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1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2004年9月至2006年1月在我院兒科治療的急性腹瀉病患兒79例,其中男46例,女33例,年齡6個月~4歲。所有病例均急性發病,病程在5 d以內,大便次數≥5次/d,大便性狀為稀水樣或蛋花湯樣,無膿血,診斷標準參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]。隨機分為治療組45例,對照組34例,兩組患兒在病情輕重、性別、年齡和病程等方面均無明顯差異(P>0.05),具有可比性[2]。
1.2 治療方法 兩組均給予同樣的常規治療,合理選用抗生素,液體療法及對癥支持等治療,在此基礎上,治療組給予蒙脫石散劑保留灌腸。
1.2.1 用藥劑量 劑量:3歲每次3 g,均2次/d。
1.2.2 用藥配方 將蒙脫石散劑(用量遵醫囑)放入治療杯,加溫生理鹽水(38℃~41℃)10 ml混勻。
1.2.3 用藥前注意事項 操作前護士耐心向家屬告知保留灌腸的目的及治療效果,使家長從思想上消除顧慮,積極配合治療,同時協助家長讓患兒排凈大小便。
1.2.4 用藥方法 藥液完全溶解后吸入30 ml注射器,連接一次性導尿管(剪去前面接頭處5 cm)使其連接處牢固,排氣后放在治療盤內備用。(注意在30 ml注射器預留2.5 ml的空氣,利用空氣將導管內的藥液全部推入直腸內,保證藥液劑量準確性。)將用物攜至患兒床旁,讓家長協助環抱患兒,戴手套,用液體石蠟油導管前端,輕輕插入,插入深度15~20 cm,注射器朝下,緩慢推入藥液,而后拔出導管,緊捏,以防止因哭鬧而使藥液外流,保持15~20 min即可。
對照組給予思密達口服,劑量為:3歲每次3 g,加入30~50 ml溫水中搖勻后服用,3次/d,兩餐之間口服。
1.3 療效判定標準 采用1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的急性腹瀉病療效判斷標準[4]。顯效:治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常,全身癥狀消失;有效:治療72 h糞便性狀及次數明顯好轉,全身癥狀改善;無效:治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。
1.4 統計學方法 所得數據均以均數±標準差(x±s)表示,使用SPSS 10.0統計學軟件,采用χ2檢驗及t檢驗。
2 結果
治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組,兩組顯效率比較,χ2=4.29,P
表1
兩組臨床療效對比(例,%)
組別病例數顯效(%)有效(%)無效(%)總有效率(%)
治療組4535(77.78%)8(17.78%)2(4.44%)43(95.56%)
對照組3419(55.88%)8(23.53%)7(20.59%)27(79.41%)
注:與對照組比較,P
兩組患兒在排便次數恢復正常(每天1~2次)時間、大便性狀恢復正常時間比較,治療組明顯優于對照組,經統計學處理具有顯著性差異(P
表2
兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(x±s,d)
組別排便次數恢復正常時間t值P值大便性狀恢復正常時間t值P值
治療組2.16±0.95-2.30
對照組2.77±1.302.97±1.31-2.29
3 護理[3]
3.1 按腸道傳染病隔離 護理患兒前后要認真洗手,便盆、生活用品分類消毒,以防交叉感染。注意飲食衛生,食具、奶具定時消毒。病房應定時開窗通風換氣。桌面、地面每日用含氯消毒劑濕擦濕拖2次。出院后床單要做好終末處理。
作者單位:116001遼寧省大連大學附屬中山醫院兒科
3.2 觀察病情變化 觀察患兒精神、意識狀態及生命體征,觀察大便次數及量、有無嘔吐及嘔吐量、皮膚彈性及四肢末梢循環情況、尿量等以判斷脫水程度及性質,觀察有無低鉀、低鈉、代謝性酸中毒的表現。嚴格遵醫囑給藥,觀察靜脈輸液滴數,保證輸液順利進行。如液體輸完不能馬上拔針,應評估患兒的脫水情況并告知醫師,由醫師決定是否還需輸液。
