老年臨終關(guān)懷護理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的老年臨終關(guān)懷護理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：老年臨終關(guān)懷護理范文

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 家庭病床 老年患者

資料與方法

12例均經(jīng)上級醫(yī)院確定為治療不再有任何意義、生命即將結(jié)束的各種疾病末期的老年患者，符合臨終病人的定義。其中男8例，女4例，年齡在60～90歲，平均年齡76歲。癌癥晚期7例，肺心病1例，腦血栓2例，高血壓性心臟病1例，尿毒癥1例。

完善醫(yī)療法律手續(xù)：社區(qū)護士與患者或家屬之間要簽訂家庭病床臨終護理協(xié)議書。這種護理協(xié)議書是根據(jù)患者的病情、預(yù)后、發(fā)展、惡化和近遠期健康問題向患者或家屬做實事求是的交代，并征得其配合，共同合作完成家庭護理中各項護理活動的協(xié)議。簽訂協(xié)議書就是意味著受到法律的保護。在護理過程中一旦發(fā)生糾紛，可以此為依據(jù)。護理協(xié)議書1式3份，社區(qū)護理服務(wù)中心、病人及護士各1份。

建立良好的醫(yī)患關(guān)系：建立良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。首先要使患者對護士產(chǎn)生信任感和安全感。護理人員首次進入患者家里時，要做到衣著整潔，舉止得當(dāng)，同時要有扎實的護理技能和良好的職業(yè)道德，以取得老年患者及家屬的信任；其次，護士要主動與患者進行溝通，多接近患者，充分了解其心理的活動情況。老年臨終患者最大的心理特點就是孤獨和恐懼，要視病情因人施護，對患者多一些同情和安慰，適當(dāng)講一些小笑話和身邊發(fā)生的新聞趣事，引導(dǎo)患者開心，以分散其注意力，盡量驅(qū)散圍繞患者腦海中的死亡陰影。在溝通過程中，多運用非語言動作回饋老人，例如在靜脈或肌肉注射等各種治療操作之前，輕柔地?fù)崦先说那邦~，輕輕握著老人聊聊家常，以驅(qū)散老人孤獨之心，忌諱談?wù)摶颊呒彝ッ埽员苊饨o患者增加心理負(fù)擔(dān)，給護理人員和患者家屬增添不必要的麻煩。

臨終患者的居住環(huán)境：在家庭中，應(yīng)盡力為臨終患者提供良好的居住環(huán)境。作為患者最后停留的地方，應(yīng)具有溫暖、舒適、安靜、整潔的特點，面積不宜太大或太小。還可以在室內(nèi)擺放幾盆鮮花或者綠色植物，在墻上粘貼患者喜歡的字畫、像片等，使周圍充滿勃勃生機。這樣，臨終患者在舒適典雅的環(huán)境中可以心平氣和，減少對死亡的恐懼。在臨終患者床邊可放置便于取用的生活必須品，以適應(yīng)患者和家屬日常生活習(xí)慣的需要。可播放一些老年人喜歡的戲曲、歌曲、電視劇等，以分散患者的注意力。定時開窗通風(fēng)，保持房間空氣清新，溫濕度適宜，安靜的環(huán)境有利于患者休息和睡眠。

幫助臨終患者面對現(xiàn)實，做好死亡教育：對于臨終患者，死亡即將來臨，必然給他們帶來恐懼和失落。受傳統(tǒng)文化的影響，很多老人避免談?wù)撍劳觯麄冋J(rèn)為談?wù)撍劳鰰o人帶來不愉快、不詳，家屬對臨終關(guān)懷的意義缺乏認(rèn)識，他們不愿正視現(xiàn)實，諱言疾病。國外學(xué)者認(rèn)為，隱瞞和欺騙會使病人長期處于疑問和焦慮之中，對患者的生活造成不良影響。護理工作者作為臨終關(guān)懷的實施者，通過與患者及家屬推心置腹的討論，使患者對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也增強了患者對醫(yī)護人員的信任感和安全感，從而提高自身的抗病能力，在有限的時間里盡量提高生活質(zhì)量，維護患者的尊嚴(yán)［2］。然而，對于心胸狹窄和有抑郁傾向的老年臨終患者，本人認(rèn)為不適合做死亡教育。

落實常規(guī)護理：在家庭進行臨終患者護理，雖受到有關(guān)條件限制，但應(yīng)積極創(chuàng)造條件，認(rèn)真根據(jù)病情和醫(yī)囑準(zhǔn)確完成各種藥物治療和基本護理。

指導(dǎo)家屬護理：主動向患者家屬傳授有關(guān)的護理工作要點并使之掌握，保證患者家屬在醫(yī)護人員離開的情況下，仍能做好有關(guān)護理工作。另一方面，要注意患者家屬的情緒對患者的影響。

情感支持：充分利用社會支持系統(tǒng)，如患者從前的同事、朋友及親人共同參與臨終關(guān)懷服務(wù)。

臨終患者家屬的心理護理：要通過對患者的關(guān)懷照顧，使家屬的心理得到安慰；另一方面也要使家屬盡早對患者病情的進展及預(yù)后有一個正確的了解和認(rèn)識，在有充分心理準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上積極主動地配合醫(yī)護人員，完成對患者的臨終關(guān)懷，并共同努力料理后事，使患者“善終”，使親屬欣慰。

結(jié) 果

12例臨終患者中，11例去世時表情安詳，1例去世時表情痛苦。家屬均能以平靜的心態(tài)接受患者的死亡。

討 論

在我國臨終患者中，60歲以上的老年人占81%［1］，老年人占比例很大。臨終患者在什么地方度過他的臨終階段，究竟是在醫(yī)院還是在家里更好一些，人們對此有著不同的觀點。開展家庭病床臨終關(guān)懷護理服務(wù)是一種雙贏的舉措。一方面，在家里護理臨終患者，費用較低，親屬、朋友、同事探望方便，每日三餐由家里照顧飲食，較好地解決了患者及家屬的心理失衡和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題。另一方面，綜合醫(yī)院因臨終患者住院時間長，病床周轉(zhuǎn)慢而拒絕臨終患者入院，使大批臨終患者得不到應(yīng)有的護理，在家庭病床中實施臨終關(guān)懷服務(wù)可以解決這一矛盾。讓老人在家中辭世有一定的可取之處，對孩子反而會有較好的影響。現(xiàn)實社會中允許孩子留在家中接受死亡的沖擊，同時讓他們參與談?wù)撍劳龊涂謶郑瑫顾麄兏械皆诩彝サ谋粗校麄儾]有被排除在外，使他們感到替大人們分擔(dān)責(zé)任和分擔(dān)悲痛是份內(nèi)的事情。這會有助于使孩子們把死亡看做是生命一部分，這是幫助孩子們長大成熟的一種閱歷［3］。

總之，根據(jù)現(xiàn)階段人們對死亡的認(rèn)識程度、醫(yī)療制度、經(jīng)濟條件、社會環(huán)境及倫理道德等方面的情況，在家庭中開展臨終關(guān)懷服務(wù)不失為一種較好的類型，既為國家節(jié)約衛(wèi)生資源，又為家庭節(jié)約開支。患者家屬參與、醫(yī)護共用協(xié)商治療護理方案，本著仁愛的原則，對臨終老年患者實施全方位的整體照護。

參考文獻

1 張秋霞.臨終關(guān)懷中的心理問題.中國老年學(xué)，2005，1：52

第2篇：老年臨終關(guān)懷護理范文

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；老年患者；臨終護理

老年人群是一個需要引起社會關(guān)注的弱勢群體。我國是老年人口大國，老年人口總數(shù)達1.56億[1]。隨著老年人口的增加，臨終關(guān)懷服務(wù)也越來越受到人們的重視。臨終關(guān)懷，是指為患者和患者家屬給予全面的照顧，包括給予其醫(yī)療、護理、精神、心理等多方面，使患者在臨終前的生命受到尊重，痛苦減輕，生命質(zhì)量提高[2]，也使患者的家屬得到心理的照顧。我科室是一個病養(yǎng)結(jié)合的科室，主要是為罹患多種疾病、生活不能自理的老人提供醫(yī)療護理和生活照顧。隨著疾病的發(fā)展，許多的病養(yǎng)老人在這里走到人生的終點，為讓他們在沒有痛苦、更有尊嚴(yán)的狀態(tài)中平靜離開人世，同時也撫慰老人家屬，我科開展了臨終關(guān)懷服務(wù)，效果較好，現(xiàn)報告如下

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我科2011年3月~2011年9月實施臨終關(guān)懷后49例患者作為本次實驗的實驗組。男27例，女22例，患者年齡在76~93歲之間，平均（83.28±4.22）歲。選擇2010年9月~2011年3月收治的50例患者進行對照。其中男26例，女24例，患者年齡在75~93歲之間，平均（83.21±4.43）歲。兩組患者的性別、年齡及病情等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2　方法

