深靜脈血栓精選(九篇)

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第1篇：深靜脈血栓范文

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張術(shù)（VVS）；預(yù)防；深靜脈血栓（DVT）；低分子肝素（LMWH）

對(duì)下肢靜脈曲張長(zhǎng)時(shí)間不做治療， 會(huì)有色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而下肢靜脈曲張術(shù)是治療下肢靜脈曲張的方法之一， 但下肢靜脈曲張術(shù)往往會(huì)并發(fā)深靜脈血栓， 深靜脈血栓又可并發(fā)肺栓塞、出血及血栓形成后綜合征， 血栓脫落時(shí)會(huì)有致死危害， 因此在臨床上如何預(yù)防深靜脈血栓的形成成為重中之重， 現(xiàn)廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院使用低分子肝素（LMWH）進(jìn)行試驗(yàn)， 取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年10月～2013年5月在本院治療的1100例VVS患者， 將其隨機(jī)分成兩組， 即低分子肝素（LMWH）組和對(duì)照組， 每組550例， 其中LMWH組有男378例， 女172例， 年齡在26～77歲， 平均年齡為（55.8±2.12）歲；單側(cè)肢365例（左側(cè)295例， 右側(cè)70例）， 雙側(cè)肢185例；大隱靜脈曲張403例（539條）， 小隱靜脈曲張147例（147條）；原發(fā)性下肢靜脈曲張416例（552條）， 深靜脈血栓形成后遺癥（PTS）144例（144條）；血小板計(jì)數(shù)（183.96±154.21）×109/L；凝血酶原時(shí)間（15.02±12.56）s；纖維蛋白原（3.12±2.95）g；活化部分凝血酶時(shí)間（33.42±22.65）s。對(duì)照組有男395例， 女155例， 年齡在25～70歲， 平均年齡為（58.6±1.26）歲；單側(cè)肢體435例（左側(cè)353例， 右側(cè)82例）， 雙側(cè)肢體115例；大隱靜脈曲張510例（640條）， 小隱靜脈曲張40例（40條）；原發(fā)性下肢靜脈曲張537例（669條）， PTS 13例（13條）；血小板計(jì)數(shù)（185.96±155.21）×109/L；凝血酶原時(shí)間（15.12±11.53）s；纖維蛋白原（3.19±3.05）g；活化部分凝血酶時(shí)間（32.32±23.55）s。

1. 2 方法

1. 3 觀察指標(biāo) 臨床觀察指標(biāo)：傷口有無(wú)瘀血， 皮下有無(wú)瘀斑， 有無(wú)下肢的異常反應(yīng)， 對(duì)于有疼痛腫脹的行松解加壓包扎， 癥狀未減輕者進(jìn)行彩超檢查， 確定是否有血栓形成。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 各組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

兩組皮下瘀斑及DVT的對(duì)比 術(shù)后一個(gè)月LMWH組出現(xiàn)皮下瘀斑11例， 對(duì)照組出現(xiàn)9例， 兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.65，P>0.05）， 術(shù)后一個(gè)月LMWH組出現(xiàn)下肢腫脹7例， 有1例DVT患者， 對(duì)照組有下肢腫脹者36例， DVT患者9例， LMWH組遠(yuǎn)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52， P

3 討論

長(zhǎng)期坐位工作或站立， 造成越來(lái)越多的人群有下肢靜脈曲張， 下肢靜脈曲張術(shù)是治療下肢靜脈曲張的方法之一， 而下肢靜脈曲張術(shù)往往會(huì)伴隨有深靜脈血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生， 通過(guò)此次試驗(yàn)， 可以看出低分子肝素預(yù)防皮下瘀斑形成的效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而對(duì)DVT的預(yù)防， 應(yīng)用低分子肝素的一組并發(fā)DVT的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于不做處理的一組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之， 深靜脈血栓是一種危害性極高的病癥， 可以并發(fā)肺栓塞等一些列癥狀， 甚至可以導(dǎo)致死亡[2]， 臨床上對(duì)于預(yù)防深靜脈血栓的形成十分重視， 通過(guò)此次試驗(yàn)作者探究到LMWH可以有效預(yù)防深靜脈血栓的形成， 值得在臨床上加以推廣。

參考文獻(xiàn)

第2篇：深靜脈血栓范文

【摘要】目的：觀察肝素、尿激酶及肝素加尿激酶治療急性大鼠下腔深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）形成后不同時(shí)相靜脈血栓與血管附著力大小的變化。方法：100只雄性大鼠建立大鼠急性下腔靜脈血栓模型后隨機(jī)分為3組：肝素組(A組),尿激酶組(B組),尿激酶加肝素組(C組),各30只;另10只為假手術(shù)組(D組)作為對(duì)照。其中A, B, C組再分為術(shù)后第1, 3, 7, 14, 28 d天獲取形成血栓段的血管，通過(guò)生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)測(cè)量血栓與血管附著力。結(jié)果：B、C兩組分別于血栓形成后1、3天較A組血栓附著力低，7天時(shí)B組附著力較A組低。結(jié)論：肝素聯(lián)合尿激酶治療大鼠急性下腔靜脈血栓形成較其單獨(dú)使用有更好的內(nèi)皮結(jié)構(gòu)保護(hù)作用。聯(lián)合治療時(shí)血栓與血管壁的粘附力相對(duì)較低。

