青光眼手術(shù)精選(九篇)
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第1篇：青光眼手術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】 青光眼；冷凍治療手術(shù)；護(hù)理配合
青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。
1 資料與方法
用揚(yáng)州化康電子科技有限公司產(chǎn)HB—801型冷凍治療儀，青光眼冷凍頭，致冷源為二氧化碳。共18例20只眼，其中開角型青光眼3只眼，閉角型青光眼6只眼，新生血管性青光眼11只眼。0.5%的地卡因表面麻醉后，將冷凍頭置于角膜緣后3mm（相當(dāng)于睫狀體部位）。
2 治 療
晚期青光眼常因眼壓增高，引起頑固性眼痛、藥物及常規(guī)濾過手術(shù)不能控制眼壓。
睫狀體冷凍術(shù)是治療各型晚期青光眼的一種睫狀體破壞性手術(shù)之一，通過冷凍的低溫效果，間接破壞睫狀體上皮細(xì)胞及其血管系統(tǒng)，減少房水生成，從而降低眼壓，達(dá)到緩解疼痛、保留殘存治視力及眼球的目的。
治療方法：應(yīng)用國(guó)產(chǎn)HB—801型冷凍治療儀，患者取仰臥位，表面麻醉加球后麻醉，用直徑2.5mm冷凍頭，于下方角膜緣后3mm處180°范圍內(nèi)冷凝6—8個(gè)點(diǎn)，冷凝時(shí)冷凍頭緊壓鞏膜，溫度為—60℃—80℃，每個(gè)點(diǎn)冷凝1分鐘，術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂點(diǎn)必舒眼膏。其中有2眼在術(shù)后3—5周行第二次冷凍手術(shù)，部位選在未冷凝過的象限，總的冷凍范圍不超過300°，以防眼球萎縮。術(shù)后常規(guī)口服醋甲唑胺25mg，每天2次；消炎痛25mg，每天3次；潑尼松片30—50mg，早晨頓服；術(shù)眼滴典必舒眼藥水，其中5眼術(shù)后加用了噻嗎心胺眼藥水睫狀體冷凍術(shù)因其破壞性大，術(shù)后并發(fā)癥多、反應(yīng)重，臨床上僅適用于視功能已近喪失的晚期青光眼患者，手術(shù)目的主要是緩解疼痛、保存眼球。筆者認(rèn)為針對(duì)術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，有利于鞏固治療效果，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。睫狀體冷凍術(shù)亦如過去施行的睫狀體透熱術(shù)一樣?？墒菇逘铙w萎縮以減少房水的產(chǎn)生；房角冷凍術(shù)，可使房角組織及房水流出管的周圍組織萎縮從而增加房水流出能力。
冷凍術(shù)的特點(diǎn)：①凝固是暫時(shí)的，即冷凍效果是一時(shí)的使血循環(huán)斷絕，因此是可逆的；②神經(jīng)纖維及上皮細(xì)胞對(duì)低溫（—80℃）是非常敏感的；③冷凍范圍基本上是局限性的。另優(yōu)點(diǎn)是：①對(duì)睫狀體造成永久性的損傷的危險(xiǎn)是很小的；②結(jié)膜的癱痕形成極輕微；③反復(fù)操作對(duì)晶狀體的影響也極少。缺點(diǎn)：是較之電灼效果為弱。Lineoff常用溫度—Zooe—iZooe，時(shí)I’ed10—60秒，冷凍點(diǎn)數(shù)4—15個(gè)。作者用—sooC，冷凍6個(gè)點(diǎn)，20—30秒，謂可獲得最大的冷凍效果，比這個(gè)弱時(shí)效果小，比這強(qiáng)時(shí)副作用大。睫狀體冷凍術(shù)，房角冷凍術(shù)，把兩者合起來即睫狀體。
3 護(hù)理配合
3.1 術(shù)前護(hù)理 ①一般護(hù)理：首先了解青光眼的分期，并協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查，如檢查眼壓、視野等；了解有無并發(fā)癥，待血糖、血壓平穩(wěn)，基礎(chǔ)病被控制后再行手術(shù)治療。②心理護(hù)理：根據(jù)患者具體身心狀況，找出護(hù)理中的應(yīng)注意問題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。應(yīng)用簡(jiǎn)單語言，耐心向患者介紹手術(shù)名稱、麻醉方法以及手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等。幫助患者建立信心，提高其對(duì)手術(shù)的耐受力，最終取得最佳療效。③術(shù)前準(zhǔn)備：剪睫毛、降壓、滴眼藥等。術(shù)前用抗生素眼藥滴眼，每天2—3次，約2—天，服用降壓藥。
3.2 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者擔(dān)心手術(shù)效果，護(hù)士要及時(shí)告訴患者手術(shù)是否順利，減輕其精神負(fù)擔(dān)，使其安心接受手術(shù)，對(duì)情緒波動(dòng)大及性格孤僻者尤應(yīng)加強(qiáng)關(guān)愛。②飲食：飲食結(jié)構(gòu)非常重要，多食用富含維生素A、B、C、E等抗氧化物食品，維持正常的代謝過程；多食蔬菜、水果、粗糧、植物油中亦含有豐富維生素的食物，保持大便。③：手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)中請(qǐng)勿移動(dòng)頭部或聊天，否則影響手術(shù)者操作。如有疼痛胸悶等不適感覺應(yīng)告知手術(shù)者；手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)勿自己打開包扎，并盡量安靜休息。注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術(shù)后輕活動(dòng)，減少低頭彎腰，勿咳嗽并保持大便通暢。④病情觀察：對(duì)有合并癥的患者，應(yīng)詳細(xì)記錄生命體征，認(rèn)真聽取患者主訴，例如有無眼磨、眼紅、眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。⑤換藥：術(shù)后換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染及醫(yī)源性感染。⑥用藥：術(shù)后遵醫(yī)囑協(xié)助患者給予抗生素眼藥水。點(diǎn)眼藥水時(shí)請(qǐng)先洗手，兩種以上眼水滴用時(shí)，要間隔5—10分鐘，夜間睡眠不再點(diǎn)用。洗臉、洗澡動(dòng)作輕柔，勿使水流入眼內(nèi)。服藥后部分患者會(huì)有手指麻木感，請(qǐng)勿擔(dān)心。⑦出院指導(dǎo)：遵守復(fù)診時(shí)間，按時(shí)點(diǎn)藥，如有不適，請(qǐng)及時(shí)就診。不要干重體力活。不要過分用力，要盡量避免便秘。不要低著頭做事，血涌上頭對(duì)青光眼患者有害。保持愉快的情緒。保持良好的睡眠。少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂。不要暴飲暴食。主動(dòng)檢查：老年人每年要量一次眼壓，尤其是高血壓病人。
4 結(jié) 果
術(shù)后3d內(nèi)，所有術(shù)眼眼壓下降幅度小，僅從術(shù)前（59.3±7.4）mmHg（1mmHg=0.133kPa）下降至術(shù)后（48.2±10.7）mmHg。3個(gè)月后10眼經(jīng)第1次睫狀體冷凍術(shù)后眼壓從術(shù)前（52.4±10.8）mmHg降至術(shù)后（24.6±6.9）mmHg；7眼第1次術(shù)后眼壓控制不理想，眼壓仍維持于（50.6±9.5）mmHg，其中4眼經(jīng)第2次睫狀體冷凍術(shù)后眼壓從第2次術(shù)前（46.7±3.7）mmHg降至術(shù)后（22.1±3.9）mmHg，余3眼首次術(shù)后眼壓不理想，隨訪期內(nèi)未再手術(shù)，眼壓從術(shù)前（51.5±9.8）mmHg降至術(shù)后（47.6±11.9）mmHg。術(shù)后5眼發(fā)生眼球癆，其中4眼為二次手術(shù)眼，3眼術(shù)后前房出血，6眼視力喪失、無光感。
5 討 論
青光眼是眼內(nèi)壓升高影響視功能的一種致盲疾患。對(duì)青光眼施行睫狀體冷凍手術(shù)，絕對(duì)期青光眼患者，不僅視功能喪失，且由高眼壓而造成的長(zhǎng)期眼脹、頭痛，十分痛苦，患者常要求眼球摘出，但又俱手術(shù)。為保留眼球，對(duì)各類絕對(duì)期、近絕對(duì)期青光眼施行睫狀體冷凍術(shù)。青光眼患者心理復(fù)雜及常合并多種疾病。結(jié)合患者心理特點(diǎn)，密切配合醫(yī)生治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率。在術(shù)前，協(xié)助醫(yī)生控制患者原有基礎(chǔ)病，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，并對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，使其能夠更好地配合手術(shù)和治療。
術(shù)前患者的準(zhǔn)備，術(shù)中患者與醫(yī)師的配合，術(shù)后密切觀察眼壓，從飲食、、緩解疼痛等多方面給予耐心的護(hù)理。結(jié)果18例患者均能配合手術(shù)。護(hù)士對(duì)患者病情全面考慮，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于提高手術(shù)預(yù)期治療效果。
術(shù)后護(hù)理主要為對(duì)病情的觀察及并發(fā)癥的預(yù)防。準(zhǔn)確地了解及判斷并發(fā)癥早期表現(xiàn)，及時(shí)采取積極有效的措施，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。只要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)配合及護(hù)理就能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