實驗組患者給予臨終關(guān)懷，對照組患者給予常規(guī)治療護理。比較兩組患者的生存質(zhì)量、痛苦程度、面對死亡的反應(yīng)以及患者家屬對護理工作的滿意度等。

1.3　臨終關(guān)懷

1.3.1　科室營造一個溫馨舒適的環(huán)境，保持空氣清新，室內(nèi)安靜，且光線充足，溫濕度適宜。室內(nèi)布局以老年患者的心理特點為需求，并使其能夠按照自己的想法對室內(nèi)給予簡單的布置。

1.3.2　為老年人給予生活的照顧，維護其尊嚴(yán)。護士定時為患者翻身扣背，幫助患者洗頭、擦身，給予口腔護理。飲食方面在不影響治療效果的情況下，盡量滿足老人的嗜好，協(xié)助患者進食。給予肌肉按摩，保持床單位的整潔和干燥，以防止壓瘡的發(fā)生。總的目標(biāo)是使患者清潔舒適。

1.3.3　采用各種方法降低患者的疼痛和不適感，提高其生存質(zhì)量。因大部分老人均是各類慢性疾病后期或癌癥晚期，治療上在征得家屬同意后不再采取各種使老人痛苦的放化療等治療方法，主要是姑息支持治療，對于晚期癌癥病人，在止痛治療上按需給藥，不再強調(diào)三步止痛，同時結(jié)合各種非藥物方法，如放松訓(xùn)練、按摩、冷敷等等，最大限度地消除病人的疼痛感，減輕病人痛苦。

1.3.4　給予患者心理支持，根據(jù)患者的心理特征，使用語言交流、非語言撫觸等方法，讓患者和患者家屬認(rèn)識到死亡是人生的必經(jīng)過程，其本身并不可怕，對于有宗教信仰的老人，根據(jù)其信仰類別，滿足其信仰需求，使患者能夠在臨終前平靜、安詳?shù)亟邮芩劳觥?/p>

1.3.5　此外，對患者家屬的心理疏導(dǎo)和撫慰也是臨終護理的重要組成部分。護士采取各種措施，盡量滿足患者家屬的合理需求，讓家屬能夠多陪伴在患者身邊，并提供其保存精力、自我疏導(dǎo)的方法。當(dāng)患者的死亡真正來臨時，護士用高度的同情心，去安慰患者家屬，幫助其宣泄內(nèi)心的恐懼，指導(dǎo)家屬正確地面對哀傷。因病養(yǎng)群體的特殊性，家屬不能長期守護在身邊，當(dāng)病情突然加重危及生命時，有的家屬一時無法趕到，我們一方面立即聯(lián)系家屬，同時盡最大努力維持老人的生命體征，讓家屬能見上最后一面，對于確實無法趕到的家屬，完善保存老人的遺物，在避免法律糾紛的前提下善意表達老人遺愿，給家屬以心理撫慰。

1.4　數(shù)據(jù)處理

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間對比采用?2檢驗。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實施臨終關(guān)懷后，減輕了患者痛苦，其中28例患者在死亡前表現(xiàn)得舒適、安詳且有尊嚴(yán)，患者家屬均得到了撫慰，與對照階段比較，各指標(biāo)差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.

3　討論

隨著我國人們生活水平的逐漸提高，人們的平均壽命逐漸延長，老齡化問題已經(jīng)成為一個不可避免的趨勢。當(dāng)人進入老年后，其生理的改變往往會導(dǎo)致其出現(xiàn)各種疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活。而在中國的傳統(tǒng)觀念中，死亡是不祥的，其多會造成內(nèi)心的恐懼等。老年人諱疾忌醫(yī)，在臨終前有嚴(yán)重的恐懼和絕望，會抱著強烈的遺憾離開人世[4、5]。

臨終關(guān)懷，是指對臨終患者和患者家屬，給予姑息性的和支持性的醫(yī)療和護理，其以生活為焦點，強調(diào)幫助患者了解死亡、接納死亡，給予精神心理支持，使其能夠坦然地面對即將來臨的各種問題。我科室在工作中，不但有護士對患者給予臨終的照顧，還有青年志愿者定期來我科室陪伴老年人，使其感受到關(guān)懷、照顧和尊重，并能夠在生命最終階段，有豐富的生活。

經(jīng)過我院的臨終關(guān)懷，患者能夠更好地接受死亡，在談?wù)撍劳鰰r，面部表情較為自然平和，而患者家屬經(jīng)過我院的心理支持，也得到了更好的撫慰。說明對老年患者給予臨終關(guān)懷，是臨終護理的重要內(nèi)容和發(fā)展方向。

參考文獻

[1] 李敏惠，孟海波，李卓義等.臨終關(guān)懷在老年臨終患者護理中的重要意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04(17):248-249.

[2] 王雪梅.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷與護理進展[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23(2):167-168.

[3] 劉薇.臨終關(guān)懷在護理中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(3):133-134.

第3篇：老年臨終關(guān)懷護理范文

1 基本情況

中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護床位10張），下設(shè)2個醫(yī)療服務(wù)站、1個村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負(fù)著轄區(qū)內(nèi)5.2萬居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個醫(yī)技科室。

近年來，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進示范單位”、“上海市關(guān)愛生命奉獻愛心先進集體”和全國“關(guān)愛生命奉獻愛心先進集體”等榮譽稱號。殊榮的獲得離不開醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護工作先進個人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護理，尤其是老年護理、舒緩療護工作做出杰出貢獻的第二屆“左英護理”提名獎劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護先進個人，在基層衛(wèi)生工作中愛崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關(guān)愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠實守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門”。

2 中心臨終關(guān)懷工作開展情況介紹

為落實《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實事》[滬府辦發(fā)（2012）6號]和《關(guān)于做好2012年市政府實事臨終關(guān)懷項目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、浦東新區(qū)紅十字會等各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運行。

中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷

臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色。科室布局緊湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合臨終關(guān)懷的溫馨特點和衛(wèi)生要求。

病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點，營造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。

科學(xué)設(shè)計人流和物流通道，合理確定進口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護措施完善

就診時臨終關(guān)懷科醫(yī)生會介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)。有床位時臨終關(guān)懷科工作人員會及時與患者家屬進行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門查房、了解病情、進行疼痛評分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對家屬的護理進行指導(dǎo)和心理支持。

2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實現(xiàn)全程無縫管理

中心與上級醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對惡性腫瘤患者實行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。

規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學(xué)專科各級專家的轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。

2 . 4 團隊人員配置合理，照護能力出眾

臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護士長1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護士5名。臨終關(guān)懷科由不同學(xué)科相互整合，團隊人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護士、心理咨詢師、心理護理師、營養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護理員等組成。

2 . 5 試點示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評

中心先后選派7名醫(yī)生和8名護士參加了中國生命關(guān)懷協(xié)會和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進行參觀考察培訓(xùn)；2014―2016年，中心作為中國生命關(guān)懷協(xié)會、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)臨床實習(xí)基地開展了實習(xí)培訓(xùn)；2014―2015年參與對浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護人員的培訓(xùn)；同期對上海交大護理學(xué)院見習(xí)生和上海健康醫(yī)學(xué)院志愿者進行了臨終關(guān)懷知識培訓(xùn)，并與社會組織合作培訓(xùn)臨終關(guān)懷社會志愿者60名。

通過連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓(xùn)，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護士長劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、上海市醫(yī)院協(xié)會、上海市護理學(xué)會等主辦的國家級一類繼續(xù)教育“社區(qū)老年護理新進展研修班”、“社區(qū)護理科研能力建設(shè)學(xué)習(xí)班”上進行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進展與實踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進中心、中國社區(qū)健康聯(lián)盟護理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護理適宜技術(shù)”培訓(xùn)班上進行“臨終關(guān)懷理論與實踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國家級一類繼續(xù)教育項目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進展和適宜技術(shù)并進行“癌癥疼痛與護理”授課，同時受邀擔(dān)任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、深圳市抗癌協(xié)會第一屆姑息治療年會大會顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展前進

中心臨終關(guān)懷科在臨終關(guān)懷事業(yè)上努力工作，不斷開拓和總結(jié)工作經(jīng)驗，展示工作碩果。近幾年科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)表了醫(yī)學(xué)論文3篇，課題立項3項；參編全國高等醫(yī)藥院校護理系列教材“社區(qū)護理”臨終關(guān)懷章節(jié)、《上海市社區(qū)安寧舒緩療護（臨終關(guān)懷）狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析》和《2012年上海市政府實事及舒緩療護（臨終關(guān)懷）項目試點單位現(xiàn)狀與政策研究》。中心的“舒緩愛心家園―親善之家社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)建設(shè)”科技創(chuàng)新項目榮獲2013年浦東新區(qū)總工會“先進操作法”入圍獎。

