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【關(guān)鍵詞】健康教育 整體護理 護理質(zhì)量
中圖分類號:R47文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2010)11-251-02
健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人和群體掌握衛(wèi)生方式的教育活動與過程。目的是消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進健康和提高生活質(zhì)量[1]。臨床健康教育(病人教育)是指以醫(yī)學為基礎(chǔ),以病人及其家屬為對象,通過有計劃、有目的、有評價的教育過程,使病人了解增進健康的知識,改變不健康的行為,使病人的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展[2]。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展和人們健康需求的不斷提高,臨床健康教育面臨著更高質(zhì)量更高要求的挑戰(zhàn),分析我院臨床健康教育現(xiàn)狀,結(jié)果如下:
1 資料及方法
1.1 資料:抽取我院27個臨床科室2008-2009年臨床健康教育質(zhì)量檢查、督查結(jié)果及健康教育質(zhì)量控制小質(zhì)量分析意見匯總。
1.2 方法:總結(jié)歸納2008-2009年臨床健康教育質(zhì)量存在問題、原因分析和持續(xù)改進方法。
2 結(jié)果
2.1 健康教育存在問題:根據(jù)問題存在頻率由大到小依次排序:檢查、治療、用藥、護理教育欠規(guī)范;疾病知識教育不夠理想;安全教育不夠重視;五方面指導(dǎo)不具體、不量化重癥病房護士與病人溝通不夠;術(shù)前、術(shù)后教育有待加強;心理教育效果欠佳;入院教育不到位;出院教育不夠仔細。
2.2 健康教育效果不理想原因分析
2.2.1 護理人員因素:占40%
2.2.1.1 責任護士護理程序應(yīng)用不到位;忙于治療、護理,未能進行全面、有效的護理評估;評估工作機械、生硬,連續(xù)評估不到位,對分管病人病情了解不到位,不清楚病人治療、護理,不能及時發(fā)現(xiàn)病人的護理問題或缺少對已采取的治療、護理、健康教育的效果評價,未進行相應(yīng)指導(dǎo)。
2.2.1.2 重視疾病相關(guān)問題評估、忽略病人五方面內(nèi)容評估,未發(fā)現(xiàn)病人存在問題,未進行相關(guān)指導(dǎo)。
2.2.1.3 護士專科知識薄弱,不能及時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病人存在的問題;或雖能發(fā)現(xiàn)問題但不能給予正確、有效的指導(dǎo);或不能發(fā)現(xiàn)病人存在的危險因素和潛在性問題,不能做好遇見性護理,不能指導(dǎo)病人進行自我護理。
2.2.1.4 缺乏必要的健康教育技巧,健教工作片面機械,未考慮病人實際需要;未評估病人的實際情況,健康教育時機不正確、方法不合理、內(nèi)容不明確,要求不具體、未量化、缺乏針對性、可行性。
2.2.2 病人及(或)家屬因素:占35%
2.2.2.1 病人及(或)家屬認識不足,認為只要配合治療,治好病就行了,沒有必要學習醫(yī)學知識;或不理解健康教育的目的、意義,被動接受,甚至表現(xiàn)為厭煩、抵觸。
2.2.2.2 病人病情重,家屬沒精神、沒興趣學習。
2.2.2.3 病人及(或)家屬因文化水平、接受能力差,不能正確理解和接受健康教育內(nèi)容;健康教育內(nèi)容多,病人及(或)家屬記不住,效果不理想。
2.2.2.4 病人及(或)家屬對護理人員缺乏信任,對健康教育依從性較差。
2.2.3 條件及制度因素:占25%
2.2.3.1 以口頭講解為主,缺乏足夠的輔助資料。
2.2.3.2 重形式、輕內(nèi)涵;重記錄,輕效果。
2.2.3.3 重督察、輕培訓、重考核、輕提高。
3 健康教育改進措施
3.1 護理部成立健康教育質(zhì)量控制小組,修訂健康教育質(zhì)量管理方案,明確工作目標,落實小組工作計劃。
3. 2 建立與落實專科疾病標準健康教育計劃 護理部與各臨床??坪献餍抻喅R姴?、多發(fā)病標準健康教育計劃、建立健康教育臨床路徑,結(jié)合醫(yī)生診療計劃或醫(yī)療臨床路徑,實施同步健康教育,提高對治療護理的依從性。
3.3 形式多樣、便捷、高效的健康教育模式
3.3.1 專人負責與團隊管理相結(jié)合落實責任護士―高級責任護士―護士長分層管理、層層負責,加強臨床質(zhì)量控制,納入質(zhì)量考核:規(guī)范責任護士工作標準,要求責任護士充分利用與病人接觸機會如晨間護理、交接班、護理操作等,及時了解病情,落實健康教育規(guī)定內(nèi)容;進行高級責任護士護囑干預(yù),強化重點教育內(nèi)容;落實護士長“首尾負責制”(晨晚間),新病人、手術(shù)病人、危重病人 “即日溝通制”, 全面監(jiān)控護理質(zhì)量。