總之，青光眼冷凍術(shù)需要護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后和對(duì)患者出院時(shí)進(jìn)行細(xì)致并且全面的護(hù)理工作，這對(duì)于患者手術(shù)成功與否和恢復(fù)效果起關(guān)鍵作用。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：青光眼手術(shù)范文
關(guān)鍵詞：原發(fā)性青光眼;復(fù)合式青光眼濾過術(shù);臨床研究
Clinical studies composite primary glaucoma glaucoma filtration surgery
Abstract： Objective： To investigate the observation of clinical efficacy in patients with primary glaucoma composite glaucoma filtration surgery. Methods： 60 cases admitted to our hospital with primary glaucoma （78 eyes） were divided into two groups according to the double-blind method （using composite glaucoma filtering surgery treatment） and a control group （with a separate trabeculectomy）， IOP were observed contrast， anterior chamber and vision changes. Results： The postoperative intraocular pressure has declined， but the decline in the observation group were more significant （P <0.05）， and after one year in the case of intraocular pressure control than the control group （P <0.05）; the observation group were shallow anterior chamber was 9.1%， of which 2 cases of grade I， II degree two cases， the control group was 23.5% shallow anterior chamber， in which the degree of five cases I， II degree two cases， the degree III 1 cases， shallow anterior chamber observation group was significantly lower than the control group （P <0.05）; early emergence of two groups of patients were not further aggravate the symptoms of visual field damage， but after one year of follow-up， patients in the observation group were 12 eyes visual field damage （27.3%） was significantly less than the control group， 27 eyes （79.4%）， the difference was statistically significant contrast （P <0.05）. Conclusion： Primary glaucoma patients with glaucoma filtration surgery compound clinically significant effect of treatment can effectively control intraocular pressure， reduce the incidence of shallow anterior chamber， improve surgical treatment， and long-term IOP control， stability， and prevent vision progressive damage.
Keywords： primary glaucoma; composite glaucoma filtering surgery; clinical research
原發(fā)性青光眼是臨床較為常見的一種嚴(yán)重型眼病，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性視力下降甚至眼盲，目前臨床常用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，雖然可確保較好的濾過性，但術(shù)后常常會(huì)由于濾過不足或過度，誘發(fā)淺前房、低眼壓、濾過口疤痕化等并發(fā)癥，從而阻塞濾道，使結(jié)膜下出現(xiàn)纖維化病變，使眼壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)進(jìn)行性視功能損害，導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。近年來隨著微創(chuàng)顯微技術(shù)的不斷創(chuàng)新與完善，在小梁切除術(shù)中應(yīng)用粘彈劑、絲裂霉素C、調(diào)整縫線等設(shè)備，療效均滿意，本文現(xiàn)將我院收治的60例（78只眼）原發(fā)性青光眼患者的臨床資料以及治療情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2012年3月-2014年4月收治的60例（78只眼）原發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將所有患者按照雙盲法分為觀察組（44只眼）和對(duì)照組（34只眼），觀察組中男10例（15只眼），女23例（29只眼），患者年齡最小18歲，最大81歲，平均（58.9±6.1）歲;病情：原發(fā)性閉角型青光眼患者24例（30只眼），原發(fā)性開角型青光眼者9例（14只眼）。對(duì)照組中男9例（13只眼），女18例（21只眼），患者年齡最小19歲，最大82歲，平均（58.3±6.5）歲;病情：原發(fā)性閉角型青光眼患者22例（25只眼），原發(fā)性開角型青光眼者5例（9只眼）。兩組患者的基本資料（包括性別、年齡、病情等）方面差異對(duì)比較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1對(duì)照組。單獨(dú)采用小梁切除術(shù)治療，術(shù)前所有患者均采用常規(guī)手段積極控制眼壓，術(shù)前2d左右暫停使用碳酸酐酶抑制劑、縮瞳劑，若患者眼壓無法控制，應(yīng)靜脈滴注甘露醇。術(shù)中采用表面麻醉或者局部麻醉處理，在顯微鏡監(jiān)視下完成所有操作，以角膜緣作為基底，也即是和角膜緣距離8mm左右處作高位結(jié)膜瓣，通過熱燒止血。然后再以角膜緣作為基底，橫長(zhǎng)方形鞏膜瓣（3mmx4mm），厚度約為鞏膜厚度（1/2-1/3）。將鞏膜瓣下大約1.5mmx2mm區(qū)域的小梁組織切除，并且應(yīng)切除相應(yīng)部位周圍虹膜，將鞏膜瓣恢復(fù)后，應(yīng)在鞏膜瓣兩側(cè)的頂端各采用尼龍線進(jìn)行縫合，最后應(yīng)將眼球筋膜囊、結(jié)膜切口仔細(xì)分層縫合。
1.2.2觀察組。均采用復(fù)合式青光眼濾過術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式基本上都與對(duì)照組基本一致，將鞏膜瓣完成后，應(yīng)該在鞏膜瓣下放置浸泡有絲裂霉素C溶液（0.2mg/ml一0.4mg/ml）的棉片，待浸泡3-4min后將棉片取出，然后采用大量的平衡液將術(shù)野、角膜、結(jié)膜囊等處反復(fù)沖洗干凈。在顳側(cè)近角膜緣處作為穿刺點(diǎn)，利用穿刺刀插入前房?jī)?nèi)，將少量房水放出。同時(shí)應(yīng)該在鞏膜瓣兩側(cè)頂端分別縫合兩針，并在在鞏膜瓣的兩側(cè)分別做一對(duì)鞏膜瓣縫線（可調(diào)整），在角膜緣前方1mm處的透明膜處將外露端引出，并且打一個(gè)活結(jié)，根據(jù)患者房水外濾過的實(shí)際情況，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整縫線張力。若房水滲出過多，說明鞏膜瓣縫合過于松弛，應(yīng)將縫線張力適當(dāng)收緊。如果滲出出現(xiàn)阻礙，眼壓升高，加深前房，也說明鞏膜切口阻塞或者縫合過緊，應(yīng)及時(shí)查找出原因，并適當(dāng)調(diào)整，將房水濾過量控制在適當(dāng)水平。最后將眼球筋膜囊、結(jié)膜切口縫合，將少量粘彈劑注入濾過泡內(nèi)，使其隆起成形。
