老年人健康檔案精選(九篇)
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第1篇：老年人健康檔案范文
目前，隨著我國經濟水平的不斷提高，健康體檢逐漸受到人們的重視，并且隨著人口老齡化的不斷增加，，老年人群的護理工作也受到更高程度的關注。護士必須經過專業培訓以掌握與老年人群溝通中的障礙[1]，掌握更多溝通技巧，才能夠有效的提高老年人群對健康的認識，使他們擁有一個健康的身體和樂觀的心態。本研究通過在健康體檢中對老年人群的有效護理溝通手段，以促進此類人群的身心健康。
1資料與方法
1.1一般資料 以2010年2月～2011年2月在我院門診體檢中心進行體檢的650名老年人群為調查對象，包括男性390名、女性260名，年齡在60～80歲階段，中位數為70歲。在體檢前后記錄其血壓、血糖以及膽固醇等指標，根據診斷確定本組血壓超標者有280例、合并血糖超標者有216例以及合并膽固醇超標者252例。
1.2方法
1.2.1資料收集方法 為體檢者各自建立一個電子檔案，其中有姓名、性別、身高、體重、年齡、聯①系電話、家庭地址、吸煙史、飲酒史、有關病史、家族史以及藥物治療等情況。以檔案內容為依據，按照統一的體檢方法對相關資料進行系統收集，在2名主任護師的專業領導下，由具有市級老年病專科護士資格的4名主管護師攜帶22名護士進行具體內容的實施，其中5名護士通過全國2級心理培訓師資格驗證。調查人員評價并記錄與老年人群的溝通情況、健康體檢中各項目的檢查結果以及搜查門診病歷等方式收集的相關信息和資料，并將其錄入個人檔案中。
1.2.2護理溝通的方法 為了使老年人群在健康體檢中有一個便捷的途徑，調查人員將其進行分組編號1～25，共分成26組，各調查人員按照編號順序分別負責管理25人；以電話、短信、電子郵件等溝通手段與體檢者聯系；及時使體檢者了解其自身健康狀況；用短信及時提示其復查并對相關疾病進行定期隨訪檢查；定期提示慢性患者群關注血壓、血糖等相關指標；定期開展有關飲食、生活方式、運動、藥物治療等方面的指導以及血壓計的相關使用方法、如何自我檢測糖尿病及對老年人群心理的護理指導，調查人員應積極熱情的指導體檢者所重視的問題并完善預防管理。
1.3觀察指標 ①血壓指標；②空腹血糖及餐后1h后的血糖 指標；③總膽固醇指標
2結果
老年人群在健康體檢中通過有效的溝通技巧可以降低血壓、血糖及膽固醇指數。
3討論
3.1健康體檢中通過護理溝通可以降低老年人群的相關陽性指標[2]。目前，大多數的老年人患有不同程度的腦血管硬化、高血壓及糖尿病等慢性疾病。對于疾病的忽視及相關醫學知識的使老年人的健康危險因素沒有得到及時控制，嚴重者危及生命。此次調查過程中，我們給每位體檢者建立體檢檔案，及時發現危險因素并為其發放健康手冊；同時，加大力度開展有關健康教育講座，使患者重視自身健康。研究結果表明，護患溝通可以在很大程度上提高患者對醫學知識的認識，從而降低老年人群的相關陽性指標以促進機體健康。
3.2護理溝通可以改善老年人群的身心健康 溝通是某種含義及其信息被正確的理解和表達。其目的是在建立一定的人際關系基礎上影響他人對某事物的認識及其相關行為[3]。在體檢中與老年人群的溝通技巧日益受到體檢工作者的關注。此次調查中我們總結出了以下幾點溝通技巧：工作者要用積極的態度去認真傾聽老年人群的需要，以提高老年人群對健康的認識；在溝通中要親切有禮貌與其交談，使其充分了解自身健康狀況。研究結果表明，護理溝通可以使老年人群更加樂觀面對疾病，改善生活方式來提高健康指數。
參考文獻：
[1]張雪梅.護士與老年人的溝通技巧[J].醫藥雜志，2002.23（2）.
第2篇：老年人健康檔案范文
一、組織領導
成立鎮60歲及以上老年人健康體檢工作領導小組，負責全鎮60歲及以上老年人健康體檢的領導、組織和協調工作。鎮衛生院成立60歲及以上老年人健康體檢技術小組，全面參與60歲及以上老年人的體檢。
二、工作目標
從年起，全面啟動我鎮60歲及以上老年人健康體檢工作。通過開展健康體檢，掌握老年人健康狀況及影響的主要危險因素，逐步為老年人建立個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發現、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質量。
三、工作內容
㈠體檢對象
年滿60歲及以上居民（含居住滿半年以上的流動人口），開展一次免費健康體檢工作。
㈡健康體檢項目及流程
1、根據省廳制定的60歲以上老年人基本健康體檢項目為身高、體重、血壓、血常規、血糖檢測、心電圖等。
2、宣傳發動。開展多種形式的宣傳活動，讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，積極主動參與。
3、登記與靠知。由鎮衛生院會同各村場對轄區內60歲及以上老年居民進行登記造冊，并發放《60歲以上老年人健康檢查通知單》和《60歲以上老年人健康檢查表》，憑通知單、身份證（戶口本）和填好基本內容的健康檢查表，按規定時間到村衛生室進行健康檢查。可由各村衛生室負責登記和發放相關表格，填寫基本信息欄及相關內容，完成體檢前期準備工作。
4、各村場要積極配合衛生院準備好體檢現場，及時通知所有對象，做到一個不漏。
第3篇：老年人健康檔案范文
一、指導思想與基本原則
以科學發展觀為指導，貫徹落實預防為主的社區衛生工作方針，關愛老年人身體健康，預防和控制慢性非傳染性疾病，及時發現和消除危害老年人身體健康的疾病，保障居民群眾身體健康，不斷提高老年人群的生活質量，建立起有效的服務機制，推動全區社區衛生事業健康發展。
二、查體對象
社區衛生服務范圍之內的65歲以上社區居民（含65歲）。
三、查體時間及周期
自年開始實施，每年為一個查體周期，于每年10月底前完成。具體時間由各社區衛生服務機構在規定時間段內自行確定。
四、查體項目
一般檢查：視力、聽力和活動能力；
體格檢查：血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等；
化驗檢查：血糖、血脂（血糖中空腹血糖1項，血脂中甘油三酯、膽固醇2項）；
輔助檢查：心電圖；胸透；B超（肝、膽）；
認知功能和情感狀態的初篩檢查。
五、查體方式
老年人查體按基本公共衛生服務劃片范圍,由社區衛生服務機構組織實施。對社區衛生服務中心直接管理的居民，由該中心負責查體；對社區衛生服務站管理的居民，原則上，由其所屬社區衛生服務中心負責查體，站負責組織、并留存查體檔案。具體方式由各中心、站相互溝通協調確定。為方便居民，查體實行“一站式”服務，查體機構須將老年人健康查體表存入居民紙質健康檔案，各種化驗檢查、輔助檢查報告單需粘貼在查體表背面入檔。查體現場記錄表報區衛生局。
六、經費保障
老年人健康查體向社區居民免費提供，所需資金由市、區兩級財政按5：5負擔。市區兩級財政年終根據實際查體人數，單獨結算。對社區衛生服務中心直接管理居民的查體補助全部撥付該中心，對社區衛生服務站管理居民的查體補助，由實施查體的社區衛生服務中心和該站按4：1比例分配。各機構具體補助數額由區衛生局、財政局核算、確認，并將老年人查體補助匯總表報市衛生局、財政局。
七、有關要求
1.各社區衛生服務機構要高度重視老年人查體工作，迅速將其擺上重要議事日程。各中心、站要建立相互溝通協調機制，確保查體工作順利進行。
2.各中心、站要精心組織，制定工作計劃，安排專人負責，包括為查體人員提供必要的交通工具等便利服務，確保查體成效。
第4篇：老年人健康檔案范文
1.1未掌握正確的用藥方法老年人文化程度偏低,認知能力較差,不能正確理解藥物的使用方法而造成藥物使用方法不當,如緩釋片控釋片掰開服用,不能正確使用外用藥物及某些特殊劑型。
1.2不按醫囑服藥老年人記憶力減退,服藥依從性差,容易少服、漏服或者重復服藥。還有的老年人自認為久病成醫,自己憑感覺停用藥物或是增減藥物劑量。
1.3藥名混淆或是使用復方制劑造成重復用藥
1.4老年人對不良反應認識不足,不能鑒別藥物不良反應；用藥監測情況差,慢性病長期用藥的未能定期進行肝腎功能、心電圖等檢查檢測。
2結合老年人健康管理工作,做好老年人用藥指導
《國家基本公共衛生服務規范》(2011年版)明確規定,老年人健康管理的內容是：每年為老年人提供1次健康管理服務,包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。藥學服務,作為老年人健康問題的一個重要方面,也應該加入到老年人健康管理中來。
2.1老年人安全用藥原則
2.1.1明確診斷,選擇合理藥物及用法用量。
2.1.2用藥品種宜少不宜多,盡可能少用復方制劑。