第4篇：老年臨終關(guān)懷護理范文

【關(guān)鍵詞】 家庭臨終關(guān)懷；晚期癌癥；生活質(zhì)量；心理影響

臨終關(guān)懷是各階層組成團隊及醫(yī)院給予臨終患者及其家屬的全面心理、生理以及社會支持與照顧， 以期最高限度延長患者生命， 提升其臨終階段生命質(zhì)量[1]。為分析家庭臨終關(guān)懷對晚期癌癥患者生活質(zhì)量及心理影響， 本研究針對32例晚期癌癥患者行家庭臨終關(guān)懷且取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的80例晚期癌癥患者， 根據(jù)不同臨終關(guān)懷方式分為對照組（48例）與研究組（32例）。對照組男女比例為26：22， 年齡49～74歲， 平均年齡（58.35±5.47）歲， 其中胃癌14例， 食管癌3例， 肺癌17例， 其他14例；研究組男女比例為18：14， 年齡57～75歲， 平均年齡（59.59±5.97）歲， 其中胃癌11例， 食管癌2例， 肺癌13例， 其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)臨終關(guān)懷， 具體包括：①主治醫(yī)生對癥治療；②護士按需服務(wù)輸液、注射等， 指導(dǎo)家屬生活護理方案；③科室按需服務(wù)化驗、送藥等。研究組予以家庭臨終關(guān)懷， 具體包括：①對患者與家屬臨終關(guān)懷需求進行全面評估， 定制個性化護理方案， 組建專業(yè)干預(yù)團隊， 每床固定配備1名醫(yī)生與1名護士；②予以家屬疾病知識培訓(xùn)教育， 引導(dǎo)家屬于家庭中配合醫(yī)生、護士共同實施臨終關(guān)懷， 照顧患者生活、飲食、起居；③耐心傾聽患者心聲， 注意交流語言及體態(tài)， 理解患者心態(tài)、行為及觀點， 適當(dāng)護理并給予心理支持， 使患者生活更有尊嚴(yán)；④通過讀書、聽音樂等娛樂方式轉(zhuǎn)移患者注意力， 降低其疼痛敏感性， 必要時給予適量鎮(zhèn)痛藥物；⑥指導(dǎo)家屬安慰患者的方法， 減輕家屬與親人離別悲傷， 患者家屬等待死亡的恐懼、焦慮心理。

1. 3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)懷前后1個月， 采用生活質(zhì)量綜合評定（GQOLI-74）問卷對患者生活質(zhì)量進行評定， 評分為1～100分， 得分與生活質(zhì)量成正比[2]。采用生存質(zhì)量（SCL-90）癥狀量表對患者心理健康進行評定， 評分為1～100分， 得分與心理狀態(tài)成反比[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組生活質(zhì)量對比 關(guān)懷1個月后， 研究組物質(zhì)生活維度（53.29±6.27）分、心理健康維度（65.24±7.23）分、軀體健康維度（64.18±7.05）分、社會功能維度（61.22±4.09）分， 明顯高于對照組的（47.22±4.13）、（51.24±5.19）、（52.06±4.88）、（52.66±7.01）分（P

2. 2 兩組心理狀態(tài)評分對比 關(guān)懷1個月后， 研究組人際敏感（32.22±4.13）分、抑郁癥狀（48.24±6.19）分、焦慮癥狀（34.06±5.88）分、偏執(zhí)癥狀（28.66±3.01）分， 低于對照組的（23.29±3.27）、（31.24±4.23）、（20.18±3.05）、（16.22±2.09）分（P

3 討論

對晚期癌癥患者常規(guī)臨終關(guān)懷難以取得理想效果， 應(yīng)采取干預(yù)措施， 將醫(yī)院病房延伸至家庭環(huán)境中， 請家屬與護理人員協(xié)同配合完成臨終關(guān)懷任務(wù)， 此種關(guān)懷方式稱為家庭臨終關(guān)懷[4]。本研究結(jié)果顯示：關(guān)懷1個月后， 研究組生活質(zhì)量評分高于對照組 （P

綜上所述， 家庭臨終關(guān)懷可改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量， 并對患者心理狀態(tài)起積極影響， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1] 萬紅， 黃晶.晚期癌癥患者開展臨終關(guān)懷的綜述.中國臨床護理， 2013， 5（4）：361-363.

[2] 章蓮， 石敏， 李莉.晚期老年癌癥患者的臨終關(guān)懷護理.當(dāng)代護士， 2014， 3（10）：88-89.

[3] 陳愛魚.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（8）：1066-1067.

[4] 熊明霞.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷及護理.中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2014， 21（5）：620-622.

第5篇：老年臨終關(guān)懷護理范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；臨終關(guān)懷護理

臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、舒緩療護等，既是一門新興起的學(xué)科，也是衛(wèi)生保健中的新生事物，是指由醫(yī)生、護士、社會工作者、宗教人員和志愿者等多學(xué)科、多方面人員組成的團隊提供的對晚期患者及其家屬的全面照護。臨終關(guān)懷的宗旨是使晚期患者的生命質(zhì)量得到提高，能夠無痛苦、舒適、安詳和有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程，為人生畫上完美的句號。同時，使晚期患者家屬的身心健康得到保護和增強。

現(xiàn)今，隨著人們生活水平的提高，以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療護理也有了更高的要求。而近年來由于慢性病、癌癥導(dǎo)致的死亡率的增加，對于臨終關(guān)懷護理的需求也為人們所重視，為此對社區(qū)護理也提出了更大的挑戰(zhàn)。

1 臨終關(guān)懷的發(fā)展?fàn)顩r

臨終關(guān)懷一詞源于英文hospice，是指專門護理晚期患者的機構(gòu) 。現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動始于英國，1967年英國女醫(yī)生西斯莉?桑德斯博士在倫敦郊區(qū)創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷院圣?克里斯多佛臨終關(guān)懷院 ；1988年天津醫(yī)學(xué)院建立了我國內(nèi)地第一所臨終關(guān)懷研究機構(gòu)；現(xiàn)在臨終關(guān)懷已在一部分國家得到一定程度的發(fā)展和推廣，在英國臨終護理以住院的形式為主；在美國大多數(shù)的臨終關(guān)懷護理在家庭中開展，我國各地也建立了一些不同類型的臨終關(guān)懷機構(gòu)。在我國，臨終關(guān)懷把醫(yī)務(wù)工作者、紅十字會、工會等社會工作者結(jié)合起來，使它具有了發(fā)展的基礎(chǔ)，也逐漸引起了社會各界的重視。與國外相比，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)相對滯后，但隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是現(xiàn)在國家對社區(qū)衛(wèi)生在各方面的投入，社區(qū)臨終關(guān)懷護理在未來將會有很大的發(fā)展。

2 在我國社區(qū)開展臨終關(guān)懷護理的重要性

2.1我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重。現(xiàn)在，各國都在關(guān)注人口老齡化問題，我國的人口老齡化問題也日趨明顯，平均壽命從20世紀(jì)40年代末的35歲上升到現(xiàn)在的71.4歲，預(yù)計2015年老齡人口系數(shù)將達到14%，由于我國特定的國情和人口狀況，保障人民的健康水平和生命質(zhì)量，從各方面對老年人加以照顧，特別是對晚期患者的照護，已成為一個廣為關(guān)注的社會問題，這不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的責(zé)任，而且是社會各界共同的責(zé)任。

2.2疾病譜的改變。心腦血管疾病、腫瘤等慢性病導(dǎo)致的死亡比例逐年升高 。據(jù)美國統(tǒng)計資料顯示：在接受臨終關(guān)懷服務(wù)的患者中，有60%是惡性腫瘤患者 。全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬，中標(biāo)率113.92/10萬。城市中標(biāo)死亡率109.21/10萬。農(nóng)村中標(biāo)死亡率119.00/10萬。但由于長時期對死亡采取否認(rèn)、不接納的態(tài)度，使得如果有人因這些疾病而處于臨終階段，往往不是被看做生命發(fā)展的必然階段，而是被看做醫(yī)療的失敗。

2.3衛(wèi)生資源的分配，通常對健康人群、亞健康人群的保健和對有治愈希望的患者的治療采取積極的態(tài)度和各種優(yōu)惠措施，而晚期患者的醫(yī)療護理需求則被忽視，從而導(dǎo)致很多醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生資源分配和管理不利于晚期患者的照護。

因此由于以上種種原因，一些大型醫(yī)院對晚期患者的收治，現(xiàn)況不太樂觀，所以臨終關(guān)懷工作走出醫(yī)院、深入社會、進入家庭，是適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的一種必然趨勢，也將是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對晚期患者實施優(yōu)良服務(wù)的重要措施。

