前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的臨行密密縫主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
【關鍵詞】勞動密集型產品；比較優勢；產業轉移；市場風險
一、引言
近年來，隨著經濟全球化和貿易自由化的迅速發展，對外貿易成為了國民經濟發展中的重要組成部分。在我國貿易產品中占比重最大的就是勞動密集型產品，并已逐漸成長為我國的主導出口產業之一。勞動密集型產品作為一種投入成本低、發展速度快、影響范圍廣的產業，在出口貿易中具有舉足輕重的地位。
由于我國對勞動密集型產品的消費達到飽和，以及國內的勞動力成本優勢和發達國家產業結構升級、勞動密集型產業轉移的緣故，客觀形成了中國勞動密集型產品出口的強勢。但隨著美國次貸危機的進一步深化，全球金融動蕩，國際市場急劇萎縮，出口產品市場集中，各國貿易保護主義抬頭，非貿易壁壘增加，人民幣開始升值，勞動力供給瓶頸等等一系列風險因素使我們的主導產業面臨著巨大市場風險的考驗。
作為勞動密集型產品，其利潤率有限，附加值偏低，人民幣的升值會壓縮其盈利能力，并且最近幾年來外匯市場不景氣，美元貶值，使以美元為出口結算貨幣的我國勞動密集型出口利潤率進一步降低。美元貶值影響，導致我國勞動密集型產品的“比較優勢”―― 勞動力成本上升。在上述多重壓力之下，我國勞動密集型產品制造企業以及出口企業承受著極大的成本壓力和盈利壓力，勞動密集型產品的出口市場風險加劇。
二、我國勞動密集型產品的出口概況
（一）我國勞動密集型產品出口的現狀
自從改革開放以來，我國在經濟發展戰略的選擇上，堅持從勞動力資源豐富的基本國情出發，走出了一條靠勞動密集型為主要特征的制造業立國的發展道路，創造了中國的經濟奇跡，使我國從一個落后的經濟發展國成為“世界工廠”和“全球制造業基地”。在今后5～20年內，我國勞動密集型產品出口仍具有較大的比較優勢，但同時也面臨著很多嚴峻的挑戰。
勞動密集型產業的出口是我國國際收支平衡的基礎。在全球貿易和資源配置中，我國順差大量增加的直接原因是勞動力資源的優勢得到充分發揮。多年來，我國輕工業，包括紡織服裝業創造的貿易順差分別占當年貿易順差的70%和60%以上。2008年以勞動密集型產業為主的加工貿易順差2787.8億美元，占順差總額的94%。1996～2008年，僅輕工產品就實現貿易順差10113億美元，相當于我國外匯儲備的66%。長期以來，我國勞動密集型產品創造的貿易順差，不僅彌補了服務貿易的逆差，而且還為我國儲備了數量巨大的外匯資源，為改善我國的國際收支狀況、有效應對1997年亞洲金融危機和2008年國際金融危機做出了巨大貢獻。
（二）紡織業出口現狀分析
表1是根據我國紡織服裝業出口額在總出口額中所占的比重對對當前的紡織服裝業進出口現狀進行的簡單分析。
資料來源：國家統計局。
從表1可以看出，雖然紡織服裝業的出口總額在逐年攀升，但是經過2008年的國際金融危機，紡織服裝業的出口額比重卻在連年下降，由2002年的19.1%下降到2009年的13.9%，說明了我國紡織服裝業已經達到一個臨界點，且出口市場空間也已經達到飽和；該情況也在一定程度上體現出了我國勞動密集型產品在出口方面面臨的困難。
（三）我國勞動密集型產業出口面臨的市場風險
在國際貿易中，我們不可避免地會遇到種種不確定因素，而這些不確定因素都會影響到我國產品的出口。在市場風險發生的情況下，貿易中的一方必然會面臨損失，同時，面臨風險的一方也可能試圖采取欺詐、隱瞞等不合理的、不道德的手段來逃避或者轉嫁風險，從而給貿易對方造成巨大損失。為了更好的發展我們的勞動密集型產業，我們必須了解市場、認識市場，掌握市場的實時動態，為規避可能面臨的市場風險做好一切準備。