3.3 飲食護理 在患兒腹瀉的急性期可減少哺喂次數,縮短每次哺喂時間,嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6 h,不禁飲,可少量多次喂糖鹽水或小米湯補液,以預防或糾正脫水;待患兒病情穩定好轉后逐步恢復正常飲食,要先從流質至半流質,再到軟飯的逐漸過渡,要注意少食多餐;腹瀉停止后繼續給予營養豐富的飲食,并每日加餐1次,共2周,以趕上正常生長速度。
3.4 做好臀部護理 由于腹瀉頻繁,臀部皮膚經常處于被大便腐蝕的狀態,腹瀉大便呈酸性或堿性,含有大量腸液及消化酶,容易發生周圍皮膚糜爛。若肛周皮膚較紅的患兒,排便后指導家長用溫水洗凈臀部,再涂以油類藥膏,如強生護臀油,每日數次,忌涂爽身粉;若出現糜爛、滲液,局部皮膚可用氧氣吹或暴露臀部,使皮膚干燥后涂達克寧散或派瑞松軟膏。
3.5 口腔護理 加強口腔護理,經常保持口腔濕潤,預防發生鵝口瘡,如有鵝口瘡可用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔每日2~3次。
4 討論
小兒急性腹瀉是兒科常見病、多發病,好發于秋末至次年春末季,大便呈稀水樣、蛋花樣,嚴重時合并脫水酸中毒。病程早期伴有上呼吸道感染等癥狀的腹瀉多為輪狀病毒性腸炎。由于病毒等感染,致使機體發生一系列病理變化,使腸粘膜回收水分和電解質的能力受損,腸液在腸腔內大量積聚而發生腹瀉。蒙脫石散劑屬雙八面體蒙脫石,是一種天然的硅鋁酸鹽,具有特殊的構型,相當大的表面積和極高的定位能力,對消化道粘膜有很強的覆蓋的保護作用,能與粘液蛋白結合,提高粘膜屏障對病毒微生物的防御功能。蒙脫石散劑具有強大的吸附、固定、抑制細菌和病毒作用,同時加速受傷粘膜的上皮修復,保護消化道黏膜的屏障作用,阻止病原微生物的攻擊即提高療效及縮短病程,減輕患兒的痛苦,且護理操作簡單,安全性高,故認為蒙脫石散劑保留灌腸治療小兒急性腹瀉值得推廣。
參 考 文 獻
[1] 方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方,中國實用兒科雜志,1998,13 (6):381-384.
【關鍵詞】夜查房;量化標準;工作質量;效果
我院護理部在護理質量檢查中,發現夜間護理質量檢查中問題較多,夜間護理質量是全科護理的最薄弱點[1]。為了加強夜間護理質量控制,充分發揮值班護士長的職能,我院從2012年1月開始,對護士長夜查房質量標準進行完善并改進檢查方法,經過1年的時間,在護理質量控制與提高夜間護理質量方面起到一定作用。
1 資料與方法
1.1臨床資料 我院是一所三級甲等綜合醫院。醫院開放床位數1100張,護理單元28個,護理人員數達到730人。護理部夜查房人員有我院46名護士長組成,每天由兩名護士長進行值班。每季度由護理部將值班安排表下發臨床科室,要求護理值班人員不得隨意換班或缺勤,同時保持移動電話24小時通暢,值班時間為18:00-8:00。
1.2方法
1.2.1完善護理夜查房質量標準。夜查房護理質量標準包括:護士行為、病區管理、辦公室治療室管理、夜間質量護士工作、基礎護理工作、晨間護理、健康教育7個方面,總分為100分,按照考核細則扣分,按實際所得分值進行排名,實行績效管理。獎勵夜查護理質量排名前三名,處罰夜查護理質量排名后3名的科室。另外為更好的約束護士長工作,建立了值夜護士簽字欄目及護士長應急事件處理結果匯總項目。
1.2.2檢查方法和內容 護理部在年初時制定護理計劃時,將夜查護理質量檢查標準下發至臨床科室,臨床科室護士長根據排班表,每日由兩名護士長為一組,對值夜護士進行兩次、不定時夜間護理質量檢查。并檢查結果直接書寫在護理質量檢查反饋單上,對反饋結果要求科室值夜護士簽字認可。護理部與科室則執一份質量反饋單,以督促科室將夜查護理質量檢查中發現的問題進行持續改進。護理不定期復查,督促整改措施落實。
1.2.3檢查后反饋。值班護士長每天將值夜情況小結匯報護理部,如遇特殊情況及時向護理部匯報。每月召開全院護士長例會分析討論,通報當月護士長夜查房結果,要求個科室找出問題原因,提出整改措施,吸取教訓,及時改進和完善夜間護理工作質量。夜查房質量檢查結果與個科室護理質量考核、科室績效分配掛鉤。
2 結果
2.1 提高了護理質量
3 體會