術(shù)后第1d應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)給予皮質(zhì)類固醇、抗生素等藥物滴眼，術(shù)后第4d起應(yīng)結(jié)合患者的前房情況、眼壓及濾過泡功能形態(tài)，可將外置縫線控制性拆除，并且利用濾過泡配合按摩。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行1年時(shí)間隨訪，應(yīng)密切觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后半年、術(shù)后1年的眼壓變化情況，觀察前房情況，統(tǒng)計(jì)淺前房發(fā)生率，根據(jù)Spaethth分類標(biāo)準(zhǔn)，主要將淺前房分為I度、II度、III度。同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后1年后進(jìn)行性視野損害發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選用軟件SPSS10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié) 果
2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓變化情況。兩組患者術(shù)后眼壓均有所下降，但觀察組患者下降幅度更為顯著（P<0.05），且在術(shù)后1年的眼壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體如表1所示。
表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓變化情況（X±S，mmHg）
組別
患眼
術(shù)前
術(shù)后2周
術(shù)后半年
術(shù)后1年
觀察組
44
42.1±2.3
12.5±2.0
17.5±2.0
17.6±2.6
對(duì)照組
34
40.7±1.9
13.5±2.1
20.7±1.9
21.2±2.5
2.2兩組患者淺前房發(fā)生情況。觀察組患者淺前房發(fā)生率為9.1%，其中I度2例，II度2例，對(duì)照組淺前房發(fā)生率為23.5%，其中I度5例，II度2例，III度1例，觀察組淺前房發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。
表2 兩組患者淺前房發(fā)生情況對(duì)比（n，%）
組別
患眼
I度
II度
III度
發(fā)生率
觀察組
44
2（4.5）
2（4.5）
0（0）
4（9.1）
對(duì)照組
34
5（14.7）
2（5.9）
1（2.9）
8（23.5）
2.3兩組患者術(shù)后視野變化情況。早期兩組患者均未出現(xiàn)視野損害進(jìn)一步加重的癥狀，但是經(jīng)過1年時(shí)間隨訪，觀察組患者出現(xiàn)進(jìn)行性視野損害12只眼（27.3%）明顯少于對(duì)照組27只眼（79.4%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3.討 論
原發(fā)性青光眼的主要特征為不可逆性視野缺損、視力喪失等視神經(jīng)損害，致盲性極高，目前外科手術(shù)是臨床治療該病的主要手段。其中小小梁切除術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方式，具有良好的短期眼壓降低效果。但是由于手術(shù)區(qū)域鞏膜間、球結(jié)膜下纖維細(xì)胞增長(zhǎng)的速度過快，極易出現(xiàn)纖維化病變，形成濾過瘢痕，進(jìn)而出現(xiàn)淺前房、濾過不暢或阻塞等問題，若未采取及時(shí)、有效的處理，可能會(huì)造成晶狀體渾濁、眼壓失控、房角閉塞或粘連、惡心青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。很多學(xué)者為了進(jìn)一步提高小梁切除術(shù)的安全性以及手術(shù)成功率，對(duì)其進(jìn)行了改良，提出復(fù)合式青光眼濾過術(shù)。絲裂霉素C（MMC）是抗代謝藥物之一，對(duì)于增生細(xì)胞的DNA復(fù)制有抑制作用，抑制成纖維母細(xì)胞增生，延緩濾過通道疤痕化，但也極易引起傷口早期滲漏、結(jié)交膜上皮損傷、淺前房、濾過泡形成、視網(wǎng)膜脫離、低眼壓、眼內(nèi)炎、黃斑水腫等并發(fā)癥[3]。采用側(cè)切口，有利于控制房水流出量，可平緩降低眼壓，避免出現(xiàn)暴發(fā)性脈絡(luò)膜下腔出血，以防虹膜膨出，提高手術(shù)的安全性。同時(shí)術(shù)中采用可拆除縫線，縫線松緊度可調(diào)，妥善縫合鞏膜瓣，避免出現(xiàn)早期濾過過暢，減少M(fèi)MC所致的術(shù)后低眼壓、淺前房、傷口滲漏而愈合不良等不良并發(fā)癥。若術(shù)后觀察到無前房、低眼壓或淺前房，可經(jīng)穿刺口將粘彈劑或者平衡液適當(dāng)注入，從而形成前房，避免脈絡(luò)膜脫離。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者的眼壓過高，可適當(dāng)拆除、調(diào)整縫線，使眼壓降低至一個(gè)理想范圍內(nèi)[4]。濾過泡內(nèi)、前房?jī)?nèi)粘彈劑的使用有利于維持前房的深度，避免角膜內(nèi)皮損傷，減少虹膜脫出，盡可能避免術(shù)后反應(yīng)以及對(duì)虹膜的刺激，快速形成濾過泡，提高手術(shù)操作的簡(jiǎn)便性。且術(shù)后若早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)失敗，可配合濾過泡旁按摩，注射5-Fu在下方結(jié)膜下，有利于提高手術(shù)成功率。
本組研究顯示，觀察組患者近期、遠(yuǎn)期眼壓控制效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且眼壓控制平穩(wěn)，術(shù)后淺前房發(fā)生率也降低了14.4%，進(jìn)行性視野損害率也降低了72.1%，和張舒心等研究報(bào)道[5]基本一致。筆者認(rèn)為，原發(fā)性青光眼患者采用復(fù)合式青光眼濾過術(shù)治療的臨床效果顯著，可有效控制眼壓，減少淺前房發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，且眼壓控制長(zhǎng)久、穩(wěn)定，有利于防止視野進(jìn)行性損害，值得推薦。
參考文獻(xiàn)
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[3]趙丹，馬海琴眼球前房穿刺在小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，7（1）.36.
第3篇：青光眼手術(shù)范文
【摘要】目的 探討青光眼患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 針對(duì)我院2012年1月至2012年12月收治的38例青光眼手術(shù)患者，行小梁切除術(shù)、虹膜嵌頓術(shù)、小梁切除+虹膜周邊切除術(shù)等不同的術(shù)式治療，并加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的觀察，認(rèn)真做好心理護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)。結(jié)論 通過加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的治療和細(xì)致的護(hù)理和觀察，患者的病情得到了有效的控制，取得了較好的手術(shù)效果。
【關(guān)鍵詞】 青光眼 圍手術(shù)期 護(hù)理
青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病，也是最常見的致盲眼病之一 [1]，特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來?yè)p害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視野縮小，視力減退甚至失明 [2]。在青光眼的絕對(duì)時(shí)期，患者視力喪失，眼壓居高不下，眼痛、頭痛、惡心嘔吐癥狀更為明顯，甚至影響患者休息。據(jù)報(bào)道，目前，青光眼占致盲眼病的第三位。臨床上通常將青光眼分為三類：原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、發(fā)育性青光眼[3]。通過對(duì)38例患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。
1.2 向患者及家屬解釋手術(shù)治療目的及配合知識(shí)。
1.3 原發(fā)性急性閉角型青光眼患眼往往伴隨眼前段葡萄膜炎，術(shù)前按時(shí)點(diǎn)糖皮質(zhì)激素滴眼劑，炎癥嚴(yán)重者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或消炎痛，觀察藥物副作用。
1.4 密切監(jiān)測(cè)眼壓：按時(shí)使用降眼壓藥物，一般要求術(shù)前眼壓控制在20mmhg以下，因?yàn)楦哐蹓合率中g(shù)危險(xiǎn)性大，且術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，致手術(shù)效果不理想。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
2.2 活動(dòng)與休息 術(shù)后當(dāng)天多臥床休息，可坐起進(jìn)食和自行上廁。術(shù)后第一天即可下床步行，不需過分限制患者的活動(dòng)和強(qiáng)調(diào)臥床休息。對(duì)前房出血者應(yīng)采取半坐臥位休息或高枕。小梁切除術(shù)后當(dāng)日采取半臥位或側(cè)臥位。對(duì)于術(shù)后早期眼壓<5mmhg的患者，應(yīng)限制活動(dòng)并避免咳嗽和擤鼻等動(dòng)作。因患者在已有前房出血或眼壓過低時(shí)，這些增加頭部靜脈壓的動(dòng)作，有增加或引起前房出血的危險(xiǎn)。
2.3 術(shù)眼觀察 術(shù)后主要觀察眼壓、前房的變化，濾過泡的形態(tài)和功能，觀察有無眼痛，如明顯眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼壓、感染的發(fā)生。