2.1.3劑量宜小不宜大,根據病情緩慢增加劑量,以達到治療效果為度,避免大劑量用藥。
2.1.4考慮藥物相互作用,重視配伍禁忌。
2.2老年人安全用藥指導
2.2.1簡化治療方案盡量選擇便于老年人服用的劑型。老年人吞咽功能不太好,盡可能選擇沖劑、口服溶液等劑型。急性期有注射、舌下含服、霧化吸入等途徑,一般疾病或疾病的恢復期則以口服為主。
2.2.2確定優先治療原則避免同時使用多種藥物,應針對主要癥狀、急性癥狀優先治療。
2.2.3加強健康宣教對老年患者及家屬,應當多做科普醫藥知識宣傳,特別注意告知老年人最忌濫用的藥物,如解熱鎮痛藥、糖皮質激素類藥物、瀉藥、氨基糖苷類抗生素等等。
2.2.4建立用藥檔案詳細了解老年人用藥情況,建立藥歷,詳細記錄用藥不良反應情況。結合國家基本公共衛生服務工作,定期上門隨訪,做好用藥監測記錄。發放藥師便民服務卡,方便患者有疑問及時聯系。由于老年人特殊的生理、心理特點,老年人用藥更容易出現不良反應,而老年人又往往患有多種疾病,合并用藥情況多見,諸多因素決定老年人藥學服務具有極其重要的作用。
第5篇：老年人健康檔案范文
基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價報告
為全面評價**人民醫院2019年第X季度基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約工作實施情況，及時總結成績，發現問題，促進惠民政策有效落實，發揮專項資金使用效益，**人民醫院根據《**2019年上半年基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價手冊》（以下簡稱《手冊》）于10月13日對**鎮中心衛生院、**第二衛生院、**鎮中心衛生院3家基層醫療衛生機構進行了現場評價。現將評價情況通報如下：
一、評價基本情況
（一）評價時限
2019年1月1日----9月30日
（二）評價內容
1、基本公共衛生服務項目：組織管理（包括制度建設、分工協作、信息系統建設與應用、人員培訓、項目宣傳、問題整改、項目數據報送與分析、績效評價工作落實等）、資金管理、項目執行、項目實施效果、附加指標（省增補項目）。
2、家庭醫生簽約服務：組織管理（制度建設、團隊建設、簽約流程公示、家庭醫生工作室及健康驛站建設、需求調查和分層服務、“七個一”落實情況等）、簽約數量、簽約質量、簽約服務激勵與考評等。
（三）評價形式
查閱資料和現場核查、定性訪談和問卷調查、電話調查、現場核查的方式進行評價。
（四）評價對象
評價對象包括**鎮中心衛生院、**第二衛生院、**鎮中心衛生院3家承擔國家基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約工作的鄉鎮衛生院。
（五）抽取樣本（具體情況見表1）
表1：2019年第三季度**人民醫院基本公共衛生服務項目及家庭醫生簽約績效評價各類項目抽檔統計表
基本公共衛生服務項目
項目類別
抽取檔案分數
居民健康檔案
39份
0-6歲兒童健康檔案
30份
孕產婦檔案
30份
老年人健康檔案
43份
高血壓健康檔案
30份
糖尿病健康檔案
30份
嚴重精神障礙健康檔案
15份
結核病患者
12份
家庭醫生簽約
家庭醫生簽約管理檔案
30份
**人民醫院抽檔總合計
259份
二、工作開展情況
（一）組織管理
在**衛健局和**人民醫院領導的積極帶領和業務指導下，各基層醫療機構均建立健全的工作制度，職責分工明確，并能結合本單位實際情況，不斷創新工作模式，開拓進取，做到有機構、有場所、有人員、有制度、有流程的工作局面，健全了辦公設備齊全的鎮、村兩級基本公共衛生服務體系，為基本公共衛生工作穩步推進做好了扎實的基礎。各基層醫療機構領導高度重視此項工作，并把基本公共衛生服務工作作為重中之重，對上級評價中存在問題，認真自查自糾，逐步整改。進一步提高了轄區基本公共衛生服務項目。現將此次績效評價中組織管理情況通報如下：具體情況見表2。
表2：基本公共衛生服務項目組織管理項目得分統計表
考核對象名稱
1.組織管理（13分）
制度建設
分工協作
人員培訓
項目宣傳
數據管理
績效考核
得分（13分）
（1分）
（4分）
（1.5分）
（1分）
（0.5分）
（5分）
**鎮中心衛生院
1.00
1.90
1.50
1.00
0.50
2.80
8.70
**第二衛生院
1.00
1.50
1.50
1.00
0.50
3.10
8.60
**鎮中心衛生院
1.00
2.50
1.50
0.90
0.40
4.40
10.70
存在問題：
1、制度建設方面：被評價的3家基層醫療機構中有3家制度建設存在問題，主要為3家機構項目實施方案不符合要求。具體情況見附表3
表3：基本公共衛生服務項目組織管理（制度建設）問題列表
序號
基層醫療機構
制定項目實施方案
項目實施方案符合要求
資金管理制度
資金管理制度符合要求
1
**鎮中心衛生院
不符合要求
2
**第二衛生院
不符合要求
3
**鎮中心衛生院
不符合要求
4
存在問題總合計
3家機構
2、分工協作方面：被評價的3家基層醫療機構中有**鎮中心衛生院無內部人員分工文件和鄉村醫生分工文，3家機構督導考核中發現問題未整改到位**鎮中心衛生院4項、**第二衛生院3項、**鎮中心衛生院3項。
3、人員培訓：被評價的3家機構中**鎮中心衛生院培訓項目未完全覆蓋所有基本公共衛生服務項目。具體情況見附表4
表4：基本公共衛生服務項目組織管理（人員培訓）問題列表
基層醫療機構
考試人數
得分
培訓存在問題
**鎮中心衛生院
5人
312分
培訓項目未完全覆蓋所有基本公共衛生服務項目
**第二衛生院
5人
353分
無
**鎮中心衛生院
5人
268分
無
5、項目宣傳方面：被評價的3家機構中**鎮中心衛生院未通過多渠道播放國家基本公共衛生服務項目宣傳片。
6、數據管理：被評價的機構中**鎮中心衛生院存在電子建檔數誤差。
7、績效評價工作落實方面：**鎮中心衛生院、**第二衛生院成本測算方案不符合要求；評價指標體系不完整；評價的過程資料內容不完整。3家機構均無評價報告；評價結果應用無評價結果公示、無財務憑證；應用方式扣減/獎勵資金與績效考核方案不符。
（二）資金管理
1、基本情況：
轄區內服務人口14.7265萬人，本次考核共抽取了全部3家基層醫療衛生機構。
截止到2019年9月30日，區衛計局撥付機構基本公共衛生服務項目經費514.76萬元，人均到位34.95元，資金到位率58.26%。前三季度，3家機構實際支出項目資金568.13萬元，資金使用率11.37%。本次考核共計抽取憑證90筆，抽查資金457.30萬元，未發現違規使用項目資金行為。3家機構按照人均16.35元的標準應落實鄉醫補助資金240.78萬元，實際到位151.83萬元，人均10.31元。
2、發現的主要問題
（1）村衛生室補償不到位。3家機構鄉醫補償資金未達到人均16.35元的補助標準。
（2）家機構資金預算執行率未達到100%。
（3）成本測算方案補助標準與績效考核結果應用不一致,成本測算方案形同虛設。
（4）部分機構出入庫管理不規范，存在以購代支現象。
3、建議
（1）建議各衛生院充分理解、領會國家鄉醫補償的政策規定，及時足額將鄉醫補助資金落實到鄉醫手中。截止到2019年9月30日，鄉醫補助資金應按照人均16.35元及時足額落實到鄉醫手中。
（2）加強財會人員培訓。各基層醫療衛生機構積極參加基本公共衛生服務資金管理使用培訓班，認真學習資金支出的標準和范圍，規范機構內部管理制度，提高資金使用效率。
（3）建立基本公共衛生服務項目預算機制和機構內部溝通協調機制，確保項目資金使用與任務執行進度保持一致。
（三）項目執行
1、居民健康檔案
（1）電子健康檔案建檔率：轄區服務人口147265人，截止2019年9月30日核查共建立居民電子健康檔案109229份，居民電子健康檔案建檔率74.17％。
（2）檔案復核升級情況：轄區截止評價當天完成居民電子健康檔案重檔率為0.26%。共抽取居民健康檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，真實檔案30份，不真實檔案0份，真實中合格檔案23份，不合格檔案7份。
存在問題：
（1）居民電子健康檔案建檔率
**鎮中心衛生院居民電子健康檔案建檔率67.71%，未達75％的指標要求。
（2）電子健康檔案重檔清理完成率
被評價的3家基層醫療機構居民電子健康檔案重檔清理完成率均達到要求。具體情況見附表5
表5 基層醫療機構居民健康檔案建檔重檔率統計表
序號
基層醫療機構
重檔率（%）
1