3.1 護士長夜查房是提高夜間護理加強管理水平的有效手段之一 規范了夜間護理的各項工作,特別是基礎護理、病房管理、護士儀表;加強了值班人員的工作責任心。由于我院每個病區兩名名護士值班,并且夜班護士大多數為年輕護士,經驗欠豐富,實行夜間護理質量檢查標準化,使護士行有可依,明確夜間工作重點,增強了護士的慎獨精神,減少護理安全隱患,提高了夜間護理工作質量,保證了夜間病人安全【2】。實行值夜護士簽名項目,更有利于護理部對夜查房護士長工作的督查,有力的避免了因不查房而無問題可寫的現象。
3.2 量化考核加強了夜班護士的責任心 由于量化考核與科室護理質量和獎金分配掛鉤,使護士重視夜間護理工作,督促護士嚴格執行規章制度及操作規程,落實基礎護理。不定時護士長查房,使護士能夠始終如一的嚴格執行操作規程,避免存在不必要的僥幸心理,減少因思想放松所致的工作失職,確保夜間工作質量。
3.3 量化考核提高了護士長的管理能力 護士長在夜查房中,起到監督、協調、幫助、指導的作用,促使護士長加強業務技術鍛煉,提高自身素質,同時也培養了護士長的組織協調等綜合管理能力。護士長以身作則,在夜查房工作中起到良好的表率作用。另外,通過科室交叉檢查,也有利于護士長之間互相學習,交流經驗,取長補短。
參考文獻:
1.方法
院長職能部門轉化查房方式以普查加抽查等不同方式進行,在毫無準備情況下開展,以獲取真實的第一手資料。
2.參加人員
業務院長、后勤院長、醫務科主任、護理部主任、院辦公室主任。
3.查房形式
3.1 參與晨會,參加交接班,包括床旁危重病人交接。
3.2 聽取科室主任、護士長或總住院醫生對科室全年工作計劃安排,科研預定,人員結構,存在部門及科室急需要求支持解決的問題,經費等意見。
3.3 聽取科室住院、周轉、病員收治情況匯報。
3.4 聽取護理工作業務方面問題包括:差錯發生服務態度及褥瘡發生情況匯報。
3.5 隨機抽樣:①病歷抽樣檢查;②病室管理檢查;③病員詢問反饋意見收集;④醫護人員的服務態度考核;⑤安全防護措施檢查;⑥應急處理預案應用。
4.查房內容
①了解查房科室醫療護理工作年計劃執行情況。②檢查科室業務規劃及科研論文完成情況。③及時提案解決醫護業務及管理中的困難。④了解醫護人員工作及本人素質情況。⑤了解科室建設中存在的問題及要求。⑥對被查科室進行綜合評估。
5.護理部主任參與院長查房體會
5.1 組織能力及自身業務提高。護理部主任參與院長查房,增強了自身組織能力,提高了自身業務水平,通過查房對各科室護理業務及與醫生的業務配合,有了更進一步了解,對各科新技術新業務的開展及專科護理均有更進一步的認識進一步擴充了護理部主任的業務知識提高了業務管理水平。
5.2 通過查房,及時得到反饋信息,盡快解決護理工作中存在問題,在深入基層查房中能較早發現護理工作的不足與缺陷,對提高護理質量解決科室護理疑難問題起到立竿見影的作用。
5.3 對基層護理骨干進一步評估。通過查房,聽取科室領導及護士長的工作匯報和實地檢查,進一步對科室護理骨干(護士長主管護師、護士師)進行組織能力,業務技術能力評估,對干部考核作為以后對護士長聘任和技術培訓晉升提高的依據之一。
5.4 有利于對全院護理工作的進一步了解。護理部主任對全院護理工作了解及掌握的程度,對護理工作的決策及改進起到決定性作用,通過查房可以更好掌握各科室真實性對各護理單元、人員狀況、護理現狀、忙閑程度管理好壞、人際協調、服務質量均可認真了解分析,做到心中有效,便于統一安排,認真調配、協調進行。
5.5 有利于各科室間護理經驗交流。隨院長查房時護理部主任能及時發現科室護理工作中好的經驗、好方法,護理部主任隨時可以把一些好方法帶到護士長會議上,進行推廣學習,也隨時把發現的問題提到護士長會上,引起全院警惕注意,防范未然,有利于護理質量的改進提高。
5.6 有利于協調人力及物力資源。通過查房讓領導進一步了解護理系統存在的問題及需要進一步合理的調配人員及設備,做到及時、有效、節能。
5.7 有利于科室內部及全院團結和諧。查房中科室內部、科室與科室、臨床與行政后勤間諸多問題均可擺在桌面探討,得到院領導的指示與支持,進一步消除矛盾加強協作和諧。
5.8 有利于解決護士疑難。在聽取護士個人生活、工作學習及身體各方面情況的反饋中,便于護理部主任統一規劃調配,及時解決護士困難,起到支持鼓勵護士積極向上的作用,也緩解了上下級關系。
部科站室主任按照所承擔職責的履行情況,依據《工作月報》和《考核月報》內容總結全年工作.側重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫院專題研討會議上交流匯報.
