糖尿病門診護士精選(九篇)

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第1篇：糖尿病門診護士范文

【關鍵詞】時間護理理論；妊娠期糖尿病；孕婦；血糖監測

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM）指的是妊娠前無糖尿病以及糖耐量異常，在妊娠期出現或者首次發現的糖尿病或者糖耐量異常[1]。而時間護理是護理人員按照人體自身的生理節律以及生理變化等方面進行護理的一門新興學科[2]。本科室將時間護理理論應用于妊娠期糖尿病孕婦門診期血糖監測過程之中，取得了較為滿意的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年7月至2013年7月我院門診的100例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均（30.25±7.19）歲；初產婦56例，經產婦44例；發病時間26～34周，平均（30.29±8.01）周。根據臨床癥狀、體征以及實驗室檢查均符合糖尿病的臨床診斷標準。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例，兩組患者在一般資料方面均具有可比性。

1.2 臨床診斷標準

口服葡萄糖50g行糖篩查，例如1h血糖在7.8mmol/L為陽性，再行口服糖耐量試驗（OGTT），空腹及服糖之后1、2、3h的4次血糖值分別為5.6、10.3、8.6以及6.7mmol/ L，有兩項或者兩項以上達到或者超過正常值

則可診斷為GDM[3]。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理方法，但是未進行定期門診血糖監測。觀察組給予定期門診血糖監測，來對血糖加以控制。每周在糖尿病中心復診一次查空腹血糖，血標本采集午8：30之前，每日微機上測定血糖4次，血糖控制達標且處于穩定者孕24、28、32、36以及38周對糖化血紅蛋白進行檢測，直到入院分娩；進行75g葡萄糖內量試驗時，并指導受試者在5～15min之內飲完含有75g葡萄糖的水溶液250mL，準確執行測空腹血糖之后的1、

2、3h的標本采集時間間隔。

1.4 觀察指標

比較兩組妊娠結局、住院時間、健康知識評分以及患者滿意度等。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0對本文數據進行統計分析。

2 結果

2.1 2組患者妊娠結局對比分析見表1。

由下表可知，觀察組妊娠期高血壓、胎膜早破、早產、胎兒窘迫、巨大兒及剖宮產率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P

2.2 2組患者住院時間、健康知識評分及患者滿意度對比分析

見表2。由下表可知，兩組患者住院時間、健康知識評分以及患者滿意度相比，差異具有統計學意義（P

3 討論

GDM患者孕期血糖未得到有效控制的孕婦極易發生妊高癥、巨形兒以及酮癥酸中毒等方面的病癥，早產機會也顯著增多，新生兒還會發生低血糖癥狀以及呼吸窘迫等，對母嬰造成了很大的危害[4]。在妊娠期做好孕期的保健、孕期定期的門診檢查、通過及時以及準確的血糖監測等方面的指導，使得患者以最佳的心理狀態去配合治療與護理，能夠很好地對血糖加以控制，減少妊娠期、分娩期以及新生兒期的并發癥，從而促進母嬰健康。定期集中患者進行糖尿病知識方面的健康宣教，主要包括糖尿病基礎知識、引發糖尿病的相關因素、主要臨床表現以及血糖監測的方法與意義、急慢性并發癥的預防對策、日常生活之中應該注意的事項等，使患者對自己的疾病有進一步地認識，能夠更好地配合治療。本研究結果顯示：觀察組妊娠期高血壓、胎膜早破、早產、胎兒窘迫、巨大兒及剖宮產率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P

參考文獻

第2篇：糖尿病門診護士范文

1.1門診科普課程設計的基本范圍

根據門診患者的特點和需求進行大課堂課程設計。門診患者就醫通常有陪伴。70%的患者在診區候診2小時左右。我院就診患者中外地患者占60%以上，且農村患者的健康知識缺乏較城市患者嚴重，二次就診的患者健康需求較少，因此，門診科普課程設計應把握基本方向，提高就診人群的自我保健能力：①結合就診患者的特點和需求制定授課內容，內容多為季節性常見病、多發病，包括科普知識、自我保健、疾病預防、專題講座和健康指導。如乳腺的自我保健、高血壓的健康指導、流感的防控、骨質增生與酸性體質、小兒發熱的處理以及家庭急救常識等。教育內容側重普遍性，簡明扼要、通俗易懂。②授課的時間：根據門診患者和家屬流動性大的現狀，選擇在午間患者等候時間進行集中教育，教育形式包括醫務人員講解、急救演示、傷口處理、PICC自我維護操作，并邀請患者及家屬進行現場演練。每次時間在30分鐘左右。③在世界艾滋病日、糖尿病日、無煙日等與醫療相關的日期配合醫院整體安排進行相關主題科普宣傳。

1.2門診健康大課堂管理方法

醫院首先由護理部、門診部及科護士長組成活動的領導小組，具體由各門診護士長負責，明確小組及各成員的職責。要求根據醫院門診分布特點每周開展一次健康科普大課堂活動，根據門診科普教育課程的基本方向制定年授課計劃和月計劃，于月末將下個月的計劃張貼在門診各宣傳欄內并在醫院的大屏幕上滾動播出。同時護理部建立健康大課堂活動登記、統計制度，并制定和發放患者健康教育需求調查問卷。

1.3授課護士培訓

以往門診的健康教育方式是以護士被動地接待咨詢為主，表現的形式是分散的個別指導，患者問則答，每名護士每天要回答患者上百個問題，且多數問題是重復的，遇到不清楚的問題就讓患者去問其他護士或找醫生，門診部每月接到患者投訴1～2例。針對上述情況護理部要求每名護士參加大講堂授課，變被動服務為主動服務，變分散指導為有針對性地集中指導，并對授課護士進行健康授課的基本功訓練，包括理論和技能培訓。理論培訓包括：疾病護理常規、健康教育理論、授課技巧、患者就診流程等；技能培訓包括傷口處理、管路固定、急救技能等。課前進行試講并集體備課，收集制作的PPT課件和要發放的健康大課堂相關宣傳資料并存檔。此外門診護士除參加護理部舉辦的護士培訓和考核外，護理部為門診護士舉辦一期基礎生命支持課程（BasicLifeSupport，BLS），18名護士參加。

1.4保障開展門診健康大課堂可持續性

對活動效果進行評價，并根據評價結果和患者需求不斷改進活動質量。活動結束后由活動小組成員發放測試問卷評價患者對健康知識的掌握程度。活動領導小組成員按分工職責參加每次的健康大課堂工作，并于課后對護士的授課情況進行評價和反饋。每年組織一次經驗交流會，總結和交流各門診健康大課堂工作開展情況。

2開展門診健康大課堂效果

2.1護士熟練掌握了護理知識和技能，提升了科普授課能力

醫院門診護士72人，平均年齡38歲。門診護士大專及以上學歷占81%，比全院平均水平低13%；主管護師及以上占89%，比全院平均水平高55%。門診護士工作經驗豐富，但多數護士身體狀況欠佳，且缺乏進取心。開展門診健康大課堂后門診護士工作職責和管理內容有了改變。咨詢工作變被動服務為主動服務，眾多患者共性咨詢的問題得到歸納，科普的知識宣傳或宣教得到較為廣泛的落實，同時護士主動學習的熱情提升，能熟練掌握護理技能，多次成功搶救候診患者，得到醫生和患者的好評；護士在授課的同時得到鍛煉，自身價值得到充分體現，在門診護士中營造出比知識、比技能、比服務、比奉獻的氛圍。2014年門診護士對醫院護理管理工作的滿意率為98%。

2.2增強了患者和家屬的疾病防治意識及患者滿意率，門診就診秩序得到了改善

患者及家屬的候診時間得到合理的利用，有效改善了門診候診秩序，同時增強了患者及家屬對疾病的防治意識。2008-2012年和2014年共發放門診患者滿意度調查問卷2199份，每年患者的年齡和文化程度均無統計學差異，2009年和2010年門診患者對健康教育的滿意度與2008年相比均有增加，但差異無統計學意義（P>0.05）；2011年、2012年和2014年門診患者對健康教育的滿意度顯著提升，與2008年相比差異均有統計學意義（P<0.05）。2014年患者對門診護士的投訴僅1例。說明隨著門診健康大課堂的不斷深入開展，門診患者對健康教育的滿意度也不斷提升。