根據我國出口現狀和產業結構的特點，可大致將我國勞動密集型產業出口面臨的市場風險劃分為如下幾類：
1、人民幣匯率變動
因為世界各國貨幣的名稱、幣值不一，所以一國貨幣對換成其他國家貨幣要規定一個兌換率，這個兌換率就稱之為匯率。匯率的波動也將直接影響到產品在國際市場上的貿易價格，從而間接又影響到產業的生產。在議價能力方面，勞動密集型產業的議價能力較差，本幣一旦升值其影響也會增加，較難轉移升值所產生的壓力。由于勞動密集型產業是我國的主導產業之一，它的發展也給我國經濟帶來了飛速的發展。目前，我國的勞動密集型產業在整個國際經濟中還具有比較優勢，而人民幣匯率的變動在某些程度上也給勞動密集型產業的發展帶來了一些障礙。
在進出口貿易中，匯率波動所帶來的影響主要可體現在兩方面：一是在進出口貿易中的成本核算將直接受其影響，從而導致貿易成交量大小發生變化；二是在最后結算時，結算時的匯兌損益也會隨著匯率的波動而受到影響。匯率波動越大，對這兩方面的影響也就越大，所造成的損失也相應的就會增加。
2、國際市場商品價格波動
我國勞動密集型產業最大的優勢就是勞動成本相對較低、自然資源相對較豐富，再結合地域的優勢和特征，使得我們的商品價格在國際市場上有一定的競爭力。但是，隨著世界市場價格的趨于平穩，許多周邊發展中國家也在逐步地崛起，并爭取在國際市場上占有一席之地，因而在國際市場上商品價格波動也是一個很常見的現象，當然也是我國勞動密集型產業所要面臨的一個風險之一。在市場風險中，價格波動產生的影響是顯而易見的：在買賣合同簽訂之后，若國際市場價格上升，我方在這筆交易中是受損的，而進口方得益；相反，進口方受損，出口方得益。
出口貿易中，貨物從一個國家運往另一個國家，中間所耗費的時間也是出現價格波動概率最大的一項因素之一。國際間的貿易較之國內貿易需要考慮的因素更多，所以從談判、簽約、履約，一直到最后運至目的地港交至收貨人處，這過程中耗費的時間也是比較長的。在此段相對較長的時間內，價格波動的出現率也是相對而言較大的，這種情況就給貿易雙方增加了市場風險率。
3、勞動密集型產業面臨的勞動力供給瓶頸
我國勞動密集型產業的迅速發展，讓許多人認為這是環境和國情所致，因為我國勞動力資源的充分供給帶動了我國的勞動密集型產業的發展，近乎無限的低素質勞動力供給給產業的擴大和擴充提供了堅實的基礎。但是隨著社會的發展，生活水平的不斷提高，競爭力形式的愈演愈烈，我國勞動力供給越來越明顯地動搖了這個基礎，勞動密集型產業正面臨著一個勞動力供給瓶頸的風險。
勞動力外流，對我國勞動密集型產業來說是最大的損失。隨著履行我國加入世貿組織承諾步伐的加快，各個國家的經濟實力和社會福利在不斷的提升和保障。對我國而言，如果還是以低成本低福利的方式來尋求競爭優勢，那么必將會流失大部分的勞動力資源。當我們用工資率來衡量勞動者的價值時，我們也不容忽視其他的因素給勞動者帶來的影響。工資的高低固然可以調動勞動者的積極性，改善勞動者的生活水平，但作為以勞動力為商品的勞動者，勞動環境、勞動條件及勞動待遇等都是他們評定和選擇勞動地區的要素之一，如果在一個生活惡劣、充滿歧視的環境下工作是很難吸引和留住勞動者的，這樣必將會給我國的勞動密集型產業帶來巨大的困擾。
4、勞動密集型產品低價出口引起的反傾銷
隨著中國經濟在國際市場中的地位，現在在世界各地都能隨處可見”Made in China”（中國制造），這個詞語已經成為一種全球的流行，其中運用這個標志最多的就是勞動密集型的產品。“中國制造”給世界乃至各個國家都帶來了巨大的收益。根據美國的相關數據統計，近幾年來，“中國制造”已經幫美國的消費者減少了7000億美元的支出，而我們中間所付出的代價卻是數字難以計量的：環境的破壞、自然資源的大量消耗、勞動力的流失、對于一些礦產甚至不加收自然資源稅。低價出售雖然錢賺到了，但“中國制造”邁出國門的同時，各國對我國勞動密集型產品所采取的嚴重反傾銷也逐步影響到了我國的經濟發展。根據商務部數據統計，2009年我國共遭受貿易救濟調查115起，其中大多以反傾銷為主，達到75起，總案值127億美元。國內企業將我國勞動密集型產品的價格訂得偏低，是直接引起國外采取反傾銷來保護自己國家產業發展的原因之一。企業實施低價策略無外乎是為了占據一定程度的市場份額，這種方式占領市場雖然快而有效，但卻是在犧牲了價格的贏利性為前提的，這樣既顛倒了利潤與市場份額之間的主次關系，在財務的角度來分析也是一種不明智的作法。
