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從齊齊哈爾市教育局獲悉,關于普通高中招生工作,今年與上年總體上保持一致,但在三個方面有微調。
調整一:體育考試有變化。今年,男生1000米、女生800米作為必考項目來執行。
調整二:填報志愿有變化。今年,繼續實行報名信息采集與報志愿分離,七區學生網上填報志愿,對市直一中、實驗、八中、齊中4校各增加一次選報普通生的機會,對北三區一般高中學校增加一次選報普通生的機會。
調整三:總成績有變化。按照齊教發〔2015〕6號文件,今年的體育成績按照50%折算,也就是體育學科最后計入錄取成績的滿分是50分,比去年增加了20分,中考總成績也由750分變化為770分。
還了解到,2016年,齊齊哈爾市中等職業學校招生工作堅持普職協調發展的原則,通過一系列務實舉措,齊齊哈爾市職普招生比達到4.3:5.7,基本實現了職普招生比例大體相當的目標。齊齊哈爾市中等職業學校招生總人數為16631人,超額1540人完成招生計劃;其中全日制招生7798人,同比增加2158人。2017年,按照齊齊哈爾市職普比例要達到4.6:5.4的要求,齊齊哈爾市的中職招生任務確定為16358人。
1雙歧桿菌在嬰幼兒腸道菌群中的構成特點
飲食是對嬰幼兒腸道中雙歧桿菌數量與質量產生影響的一個重要因素。雖然雙歧桿菌在人工喂養、母乳喂養等方面都是優勢菌,但是由于每種喂養方式都存在著個體差異性,所以雙歧桿菌的影響也有所區別。一般來說,雙歧桿菌在母乳喂養中成為腸道優勢菌的數量較多,且時間短。相比較母乳喂養兒而言,人工喂養兒腸道的葡萄球菌、大腸桿菌、擬桿菌、腸球菌以及梭菌數量均較多。隨著嬰幼兒年齡的不斷增長,雙歧桿菌的數量也在逐漸發生變化,通常情況下,嬰幼兒時期雙歧桿菌的數量為1011/g,成人則為108~109/g左右,到老年時,雙歧桿菌的數量會更少。臨床研究資料表明,經常出現在嬰幼兒糞便中的雙歧桿菌為嬰兒雙歧桿菌,通常以長雙歧b型和兩歧雙歧桿菌b型為主,而成人比較常見的雙歧桿菌類型則為角雙歧桿菌和青春雙歧桿菌。
2雙歧桿菌的作用
2.1生物屏障作用
雙歧桿菌通過腸黏膜上皮細胞物與磷壁酸的互相作用而在腸黏膜表面粘附,與厭氧菌一起形成特殊的一個微生態位,發揮生態效應,形成生物學屏障,將腸道的定植抗力表現出來,從而達到阻止致病菌入侵與定植的目的。此外,雙歧桿菌在進行繁殖時,通過對糖類物質進行發酵而產生大量的乳酸和醋酸,能夠對腸道進行酸化,對腸道的正常蠕動進行調節,從而充分發揮生物屏障作用。
2.2營養作用
雙歧桿菌可以使諸多維生素合成,比如B12、B1、泛酸、B2、尼克酸、B6以及葉酸等。雙歧桿菌在繁殖的過程中,能夠產生大量酸性代謝物,使腸道的Eh和pH降低,從而促進維生素D、Ca2+、Fe2+的吸收。當特殊因素使腸道菌群嚴重失調時,機體往往容易出現營養性貧血、缺乏維生素等癥狀。雙歧桿菌自身是否可以作為機體營養,作用機制尚不明確。
3雙歧桿菌在兒科臨床及保健中的運用
3.1嬰幼兒營養保健
臨床研究資料表明,雙歧桿菌與嬰幼兒的健康營養代謝有著密不可分的聯系,并且人工喂養兒與母乳喂養兒之間的營養差別也比較明顯。母乳中含有的雙歧桿菌因子與C8溶菌酶、SigA補體、乳鐵蛋白以及C4溶菌酶等均可以促進雙歧桿菌成為嬰幼兒腸道中的優勢菌群。雙歧桿菌作為腸道厭氧菌群中的優勢菌群,在進行繁殖和代謝時,一方面可以促進大量泛酸、葉酸、B酸等主要維生素的合成,有助于機體吸收營養,另一方面又能產生大量的有機酸,如乳酸、醋酸等,使腸道酸化,促進腸道吸收Ca2+、Fe2+等營養物質,使嬰幼兒的腸道保持營養均衡,增強機體抵抗力和免疫力,從而有效降低腸道感染致病性大腸桿菌的幾率。因此,為了使人工喂養兒也能獲得母乳兒的類似腸道菌群,可以根據嬰幼兒的實際需求,補充適當的雙歧桿菌制劑或將雙歧因子添加在嬰幼兒的食物中,促進雙歧桿菌生長,如異麥芽寡糖、低聚果糖等物質,從而確保嬰幼兒腸道營養均衡,促進健康成長。
3.2治療腸功能紊亂性疾病
國內外相關研究報道表明,無論慢性腹瀉、急性腹瀉、病毒性腸炎還是細菌感染性腸炎,其腸道菌群的平衡狀態被破壞,均以雙歧桿菌等厭氧菌數量的急劇下降為主要表現,而兼性或需氧厭氧菌數量迅速上升,正常情況下,二者的比例為1000∶1,此時卻下降為1∶1,在這種情況下,過路菌和致病菌會大量繁殖,從而誘發疾病。此外,對于便秘患兒而言,其腸道菌群的變化也與之具有一定的相似性。臨床上運用雙歧桿菌制劑治療乳糖不耐受癥、急慢性腹瀉、便秘、脂肪瀉以及消化不良等疾病,均能取得較好的效果,且不良反應小,安全性高。
3.3調整腸道菌群失調
由于長期接受放化療治療或運用大量抗生素,往往容易導致腸道菌群失調,且嬰兒壞死性腸炎、外科手術愈合癥以及腸道過敏性疾病均會使腸道菌群紊亂,其主要表現為雙歧桿菌數量減少。臨床研究資料表明,給予此類患兒雙歧桿菌制劑治療,可以調整腸道菌群失調,恢復腸道功能,從而達到治療目的。
3.4治療皮膚疾病
專家門診:周一、四下午
問:我今年46歲,月經開始變少,周期也不太規律了,經期由原來的五六天變成了兩三天,是不是代表我已進入更年期了?