3 社區(qū)護理工作開展的現(xiàn)況

目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社區(qū)護理工作范圍主要是慢性病管理、傳染病管理、精神病管理、健康教育、基本醫(yī)療護理、預(yù)防保健等，而未將臨終護理作為社區(qū)護理的重要內(nèi)容，這對于臨終護理的發(fā)展來說無疑是一種阻礙，而且也不能更好的滿足所服務(wù)轄區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

4 開展社區(qū)臨終護理的基本要求

4.1了解臨終關(guān)懷所反映的社會價值觀念 ①接納死亡。長期以來，不管是在國外，還是國內(nèi)，死亡都被視為禁忌。在中國，人們在對死亡采取的是回避、不接納的態(tài)度，這在很多文化習(xí)俗中體現(xiàn)出來。死亡作為生命發(fā)展的最終階段，現(xiàn)實社會不應(yīng)該回避和拒絕死亡，反而應(yīng)該正視、接納它；②生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量。生命不僅具有數(shù)量，而且還具有質(zhì)量，臨終關(guān)懷倡導(dǎo)既不刻意延長晚期患者的生命，也不主張認(rèn)為的縮短晚期患者的生命（所謂的安樂死），而是努力提高晚期患者的生存質(zhì)量，讓其在生命的最后階段享受該有的幸福和尊嚴(yán)；③尊重晚期患者的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)。在現(xiàn)實社會中，晚期患者的權(quán)利、尊嚴(yán)常常得不到應(yīng)有的正確對待。每個人的生命都是平等的，晚期患者的生命不僅不應(yīng)該被忽視，而且應(yīng)該更受尊重。

4.2臨終關(guān)懷護士應(yīng)具備的素質(zhì) ①需要加強對社區(qū)護士進行臨終關(guān)懷護理的系統(tǒng)化教育，重視對社區(qū)護理人員綜合能力的培養(yǎng) 。包括晚期患者的癥狀評估、基礎(chǔ)護理、與晚期患者的溝通技巧、晚期患者營養(yǎng)支持、癌癥患者的疼痛控制等專業(yè)知識以及其他的綜合知識，使社區(qū)護士能達到進行臨終護理的要求；②進行死亡知識教育。由于中國幾千年來根深蒂固的傳統(tǒng)文化觀念，死亡一直是被禁忌的話題，社區(qū)護士對死亡的態(tài)度直接影響患者及其家屬對死亡的態(tài)度和看法 。只有社區(qū)護士對瀕死和死亡采取接納的態(tài)度將臨終和死亡視為生命發(fā)展比不可少的階段和結(jié)果，才可以更加負(fù)責(zé)、耐心地為臨終患者及其家屬進行全面照護。

4.3對晚期患者家屬的技術(shù)指導(dǎo) 臨終護理不僅要求護士自身有過硬的護理技巧，對家屬進行護理晚期患者技術(shù)指導(dǎo)也至關(guān)重要。①基礎(chǔ)護理指導(dǎo)。對晚期患者的排泄、睡眠、皮膚、口腔進行全面護理的指導(dǎo)；②飲食指導(dǎo)。向晚期患者及其家屬宣傳營養(yǎng)治療的重要性，晚期患者多伴有消化不良，加強飲食指導(dǎo)對提高患者自身的抵抗力至關(guān)重要，包括科學(xué)合理地進行膳食配制、掌握晚期患者的飲食習(xí)慣以及營養(yǎng)評價等；③對家屬進行安全教育，告知家屬應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┮灶A(yù)防跌倒、燙傷、墜床等意外，保持房間過道通暢，剪刀、玻璃器具等危險物品應(yīng)遠離患者；④指導(dǎo)家屬與晚期患者的溝通技巧。由于晚期患者的心理反應(yīng)錯綜復(fù)雜，社區(qū)護士應(yīng)指導(dǎo)家屬應(yīng)充分考慮晚期患者所受的痛苦，在語言、神態(tài)、舉止上都應(yīng)得體，避免引起患者的不良情緒，陪伴晚期患者安心、有尊嚴(yán)的度過生命的最后旅程。

5 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展臨終關(guān)懷護理的發(fā)展前景

5.1作為與綜合醫(yī)院錯位服務(wù)的一個項目 ①現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院相比，在設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、人員配置等方面都有一段很大的距離；②由于長期人們對慢性病、癌癥引起的死亡的錯誤認(rèn)識，以及衛(wèi)生資源的有限分配，大型綜合醫(yī)院往往將臨終患者拒之門外。所以臨終關(guān)懷服務(wù)將是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與綜合醫(yī)院錯位服務(wù)的一個項目。

5.2借鑒國外的經(jīng)驗發(fā)展社區(qū)臨終護理 晚期患者一般都希望在家中度過生命的最后階段。在美國臨終關(guān)懷以家庭服務(wù)為主，住院為輔，并且將臨終關(guān)懷服務(wù)大部分納入到醫(yī)療保險之中，所以我們可以借鑒國外的經(jīng)驗發(fā)展社區(qū)臨終護理。家庭臨終護理可以讓晚期患者與家屬生活在一起，使晚期患者得到親人的關(guān)懷與溫暖；同時，也可以減少晚期患者家屬照顧患者的辛苦并減輕家庭負(fù)擔(dān)。家庭臨終護理體現(xiàn)了既方便又符合人文關(guān)懷的理念。

5.3推進臨終護理進入社區(qū) 隨著人口老年化、疾病譜改變及醫(yī)療體制的改革，開展經(jīng)濟、有效、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為現(xiàn)代健康管理服務(wù)的發(fā)展趨勢 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以對臨終關(guān)懷服務(wù)進行整體方案制定，明確服務(wù)內(nèi)容、人員配置；也可進行先試點，總結(jié)經(jīng)驗后再推廣，作為一種探索性的工作進行開展，同時借鑒國外和其他地區(qū)的先進的臨終護理的經(jīng)驗，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際情況，將臨終護理與社區(qū)護理相結(jié)合，努力為晚期患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使他們在這種環(huán)境氛圍中其生命的權(quán)利和尊嚴(yán)都能得到充分的尊重，在人生的最后階段也能沒有痛苦、安詳、有尊嚴(yán)的含笑離開人間。

參考文獻：

[1]趙廣慧，李紅艷，王建華.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護理[J].現(xiàn)代護理，2010，9（7）：71-74.

[2]史寶欣，楊立群.臨終護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-30.

[3]翟會珍，茍敏華.癌癥患者臨終關(guān)懷的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，201l，9：273.

第6篇：老年臨終關(guān)懷護理范文

[關(guān)鍵詞] 家庭照顧模式；社區(qū)醫(yī)院服務(wù)模式；臨終患者；生活質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號] R473.2[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0125-03

Application effect of different nursing service model in dying patients

FAN Li-jun

General Profession,Community Health Service Center of Hualin Street of Liwan District in Guangzhou City,Guangzhou 510000

[Abstract] Objective To compare the influence of family care model and community hospital service model on dying patients′ quality of life and satisfaction. Methods 24 dying patients who accepted treatment and nursing in our community hospital from April 2011 to August 2013 were selected as the observation group,meanwhile 24 dying patients who accepted family care model were selected as the control group.the scale of quality of life questionnaire-core was applied to assess the patients′ quality of life,and the satisfaction of patients and their families was investigated as well. Results The quality of life score of patients in the observation group was higher than that in the control group (P

[Key words] Family care model;Community hospital service model;Dying patients;Quality of life;Degree of satisfaction

臨終關(guān)懷是指由心理學(xué)家、醫(yī)生、護士、宗教志愿者、社會工作者等多方面人員所組成的隊伍為臨終患者及家屬提供的全面護理，其宗旨是減輕患者的身心痛苦、提高患者的生活質(zhì)量，使臨終患者安詳、舒適地走完人生的最后旅程[1]。家庭護理是臨終患者的常規(guī)護理模式，患者可在親人、朋友的護理下走完人生的最后旅程；隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)項目也逐漸走進社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)臨終關(guān)懷要求社區(qū)醫(yī)護人員具備人道主義精神、高尚的職業(yè)道德，工作中能夠尊重患者的個人意愿與權(quán)利，運用支持性的姑息/和緩治療和精湛的護理技能，為臨終患者提供優(yōu)質(zhì)的療護服務(wù)，使患者有尊嚴(yán)、安詳、舒適地度過人生的最后歷程[2]。本研究對社區(qū)醫(yī)院服務(wù)模式及家庭照顧模式下臨終患者的生活質(zhì)量及滿意度進行對比分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年8月在本社區(qū)醫(yī)院接受治療和護理的24例臨終患者作為觀察組，選取同期接受家庭照顧模式的24例臨終患者作為對照組。觀察組：男14例，女10例，年齡39～86歲，平均64.8歲；對照組：男13例，女11例，年齡42～81歲，平均61.7歲。所有患者均符合臨床臨終患者的定義，均經(jīng)上級醫(yī)院確診為治愈無望、近期內(nèi)病程進行至死亡已不可避免者，其中糖尿病患者8例，尿毒癥7例，肺源性心臟病6例，心腦血管病2例，癌癥晚期22例，其他3例。兩組患者的年齡、性別、病種、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 療護方法