三、勞動密集型產品出口貿易的實證分析
我國勞動密集型產品中，紡織業是我國傳統的勞動密集型產業，在我國的總出口額中占有相當大的一個比例。最完整的產業鏈以及最高的加工配套水平使我國紡織業在國際市場上具有十分明顯的競爭優勢。近二十年來，隨著我國經濟地飛速發展，不斷擴大的紡織品產業規模，在讓我國在登上紡織品和服裝出口量世界第一的地位時，同樣面臨許多市場風險，不斷地阻礙我國紡織業的發展步伐。
下面的建模實證分析，是通過對2002年到2008年的人民幣匯率變動、紡織品出口國際市場價格、國外對中國的反傾銷、紡織業勞動力成本的市場風險給紡織品服裝出口帶來的影響做數據采集并進行實證分析。
資料來源：國家統計局。
（一）以紡織品為例建立模型
利用SPSS軟件進行對數據的分析，預期應用回歸分析的方法來證明勞動力成本變動、人民幣匯率變動、反傾銷以及國際市場商品價格波動的風險都會給我國的勞動密集型產業中的紡織品行業帶來影響，進而通過數據的反饋來進一步說明每種風險與紡織品服裝累計出口總額之間的關系密切度。
a.因變量：紡織品服裝累計出口總額
（二）數據分析
根據模型的篩選和分析，通過結果輸出解釋了每個變量在回歸系數的顯著性檢驗的情況。根據數據檢驗結果，我們主要分析紡織品勞動力成本、匯率和反傾銷與紡織品服裝累計出口額間的線性關系。分析證明，他們之間的線性關系是較顯著的，具體可從表4.1-1、4.1-2、4.1-3中看出。
根據表3模型的擬合度1、R2＝0.979，調節R2＝0.975；2、R2＝0.781，調節R2＝0.828；3、R2＝0.738，調節R2＝0.793；模型擬合度大于0.6，表示該模型擬合度較好，說明因變量和自變量間存在著密切的關系，根據表4.1-2模型的F1＝236.785,F2＝17.870,F3＝23.992,F檢驗的顯著性水平Sig.ofF1＝0.000a,Sig.of F2＝0.008a,Sig.of F3＝0.004a。說明模型中因變量與自變量均呈線性關系。共線性診斷中變量的容忍度（Tolerance）都大于0.5，說明回歸模型中自變量不存在多重共線性。
綜上可見，本文對數據所采取的回歸是合理的，結果是可信的。
表5回歸系數表中，可知偏回歸系數均在P
（三）計算結果分析
從本章建模可看出，紡織品作為我國勞動密集型產品中的一部分，和大多數勞動密集型產品一樣，會受到人民幣匯率波動、勞動力成本的變動、國際反傾銷的訴訟及國際價格波動的影響而變化，并且每種風險給產品帶來的影響也是不同程度的，從模型中也可參詳得知。
人民幣匯率降低對我國的勞動密集型產品出口是有利的，可以增加我國的產品出口量，進而增加我國的勞動密集型產品的出口總額，對我國勞動密集型產品占領一定程度的市場份額起到了幫助的作用，同時也為我國的眾多人口解決了就業問題，且從模型的結果分析也可知，人民幣匯率的變動對我國的出口也是最大的影響因素之一。所以，控制好人民幣的匯率波動是至關重要的。
從模型看，勞動力成本的變動與勞動密集型產品中的紡織品行業之間也有著顯著性的關系。隨著2008年國際金融危機降臨，后續給我國帶來的影響是顯而易見的：市場的萎縮，勞動者對穩定和良好待遇需求的增加，外加技術的進步，人們的文化素質和技能的提高，我國的勞動力成本也在逐年的增加中，特別是高新技術人才的供給瓶頸對我國發展高附加值的勞動密集型產品是一種壓力；其次，勞動力成本的增加也會導致紡織業出口成本的增加，這樣我國在成本價格上的優勢也將減弱，從而影響了其在國際上的競爭力優勢。
