業,更是難以勝任藥學服務工作。所以應強化藥學專業人員的準入制度。
1.3能力缺失
由于缺乏對藥學服務專業人員的培訓,藥學專業人員普遍存在專業知識陳舊、溝通能力欠缺、社區藥學服務經驗不足等現象,常常對患者提出的問題及困惑不能給予正確的解答或指導,患者沒有感受到藥學服務的預期效果,患者對提供的藥學服務認可度不高,導致藥學服務工作難以持續和深入。
1.4手段缺失
隨著人們自我保健意識的增強,人們對藥物的過度依賴日趨嚴重,倡導理性用藥、反對過度用藥是擺在社區藥學專業人員面前的重要課題。那么,如何才能打開社區藥學服務工作的新局面,首先是通過問卷調查,做到有的放矢,針對普遍存在的用藥誤區、常見病及慢性病的用藥、如何正確看待保健品、濫用藥、用藥品種過多等現象,應采取多種形式和手段給予用藥指導,例如請專家講座、現場答疑、板報宣傳、電話咨詢、上門服務等,藥學服務要聽得見、看得見、摸得著,讓社區患者確實感受到藥學服務的存在。
1.5信任缺失
患者在與醫師或藥師溝通時,往往會出現同一個問題得到了不同的解答,造成患者的質疑;藥師對患者提出的問題敷衍了事,缺乏足夠的耐心;隨著醫學知識的普及,藥學專業人員往往低估了人們對藥物的認知,這些都使得患者對藥學專業人員提供的服務缺乏信任。
2提高社區醫療藥學服務水平的對策
2.1開展常態化的培訓
理論培訓與技能培訓并舉,理論培訓應以國家基本藥物的培訓為重點,國家基本藥物的推廣使用作為社區醫療機構責無旁貸,藥學人員要掌握國家基本藥物的種類、藥理作用、臨床應用及不良反應,積極向患者推薦使用國家基本藥物。同時還要加強藥學崗位技能的培訓,例如規范藥品調劑的流程[2]、掌握通過閱讀藥品說明書解決患者提出問題的能力、學會追蹤收集藥品不良反應信息并及時上報。在培訓過程中防止走過場,確保培訓人數及培訓時間,定期對培訓內容進行考核。
2.2醫師與藥師的培訓要相互滲透、相互參與
藥師要參與醫師有關常見病、慢性病的臨床培訓,熟悉目前的診治水平及臨床用藥;反過來,醫師也要參加藥師的有關常見病、慢性病的用藥專題講座,了解藥物治療效果的最新評價及新藥進展[2]。當患者分別與醫師或藥師溝通時,醫師與藥師的解答一致,才能贏得患者對藥學服務的認可及信任。
2.3藥學專業人員要定期到大醫院輪回
醫院藥學部門在工作性質與業務流程上與醫療、護理部門有著明顯的區別,以醫療為中心的HIS很難覆蓋藥學部門的各項業務,國內醫院的藥學化建設尚存在以下六個問題:
1.缺乏頂層設計和整體解決方案。
HIS在滿足藥學部門的需求上先天不足,很多醫院做的補充完善、二次開發工作無法從根本上解決問題。
2.醫療機構之間缺乏互聯互通機制。
“信息孤島”嚴重妨礙了醫院相互的合作交流,藥師們陷入簡單的重復勞動,如藥品調價時同一地域的所有醫院都要做相同的價格維護工作。
3.藥品基礎數據缺乏統一標準。
藥品編碼和藥品基礎數據庫結構是保證數據質量、實現數據共享的基礎,我國至今仍無相關國家標準甚至行業標準。
4.藥學部門缺少“畫圖紙”的人。
醫院藥學信息化建設經常會陷入一種窘境,藥學部門在投入了大量人力、財力后發現開發的項目不能很好地滿足需求,覺得不好用。究其原因是缺少“畫圖紙”的人,開發人員很難全面、準確地理解藥學部門的需求。
5.各醫院自行開發,重復投入多。
國內很多醫院都在自行開發軟件系統以滿足業務需求。據統計,國內近三分之二的三級醫院都曾開發過藥學信息化項目,不同醫院的項目(如處方點評、藥品說明書查詢等)功能大同小異、重復建設嚴重。