各科室業務主任,護士長依據《月度工作小結》內容總結全年工作.側重總結所承擔職責的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結同時報醫院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.
全體員工總結個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業發展計劃.總結注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結今年個人職業發展計劃的執行情況.醫療科所屬內科醫護人員結合三級醫師,護師職責履行情況加以總結.個人總結11月20日以前完成.各部科業務主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.
各部科站主任簽署對所屬科室業務主任和護士長在業務,管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經保部,為年終先進工作者評比做準備.
經營保障部依據《醫院月度綜合考核情況通報》匯總全院全年個人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據全院每月工作總結,做好2005年醫院工作總結,12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.
醫療社區部主持總結醫療業務及社區衛生服務開展,病友協會,殘疾人康復,計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓,進修情況加以匯總分析;質控辦主持總結質量控制,風險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結規范護理,培訓和繼續教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.
經營保障部主持匯總財務,投資,員工福利,職業培訓,讀書活動,后勤保障等情況,側重全年及2006年各項變動成本分析;醫保辦總結分析醫保管理的主要難點,對全年多次違反醫保規定的員工進行匯總分析;微機辦總結評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.
2006年的工作研討和部署
召開院領導和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫療市場競爭趨勢,我院發展應對策略.重點學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》和《醫生收入的市場化是醫療改革當前急務》兩篇文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結束.
召開院領導專題會議.調整和確定《2006年組織機構設置和部科站室主任,業務主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責及考核辦法》等事項.年底之前完成.
按照2005年各職能部室業務分工和職責,各職能部室分別提出醫療社區衛生工作,質量控制工作,護理工作,經營后勤保障工作,計算機管理工作,醫療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.
按照醫療社區,經營保障兩大系統工作內容,主管院領導,總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設,社區衛生服務,健康教育,慢病防治,殘疾人康復,繼續教育,院感管理,質控活動,病友協會,職業培訓和讀書活動,財務監查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.
總會計師主持,對成本核算科室的經營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務預算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標準及考核發放辦法》.12月底完成.