3體會及下一步工作計劃

堅持在門診開展健康科普大課堂難度大，對護理管理要求高。醫院門診診區涉及多個科室，護士平均年齡38歲，高年資護士比例大，大專學歷偏多；但門診護士大多數是從事病房工作多年，工作經驗較豐富，由于上夜班困難或身體狀況欠佳等諸多因素被調入門診。門診的護士工作內容簡單，分診、維持秩序是主體工作，久而久之失去了進取心。因此，門診健康科普活動是機遇更是挑戰。“工欲善其事，必先利其器”，解決方法極其重要。整合資源，科室病房與門診是個整體，本科生護士發揮知識創新優勢，年資高的有多年臨床經驗的護士發揮他們善于溝通的長處，制作課件，集體備課。讓護士體會到健康科普要通俗易懂、讓患者感興趣、授課時間短、需要學習者參與，它不僅包括了知識和技能，還要授課者結合患者的感受講解或穿插小故事情節。因此，采取集體備課，誘導式授課方法，將主要的健康行為盡可能流程化，將知識點變為容易上口的短句，采用反示教方式，如心肺復蘇的操作課，護士指導家屬或患者進行模擬人的操作，又如糖尿病患者的飲食管理形象化，使用掛圖和食物模型櫥窗展進行授課，門診科普健康大講堂生動，讓門診候診患者愉快且有收獲地度過等候就醫的時間，是護理管理的有效探索與實踐。

（1）近年來醫院不斷提高職工的福利待遇，門診護士更加珍惜目前的工作崗位，自愿利用午休時間開展門診健康大課堂活動，積極配合醫院全面開展優質護理服務。護理部充分調動這部分護士工作積極性，創造一系列方便條件，積極發揮護士在疾病健康指導方面的作用，收到了非常好的效果。

（2）在門診開展健康科普活動是優質護理服務的拓展。在醫院門診開展健康大課堂活動推動門診的優質護理服務，2014年患者對門診大課堂的授課內容、方式等的滿意率為96.4%。這項工作的開展增加了門診候診秩序的管理，患者或家屬個別咨詢量減少。護士對工作的滿意度增加，發揮了護士在普及健康科普知識中的促進和先導作用，也是密切醫患關系、提高社會效益和經濟效益的有效途徑。同時為患者提供了保健知識和技能，使患者養成健康行為習慣，對防止疾病發生或復發、提高生活質量是非常有意義的。

第3篇：糖尿病門診護士范文

【關鍵詞】眼科;門診;意外事件

門診是醫院患者進行掛號、候診、就診、檢查、取藥等的場所，存在就診患者多而集中，排隊等候時間長，就診流程復雜，就診患者病情復雜多變，環境嘈雜等問題。門診意外事件是指患者在門診就診過程中的任何環節所發生的意外事件［1－2］，如果發現和處理不及時可能會危及患者的生命，應引起醫務人員的高度重視。我院是一所集醫療、教學、科研與防盲為一體的三級眼科醫院，年門診量約21萬人次，眼科門診具有就診流量大、陪人多、治療操作大部分具有侵入性、風險高、安全隱患多的特點［3］，故門診意外事件時有發生。現對2013年1月－2015年12月發生在我院門診的意外事件進行資料收集與分析，全面了解眼科門診意外事件的具體狀況，總結本院采取的防范措施，為門診突發事件的處理及防范提供參考。

1臨床資料

1．1一般資料

2013年1月－2015年12月期間，我院門診患者發生意外事件共41例，男性24例，女性17例，年齡13～81歲，平均年齡42歲。

1．2方法

本研究采用描述性流行病學方法，對2013年1月－2015年12月門診意外事件患者的性別、年齡、事件類型、轉歸進行分析。

2結果

2．1眼科門診意外事件性別分布情況

從表1可以看出，2013－2015年眼科門診意外事件中男性占58．54%，女性占41．46%，男性略多于女性。

2．2眼科門診意外事件年齡分布情況

從表2可以看出，2013－2015年眼科門診意外事件中年齡≤20歲及＞50歲的患者所占比重高，≤20歲患者占24．40%，50歲以上患者占39．02%。原因可能是年齡較小者容易出現緊張的現象，導致出現暈厥的意外事件;年齡較大者多合并高血壓、糖尿病或其他全身系統疾病，就診過程中會突發性低血壓、低血糖等意外事件。這兩個年齡段的患者是門診預防突發事件應重點關注的對象。

2．3眼科門診意外事件類型分布情況

從表3可以看出，2013－2015年眼科門診意外事件中，暈厥所占比重最高，為68．29%，其次是造影劑過敏反應，為19．51%。暈厥是由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧，表現為突發的短暫意識喪失［4］。造成我院門診患者暈厥的主要原因是患者緊張、進行治療或檢查時空腹、低血糖、暈血、合并全身疾病等。造影劑過敏反應主要是眼底熒光造影劑熒光素鈉或吲哚氰綠過敏引起，表現為頭暈、皮膚瘙癢等癥狀。

2．4眼科門診意外事件轉歸分布情況

從表4可以看出，2013－2015年眼科門診意外事件中，所有患者均未發生嚴重后果，75.61%的患者病情好轉后安全離開醫院，19.51%的患者因病情不穩定轉到綜合醫院進行了進一步的治療，4.88%的患者因為眼壓高等因素需要在我院住院觀察。

3防范與管理

3．1信息通暢、報告流程一目了然

信息通暢是意外事件應急處理的關鍵，及時快速準確的信息交流有助于應急方案的迅速制定。各科室均將我院意外事件應急報告流程(圖1)粘貼在墻壁，將全院人員通訊簿保存在每間診室電腦桌面并打印一份紙質版保存在資料冊中，發生意外事件時按報告流程上報。醫院要求護士長、門診主任、護理部主任、醫務科科長、中層干部、分管院長及院領導手機保持24小時開機，保障意外事件發生時信息溝通通暢。此外，醫院建立人制度，中層干部節假日離開市區需要在人事科備案，意外事件發生時第一時間聯系人，保證節假日意外事件報告流程順暢。

3．2建立高危患者綠色通道

眼科門診常見的高危患者包括急診患者、重癥患者、行動不便患者、高齡患者、殘疾人、孕婦等。我院根據《三級眼科醫院評審標準(2013年版)》要求，建立了門診高危患者綠色通道，保障高危患者能在最短的時間內接受診治。在排班安排上，門診護士長、分診員、導診員負責門診的巡視工作，對符合門診高危患者標準的就診者做到早發現、早導入綠色通道，盡量降低高危患者發生意外事件的風險和幾率。當發現患者有意外情況時，立即按流程報告，啟動應急預案，對患者實施搶救。

3．3做好急救物品的管理

根據眼科醫院門診特點，在門診治療室配置了急救用物，包括急救車、常用急救藥品、心電監護儀、除顫儀、吸痰器、氧氣等。要求科室按照“五定”原則進行急救物品的管理，即定品種數量、定點放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌，急救物品管理合格率要達到100%，并時刻處于備用狀態，門診全體醫務人員應熟悉急救物品的擺放位置。因搶救患者使用急救用品后值班人員立即補充，護士長每月至少對急救車進行1次檢查，重大節假日前護士長必須進行檢查，確保急救用物管理合格率達到100%。