對照組由患者家屬為患者提供基本的飲食、皮膚等基礎(chǔ)護理及心理支持。治療組主要由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員為患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 環(huán)境保證患者的居住環(huán)境房間明亮，可見綠色植物、鮮花，盡量滿足患者的所有需求，為患者提供一個溫馨、舒適的環(huán)境[3]。

1.2.2 飲食盡量為患者提供富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化的飲食，同時需要飲食的色、香、味俱全，需要營養(yǎng)支持治療的患者要注意保持其呼吸道通暢，及時吸痰[4]。

1.2.3 皮膚臨終患者常因長期臥床、營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致壓瘡產(chǎn)生，所以護士要定時幫助患者翻身、拍背，盡量避免同一部位的長期受壓，定時用紅花液或50%的乙醇等按摩骨突處及受壓處，以促進血液循環(huán)，保持患者床鋪的干燥、清潔、平整及受壓皮膚的干燥、清潔、光滑。

1.2.4 睡眠臨終患者常因恐懼、焦慮、孤獨等心理導(dǎo)致睡眠紊亂，所以，醫(yī)護人員要為患者創(chuàng)造光線幽暗、安靜、舒適的睡眠環(huán)境，協(xié)助患者采取正確的臥位，放輕音樂等幫助患者入睡。

1.2.5 心理支持受疾病的長期折磨，患者易產(chǎn)生自暴自棄、恐懼、悲觀、絕望等心理，同時對生活和親友充滿了依戀，導(dǎo)致其情緒極不穩(wěn)定，變化異常，求生的欲望使患者更加依賴親人，所以，醫(yī)護人員除了需要一絲不茍、盡職盡責(zé)的療護外，還需要指導(dǎo)患者家屬及時給予患者心理疏導(dǎo)和援助，鼓勵家屬多與患者溝通，多陪伴患者，給予鼓勵，幫助其樹立正確的生死觀，通過家屬及醫(yī)護人員的共同鼓勵及精心療護，臨終患者會逐步接受正確的死亡觀念，面對現(xiàn)實，勇敢地活下去，所以，臨終關(guān)懷可有效延長患者的生命，提高其生活質(zhì)量[5]。

1.3 評估方法

采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進行測評，量表包括角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能5個功能量表；惡心嘔吐、疲乏、疼痛3個癥狀量表；癥狀量表中得分越高，代表生活質(zhì)量越差；功能量表中得分越高，代表生活質(zhì)量越高；同時對所有患者及家屬進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的QLQ-C30各分量表評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的角色功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能均有改善，觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P

表1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分的比較（分，x±s）

與對照組干預(yù)后比較，*P

2.2 兩組患者及家屬滿意度的比較

觀察組患者及家屬的滿意度為83.3%（20/24），對照組為54.2%（13/24），觀察組的滿意度明顯高于對照組（P

3 討論

臨終關(guān)懷是文化變遷和人類社會發(fā)展的產(chǎn)物，為臨終患者提供臨終療護服務(wù)，可使患者舒適、安詳?shù)囟冗^人生的最后旅程[6]；家庭臨終護理的最大優(yōu)點是患者可與親人一起生活，使患者在充滿溫馨、親情、安全、安靜的家庭氛圍中生活，減少患者的恐懼、不安等心理[7]；社區(qū)臨終關(guān)懷的開展是解決我國當(dāng)前醫(yī)療費用居高不下、醫(yī)療衛(wèi)生資源不合理配置、減輕社會和家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療成本的有效方法，符合患者及家屬的利益需求[8]。

總之，社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)深受患者及家屬的歡迎，可為患者提供精心的護理及適度的治療，通過支持下的治療和基礎(chǔ)護理、心理護理，為患者家屬提供護理指導(dǎo)及情感關(guān)懷。認(rèn)真、嚴(yán)肅地進行臨終關(guān)懷工作，可有效減輕患者因疾病帶來的的痛苦，使患者安詳、舒適地走完人生的最后歷程；實施社區(qū)臨終關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式內(nèi)涵的充分體現(xiàn)，完全符合衛(wèi)生資源合理分配、人口老齡化的客觀需求，臨終關(guān)懷是一項任重道遠的醫(yī)療事業(yè)，需要所有醫(yī)護人員的共同努力去完成[9]。

[參考文獻]

[1]曹梅娟，郭小璐.我國居家老年臨終患者家屬照顧者的現(xiàn)狀及發(fā)展思考[J].護士進修雜志，2012，27（17）：1547-1549.

[2]劉俊霞，吳伯娟，李朝霞，等.實施臨終關(guān)懷對肺癌臨終患者主要照顧者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1267-1268.

[3]于海燕.社區(qū)臨終護理研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2010，3（5）：140-141.

[4]沈彩芳，曹燕亞.居家舒緩療護對臨終患者生活質(zhì)量影響的對比研究[J].全科醫(yī)療與社區(qū)護理，2012，33（16）：35-37.

[5] 王玉萍.老年患者居家姑息治療護理措施及可行性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（18）：103，110.

[6]王松玲，張燦燦.臨終關(guān)懷護理對癌癥臨終患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士?學(xué)術(shù)版，2013，（2）：119-121.

[7]孫向紅.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)視域下的臨終患者舒適護理模式初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（4）：71-73.

[8]喬宏彬，官磊.臨終患者家屬的護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：315-316.

第7篇：老年臨終關(guān)懷護理范文

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；社工介入；哀傷輔導(dǎo)

臨終關(guān)懷是人道主義在現(xiàn)代社會的最高體現(xiàn)之一，是人類社會最具人性化的發(fā)展，也是以人為本的具體表現(xiàn)。臨終關(guān)懷是由社會各層面（護士、醫(yī)生、社工、志愿者、政府部門和慈善組織）組成的機構(gòu)為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會全方位的照顧與支持，創(chuàng)造一種安寧、舒適和溫暖的臨終環(huán)境，提高病人臨終階段的生命價值和質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)，愉快、安詳和不留任何遺憾地離開人世。經(jīng)過近40年對臨終關(guān)懷的探索，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為：臨終關(guān)懷是為臨終病人及其家屬提供支持性和姑息性照顧的醫(yī)護措施。它關(guān)注的是對臨終病人照顧的姑息性（Care），而非治療性（Cure），它不以延長臨終病人壽命為宗旨，而以“維護臨終病人的尊嚴(yán)，減輕臨終病人的身心痛楚，同時給予病人家屬心理支持和幫助，使他們能坦然地接受死亡事實”為目的，從而提高臨終病人的生命質(zhì)量，讓病人能夠安詳無痛苦地離開人世。目前我國社會關(guān)注研究的主要是老年人老年初期生活這個階段的需求，面對老年人生命歷程的另一個重要階段―臨終階段的關(guān)心和研究則十分欠缺。因此，在我國對臨終病人進行臨終關(guān)懷已經(jīng)是一個迫不及待的問題。

一、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵

（一）臨終關(guān)懷的含義

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病人的積極與全面的照顧，其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活質(zhì)量；臨終關(guān)懷以緩解病人其他相關(guān)生理癥狀、控制疼痛，以及減少病人心理與社會層面的痛苦為重點；強調(diào)的是通過社工等服務(wù)人員為病人提供保守性的治療和系統(tǒng)性的照護，盡可能地使病人平靜安詳?shù)貛е饑?yán)離開人世。與此同時，給臨終者家屬提供社會支持與喪親輔導(dǎo)。總而言之，臨終關(guān)懷主要針對臨終病人死亡過程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問題，為病人提供舒適的醫(yī)護環(huán)境、堅強的精神支持和溫暖的人際關(guān)系，在生理、心理及社會等多方面提供照護和支持服務(wù)的過程，主要目的在于幫助臨終者客觀看待死亡，減輕對死亡的恐懼，提高臨終階段的生命質(zhì)量，完成最后的生命旅途，并為家屬提供情感和心理支持，給予安慰和關(guān)懷。簡言之，臨終關(guān)懷就是讓患者“善終”、使家屬“好生”的一種綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。

（二）臨終關(guān)懷的目的和意義

一方面是幫助病人了解死亡，接受死亡，在人道主義的關(guān)懷下，享受良好的醫(yī)療消費，使他們能夠有尊嚴(yán)、有意義、有價值地度過生命的最后階段，超脫于身體的痛苦，安詳而無牽掛地離開人世；另一方面是為病人家屬提供情感和心理支持，給予安慰和關(guān)懷，幫助他們直面親人的死亡，坦然地接受喪親之痛和將要面對的問題。在我國社會已步入老齡化社會的背景下，臨終關(guān)懷不僅在生活方面有利于解決臨終病人的照護問題，而且在精神層面上減輕臨終病人的心理痛苦，排解臨終階段病人內(nèi)心的孤獨寂寞和恐懼不安，意義更為重大。