2.4 對(duì)側(cè)眼的觀察及治療 青光眼術(shù)后不應(yīng)只注意術(shù)眼而忽視對(duì)側(cè)眼的觀察，非手術(shù)眼應(yīng)繼續(xù)使用抗青光眼藥物治療。如對(duì)側(cè)眼的眼壓可以局部用藥控制，則應(yīng)按醫(yī)囑停用口服碳酸酐酶抑制劑，這將有助于濾過性手術(shù)眼前房和濾泡的形成。
2.5 滴眼藥 術(shù)眼按時(shí)點(diǎn)抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎癥嚴(yán)重者全身用藥，并觀察藥物副作用。
2.6 散瞳 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確應(yīng)用散瞳藥，除了前房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)和睫狀體分離術(shù)術(shù)后早期應(yīng)該應(yīng)用縮瞳劑外，其他抗青光眼術(shù)后均應(yīng)常規(guī)散瞳。
2.7 濾過泡的觀察 小梁切除術(shù)后早期最理想的情況是：①濾過泡結(jié)膜呈相對(duì)貧血狀態(tài)，無明顯局限邊界，稍呈輕中度隆起。②前房恢復(fù)到術(shù)前深度或稍淺。③眼壓在6～12m m h g之間。
2.8 并發(fā)癥觀察 小梁切除術(shù)后如發(fā)生術(shù)眼劇烈疼痛，應(yīng)注意是否眼壓急性升高，常見原因是濾過口阻塞、惡性青光眼、脈絡(luò)膜滲漏、出血或感染。
2.9 前房植入管引流手術(shù)的護(hù)理 接受這類手術(shù)的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同時(shí)患有糖尿病，高血壓，腎病等，要密切觀察血糖、血壓、腎功能情況。
3 健康指導(dǎo)
3.1.1 用藥指導(dǎo) 患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，應(yīng)給與止痛藥消除緊張情緒；術(shù)后1天術(shù)眼采用典必殊滴眼液以便消炎。為了避免術(shù)后眼的疼痛，減少炎癥的刺激并防止虹膜后粘連，術(shù)后術(shù)眼點(diǎn)滴復(fù)方托品酰胺，每天3次。點(diǎn)藥后要壓迫淚囊3m i n，避免藥液流入鼻腔引起中毒反應(yīng)。兩種以上滴眼液要交替使用，每次間隔15～20m i n以上，滴眼每次一滴即夠，不宜點(diǎn)多以免藥液外溢造成浪費(fèi)。
3.1.2 壓迫淚囊點(diǎn)用阿托品、匹羅卡品、噻嗎心胺滴眼液后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2～3m i n。使用噻嗎心胺滴眼液要注意脈搏變化，心率60次/分鐘以下要就診必要時(shí)停用。
3.1.3 注意全身表現(xiàn)：如多次滴縮瞳藥后出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等中毒癥
，要注意保暖及時(shí)擦汗、更衣，防止受涼，可飲適量熱開水，癥狀未能緩解應(yīng)及時(shí)就診。
3.1.4 眼藥保存：滴眼液、眼藥膏應(yīng)放于陰涼避光處。
3.2 飲食指導(dǎo)
宜進(jìn)食富含維生素，低脂食物，避免太多的動(dòng)物脂肪，多吃魚、蔬菜、水果，忌暴飲暴食，保持大便通暢。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、濃茶、咖啡，酒、避免吸煙。避免在短期內(nèi)喝大量的液體，一次飲水量不宜超過300m l[4]，以免眼壓升高。但青光眼患者應(yīng)喝適量的水，應(yīng)在一天內(nèi)分散飲用。
3.3 運(yùn)動(dòng)與休息
生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，足夠的睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。已有視野缺損的患者在運(yùn)動(dòng)前要考慮自己的視力情況，如在打球時(shí)，視野缺損的患者可能看不到正擊向自己的球。在騎自行車時(shí)，可能正一步步靠近危險(xiǎn)，但由于視野缺損卻察覺不到，所以視野缺損的人不宜騎自行車和開車。
3.4 心理衛(wèi)生
學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持心情舒暢，避免在壓力較大的工作環(huán)境中工作，因?yàn)閲?yán)重的心理壓力會(huì)增加眼壓。
3.5 娛樂 避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電影，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，不要在暗室逗留，以免眼壓升高。
3.6 衣領(lǐng)勿過緊、過高，睡眠時(shí)枕頭宜墊高，以防因頭部充血后，導(dǎo)致眼壓升高。
3.7 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有虹視現(xiàn)象，視力模糊，休息后雖有好轉(zhuǎn)，也應(yīng)到醫(yī)院早日就診，不宜拖延，如有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、可能為眼壓升高。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。
3.8 出院后對(duì)患者的告知
①出院后應(yīng)定期到門診復(fù)查，主要檢查包括：視力、眼部常規(guī)檢查、眼壓、視神經(jīng)的形狀和顏色、視野以及房角的情況，以及按照醫(yī)囑按時(shí)用藥，避免隨意加減藥量，從而減少手術(shù)眼眼壓過度波動(dòng)和藥物副作用。②青光眼手術(shù)患者要保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)，防止手術(shù)眼復(fù)發(fā)或未做手術(shù)眼眼壓升高。青光眼患者術(shù)后飲食要清淡，宜吃一些低蛋白食物、素食、纖維素為主的食物。③部分青光眼病人手術(shù)后由于眼壓控制不理想，需要手術(shù)后長(zhǎng)期點(diǎn)眼藥水或者手術(shù)治療，防止視功能的進(jìn)一步損害。④青光眼手術(shù)后若突發(fā)眼睛疼痛、畏光、流淚、視力減退、眼睛紅腫，應(yīng)立即到眼科就診。眼睛是人體很敏感的器官，當(dāng)眼睛患病后，給人心理上以極大的壓抑和憂慮。所以，良好的護(hù)理，穩(wěn)妥、謹(jǐn)慎的操作，生活上的照顧和關(guān)懷，可以幫助患者解除焦慮和害怕的心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 鞏丹慧，任春惠，池成濤等.青光眼圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[j].醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，5（3）：1052～1053.
[2] 譚冬梅.青光眼圍手術(shù)期的護(hù)理[j].當(dāng)代護(hù)士雜志，2010-，8（2）：75～76.
第4篇：青光眼手術(shù)范文
【摘要】青光眼是由于眼壓超過了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度而引起視神經(jīng)損害和視野缺失的一種眼病，是主要的致盲眼病之一。【1】對(duì)于急性發(fā)作患者，如果采取藥物治療三天內(nèi)眼壓仍然持續(xù)在50-60mmHg以上，則應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。本文主要分析了青光眼手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理以及健康教育。
【關(guān)鍵詞】青光眼 手術(shù)護(hù)理 健康教育
1 青光眼患者的術(shù)前護(hù)理
1.1 術(shù)前的心理護(hù)理 青光眼患者一般性情急躁易怒，對(duì)環(huán)境變化比較敏感，入院后應(yīng)耐心地向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，并向患者解釋急性青光眼知識(shí)，讓其了解青光眼急性發(fā)作與情緒密切相關(guān)，囑其保持情緒穩(wěn)定。青光眼患者長(zhǎng)期有頭痛、眼脹等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作，有些患者視覺功能已發(fā)生一定損害，對(duì)手術(shù)效果缺乏充分的認(rèn)識(shí)，有的還存在自卑心理，認(rèn)為年老怕增加兒女經(jīng)濟(jì)和生活上的負(fù)擔(dān)，不情愿手術(shù)治療，對(duì)此，應(yīng)全面詢問關(guān)懷患者，了解其心理狀態(tài)，耐心解釋手術(shù)目的和手術(shù)效果。同時(shí)請(qǐng)患者家屬配合，共同做好心理護(hù)理。［2］
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、胸透、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖、肝腎功能以及傳染病常規(guī)檢查.按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊。每天測(cè)量眼壓，觀察眼壓的變化。應(yīng)用降眼壓藥物，有效控制眼壓,在點(diǎn)兩種眼藥水時(shí)應(yīng)注意，點(diǎn)一種眼藥水后，應(yīng)間隔5分鐘再點(diǎn)第二種眼藥水。術(shù)前一日常規(guī)剪睫毛，可以將眼藥膏涂在小剪刀上，然后再剪睫毛，這樣可以避免睫毛掉進(jìn)眼睛里。術(shù)前一晚囑患者早點(diǎn)休息，創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量。