1.1一般資料
我院是一所三級甲等省級婦幼保健院,共有20個護理單元,護士長20名,實行三級護理管理,護理部主任1名,分管護理質量與安全副主任1名,分管教學和培訓專干1名,部門干事1名。科護士長3名,其中大婦科片為專職科護士長,大產科和大兒科為兼職科護士長。
1.2方法
1.2.1護理督導專家組分組方法和工作職責
根據我院護理工作的實際情況,共設11個護理督導專家組。分別為:護士素質組、病室管理組、基礎護理組、護理安全組、消毒隔離組、愛嬰醫院組、特殊護理單元組、護理文書組、健康教育組、護理教學組和護理科研組。各護理督導專家組由5人組成,組長、副組長各1名,組員3名。每個護理督導組負責對本組的工作進行全面的督導、反饋、整改和追蹤。對督導過程中發現的問題進行分析,針對引起問題的原因制定改進措施,并在全院范圍內推廣、執行。改進措施有:調整管理措施,加強個別督導,加強單項工作的培訓,組織學習等。
1.2.2護理督導專家組工作方法
護理督導專家組實行組長負責制,由組長將組內成員分成兩組,對院內各護理單元分組進行督導。小組督導范圍保持半年至一年的時間不變,目的是保持護理督導專家督導工作的穩定性,對相應問題有持續的追蹤。每季度各護理督導組都對本組的工作在全院范圍內進行督導,其他時間各護理督導專家組根據臨床實際的情況,決定是否進行全院范圍內的督導,也可采取對小范圍的護理單元進行重點督導的工作方式。
1.2.3護理督導專家組督導問題質量分析
各護理督導專家組對督導發現的問題,需進行深入的分析。在組內深入分析的前提下,提交護理部部務會討論,找出問題存在的原因,提出整改措施。在護理部的組織下,各護理督導專家組每半年進行工作匯報,向全院護理管理干部介紹所督導內容全院的現狀,存在的問題,采取的措施和取得的效果。運用質量管理工具PDCA循環,品管圈等,不斷推進護理工作的持續改進和提高。
1.2.4護理督導專家組發現問題和反饋問題的方式
各護理督導專家對每次督導發現的問題,記錄在督導檢查表上。同時將發現的問題當場反饋,并記錄各護理單元的《病室護理護理質控周檢查記錄本》上,并于當月對督導發現的問題進行復查,在下月的護理質量與安全分析會上通報上月護理督導發現問題及復查情況。各護理督導專家發現的問題,每月進行匯總,匯編成《護理簡訊》,在每月的護士長和護理質量與安全分析會上進行通報和解讀。
1.2.5護理督導專家組與護理部行政管理的關系
護理部行政管理與護理督導專家組的屬于相互交錯,相互支持和相互滲透的關系。護理部成員和科護士長都需擔任1~2個組的組長。在進行護理督導工作時,護理部成員以督導專家的身份工作,不以行政職務出現,體現護理督導專家的專業性和專一性。各護理督導專家組提出的改革和管理措施需在護理部部務會上討論通過,體現出護理部行政的管理職能。
2效果
2.1建立了隨機進行護理督導的模式
不再有原來每月指定的護理質量檢查日。各護理督導專家組根據自己時間和臨床工作的實際情況,機動的安排到各護理單元進行相應護理工作督導的時間,建立了隨機的護理工作督導模式。隨即督導模式的建立,促使了各護理單元建立始終如一的工作思路,打消了以往在檢查前進行突擊的工作方式,促進了護理工作長效改進機制。
2.2各護理督導專家組工作的主動性和延續性
各護理督導專家相對較長的時間內專門負責某方面的工作,這樣的工作方式,促使各護理督導專家組對自己負責的工作主動進行深入分析和臨床調查研究,主動思考相應的管理和改進措施,以產生長效的管理機制。每半年一次得集中匯報,各護理督導組之間形成對比和競爭,促使各護理督導專家組的主動工作。
2.3推出務實、有效的護理管理措施
從去年9月份開始實施護理督導專家組工作方式以來,各護理督導小組提出了一系列的改革和管理舉措,取得了很好的效果。已經在護士素質、病室管理、消毒隔離、護理安全、健康教育、愛嬰醫院和護理科研等護理督導小組產生很好的實際效果。提出了護士交班質量的提升和交班內容規范化的管理,病室5S管理法,病室每周一晨會,各護理單元的二級護理督導小組對上周出現問題的反饋,全院范圍內搶救車的規范設置和搶救車管理規范的修訂,健康教育處方的開發和健康教育同質化的培訓等,促進了全院各項護理工作的改進和提高。
3討論
3.1護理的各項工作得到更加有效的管理和督導
比文介紹的護理督導專家的督導內容比楊松蘭的研究護理督導專家的工作范圍更全面,更廣泛。隨時隨機抽查,客觀真實,具有較好的督導性,提高了護士工作的自律性,避免以往檢查時提前準備,檢查完畢后工作松懈。隨時檢查,及時評價、反饋,指導工作,有利于護理質量的規范化管理和持續改進,保證了護理安全。同時督促護士不斷學習新知識,與病人溝通,了解病人的需求,變被動服務為主動服務,消除了護患間的隔閡,提高了護理綜合滿意度。
3.2護理部的行政管理與護理專家督導管理通過護理督導專家組的工作很好的結合起來
由護理部成員、科護士長擔任各護理督導小組組長,由臨床護士長擔任各組組員,每個護理督導專家組有各層面的護理管理干部參加。各護理督導專家組提出的各項決定和改革措施,都經過護理部的部務會討論通過以后再在全院范圍內執行,通過此項措施將護理部的行政管理職能與護理督導專家組的專家職能完美的結合起來。