（三）臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容

臨終關(guān)懷實際上是運用多種形式對臨終者給予生活上的照護、情感上的慰藉、精神上的滿足和對人的生命尊嚴(yán)的維護。臨終關(guān)懷用溫情和愛，讓死亡變得不再猙獰和恐怖。

1、理解并接受死亡是臨終關(guān)懷的首要內(nèi)容。

2、減輕恐懼和不安是臨終關(guān)懷的基本內(nèi)容。

3、控制并減輕疼痛是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容。

4、實現(xiàn)臨終者的愿望是臨終關(guān)懷的具體內(nèi)容。

5、對臨終家屬的慰藉與關(guān)懷是臨終關(guān)懷工作至關(guān)重要的內(nèi)容。

二、中國臨終關(guān)懷的緣起和發(fā)展

天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心正式成立于1988年7月15日。該中心是全中國（包括港臺地區(qū)）首家臨終關(guān)懷專業(yè)研究中心，標(biāo)志著我國臨終關(guān)懷事業(yè)的開端。而同年10月創(chuàng)立的中國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院――南匯護理院則拉開了中國臨終關(guān)懷事業(yè)的序幕。與此同時，香港愛國人士李嘉誠先生在大陸捐建了20多家慈善性質(zhì)的寧養(yǎng)院，每年撥款2 000多萬元，為關(guān)愛生命、造福人民、促進社會進步做出了巨大貢獻。2006年4月16日，由李家熙教授發(fā)起與倡導(dǎo)的中國生命關(guān)懷協(xié)會正式成立，為我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供了新的平臺和契機。

21世紀(jì)中國面臨著人口老年化的嚴(yán)峻考驗，中國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展任重道遠。但近年來中國對于臨終關(guān)懷的探索從未停止，探索中國本土的臨終關(guān)懷模式，推進中國臨終關(guān)懷本土化進程。已形成的中國特色的臨終關(guān)懷模式主要有以下三種：一是李義庭的PDS模式，讓醫(yī)院、社區(qū)和家庭相結(jié)合進行臨終服務(wù)，旨在解除病人病痛。二是施榕的“施氏模式”，即“中國鄉(xiāng)村臨終照護”模式，主要是家庭照護，致力于發(fā)展中國農(nóng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)，適應(yīng)我國已經(jīng)步入的老齡化社會。他認(rèn)為21世紀(jì)中國臨終關(guān)懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展。三是家庭、社區(qū)和專業(yè)醫(yī)護人員相結(jié)合的新型模式，家庭為臨終病人提供全部或部分醫(yī)療費用，創(chuàng)建滿意的臨終環(huán)境，并對病人進行生活照護、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助安排志愿者作為臨終團隊成員進行籌資；由醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的臨終關(guān)懷服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進行其他相關(guān)的臨終關(guān)懷醫(yī)護服務(wù)。盡管上述三者都力求將家庭臨終照護與社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合作為臨終關(guān)懷的主要形式，但是在具體實施上卻仍面臨著各種現(xiàn)實性的挑戰(zhàn)。

三、中國臨終關(guān)懷面臨的主要問題

第8篇：老年臨終關(guān)懷護理范文

關(guān)鍵詞:老年護理;碩士教育;專業(yè)學(xué)位;實踐模式

我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質(zhì)量的老年專科護理服務(wù)需求日益增長。老年護理碩士專業(yè)學(xué)位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、有影響力的老年護理專科人才。其培養(yǎng)模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。但目前的臨床實踐多實行統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，缺乏專業(yè)特點，難以滿足老年護理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國家要求，課題組根據(jù)老年護理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點，結(jié)合國內(nèi)外老年護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對我國老年護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式指標(biāo)進行了2輪函詢，構(gòu)建了以能力本位的老年護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標(biāo)、45項二級指標(biāo)、64項三級指標(biāo)［3］。經(jīng)過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎(chǔ)，為我國完善老年護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1研究生的基本情況及學(xué)業(yè)安排

研究生均為統(tǒng)招全日制，學(xué)制3年。學(xué)業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學(xué)期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學(xué)習(xí)，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、文獻檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、老年護理理論與實踐等，并取得規(guī)定學(xué)分。后期分方向指第二至第六學(xué)期，研究生根據(jù)自己的專業(yè)進行相應(yīng)護理專科實踐和護理科研訓(xùn)練。目前共有4名老年護理專業(yè)碩士學(xué)位研究生按照此模式進行實踐。

2實踐模式管理

最終通過完成64個三級指標(biāo)進行臨床實踐模式管理。

2.1實踐目標(biāo)

專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備理論指導(dǎo)實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標(biāo)定位下，結(jié)合老年護理方向特點，制定了如下具體培養(yǎng)目標(biāo):要求學(xué)生掌握老年護理相關(guān)的理論知識，如老年病防治、老年保健康復(fù)、老年心理護理、家庭護理、臨終關(guān)懷等;具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護理、生活照顧、康復(fù)技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達，護理文書書寫等;在老年領(lǐng)域具備基本的科研能力，如科研設(shè)計及實施、成果推廣、循證護理等;具備進行教育的能力，具備如臨床帶教、護理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機構(gòu)管理的能力;與其他老年護理相關(guān)人員合作的能力;能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)等。

2.2實踐基地與時間

為體現(xiàn)老年護理專業(yè)特點，重點在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關(guān)機構(gòu)進行實踐。總時間為22～28個月，具體安排見表1。

2.3實踐內(nèi)容及形式

實踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護理工作，如老年護理基本操作與技能、老年急救護理、心理護理、健康評估、健康教育、保健與康復(fù)、營養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護理、臨終關(guān)懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運行管理、健康檔案管理等;此外還有護理門診、護理查房、護理會診、護理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內(nèi)容。

2.4導(dǎo)師

學(xué)生培養(yǎng)過程中，成立指導(dǎo)小組，其成員包括，雙導(dǎo)師及實踐指導(dǎo)老師。雙導(dǎo)師為學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，均為在老年護理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實踐指導(dǎo)老師選取依據(jù)各實踐基地不同情況，實踐指導(dǎo)老師選取方式亦不同。醫(yī)院實踐導(dǎo)師要求:本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護師以上職稱;社區(qū)實踐導(dǎo)師要求:專科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護士以及本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機構(gòu)及臨終關(guān)懷機構(gòu)實踐導(dǎo)師要求:專科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護士。2.4.2指導(dǎo)小組職責(zé)校內(nèi)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同對研究生全面負(fù)責(zé)，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實踐指導(dǎo)老師主要負(fù)責(zé)研究生實踐期間的指導(dǎo)。

2.5實踐過程

2.5.1制定個性化的實踐方案學(xué)生進入臨床實踐前，導(dǎo)師小組及研究生通過座談會，根據(jù)實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機動時間6個月。2.5.2指導(dǎo)方法整個實踐過程中，采取學(xué)生為主，老師為輔的方法。臨床指導(dǎo)形式為分管床位制，要求每個輪轉(zhuǎn)科室管理床位數(shù)不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導(dǎo)方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護理查房、病例討論，參加科室學(xué)術(shù)活動、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實踐時，主要是在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，采用家庭訪視、居家護理、社區(qū)健康教育等形式進行實踐。

2.6考核

2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結(jié)業(yè)考核并重”，即每結(jié)束一個科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和實踐考核標(biāo)準(zhǔn)對其綜合素質(zhì)和輪轉(zhuǎn)科室的實踐技能水平進行考核。結(jié)業(yè)考核于第六學(xué)期進行，考核思想品德素質(zhì)、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評價及護理技術(shù)操作考核。2.6.2科研要求實踐期間要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨立完成學(xué)位論文。學(xué)位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調(diào)研或循證方式設(shè)計解決方案，提出對策;類型為含文獻綜述的病例分析報告或結(jié)合臨床實踐的調(diào)研報告。

3對該模式的評價

研究生臨床實踐結(jié)束后，將評價表發(fā)放給實踐機構(gòu)、臨床實踐研究生、研究生導(dǎo)師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護理專業(yè)學(xué)位研究生的需要、學(xué)生實踐能力水平、臨床實踐結(jié)束后學(xué)生存在的不足。

3.1研究生評價

研究生認(rèn)為該模式最大特點，增加了老年護理實踐場所，特別針對社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關(guān)懷安康醫(yī)院，服務(wù)的老年人群包括正常老年人護理、慢性病老人護理、臨終關(guān)懷護理，體現(xiàn)老年護理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學(xué)到了很多知識和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和臨終關(guān)懷機構(gòu)實踐時，由于我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護理的專業(yè)性還沒有體現(xiàn)出來，真正開展老年社區(qū)護理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應(yīng)縮減。