花琪:根據你的情況,估計已經到了更年期。更年期指婦女卵巢功能由開始衰退至完全消失的一個過渡時期,月經改變是婦女進入更年期的重要標志之一。有數據顯示,我國女性更年期年齡為45~55歲,平均絕經年齡為49.5歲。70%的婦女進入更年期后會出現月經紊亂,部分婦女表現為經量減少或經期縮短,部分婦女表現為經量增多、經期延長,大多屬正常現象。不過,由于你這個年齡好發各種婦科疾病,因此必須先去醫院排除因疾病導致的月經失調。
問:我今年56歲,近一年來,月經時少時多,有時幾個月不來,有時少量持續20余天,聽人說這是更年期的正常現象,是嗎?
花琪:絕大多數婦女在更年期出現月經不調是自然過程,但若經期延長或持續性陰道出血不止,或有大量陰道出血,病人會出現面色萎黃、全身乏力、心慌氣短等貧血表現。由于導致月經不正常的原因很多,因此無論何時出現月經異常,都應先找醫生咨詢,檢查有無下列引起月經不正常的因素存在:①妊娠;②生殖道感染;③子宮黏膜下肌瘤;④卵巢功能性腫瘤;⑤子宮內膜癌;⑥凝血障礙性疾病;⑦心血管系統疾病。
問:我已絕經兩年,陰道炎一再復發,該怎么治療?
花琪:你應先去醫院就診,取陰道分泌物,排除滴蟲及念珠菌感染。若有血性白帶,還需做宮頸刮片檢查排除子宮惡性腫瘤。若有陰道壁肉芽組織及潰瘍,則需與陰道癌相鑒別,必要時做分段刮宮術或局部活檢。
更年期卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,局部抵抗力降低,病菌易入侵繁殖導致炎癥。治療以增加陰道抵抗力及抑制細菌生長為主,通常以雌激素加消炎藥局部應用,如果癥狀特別嚴重,可在醫生指導下使用口服雌激素類藥。
問:我今年46歲,絕經一年半,經常潮熱,睡眠差,常為一點小事發火,人家都說我得了更年期綜合征,我該怎么辦?
花琪:你的癥狀確實是更年期綜合征的表現,但更年期是婦女一生中必須經過的生理階段,只要經過綜合治療,這些不適癥狀很快就會緩解,不必擔心。你要培養樂觀情緒,注意勞逸結合,保證足夠睡眠,合理膳食,加強運動,也可配合服用一些中藥。若經過這些處理,癥狀仍未消失,則可在醫生指導下應用雌激素替代治療。
問:我已絕經三年,有很明顯的更年期癥狀,醫生讓我補充雌激素,可我聽說補充雌激素有很多副作用,到底該不該用?
答:激素替代治療的主要適應證有:絕經期癥狀嚴重影響正常生活;心血管系統功能不穩定;泌尿、生殖道萎縮;神經、精神癥狀。其可能引起的重要副作用有:加重肝病;盲目應用有增加乳腺癌或子宮內膜癌的危險。一般地說,罹患與雌激素相關腫瘤的(乳腺癌、內膜癌、黑色素癌)病人、嚴重肝腎疾患病人、近期有血栓栓塞的病人禁用激素替代治療,有糖尿病、婦科疾患或乳腺癌家族史的病人,應在醫生指導下謹慎使用。建議你去醫院就診,若經檢查確定沒有激素替代治療的禁忌證,則可在醫生指導下使用雌激素。
夏季皮膚病
專家門診:周一全天、周二上午、周四下午
問:我是一名大三女生,每到夏天,臉上的“痘痘”就開始瘋長,既難看又難受,聽說吃避孕藥效果不錯,是這樣嗎?