**鎮中心衛生院
0.00 %
2
**第二衛生院
0.50 %
3
**鎮中心衛生院
0.27 %
（3）居民健康檔案建檔抽樣情況
被評價的3家基層醫療機構抽取檔案中失訪檔案9份，原因為主要是不了解情況、關機、停機、空號、錯號；不合格檔案7份，原因3份為不知血型，3份家族史不符，1份過敏史、既往史不符。具體情況見附表6
表6 基層醫療機構居民健康檔案抽樣統計表
序號
基層醫療機構
抽查檔案總數
抽查不失訪檔案數
真實檔案總數
真實合格檔案總數
真實不合格檔案總數
不真實檔案總數
1
**鎮中心衛生院
12
10
10
9
1
2
**第二衛生院
13
10
10
7
3
3
**鎮中心衛生院
14
10
10
7
3
合計
39
30
30
23
7
2、健康教育
各單位充分發揮健康教育載體作用，大力營造健康教育氛圍，按要求設置了專職科室、配備了工作人員，定期更換健康教育宣傳欄，發放健康教育宣傳資料、健康處方，播放健康教育音像資料，舉辦健康講座和開展健康教育咨詢活動，普及了健康知識，提高了居民保健意識和健康素養。
存在問題：**鎮中心衛生院第5期健康教育講座人群不符，第9期健康教育講座無講座內容。**第二衛生院播放影音資料播放人員簽字不規范。**鎮中心衛生院第9期健康教育講座通知不符合標準。
3、預防接種
應建立預防接種證848人，實際建立611人，接種率72.05%，未達到評價指標體系要求。某種疫苗接種率96.97%，達到評價指標體系要求。具體情況見附表7
表7 預防接種統計表
機構名稱
年度轄區內建立預防接種證人數
年度轄區內應建立預防接種證人數
建證率
年度轄區內某種疫苗年度實際接種人數
某種疫苗年度應接種人數
某種疫苗接種率
**鎮中心衛生院
236
285
82.81%
486
497
97.79%
**第二衛生院
180
337
53.41%
453
472
95.97%
**鎮中心衛生院
195
226
86.28%
468
482
97.10%
4、0-6歲兒童健康管理
估算2019年1月-9月活產數1214人，實際接受過1次及以上新生兒訪視人數642人，新生兒訪視率52.88%，未達85%的評價指標體系要求。
估算轄區0-6歲兒童10656人，實際健康管理9263人，兒童健康管理率為86.93%，達85%的評價指標體系要求。
共抽取檔案30份，失訪檔案0份，不失訪檔案30份，不失訪中真實檔案30份，不真實檔案0份。
估算轄區0-36月兒童4936人，按照規范要求接受中醫藥健康指導兒童2957人，兒童中醫藥健康管理率59.91%，達評價指標體系要求。
存在問題：
（1）新生兒訪視率
3家基層醫療機構均未達到指標體系要求。具體情況見附表8
表8 0-6歲兒童新生兒訪視率統計表
序號
基層醫療機構
年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數
年度轄區內活產數數
新生兒訪視率
1
**鎮中心衛生院
288
478
60.25%
2
**第二衛生院
181
371
48.79%
3
**鎮中心衛生院
173
365
47.40%
合計
642
1214
52.88%
（2）0-6歲兒童健康管理率：
3家被評價機構中**鎮中心衛生院兒童健康管理率未達85%的評價指標體系要求。具體情況見附表9
表9 0-6歲兒童健康管理率統計表
序號
基層醫療機構
轄區內實際管理0-6歲兒童數
轄區內應管理0-6歲兒童總數
兒童健康管理率
1
**鎮中心衛生院
3593
4369
79.04%
2
**第二衛生院
2745
3150
87.14%
3
**鎮中心衛生院
2925
3137
93.24%
合計
9263
10656
86.93%
（3）0-6歲兒童檔案真實性核查：
3家被評價機構中無不真實檔案出現。但**鎮中心衛生院兒童健康管理報表數據復核誤差為17.06%。
（4）0-36月兒童中醫藥健康管理：
3家被評價機構兒童中醫藥健康管理服務率均達到45%的指標體系要求。具體見附表10
表10 兒童中醫藥健康管理服務率統計表
序號
機構名稱
年度轄區內的0～36個月兒童數
年度轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0～36個月兒童數
0～36個月兒童中醫藥健康管理服務率
1
**鎮中心衛生院
1974
900
45.59%
2
**第二衛生院
1475
1181
80.07%
3
**鎮中心衛生院
1487
876
58.91%
合計
4936
2957
59.91%
5、孕產婦健康管理
轄區估算2019年1月-9月活產數1214人，孕13周前實際建冊621人，早孕建冊率51.15%，未達85%的評價指標體系要求；產后訪視621人，產后訪視率51.15%，未達85%的評價指標體系要求。
轄區共抽取檔案30份，其中不失訪檔案30份，早孕建冊真實性核查中，不失訪中真實檔案29份,產后訪視真實性核查，0份不真實檔案。
存在問題：
（1）早孕建冊率：被評價的3家機構均未達到指標要求。具體見附表11
表11 早孕建冊率統計表
序號
機構名稱
該地該時間段內活產數
該地該時間段內13周內建冊人數
早孕建冊率（%）
1
**鎮中心衛生院
478
276
57.74%
2
**第二衛生院
371
178
47.98%
3
**鎮中心衛生院
365
167
45.75%
合計
1214
621
51.15%
（2）產后訪視率：被評價的3家機構中均未達到指標要求。具體見附表12
表12 產后訪視率統計表
序號
機構名稱
該地該時間段內活產數
該地該時間段內產后訪視人數
產后訪視率（%）
1
**鎮中心衛生院
478
276
57.74%
2
**第二衛生院
371
178
47.98%
3
**鎮中心衛生院
365
167
45.75%
合計
1214
621
51.15%
（3）孕產婦檔案真實性核查：3家被評價機構中抽查產后檔案均為真實。具體見附表13
表13 孕產婦健康管理產后訪視不真實和失訪檔案統計表
序號
機構名稱
抽查產后訪視檔案總數
不失訪檔案份數
不失訪中不真實份數
不失訪中真實份數
1
**鎮中心衛生院
10
10
10
2
**第二衛生院
10
10
10
3
**鎮中心衛生院
10
10
10
合計
10
10
10
6、老年人健康管理
轄區估算65歲及以上老年人22150人，老年人健康管理率54.36%，未達到69%評價指標體系要求。轄區實際接受中醫藥健康管理11286人，老年人中醫藥健康管理率50.95%，達到45%的評價指標體系要求。
共抽取老年人健康管理檔案43份，失訪13份，真實檔案30份，真實中規范27份，不規范檔案3份，健康體檢表完整率90%。
共抽取老年人中醫藥服務記錄表30份，記錄表完整30份，中醫藥健康管理率服務記錄表完整率100%。
存在問題：
（1）老年人健康管理率：被評價的3家機構均未達到指標要求。其中**第二衛生院最低為50.62%。具體情況見附表14
表14 機構老年人健康管理率統計表
序號
機構名稱
現場核實老年人健康管理人數
年內轄區內65歲及以上常住居民數
抽樣總份數
不失訪份數
不規范份數
規范份數
健康體檢表完整率（校正系數%）
現場核實老年人健康管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
5808
8714
11
10
10
100.00%
66.65%
2
**第二衛生院
3426
6768
10
10
10
100.00%
50.62%
3
**鎮中心衛生院
2807
6668
22
10
3
7
70.00%
42.10%
合計
12041
22150
43
30
3
27
90.00%
54.36%
（2）老年人健康管理復核誤差率：
被評價的3家機構中**鎮中心衛生院老年人健康管理復核誤差率大于2%，未達評價指標體系要求。具體情況見附表15
表15 機構老年人健康管理復核統計表
序號
機構名稱
機構報送老年人健康管理人數
年內轄區內65歲及以上常住居民數
機構報表老年人健康管理率
校正老年人健康管理率（%）
復核誤差（%）
1
**鎮中心衛生院
5738
8714
65.85%
66.65%
0.80%
2
**第二衛生院
3426
6768
50.62%
50.62%
0.00%
3
**鎮中心衛生院
4010
6668
60.14%
42.10%
18.04%
合計
13174
22150
59.48%
54.36%
5.12%
（3）老年人中醫藥健康管理服務率：轄區老年人中醫藥健康管理服務率均達45%的評價指標體系。具體情況見附表16。