3．4制定具有可操作性的急救應急預案

為了保證門診患者發生意外事件時的急救工作及時、有效地開展，根據我院門診特點制定了常見突發意外情況的應急預案，包括低血糖反應、暈厥、暈血暈針、過敏性休克、腦血管意外、猝死、跌倒、哮喘發作等應急預案。醫院現有的應急預案一般是在非應急狀態下建立的，往往停留在制度建設和演練階段［5］，實際應對經驗不足，所以需要定期對護士進行應急預案培訓，組織演練，在應對意外事件的實踐中總結經驗，持續改進應急預案，使其更具有可操作性。

3．5加強門診護理人員急救技能培訓

醫護人員嫻熟的急救技能和完善的流程分工是意外事件應急搶救成功的保證，也是評價醫院應對緊急情況能力的一項重要指標［6］。由于意外事件患者病情具有發病急、病情復雜、病種多樣、治療和搶救時間緊迫等特點，要求急救人員具有較高的專業技術知識和急救技能。故需要門診醫護人員通過反復模擬意外事件現場情況的演練，積累意外事件處理經驗，熟悉流程分工，為處理意外事件和搶救患者生命贏得時間。為了提高門診護理人員的急救技能，護理部每年組織常用急救技術的理論與操作培訓及考試，考核內容包括心肺復蘇、除顫儀、心電監護儀、簡易呼吸器、吸痰、吸氧等的操作及理論知識，要求合格率必須達到100%。為了確保考試到位，考試成績真實可信，醫院成立急救小組，每個科室選拔1～2名護士擔任科室急救小組組長，各科室急救小組組長交叉作為監考者對全體護士進行考核。為了提高門診護士對急救流程及分工的熟練程度，門診每年根據可能出現的意外情況進行應急預案演練。意外事件應急演練方案由門診護士長和科護士長負責設計，門診主任、麻醉醫生和門診全體護理人員均需參與，在演練具體實施過程中未參與的門診護士也要進行現場觀摩［7］。在進行方案設計時對意外情況及應對措施要認真討論推敲，對演練時間、地點、場景選擇、人員安排和保障措施等要做出詳細的規劃［8］。演練結束后，對演練過程中存在的問題進行分析改進，完善或改進相關的應急預案。

3．6對意外事件進行原因分析及持續改進

第4篇：糖尿病門診護士范文

一、不斷加強社區護理人員職業道德教育和政治思想教育

1、按時執行并傳達護理部的各項指示精神，以護理部為中心，以護理三基三嚴為基礎，扎扎實實開展社區護理工作。

2、組織科內護士加強對《社區衛生服務實用教程》的學習，并定期考核。

3、針對過去一年社區護士在工作中存在的沾沾自喜的思想，開展護士職業素質及政治思想教育，必要時請護理專家進行授課。

4、組織科內護士學習《21世紀醫院發展戰略大課堂》中的素質教育課程，轉變護士的服務觀念，以正確的服務觀念真誠對待每一位病人。

二、規范各項護理工作

1、繼續發揮護士特長，配合開展各項護理工作。科室各小部門設立項目負責人，加強對物品、器械、資料等的監管工作，減少工作中容易出現的漏洞。

2、成立質控小組，每月組織科內質控自查，發現問題及時改正，防微杜漸。

3、進一步完善社區上門探訪及兒童保健質量控制工作。制定調查問卷，每季進行調查，了解服務對象對我們服務的反饋情況。

三、持續改進科室各項護理工作

1、加強門診管理：

（1）在擴大門診業務后，加強對門診護理工作的管理，設立3-4張觀察床，開展有特色的社區門診服務。

（2）加強院感工作，尤其對婦科檢查室、治療室、化驗室醫療廢物的監管，由負責院感的護士（黃麗嬋）負責培訓及監督工作。

（3）創建特色社區門診服務，提高護理人員主動服務意識，為病人操作時注意多與病人溝通，樹立五十佳文明窗口形象。（門診由溫雪飛負責）

（4）年度內無護理投訴及護理差錯發生。門診就診病人滿意率為90%以上。

（5）提高護士的靜脈穿刺技術，減輕病人的痛苦，增加病人對護士的信用度。

2、積極發展社區慢性病及康復上門訪視個案

（1）保持與護理部、院內各科室的密切聯系，取得配合和支持。尤其與內科兩個病區護長多溝通，盡量做到將出院后在縣城范圍居住的病人作為常規轉介到社區。

（2）加強社區護士探訪慢性病及康復病人的技術培訓，主管以上職稱社區護士做好傳、幫、帶工作，尤其加強對年輕社區護士的培訓。

（3）計劃本年度社區上門探訪率比去年增長10%，普通科病人探訪率達到20%。

3、持續改進兒童保健服務

（1）提高大型儀器的使用率（儀器保養由鄧小宇負責）。做好宣傳工作，加強與婦產科及兒科溝通，開展耳聲發射篩查。繼續動員兒童在保健期間至少進行一次或以上視力篩查。配合保健科的體檢工作，到縣城幼兒園做好兒童視力篩查。

（2）完善檔案管理及做好兩綱工作，做好各項數據登記。（由周振霞負責）必要時可由門診護士及藥房人員協助整理資料。

（3）由兒童保健人員全力負責搞好產前講座。具體做法：

A、在婦產科門診做好宣傳工作。

B、爭取改善講座室環境，如設置空調及做好室內宣傳欄。

C、設置孕婦反饋本及員工進行季度分析總結工作，并改進部分產前講座課件，力求通俗易懂，孕婦容易接受。

每季舉行一次家長講座，六．一兒童節舉辦一次親子活動。

（4）加強3-6歲兒童保健工作，具體由鄧小宇負責接見及預約。

4、不斷壯大慢性病支持小組隊伍

（1）繼續做好糖尿病、高血壓小組工作，讓新護士也嘗試學習帶小組的方法及技巧。

（2）高血壓小組，由廖春花負責，朱金萍協助。

（3）糖尿病小組開新組，由黃麗嬋負責，陳杏瓊協助。

（4）適當改變活動方式，盡量發揮組員的主動性，讓老組員帶動新組員。

（5）年終組織組員做好體檢工作，各項檢查給予八折優惠。

5、堅持拓展社區護士參與的各項社區業務

（1）繼續參與社區開展的各類講座活動，如到工廠、幼兒園、學校、老干局開展健康講座活動，向社區不同人群傳授健康知識，提高社區群眾的健康意識。

（2）協助做好社區入戶調查工作，建立健康檔案，并定期跟蹤服務。

（3）積極參與各種類型的義診、健康活動，支持總院護理工作，積極參與工會組織的各類活動。

（4）積極配合衛生局開展雙向轉診工作，每日安排一名探訪護士負責轉診。

四、加強社區護理人員的繼續教育和培訓

1、每月開展護士業務學習，本年度學習內容主要以《社區衛生服務實用教程》為主，加強護士社區護理知識的培訓。（詳見社區護士業務學習安排表）

2、在人手充足的情況下，加強探訪護士業務素質的培訓，派一至兩名探訪護士到香港學習康復技術。

3、繼續爭取香港蔡姑娘的支持，加強3-6歲兒童保健技術的培訓及帶教培訓。

五、同行交流及培訓

1、做好社區參觀進修人員的實習和帶教工作。

2、一如既往繼續支持各地醫院開展社區護理工作。

3、通過與各兄弟醫院的交流與合作，不斷改進社區護理工作，讓社區護理工作可持續發展下去。

六、做好科研及論文書寫的傳、幫、帶工作

1、鼓勵護士積極饌寫論文，如有論文在報刊雜志發表的，科室可從主任基金中給予適當獎勵。

2、爭取去年申報的一項科研項目《新型兒童保健在社區衛生服務中的探索》本年度能順利通過評審。

第5篇：糖尿病門診護士范文

【關鍵詞】痛風；社區；規范用藥；康復效果

【文章編號】1004-7484（2014）07-4581-01

痛風是一種古老的疾病，古代稱“帝王病” [1]，也是近年來痛風的發病率呈上升趨勢，與人們生活水平提高、飲食結構改變、疾病相關知識缺乏密切相關。痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，主要由于人體內血清尿酸過高或代謝異常引起[2]。病人的常規治療和規范服藥需要對疾病的相關知識的全面掌握。患者不遵醫囑服藥，不堅持規律、全程用藥可導致治療失敗、癥狀復發、病情加重、耐藥性的發生。本研究通過對痛風患者采用規范服藥指導，來提高患者對疾病的用藥知曉率，提高服藥依從性，學會自我的護理，控制癥狀的復發，從而促進康復和有效減少復發。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年10月――2013年4月華漕社區衛生服務中心全科門診接診痛風患者106例，平均年齡（42.5±15.1）歲。納入標準：年齡≥18歲；既往無嚴重認知功能障礙及精神病史；關節影像學表現符合痛風的特征；尿液和血液檢查尿酸指標為陽性，隨訪時間為6個月。