反傾銷是國外對我國的勞動密集型產品的國內出售價格低于出口的價格，為了保護自己的產業而對我國作出的回擊。這種回擊雖然沒有以上兩者帶來的影響強烈，但是它的效果也是不容忽視的。逐年增加的反傾銷案件警示我們，一味的價格戰是自尋死路，不但會使我國的勞動密集型產品難以走出國門，而且還會失去原本所擁有的市場，致使我國的勞動密集型產品出口額不斷下降。最后，模型中沒有建立國際市場價格波動對紡織品出口額的影響分析，但是這點也是國際上都認同的：交易的時間差是價格波動的關鍵因素。
四、降低市場風險的對策和建議
為了提高我國勞動密集型產品出口對經濟增長的促進效應，防止各種風險給我們勞動密集型產品帶來的阻礙，我們不僅要在量上取勝，同時也要兼顧品質，加強高技術、高附加值的綠色勞動密集型產品出口，使勞動密集型產品出口發展更健康和更具持續性。因此，本文提出以下幾點建議：
首先，匯率變化會直接影響我國出口產品的發展。我國勞動密集型產品在出口問題上同樣也面臨著匯率波動的風險，特別是現在人民幣被普遍看漲的時刻，強勁的人民幣升值勢頭給我國勞動密集型產品出口帶來了越來越大的困難。對于我國出口企業來說，增強匯率風險意識，掌握各種風險規避工具是當務之急、現時所需。
其次，我國勞動密集型產業應重視市場的開拓和多元化的進出口市場結構的組成，選擇正確的市場區域，對選擇的區域有一定的認識和了解，并能主動把握其實時資訊，做到對其歷史文化背景的充分了解，對其每個經濟階段發展歷程的熟知，對其市場結構和整個市場體系都有充分的認識；要時刻關注進口國的政治經濟環境的動態，對當地人民的生活環境和法律規范的完善程度做完整的分析，這樣才能為我們制定一系列拓展市場經營決策提供卓有成效的一手資料。
同時，伴隨著中國經濟的飛速發展，我國的一些沿海經濟發達地區在發展勞動密型產業時已逐漸喪失了其獨有的優勢。傳統的勞動密集型產業主要是以廉價取勝，在勞動力成本和原材料上都具有相當大的競爭優勢。而如今的市場反饋給我們的信息是――原材料價格上升，勞動力成本增加，能源消耗巨大等。這些情況都給我國的勞動密集型產業帶來了一定的挑戰。要使得勞動密集型產業持續健康的發展和競爭，降低生產成本是首要做的，這是為了保持我國勞動密集型產業在世界的比較優勢。在降低成本的同時還要提高產量，節支節能，不斷創新，緊緊地抓住這些標準，提高勞動者的素質，組織和培養技術性的員工，加強員工的創新意識。同時，對員工技能和知識的提升也能降低產品的次品率，使人均生產量得到穩固的提高，從而生產效率得以提高。保持成本的優勢不是基于降低勞動者工資為基礎的，相反，適當的提高勞動者的待遇也會挑起勞動者工作的積極性。
第四，勞動密集型產業本來是一個低附加值的工業，如果國家在稅收上不予以扶持和協助，勢必會給勞動密集型產業在如今的競爭市場下面臨的困局雪上加霜。國家應采取合理辦法，適當降低勞動密集型加工企業的稅負。
最后，我國已陷入了比較優勢的陷阱中，因為單純地依靠成本比較優勢最終會失去在國際市場上的競爭力，持續下去更有可能致使產業升級的機會也會喪失，連帶性地導致我國的技術水平、生產能力、創新意識等和國外越拉越大。要想讓我國的勞動密集型產業持續發展的更好，在世界上始終保持優勢，占領一定的市場份額，就必定要積極主動地推進戰略重組和產業升級。只有不斷地優化產業結構才能使得我國的勞動密集型出口企業繼續可持續、良好的發展下去，也只有充分利用國內資源和市場，進行合理的資源配置，合理的產業布局，再根據地方性的特點，發揮自己地域的優勢，配合利用產業轉移來操作合理產業分工與協調工作，最終才能達到一共理想化的戰略目標――企業競爭力的提升以及區域產業結構優化。