表16 機構老年人中醫藥健康管理服務率統計表
序號
機構名稱
接受中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數
年內轄區內65歲及以上常住居民數
老年人中醫藥健康管理服務率(%)
1
**鎮中心衛生院
4280
8714
49.12%
2
**第二衛生院
2971
6768
43.90%
3
**鎮中心衛生院
4035
6668
60.51%
合計
11286
22150
50.95%
（4）老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率：
3家機構老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率均達90%的評價指標體系要求。具體情況見附表17
表17 中醫藥健康管理服務記錄表完整率統計表
序號
機構名稱
年度內按照規范要求獲得中醫藥健康管理服務并填寫完整記錄表人數
已接受中醫藥健康管理服務的65歲及以上常住居民
老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率（%
1
**鎮中心衛生院
10
10
100.00%
2
**第二衛生院
10
10
100.00%
3
**鎮中心衛生院
10
10
100.00%
合計
30
30
100.00%
7、高血壓患者健康管理
轄區估算高血壓患者29690人，實際管理11907人，高血壓患者健康管理率40.10%，達40%的評價指標體系要求。具體情況見附表18
表18 機構高血壓患者健康管理率統計表
序號
機構名稱
年內已管理高血壓人數
年內轄區內高血壓患者總數
高血壓患者健康管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
4617
11681
40.03%
2
**第二衛生院
3700
9071
40.79%
3
**鎮中心衛生院
3590
8938
40.17%
合計
11907
29690
40.10%
共抽取高血壓患者健康檔案30份進行規范性核查，其中規范20份，不規范10份，規范管理率66.67%，達60%的評價指標體系要求。
存在問題：
（1）高血壓患者規范管理率：
3家被評價機構中**鎮中心衛生院未達60%的評價指標體系要求，具體情況見附表19。3家機構抽取檔案不規范原因主要為：健康評價錯誤、未達到規范要求隨訪頻無隨訪記錄、隨訪表空項、漏項及錯項大于2項及以上、現存主要健康問題未填寫、危險因素控制不正確、連續兩次血壓控制不滿意未建議轉診、規律服藥控制不滿意未建議調整用藥等。具體情況見各單位問題列表。
表19 機構高血壓患者規范管理統計表
序號
機構名稱
抽樣總份數
規范份數
不規范份數
抽查的高血壓患者規范管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
10
9
1
90.00%
2
**第二衛生院
10
6
4
60.00%
3
**鎮中心衛生院
10
5
5
50.00%
合計
30
20
10
66.67%
（2）高血壓患者規范管理率復核誤差率：
3家被評價機構高血壓規范管理復核誤差率均大于5%指標體系要求，具體情況見附表20。
表20 機構高血壓患者規范管理復核誤差率未達指標要求統計表
序號
機構名稱
抽查的高血壓患者規范管理率（%）
自報高血壓規范管理率
復核誤差（%）
1
**鎮中心衛生院
90.00%
60.47%
29.53%
2
**第二衛生院
60.00%
70.26%
10.26%
3
**鎮中心衛生院
50.00%
60.00%
10.00%
8、糖尿病患者健康管理
轄區估算糖尿病患者11428人，實際管理4309人，糖尿病患者健康管理率37.71%，達到35%的評價指標體系要求。具體情況見附表21
表21 機構糖尿病患者健康管理率統計表
序號
機構名稱
年內已管理糖尿病人數
年內轄區內糖尿病患者總數
糖尿病患者健康管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
1785
4496
39.70%
2
**第二衛生院
1296
3492
37.11%
3
**鎮中心衛生院
1228
3440
35.70%
合計
4309
11428
37.71%
共抽取糖尿病患者健康檔案30份進行規范性核查，其中規范23份，不規范7份，規范管理率77%，達60%的評價指標體系要求。
存在問題：
（1）糖尿病患者規范管理率復核誤差率：
3家被評價機構糖尿病規范管理復核誤差率均大于5%指標體系要求，其中**第二衛生院最高為24.34%，具體情況見附表22。
表22 機構糖尿病患者規范管理復核誤差率未達指標要求統計表
序號
機構名稱
抽查的糖尿病患者規范管理率（%）
自報糖尿病患者規范管理率（%）
復核誤差（%）
1
**鎮中心衛生院
70%
39.59%
9.44%
2
**第二衛生院
90%
37.11%
24.34%
3
**鎮中心衛生院
70%
35.18%
9.90%
9、嚴重精神障礙患者管理
國家嚴重精神障礙系統患者數623人，登記在冊的確診嚴重精神障礙患者數599人，嚴重精神障礙患者管理率為96.15%，未達100%評價指標體系要求。
共抽取15份檔案進行規范性核查，其中規范管理15份，未規范管理0份，規范管理率100%，達75%評價指標體系要求。
存在問題：
（1）嚴重精神障礙患者管理率
被評價的3家機構中**鎮中心衛生院嚴重精神障礙患者管理率未達評價指標體系要求，具體情況見附表23
表23 機構嚴重精神障礙患者管理率統計表
序號
機構名稱
所有登記在冊的確診嚴重精神障礙患者數
國家嚴重精神障礙系統患者數（4‰）
嚴重精神障礙患者管理率（%）
1
**鎮中心衛生院
263
263
100.00%
2
**第二衛生院
183
183
100.00%
3
**鎮中心衛生院
153
177
86.44%
合計
599
623
96.15%
（2）國網系統管理患者數和基本公共衛生網在管患者數一致性
被評價的3家機構中僅**鎮中心衛生院存在國網系統管理患者數和基本公共衛生網在管患者數據不一致的情況，具體情況見附表24
表24 嚴重精神障礙患者管理兩網不一致機構統計表
序號
機構名稱
國網系統管理患者數
公衛網在管患者數
1
**鎮中心衛生院
177
153
10、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理
（1）傳染病疫情報告率
核查被評價機構2019年1月至9月傳染病報告記錄和相應門診日志，傳染病疫情報告率100%。
（2）傳染病疫情報告及時率
被評價3家機構均達到100%的績效評價指標要求。
（3）傳染病疫情報告處理
被評價3家機構均能提供傳染病疫情處理相關資料。
（4）突發公共衛生事件信息報告
被評價3家機構均能提供突發公共衛生事件信息報告相關資料，并報告及時。
11、衛生計生監督協管
3家基層醫療機構均建立健全了衛生計生監督協管服務工作制度和服務流程，配備了專(兼)職人員開展日常巡查工作，并按服務規范及時登記、上報各類信息。具體存在問題見附表25、26。
表25 機構衛生計生監督協管評價成績統計表
序號
機構名稱
衛生計生監督協管 得分（1分）
發現的事件或線索次數
報告的事件或線索次數
報告率（%）
得分（1分）
衛生計生監督協管（總分2分）
1
**鎮中心衛生院
0.9
5
5
100.00%
1
1.90
2
**第二衛生院
1
16
16
100.00%
1
2.00
3
**鎮中心衛生院
1
21
21
100.00%
1
2.00
表26 機構衛生計生監督協管評價問題列表
序號
機構名稱
存在問題
1
**鎮中心衛生院
第三季度照片無日期、計劃生育巡查內容不具體。
2
**第二衛生院
無
3
**鎮中心衛生院
無
12、結核病患者健康管理（考核操作表記錄有問題需進一步核實）
3家機構轄區內經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療機構得肺結核患者人數32人，基層醫療機構已管理的肺結核人數32人，肺結核患者管理率100%，達評價指標體系要求。抽取檔案12份，4份不真實。
同期轄區內已完成治療得肺結核患者人數12人，按要求規則服藥得肺結核患者人數9人，肺結核患者規則服藥率75%。
存在問題：
（1）已管理肺結核患者檔案情況
被評價3家機構中2家機構抽取檔案中存在不真實檔案。具體情況見附表27
表27 基層醫療機構肺結核患者抽取不合格檔案統計表
序號
機構名稱
抽查檔案總數