3.3.2 即時教育與專門教育相結(jié)合執(zhí)行??萍膊〗】到逃媱潱龅饺嬖u估病人,進行相應(yīng)的健康教育,做到一般問題及時指導(dǎo),如執(zhí)行治療、護理操作時,認真履行告知制度,介紹操作目的及注意事項;復(fù)雜問題專門指導(dǎo),如特殊飲食、功能鍛煉指導(dǎo)等。
3.3.3 口頭講解與書面教育等相結(jié)合針對個體情況,采用適宜的教育方式,根據(jù)臨床實際中健康教育薄弱環(huán)節(jié),制作相應(yīng)的書面材料。質(zhì)控小組與專科護士及臨床??坪献髦谱髦委燂嬍场?瞥S盟幬?、專病教育處方、手術(shù)前后、功能鍛煉教育及??瞥鲈褐笇?dǎo)手冊、DVD宣教片、患者告知書、溫馨提示,制作壓瘡護理、預(yù)防跌倒、防止管道滑脫安全標識等。
3.3.4 個別教育與團體教育相結(jié)合評估病人知識結(jié)構(gòu)、知識需求、學習能力和求知欲望,進行針對性、個性化健康教育,及時進行效果評價,調(diào)整健教計劃; 鼓勵、指導(dǎo)相關(guān)科室進行團體衛(wèi)教如孕婦學校、造口之家、糖尿病自我管理學校,手術(shù)前后,門診候診病人集中教育等,采用講座、錄像、座談會等形式進行團體衛(wèi)教,質(zhì)控小組全程參與并給予點評與指導(dǎo)。
3.3.5 臨床教育與模擬活動相結(jié)合組織臨床護士座談會,了解臨床實際工作存在困難及需要解決的問題,及時調(diào)整工作計劃;要求重癥病房加強健康教育意識,保持與意識障礙病人的溝通,實行呼喚式護理;組織健康教育情景比賽;分別組織內(nèi)、外科整體護理研討會;組織臨床性質(zhì)相似??坡?lián)合查房,達到相互交流、相互補充、共同提高的目的。
3.3.6 質(zhì)量要求與業(yè)務(wù)培訓相結(jié)合實施護士分層培訓,對年輕護士、責任護士、高級責任護士、護士長進行不同形式、不同內(nèi)容、不同水平的知識培訓,提升健康教育技巧及能力。護理部負責對基礎(chǔ)理論及共性內(nèi)容的培訓,護士長進行??浦R及技能的培訓。
3.3.7 醫(yī)院教育與社區(qū)教育相結(jié)合參與婦女節(jié)、青年節(jié)、世界艾滋病日等活動,根據(jù)社區(qū)人群健康狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能,有計劃地開展進社區(qū)、進校園進行健康教育,同時積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)培訓,實行醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)動護理新模式,發(fā)揮??谱o士及社區(qū)護士各自優(yōu)勢,延伸醫(yī)院護理服務(wù),有效開展家庭教育及社區(qū)護理支持。
3.4 改進健康教育質(zhì)量考核模式
3.4.1 有計劃安排全年質(zhì)量監(jiān)控計劃每季度進行一項專題活動,加強內(nèi)涵質(zhì)量控制。做到調(diào)研與考核相結(jié)合、檢查與培訓相結(jié)合,全面檢查與專項檢查(如飲食指導(dǎo)、臨床告知、安全教育、藥物指導(dǎo))相結(jié)合。
3.4.2 切實落實以病人為中心的服務(wù)理念,引入護理質(zhì)量病人評價機制,制作健康教育病人評價表,告知健康教育規(guī)定內(nèi)容、規(guī)范要求,根據(jù)質(zhì)控重點和專科特點進行全面或?qū)m棛z查,方便病人自我對照、自我調(diào)整,提高對醫(yī)療護理依從性,同時接受病人及家屬的質(zhì)量監(jiān)督,病人評價結(jié)果納入科室質(zhì)量考核。
3.4.3 及時召開質(zhì)量分析會,運用圖片、圖表等直觀形式記錄質(zhì)量問題,進行月、季、年度護理質(zhì)量客觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計及評價,布置下一步工作重點。
3.4.4 對共性質(zhì)量問題實行專項攻關(guān),通過主題質(zhì)量月活動,細化質(zhì)量標準、強化規(guī)范要求、進行專題培訓,確保改進成效。
臨床健康教育是整體護理的重要組成部分,已成為臨床護理工作重要組成部分,健康教育工作的好壞直接影響患者的康復(fù)和患者的生存質(zhì)量[3],做好臨床健康教育工作不僅增強了醫(yī)患交流,密切了醫(yī)患關(guān)系,而且能讓患者了解相關(guān)醫(yī)學知識,也是降低醫(yī)療糾紛的重要措施之一[4]。護理部應(yīng)高度重視臨床健康教育,認真分析臨床實際存在問題,積極探索改進策略,不斷完善臨床健康教育質(zhì)量標準,為臨床護士提供便捷、高效的支持條件,努力提高臨床健康教育效果,促進患者掌握必要的自我管理知識和技能。
參考文獻
[1]唐維新,實用臨床護理「三基理論篇.南京:東南大學出版社 ,2004..3:24
[2]唐維新,實用臨床護理「三基理論篇.南京:東南大學出版社 ,2004..3:24