1.3 術(shù)晨護(hù)理 查對(duì)醫(yī)囑進(jìn)一步明確術(shù)眼，以防差錯(cuò)，術(shù)前測(cè)眼壓，如升高，報(bào)告醫(yī)師，采用降眼壓藥物控制眼壓。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 一般護(hù)理: 給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和適度，保持床單元整潔干燥，取半臥位，頭部抬高少動(dòng)，飲食宜清淡易消化，不食用刺激性食物，保持排便通暢。
2.2 密切觀察病情變化 術(shù)后測(cè)量患者的生命體征，觀察術(shù)眼敷料是否清潔，高齡患者注意全身及神志情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥。每日觀察術(shù)眼及未手術(shù)眼眼壓的變化，并及時(shí)告之醫(yī)生。
2.3 術(shù)后心理護(hù)理 向患者講解術(shù)眼磨痛是由于結(jié)膜縫線引起的，囑患者盡量放松，多臥床閉眼休息，磨痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑給予抗生素眼膏等處理。向患者講解術(shù)后早期眼壓偏低的原因，使患者消除緊張情緒。告之患者術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫、按摩眼球。
3 青光眼患者的健康教育
3.1 生活要有規(guī)律。按時(shí)起床，不要過于勞累，保持心情舒暢，憤怒、暴躁、生氣常常是青光眼常見的誘因，腰帶、衣領(lǐng)不宜過緊，睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高。
3.2 日常生活做到幾忌。忌煙、忌酒、忌飲濃茶、忌飲咖啡、忌暴飲暴食，每次飲水量不超過300毫升，多吃蔬菜和水果，保持排便通暢。
3.3 注意用眼衛(wèi)生?？磿?、寫字要適度，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，看電視時(shí)應(yīng)有室內(nèi)照明，避免長(zhǎng)時(shí)間在黑暗的房間內(nèi)停留，以免造成瞳孔散大，引起眼壓升高。
3.4 教會(huì)患者正確應(yīng)用降眼壓藥物的方法，按醫(yī)囑用藥，擴(kuò)瞳、縮瞳眼藥水應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)，用藥后均應(yīng)壓迫淚囊2-3分鐘
3.5 老年人患有心肺疾患時(shí)，應(yīng)注意常用的氨茶堿、消心痛、安定等都是青光眼的禁忌藥，老年人一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。［1］
3.6 青光眼術(shù)后，眼壓雖控制，但不代表疾病痊愈，此病需終身隨訪。仍應(yīng)注意眼壓和視野的變化。出院一周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，三個(gè)月后，每半年復(fù)查一次，包括眼壓、視野、眼底檢查等。如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、眼痛、視物模糊、視力減退，應(yīng)立即就診。
參考文獻(xiàn)
［1］ 許楓 青光眼患者的自我保健 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2009年4月18卷4期
第5篇：青光眼手術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】青光眼；圍手術(shù)期；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.365文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6598-02青光眼在眼科領(lǐng)域內(nèi)是一種復(fù)雜、頑固而又嚴(yán)重影響視力的常見眼病，而急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是較為常見眼科急癥之一，發(fā)作時(shí)眼球劇烈疼痛，視力明顯下降，如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。手術(shù)治療是減輕眼部損害，防止或延緩視力及視野損害的最佳治療方法[1]?，F(xiàn)將我科2008年1月――2011年12月收治的138例急性閉角型青光眼手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料
1.1一般資料我院在2008年1月――2011年12月間共收治138例急性閉角型青光眼病人，所有病人均確診為急性閉角型青光眼并經(jīng)過手術(shù)治療。138例病人中男56例（58眼），女82例（90眼），年齡41歲-80歲，平均58.4歲。
1.2結(jié)果138例病人手術(shù)全部成功，術(shù)后的住院時(shí)間為4-11d，平均7d，均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1護(hù)理評(píng)估在病人入院時(shí)，通過病例資料的收集，評(píng)估患者的年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度及其、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，并了解患者的全身狀況、有無基礎(chǔ)疾病、有無青光眼遺傳家族史等，以此作為基本的護(hù)理依據(jù)。
2.1.2心理護(hù)理臨床上情緒波動(dòng)誘發(fā)致病者屢見不鮮，心理因素與青光眼的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。因此護(hù)理人員護(hù)理病人時(shí)必須耐心細(xì)致，要做好病人故意刁難、亂發(fā)脾氣等的心理準(zhǔn)備。而病人才入院時(shí)，因?yàn)榄h(huán)境改變、疾病后果的不可預(yù)知性、本身癥狀的痛苦等，多會(huì)恐懼、焦慮、不安、急躁等，這時(shí)就需要護(hù)理人員耐心細(xì)致的向其講清病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，交代清楚注意事項(xiàng)等，消除患者不良情緒，讓其以積極良好的姿態(tài)配合治療。
2.1.3日常護(hù)理在患者手術(shù)前的住院時(shí)間里應(yīng)密切觀察病人有無頭痛、眼脹、虹視等高眼壓先兆，若有則及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理；合并有基礎(chǔ)疾病者需控制好相關(guān)疾?。灰曇?、電生理等需要暗室的檢查應(yīng)在患者眼壓基本平穩(wěn)后再進(jìn)行。保持病房安靜、舒適、整潔，告知患者注意休息，避免在暗室環(huán)境停留時(shí)間過長(zhǎng)及用眼過度等。
2.1.4飲食護(hù)理患者飲食方面應(yīng)結(jié)構(gòu)合理、葷素搭配，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，粗纖維食物及蔬菜、水果等應(yīng)占多，保持大便通暢，以免便結(jié)、便秘時(shí)排便用力致眼壓升高。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡以及吃辛辣刺激性食物，睡前可飲用牛奶以利入眠。在飲水方面，24h內(nèi)飲水量不宜超過1.5L，每次飲水量不得超過500mL，以免大量飲水后眼壓升高，應(yīng)做到少量多次飲水。
2.1.5術(shù)前及搶救用藥由于急性閉角型青光眼發(fā)病急，處理不恰當(dāng)或誤診即會(huì)引發(fā)不可挽救的后果，且在手術(shù)前必須將眼壓降至平穩(wěn)才能保證手術(shù)的成功，故術(shù)前應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)穆?lián)合多種降眼壓藥物將眼壓控制穩(wěn)定，而在應(yīng)用這些降眼壓藥物的同時(shí)必須注意藥物作用機(jī)理及不良反應(yīng)，如使用毛果蕓香堿眼液滴眼時(shí)要壓迫淚囊5min，避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、多汗等全身中毒癥狀；使用乙酰唑胺時(shí)應(yīng)先告知病人可能出現(xiàn)手足麻木、胃腸道不適等反應(yīng)；使用β受體阻滯類藥物前應(yīng)詢問患者有無傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘病史；使用甘露醇，甘油等高滲脫水劑時(shí)要注意有無脫水過度或低鉀現(xiàn)象發(fā)生，如：乏力、頭暈、眼花、腹脹癥狀等。注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)前不能用阿托品、抗癲癇類藥物，以免引起眼壓升高。