3.2實踐機構(gòu)評價

實踐機構(gòu)認(rèn)為該模式總體能體現(xiàn)老年專業(yè)特點，滿足老年專業(yè)研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護理的專業(yè)理論知識和實踐護理手段不夠，特別是社區(qū)護理場所應(yīng)增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護理更容易開展。希望在臨床實踐強化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當(dāng)調(diào)整。增加老年人心理護理理論知識，強化老年人護理的專業(yè)理論知識。

3.3導(dǎo)師評價

指導(dǎo)老師認(rèn)為在增加老年護理實踐場所的同時，又保證了學(xué)生科研臨床實踐的需要，同時還結(jié)合學(xué)生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學(xué)生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對機動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學(xué)生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導(dǎo)師的要求也高，有助于教學(xué)相長。

4討論

4.1轉(zhuǎn)變觀念，把老年專業(yè)研究生實踐能力的提高放在首位

有研究顯示:護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為帶教老師不能滿足其實習(xí)需求，實踐收獲與護士長的重視程度相關(guān)［4］。為避免學(xué)生過度注重外界因素，在實踐前與學(xué)生講明情況:臨床實踐過程中的老師，學(xué)歷不是很高，不一定達到其理想的指導(dǎo)狀態(tài)。因此在實踐時，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護理實踐增加一對一跟師學(xué)習(xí)。4.2加強監(jiān)管實踐過程中，實行兩周向校內(nèi)導(dǎo)師匯報，一個月向?qū)嵺`科室指導(dǎo)老師匯報，一學(xué)期向?qū)熜〗M匯報的形式，內(nèi)容包括護理工作中的問題、解決方法、國內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。

4.3加強師資培養(yǎng)

雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質(zhì)量，但臨床實踐指導(dǎo)老師普遍存在:臨床經(jīng)驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應(yīng)組織專門機構(gòu)定期對臨床實踐指導(dǎo)老師進行培訓(xùn)、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強國內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進導(dǎo)師隊伍的成熟，提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

4.4進一步完善實踐模式

老年護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護理理論與實踐、老年心理護理理論與實踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進一步借鑒國內(nèi)外課程設(shè)置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進行調(diào)整，一是把醫(yī)院臨終關(guān)懷1個月調(diào)整為艾灸科室臨終關(guān)懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區(qū)門診和家庭護理各縮短1個月，增加營養(yǎng)食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質(zhì)量評價體系，還需進一步借鑒國內(nèi)外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實踐模式進行了嘗試，由于實踐模式應(yīng)用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調(diào)整和完善實踐模式。

參考文獻

［1］國務(wù)院學(xué)位委員會關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知，學(xué)位［2010］15號，國務(wù)院學(xué)位委員會．

［2］馬玉萍．護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題與對策［J］．護理研究，2009，23(10):2200-2202．

［3］張璐，孫建萍，宋丹，等．運用Delphi法構(gòu)建老年護理專業(yè)學(xué)位碩士臨床實踐模式的研究［J］．中華護理教育，2014，4(11):269-272．

第9篇：老年臨終關(guān)懷護理范文

論文摘要:臨終關(guān)懷，一種理性照護生命終端的方式在國外已經(jīng)被廣泛開展，而在中國推廣卻是步履維艱。傳統(tǒng)孝道觀以及醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有醫(yī)道觀等是阻礙其推廣的主要因素，由此社償日侖理環(huán)境的改變足破解臨終關(guān)懷開展困境的必由之路。

臨終關(guān)懷是一種舶來品，是一種處置終極生命的方式，提倡對生命不可逆轉(zhuǎn)的患者，轉(zhuǎn)變延長無謂“生命”長度的治療，轉(zhuǎn)向關(guān)注患者在有限時序里生命質(zhì)量的提高，使患者在最后的短暫時間里身心幸福并且有尊嚴(yán)地走完余生。

面對生命即將走到終端的老人、艾滋病人以及惡性腫瘤患者等，照護他們的終期生命，臨終關(guān)懷應(yīng)該成為一種理性和道德的選擇方式。在西方很多國家，臨終關(guān)懷無論在理論和實踐上都能得到普遍支持，并且也被認(rèn)為是社會文明進步的體現(xiàn)。在中國，自從上世紀(jì)八十年代后期以來，由于我國老齡化步伐加劇，臨終關(guān)懷逐漸被人們關(guān)注，但在現(xiàn)實推行中，卻表現(xiàn)出“冰火兩重天”的境況。筆者近期走訪了上海、南京、武漢以及合肥等多家開展了臨終關(guān)懷的醫(yī)院或科室，這些地方確實是門庭冷落，甚至有的地方已經(jīng)轉(zhuǎn)變了臨終關(guān)懷的服務(wù)方式，臨終關(guān)懷的開展處于尷尬和窘迫的境地。

1臨終關(guān)懷開展受阻的重要因素:傳統(tǒng)倫理思想

我國推行臨終關(guān)懷步履維艱，是移植過程中理論理解的偏差還是技術(shù)操作層面出了問題，還是我國根本就不需要臨終關(guān)懷這種方式呢?答案是否定的。其實，我國老齡化趨勢的加劇以及普遍存在著過度治療終期患者的現(xiàn)實，無不強烈呼求一種更為理性的對待方式出場。二十多年來，內(nèi)地志向于臨終關(guān)懷的學(xué)者也大量介紹了西方有關(guān)這方面的情況，理論上我國已經(jīng)具備了開展臨終關(guān)懷的條件，但是臨終關(guān)J壞被移植到我國后，它與我國傳統(tǒng)倫理思想的適應(yīng)度決定了它的生存狀態(tài)。解決臨終關(guān)懷推行艱難的難題，必須探求其與傳統(tǒng)倫理思想的抵觸點所在。

1. 1傳統(tǒng)死亡倫理觀的影響

臨終關(guān)懷在我國實踐中受阻首先碰到的問題是大眾固守的傳統(tǒng)死亡倫理觀。在中國，一談到“臨終”二字，往往認(rèn)為是生命即將消失，死亡的降臨是對人的徹底毀滅，死亡是極力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的“惡”，所以面對臨終關(guān)懷活動，國人從概念上就會拒斥，這其實反映出中國大眾整體死亡態(tài)度為“重生忌死”。筆者在安徽中醫(yī)學(xué)院國家社科基金課題組對此問題設(shè)計過問卷，其中對問題“您酬尺遙遠的死亡問題一A有過思考;B從未思考過;C不愿思考;D忌諱思考”進行隨樹由取568人調(diào)查時，數(shù)據(jù)顯示選擇B， C. D的答案占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價值看作是最大的“惡”仍然左右我們的思想，也就是傳統(tǒng)“忌死”文化觀還在起著強大的作用，因而臨終關(guān)壞受到排斥。

1. 2傳統(tǒng)“孝”道觀的影響

臨終關(guān)懷在我國推行艱難另外一個重要原因是很多人認(rèn)為它是違背“孝”道觀的。臨終關(guān)懷在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室，進行舒緩治療和關(guān)愛，使患者在醫(yī)院或臨終關(guān)懷科室里走完人生最后時一光。這樣給人的印象仿佛是當(dāng)老人即將臨終時，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國人看來這是違背了傳統(tǒng)“孝”道觀的。傳統(tǒng)“孝”道觀要求子女在老人即將謝世時必須床前守護，方可顯示孝心。

1. 3傳統(tǒng)醫(yī)道觀的影響

臨終關(guān)懷在現(xiàn)實推廣中還有一個重要的制約因素就是醫(yī)護人員面對臨終患者的無意識。這種無意識表現(xiàn)為醫(yī)護人員對生命無法逆轉(zhuǎn)患者的救治還是按照傳統(tǒng)的救治方式來進行，總是設(shè)法使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物來延緩患者的無謂生命，至于用“關(guān)注護理而非治療”的臨終關(guān)懷理念來指導(dǎo)醫(yī)療實踐，醫(yī)護人員往往是措手不及，認(rèn)為這樣做是與醫(yī)學(xué)堅持的傳統(tǒng)醫(yī)道觀一一救死扶傷有悖的。

2臨終關(guān)懷順利開展的路徑:傳統(tǒng)倫理思想的突破

臨終關(guān)懷在我國實施與我們固守的一些傳統(tǒng)倫理思想有諸多抵觸，所以順利開展臨終關(guān)懷必須放棄、拓展或突破不利于臨終關(guān)懷“生長”的倫理思想，營造出適合臨終關(guān)懷“生長”的倫理環(huán)境。