1.2 方法 采用隨機分層法分為觀察組56例和對照組50例。

1.2.1 對照組 采用自行遵醫囑服藥。用藥指導：告訴患者服藥后有哪些不良反應，如有疑問或出現異常反應及時就診。嚴格按照醫囑按時、按量和療程服藥。

1.2.2 觀察組 指導患者執行醫囑外，護士積極給予規范服藥的指導。

1.2.2.1 患者在門診全科家庭醫生的診治下開具痛風的藥物處方后由護士直接面詢中指導規范服藥，這種方式最大優勢是能督促、指導患者規范準確服用藥物的同時了解患者病情及心理變化，及時排解疑問，并指導啟動社會支持系統[3]。①針對門診就診患者因我區流動人口多，作為社會支持系統家屬是最好的家庭服藥督導員，加強家屬對痛風病情的知曉和知識的掌握是必要的，家庭中也可啟用藥物自備定時鬧鐘和分頓藥盒[4]。②護士定時電話追蹤和回訪，及時掌握患者的服藥情況及病情現狀，定期上門隨訪，做好記錄。

1.2.2.2 提高患者對規范服藥對痛風重要性的認知 痛風是一種終身性疾病，無腎功能損害或關節畸形者經有效治療一般都能維持正常生活和工作，更不會影響壽命。但如果治療不當，急性關節炎的反復發作可引起較大痛苦。有關節畸形和腎石病者則生活質量會受到一定的影響。腎功能損害嚴重者，預后較差。為此應加強對患者的規范服藥的指導，提高花在心理耐受性，提高患者對藥物正確服藥的認知[5]。每周開設痛風規范服藥指導的護理門診，對有需求的患者和家屬開展督導、心理咨詢及飲食健康指導等服務。 指導患者有效調節飲食結構戒煙酒、合理控制體重、預防性采用痛風治療、防止心、腦血管及腎臟并發癥，保證睡眠質量，生活保持規律，適度健康運動，不能隨意擅自更改用藥，甚至停藥，定期檢查尿液和血液，必要時作影像學檢查。有疑問可電話或門診詢問家庭醫生或護士。

1.2.2.3 提高規范服藥效果[6] ①建議患者戒酒，可借助戒酒門診，幫助患者戒酒。酒精是一種刺激性食物，飲用之后會導致患者的神經中樞系統受 到刺激從而喪失排尿酸的意識，導致痛風病患者的血乳酸增高，從而誘發關節急性發作痛風。飲酒的過程中基本上都會進食大量的高嘌呤食物，加大了痛風病發的概率。②健康飲食教育，告知患者藥物和飲食之間的配伍禁忌，防止藥物失效。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床癥狀 關節紅、腫、熱、痛、畸形，功能受損等癥狀。

1.3.2 尿液和血液檢查情況 尿液和血液中尿酸測定和血液中酶活性測定陰性、陽性情況。

1.3.3 患者規范服藥依從性[7] 良好依從性指按照醫囑的要求，療程規律服藥，并掌握相關藥物知識。一般依從性指治療中基本按醫囑服藥，但服藥期間有漏服和間斷服藥的現象；不依從性指患者中途停止服藥。分別記錄兩組患者不同依從性程度的例數，作一比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。經卡方和t檢驗。

3 討論

3.1 規范服藥指導提高患者服藥依從性 在患者規范服藥期間，臨床癥狀明顯緩解，患者及家屬充分認識懂啊規范服藥的必要性，因而樹立自信心配合規范治療；同時痛風護理門診的開設不斷追蹤給予專業化的指導和督導，是患者對治療、護理、用藥的依從性上升。

3.2 規范服藥能有效緩解患者的臨床癥狀 一般認為治療不當是痛風反復發作的主要原因，不規范的服藥正是導致主要原因的罪魁禍首，患者若能按照規范用藥原則，早期、聯合、規律、療程服藥，就能及時有效控制痛風發作。

3.3規范服藥能提升患者準確的自我認知度 社區門診護士規范服藥指導提供的社會支持，能夠幫助患者有效克服不必要的心理障礙，并且給予痛風發作時自我護理的知識和技巧培訓，注意提升自我護理能力，提倡參加人際交流如：病友團，解救社等，提高痛風認識，提升自我價值。

4小結

規范服藥對痛風患者的康復有明顯的緩解和改善作用，尤其是檢查陽性，臨床癥狀出現的情況下效果更佳。相關調查顯示當痛風臨床癥狀明顯的情況下，患者的心理障礙逐日加重，來著生活和工作的壓力的逐步加大。接受社區門診護理痛風門診規范服藥指導后，患者各種心理不良情緒隨時間呈下降趨勢，治愈的信心增加，具備良好的心態調整生活和工作，因而增加治療效果，有利于患者康復。

參考文獻：

[1] 黃愛玲，孟風芹，陳紅.痛風病人的健康教育[J].護理研究，2004，（18）7：1259.

[2] 鞠法紅，孫金蕾，崔敏.痛風病人的飲食護理[J].護理研究，2004，（18）2B：349.

[3] 黃亞菊，肖力，顧芬.規范服藥指導對耐多藥肺結核患者康復的影響[J].上海護理，2014，（14）3：32-34.

[4] 張守榮，費萍，邢燕.等門診糖尿病患者的用藥宣教[J].齊魯護理雜志，2003，（9）10：784-785.

[5] 王敏，規范用藥指導對糖尿病患者治療效果的影響[J].國際護理學雜志，2012，（31）11：2133-2135.

第6篇：糖尿病門診護士范文

【關鍵詞】社區門診； 輸液病人； 健康教育

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0376-02

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿的改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質量[1]。現將社區門診輸液病人開展的健康教育情況介紹如下：

1 社區門診輸液病人健康教育的目標

通過護士對病人輸液期間的一系列健康教育，使病人了解所患疾病的一般知識、康復知識，從而增強了預防保健意識，使病人對病情早知、早防、早治學會并掌握疾病的檢測及自我護理知識，主動參與疾病的治療、護理和預防的全過程增強自我護理的意識和能力。從而改變了病人的不健康行為，減少因缺乏預防保健而使疾病經常復發，加重身心負擔的情況，減少了醫療糾紛，提高了護理質量。

2 社區門診護士應具有的專業素質

護士要有端莊的儀表，健康的身體素質與心理素質；要有豐富的學識、工作經驗與嫻熟的技能；要有敏銳的觀察能力及護理評估能力；具有良好的品質及服務態度；有同情心、有良好的溝通咨詢及教育能力。

2.1 尊重病人是最重要和最基本的條件：護士要儀表整潔、表情自然、面帶微笑，注意病人的隱私，尊重病人的人格、尊嚴無論病人的社會背景如何都要做到一視同仁，態度和藹，耐心細致，使病人心情愉快，減少恐懼配合治療。

2.2具有豐富的理論基礎知識：參加全科護士培訓，要求護理人員不斷地學習掌握各種不同疾病的基本知識，以便能擔當健康教育者的角色。

2.3 重視語言交流：語言是與病人交流感情，溝通思想的重要工具。病人對護士的語言非常敏感，因此語言修養，語言藝術至關重要。護士要注意及訓練自己的語言和非語言溝通能力。