2.1.6術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1d術(shù)眼備皮、剪睫毛，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1小時(shí)再次沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前需密切監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，以便隨時(shí)處理。術(shù)前應(yīng)吩咐患者排空大小便，并告知患者在術(shù)中應(yīng)保持頭位、眼位固定，避免咳嗽、打噴嚏，以免影響手術(shù)醫(yī)師的操作。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理術(shù)后病人返回病房后應(yīng)第一時(shí)間監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)眼包扎的敷料有無滲液、滲血，合并基礎(chǔ)疾病者，則應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測(cè)。讓患者平臥，不得俯臥及壓迫術(shù)眼，以免術(shù)眼出血等意外發(fā)生。按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，并應(yīng)根據(jù)青光眼術(shù)后常見并發(fā)癥制定相應(yīng)護(hù)理策略。術(shù)后半流質(zhì)飲食應(yīng)持續(xù)1-2d，飲食應(yīng)清淡易消化，少食多餐，忌刺激性食物，多食含纖維素豐富食物，保持大便的通暢，以免排便用力時(shí)發(fā)生眼內(nèi)出血、前房消失等不良反應(yīng)，便秘者術(shù)后應(yīng)予開塞露、潘瀉葉等。
2.2.2術(shù)后用藥嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物反應(yīng)。在患者術(shù)眼包扎放開點(diǎn)眼藥時(shí)應(yīng)注意：滴藥前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；先滴眼藥水，后涂眼膏，藥液應(yīng)準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊，并且壓迫淚囊，以免過量吸收；滴眼藥時(shí)注意不要將眼藥流入另一眼，不要用力壓迫眼球，更不能接觸角膜；如同時(shí)滴數(shù)種眼藥時(shí)，每次需間隔2-5min，以減少不必要的全身反應(yīng)。
2.2.3術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后即告知患者可能發(fā)生疼痛不適等狀況，并詳細(xì)為其解釋產(chǎn)生這種狀況的原因，打消患者的心理顧慮；耐心聽從患者的需要，積極鼓勵(lì)患者，培養(yǎng)出良好的恢復(fù)心態(tài)；并做到如患者家人般體貼入微，讓患者感受到家的溫暖，從而更好的促進(jìn)病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)。
2.2.4出院指導(dǎo)囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，睡眠要充足，避免過度的視力、體力和腦力疲勞，保持樂觀情緒，避免各種不良誘發(fā)因素；指導(dǎo)病人掌握正確的點(diǎn)眼液及眼球按摩方法，按時(shí)滴藥；告知病人青光眼為終身疾病，應(yīng)定期復(fù)查，觀察視力、眼壓、視杯、視野等變化，如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼漲痛、視物模糊，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查；青光眼晚期視功能低下、視野狹窄者，應(yīng)注意預(yù)防外傷的發(fā)生。3討論
急性閉角性青光眼是眼科急癥，也是致盲的主要因素之一，如不及時(shí)搶救，將會(huì)導(dǎo)致患者失明的嚴(yán)重后果。急性閉角型青光眼治療是綜合性的治療，其治療的成功與否不但取決于醫(yī)師的診治水平，還與護(hù)理人員的護(hù)理工作密不可分。
急性閉角型青光眼是近年來國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的眼科心身疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的心理狀態(tài)及情緒因素有密切聯(lián)系[3]。據(jù)調(diào)查，73%-80%青光眼的急性發(fā)作與情緒的突然變化有關(guān)，過分擔(dān)心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮均為本癥的誘發(fā)因素[4]。故在患者術(shù)前、術(shù)后，根據(jù)入院時(shí)的護(hù)理評(píng)估，給予患者良好、細(xì)致、周全的心理輔導(dǎo)，能最大限度的解除患者不良情緒、建立良好心態(tài)來保證治療及恢復(fù)的順利進(jìn)行。
在加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，通過正確的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和合理用藥，預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)療效[5]。臨床上對(duì)急性閉角性青光眼急性大發(fā)作的患者，一旦確診應(yīng)立即采取最有效的措施，在最短的時(shí)間內(nèi)將眼壓降至正?；蚪咏Ｋ絒6]，故而術(shù)前降眼壓的急救處理對(duì)于搶救患者的視功能及手術(shù)后的效果、眼部恢復(fù)都有著很重要的作用。而在術(shù)后的合理正確用藥、及時(shí)門診隨訪、必要的眼球按摩等都對(duì)患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)視功能維持有著不可忽視的影響。比如術(shù)后的眼球按摩就是形成良好濾泡的主要護(hù)理手段，早期按摩可驅(qū)除鞏膜口的血凝塊，中晚期按摩有抑制成纖維細(xì)胞作用，有助于形成理想濾泡[7]。定期的門診復(fù)查視力、眼壓、視野等有助于觀察患者有無視神經(jīng)繼續(xù)受損、濾泡形成欠佳、眼壓控制不良、白內(nèi)障等狀況發(fā)生，這樣才能及時(shí)正確的處理，以盡可能的維持患者的良好視功能。
故，對(duì)急性閉角型青光眼患者盡快降低眼壓的急救護(hù)理是關(guān)鍵，而做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保證，也是維持患者良好視功能的保障。參考文獻(xiàn)
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第6篇：青光眼手術(shù)范文
關(guān)鍵詞持續(xù)性高眼壓炎癥因素
青光眼短期應(yīng)用藥物可以控制眼壓但是停藥后會(huì)有反彈青光眼過濾手術(shù)室是治療的主要方法但是有些患者術(shù)后仍然存在持續(xù)性高眼壓為總結(jié)青光眼過濾手術(shù)后持續(xù)眼壓的處理經(jīng)驗(yàn)和臨床療效11年5月～1年1月收治青光眼過濾手術(shù)后持續(xù)眼壓患者例進(jìn)行回顧性分析現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
11年5月～1年1月收治青光眼過濾手術(shù)后持續(xù)眼壓患者例男1例女例年齡8～7歲平均589歲其中左眼6例右眼18例其中繼發(fā)性青光眼例開角型青光眼例閉角型青光眼1例混合型青光眼例。
方法：以利多卡因加75布比卡因行球后或球周麻醉輕壓眼球1分鐘按常規(guī)小梁切除方法先作以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣及鞏膜瓣再于角膜邊緣7點(diǎn)或5點(diǎn)外mm處用15°穿刺刀放射狀刺入玻璃體腔然后將刀刃與切口呈9°緩慢旋轉(zhuǎn)使傷口開大此時(shí)可見少量液體或玻璃體溢出球結(jié)膜下。在后鞏膜切口另一側(cè)點(diǎn)或9點(diǎn)透明角膜邊緣穿刺前房緩慢放出房水。使眼球軟化后再按常規(guī)完成小梁切除術(shù)及周邊虹膜切除術(shù)鞏膜瓣縫合可調(diào)節(jié)縫線。
結(jié)果
例青光眼患者術(shù)后眼高壓原因：本組例青光眼患者術(shù)后眼高壓中惡性青光眼5例（119）包裹性濾過泡9例（1）炎癥9虹膜周邊粘連1例（8）見表1。
繼發(fā)性青光眼例開角型青光眼例閉角型青光眼1例混合型青光眼例。
例患者眼壓均1～1mmHg平均156mmHg術(shù)后脈絡(luò)膜脫離例（71）經(jīng)擴(kuò)瞳、皮質(zhì)類固醇治療～5天均恢復(fù)。術(shù)后濾過強(qiáng)形成淺前房9例（1）經(jīng)擴(kuò)瞳、加壓包扎處理后～5天均恢復(fù)前房。
討論
青光眼是指眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來?yè)p害造成視力下降和視野縮小。如不及時(shí)治療視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。青光眼本身就是臟腑功能失調(diào)后引起全身病理變化過程中的一種眼部表現(xiàn)。因此它不僅可由多種病變繼發(fā)形成且可加劇其他病變的演變、發(fā)展。其中局部以外傷、屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）、晶體改變（白內(nèi)障、老花、晶體脫位、人工晶體）、玻璃體改變（玻璃體混濁、液化）、視網(wǎng)膜病變、眼部炎癥。全身以心腦血管（高血壓、動(dòng)脈硬化）、消化系統(tǒng)（胃潰瘍、胃炎）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病、甲狀腺疾?。?、先天發(fā)育不良。臨床上因用藥不當(dāng)引發(fā)青光眼并非鮮見常見藥物有：散瞳驗(yàn)光藥物（如阿托品等）、物（利多卡、普魯卡因等）、擬腎上腺素等藥（腎上腺素、麻黃素等）、擴(kuò)血管藥物、鎮(zhèn)靜安眠類（如安定）、抗菌消炎類（磺胺）、女性激素及避孕藥。