我國勞動密集型出口企業想要持續發展，產業轉移升級是必經之路。雖然需要長久地進行，但是它的結果將是產業結構的提升和優化，全國資源得到最高效的配置，資本的使用率提高，企業的競爭力也在這過程中自然而然地得到了不斷的提高。在十六屆三中全會中，溫總理也強調了堅持產業轉移的重要性，產業轉移的目的就是提升產品的質量及品牌效應，打造真正屬于中國的名牌產業，使其在國際市場上站住腳，受到大家的認可，而不是再以低成本、低價格、低福利來獲得其中微薄的收益。
參考文獻：
[1]林玲，張曉琴.勞動密集型產品出口對中國就業的影響[J].湖北經濟學院學報：人文社會科學版，2009，6（5）：51-52,137
[2]許濤.說不盡的產業轉移――勞動密集型出口企業的發展[J].中國外匯，2009，（8）：15-18
[3]張云.中國勞動密集型產品比較優勢的再認識[J].經濟問題，2006 ，（4）：24-25
[4]陳耀.我國勞動密集型產業的發展現狀與對策建議[J].中國經貿導刊，2004（10）：11-12
[5]田俊芳.出口退稅率調整對紡織業的影響分析[J].商業時代，2009，（24）：91-92
[6]廖寧.以紡織品為例談我國勞動密集型產品的出口[J].福建輕紡，2002，（6）：[7]楊楊，杜劍，陳思.促進勞動密集型產業發展的稅收政策思考[J].貴州財經學院學報，2009（4）：51-53
[8]許經勇.我國勞動密集型產業面臨嚴峻挑戰[J].湖南城市學院學報，2008，29（3）：20-24
[9]張秋亮.“里昂惕夫之謎”與我國勞動密集型產業[J].中國經貿導刊，2006 ，（13）：23-24
[10]陳偉，盧秀容.論當前我國勞動密集型產業的發展[J].廣東海洋大學學報，2007，27（5）：43-48
[11]朱晶.中國勞動力密集型農產品出口市場結構與定位分析[J].中國農村經濟，2004，（9）：14-19
[12]馬玉立.人民幣匯率變動對中國出口企業的影響與對策[J].經營管理者，2009（10）：58
[13]蘇文.國際貿易中的市場風險及防范[J].經濟師，2004（5）：84-85
[14]黃素章.人民幣升值對我國勞動密集型產業的影響分析[D].江西：江西財經大學.2007：28-64
[15]顧露露，中國現階段中小企業出口貿易及風險研究[D].武漢：中南財經政法大學.2006：121-168
[16]YU Hong,ZHANG Yang.NEW INITIATIVES FOR INDUSTRIAL UPGRADING IN THE PEARL RIVER DELTA [D]. EAI Background Brief No. 464，2009：1-16
也許成年時，她依偎在我的懷里，我會有一種讓人信任的感覺；更也許老年時，她的靈魂會依偎在我的懷里，我更會有一種自豪的感覺！
也許……
太多的也許，太多的依偎，我終于明白：父母的付出，是為了我們好，我們的努力，是為了自己，更是為了父母好
燈光的照耀下，仿佛在我南海中總能出現這樣的一幅畫面：
慈母手中線，游子身上衣！
臨行密密縫，意恐遲遲歸！
誰言寸草心，報得三春暉！
這不正是春天的陽光滋潤真干枯的小草，這偉大的恩情怎能報得了呢？
這暗喻的不正是這些為外出而無回家的兒女嗎？
遠游的兒女們，你們的眼中是不是有臨行密密縫的景象？
游子身上衣一針一線，不正是你們身上的衣服嗎？不正是這一針一線將你們縫紉起來的嗎？
原文：慈母手中線，游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰言寸草心，報得三春暉。
譯文：慈母用手中的針線，為遠行的兒子趕制身上的衣衫。臨行前一針針密密地縫綴，怕的是兒子回來得晚衣服破損。有誰敢說，子女像小草那樣微弱的孝心，能夠報答得了像春暉普澤的慈母恩情呢？
（來源：文章屋網 ）
臨刑秘密忿,一空癡癡跪.