3 社區門診輸液病人健康教育的特點

3.1 病人來源復雜性特點：由于我社區門診流動人多來自全國各地年齡、文化程度、社會背景不同，因此應注意健康教育的適應性。即健康教育的語言形式通俗易懂易接受。健康教育的內容中不用或盡量少用醫學術語，遇到必須使用醫學術語時，則深入淺出并輔以相應的解釋。

3.2 隨機性的特點：健康教育時注意因人而異、因地制宜。我們在進行健康教育時，非常注意針對不同的病人采用不同的教育形式、教育內容，視病人的具體情況而定。

3.3 短暫性特點：社區門診輸液病人觀察期短一般在1―3小時，隨治隨走。這就需要護士能合理安排工作，既不影響病人的治療，又不延誤病人的健康教育工作。

3 4綜合性特點：輸液病人中以老年病人居多。而大多數老年病人同時患有兩種甚至更多的慢性疾病。幫助老年人正確對待自己的疾病，根據老年人所患疾病，講解一般知識、治療、檢查、轉歸、注意事項等。護士會向病人傳授具有綜合性的最新、最有效的健康教育內容，讓老年人對自己的疾病有客觀的認識，客觀的看待，相信科學，來消除病人因病重而產生的厭煩心理和自棄情緒。

3.5 強化性特點：針對社區門診輸液病人中年齡相對老年化及文化程度底、理解能力差的，我們采取了反復強化宣教方式，護理人員在解釋內容時，要做到耐心、細心、百講不厭，不能有厭煩情緒或有責備的語氣和行為。

4 社區門診輸液病人健康教育的內容

4.1一般就診知識：主動介紹門診輸液室的環境、醫保方法、便民措施，衛生注意事項，保持良好的就醫環境是需要護患雙方共同維護的，遵守作息制度、安全制度、陪護制度將一切不安全因素控制在萌芽狀態，如禁止吸煙等并告之病人對治療護理工作的支持與配合。

4.2常見的健康教育知識：全面系統地介紹各種常見病的有關防病與康復知識。包括疾病的病因、癥狀、有關化驗檢查、飲食指導、運動療法、藥物療法、藥物的使用方法、日常生活注意事項等。如高血壓病人的體重控制，使之不超過標準體重的20%。戒煙，加強體育鍛煉，服用降壓藥血壓平穩后逐漸減量，防止發生“降壓藥中斷綜合征[3]”。上呼吸道感染的預防家庭熏醋法，開窗通風，正確洗手法，疾病與氣候變化的關系等。

4.3語言教育：借助護理人員對病人實施治療操作機會，對病人進行口頭的健康教育。包括輸液前如何做好血管的準備，排空膀胱，避免空腹。輸液過程中的注意事項，拔針后如何按壓針眼，以及藥物知識，治療方法和效果。邊做邊講隨機解答病人的咨詢，使病人在接受治療的過程中對自己所患疾病用藥目的和治療效果及副作用都有所了解。

4.4電教化教育：在輸液室放置電視機，播放一些輕松愉快的節目，消除病人的緊張、焦慮、煩躁不安地情緒，還可適當播放健康教育節目，介紹本院各種檢查設備，專家資料，防保健知識，自我護理方法。

5.社區門診輸液病人的健康教育評價方法

5.1由責任護士，護士長采用與病人交談的方式，了解和檢查健康教育執行的程度和質量。

5.2定期向病人發放意見征詢表，通過收集信息，對存在的問題分析原因，修正制定措施，促進管理。

5.3護士評價可用健康教育登記表，護士在每項宣教內容講解后請病人簽名。6.小結：通過上述的健康教育的實施，使社區門診護理工作由單純的治療服務，向預防、治療、護理、康復系統化保健服務轉變，通過與病人不斷交流溝通，改善了護患關系，使病人滿意度提高。健康教育使人們改變不良的生活習慣，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而預防疾病、促進健康和提高生活質量。健康教育的意義和作用也越來越顯著，健康教育投入少、產出高、效率大是建立健康行為的有效方法，對臨床各種治療有增效的作用。

參考文獻

[1]鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.社區護理學.北京：人民衛生出版社，2006，60.

[2]李小妹.護理學導論.湖南科學技術出版社，2001，32-33.

第7篇：糖尿病門診護士范文

提高人民群眾的健康保健水平是建設全面小康社會的一項重要標志。全面建小康，首先要保健康。人的身體不健康，即使物質財富再豐富，也不能算小康社會。在人口的平均壽命日益延長、慢性病不斷增加的情況下，如何利用有限的資源，最大限度地提高生命質量及減輕社會負擔，是我們在新時期面臨的重大挑戰。據世界衛生組織的一項研究報告：人類三分之一的疾病通過預防保健是可以避免的，三分之一的疾病通過早期的發現是可以得到有效控制的，三分之一的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果。因此，我們對健康的維護不僅僅是對疾病的治療，更重要的是在疾病沒有到來之前的“防患”。目前，一些大型醫院都設立了健康管理中心，大大地提高了門診的服務質量，方便了就診者，也體現了醫院的人性化服務理念，提高了醫院的社會效益，同時也改變了人們到醫院不僅是為了看病、檢查、買藥的現狀，滿足了人們獲取更多健康保健知識，自我防病治病的需要。但由于門診醫生工作忙，就診病人多，不可能滿足就診者全部的就診需求，這就需要健康管理中心的護士樹立先進的、基于個人健康檔案基礎上的個體化健康事務管理服務理念和護理理念，從社會、心理、生物的角度來對每個人進行全面的健康保障服務，幫助、指導人們成功有效地把握與維護自身的健康。特別是針對中醫醫院來講，如何體現和實現中醫治未病的理念，做好健康管理中心的健康管理和健康護理，是值得健康管理中心深入思考和廣泛探討的問題。

1 健康管理中心的管理理念

健康管理中心在建立之初，就應該樹立一個核心理念即：人以健康為本，健康以體質為本，健康是人類的第一財富。其總體要求是為每一位就診者提供正規的中醫治未病及養生保健方面的服務，真正實現個體化保健、養生、咨詢、診療、康復，為他們提供綠色通道和一條龍服務并樹立科學的管理理念。

1.1多元化的服務內容

健康管理中心的醫護人員要竭誠為就診者提供多方面、全方位、高水平的服務，在醫護服務別注重就診者的社會性、多元化，以現代護理模式和技術為指導，做到就診者就醫全程陪護。首先是建立中醫養生與健康管理檔案，對來中心就診者，首診均建立中醫養生與健康管理檔案，利用中心所引進的體檢軟件，建立電子信息檔案。其次是對每位就診者實施統一的全程一條龍服務，使就診者有賓至如歸的感覺，其具體流程是：開通檢查、治療綠色通道，包括網上預約或電話預約、來院掛號就診、分診接待、導診、功能檢查、檢驗、治療、取藥、注射。就診者可以根據自己的特殊治療需要自選醫生，也可以在不了解診治醫生的情況下，由我們為其分診至享受政府特殊津貼的專家教授處醫治，在這個過程中我們充分滿足了就診者對于“快”、“好”、“精”的特殊需要。

1.2科學化的管理舉措

首先是進行系統的管理，要求醫護人員要根據每位就診者的具體情況設計個性化就診治療方案。包括實行預約就診，護士根據就診者的需求，安排適合就診者的相關專業專家為就診者應診；關注就診者就醫時的私密性，保護他們的個人隱私，盡量為每一位就診者安排獨立的診室診療。配備相應的檢查和治療設備包括心電圖儀、B超、熏蒸、牽引等。在病區設立健康教育宣傳欄，為就診者提供健康指引，介紹病區的概況，如收費標準、服務承諾、優質服務措施、醫務人員簡介等，使就診者盡快了解病區的概況。同時設置監督投訴電話、投訴信箱，誠意地接受社會各界人士對醫護工作的監督。其次是進行嚴格的檔案管理，為就診者資料儲存設計數據庫，就診者每次就診的資料錄入電腦保存，保證每次就診的資料都有完整的記錄，以便查閱就診者的病歷資料時，對病情有系統連貫的了解。對就診者進行定期回訪和不定期隨訪，對于健康狀態下養生者，每3個月回訪1次，亞健康者，每1個月回訪1次，慢性病者每周回訪1次，或視具體情況回訪。