6.未能實現產品化,升級維護無保障。
醫院自行開發的軟件系統均未實現產品化,開發實施的成本高、升級維護無保障,這些自行開發的軟件往往使用壽命很短(據抽樣調查結果估算,使用壽命超過5年的不足20%)。上述問題是造成我國醫院藥學信息化建設水平不高的重要原因,PIS概念的引入和實施可望為解決這一癥結帶來新的契機。
二、PIS的結構、功能和運行模式
藥品供應保障是醫院藥學部門的基礎工作,PIS要能夠實現對藥品服務、信息、物流和資金的集中統一管理,避免因分散、多頭管理出現追溯困難、不同口徑數據統計結果不一致等問題。在醫院的信息建設中,醫院管理者和信息部門對新系統的引進甚至原有系統的修改都十分謹慎,擔心會干擾“脆弱”的HIS,影響醫院正常工作。因此PIS系統的構建和實施應以不改變HIS結構、不影響HIS運行為前提,PIS僅將相應功能從HIS剝離并整合,以數據交換的方式保證HIS系統結構完整、運行方式不變。PIS需要的基礎數據一方面從HIS中讀取,另一方面來自新建的數據庫(由PIS生成并維護);同樣PIS生成的數據也分別寫入HIS(原HIS需要的數據)和自帶的數據庫(其它數據)。目前,各醫院都有大量和院外其它單位共享和交換數據的需求,如獲取藥品的基礎信息、向醫保上傳用藥數據、ADR報告、與其它醫院交流(如比較庫存水平、調劑效率等管理指標)。在不改變醫院HIS的前提下,可采取“三明治”結構,通過PIS系統間接實現不同醫院之間以及醫院與醫保等外部單位的信息共享和交換,讓醫院對擬共享和交換的數據進行控制,滿足各醫院對數據管理的要求。作為醫院藥學信息化的整體解決方案,PIS至少應具備以下五個方面的功能:
1.滿足醫院藥品供應保障和臨床使用的需求。
PIS應當納入藥品在院內流通的各個環節,與藥品相關的所有業務流程均能在PIS上實現。
2.滿足藥品管理和決策支持的需要。
各醫院的HIS或多或少都有一些統計、數據分析的功能,但普遍不夠用,對提高藥品管理水平、為醫院提供科學的決策依據幫助有限。PIS可以參照其它行業的成熟經驗,為醫院提供豐富、靈活的數據分析和管理工具。
3.幫助醫院合理使用藥品。
信息系統可以幫助醫務人員便捷地查詢藥品信息、審查處方醫囑、評價分析患者用藥,這些功能的實現取決于全面、準確的數據庫、科學的審查規則和高效的算法。鑒于該領域已有成熟的商品軟件,可采取使用商品軟件和自定義審查相結合的方式,為商品軟件提供標準數據接口的同時為醫院提供自定義審查功能。
4.幫助藥學部門進行事務管理。
醫院藥學部門的日常工作中有大量事務性工作(如排班、績效考核等)和內、外部溝通需求(如通知傳達、與臨床的溝通和反饋等),PIS可以按深度行業定制OA系統的標準提供相應功能。
5.協助藥品經費預、決算和經費使用管理。
多數醫院的藥品經費由藥學部門使用但由財務部門管理,雙方都無法實時掌握藥品實物消耗與經費開支的關系,而PIS可以實時地分析藥品消耗、經費使用和收益。隨著PIS的普及,可能會出現專門的藥品基礎數據供應商和藥學服務咨詢公司。前者可為醫院提供藥品基礎信息和動態,如根據醫院藥品供應目錄及時向醫院推送藥品價格變化、藥品警示信息等。后者可以幫助醫院分析藥品管理和藥品使用的指標,并提出改進建議。
三、應注意的問題
以產品化為目標開發、建設PIS系統已經被很多醫院藥學部門管理者接受并認同,個別醫院已經開始進行嘗試,一些IT企業正在或準備進入該領域。作為專門針對醫院藥學行業的信息化項目,PIS在方案設計、開發、實施和運營中應當注意以下四點:
1.強調醫院藥學部門和藥學人員的主導作用。
與一般IT項目相比,PIS更應當是一個醫療項目,要強調并充分發揮藥學部門和藥學人員的作用。建設PIS不僅是為了得到一個夠用、好用的軟件,更重要的是藥學部門在此過程中通過對需求的整理和深入分析,優化工作流程、制定質量標準、明確工作模式。
2.正確評估項目的開發實施成本。
對PIS這種與工作流程結合緊密的行業軟件而言,軟件購置、實施費用以及配套硬件等費用可能只占總成本的30%~50%,在需求分析、流程改造等方面需要投入更多人員、時間和經費,否則PIS系統會像某些藥房使用的自動化設備一樣,發揮不出應有的作用,甚至成為一種擺設。
3.合理分析并引導需求。
醫院自主開發的軟件由于過于“個性化”,很少能直接拿到其它醫院使用。以產品化為目標的PIS應當合理分析并引導用戶需求,避免因用戶的個性化需求造成產品碎片化和不兼容,一個可行的辦法是根據不同醫院的規模開發數個版本,用戶可在合適的版本上作有限的個性化修改。
4.注意上、下游的覆蓋和延伸。
藥物的形態、色味、性能皆原于“四元三子”,即藥物的生長源于自然生化中四類(氣、火、水、土)千變萬化的運動性態及“三子”(金、木、活類)化育聚結而成。先賢劉智《默格索德》(即《真理探索》)曾指出:陰陽“化”而為“水、火”,水得火則生“氣”;火暴水則生“土”,是故水、火、氣、土“四象”成焉,又稱名為“四元”。“四元”同時成為一切有形物質“形”,與無形物質“色”這兩個方面的“元宗”。萬物開始化育,首先配合化育形成“金”、“木”、“活”三子;土與水凝結,得到氣火的變化而生成“金”;氣與火和合,又得到地水的滋培而生成“木”;水、火、氣、土四者共合而生“活”類。三子形成之后,萬物皆茲化而生。
在自然生化形成中,各類物質,包括藥物按照一定生成程序先后問世。一切藥物都來自火、氣、水、土這四大元質:即藥物依靠火使其溫熱;依靠氣使其有發育長成的活動空間;依靠水使其潮濕;依靠土使其生長成形。
氣質分類為火、氣、水、土四類,具體為:
火,氣質干熱,位于高處,量輕,性升騰,調節天地寒熱,濕干程度,能給萬物熱量,使它們分解、成長、成熟,甚至能溶化和改變堅硬物質。能制約水、土之寒。有使萬物成長的作用,藥質居于里,色多黃。
氣,氣質濕熱,位于空間,量較輕,性浮動。能緩和太陽過多熱量對水和地面的影響,填補空間,無孔不入。能營養萬物,促進物質代謝,在萬物的生存和生長過程中起重要的作用。藥質居于外層,色多紅。
水,氣質濕寒,位在空間,量較重,性竄動,在所有生物的整個生命活動中,能運輸和溶解它們所需要的營養物質,防止營養物質在過多熱量的影響下出現不良的分解性腐敗。并且通過各種渠道能暢通排出萬物在物質代謝中產生的各種廢物。藥質藏于最里,居于中者,色多白。
土,氣質干寒,位最低,量重,性沉靜。常受太陽的熱化和干化作用,也常受水的溶解和結合作用。在保持萬物形態的同時,也能調節水對過濕和過熱的現象。能為生物保存它們所需要的各種營養物質。還對有些物質有分解和加工作用。藥質居于最外,色多黑。
回族醫學用“四元”歸類物質屬性的方法,基本上已經不是火、氣、水、土的本身,而是按其特點、作用、性質等抽象的概括出不同事物的屬性。土質而性寒的藥物,具有收斂作用;火質而性熱的藥物具有刺激作用;水質而性干的藥物,具有滲透作用;氣質而性濕的藥物,具有滋潤作用等。