真實檔案數
合格檔案數
1
**鎮中心衛生院
5
2
2
2
**第二衛生院
7
7
7
3
**鎮中心衛生院
5
3
3
（2）已完成治療肺結核患者規則服藥情況
被評價3家機構中**中心衛生院肺結核患者規則服藥率未達90%評價指標要求。具體情況見附表28
表28 肺結核患者規則服藥率統計表
序號
機構名稱
按要求規則服藥得肺結核患者人數
同期轄區內已完成治療得肺結核患者人數
肺結核患者規則服藥率（%）
抽查檔案總數
合格檔案數
不合格檔案數
1
**鎮中心衛生院
1
4
25%
4
1
3
2
**第二衛生院
3
3
100%
3
3
3
**鎮中心衛生院
5
5
100%
5
5
合計
9
12
75%
12
4
8
艾滋病患者健康管理：3家機構鄉醫及內部人員培訓資料不完善。**中心衛生院宣傳教育工作不到位。具體情況見附表29
表29 艾滋病培訓、宣傳未達指標要求機構
序號
機構名稱
培訓得分（0.5分）
宣傳教育（0.5分）
艾滋病患者管理得分（1分）
1
**鎮中心衛生院
0.50
0.50
1.00
2
**第二衛生院
0.75
1.00
1.75
3
**鎮中心衛生院
0.50
1.00
1.50
13、省級地方開展項目
15-49歲婦女系統管理：轄區15-49歲婦女33198 人，接受婦女保健咨詢與健康指導9043人，15-49歲婦女系統管理率27.24%，未達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表30
表30 15-49歲婦女系統管理率
序號
機構名稱
轄區內常住15－49歲婦女人數
接受婦女保健咨詢與健康指導人數
轄區常住15－49歲婦女系統管理率
1
**鎮中心衛生院
10864
3260
30.01%
2
**第二衛生院
11250
2458
21.85%
3
**鎮中心衛生院
11084
3325
30.00%
合計
33198
9043
27.24%
冠心病患者系統管理：轄區冠心病患者3535人，接受冠心病健康指導1290人，冠心病系統管理率36.49%，達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表31
表31 冠心病系統管理率
序號
機構名稱
轄區內冠心病患者總數
接受冠心病健康指導人數
冠心病患者系統管理率
1
**鎮中心衛生院
1390
646
46.47%
2
**第二衛生院
1080
323
29.91%
3
**鎮中心衛生院
1065
321
30.14%
合計
3535
1290
36.49%
腦卒中患者系統管理：轄區腦卒中患者2650 人，接受腦卒中健康指導1290人，腦卒中系統管理率37.66%，達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表32
表32 腦卒中系統管理率
序號
機構名稱
轄區內腦卒中患者總數
接受腦卒中健康指導人數
腦卒中患者系統管理率
1
**鎮中心衛生院
1042
496
47.60%
2
**第二衛生院
810
259
31.98%
3
**鎮中心衛生院
798
243
30.45%
合計
2650
998
37.66%
殘疾人康復指導：轄區殘疾人9278人，接受殘疾人健康康復指導與訓練2549人，殘疾人康復指導率27.43%，未達到30%的評價指標體系要求。具體情況見附表33
表33 殘疾人系統管理率
序號
機構名稱
轄區內殘疾人數
殘疾人接受康復指導與訓練的人數
殘疾人康復指導率
1
**鎮中心衛生院
3650
1042
28.55%
2
**第二衛生院
2835
727
25.64%
3
**鎮中心衛生院
2793
780
27.93%
合計
9278
2549
27.47%
（四）項目效果
1、健康檔案動態使用率：每機構隨機抽取10份居民健康檔案進行動態性核查，共抽取檔案30份，其中有動態記錄的21份，健康檔案動態使用率70%，達到60%評價指標體系要求。**第二衛生院檔案動態使用率40%，未達60%評價指標體系要求。具體情況見附表34
表34 居民健康檔案動態使用率
序號
機構名稱
具有動態記錄的檔案份數
居民健康檔案動態使用率
1
**鎮中心衛生院
7
70.00%
2
**第二衛生院
4
40.00%
3
**鎮中心衛生院
10
100.00%
合計
21
70.00%
2、高血壓患者血壓控制率
轄區共抽取檔案15份進行高血壓患者血壓控制率和真實性核查，現場測量達標5份，轄區高血壓患者血壓控制率為33.33%，未達到45%的評價指標體系要求。3家機構血壓控制達標一致率均未達70%指標體系要求。具體情況見附表35
表35 血壓控制率及一致率未達指標要求的機構
序號
機構名稱
高血壓患者控制穩定數
不真實數
高血壓患者控制率
血壓控制達標一致率
1
**鎮中心衛生院
2
40.00%
40.00%
2
**第二衛生院
2
40.00%
60.00%
3
**鎮中心衛生院
1
20.00%
20.00%
合計
5
33.33%
40.00%
3.糖尿病患者血糖控制率
轄區共抽取檔案15份進行糖尿病患者血糖控制率和真實性核查，現場測量達標5份，糖尿病患者血糖控制率為33.33%，未達到35%的評價指標體系要求。3家機構血糖控制達標一致率均未達到70%的指標體系要求。具體情況見附表36
表36 血糖控制率及一致率未達指標要求的機構
序號
機構名稱
糖尿病患者控制穩定數
不真實數
糖尿病患者控制率
血糖控制達標一致率
1
**鎮中心衛生院
2
40.00%
40.00%
2
**第二衛生院
3
60.00%
60.00%
3
**鎮中心衛生院
0.00%
40.00%
合計
5
33.33%
46.67%
4.居民知曉率調查。各個機構抽取居民健康檔案5人、孕產婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進行知曉率調查，知曉率為94.33%。
5.居民綜合滿意度調查。各個機構抽取居民健康檔案5人、孕產婦5人、0-6歲兒童家長5人、老年人5人、高血壓5人、糖尿病5人進行滿意度調查，滿意率98.78%。
（五）家庭醫生簽約服務
1、組織管理。3家醫療機構均組建了家庭醫生團隊，各項制度、流程進行上墻公示。設置家庭醫生工作室，并安排全科醫師定期坐診，家庭醫生簽約服務有序開展。同時對轄區內的特殊人群、重點人群進行優先簽約，做實簽約服務內容，開展績效評價工作，具體情況見附表37。
2、存在問題：
（1）團隊建設：**鎮中心衛生院、**第二衛生院機構團隊組建數量不符合要求。**鎮中心衛生院無典型家醫團隊相關資料。
（2）需求調查和分層服務：XXX中心衛生院無需求調查相關資料。
（3）“七個一”落實情況：3家機構“七個一”均為完全落實。
（4）簽約數量：XX第二衛生院殘疾人簽約、老年人簽約均不達指標體系要求。XXX鎮中心衛生院貧困人口、計劃生育特扶家庭簽約不打指標體系要求。
（5）簽約質量：3家機構中均存在未履約情況。簽約人群知曉率低。
表37： 家庭醫生簽約服務得分情況
機構名稱
組織管理（4分）
簽約數量（1分）
簽約質量（4分）
效果評價（1分）
得分（10分）
XXX中心衛生院
3.3
1
2.40
1.00
7.70
XX第二衛生院
3.7
0.77
3.00
1.00
8.47
XX屯鎮中心衛生院
3.6
0.97
3.80
1.00
9.37
第6篇：老年人健康檔案范文
[關鍵詞]社區養老；智能養老；公共智能養老服務平臺
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.02.142
1 社區公共智能養老服務平臺構成
社區智能化養老服務平臺依托物聯網、云計算、大數據和空間地理信息管理等新一代信息技術，核心是遠程控制技術和網絡信息技術的結合。一方面優先滿足老年人及其家庭關注的基本及重要的需求，提高老年人及其家庭的居家養老和社區養老質量；另一方面要整合社區、社會、企業及政府資源，充分發揮各類角色在社區發展中的作用。
1.1 社區智能醫療服務系統