1.3高素質的員工隊伍

高素質的醫護人員是健康管理中心不可或缺的重要組成部分。應該對護士的禮儀修養、迎送時的文化體現、護患溝通交流中的文化內涵都要有嚴格的規定。要求醫護人員不僅要具備強烈的事業心和責任感，還要具有良好的禮儀修養，在服務中注重語言美，要使用敬語、雅語、謙語、文明語，以端莊的儀表、文雅的舉止、規范的操作給患者以良好的感覺，美化自身的形象。定期開展護士與就診者“一對一”服務特色的活動。 轉貼于 同時除了配備學歷高、業務精的醫護人員外，還要注重加強醫護人員更新醫護知識的培訓，并專門聘請專家組織醫護人員學習心理學等與醫學相關學科的學習，以全面提高醫護人員自身的整體素養，讓她們能通過就診者的眼神、表情言語、體態等讀懂就診者的需要、痛苦，并能不遺余力地滿足就診者的需要，哪怕是極其細微的小事；通過就診者的心理反映，妥善地解決就診者在接受醫療的過程中出現的各種負性情緒及心理需求，真心誠意地幫助就診者，贏得就診者的信任，從而減少醫患糾紛，優化醫患關系，使醫護人員與就診者都處在較好的人文環境中工作和治療。

2 健康管理中心的護理理念

隨著醫學護理模式的轉變，以健康為中心的護理觀念已被人們廣泛接受。在現實社會壓力下，會有“未病”人群、“亞健康狀態”人群、慢性病人群等大量出現。健康護理中心如何針對以上人群運用中醫“望聞問切”的傳統檢查手段結合“中醫體質”學說，并遵循個性化、人性化、區別化的護理原則對就診者進行護理，是健康管理中心人文關懷的集中體現。同時將立足中醫體質學說的護理理念引入到健康管理的實踐中。

2.1個性化的服務理念

到健康管理中心的就診者除了本地區和國內各地區的人之外，國外的就診者也會不在少數，所以要在考慮到就診者來自不同的國家，文化差異大，宗教信仰、風俗習慣各不相同。如西方人信仰基督教，東方人信仰佛儒道；東方人強調整體性和綜合性，而西方人則重視個體性。阿拉伯地區的女子，其風俗就是讓她們很少拋頭露面。即便在大街上偶遇，也必然是被長袍、面紗裹得嚴嚴實實，決不輕易與男人講話。所以我們的醫護人員只有保持一種開放的態度，才能真正了解患者，感知和認識他們的需求，如為阿拉伯地區的女就診者安排女性醫生診治和檢查；依據文化背景的不同提供向他們樂于接受的服務。總之要全面考慮就診者的國籍、宗教信仰、性別、年齡等的不同采取不同的個性化服務。

2.2人性化的護理理念

首先改善就診者就醫環境，是體現人性化護理理念的具體表現，在健康管理中心的的走廊里懸掛“關愛生命，呵護健康”等讓人耳目一新的字語，設立健康教育宣傳欄，為就診者提供健康指引；在宣傳櫥窗展示健康指導、傳播健康資訊、講解健康知識，讓就診者及時得到疾病相關知識信息里，讓就診者從中體會到醫護人員的祝福與期待，體現了醫護人員為就診者竭誠服務的愿望與宗旨。在就診大廳安裝中央播音器材，悅耳動聽的音樂旋律，消除就診者走進醫院病區時的那種清冷、肅穆的感覺，如在候診區內均配置常用的家庭小電器、背投電視、VCD播放機、沙發等，在獨立分割的診室配置多功能醫用床、鮮花、精品掛畫，掛有淺綠色花型的窗簾，護士也脫去往日的白衣、白帽，換作橘色或藍色的工作服，高高挽起的發髻、甜美的微笑都使就診者沉浸在溫馨舒適的、家庭式的寬松氛圍中。其次由于語言是溝通的工具，醫患之間真誠有效的溝通會更好地體現人性化目標，也是醫護人員掌握就診者所思、所想、所求、所感的最佳途徑，是良好護患關系的基礎。所以醫護人員應加強語言與溝通技能的培訓，提高溝通能力，在護理操作中注意語言溝通技巧，當操作失敗時真誠地道一聲“對不起”，以表示歉意，消除就診者不滿情緒。同時我們醫護人員更要具有同情心，在與就診者的交流中要多傾聽就診者的感受，設身處地的為就診者著想，使就診者對醫護人員充滿信任，心情舒暢，緩解心理壓力，以利于早日康復。

2.3區別化的護理理念

在維護健康，促進健康的工作中，預防保健是維護人類健康的關鍵環節。中醫學中的“治未病”就是重視預防和保健的充分體現，也是充分發揮中醫特色的優勢，體現區別化護理理念的集中表現，“治未病”是中醫保健的特色和優勢，要求我們醫護工作者不僅要治愈疾病，更要以健康促進為手段，開展預防保健服務。祖國醫學在疾病的治療、保健、養生、飲食調理、藥食同補等方面有悠久的歷史。健康護理中心應充分利用自身的優勢做好宣傳，護理人員應與中醫專家一起收集整理有效實用的中醫藥防病治病知識，如刮痧治療感冒、醋薄荷煎熏預防感冒、蒼術艾葉煙熏預防感冒等；失眠治療應用穴位按摩療法、運動療法及放松療法、中藥外洗療法；高血壓病人可每晚搓腳心涌泉穴熱水泡腳及堅持意守丹田靜氣功；便秘病人的采用耳針治療及按摩藥膳治療；糖尿病的中藥膳食療法及太極拳運動療法等。使人們在就診時獲得有關信息，簡便易行，取得事半功倍的作用，引導人們樹立養生保健、健體防病的健康理念。

體質學說是中醫理論中一個重要組成部分，是先天稟賦與后天飲食、年齡、性別、勞逸、情志等多種因素共同作用的結果，對疾病的發生、發展及轉歸起著決定性的作用。因此，在健康護理中心具體的診療和護理中掌握個人的體質特征，針對不同的體質進行辨證論治和區別護理，對于增強體制，減少疾病保障健康有著重要的意義。中醫學將人體體質分為平和質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、特稟質共九種，根據以上體質制定出個體化中醫治未病與健康養生方案，包括中醫膏方、膳食營養處方、運動處方、理療處方，可以極大地發揮中醫針對慢性病的治療及亞健康的養生保健，最大限度地體現健康管理中心區別化護理的理念。

提高人民群眾的健康水平是建設全面小康社會的一項重要標志。全面建小康，首先要保健康。在人口的平均壽命日益延長、慢性疾病不斷增加的情況下，對健康維護及改善的需求日益增長，如何利用有限的資源，最大限度的提高生命質量及減輕社會負擔，是我們在新時期面臨的重大挑戰。為此，作為中醫醫院要根據國家醫療衛生事業目標、社會需求、國際成功經驗并運用中醫“治未病”理念和現代醫學理論，建設好和管理好健康管理中心，多途徑、多渠道地為人民群眾提供正規的中醫養生保健方面的服務。

參 考 文 獻

[1]鄭金芳等.注重護理文化關懷打造特需服務品牌[J]，國際醫藥衛生導報，2005.