閉角型青光眼行濾過性手術(shù)時(shí)原則上應(yīng)該在眼壓控制至正常后才能進(jìn)行手術(shù)。但如果一定要追求正常眼壓下手術(shù)而使高眼壓的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)視神經(jīng)將造成進(jìn)行性的損害使患者喪失治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致視功能永久性的損害。因此對(duì)于術(shù)前采取積極降眼壓措施而眼壓仍得不到有效控制的患者應(yīng)打破常規(guī)盡快行青光眼手術(shù)搶救患者的視力。麻醉采用球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉避免了常規(guī)球后麻醉帶來的并發(fā)癥5。術(shù)中為避免驟然大幅度降眼壓采取術(shù)前前房穿刺使眼壓略有下降。術(shù)中切小梁時(shí)先突破一小點(diǎn)（1mm）逐漸放出前房水然后在膨出虹膜基底部造小孔逐漸放出后房水減輕后房壓力整個(gè)放房水過程采取放一放、停一停的方法讓眼壓緩慢下降使眼球?qū)ρ蹓旱母淖冇幸贿m應(yīng)過程從而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的。
本組資料結(jié)果顯示本組例青光眼患者術(shù)后眼高壓中惡性青光眼5例（119）包裹性濾過泡9例（1）炎癥9虹膜周邊粘連1例（8）炎癥是造成青光眼術(shù)后眼高壓的主要原因。
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第7篇：青光眼手術(shù)范文
【中圖分類號(hào)】R101.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0147-02
1 資料和方法
1.1 一般資料:選擇2008年1月-2010年12月我院36例（40只眼）診斷為閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者，其中男17例（18只眼），女19例（22只眼），年齡最小62歲，最大85歲，平均71.2歲，急性閉角型青光眼22眼，慢性閉角型青光眼18眼。眼科檢查：視力光感-0.1，晶狀體均有不同程度的混濁。晶狀體核硬度按照LocsII分級(jí)，晶狀體核硬度II級(jí)21眼，III級(jí)19只眼。
1.2術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前進(jìn)行視力、裂隙燈、眼壓、眼底、房角鏡動(dòng)態(tài)檢查，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全身及局部檢查，常規(guī)角膜曲率及眼科A /B超檢查。其中12例患者進(jìn)行視野檢查。對(duì)病例進(jìn)行選擇，急性閉角型青光眼患者選擇臨床前期或緩解期，以及急性發(fā)作不超過5次，發(fā)病時(shí)間不超過1年的患者，慢性閉角型青光眼選擇中早期C/D
1.3 麻醉方法:表面麻醉劑采用0.4%奧布卡因滴眼液（日本參天制藥株式會(huì)社）。術(shù)前結(jié)膜囊內(nèi)滴4次，間隔3min。
1.4 手術(shù)方法:0.4%奧布卡因滴眼液表麻，開瞼器開瞼。不懸吊上直肌。做以穹窿部為基底的結(jié)膜，電凝止血。在上方做3mm×5 mm 1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣。用鏟型刀在鞏膜板層間潛行分離鞏膜至透明角膜內(nèi)1mm。穿刺入前房。注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約5 mm -6 mm（有后粘連者先分離后粘連）。擴(kuò)大切口至3mm。在9點(diǎn)位角膜緣內(nèi)1mm做輔穿刺切口。用超聲乳化儀，乳化能量30%，負(fù)壓150mmHg超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì)，交換I/A。所有病例均后囊拋光，植入后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)，注入卡米可林縮瞳，在隧道的角膜緣處切除小梁組織約1. 5 ×2.5 mm大小，做一虹膜周切。BSS注吸干凈前房及囊袋內(nèi)黏彈劑。10-0尼龍線縫合鞏膜瓣上方兩角各1針，埋藏線結(jié)，電凝固定結(jié)膜瓣。結(jié)膜下注射妥布霉素注射液0.3ml及地塞米松注射液0.2ml，包扎。術(shù)畢， 所有患者手術(shù)順利，術(shù)中未發(fā)生晶狀體后囊破裂等并發(fā)癥，人工晶狀體全部囊袋內(nèi)植入。術(shù)后常規(guī)典舒滴眼液滴眼，每日六次；普南撲靈滴眼液滴眼，每日4次。
1.5 術(shù)后隨訪:術(shù)后隨訪時(shí)間為4-6個(gè)月。隨訪時(shí)檢查視力、眼壓以及觀測(cè)前房深度，部分患者進(jìn)行視野檢查。
2結(jié)果
2.1 麻醉效果:本組病例手術(shù)時(shí)間11-21min，平均14min，在表面麻醉下所有患者均能配合，順利完成手術(shù)，無因疼痛或其他強(qiáng)烈不適需加用球后或球周麻醉來完成手術(shù)者。
2.2 視力:隨訪4-6個(gè)月，患者手術(shù)后視力均有提高。最好視力達(dá)到1.0，>0.5者22眼，0.1 -0.5者13眼，< 0. 1者5眼，視力提高不明顯者均有視神經(jīng)姜縮或黃斑變性。
2.3 眼壓:手術(shù)后一過性眼壓升高4眼，經(jīng)滴眼液點(diǎn)眼3天后恢復(fù)正常。其余36眼手術(shù)后眼壓正常。定期復(fù)查眼壓均保持正常。
2.4 結(jié)膜濾過泡:術(shù)后隨訪期間在裂隙燈下觀察結(jié)膜濾過泡。術(shù)后濾過泡形良好。
3 討論
根據(jù)臨床觀察，單純應(yīng)用奧布卡因即可起到對(duì)結(jié)膜、角膜及鞏膜等眼前部的麻醉效果，其麻醉深度、麻醉持續(xù)性、速效性及安全性均令人滿意。因此，表而麻醉作為一種簡(jiǎn)單易行而且有效的麻醉方法，被廣泛應(yīng)用于斜視矯正術(shù)、角膜、屈光手術(shù)等。Knapp （ 1984）首次成功地將表而麻醉應(yīng)用于白內(nèi)障摘出術(shù)；1992年在美國(guó)白內(nèi)障屈光手術(shù)年會(huì)上Fichman提出使用表面麻醉進(jìn)行超聲乳化手術(shù)；Shulcr（1993）對(duì)一有球后出血病史的患者采用表面麻醉下白內(nèi)障超聲化手術(shù)［1］。Kershner（1993）［2］對(duì)100例表而麻醉下白內(nèi)障摘出手術(shù)進(jìn)行了分析，認(rèn)為表面麻醉安全有效、并發(fā)癥少、術(shù)后視力恢復(fù)快。國(guó)內(nèi)外大量的手術(shù)證明單純表麻下行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)是安全的。因其可避免球后麻醉所致的球后出血、眼球穿孔傷、視神經(jīng)損傷、視網(wǎng)膜血管阻塞、呼吸抑制及神經(jīng)中樞抑制等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥［3，4］.尤其是對(duì)晚期青光眼視野己明顯缺損者，球后麻醉出現(xiàn)視力喪失的危險(xiǎn)性更大［5］。同時(shí)，對(duì)伴有全身性疾病的患者如:心腦血管疾病患者，在表面麻醉下手術(shù)，安全性增加，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。本組病例術(shù)前不壓眼球，術(shù)中不牽拉上直肌，無因疼痛而更換其他麻醉方法者。
總之，在奧布卡因滴眼液表面麻醉下行白內(nèi)障摘除術(shù)人工晶體植合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法。
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第8篇：青光眼手術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】濾過性手術(shù)；青光眼；淺前房；原因；處理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.270文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3732-01
青光眼徹底治療難度較大，是目前全球范圍內(nèi)失明誘導(dǎo)的主要疾病之一。現(xiàn)階段針對(duì)青光眼的治療主要是濾過性手術(shù)[1-3]，治療基本原則是減輕患者眼壓，以此對(duì)患者視功能進(jìn)行保護(hù)。進(jìn)行青光眼濾過手術(shù)容易出現(xiàn)淺前房，是最常見的手術(shù)并發(fā)癥，患者如果處理不正確，容易出現(xiàn)虹膜周邊前后粘連、白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥，本文選取2008年02月至2013年02月期間，科室60例青光眼患者（70眼例），對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，對(duì)發(fā)生淺前房的患者的原因進(jìn)行分析，提出解決方法，以下是詳細(xì)資料。
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年02月至2013年02月期間，科室60例青光眼患者（70眼例）。60例患者中男性22例，女性38例；年齡46-80歲，中位年齡（60.11±8.92）歲；60例患者中新生血管青光眼1例、慢性單純性青光眼4例、虹膜炎繼發(fā)青光眼5例、慢性閉角型青光眼19例、急性閉角型青光眼31例；所有患者手術(shù)前使用藥物控制眼壓，眼壓維持在20mmHg以下。