我國醫改提出要實現“基層首診，雙向轉診，上下聯動，急慢分診”，其中“基層首診”是關鍵。社區智能醫療服務系統通過對老年人日常指標監測數據的分析預警，解決“最后一公里”的數據采集問題。社區智能醫療服務系統通過與社區衛生服務中心以及周邊醫院或健康機構的合作，為老年人建立電子健康跟蹤檔案，包括老年人過往病史、居住地址、身體狀況相關數據等內容。根據老年人的身體健康狀況和發病風險將老年人分為若干等級，根據需要，對風險等級較高的老年人應增加日常檢測的頻率，以便及時發現問題。通過日常生活中對老年人身體相關健康指標數據的采集、分析，從而及時預警老年人身體出現的不適狀況，提早發現、及時治療，并隨時記錄進入健康檔案。監測的結果將通過數據分析平臺進行處理分析，如果監測數據正常，將通過短信等形式告知老年人日常監測結果并發送醫療常識和醫藥健康知識。如果監測數據出現持續異常，將發送給社區衛生服務中心及老年人的子女或主要親屬，社區衛生服務中心同時結合老年人過往病史給出初診意見發給老年人及其子女親屬，建議進行預約確診。老年人可以進行網上預約掛號以及預約上門定時檢查等服務，為老年人提供了便利。
社區智能醫療服務系統的功能：一是日常生理指標監測：通過佩戴式設備或者社區固定式監測儀器對老年人的血壓、血糖、血脂、心率等指標進行監測錄取；二是健康檔案：存儲老人詳細的身體健康信息，包括基本健康狀況、各項生理參數、生活質量情況、反饋信息；三是健康評估：融合分析多項生理參數，與歷史數據做縱向比較，客觀實時地評估當前身體狀況；四是健康咨詢診斷：老年人及家屬、護理人員均可通過撥打協作機構的服務電話，咨詢相關健康問題。醫院在接收到老人數據后，對其中的預警數據給出及時的處理；五是健康指導：基于對老人健康檔案的評估結果，對相關人員給出針對性的建議，內容包括營養配餐、運動方式、睡眠改善和用藥指導等方面；六是健康大數據：整個地區的老年人數據匯總至數據平臺進行分析，生成地區疾病圖譜等，為政府制定衛生政策提供數據基礎。
1.2 社區智能居家服務系統
通過智能化服務終端發出申請，直接接通服務信息平臺的人工服務或者網絡自主下單，由社區智能居家服務系統根據老年人的要求以及加盟企業預留的信息，經過對老年人的服務需求、過往服務歷史偏好以及企業能夠提供的服務和綜合評分進行智能化匹配，選擇符合老年人需求的服務人員或者商品進行服務。系統對為老年人提供服務的人員的服務過程進行實時跟蹤，由老年人對員工的服務進行評價，評價信息直接由老年人或員工的智能終端進行傳輸。避免了人為的修改，監督了為老年人提供服務的質量，通過對服務過程的監測也就減少了員工與老年人之間的糾紛。
社區智能居家服務系統能夠通過服務跟蹤和評價對市場上的居家養老服務提供商進行排名，進而在下一次的派單過程中實現優先撮合匹配，鼓勵服務提供商服務質量，也為居家服務市場準入和退出制度實時提供數據支持。老年人過往使用服務的類型、使用頻率、要求偏好數據、使用要求也將錄入系統，通過數據分析為老年人提供最恰當的服務供應。
社^智能居家服務系統為老人提供豐富多彩的居家服務。
一是商品購買服務。通過手機App對紙質商品目錄的產品條碼進行掃描，社區智能居家服務系統通過對線上線下商品供應商進行比價，自動選擇推薦商家及匯報價格，一鍵下單，物流配送上門，實現老年人足不出戶購物。
二是主動關懷提醒服務。通過有聲短信進行發送，方便老人收聽。例如：生日關懷（系統根據老人生日時間按照系統設置自動給老人發送生日問候和給子女發送生日提醒）、用藥提醒、天氣預報、保健知識、政府政策、集體活動等，充分地體現了社會及子女對老人的關懷和愛護。智能提醒子女在老年人的重要日子送上關懷問候，或者定期提醒子女電話問候老年人。
三是心理咨詢服務。老年人從工作到退休，從健壯到衰老，在身體轉變的同時心理很容易出現偏差，如不及時調整心理，再經過外界事物的刺激容易誘發老年人的精神疾病。智能化養老提供免費心理咨詢熱線、網上心理交流平臺、定期心理疏導服務，幫助老年人調整心理狀態。
四是老年人互相交流服務。在智能化養老服務系統的終端界面設置老年人交流群，并根據老年人的興趣愛好為老年人推薦有相同愛好的人員，與志同道合之人一同切磋、交流經驗和學習心得。相同愛好的老年人超過一定數量，可組織成立老年人社團，設置專門的頁面進行交流，也可以通過社區進行集體活動。
五是老年人學習服務。通過在智能手機或智能電視終端界面開設課程，與本地各老年大學和老年學習網合作，建立老年人遠程大學。根據老年人的需求進行課程安排，學習內容可以根據老年人的需要進行設置。在學習結束后，也應對老年人進行定期調查評估，反饋學習成果，以便對日后課程設計做出改進。
六是家庭照片推送服務。系統自動從老人子女或家人的社交賬號中選擇推送照片至老人的手機端，讓老年人能了解他們的動態。
1.3 社區智能出行服務系統
滴滴打車的《2016年老人出行習慣調查報告》顯示，50～70歲老人更容易覺得面臨出行難問題，在他們看來，頻繁換乘、大量步行和揚招打不到車，是出行面臨的最主要問題，有近兩成被調查老人在遇到出行難題時會放棄出行。公交車是老人出行的首選交通工具。老年人出行主要遇到的問題包括去哪里、怎么去和以什么方式去的問題，通過社區智能出行服務系統一方面提供各類活動信息和場所信息，提供和拓寬老年人的出行選擇；另一方面通過該系統能夠合理安排老年人出行時間、線路規劃和出行方式。
社區智能出行服務系統建立需要政府、交通運營企業及個人三方聯動。政府設立社區內連接休閑活動場地、地標場所、社區服務中心的專門巴士循環線路，公交運營企業為每輛巴士安裝智能車載終端設備，實現位置監控、視頻監控、智能調度本地錄像儲存、3G網絡視頻傳輸、射頻卡數據采集和傳輸、車輛運行信息采集和傳輸、GPS自動報站和位置提醒。同時在社區內建立一定數量的出行電子板，即使沒有智能手機的老年人也可以通過刷身份證在出行電子板自己的位置信息和目的地信息。
社區智能出行服務系統主要提供的服務包括：
一是社區活動及定制活動推薦。老年人主要活動范圍仍主要集中在所居住的社區之內，由于信息的不對稱，對社區內活動獲知較少導致參與度較低。同時老年人也有自己的興趣愛好，可以通過定制活動通知，當有相關活動在本地市內舉辦時主動推動信息。
二是線路規劃。通過語音等方式在智能終端設定好出發點和目的地，由系統自動選擇合理出行路線。與百度或高德等地圖合作開發導航系統，建立一鍵回家模式，通過語音規劃路線，還可以讓兒女隨時獲取老人的實時軌跡，給父母提供安全保障。
三是出行時間。針對采用公交出行方式的老年人，社區內公交巴士均安裝智能車載終端設備，智能出行服務系統會采集各個巴士的定位信息，結合行駛的路線及當前路況信息，預計到站時間，將預計到站時間表實時更新并顯示在智能終端。智能系統可以根據預計到站時間、老年人的出發點和老年人的身體狀況來建議出行時間。
四是智能打車。通過一鍵呼叫人工服務或社區智能出行服務終端輸入出發地點、出發時間、到達地點、用車要求、聯系電話等信息，接入打車軟件或出租車平臺，提前聯系用車。或者利用出行電子板輸入到達地點，接入打車軟件或出租車平系用車。
五是智能順風車。老年人通過社區智能出行服務系統或者路邊出行電子板自己的目的地，社區安裝有該系統客戶端的有車志愿者將能夠實時看到的信息，志愿者可以根據自己的計劃安排選擇是否搭乘老人到達目的地。
六是智能支付。可以使用多種移動支付方式或者由他人代付等方式進行智能支付。
七是公交數據分析。通過對老年人在公交車上打卡的次數分析，找出老年人乘車出行的特點、出行比較集中的時段，為老年乘客出行提供參考。
1.4 社區智能安防服務系統
老年人的人身安全永遠是在第一位，但隨著老年人年齡的增長，在記憶力、專注力和感知力方面不可避免會有衰退，身體其他各項生理機能也是如此。容易出現忘關煤氣、門窗、外出走失等情況或者在家中摔倒昏厥等事故發生，導致較為嚴重的后果。社區智能安防服務系統使用物聯網技術實現對家庭內部設施和老年人行動的感知識別，使用空間定位技術對老年人的位置實時記錄，通過智能化分析得出結果，利用網絡化互聯將信息及分析結果發送至指定接收端與接收人。
社區智能安防系統的建立一方面需要老年人家庭做好家居的智能化改造；另一方面需要做好社區居民的參與，當警報發出的時候，老年人的鄰居或者老年人身邊的人需要參與核實或者實施救助。
社區智能安防系統包括：
一是智能門禁。使用智能門鎖防止老年人忘記帶鑰匙或忘記鎖門，通過人臉識別、刷智能卡或者智能手機開門，或者門未關閉也會報警提示。
二是微波防盜。在家庭中安裝微波探測器或視頻監視器，當老年人不在家，微波探測器檢測或監視器到房間有人走動時，系統會自動報警及發出警報聲并通知老人。
三是水電煤監測。家中配置煤氣泄漏探測器和機械手，當煤氣泄漏時，系統會自動報警并自動關系煤氣閥。安裝電動水閥和更換智能插座，當老年人離家超過10分鐘時，系統會自動提示老年人家中未關閉的水、電、煤氣，可設置自動關閉或手動關閉。
四是物品防丟失。在重要的物品上粘貼電子防丟貼片，在10米的距離內按下手機App上的按鈕，電子防丟貼片會發出聲音。電子防丟貼片也可以實現對手機的反向搜索。
五是音頻記錄系統。在室內非私密區域（如客廳、陽臺）安裝360度旋轉攝像頭，老年人子女在緊急時刻調看室內畫面。