2. 1顛覆死亡是最大“惡”的觀念

開展臨終關(guān)懷首先要顛覆死亡是最大“惡”的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認(rèn)識死亡必須回歸中國傳統(tǒng)倫理文化中來解讀。一般來說，生死是自然生理現(xiàn)象，本沒有倫理評價的意義。但由于它關(guān)涉人生的兩個終極問題，對它們的考量反映了人們對生命意義的把握以及形成行動的指導(dǎo)，這時人們對其探求就賦予了倫理意義。中國傳統(tǒng)文化中始終占據(jù)主流趨勢的是儒家文化思想，儒家文化對待生死考量上，由于一味重視“生”的價值，忽略了對“死”的價值認(rèn)識，甚至是排斥思考死亡的意義，以至于形成一種民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想發(fā)展脈絡(luò)清晰呈現(xiàn)出這一點，我們知道自從孔子提出“未知生，焉知死”開始，就奠定了傳統(tǒng)思想中“重生忌死”的生死文化基調(diào)，“志士仁人，無求生以害仁，有殺生以成仁”，更把“生”的意義規(guī)約在“仁”的范疇之下，“生”的意義變成了對道德的追求。孟子也有“夭壽不貳，修身以侯之，所以立命也。”就是看到了生死有別，強調(diào)通過道德修養(yǎng)來延長“生”的長度。其實都反映出傳統(tǒng)思想著重于“生”的價值探討，賦予“生”有積極意義，而缺少了對死亡價值意義的探求。這在現(xiàn)實中也確實是這樣，因為死亡給人的表象就是一切現(xiàn)實的消逝，是對所有現(xiàn)存的徹底毀滅，“生死兩茫茫|”、“死去元知萬事空”等都是對死亡價值的消極認(rèn)識表現(xiàn)，因而死亡被認(rèn)為是最大的“惡”，人們因此過分貪戀生而不愿去思考死。這種生死觀對臨終關(guān)懷的推行產(chǎn)生了巨大的阻礙。

改變這種現(xiàn)狀，要對死亡價值進行再認(rèn)識，也就是對死亡是最大的“惡”的觀念進行顛覆。倫理學(xué)上的“惡”其實就是對行為或事物存在的價值以否定的評價，或稱為其與客觀“應(yīng)然”的相悖，按照黑格爾的意思就是“惡即是它與客觀實在的不同。”按照這種思路來看待死亡的存在可以發(fā)現(xiàn)，死亡其實不能被看作最大的惡，因為它是與自然的符合并且也有著終極的價值意義。首先死亡是自然安排而無法逃越的現(xiàn)象，以自然觀來看這是符合自然倫理的，也就是死亡是自然規(guī)律，順其自然發(fā)生的事物不應(yīng)從惡的角度來評價。相反在某種意義上我們甚至要積極看待死亡的價值，比如古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，“老年時的死亡是成熟后的自然現(xiàn)象。我認(rèn)為，接近死亡的‘成熟’階段非常可愛。越接近死亡，我越覺得，我好像是經(jīng)歷了一段很長的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故鄉(xiāng)的港口靠岸了”其次死亡的存在是社會發(fā)展的需要。社會發(fā)展的機制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必然有陳舊事物的消亡，社會以此來達到平衡，才能發(fā)展。死亡是社會發(fā)展中的重要組成部分，甚至是社會的動力系統(tǒng)，喪失了死亡也就無所謂發(fā)展，因此死亡現(xiàn)象具有維護和促進社會發(fā)展的價值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死兩端，生與死是人生必須思考的兩大問題，有死亡的存在，它會時刻警醒著人們對“生”的珍視，所以人們才會在有限的生存時間里奮進。喪失了死亡存在的人生，也就是對死亡不去思考的人生其實是麻木的存在，也就會沒有目的意義的生存。只有死亡才是敲打人前進的最好武器，死亡在促進人完善方面也有最高價值。當(dāng)然改變死亡觀認(rèn)識不是簡單的說教可以完成的，但理論認(rèn)識上的準(zhǔn)備是必須的，接下去的任務(wù)是我們國家應(yīng)該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營造積極看待死亡價值的氛圍，更應(yīng)該宣傳儒家文化思想外的一些超越認(rèn)識死亡的思想，消解對死亡恐懼的心理。死亡價值觀的改變才能使大眾接受臨終關(guān)懷這一事物。

2. 2摒棄臨終關(guān)懷有悖“孝道”的觀念

我們知道中國幾千年來就是一個倫理型文化國度，倫理在維系國家發(fā)展和家庭延續(xù)中起著重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演著舉足輕重的角色。“孝”一開始就是作為至要德性被認(rèn)知的，《孝經(jīng)》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升為衍生一切善性的根基。孔子更有“夫孝，天之經(jīng)，地之義，民之行也”從而把“孝”凝固為貫通天地的要德以及人間的道德法則，“孝”成為檢視和評判行為的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)社會中，“孝”主要以家庭倫理和社會倫理的功能來表現(xiàn)，它是調(diào)節(jié)家庭和社會關(guān)系中不可隨意違背的天理。眾所周知，傳統(tǒng)中國是農(nóng)耕文化為主，這就要求形成以血緣關(guān)系的家庭單位來協(xié)作勞動，為了維系家庭的延續(xù)，使勞作不至于因缺乏勞動力而停止，生育后代來傳宗接代成為晚輩必須盡的責(zé)任，并且上升為“孝”的要求，“不孝有三，.無后為大。”當(dāng)然，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續(xù)，更重要的是必須服從長輩和奉養(yǎng)長輩，因為晚輩“身體發(fā)膚，受之于父母”，并且“三年而免于父母之懷”，這就要求晚輩在長輩老年時要在跟前贍養(yǎng)老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在墳前守上三年，《論語》中即有“父母在，不能遠游”、“孝始于事親”等，以此來報答父母的養(yǎng)育之情而顯示“孝道”。“孝”成為傳統(tǒng)中國人在家庭以及社會生活中最核心的倫理基礎(chǔ)。

那么臨終關(guān)懷是不是違背孝道觀呢?其實要把臨終關(guān)懷要義理解清楚，臨終關(guān)懷在西方最早產(chǎn)生的原因是臨終關(guān)懷先行者看到臨終患者要么是受到過度的醫(yī)療救治，要么是在家庭里不能得到應(yīng)有的護理，患者不僅要忍受軀體的折磨，更主要是心靈的痛苦不能去除，從而不能有尊嚴(yán)、幸福地走完人生，對待臨終患者往往是過多關(guān)注“生”的救治而忽視了“死”的照護，所以提倡成立專門的臨終護理機構(gòu)，用倫理關(guān)懷來對患者短暫的最后時光進行“身、心、靈”的關(guān)愛。這其實是不違背孝道的，孔子曾有“今之孝者是謂能養(yǎng)。至十犬馬皆能有養(yǎng)，不敬何以別乎”這就把傳統(tǒng)“孝道”內(nèi)涵表征為不僅僅是能給親人吃好穿好就是“孝”了，而是一種發(fā)自內(nèi)心的對親人的掛念和尊重，考慮如何使老年人在精神上感到幸福和尊嚴(yán)，“孝”應(yīng)是一種心里的敬仰反映。那么現(xiàn)在我們在老年人面前怎么才算上“孝”呢?現(xiàn)在中國家庭結(jié)構(gòu)正在發(fā)生改變，即“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的形成，傳統(tǒng)盡“孝”基礎(chǔ)的喪失要求我們對“孝”的觀念進行重新認(rèn)識，不是說把老人放在眼前親自照護，能夠吃好、住好就是“孝”。現(xiàn)實中對于一對夫婦要供養(yǎng)四位或更多的老人，為每位老人的去世而在床前盡“孝”或老人去世后要守“孝”三年現(xiàn)在己經(jīng)不大現(xiàn)實，家庭照護老人的方式可以說己經(jīng)呈現(xiàn)出不能承載現(xiàn)實狀況的重壓。把臨終老年送入臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)，讓他們在那里得到充分的照護，其實對老人可以接受到家庭中不能完成的照護，這并不與“孝道”相悖。其實質(zhì)只不過是把家庭照護轉(zhuǎn)移到社會機構(gòu)來進行的方式上的轉(zhuǎn)變。

2. 3去除醫(yī)“死”違背“醫(yī)道”的觀念

順利開展臨終關(guān)懷，作為臨終關(guān)懷主要實施者醫(yī)護人員的認(rèn)識觀念也要澄清，也就是面對臨終患者，醫(yī)護人員采取的舒緩照護方式違背醫(yī)道嗎?

我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂日新月異，能夠?qū)ιK極的兩端“生、死”進行干預(yù)，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延遲“死”(當(dāng)然很多狀況下，是以過度醫(yī)療延緩無價值生命的長度)。不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展為人類生命健康起到了重要作用，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)道的問題更顯突出。臨終關(guān)懷的首倡者桑德斯就曾說過:“垂死病人往往被迫在醫(yī)院病床卜度過最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和照顧。”羅斯博士也曾說:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧靜、尊嚴(yán)。但他得到的是輸血、輸液、心臟機或氣管切口術(shù)。”這都是醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)醫(yī)道堅守下把醫(yī)學(xué)使命狹窄化的結(jié)果。