馮愛平:”痘痘”,醫學上稱之為痤瘡,其發生多與內分泌失調、皮脂腺分泌旺盛、細菌感染及遺傳等因素有關。夏天氣溫高,面部皮脂腺分泌旺盛,加之容易發生細菌感染,痤瘡常會加重。吃避孕藥對痤瘡確實有一定效果,這主要是因為痤瘡的發生與體內雄激素水平升高,皮脂腺分泌過多有關,服用含雌激素(己烯雌酚)或醋酸氯羥甲烯孕酮的避孕藥能對抗雄激素的作用,明顯抑制皮脂腺分泌,從而減輕痤瘡。必須指出,這類藥只適用于較嚴重的膿皰囊腫性痤瘡或有明顯內分泌異常的女性,且不可長期應用,否則會引起內分泌紊亂。對你而言,應調整好心態,注意飲食均衡,保證充足睡眠,也可在醫生指導下選用一些外用或口服藥進行治療,不可濫用避孕藥。
問:我這兩年被腳癬“纏”上了,用過不少藥,可就是不能斷根。眼看夏天快到了,我又將在劫難逃,這腳癬到底能不能根治?
馮愛平:腳癬就是通常所說的腳氣,是由真菌感染引起的。腳癬在溫暖潮濕的夏季易發,特別“偏愛”有汗腳和不注意足部清潔的人。目前有很多抑制或殺滅真菌的藥物,如特比奈芬、伊曲康唑等,對大多數真菌有效,若配合外用抗真菌藥,大多數腳癬是可以根治的。腳癬反復不愈的原因,一方面是沒有注意改善足部環境,如常穿不透氣的旅游鞋等,另一方面是因治療不規范,沒有堅持到完全治愈。
問:我手上有濕疹,夏天比較嚴重,又痛又癢,用藥似乎沒什么效果,有什么好辦法可以治療?
馮愛平:據你提供的情況看,你手上的濕疹屬于汗皰疹。汗皰疹初期表現為紅色丘疹、小水皰,手心手背都有,劇癢。久之,皮膚變得粗糙肥厚,甚至裂口滲血,病人感覺又癢又痛。一般地說,有水皰者,可外搽舒服特和激素軟膏,最好配合內服抗過敏藥;皮膚粗厚者,可用尿素軟膏或水楊酸軟膏包敷。需要提醒的是,治好濕疹并不難,關鍵是要盡量少接觸洗衣粉、肥皂、洗潔精、油和金屬等刺激性物質,洗手不要太勤,做家務時戴上手套,避免病情復發或加重。
問:我是一個糖尿病病人,每到夏天皮膚就會發癢,該怎么處理?
馮愛平:皮膚瘙癢是糖尿病的常見并發癥之一。糖尿病病人要改善皮膚瘙癢,首先應控制血糖;其次,可補充一些具有營養神經功效的B族維生素,也可在醫生指導下適當服用止癢藥物;第三,白天外出應做好防護措施,盡量避免在陽光下長時間暴曬;第四,不要過度搔抓皮膚,以免抓破皮膚引發感染,瘙癢處冷敷、外搽保濕潤膚霜可減輕癥狀;第五,勤洗澡,盡量少用肥皂。
問:我的寶寶15個月大,非常好動,天沒大熱就開始長痱子了,現在市場上有很多兒童用的痱子水,不知效果如何?
馮愛平:痱子是由于外界溫度高、濕度大,皮膚出汗增多,汗液不能及時排出,積在真皮內汗管內引起的輕度急性炎癥反應。兒童用的痱子水主要是具殺菌消炎、清涼止癢作用的產品,對去痱有一定作用。孩子生痱子以后,要避免用冷水洗、熱水燙、肥皂擦,也不可用手抓,應經常用溫水替孩子洗澡,隨后用毛巾輕輕擦干,再涂些爽身粉或痱子粉,以減輕刺癢。孩子的衣服要輕薄、柔軟、寬大,以減少對皮膚的摩擦。
問:我丈夫有腳癬,我最近又被查出患了真菌性陰道炎,聽說癬會傳染,我的病是他傳給我的嗎?
馮愛平:你的真菌性陰道炎應該不是你丈夫傳給你的,因為腳癬大多由皮膚癬菌感染引起,而真菌性陰道炎是由念珠菌屬感染所致。實際上,20%~40%的女性陰道和部分男性外生殖器可帶有念珠菌,在陰道局部環境發生改變(如濫用抗生素使陰道內菌群失調)后可致病,也可由男性外生殖器通過性接觸傳給對方。要避免癬病在家庭內的傳播,當務之急是治好你丈夫的腳癬。平時應注意不要公用拖鞋,特別是濕腳穿帶菌者的拖鞋。腳癬病人接觸過的物品最好用開水燙過。一方患生殖器念珠菌性炎癥后,要積極治療,配偶也要檢查和治療。短期內不要過夫妻生活。不要濫用沖洗劑,可用小蘇打液外洗,以改善局部環境,并在醫生指導下內服氟康唑或伊曲康唑等抗真菌藥。
耳科疾病
專家門診:周一全天,周五上午
問:我左耳間斷性流膿五年了,近期耳朵脹痛越來越厲害,該怎么辦?
王開仕:根據你的癥狀,考慮為慢性中耳乳突炎,還可能有膽脂瘤或肉芽增生,且有加重趨勢,建議你去醫院做一次CT檢查,了解一下中耳乳突情況。若中耳乳突病變確實較嚴重,建議盡快手術,以達到徹底清除病灶,修復鼓膜的目的,部分病人還可通過聽骨重建提高聽力。慢性中耳乳突炎急性發作期可以手術,流膿不是手術禁忌證,特別是有耳脹痛、眩暈、面癱、耳膿腫形成或顱內感染的患者,更應及早手術。
問:我女兒今年10歲,近期感冒,鼻塞得很厲害,這兩天她老說耳朵脹痛,不知是什么緣故?