六是摔倒報警。老年人獨自在家中摔倒可能造成嚴重后果，通過安裝帶有微波偵測功能的智能插座或者老年人佩戴設備，在檢測到老年人長時間沒有活動軌跡或倒地時，系統將會自動報警，聯系老年人及其子女。穿戴設備反饋信息至平臺，平臺計算后發送指令到其附近的鄰里互助個人，實現鄰里互助的智能化。
七是外出定位。通過手機App或者佩戴設備，系統可以快速定位老年人所在位置，防止患有老年癡呆癥的老年人走失。如果老年人在遇到緊急情況，可以一鍵緊急求救，系統會自動上報服務中心、家屬。
八是周界報警。老年人活動區域一般相對集中，可以選擇設定活動邊界，超過活動邊界，系統將會預警并提示。
九是急救二維碼。系統將為每個老年人生成一個急救二維碼，當老年人在外暈倒或者需要救助的時候，社區內的成員只要掃描該二維碼就能了解其主要聯系人，醫務工作者通過專門的終端或App掃描，就能馬上了解該老年人的過往病史、過敏史、基本個人情況、過往的日常監測數據。
2 社區公共智能養老服務平臺與社區組織、個人及設施的融合
社區各類養老設施部分由于距離較遠常存在利用率不高或處于閑置狀態，部分設施則由于人手不足處于無人管理的狀態。通過智能出行系統能夠大大提高老年人出行便利性，拓寬出行半徑，增加社區內各類設施的使用率。利用智能安防系統能對活動設施進行遠程的監控和對區域內活動的老年人進行監測，有利于提高社區設施的管理效率和安全性。社區組織可以通過智能居家服務系統為老年人活動信息和為有需求的老年人提供服務，未來系統更能通過認知學習技術識別哪些老年人需要哪些社區服務。
社區養老綜合服務中心設有健康小屋，老年人可以日常到健康小屋測量身體各項基礎指標，依靠智能醫療服務系統，日常數據將匯集到一起，長期的數據對比分析可作為未來疾病診療的依據。
通過社區公共智能養老服務平臺能使社區內更多個人參與到社區“為老年人服務”志愿者隊伍，關注社區內老年人的生存狀態。社區內的個人可以加入智能出行系統為區內老年人提供順風車服務，也可以接收智能安防系統的指令，第一時間關注住在隔壁或附近的老年人狀況。
3 社區公共智能養老服務平臺建設準備
3.1 消除數字鴻溝
智能化養老服務應具備以下內容：更靈敏的智能感知、更便捷的信息交換、更深入的數據分析。更靈敏的智能感知是指可以隨時隨地快速感知、獲得信息的機器設備，更加便捷地獲取信息，以便能夠及時了解到老年人的需要，迅速地做出反應和安排；信息交換是指通過一個服務中心平臺集中管理老人的檔案和信息，并實現和政府的戶籍人口信息之間的聯動和信息共享，使不同老年人的不同需要通過不同部門的相互協助更好更快地完成；更深入的數據分析是指數據和信息獲取，以及服務的提供過程更多地依靠互聯網和物聯網的技術來支持，從收集的數據中分析老年人的潛在需求。
要實現真正的智能化，信息數據庫的建立完善是基礎，各主體間信息數據互聯互通不可或缺。社區智能養老體系的運營涉及包括民政部門、醫療部門、公共交通部門、公安部門、智能終端企業、平臺運營商、各養老服務提供企業或機構，運營過程會產生大量的老年人動態數據。動態數據的分析要結合老年人靜態數據進行，靜態數據包括老年人的基礎信息。動態數據和靜態數據一起成為社區智能養老體系的數據基礎。
3.2 技術層支持
平臺及系統建設及軟件開發。社區智能養老體系建設應按照統籌協調、分步完成的原則進行建設。以社區智能化管理系統為核心，整合互聯網、物聯網、呼叫器、智能感應裝置、熱線服務等功能，形成系統的為老服務信息平臺。平臺及系統的建設應與國內外在智能養老有豐富經驗的企業合作開發，例如國外的微軟、IBM及國內的華齡集團等。
基礎網絡建設。社區智能養老體系中各系統的聯結主要通過互聯網來實現，大型通信企業應充分發揮優勢作用，依靠自身的技術基礎，推動無線網絡和高速光纖的覆蓋范圍，特別是老舊社區的網絡基礎設施升級，提高網絡信號傳輸質量，保障互聯網網絡的快捷通暢。
終端a品供給。發揮我國制造業優勢以及結合物聯網新興產業發展規劃，孵育扶持本地企業生產符合技術要求的智能終端和各類感應器，由行業或政府統一產品標準，推動本地智能養老產業的發展。
3.3 資金層支持
社區智能養老體系是一個較為龐大和系統的建設項目，項目具有半公益性質，初期建設的資金投入較大。主要集中在各系統平臺的建設維護、部分社區的基礎網絡建設升級（老舊社區）、部分公共智能終端的安裝（如公車的智能車載終端設備）、部分佩戴設備的無償提供、人員招募培訓等。
首先政府應對現有的養老投入進行重新的投入比例調整，將原先的部分資金投入社區智能養老體系的基礎設施建設和部分公共智能終端的安裝。其次通過多渠道籌集社會慈善資金和發動社會人士資助項目建設。最后鼓勵企業與政府采用PPP（Public Private Partnership）模式進行合作，建立系統平臺。
3.4 政府扶持與監管
智能養老產業發展迅速，但在頂層設計、制度政策支持方面尚有不足。目前智能養老產業制度碎片化嚴重，而且政出多門、標準不一，嚴重束縛養老企業間的技術合作、行業市場的向外拓展。有些產品及服務標準則尚未建立，例如在智能產品特別是用戶使用的終端設備的設計、生產應當設定行業標準，現有的產品參差不齊、價格不一，許多佩戴式設備系統平臺的技術不成熟卻打著智能養老的旗號，消費者購買后不能達到預期的作用，產品最終淪為擺設。這種情況一方面嚴重打擊消費者對于社區智能養老的信心，另一方面也使得整個智能養老市場的正常秩序受到破壞。
完善政策扶持，推進智能化養老服務的市場化、產業化。社區智能養老體系的建立初期需要投入較大的資金，而我國老年人養老金收入現階段普遍較低，市場消費能力較弱，屬于微利行業且時間持續較長，給相關企業的運營帶來壓力。對于加入社區智能養老體系建設和運營的企業，政府應當在融資政策、土地供應政策、審批、行政收費、水電氣收費標準等方面給予優惠政策，對部分符合條件的企業或者組織予以持續性的補貼。鼓勵包括交通、醫療、居家服務、安防等行業的企業或社會組織參與到智能養老體系中。
設立市場準備準入門檻及市場監管。老年人市場的培育較難且較脆弱，同時老年人群體具備其自身特征，政府應對進入社區智能養老體系中的企業及組織設立必要的資質要求，確保提供有質量保障的產品和服務。做好市場監管工作，跟進企業或組織的服務質量，維護市場的正常秩序。
3.5 市場化運營管理
社區智能養老服務體系應按照“政府主導、企業參與、市場化運作、社會化服務”的原則進行。越來越多的養老項目打出“智能養老”旗號，但由于在市場運營管理上重視不足，缺乏足夠的養老服務意識、缺少有執行力的養老服務團隊，目前不少智能養老產品和系統只是表面光鮮，實則無用。智能養老產品或系統要發揮應有的功效，技術不是最大的障礙，服務才是關鍵。系統平臺企業要建立成熟的運營團隊，要對老年人及其家人進行培訓使其認識社區智能養老體系的有用性以及形成合理的產品預期，同時重視服務響應速度和跟進服務質量以及客戶使用感知。通過對老年人的數據分析，系統提供優化解決方案，提升老年人滿意度。
參考文獻：
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第7篇：老年人健康檔案范文
關鍵詞：社區衛生服務中心；老年人；中醫健康管理；干預手段；信息化建設
現代健康管理的理念和實踐最初出現在美國，在二次世界大戰后科學技術發展的成果基礎上，控制醫療費用上升和提高醫療效率的需求催生了健康管理[1]。1999年底，我國已經進入老齡化社會[2]，在60歲以上老年人中慢性病的總患病率和死亡率上升問題非常突出，其患病率是全體人群的2.5～3.0倍。另外，據衛生部統計，老年人消耗的衛生資源是全國人口平均消耗衛生資源的1.9倍。而美國健康管理20多年的實踐表明：90%的個人和企業通過健康管理后，醫療費用降到原來的10%；沒有進行健康管理的10%的個人和企業，醫療費用會比原來上升90%[3]。由此可見，實施健康管理正是解決這一問題的一個有效途徑。
為了解上海市社區衛生服務中心老年人中醫健康管理情況，為更好的開展中醫藥進社區工作提供依據，我們于2014年6月～7月，我們對上海市9個區共17個社區衛生服務中心老年人中醫健康管理情況進行了調查。現將調查結果分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 上海市9個區共17個社區衛生服務中心（浦東新區4個，青浦區3個，寶山區、奉賢區、普陀區各2個，金山區、松江區、楊浦區、長寧區各1個）65歲以上老年人中醫健康管理數據。其中11個為中醫特色示范社區衛生服務中心，6個為全國示范社區衛生服務中心。
1.2方法 通過17個社區衛生服務中心信息管理系統，對65歲以上老年人中醫健康管理服務及信息化建設進行調查。
2 結果
2.1社區衛生服務中心計算機情況 受調查的社區衛生服務中心均已實現計算機網絡化，中心中平均擁有46.5臺計算機（46.5±34.3），其中用于社區衛生服務信息管理的占總計算機數的40.1%（40.1%±26.3%）。