水煙蠢草悻,報德上村會.
原孟郊版:
游子吟
慈母手中線,游子身上衣.
臨行密密縫,意恐遲遲歸.
誰言寸草心,報得三春暉.
考試版：
考試吟
考生手中筆，試卷上答案。
春暉：春天的陽光。喻母愛。 唐孟郊《游子吟》:"慈母手中線，游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰言寸草心，報得三春暉。"正月二月都太冷，三月的陽光相對溫暖多了。現多用于比喻深厚的恩情。
朝霞：太陽升起時東方的云霞，比喻青年人和新生事物。
（來源：文章屋網 ）
1、《游子吟》，唐-孟郊，慈母手中線，游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰言寸草心，報得三春暉。
2、《別老母》，清-黃景仁，搴帷拜母河梁去，白發愁看淚眼枯。慘慘柴門風雪夜，此時有子不如無。
3、《歲暮到家》，清-蔣士銓，愛子心無盡， 歸家喜及辰。寒衣針線密， 家信墨痕新。見面憐清瘦， 呼兒問苦辛。低徊愧人子， 不敢嘆風塵。
（來源：文章屋網 ）
第一節課老師開始長篇大論的講起了中國火箭發射（忘記火箭名稱了）的課文，全班同學都昏昏欲睡的，有的還在桌肚里做起了小動作，有的傳紙條聊天……可是老師似乎看不到似的。唉，我良心命令我不得不努力聽講啊！誰叫我是個學習委員呢！
第二節課照例是武老師的語文課，也許是上節課已經講的差不多了。老師開始上每周一詩——《游子吟》：
慈母手中線，
游子身上衣。
臨行密密縫，
意恐遲遲歸。
誰言寸草心，
報得三春暉。
這時，老師突然點名，叫坐在我旁邊的陳子解釋一下這首詩的大致內容，他支支吾吾說完，講得并不十分完整。于是老師抬了抬眼鏡，說道：“那么，由慧子來從新說一下吧！”
“哈哈哈哈哈……”同學們聽到陳子和慧子同時被叫到回答同一個問題，頓時哄笑起來，好像立刻有了精神，開始來勁了！
我們親愛的慧子同學心里有一千個一萬個不愿意，但還是無可奈何的站起來，回答問題。在一旁的陳子呢，聽到我們的起哄的笑聲，氣憤之情溢于言表，趴在課桌上，嘴巴中念念有詞：“，你們完了！”
但是笑聲還是經久不息，因為陳子和慧子是我們班公認的“夫妻”，常常拿他們倆開玩笑，這次老師的無心之過又……雖然我知道這不太好，但還是忍不住竊笑起來。
武老師不知道為何我們的笑神經如此發達，百思不得其解，于是就睜一只眼閉一只眼了，她又繼續講了下去……
這時，同學傳給我一張紙條，我看到后忍俊不禁，原來同學把《游子吟》給篡改了，以下是新編游子吟：
慧子手中線，
陳子身上衣。
臨行密密縫，
意恐遲遲歸。
誰言寸花心，
報得三春暉。
【關鍵詞】類風濕性關節炎 甲氨蝶呤 來氟米特 療效
類風濕性關節炎（RA）是一種以慢性，對稱性，進行性多關節炎為主要臨床表現的系統性疾病，隨著病情的發展可出現軟骨和骨結構的破壞，如不及時治療，部分患者出現關節功能障礙，甚至致殘，嚴重影響生活質量。目前多主張多種藥物早期聯合治療，在多種聯合方案當中，甲氨蝶呤聯合來氟米特的方案頗受關注。我院2010年03月年-2011年05月門診及住院的53例患者應用上述聯合方案治療，取得了滿意的療效，現結果報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料
53例患者，其中男性14例，女性39例，年齡24-68歲，平均年齡48.5歲；病程3-80月，平均25.3月；所有患者均符合1987年美國風濕病協會制定的類風濕性關節炎的分類標準[1]，且均處于疾病的活動期，并排除嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器損傷、血液系統病變等。符合下列5項中的4項者診斷為活動性RA：（1）休息中關節中等度疼痛；（2）晨僵>1h；（3）≥3個關節腫脹；（4）關節壓痛≥5個關節；（5）血沉≥28mm/h。