在論及藥物的表象類別時,回族醫學“以其勝者為名”:即“金氣勝名金”、“木氣勝名木”、“活氣勝名鳥獸”?;鼗叵荣t曾用實例說明:“金氣流行,山得之為玉石;水得之為蚌珠;土得之為五金之礦;鳥獸得之成為鳥獸之寶;草木得之,為草木之精;一切萬物得之,而各成其為堅明定固也。木氣流行,山得之生嘉植,水得之生浮萍,沃土得之生禾稼,瘠土得之生草毛;四植之中,稟土勝者堅質,稟氣勝者中空,稟水勝者多繁花;稟火勝者多果實;而要皆得此木氣以化育者也。活氣流行,生于山者為走獸,其形體與丘陵似;生于林者為飛禽,其羽毛與枝葉似;生于水者為鱗介,其鱗甲與水波似;生于土者為蟄蟲,其形質與土壤似?!痹谡摷八幬锵嗷ヅ湮橹械钠叻N情性時又指出,“四生之中,稟氣火勝者能飛;稟土水勝者能走;稟氣土勝者性濕;稟火土勝者性烈;稟氣水勝者性貪;稟水火勝者性暴;而要皆得此活氣以化育者也”。包括質性相同的兩味藥相配為“性親”,即為“七情”??梢?四植、四生、四活中“無金則木不生;無木則鳥獸不育,抑萬物之生,皆從地出,自下而上也。故金藏土中,木見土外,鳥獸則飛行于空中,三者代天地之化育者也,故曰萬物母?!?/p>
所以,藥物形成依賴“三子”,生長化育源于“四氣”,只于藥物四性,即藥物的四稟性,冷(寒)、熱、干(燥)、濕(潤)。其中熱與寒是藥物相反的兩種“能力”;燥與濕是藥物的兩種相反的“質量”。而燥(干)的藥物又分為具有熱的性能和具有寒的性能兩大類;濕(潤)的藥物分為具有寒的性能和具有熱的性能兩大類。
回族醫學在論及藥物性味時,各依其三子(金、木、活)至所專盛之“四元”而判斷。即三子四性十二味:
金氣流行于四物,至所專盛之“氣”,其性濕,其味淡;至所專盛之“火”,其性熱,其味澀;至所專盛之“土”,其性燥,其味咸;至所專盛之“水”,其性寒,其味臭。
木氣流行于四植,至所專盛之“氣”,其性濕,其味甘;至所專盛之“火”,其性熱,其味辛;至所專盛之“土”,其性燥,其味苦;至所專成之“水”,其性寒,其味酸。
作者:龐允 單位:西安交通大學醫院
嚴把藥品質量關。藥品采購實行招標管理,藥品購進應有詳實的記錄,儲存藥品嚴格按照要求進行,加強藥品效期管理。杜絕假藥、劣藥進藥房,保證師生用藥安全。規范處方管理制度,促進合理用藥。由于公費醫療體制,處方經常會出現超量、不合理的聯合用藥等情況,這就需對患者進行耐心解釋,并告知不合理用藥會出現的不良反應及危害,并與醫師聯系,更改處方。開展藥物咨詢,促進正確用藥。藥物咨詢是醫院全程化、個體化藥學服務的重要內容之一[5]。開設藥學咨詢窗口及咨詢電話,為師生提供咨詢服務。藥劑人員在發藥的同時,應積極、耐心地對患者交待用藥的相關知識,使之能夠掌握藥品的劑量、用法、用量、服用技巧和保存方法,了解服藥時機與藥效的關系,藥品間、藥品與食品間的相互作用及配伍禁忌,以達到理想的治療效果。開展個體化、多樣化的臨床藥學服務臨床藥學是藥學服務的主體,《醫療機構藥事管理暫行規定》明確指出:“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學技術服務,提高醫療質量?!