2.2社區衛生服務中心服務人口情況 社區衛生服務中心服務人口相差較大，從10300至272917人不等，中位數為99312人（P25=58067.5，P75=154175）.其中65歲以上的老年人所占比例平均為10.4%（10.4%±5.1%）。
2.3社區衛生服務中心服務醫生資源 社區衛生服務中心平均擁有27名全科醫生（26.5±11.5），9名中醫醫生（9.2±5.1），全科醫生中中醫全科醫生的比例為17.9%（17.9%±8.9%）。
2.4老年人中醫健康管理歸屬部門 受調查的社區衛生服務中心均設立了中醫科，并已開展老年人中醫健康管理服務，歸屬部門見表1。
2.5參與老年人中醫健康管理人員 見表2。
2.6開展中醫"治未病"情況 各中心均已開展老年人的中醫"治未病"體檢服務（體質辨識），16個社區衛生服務中心對偏頗體質的老年人給予中醫干預，占94.12%。
2.7開展老年人常見病干預情況 見表3。
2.8老年人常見病干預手段 見表4。
2.9信息化建設與利用 15個社區衛生服務中心已建立個人中醫健康電子檔案，且可體現中醫體質辨識的內容（88.24%），14個社區衛生服務中心已做到對中醫"治未病"體檢進行電腦入檔（82.35%）。社區衛生服務中心體質辨識量表或儀器使用情況詳見圖1。
圖1 體質辨識量表或儀器使用情況
3 討論
隨著人們對于祖國傳統醫學的重新認識及進一步的認識，老年人的中醫健康管理逐漸走進了健康管理服務的模式中。目前國內健康管理采用的模式主要有[4]：①醫院相關科室的慢性病管理；②社區為基礎的健康管理；③體檢中心為基礎的健康管理。
本調查提示，社區衛生服務中心均已實現計算機網絡化，老年人的中醫健康管理已基本在社區中全面開展，但不難發現健康管理服務系統和運營模式目前尚未完全建立，中醫健康管理工作尚存在一定問題：工作職能、干預范圍、使用的量表及儀器都未能形成一個統一的標準；在干預病種、干預手段、醫療衛生資源利用方面較局限；目前健康管理服務形式單一、手段落后，主要照搬西方發達國家健康管理經驗和模式，在切實可行方面有待改進。需努力建立一套統一規范又具有中醫傳統特色的社區健康管理服務模式，需加強人才培養，提高服務水平，尤其是在信息化這一環節，更需要一套統一的系統，如果信息化建設得以完善，將更便于管理，減少失訪。總之，積極探索一套適合我國國情、統一規范又具有中醫傳統特色的針對老年人的健康管理模式已刻不容緩[5]。
參考文獻：
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[2]殷磊主編.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：1-3.
[3]美國健康管理現狀.（2005-04-27）（2008-03-13）http：//
第8篇：老年人健康檔案范文
關鍵詞：敬老院老人社區護理經驗體會
根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。
為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果。現將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。
一、制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。
二、護理方法及內容
2.1健康狀況調查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護理內容。
2.2.1飲食保健指導包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。
三、護理效果
為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。:
從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。
四、經驗與體會
4.1提高了老人的生活質量，有效地節約了國家衛生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續或反復發作數年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素。通過健康教育、衛生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫率和住院率降低了衛生資源耗費。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康，經濟狀況造成一部分孤寡老人就醫難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經常性發生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內容之一，收到了很好的效果。
4.3農村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關鍵，在敬老院護理中，我們現場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。
參考文獻
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[2]劉純艷.社區護理學.長沙：湖南科學技術出版社，2001：81－83.
[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國老年患者社區護理的現狀與展望.齊齊哈爾醫學院學報，2007,12（24）：040.
第9篇：老年人健康檔案范文
1 對象與方法
1.1 2006年10月～2008年10月在我社區管轄的2016名老年人健康檔案中抽出206例睡眠障礙患者進行健康教育,這些患者的主要表現是入睡困難、睡眠不深或頻繁覺醒、早醒、多夢,個別患者長期睡眠障礙還表現為頭暈腦脹、精神疲憊、心悸心慌、情緒急躁、憂慮、記憶力下降、食欲不振,最終導致疾病發生,如高血壓、心血管疾病、情感性精神病,加重與年齡有關的慢性疾病的嚴重程度。
1.2 健康教育的實施方法。睡眠障礙患者在藥物治療的同時,社區護士再對其進行健康教育會受到良好的效果,開展形式多樣的社區睡眠健康教育活動,以糾正老年人不良生活行為,強化服藥的主動性和依從性,提高老年人的健康意識和睡眠質量,促進其身心健康。
1.2.1 消除心理矛盾因素。睡眠障礙患者常有復興生活,預防和治療睡眠障礙,提高睡眠質量的關鍵是消除患者的心理矛盾因素,指導其建立良好的睡眠習慣和行為,如建立有規律的活動和休息時間,午睡不超過30分鐘,睡前排空小便,睡前飲熱牛奶等。
1.2.2 創造良好的睡眠環境。社區護士指導患者的家屬為老年人創造一個安靜舒適的睡眠環境。臥室光亮度應適宜,減少周圍環境的噪音,睡前不抽煙,進食不能過飽及過量運動,看電視時間不宜過久,睡姿以右側臥位最佳。
1.2.3 參加各種形式的體育鍛煉。對長期睡眠障礙的患者進行有計劃的適度的體育鍛煉是糾正睡眠障礙的有效措施之一。根據每個人的身體素質和愛好選擇太極拳、游泳、球類等項目,也可安排其參加文娛活動,如讀書、看報、下棋、聽音樂等。
1.2.4 藥物相關知識的指導。老年人服用催眠藥的比例較高,經調查發現有50%老年人依靠藥物來維持正常睡眠,研究證實長期應用鎮靜催眠藥物可導致藥物依賴、蓄積性中毒、停藥反跳性失眠及對中樞神經系統的直接抑制作用,尤其對記憶力和反應力存在潛在危險。社區護士應向患者詳細介紹藥物的作用及副作用,告知患者遵醫囑服藥,避免私自停藥或改變藥量,從而提高藥物的有效性、安全性、依從性。
2 結 果
經過為期半年的健康教育,206名睡眠障礙患者當中168人睡眠狀況有所改善,38人由于其他軀體方面疾病,效果不滿意,其有效率81.6%。
3 體 會
通過實驗表明,對老年人睡眠障礙患者實施健康教育是對其行為干預的一種重要手段,可有效提高老年人的睡眠質量。但是,不同個體、不同時期,其健康教育的形式、內容、效果是不同的。因此開展老年人睡眠障礙的內容和形式要從疾病到心理、社會、家庭形成一套完整的護理體系,以提高老年人的健康意識,建立和保持良好的睡眠衛生習慣。另外,目前對社區護士進行有關睡眠障礙知識的教育和培訓不足,能夠為老年人提供專業的護理力量還很薄弱。總而言之,對老年人睡眠障礙患者實施健康教育是一種行之有效的方法。
參考文獻