3.3護理部推出的各項護理管理舉措能更加的貼近臨床、貼近實際
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量,確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度:
(1)要求醫囑班班查對,每周護士長參加總核對1-2次,并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對醫|學教育網搜集整理;
(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規,堅持填寫了各種信息數據登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監測實施效果,要求護士長把每月工作做一小結,以利于總結經驗,開展工作。
2、堅持了護士長例會制度:按等級醫院要求每周召開護士長例會一次,內容為:安排本周工作重點,總結上周工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,向各護士長反饋護理質控檢查情況,并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查,并及時反饋,不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀,吸取兄弟單位先進經驗,擴大知識面:5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班,學習結束后,向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范,在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育,對住院病人發放滿意度調查表,(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上,并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
我院是一所二級甲等綜合醫院,也是醫學院校的附屬醫院。承擔著醫學院校的臨床帶教工作。通過改進臨床護理教學查房的方法,收到了較好的效果。先將方法介紹如下。
1.方法
1.1制定計劃:護理部提前制定好全年的教學查房計劃,下發到各查房科室。科室根據查房計劃在查房前2周內準備好相關的病例,并通知護理部及相關科室。要求查房科室做好充分的準備并先在科內進行預查房。
1.2教學查房的對象:主要以護生及低年資(3年以下)的護士為主,及相關科室的護士長及護理骨干,分成內科系統和外科系統進行參加人數以30-40人為宜,人員太多不利于組織,太少不利于展開討論,也造成教學資源的浪費,查房時間限定為40分鐘,整個查房過程做到查房前充分預備、查房中有效控制、查房后及時評價總結。
1.3病例的選擇:各臨床專科以常見病和多發病或典型病例為主,護士長或查房者在查房前3天內與患者和家屬溝通,以征得患者及家屬的同意和配合。
1.4具體實施:
1.4.1充分準備:參加查房的人員在接到通知后,認真復習相關專業的理論知識。
查房科室護士長及查房老師要做好充分準備,熟悉病情的演變過程及治療、護理全過程,能夠解答護理疑難問題、指導臨床護理。
1.4.2規范查房程序:護理部制定護理教學查房指引,以李冰主編的實用護理查房指南為藍本。首先護士長說明查房目的,由護生匯報簡要病史,查房老師給予補充并對此病例提出護理問題、護理措施。在查房老師或帶教老師的指導下,護生對病人進行針對性的護理體檢,此過程應注意加強與病人的溝通,主持人及參加查房人員參與病人互動,了解病人對健康教育知識的掌握。護理體檢結束后回到辦公室,結合該病人的實際情況和存在的護理問題展開討論,同時穿插臨床護理工作中易出現的失誤、易忽略的知識點及以往護生反應較多的問題,通過互動式提問、講解、示范、討論、補充等形式開展討論,使護生及低年資護士掌握該疾病的相關知識及治療、護理進展情況。 1.4.3查房后評價:查房結束,查房老師對護生的病史匯報、護理查體給予評價,科室護士長進行總結。然后由參加查房人員對查房中的疑問和不同的觀點進行提問,由護士長或查房老師給予解答,并現場對查房中需要掌握的知識點進行提問,使護生能夠做到有備而來,積極思考,變被動學習為主動學習,充分理論聯系實際,培養了學生主動學習的能力和開創性的思維方法,最后由護理部及參加查房科室的護士長評價此次查房的效果,并提出意見和建議,使護理教學查房質量得到不斷提高。
2.效果