王開仕:你女兒可能患了卡他性中耳炎。該病在有感冒、鼻炎等情況下容易發生,年幼患兒多以哭吵、喊耳痛為主,兒童可能還有耳悶脹、堵塞等不適,少數患兒還會出現耳道溢膿。部分患兒耳痛不太明顯,直到出現上課反應差、看電視需不斷將音量調大等聽力下降表現時,才引起家長的重視。
治療卡他性中耳炎主要以耳局部用藥、口服抗生素為主,若配合鼻腔用藥,癥狀緩解更快。少數治療數月無好轉,經CT檢查證實有中耳乳突積液者,可考慮鼓膜置管,待病情穩定后再拔管。本病治愈后,聽力多能完全恢復,但若轉成化膿性中耳炎,治療時間較長,聽力也可能有一定程度的損傷。
【關鍵詞】早期;兒童發展;保健護理
隨著社會經濟的發展,人們對健康的需求增加,保健意識逐漸增強。人們不僅希望在醫院能得到精心的治療和護理,而且希望在家中同樣能得到醫護人員的幫助和指導。因此,護理專業的任務正在發生明顯變化,工作領域從醫院擴大到社區、家庭,服務對象從醫院中的病人擴展到整個人群。婦女和兒童占我國人口的2/3,是人群中兩個特殊的群體[1]。由于其特殊的生理、心理特點或處于某一特殊時期,容易受到各種因素的影響,患病率較高,因此成為護理服務的重點人群。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取我院2008年4月~2006年4月在我中心參加親子保健活動的兒童110名,兒童年齡為5個月~3歲,均為正常健康的兒童。
1.2 研究方法
1.2.1 建立兒童健康檔案
在進入活動的兒童中,實行健康檔案管理。內容包括活動申請表、體檢表、智能測評表、兒童生長發育測評圖表。
1.2.2 全面體檢
對參加活動的兒童進行全面體檢,內容包括:整體發育、軀體指標,營養指標(鈣、鐵、鋅、血紅蛋白、微量元素等)。對參加活動的兒童進行智能測評,以首都兒童科學研究所制定的《0至6歲兒童神經心理發育診斷量表》對兒童發育商(DQ)進行測定[2]。
1.2.3 針對性指導與培訓
指導不同年齡階段的兒童家長對兒童的保健護理,具體包括了保健護理、飲食喂養、家庭教育、兒童健康標準、兒童心理、家庭環境等多方面的保健護理指導。采用多種形式對家長進行培訓,每季度一次的護理講座與系統培訓,咨詢熱線進行一對一服務,及時解答家長在兒童保健護理中的問題。
1.3 評價方法
對參加活動的110名兒童在活動前、參加活動半年、參加活動一年時,以首都兒童科學研究所制定的《0至6歲兒童神經心理發育診斷量表》對兒童發育商(DQ)進行測定。
1.4 統計學方法
檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析,計數單位以x2檢驗,以P<0.05為具有統計學意義。
2 結果
兒童發育商(DQ)評估結果,見表1。
表1 兒童發育商(DQ)評估結果[n(%)]
3 討論
兒童是祖國的未來和希望,兒童健康關系到國家的發展和民族的興衰。兒童保健主要對象是0~6歲的學齡前兒童,尤其是3歲以前的嬰幼兒[3]。兒童保健護理主要是根據各年齡階段兒童的生理特點和保健重點,護士指導和幫助家長采取有效措施,促進兒童生長發育,解決兒童常見的健康問題,提高兒童健康水平。
3.1 嬰兒期保健護理
此期是體格生長發育最迅速的時期,但消化功能還不完善,容易發生消化功能紊亂與營養缺乏癥。此期保健護理的重點: (1)提倡純母乳喂養至少4—6個月,部分母乳喂養或人工喂養者應正確選擇奶方;按時逐步添加輔助食品,為斷母乳做好準備。(2)定期健康檢查和體格測量,進行生長發育系統監測,以便早期發現異常給予糾正。(3)堅持戶外活動,利用空氣、水、日光浴和被動體操;應用有聲、光、色的玩具促進嬰兒的感知發育。(4)完成基礎計劃免疫。
3.2 幼兒期保健護理
由于心理活動尤其是自我意識的發展,幼兒對周圍環境產生好奇心、愛模仿,但容易被成人過分呵護而抑制其獨立能力的發展。此期保健重點: (1)合理喂養,斷乳后要保證足夠蛋白質供給,食物應多樣化,并注意訓練自行進食的技能。(2)安排有規律的生活,培養良好的生活習慣,如睡眠、飲食、排便、沐浴、游呶戶外活動等。(3)重視與幼兒的語言交流,通過游戲、講故事、唱歌等促進幼兒語言發育和運動能力的發展。(4)每3~6個月進行體格檢查一次。預防齲齒,篩查聽、視力異常。預防疾病和異物吸入,注意安全防護工作,謹防燙傷、跌傷等意外事故發生。
3.3學齡前期保健護理
因為兒童在學齡前期智力發展加快,獨立活動范圍擴大,故此期是兒童性格形成的關鍵時期。此期保健重點是:(1)加強教育,注意培養學習習慣、發展想像力和思維能力,使之具有良好的心理素質;通過游戲、體育活動增強體質,并在游戲中學習遵守規則和與人交往。 (2)每年應體檢1~2次,進行視力、齲齒、缺鐵性貧血、寄生蟲等常見疾病的篩查,做好防治工作。(3)保證充足的營養,預防外傷、溺水、誤服藥物以及食物中毒等意外事故。
參考文獻
[1] 陳笑輝,郝曉寧,李士雪,等. 我國兒童衛生保健管理工作面臨的問題及對策[J]. 中國全科醫學, 2008,(03)