第8篇：糖尿病門診護士范文

[關鍵詞] 多學科團隊；腫瘤化療；經外周置入中心靜脈導管；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0151-05

[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary team in cancer chemotherapy patients with peripherally inserted central catheter （PICC） management. Methods 82 cases of cancer patients who were carried out PICC in the First People's Hospital of Zunyi from January to September 2015 were selected as control group， while 110 cases of cancer patients with PICC catheter from October 2015 to June 2016 were selected as observation group. The control group received routine nursing care according to PICC nursing standard； while the observation group carried out multidisciplinary team management model based on the routine nursing. The success rate of puncture one-time， the catheter indwelling time， the incidence rate of complications， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the success rate of PICC one-time puncture was increased in the observation group （P < 0.05）； catheter indwelling time extended （P < 0.05）； in catheter-related complications， puncture point infection， mechanical phlebitis， and the occurrence of tube plugging reduced （P < 0.05）； the satisfaction of patients improved （P < 0.01）. Conclusion Multidisciplinary team management model can improve the PICC one-time successful puncture rate， satisfaction of patients and reduce the occurrence of catheter-related complications， which provide practice experience for improving PICC nursing quality and promoting intravenous therapy professional development.

[Key words] Multidisciplinary team； Tumor chemotherapy； Peripherally inserted central catheter； Nursing management

外周置入中心靜脈導管（perpherally inserted central catheter， PICC）是指經外周靜脈穿刺置管，其尖端定位于上腔靜脈下段或上腔靜脈與右心房交界處的導管置入術[1]。它可留置長達一年的時間、安全輸注各類藥物、維護方便等優點，已得到腫瘤化療患者的廣泛認可和接受[2-3]。但PICC護理技術操作具有較高的風險性。目前其操作主要由PICC專科護士進行，而對于置管疑難問題和相關復雜并發癥的治療，超出了其能力范圍，這就有必要與其他相關學科人員合作。當前多學科團隊（multidisciplinary team，MDT）模式已成為近年來國際上較為推崇的管理模式之一，它是指來自多個學科的專家，形成相對固定的小組，針對某種疾病定期舉行討論會議，從而為患者提供最優化的診治方案[4-7]。基于此，從2015年10月起，貴州省遵義市匯川區第一人民醫院（以下簡稱“我院”）在腫瘤科推行超聲、影像、藥劑、介入等多學科團隊合作的管理模式，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院行PICC穿刺的192例腫瘤化療患者為研究對象。所有患者均在超聲引導下結合改良的塞丁格技術進行置管，其導管均選用美國巴德（BARD）公司生產的單腔三向瓣膜4Fr型號導管。其中將2015年1～9月82例作為對照組，2015年10月～2016年6月110例作為觀察組。兩組腫瘤化療患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究通過院倫理委員會審批，并且所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經病理學檢測明確診斷為癌癥并需要置入PICC導管進行定期化療的患者。②首次置入PICC導管且每次均回我院維護。③年齡18～80歲。④置管時體溫正常。⑤有一定的閱讀和理解能力。排除標準：①有認知及語言功能障礙或有精神病史。②慢性疾病終末期或伴有嚴重并發癥者。③妊娠、臨終姑息治療者。④有PICC置管禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組患者實施常規護理。置管護士讓患者簽署知情同意書，評估血管后遵醫囑置管，遇到問題時自行或遵醫囑處理，對PICCЧ芐諧9護和常規健康教育及出院帶管指導。包括發放PICC健康指導手冊、導管維護手冊。根據患者接受程度進行個性化出院指導，囑其每周按時回院維護，教會自我檢查導管方法，如有疑問及時電話咨詢或就醫處理。患者每周導管維護時，由PICC門診護士進行常規宣教，解答相關問題。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的常規護理基礎上結合我院實際情況制訂腫瘤化療患者PICC多學科團隊合作管理方案。具體內容如下：

1.3.2.1多學科團隊的組建、培訓及分工 多學科團隊成員包括院部、醫務部、護理部醫療行政職能管理部門人員、PICC護士、影像科醫生、腫瘤科醫生、超聲科醫生、介入科醫生、藥劑師、國際造口治療師、團隊協調者。通過集體和個體培訓、外出短期學習的方式對各團隊成員進行培訓。集體培訓內容主要有明確團隊成立的目的、意義、管理制度、各成員職責等；個體培訓主要圍繞PICC專科知識進行培訓。團隊分工如下。①醫療行政職能管理部門人員：由分管醫療、護理的行政人員擔任。主要職責：牽頭、支持、協調工作，使團隊工作順利開展。②PICC護士：由具有本科學歷且工作滿5年，有PICC專科護士證書的護師以上的護士擔任。主要職責：聯絡MDT成員進行疑難病例多學科會診、組織多學科會議、對患者和家屬健康教育、對導管使用進行動態評估以及管理導管并發癥等。③超聲科醫生：由熟悉PICC相關知識的超聲技師擔任，負責對血管條件差及復雜病例進行置管前的評估和篩查；負責導管相關靜脈血栓的診斷和處理。④影像科醫生：由熟悉PICC相關知識的影像技師擔任，負責置管后定位檢查和報告結果，對導管異位提出調整策略。⑤介入科醫生：由熟悉PICC相關知識的介入技師擔任，負責導管斷裂和打折的處理。⑥藥劑師：由藥劑科主任擔任，負責治療方案藥物的評估；為醫護人員和患者提供藥物咨詢及指導。⑦腫瘤科醫生：由主治以上的醫師擔任，協助PICC并發癥的診斷和處理。⑧國際造口治療師：由具備國際造口治療師資格的專業人員擔任，負責對PICC導管引起醫用粘膠相關皮膚損傷的診治。⑨團隊協調者：由腫瘤科護士長擔任，負責聯系多學科團隊成員、組織并管理日常工作。

1.3.2.2 腫瘤化療患者PICC多學科團隊合作管理方案的實施 開通綠色通道：PICC專科護士建立與介入科、影像科、超聲科等多學科團隊部門的工作協調機制，從而達到整合院內醫療人力資源[8]。同時暢通門、急診-病房快速通道，減少患者入院等待時間，最大限度地保證安全。特別是腫瘤患者遇到導管堵塞和導管斷裂、破損時有應急對策。當這些患者進入綠色通道后，由團隊協調人員統一指揮，通知相關科室進行檢查。一旦發生導管堵塞問題，腫瘤科醫生負責會診處理。如果是導管斷裂，請介入科醫生會診，行導管斷裂捕撈術。另外，影像科設立導管定位專用窗口，導管定位檢查20 min內完成，避免由于等候時間過長而延誤治療。

PICC多學科會診制度的建立和實施：認真貫徹“以患者為中心”的理念，利用學科技術互補優勢，建立科學、便捷的多學科會診制度[9]。會診人員與職責：會診人員為多學科團隊成員，由腫瘤科護士長負責統籌安排院內所有PICC置管過程中疑難問題的會診工作。會診流程及方式：當科室內遇到置管困難、導管相關并發癥的處理等情況時，由PICC專科護士提出申請，科室護士長組織討論，確定擬請專家。PICC專科護士通過電子病歷系統填報多學科會診單。會診單通過院內信息平臺，系統自動發送短信到會診專家移動電話上。專家接到信息后，通過電子病歷系統，查閱患者信息，了解情況及擬解決的問題。按會診的輕重緩急，及時到病房查看患者、詢問病情、與PICC專科護士探討。如果是置管困難，則必須在下達通知1 h內到達；若是遇到并發癥處理時，2 h內到場，腫瘤科護士長必須參加。遇緊急情況需在10 min內參與會診。依據最新治療指南，同時考慮患者實際情況制訂出個性化的診療方案，最后在意見欄內提出會診后意見，并指導具體實施措施。專家會診后次日對患者進行回訪，根據實施效果進行跟蹤隨訪計劃。會診中如遇不能解決的問題，立即上報上級部門。