護理部通過加強對護理教學查房的規范性管理,明確查房主持者、查房老師、護生的職責,使大家做好充分的準備并積極配合,遲鳳玉等[1]認為護士長是教學查房的組織實施者,其認識程度和計劃組織能力直接影響護理教學查房的實施及質量。由于各科在病種及護士長自身特點方面的不同,在護理管理、業務水平上各有側重。查房主持者及查房老師通過聽課、觀摩、交流等,促進了各科之間的相互學習,取長補短,共同進步。同時為臨床帶教老師創造學習和鍛煉的機會,提高帶教老師的教學查房能力,促進全院臨床教學查房質量的提高。
護生通過互動式教學查房能主動與病人接觸、交流,查房過程中護生有疑問的問題均可以直接提問,通過評估、講解、示范、指導激發護生的求知欲、啟發護生的評判性思維,增強學習興趣,而且也鍛煉了護生的邏輯思維和自學能力[2],讓護生更有效的掌握臨床護理知識和技能,幫助護生提高分析問題和解決問題的能力,同時也鍛煉護生的語言表達能力和心理應激能力,對護生的臨床工作具有很好的指導作用。
參 考 文 獻
【摘要】隨著護理事業的發展,普通的護理查房模式不能適應現行護理發展的步伐,通過廣大護理工作者不斷地完善和總結,探索出一種新的護理查房模式,使全院的護理質量不斷提高。
【關鍵詞】護理查房;提高
隨著護理事業的發展,普通的護理查房模式不能適應現行護理發展的步伐,存在很多不足的方面。通過廣大護理工作者不斷地完善和總結經驗,在以往的護理查房形式上逐漸摸索出一種新的護理查房模式,使護理人員踴躍參加,并得到醫生的認可,已收到令人滿意的效果。特別是通過護理查房搭建起了一座護患之間溝通的橋梁,營造了和諧的護患合作氛圍。因此,在護理工作質量得到不斷改進的同時,也大大提高了患者的滿意度。護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果及工作質量的重要方法,它能夠解決護理工作中的難點、疑點問題,是提高護士業務能力、全面考核護士素質的重要途徑,其內容與形式多種多樣, 各有側重。我院通過幾年的實踐,護理查房逐漸規范化、詳細化,全院護理質量不斷提高,取得滿意效果。現將我院開展整體護理查房體會介紹如下 :
1查房的形式及內容
1.1危重病人查房:重點以查危重病人的基礎護理為主。護士長每天到危重病人床前至少 l 一 2次, 晨間交接班時和護士共同到床前查看病人皮膚、 晨間護理落實情況,夜班工作情況,從中掌握第一手資料。晨間護士長帶領全體護士共同巡視病房, 這一過程是護士觀察、了解、掌握全病區病人病情變化的重要時刻,是有效開展全天護理工作的重要環節。下班前再次查危重病人, 重點檢查病人當日基礎護理及治療護理落實情況, 各種引流管引流情況, 從而使危重病人每個時段的治療護理都能做到心中有數, 發現問題及時糾正。
1.2病房管理查房:病房的管理能顯示出護士長管理水平和護士工作的責任心,護士長每天檢查病房情況,從交接班時就注意病房的管理,主要查看晨間護理效果,護士掃床是否認真,病房有無危險設備,輸液桿是否按要求放置妥當的位置,有無松動,有無病人掛東西,有無損壞,有無病人使用高電流的電氣設備等。盡量在一日工作結束前,再次查病房的管理情況,使自已管理清晰,達到安全管理的目的。
1.3急救器材查房:急救器材是管理中的重點,當搶救病人時,急救器材的好壞可影響到病人的生命,對于呼吸機、吸痰器、血壓計、各種輸液泵, 經常性的檢查,特別是急救車上的物品要做到“四定”定人管理 、定點放置、定時檢查、定時更換,用后及時補充,并有再次檢查人員。對于呼吸機和吸痰器,保持干凈,每次使用后消毒備用,使用中的儀器,注意當天抽空檢查使用狀況: 吸痰器是否每天清洗消毒等,保持使用中的干凈,防止感染。
1.4教學性查房:主要針對實習進修護士,當實習護士入科,護士長首先對其大概介紹科室的環境 、工作室布局 、病房的設置及一些相關要求, 讓其有一定的認識,工作起來方便,在科室實習期間,隨機抽查實習同學是否按要求操作,有無不良的工作習慣,老師對其是否放手不放眼,老師的帶教是否著重理論與實際工作相結合,護士長對此類人員的查房主要以指導性為主,同時安排好講課人員,交班會時以提問的方式對學員抽問有關專科知識掌握情況,加深實習、進修人員對專科知識的理解和運用。
1.5知識性查房:主要以集中的方式進行,可以安排單獨時間或是利用早交班半小時,由一名責任護士匯報護士長布置的題目,當匯報完由其它的護士進行補充,護士長針對題目進行提問,提問重點是專科知識,特別是大家不注意的實驗檢查。如心梗溶栓后病人的護理,在查房前講明查房的目的,由責任護士向大家介紹病人的主要護理要點,在班護士補充自己在工作中的經驗, 護士長重點提問: 圍繞病人實驗室檢查的相關正常值,或是出現意外應怎樣處理等方面,從而達到提高專科護理的目的,掌握好專科護理的要點。知識性查房以每二周一次為宜。
1.6規章制度查房:規章制度的落實即是對自己的保護,也是對病人的安全負責, 規章制度的落實不是紙上談兵,查房的目的在于:護士如何貫徹好, 護士長要從護士工作的行為準則中檢查 :各班工作中的落實情況,利用交班時間, 提問一些規章制度的內容,強化護士對規章制度的理解和應用,從而使護理規章制度的運用靈活多樣。規章制度的查房以不定時為宜。