币虼?,藥師應深入臨床,了解藥物的應用情況,對藥物臨床應用提出改進意見;對藥物治療進行監測,設計個體化給藥方案;為患者建立藥歷(內容包括患者的一般情況、病史、治療措施、藥物過敏史及藥物治療史等用藥情況),藥師可根據相關信息進行藥物治療的安全性和有效性的評估,并適時進行用藥指導;針對長期服藥的慢性病患者,藥師要承擔起用藥安全教育的責任,以豐富的藥學專業知識、恰當的語言交流技巧,獲得患者信任,完成藥學服務;指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作;協同臨床醫生做好新藥上市后的臨床觀察,收集、整理、分析、反饋藥物的安全性等信息;提供有關藥物咨詢服務;宣傳合理用藥知識;結合臨床用藥,開展藥物評價和藥物利用的研究[6]。
開展信息化藥學服務利用高校網絡平臺,建立專業的醫、藥學服務網絡,開辟藥學咨詢欄目,可為師生員工提供網上答疑咨詢等網絡藥學服務,使全校師生員工不受時間、地點的限制,只要能夠上網,都能方便快捷地查詢醫藥方面的服務信息。還可利用藥品價格的數據,開展用藥評估,對藥物進行分析,力爭做到選擇在同樣療效下最經濟的給藥方案,既節約衛生資源,又減少個人和國家的負擔[7]。另外,還可通過對某一時刻藥品的消耗量、門診就診量等分析,向臨床醫療提供合理用藥的依據。實施個體化跟蹤藥學服務[8]高校教職工和學生相對固定,學校每年會為教職工提供健康體檢,對本科生、研究生進行入學體檢、畢業體檢等,體檢檔案在醫院都有存檔,這些為藥劑人員實施個體化跟蹤服務提供了有利條件。舉辦藥學知識講座,開設《大學生健康教育讀本》網絡版舉辦針對老年人常見病、多發病等系列知識講座,介紹一些疾病的基本常識及藥物應用基礎知識;面向學生開展健康教育藥物基礎知識課程,講授藥物基礎知識,常用藥物的作用以及使用注意事項,普及藥學知識。也可開設《大學生健康教育讀本》網絡版,學生可自由選擇面授或網授,而且網授的時間靈活,學生不限于固定時間聽課,極大地方便了學生學習,這將大大提高選課的人數,同時可提高學生用藥知識水平。與醫生、護士共同促進藥物合理使用高校醫院值班時間不分內外科,統一排班。
由于醫師專業水平參差不齊,藥師應用恰當的方式提供用藥信息,包括藥物的規格、含量、配伍禁忌、相互作用等藥學專業知識;向護士提供藥物的儲存、配伍禁忌、溶劑選擇及配置后的存放使用、藥物理化性質等方面的知識。還應在全院醫務人員中進行藥物不良反應知識的培訓,制定藥物不良反應監測報告制度,增強醫務人員的防范意識,保障患者用藥安全。此外,高校醫院藥師應走出醫院,走進學校社區,對學校社區內的婦女、兒童、老人及慢性病患者提供包括預防保健在內的社區藥學服務。3結語醫院藥學服務是醫療服務的重要環節,其質量好壞直接影響醫院的整體醫療服務水平和信譽。因此,要求藥學人員必須具備高度的責任心,改變服務觀念,轉變服務態度,努力鉆研業務知識,提高專業服務技能和服務質量。同時,醫院領導應重視藥房工作模式的轉變,醫師、護士應該理解、支持藥師開展藥學服務以推動高校醫院藥學事業的發展。
1建立健全實習教學管理制度
藥廠作為藥學專業學生的實習地點,與其他實習單位有很大差別,藥廠作為藥品的生產地點,必須滿足國家良好生產管理規范(GMP)認證[2];生產出的藥品必須符合國家尤其是中國藥典(2010版)相關法律法規的規定;藥品具有“生命相關性”,藥廠必須具備藥品發生意外時的應急措施。藥廠鮮明的特點決定了藥廠一切生產活動必須有各種管理規章制度,并且,這些規定同樣也適用于藥學實習生。從某種程度上也解釋了實習帶教質量的高低與帶教工作的管理密切相聯[3]。
2實習管理領導小組的組成及職責