一、加強師德修養
我始終認為一名優秀的教師應該把“師德”放在一個極其重要的位置上,因為它是教師的立身之本。“學高為師,身正為范”,這個道理古今皆然。從踏上講臺的第一天,我就時刻嚴格要求自己,力爭做一個有崇高師德的人。我希望從我這走出去的都是合格的學生,都是一個個大寫的“人”。為了給自己的學生一個好的表率,同時也加強自身修養,課余時間我閱讀了大量的書籍,不斷提高自己水平。今后我將繼續加強師德方面的修養,力爭在這一方面有更大的提高。
二、教學工作嚴格要求,虛心求教
對于一名教師來說,加強自身業務水平,提高教學質量無疑是至關重要的。隨著歲月的流逝,伴著我教學天數的增加,我越來越感到我知識的匱乏,經驗的缺少。面對講臺下那一雙雙渴望的眼睛,每次上課我都感到自己責任之重大。為了盡快充實自己,使自己教學水平有一個質的飛躍,我從以下幾個方面對自身進行了強化。
首先是從教學理論和教學知識上。我不但自己訂閱了三四種教學雜志進行教學參考,而且還借閱大量有關中學政治教學理論和教學方法的書籍,對于里面各種教學理論和教學方法盡量做到博采眾家之長為己所用。在讓先進的理論指導自己的教學實踐的同時,我也在一次次的教學實踐中來驗證和發展這種理論。
其次是從教學經驗上。由于自己教學經驗不足,有時還會在教學過程中碰到這樣或那樣的問題而不知如何處理。因而我虛心向老教師學習,力爭從他們那里盡快增加一些寶貴的教學經驗。我個人應付和處理課堂各式各樣問題的能力大大增強。
最后是做到虛心求教,從另一個角度來說,學生也是老師的“教師”。由于學生接受新知識快,接受信息多,因此我從和他們的交流中亦能豐富我的教學知識。
這學期我承擔了高一(1)班班主任工作,我深感責任之重大。為了不辜負領導的信任和同學的希望,我決心盡我最大所能去提高自身水平,爭取較出色的完成高三語文教學。為此,我一方面下苦功完善自身知識體系,打牢基礎知識,使自己能夠比較自如的進行教學;另一方面,繼續向老教師學習,抽出業余時間向具有豐富高三教學經驗的老師學習。對待課程,虛心聽取他們意見備好每一節課;仔細聽課,認真學習他們上課的安排和技巧。這一年來,通過認真學習教學理論,刻苦鉆研教學,虛心向老教師學習,我自己感到我比前兩年的我在教學方面有了較大的提高。學生的成績也證實了這一點,我教的班級在歷次考試當中都取的了較好的成績。
關鍵詞:復合驅 配液 曝氣 鐵 硫
克拉瑪依油田七中區克下組油藏是新疆油田第一個二元復合驅試驗區,試驗區含18口注聚井26口采油井,2010年10月開始注聚合物前置段塞,2011年11月開始注入二元液。兼顧注入液的粘度、界面張力、水源條件和技術推廣的需要,選用六九區稠油污水配液。因為六九區稠油污水含Fe2+、S2-超標,會使注入液的粘度降低、界面張力升高,嚴重影響注入液的性能,需要對污水進行預處理。
1 配液用污水曝氣處理原理
影響二元注入液性能的基本物質是Fe2+、S2-,二價離子濃度過高對建立溶液低界面張力不利。Fe2+使聚合物大分子發生斷鏈,分子間的締合作用減弱,破壞分子鏈間形成的空間網絡結構,導致溶液粘度顯著降低[1]。
3 七中區復合驅曝氣塔的工作原理
經空氣壓縮機加壓的空氣從曝氣塔底部的進氣口進入塔內,再從均勻分布的噴氣嘴射出直接上行,與下行的污水逆向流動,接觸反應。這一部位的空氣分散上行,不易偏流,反應充分。上行的空氣進入類錐形氣體聚集區后空氣越來越聚集,空氣密度逐漸增大,在防止偏流、保障污水與空氣充分接觸的同時,空氣的聚集也為建立上部污水環流創造了條件,不銹鋼填料一年清洗一次。在曝氣塔上部,聚集的空氣從嵌套環形結構的中部上行,污水在上行空氣地帶動下建立起里上升、外下降的環流,污水與空氣充分接觸、反復作用,從而極大地提高處理效果,水面的浮渣經專用通道排出。污水從曝氣塔上部的進水口入塔,從曝氣塔下部的排水管排出,再沿塔外部的“П”形出水管排出。為防污水在進氣管內倒流,壓縮的空氣也是經過高舉的“П”形管進入塔內的。
4 技術應用效果
5 結論與認識
(1)七中區復合驅曝氣塔采用多種形式促進污水與空氣的充分接觸,不易發生偏流,對去除污水中Fe2+、S2的效果明顯好于常規曝氣塔。
(2)空氣聚集―嵌套循環結構(正在申請專利)形式獨特,為國內首創。
(3)曝氣塔外“П”形管設計(正在申請專利)功能可靠,“П”形出水管及調節堰板可有效調節塔內水位,“П”形進氣管可有效防止污水倒流。
參考文獻
[1] 黃漫 李美蓉 田蘭蘭 黃銀 馬寶東 劉坤 亞鐵離子對驅油聚合物溶液粘度的影響及其降粘機理 《應用化學》2013年 第12期 1399-1403頁
【關鍵詞】 呼吸,人工; 通氣機,機械; 肺疾病; 呼吸窘迫綜合征,新生兒; 治療結果