開展多學科會議：針對疑難病史、不良事件等，于每月最后一個工作日下午15∶30在腫瘤科會議室組織多學科會議，團隊成員必須參加。如遇特殊情況，必要時、不定期開展。并將會議制度文件化，有效落實。會議前：PICC專科護士收集近期疑難病例等資料，于討論前2～3 d通過醫院信息系統傳達給各團隊成員，要求進行病例循證檢索。會議中：專家以“圓桌會議”的形式共同就病例進行討論。根據2016年美國靜脈輸液護理學會（INS）制訂的《輸液治療實踐標準》[10]和我國《靜脈治療護理技術操作規范》[11]以及結合病情提出不同的見解，確定主要問題及治療計劃，根據討論結果制訂并調整方案并組織成員參與實施；總結疑難病史治療護理經驗；討論近期工作中存在的問題；最后提出下次討論主題。會議后：由PICC專科護士整理會議記錄并認真執行討論意見，及時將情況反饋給相關人員，以便評價效果；對討論病例進行追蹤了解，總結分析并建立資料信息檔案。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 一次穿刺成功

指一針見血刺入并未穿破血管，成功置入外套管。

1.4.2 導管留置時間

從PICC導管置入成功當天開始至拔管當天的時間，以“d”為單位。

1.4.3 導管并發癥

包括機械性靜脈炎、導管脫出、導管破損、穿刺點感染、導管堵塞。由PICC門診維護專科護士進行并發癥判定并記錄，判定標準如下，①機械性靜脈炎[12]：表現為手臂內側穿刺點上方位置有發熱、腫脹、緊繃及疼痛感現象，穿刺血管呈現條索狀紅線，通常發生于置管后的1周內。血管超聲提示靜脈血管壁增厚。②導管脫出：表現為導管外露部分長度較之前增加，X線片顯示導管尖端位置在上腔靜脈以外。③導管破損[13]：導管與托盤或連接器有明顯折痕或裂口，導管出現滲血、滲液現象。④穿刺點感染[14]：穿刺點2 cm范圍內局部皮膚紅、腫、熱、痛，有紅斑或硬結，穿刺點流出炎性分泌物，對其進行實驗室培養證實為細菌感染，導管尖端細菌培養陽性。⑤導管堵塞[15]：無法回抽血液或血液回流緩慢；液體流動緩慢；無法沖洗或進行輸液；電子輸液設備頻繁發出堵塞報警。

1.4.4 患者滿意度

PICC患者滿意度問卷經5位主管o師及以上職稱且從事PICC護理3年以上的護理專家及1名衛生統計學專業人員多次討論后形成自設問卷。該問卷涉及護士操作技能、知識掌握情況等方面。共設有20個條目，總分100分，均采用李克特（Likert）量表5級評分法，“非常不滿意”至“非常滿意”依次賦值為1～5分。并分為PICC管理方式和技術認可度這2個維度。由評審專家審查問卷，先評估每一項條目與研究目的的相關程度，然后計算得出每項條目對應的平均內容效度指數（content validity index，CVI）值。本問卷條目的平均內容效度指數值為0.93。另經預實驗測得本次問卷總體Cronbach′s α值為0.88。因此，此次問卷調查具有良好的信度和效度。將維度分和條目分總分換算為百分制便于比較2個維度。分別計算2個維度所屬條目的平均值，然后按照本土化維多利亞患者滿意度測量表（victorian patient satisfaction measure，VPSM）的要求，將平均值轉換為百分制[16]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，當樣本量n

2 結果

2.1 兩組患者PICC一次穿刺成功率比較

多學科團隊成立后，觀察組導管一次穿刺成功率為98.18%（108/110），而對照組為89.02%（73/82）。觀察組患者成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.697，P < 0.05）。

2.2 兩組患者PICC留置時間比較

多學科團隊成立后，觀察組導管留置時間為3～253 d，平均留置時間為（118.09±27.76）d；對照組導管留置時間為4～193 d，平均留置時間為（92.88±22.68）d。觀察組患者導管留置時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（t=2.114，P < 0.05）。

2.3 兩組患者PICC相關并發癥發生率比較

兩組患者PICC導管相關并發癥中的導管破損和導管脫出發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而機械性靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染發生率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較

與對照組比較，觀察組患者對PICC多學科團隊合作管理模式滿意度較高，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 建立PICC多學科管理模式的必要性

由于PICC置管是一項高難度的有創性操作，不僅對專科護士的專業素質及綜合能力有很高的要求，還對其應急能力是很大的挑戰。其技術的復雜性與專業性，決定了PICC專科護士不僅應具備較高的技術水平，還應具備扎實的理論基礎和較強的臨床決策能力[17]。因此，為保障操作過程中患者的安全，建立多學科合作管理模式勢在必行。實踐表明，PICC多學科合作管理提高了專科護士的風險防范能力，提升了其穿刺技能和搶救技術。

3.2多學科管理模式提高了PICC一次穿刺成功率和減少了并發癥發生

PICC護理管理的關鍵是要提高一次穿刺成功率，減少并發癥的發生和延長導管留置時間。我院實行每例患者PICC置管前評估，對患者血管作出充分的判斷，并對置管過程中可能出現的潛在危險因素作預見性的護理，積極采取預防措施，及時糾正置管過程中出現的異常情況，達到提高一次穿刺成功率的目的。PICC疑難并發癥的治療需要多學科、多專業的密切配合。多學科團隊成員集中發揮各專科技術與知識優勢，共同解決復雜問題，從置管到出院維護進行全程質量控制。本研究結果顯示，實施多學科團隊合作護理后，觀察組較對照組患者一次穿刺成功率提高，差異有統計學意義（P < 0.05），機械性靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。國外學者Lisova等[18]的研究結果也證實了這一觀點。

3.3 PICC多學科管理模式提高了患者滿意度

患者滿意度調查是對臨床護理質量公正、客觀的評判，真實地反映了患者對護理服務的體驗[19]。PICC不僅可減少各類刺激性化療藥物對血管內膜造成的損傷，而且還可以安全輸注胃腸外營養劑，成為腫瘤患者不可或缺的靜脈通路[20]。此外，通過多學科合作，患者滿意度有較大幅度提高（P < 0.01）。分析認為，團隊成員通過發揮各自專長，在分工基礎上合作，依據最新治療指南制訂最佳方案，共同管理PICC帶管患者，減輕了護士導管管理壓力。這一方面解決了因技術問題而發生的醫療糾紛；另一方面對PICC不良事件能及時干預、總結。同時置管后全程跟蹤隨訪動態管理，使患者在不同階段均能得到優質的服務，且多學科專家的介入，也適當解除了部分患者及家屬的懷疑與不信任，減少不必要的矛盾。因此，患者滿意度較團隊成立之前明顯提高。

3.4 多學科管理模式促進了PICC專業化發展

專業化發展是指在職業發展過程中，其內在結構不斷完善和豐富的專門化過程[21]。對于學科專業化發展，既要設定長遠、科學的發展規劃，又要注重管理模式的切實有效性。在成立PICC多學科合作團隊前，各科室之間缺乏有效溝通，PICC護士都是自行管理，一旦遇到疑難問題基本都是憑臨床經驗或者遵醫囑對癥處理。由于各自為政的分科體系而存在自身的局限性[22-23]，缺乏整體診療思維，難以提供優質、全方位的醫療護理服務，故PICC專業化程度不高。我院PICC多學科團隊的建立，順應了當代醫學整體化和學科專業化共同發展的趨勢，充分體現出學科的互動性。通過溝通交流共同解決問題，共享經驗，對置管全程質量監控，降低了置管風險和安全隱患，為發揮專科優勢提供了平臺，也彌補了傳統模式的不足，是促進PICC專業化發展的有效途徑。

3.5 小結

與常規置管護理相比，多學科團隊合作在腫瘤患者PICC置管中發揮了顯著作用，一次穿刺成功率和患者滿意度提高、導管留置時間延長、并發癥發生減少。本研究成功應用多學科模式，預示其不僅可以應用在臨床單病種方面，還可以應用于PICC這一特殊操作和技術管理。從PICC管理模式上創新，規范了置管護理操作，為PICC專業實踐發展和質量提高提供了實踐經驗。總之，多學科團隊合作對腫瘤患者PICC的規范化、專業化管理具有重要意義，是提升PICC置管整體護理技術服務水平的有效方式。

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