1.2方法
口服來氟米特每天20mg（商品名：愛諾華，蘇州-欣凱制藥有限公司生產），甲氨蝶呤口服7.5mg-15mg，每周一次。所有患者在治療初期酌情給以非甾體類抗炎藥物治療或者小劑量激素治療。同時補充葉酸，鈣劑，維生素D，胃粘膜保護劑等。對所有患者進行適當的健康教育，以提高患者治療的依從性。
1.3觀察指標
治療前以及治療后8周和24周分別觀察并記錄患者腫脹關節數，壓痛關節數，晨僵時間，同時檢測血沉，C反應蛋白（CRP），期間定期檢測血尿常規，肝腎功能，并觀察藥物的不良反應給以相應處理。
1.4統計學處理
采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，治療前后的各項數值比較采用配對數據t檢驗，P
2 結果
2.1癥狀、體征、實驗室指標改善情況
治療后8周患者的腫脹關節數、壓痛關節數、晨僵時間較治療前顯著減少（均P
表1 RA患者治療前后癥狀、體征、實驗室指標比較
2.2不良反應觀察
主要觀察到的不良反應為患者納差、惡心、消化不良、皮疹、脫發、白細胞減少、肝功能受損，血壓升高等。治療過程當中均給以相應處理，停藥治療的患者后未列入統計資料中。其中2例在治療10周左右出現白細胞減少，用甲氨蝶呤，使用升白細胞藥物治療后恢復正常。其中3例患者在20周以后出現持續的白細胞減少，給以停用甲氨蝶呤，并加用升白細胞藥物治療，白細胞上升不理想，后停用來氟米特治療。2例患者在6周左右出現輕度肝功能損害（ALS、AST值升高，
3 討論
類風濕性關節炎的病理基礎是滑膜炎和血管炎，滑膜炎的持續存在導致關節導致軟骨和骨侵蝕，導致關節畸形，在我國仍是致殘率較高的疾病。研究表明，在RA發病的前兩年是關節侵蝕的關鍵期，現在研究認為早期聯合應用慢作用藥物，可控制關節的進一步破壞，改善患者預后。甲氨蝶呤（MTX），一種應用最廣的治療類風濕性關節炎的基礎用藥，通過抑制二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，從而抑制胸腺嘧啶的合成，減少中性粒細胞趨化作用，抑制炎性細胞因子的釋放。小劑量甲氨蝶呤即可明顯改善關節癥狀和各項臨床指標。不良反應有厭食，惡心，嘔吐，脫發，白細胞或血小板減少，藥物性間質性肺炎等，肝腎功能損害等。
來氟米特（LEF）是一種相對低毒具有抗細胞增殖和免疫抑制作用的免疫調節藥，已被美國食品藥品管理局批準為第一個口服治療RA的藥物。研究表明，其作用機制為抑制細胞粘附和酪氨酸激酶的活性，從而影響細胞激活過程中信息的傳導，其活性代謝產物A771726通過抑制線粒體中二氫乳酸脫氫酶的活性，選擇性的阻斷嘧啶的從頭合成途徑，從而干擾嘧啶代謝，阻斷T細胞和B細胞增殖，減少免疫球蛋白的生成。另外學者們還發現來氟米特能夠抑制滑膜內巨噬細胞炎癥介質的產生。由于兩藥作用于免疫過程的不同環節，從作用機制上有協同免疫抑制作用。有研究顯示，兩者合用可以使RA滑膜組織中的TNF-a，IL-1，IL-6，以及COX1，COX2和NK-KB的表達減少，從而起到抗炎和改善病情的作用[2]。國內楊德才等[3]研究認為，來氟米特聯合甲氨蝶呤，其療效優于單獨使用來氟米特，但在胃腸道反應以及肝臟的毒性方面更嚴重。而國外有研究認為來氟米特的肝毒性并不比其他緩解病情抗風濕藥物更嚴重[4]。但兩藥的聯合使用，會加重其副作用，隨著療程的延長，不良反應也增加[5]，我們觀察的病例中，尤其白細胞減少和肝酶升高較多見。近期已有較多的報告認為MTX聯合LEF，較以往常用的甲氨蝶呤聯合柳氮磺胺吡啶片方案起效快，副作用無明顯增加[6-7]。我們的臨床觀察中也發現前者的起效快，作用更強。近期有報道經MTX等多種風濕藥物治療無效的難治性RA，采用LEF聯合MTX治療，同樣也顯示較好的療效和安全性[8]。故在密切監測藥物副作用的前提下，該方案是值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] Arnett F C，Edworthy S M．Bloch D A，et a1．The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]．Arthritis Rheum.1988．31：315．