2討論
2.1促進了學習的積極性和自覺性,提高護理人員理論水平: 查房前主講人為了講好課,均要翻閱有關書籍,如病理、 生理、 疾病診斷和護理常規等,其他護理人員也積極學習,掌握更多的知識以便在討論過程中踴躍發言。因此,促進了學習的積極性和自覺性。通過護理業務查房,結合臨床實踐,大家一起討論,對已查病例有了較為全面的了解,容易懂,記得牢, 收獲大,既做到理論與實際相結合,同時又加深了理論知識的理解,從而提高了理論水平,使其更好地指導臨床實際工作。
2.2護理業務查房能及時發現護理工作的不足:及時改進工作,同時也促進護理工作的規范化、程序化、制度化。通過查房,我們糾正了過去不規范的護理技術操作。結合護理業務查房,各科室制定科室常見疾病的護理常規, 使護理工作有章可循, 操作統一。大家認為護理業務查房是一種集思廣益的護理經驗交流,能學到書本上學不到的知識,是理論聯系實踐的好方法, 又總結了護理經驗。
2.3培養和鍛煉了護理人員理論知識的講解能力和示范操作能力: 護理業務查房使每位護士能理論聯系實踐,能知道自己所做工作的原理,有的放矢地做好護理工作。同時,也使因資歷短、知識面窄、臨床經驗少而害怕發言的年輕護士得到了鍛煉,提高了她們的教學能力。
2.4護理業務查房有利于宣教和作好患者的心理護理:在床旁查房,能使患者和家屬認識到護理工作是一門技術性、科學性都很強的工作,改變了一些瞧不起護理工作的社會偏見。同時,了解認識護理工作的重要性,便于護士更好地開展護理工作,激勵了護士的事業心和責任心。
2.5有利于提高護士長的組織管理能力及專科技術能力:為了保證查房工作的正常進行,護士長必須有計劃、有安排、有程序地組織查房工作外,還必須加強自身建設,努力學習醫學基礎知識,專科護理知識和護理技術業務等,這樣才能在查房中發現問題,給予糾正,進行總結和評價。
參考文獻
[1]郝玉玲,方秀新.整體護理查房.科學技術文獻出版社, 2003: 415
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量,確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度:
(1)要求醫囑班班查對,每周護士長參加總核對1-2次,并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規,堅持填寫了各種信息數據登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監測實施效果,要求護士長把每月工作做一小結,以利于總結經驗,開展工作。
2、堅持了護士長例會制度:按等級醫院要求每周召開護士長例會一次,內容為:安排本周工作重點,總結上周工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,向各護士長反饋護理質控檢查情況,并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查,并及時反饋,不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀,吸取兄弟單位先進經驗,擴大知識面:5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班,學習結束后,向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范,在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育,對住院病人發放滿意度調查表,(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上,并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓,并組織理論考試。
2、與醫務科合作,聘請專家授課,講授骨科、內、外科知識,以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次,內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初,護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核:
病區護士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核:心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理,堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房:每月輪流在三個病區進行了護理業務查房,對護理診斷、護理措施進行了探討,以達到提高業務素質的目的。