ABSTRACT: Objective To observe the effect of mechanical ventilation with lung protective ventilation strategies and respiratory mechanics adopted for monitoring in the treatment of neonatal respiratory failure, aiming to decrease the incidence of ventilatorassociated lung injury(VALI). Methods 56 cases infants with respiratory failure, who were admitted to neonatal intensive care unit (NICU) from June 2007Octorber 2008 and treated with mechanical ventilation (SIMV mode), were randomly pided into conventional mechanical ventilation (CMV) group and lung protective ventilation (LPV) group. Data relevant to the neonates were collected and analyzed, including the ventilator’s parameter, blood gas, pulmonary function test, complications and therapeutic effectiveness. Results Peak inspiratory presure(PIP), mean airway presure(MAP), inspriratory time(Ti) respectively in the LPV group were significantly lower than those in the CMV group(P
KEY WORDS: respiration, artificial; ventilators, mechanical; lung diseases; respiratory distress syndrome, newborn; randomized controlled trials; treatment outcomer
機械通氣是搶救新生兒呼吸衰竭的重要手段。隨著國內新生兒重癥監護室(NICU)的發展以及機械通氣的廣泛應用,呼吸衰竭的新生兒得到了及時的救治,但諸多與之相關的并發癥也接踵而來,其中以呼吸機相關性肺損傷(VILI)和慢性肺疾病為最主要,而肺保護性通氣策略的提出和臨床應用則使這些并發癥的發生率明顯下降。現就筆者所收集的臨床資料分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年6月-2008年10月,筆者醫院NICU共收治呼吸衰竭需機械通氣的新生兒58例,入院日齡0.5~36 h。排除入院時已發生氣漏及先天性畸形者,所有病例均符合新生兒呼吸衰竭診斷標準[1]。患兒隨機分為兩組:觀察組30例,男性19例,女性11例;對照組28例,男性18例,女性10例。
1.2 方法
1.2.1 觀察組采用肺保護性通氣策略
(1)保持適宜的呼氣末壓(PEEP)。(2)應用Bear750多功能呼吸機限制潮氣量5~8 mL/kg,避免肺泡過度膨脹,允許動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)逐漸上升,45~60 mmHg,即“允許性高碳酸血癥策略”,但維持血pH值>7.25。對照組為傳統機械通氣策略,即較大水平潮氣量10~15 mL/kg,以適宜的參數達到足夠的動脈氧合,維持正常的動脈血氣。機械通氣模式兩組均采用IMV/SIMV模式。在通氣過程中保持氣道通暢,無人機對抗。
1.2.2 記錄疾病極期呼吸機
要求最高值:吸入氧濃度(FiO2)、吸氣峰壓(PIP)、PEEP、吸氣時間(Ti)、平均氣道壓(MAP)和呼吸頻率(RR);記錄動脈血氣分析值:pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、PaCO2;同時監測血壓和心率。極期后:動態記錄48 h內各時間點的主要呼吸機參數和血氣值。容量感應器置于Y型接口端,記錄潮氣量(VT)、監測壓力容積環、流速容積環及壓力、流速和容積與時間曲線。根據病情變化動態攝床邊X光片,以確定VILI。撤機后及生后2周行頭顱B超檢查以確定有無腦室內出血(IVH)和腦室周圍白質軟化(PVL)。記錄兩組患兒呼吸機應用時間、住院天數、療效、IVH、PVL和VILI的發生率。
1.3 療效標準
順利撤機者為有效;病情惡化不能維持足夠的PaO2和/或PaCO2急劇升高,須改用其他通氣模式如高頻振蕩通氣(HFO)者,以及死亡者為無效。