[2] Cutolo M，Capellino S．Montagna P，et a1．Anti-inflammatory effeuts of leflunomide in combination with methotrexate on coculture of T lymphocytes and synovis Imacrophages from rheumatoid arthritis patients[J]．Ann Rheum Dis，2006.65(6)：728—835．
[3] 楊德才，鄭新春，王光揮，等．來氟米特與甲氨蝶呤聯合用藥治療類風濕關節炎的療效[J].中國新藥與臨床雜志，2004，23(1)，24—27．
[4] Cannon G W，Holden W，Juhaeri J，et a1．Adverse events with disease modifying antirheumatic drugs(DMARD)：a cohort study of leflunomide compared with other DMARD[J]．J Rheumatol，2004，31(10)：1906—1911.
[5] American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid art Hritis Guidelines．Guidelines for the management of rheumatoid art hritis 2002 update[J]Art Hritis Rheum．2002，46(2)：328-346．
[6] De Stefano R，Frati E，Nargi F．et a1．Comparison of combination therapies in the treatment of rheumatoid arthritis：leflunomide-anti-TNF-alpha versus methotrexate-anti-TNF-alpha[J]．Clin Rheumatol，2010.29(5)：517—524．
清代：黃景仁
搴帷拜母河梁去，白發愁看淚眼枯。
慘慘柴門風雪夜，此時有子不如無。
譯文：把帷帳撩起，因為要去河梁謀生故依依不舍要向年邁的母親辭別，看到白發蒼蒼的老母不由淚下不仃，眼淚也流干了。在這風雪之夜不能孝敬與母親團聚，從而開了這凄慘的分離的柴門遠去，養子又有何用呢？倒不如沒有啊。
2、《游子吟》
唐代：孟郊
慈母手中線，游子身上衣。
臨行密密縫，意恐遲遲歸。
誰言寸草心，報得三春暉。
譯文：慈母用手中的針線，為遠行的兒子趕制身上的衣衫。臨行前一針針密密地縫綴，怕的是兒子回來得晚衣服破損。有誰敢說，子女像小草那樣微弱的孝心，能夠報答得了像春暉普澤的慈母恩情呢？
3、《凱風》
先秦：佚名
凱風自南，吹彼棘心。棘心夭夭，母氏劬勞。
凱風自南，吹彼棘薪。母氏圣善，我無令人。
爰有寒痊？在浚之下。有子七人，母氏勞苦。
睍睆黃鳥，載好其音。有子七人，莫慰母心。
譯文：飄飄和風自南來，吹拂酸棗小樹心。樹心還細太嬌嫩，母親實在很辛勤。飄飄和風自南來，吹拂酸棗粗枝條。母親明理有美德，我不成器難回報。