1.2治療方法①首先實(shí)施麻醉，麻醉采用眼球表面麻醉以及球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉；②實(shí)施結(jié)膜瓣基底穹隆，在上方鞏膜處，取角膜緣為基底，控制大小3mm×4mm，以一半厚度板層鞏膜瓣，逐漸剝離直至角鞏膜邊緣，切除角鞏膜大小為3mm×0.5mm，切除其余包括小梁組織以及Schlocmm管；③對(duì)虹膜周邊予以切除清理，將虹膜恢復(fù)，對(duì)鞏膜床進(jìn)行清洗，伺候?qū)㈧柲ぐ陱?fù)位，對(duì)鞏膜瓣上端雙側(cè)進(jìn)行縫合，縫合采用10-0尼龍線，縫合一針即可；④沖洗過程注意沖洗針要深入鞏膜瓣之下，將平衡鹽液注入前房，注入經(jīng)由深層鞏膜切除孔，以形成前房，若患者沒有恢復(fù)前房，對(duì)鞏膜瓣縫合加至2-3針，待球結(jié)膜縫合完畢后注射慶大霉素以及地塞米松，注射于球結(jié)膜之下（慶大霉素2萬u，地塞米松2.5mg）。
1.3淺前房診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]以下兩種情況判斷為淺前房：①患者術(shù)后第一天并未形成前房；②患者前房形成但是維持?jǐn)?shù)天后再次消失。分度為淺Ⅰ、淺Ⅱ、淺Ⅲ三類，淺Ⅰ為周邊虹膜以及角膜位置正常且內(nèi)皮相互接觸；淺Ⅱ?yàn)榻悄ひ约叭亢缒?nèi)皮相互接觸，角膜內(nèi)皮僅在瞳孔區(qū)晶體存在間隙；淺Ⅲ為角膜內(nèi)皮與晶狀體以及虹膜全部接觸。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
60例患者（70眼例）中有15眼例出現(xiàn)了淺前房現(xiàn)象，占21.43%。其中淺Ⅰ級(jí)41眼例、淺Ⅱ級(jí)15眼例、淺Ⅲ級(jí)4眼例。
43眼例原因?yàn)闉V過過強(qiáng)（61.43%），11眼例由于結(jié)膜瓣傷口漏（15.71%），4眼例由于脈絡(luò)膜脫離（5.71%），2眼例由于惡性青光眼（2.86%）。
處理：出現(xiàn)淺前房現(xiàn)象的患者，術(shù)后實(shí)施全身靜脈注射抗生素，使用滴眼液治療，主要有復(fù)方托品酰胺滴眼液以及典必殊滴眼液，部分患者實(shí)施結(jié)膜下注射強(qiáng)力散瞳劑或者使用阿托品（1%）滴眼液治療。對(duì)于出現(xiàn)炎癥患者，于結(jié)膜下實(shí)施地塞米松注射2.5mg。經(jīng)過積極治療，所有患者淺前房現(xiàn)象均逐漸恢復(fù)。
3討論
青光眼濾過術(shù)后出現(xiàn)淺前房甚至無前方的原因較多，和患者本身以及手術(shù)操作都有可能的關(guān)系。本文43眼例原因?yàn)闉V過過強(qiáng)（61.43%），患者術(shù)中由于鞏膜瓣過薄以及造瘺口大，房水容易排出，出現(xiàn)較多的房水排出，眼壓較低導(dǎo)致；11眼例由于結(jié)膜瓣傷口漏（15.71%），此類現(xiàn)象時(shí)由于房水部分被結(jié)膜下吸收，部分流入Schlocmm管，患者結(jié)膜瓣愈合不正常引起淺前房；4眼例由于脈絡(luò)膜脫離（5.71%），此類原因是患者睫狀體與鞏膜突的附著出現(xiàn)分離現(xiàn)象，患者房水流入脈絡(luò)膜上腔；2眼例由于惡性青光眼（2.86%），患者初期病理性惡性循環(huán)所致。
針對(duì)青光眼濾過手術(shù)后的淺前房，手術(shù)的臨床效果受其影響很大[5]，因此需要及時(shí)有效處理。加壓包扎、充分散瞳、局部實(shí)施糖皮質(zhì)激素滴眼液治療等方法可以有助于逐漸形成前房，本文患者經(jīng)過積極處理前房逐漸恢復(fù)正常。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：青光眼手術(shù)范文
青光眼小梁切除手術(shù)中合并使用前房穿刺技術(shù)已廣泛開展，青光眼濾過手術(shù)引起角膜后彈力層脫離是青光眼手術(shù)中少見而嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，本文探討總結(jié)青光眼小量切除手術(shù)引起角膜后彈力層脫離的原因、術(shù)中情況和術(shù)后處理情況，建議改良前房穿刺技術(shù)，并提供處理術(shù)后角膜后彈力層脫離使其恢復(fù)的成功經(jīng)驗(yàn)。
1 臨床資料
本組3例均為住院病人，平均年齡65歲，男2例，女1例。閉角型青光眼，使用藥物之前眼壓大于50 mmHg，手術(shù)前眼壓小于20 mmHg，手術(shù)方式均為復(fù)合式小梁切除，手術(shù)中均采取了前房穿刺減壓，前房注入平衡鹽溶液，調(diào)整濾過量和前房深度的操作，其中1例在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)角膜后彈力層脫離并處理，2例在術(shù)后第1天裂隙燈檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，均表現(xiàn)為不同程度、范圍的角膜基質(zhì)水腫，其中最大面積超過1/2，術(shù)后超聲生物顯微鏡檢查顯示與角膜相連的前房漂浮回聲帶，2例次日再次手術(shù)行前房注氣，1例合并注入黏彈劑，1例再次前房注氣（消毒空氣）后恢復(fù)，手術(shù)后仰臥休息，后彈力層逐漸復(fù)位，最短時(shí)間2 h，最長(zhǎng)2周，角膜恢復(fù)透明，前房深度正常。
2 討論
青光眼小梁切除手術(shù)中采用前房穿刺減壓或前房注液調(diào)整鞏膜瓣松緊以達(dá)到合適的濾過流量，防止術(shù)后眼壓不理想或淺前房的發(fā)生［1］，但同時(shí)前房穿刺和前房操作造成術(shù)后角膜基質(zhì)水腫［2］，增加對(duì)角膜后彈力層的刺激，少量病人發(fā)生后彈力層脫離，患者年齡偏大，術(shù)前有高眼壓史，角膜水腫的不利因素時(shí)更容易發(fā)生，術(shù)前應(yīng)考慮到發(fā)生該情況的可能性，手術(shù)中密切觀察，一旦發(fā)生，積極處理。
2.1 角膜后彈力層術(shù)中脫離的表現(xiàn)和處理 手術(shù)中后彈力層脫離多發(fā)生在經(jīng)角膜前房穿刺后、前房注水的過程中，顯微鏡下可見隨著前房注入液體，角膜后可見一反光條帶隨注水增多而離開角膜，此時(shí)應(yīng)立即停止注水，觀察光帶脫離的方向和范圍，此時(shí)角膜后彈力層已經(jīng)脫離，首先減少后彈力層脫離的發(fā)展，小范圍的周邊脫離，可以不做處理［3］?？闪硗膺x擇安全的位置再做前房穿刺口，再次前房注液，通過前房的壓力恢復(fù)可控制或減少脫離的范圍和程度。如果出現(xiàn)大范圍或接近全脫離，最好在小梁切口下虹膜根部切口，由虹膜后注水或黏彈劑，觀察后可再次注入消毒氣體（空氣），以支撐脫離的后彈力層復(fù)位，有報(bào)道指出白內(nèi)障手術(shù)造成角膜后彈力層大面積脫離，采用了膨脹氣體或縫線固定使之復(fù)位［3］。
2.2 角膜后彈力層脫離前房注氣或黏彈劑手術(shù)后護(hù)理及觀察 手術(shù)中對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的角膜后彈力層脫離進(jìn)行了上述處理，前房注氣患者術(shù)后應(yīng)采取平仰臥位，減少下地活動(dòng)，每天在裂隙燈下檢查角膜基質(zhì)水腫及后彈力層位置情況，UBM檢查可清晰顯示角膜后彈力層位置，一般消毒空氣在術(shù)后3~4天吸收或變小上移，不能起到支持作用，如果此時(shí)中央?yún)^(qū)后彈力層仍未復(fù)位，可再次注射氣體。
2.3 青光眼小梁切除術(shù)中前房穿刺技術(shù)的改良 經(jīng)角膜前房穿刺多采取顳側(cè)角膜緣內(nèi)2 mm入口，應(yīng)避免穿刺口太靠近周邊，否則容易引起穿刺口虹膜前粘連，采用鋒利針頭或15°穿刺刀在上述位置行前房穿刺，穿刺時(shí)應(yīng)松開上直肌牽引線，顯微齒鑷固定眼球配合調(diào)整穿刺角度，角膜隧道不宜過長(zhǎng)，防止前房注入液體時(shí)因針頭仍在隧道中，而引起角膜水腫，當(dāng)然穿刺隧道短容易引起穿刺口漏，穿刺減壓后應(yīng)當(dāng)以較快速度抽出穿刺針頭，防止前房過淺或消失，不利于觀察沖洗針頭是否進(jìn)入前房，沖洗針頭應(yīng)當(dāng)穿過角膜后彈力層恰好進(jìn)入前房后，緩慢注水，同時(shí)觀察前房與角膜情況，避免水注射在角膜層間。
3 小結(jié)
青光眼小梁切除手術(shù)中已廣泛結(jié)合前房穿刺術(shù)，角膜切口的超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)也廣泛開展，從而對(duì)角膜后彈力層的刺激增加，尤其對(duì)于高齡［4］，手術(shù)前高眼壓，角膜水腫史，手術(shù)中發(fā)生角膜后彈力層脫離的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，在青光眼小梁切除手術(shù)中恰當(dāng)使用前房穿刺技術(shù)可以減少手術(shù)中發(fā)生角膜后彈力層脫離的機(jī)會(huì)，手術(shù)中應(yīng)細(xì)致操作，密切觀察，減少手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)入前房［4］，前房注液的速度宜緩慢，一旦發(fā)生脫離情況，及時(shí)處理，早期修復(fù)可防止嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，部分病人角膜后彈力層恢復(fù)后，可見角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降，細(xì)胞面積增大［5］。
［參考文獻(xiàn)］
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3 鄧娟，朱思泉.白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)中、術(shù)后角膜后彈力層脫離.臨床眼科雜志，2001，4：247.