1.4 統計學處理
參數以x±s表示,采用SPSS 11.5統計軟件進行分析,兩樣本均數行t檢驗;樣本率采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 一般資料的比較
觀察組原發病:新生兒呼吸窘迫綜合征(ARDS)19例,胎糞吸入綜合征(MAS)8例,肺炎3例。對照組原發病:ARDS 20例,MAS 6例,肺炎2例。兩組在胎齡、出生體質量、病種和病情嚴重程度等方面的差別均無統計學意義,具有可比性(P
2.2 呼吸機參數的比較
根據病情(心率、血壓、末梢循環灌注狀況、有無人機對抗等)、血氣、呼吸波形和呼吸力學監護,調整呼吸機參數至保持足夠氧合的最低值。觀察組疾病極期平均PIP、MAP、Ti值低于對照組,差別均有統計學意義(P
2.3 血氣分析結果的比較
觀察組采用允許性高碳酸血癥,平均PaCO2值顯著高于對照組(P
2.4 并發癥和療效的比較
對照組VILI的發生率32%(9/28),其中肺間質性氣腫2例,間質性伴縱隔氣腫5例,氣胸2例;觀察組VILI的發生率6.6%(2/30),間質性肺氣腫伴縱隔氣腫2例,均為MAS患兒;兩組差別有統計學意義(P0.05),但對照組Ⅲ級IVH 2例,觀察組均為Ⅱ級IVH。對照組3例死亡,6例須改用HFO后病情才改善;觀察組1例死亡,2例改HFO,余均以原模式順利撤機;兩組在療效之間的差別有統計學意義(P
表5 兩組并發癥和療效比較(略)
3 討 論
隨著NICU的廣泛建立,機械通氣治療的推廣,重危患兒得到及時救治,但其并發癥也相應增多,其中VILI是機械通氣過程中嚴重的、且可能迅速危及生命的并發癥。VILI可導致嚴重肺水腫、彌漫性的肺泡損傷到氣胸、縱隔氣腫、間質性肺氣腫。主要發病機制為肺組織病變非均質性,同時存在著實變區、陷閉區、正常區,機械通氣時,實變區肺泡仍沒有通氣的可能,陷閉區肺泡在吸氣壓的作用下張開,呼氣期肺泡再次陷閉;肺泡在張開、陷閉過程中必然產生周期性的剪切力,導致肺泡嚴重損傷[2];另由于這種非均質性的病變,部分肺泡通氣,而相當部分肺泡未能通氣,即使采用小潮氣量通氣,這部分肺泡也可能通氣過度,引起氣壓傷和容積傷。Hicking等首次報道了采用小潮氣量、允許性高碳酸血癥的機械通氣策略,大大減少了50例嚴重ARDS的相對死亡率[3]。此后國內外多個研究也均顯示小潮氣量(5~8 mL/kg)、限壓通氣策略降低死亡率對不同原因造成的ALI/ARDS的療效優于傳統機械通氣[46]。但也有研究顯示,過度的減少潮氣量可導致肺泡萎陷,加重肺損傷[7]。
本研究觀察組患兒采用保護性肺通氣策略,PIP、MAP、Ti值各時間點均低于對照組,使潮氣量限制在5~8 mL/kg,血氣分析提示氧合仍能充分保證,與對照組無差異。PaCO2疾病極期及以后各時間點高于對照組,最高59 mmHg,24 h后就明顯下降,但心率、血壓及循環灌注狀況并無改變,pH值24 h前未代償時偏低,24 h后開始上升,48 h尤為明顯,提示腎臟代償良好。IVH/PVL發生率無差異,觀察組IVH均為Ⅱ級,而對照組Ⅲ級IVH 2例,提示PaCO27.25對機體的不良影響并無增加。觀察組FiO2 12 h后低于對照組,以24、48 h尤為明顯,可能是其對肺組織的損傷更小,使氧需求下降速度增快,從而減少氧對早產兒的影響,肺損傷發生率較對照組低,療效高于對照組,機械通氣時間也較對照組短。觀察組由于采取保護性肺通氣策略和允許性高碳酸血癥,PIP、MAP、Ti均較對照組低,從而得以限制潮氣量,避免了氣壓傷和容積傷,又不影響氧合,腎臟能代償,pH值能保持在安全范圍。
適宜的PEEP可防止限制潮氣量導致的肺泡萎陷。保護性肺通氣策略PEEP應根據肺部病變的不同個體化設置,如MAS的病理改變有三:不張、氣腫和炎癥,易形成活瓣[8];其特點為:肺順應性高,功能殘氣量(FRC)高,肺泡病變的不均質程度大; PEEP不宜太高。早產兒HMD則以肺泡萎陷為主,肺順應性低,FRC低,呼吸動力差,PEEP應調高,減少以切變力為主的損傷。本研究兩組OI值無差異,疾病的嚴重程度類似,MAS和HMD的構成類似,故PEEP值相近,平均約3 cmH2O,既防止了呼氣末肺泡萎陷,又防止氣體陷閉。
對照組MAP高于觀察組,但兩組心率、血壓治療期間均穩定。新生兒,特別是早產兒,過高CO2可使IVH/PVL的發生率增加,保持PaCO2
本研究顯示,早產兒呼吸衰竭的治療中,保護性肺通氣策略采用小潮氣量、適宜的PEEP、恰當的通氣模式,逐漸產生的中等程度的pH>7.20的高碳酸血癥(PaCO2
參考文獻
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關鍵詞:企業年金;養老保險體系
中圖分類號:C91 文獻標識碼:A 文章編號:16723198(2012)16004201
1 企業年金的性質和作用
1.1 企業年金的性質