三仁堂藥業有限公司專門成立實習管理領導小組,建立總經理領導下的各小組負責制,分別由生產副總、質檢副總、銷售副總任副組長,行政部、生產部、質檢部、營銷部及庫房等職能部門負責實習生的輪崗管理工作,保證實習工作的有序開展,做到有章可循,有據可依,循序漸進,規范有序。
3明確帶教教師的崗位職責
三仁堂藥業有限公司由上述各部門組成,每個部門均設置專職實習帶教教師,由專業基礎扎實、工作經驗豐富、具有良好職業道德、認真負責的專業技術人員擔任。加強對帶教實習生的管理,要求嚴格遵守各種規章制度,工作中嚴格按照標準操作規程進行。加強考勤管理,請假1d內由實習帶教教師審批,3d需上報各職能部門負責人簽字審批,5d則上報總經理審批,同意后方可離開,不能擅自調崗或離崗。
4合理安排實習崗位,實施科學帶教
根據遵義醫學院藥學院學生實習的總體要求,結合藥廠工作特點,由行政部合理安排實習計劃。根據各部門工作性質,合理安排時間及人數,統籌安排輪轉崗位,確保每名實習生都有專職教師帶教,保證學生實習質量。從生產、質檢、倉儲、營銷等幾個方面進行培訓,并不定期舉行專題講座,增加學生的知識儲備,擴大學生的知識范圍,讓學生從理論知識走向實踐能力的培養,畢業后可順利勝任制藥工作。結合早期的學生實習情況,不同崗位的學生在所有崗位輪轉完成后(對于特別優秀的學生,行政部采用定點培養的方式,即固定工作崗位),每名學生按遵義醫學院藥學院的畢業實習要求撰寫實習專題報告,按照擬定進度表,最后完成畢業論文撰寫,參加學院的論文答辯工作。近年由該單位帶教的多篇專題論文榮獲學院優秀論文,并且個別優秀畢業生還被留廠工作。
5加強帶教教師自身素質培養,提高其帶教能力
科學技術在不斷發展,每個人的知識面都會受到時展的限制,為了更好地完成新時期帶教工作,三仁堂藥業有限公司采用推薦中青年專職帶教
教師進入高等學校進修、聘請專家、開辦不同專業類型的講座、舉辦知識競賽等多種形式提高帶教教師的帶教能力。同時,通過相應的考核制度篩選合格的帶教教師上崗,加強帶教教師自身的素質培養,提高其帶教能力。建立專門的考核制度對帶教教師進行定期考核,一旦發現其存在違背公司規章制度和(或)有違學生實習的行為,由組長及2名(含2名)以上副組長討論決定,若查出情況屬實,直接撤銷其帶教資格,同時取消其帶教教師相應的待遇。
6建立及時有效的學生-學校-公司溝通機制
當今社會要求的是復合型人才,理論知識固然重要,但是,實踐能力更能為每名學生的后期發展提供足夠的動力和更多的機會[4]。因此,現代藥學學生的培養工作需要學生本人、學校和實習企業三方的共同努力,學校給學生提供了良好的學習理論知識的條件;公司則為學生實踐能力的鍛煉及培養提供了一個很好的機會。但針對部分學生,有可能會產生其他問題,如考研等。藥學專業畢業學生部分要進入社會,參加工作;另外一部分由于種種需要向更高層次進行深造,一味要求學生(尤其是實習生)進入生產車間進行生產,或是進入銷售部門從事銷售實習,由于白天的時間基本被占用,影響學生考試復習,部分考研的學生內心會產生抵觸情緒,若未能及時得到解決,長期壓抑的情緒可能體現在工作上而導致實習及復習(功課)也不能做好,這種狀況的發生就違背了學生-學校-公司的初衷。因此,及時做好學生-學校-公司的溝通協調工作,可以在學生實習的初期將這種情況扼殺在萌芽階段,從而避免后期的“費心、費力,卻沒有達到當初的目的”。
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