企業年金是一種新型的養老保險制度,這種制度既不屬于國家基本養老保險,也非個人商業保險,而是企業及其員工自愿建立的國家養老保險制度之外的一種補充養老保險制度,是我國養老保險體系的重要組成部分。
1.2 我國的養老保險體系
現在我國的養老保險主要包括國家基本養老保險、企業補充養老保險以及個人養老保險,企業年金作為養老保險的第二支柱,極大地促進了我國養老保險體制的完善和立體化。
在我國的養老保險體系中,第一支主要是國家基本養老保制度,這種體制是國家利用社會資源和稅收等財政收入,并且強制實行的,面向全體社會人員的,在維護社會穩定方面起著巨大的作用,是我國養老保險的基礎組成部分,而企業年金是企業自主設立的一種養老制度,并不和國家基本養老保險制度沖突,主要利用的是企業自有的資金,并且遵循自主自愿的原則,不強制職工參加,主要目的是為了提高本企業職工的養老保險待遇。企業年金是一種企業行為,在養老保險體系中居于第二位。而個人儲蓄性養老保險主要是個人在自主自愿的原則下進行的,也是我國養老保險中的一個組成部分。
1.3 企業年金的作用
企業年金在維系企業發展以及維護企業人力方面具有重大的功效。中國的養老保險基金進入資本市場,在流通使用中的所得利益將會成為我國退休職工在退休以后最主要的收入來源。而企業年金被譽為企業的“金手拷”,完善這一養老保險制度,有利于穩定企業的人才人力資源,提高企業員工退休后的生活水平,使他們得以安心的工作,不必為以后的生活擔憂,更好的為企業服務,增強企業內部的團結;同時也有利于企業充分的利用資金,在資本市場上獲得更大利益,促進企業的建設和發展。
2 企業年金應當成為中國養老保險體系的第二支柱
2.1 養老保障的發展特點:從單一支柱走向多支柱
社會經濟的快速發展、物質積累的穩定增加以及人口結構的相對穩定是我國養老保險制度健康運行的主要前提當今中國,人口老齡化問題比較突出,老齡化人口眾多,使得國家在養老方面的壓力日益增大。面對這種情況,養老保險制度不可避免的將走向多種形式的共同合作。各種社會資源加入養老保險體制,不僅能夠緩解政府的壓力,而且增強了養老保險運行的多層次性、靈活性以及效果性,同時有利于資本市場的發展,利用養老基金,促進經濟的發展。
2.2 企業年金:在中國養老保險體系中的地位日益突出
(1)未來的企業年金計劃具有巨大的發展空間。目前我國的職工養老保險制度的覆蓋面比較低,大部分只覆蓋了部分的城鎮職工。雖然基本的養老保險一定會苦熬大服務范圍,但是鑒于當前中國的經濟和社會發展現狀,在中國尚屬發展中國家,主要的任務仍然是發展的情況下,這種覆蓋面在一定時期內發展不會十分快速。這就意味著大部分的從業人員要想在未來年老時有更好的福利待遇,不妨考慮一下其他的“非基本養老保險制度”。這就為企業年金等保險的發展提供了巨大的發展空間和發展潛力。未來的養老保險體系方式將更加豐富,層次更加多樣化,體系也將會更加完善。
(2)企業年金發揮重大的作用,和國家基本養老保險制度一起,為職工提供良好地晚年生活。由于中國的老年人人口基數大,面臨的養老任務重大,而中國現階段的任務又比較艱巨,因此,企業年金成為中國未來社會養老保險體系中的必然組成部分,為職工的未來生活提供重要的保障。
(3)企業年金的建立也能為企業帶來巨大的利益。這種利益包括經濟利益和企業的軟實力。通過企業的年金制度,企業能夠穩定職工的情緒,使員工安心地工作,為企業更好地發展貢獻自己的力量。這種制度極大地提高了企業的凝聚力,并為企業吸引了更多的人才。在現代市場競爭中,人才是第一重要的資源,通過企業年金制度穩定員工隊伍,吸引高級優秀人才,為企業的發展準備好人才后備,能夠增強企業的競爭力;同時企業通過自己的實力向員工提供這種新型的養老保險,也在無形當中建立了自己優于中小企業的吸引資源,無疑將會為企業帶來更多的無形效益。
(4)企業年金無疑將會成為我國養老保險體系中的重要組成部分,并且能夠不斷完善養老保險體系。企業年金制度和整個的養老保險體制并不沖突,相反,它們是相互補充,相互促進的,共同為中國的老年人提供生活保障。企業年金制度將會補充和完善基本養老保險制度,且可以擴大養老保險的覆蓋率,使更多的人可以預先為自己的晚年生活做好規劃。因此,應當鼓勵企業年金制度的不斷完善和發展,促進中國養老保險機制的完善。
3 結語
企業年金不僅能夠為企業的職工提供晚年生活的保障,企業年金是企業員工未來退休生活的重要保障,而且能夠為企業贏得更多的競爭力和人才,并且企業年金制度的發展也關系到整個養老保險體系的完善,關系到經濟發展和社會穩定。但是,企業年金制度在建立和實施時,也一定不能脫離了我國的基本法律法規,在合法的前提下,企業年金才能充分利用企業的養老基金,為員工的未來生活提供經濟保障。因此企業必須建立切實可行的企業年金制度架構,保證企業年金制度健康運行。
參考文獻
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