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓形成；抗凝溶栓；血管內(nèi)皮；血管附著力

血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成（DVT）的高危因素。血小板黏附和聚集是血栓形成的關(guān)鍵?？鼓?、溶栓TL）是治療DVT形成的重要方法之一。DVT后多表現(xiàn)為內(nèi)膜增生、附壁血栓纖維化等表現(xiàn)，并會(huì)出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致血栓形成后綜合征。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)分別應(yīng)用肝素、尿激酶及聯(lián)合肝素加尿激酶治療急性大鼠下腔靜脈血栓形成后，病變血管段血栓與血管壁的粘附力的影響。

1 材料和方法

1.1 動(dòng)物分組:100只雄性大鼠(體重160-200g,承德醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供),隨機(jī)分為3組：肝素組(A組),尿激酶組(B組),尿激酶加肝素組(C組),各30只;另10只為假手術(shù)組(D組)作為對(duì)照。其中A, B, C組再分為術(shù)后第1, 3, 7, 14, 28 d天5個(gè)時(shí)相組,每個(gè)時(shí)相6只大鼠。

1.2 急性下腔靜脈血栓形成模型的制作:2%苯巴比妥鈉40 mg / kg腹腔麻醉,游離左腎靜脈與下腔靜脈匯合處和髂總靜脈分叉處之間的下腔靜脈段。分別在左腎靜脈下腔靜脈處匯合處下方用1#絲線結(jié)扎下腔靜脈,在髂總靜脈分叉處上方用顯微血管夾暫時(shí)阻斷下腔靜脈1h,經(jīng)25G細(xì)針穿刺無(wú)血液流出,證實(shí)該段靜脈內(nèi)血栓已形成，給予關(guān)腹。血栓形成模型制作成功率為98%。對(duì)照組只顯露腔靜脈但不結(jié)扎。

1.3 藥物治療:成功建模后, A, B, C組分別給予尾靜脈注入肝素鈉200 U/kg,尿激酶40000U/kg,尿激酶40000U/kg+肝素200U/kg。D組給予相同容量的生理鹽水5毫升。每天1次,尿激酶7天，肝素鈉10 d。

1.4 觀察指標(biāo):分別于術(shù)后的第1, 3, 7, 14, 28天,切除血栓形成的下腔靜脈段約2厘米。其近端截取1厘米長(zhǎng)血管套于自制血管衡速加壓器上，370C生理鹽水沖注，后接張力換能器感受壓力，BL-410生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)測(cè)量附壁血栓剛好從管壁脫落的閾值。分析采集數(shù)據(jù)以x±s標(biāo)準(zhǔn)差作為樣本數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

各組在治療后5個(gè)時(shí)相的血栓附著力檢測(cè)結(jié)果。除血栓完全崩解消失或完全機(jī)化無(wú)法進(jìn)行血栓附著力測(cè)定外，B、C兩組分別于血栓形成后1、3天較A組血栓附著力低，7天時(shí)B組附著力較A組低。

3 討論

1 靜脈血栓的成因及診斷: 下肢深靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。根據(jù)調(diào)查報(bào)道，在人群中每年深靜脈血栓的發(fā)病率為0．67/1000［1，2］。血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)是導(dǎo)致DVT的高位因素。血栓的形成過(guò)程其包括血小板黏附和聚集,以及血液凝固。其中血小板黏附和聚集是血栓形成的關(guān)鍵。血栓形成的臨床診斷主要依據(jù)病史、體征及輔助檢查。下肢順行靜脈造影是其診斷的方法，但是其一方面為有創(chuàng)檢查，另一方面由于造影劑濃度過(guò)高，可加重DVT，或者引起血栓蔓延和擴(kuò)展，故臨床較為常用的輔助檢查為彩色多普勒超聲。

2 抗凝、溶栓聯(lián)合治療對(duì)血栓與血管壁粘附力的影響:目前應(yīng)用尿激酶治療深靜脈血栓形成目前尚無(wú)統(tǒng)一方案,國(guó)外一般采用4400u/kg沖擊治療,然后以4400u/kg持續(xù)靜脈輸液12-72h［3,4］。

急性下肢深靜脈血栓形成多用抗凝、溶栓及外科取栓來(lái)治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，抗凝、溶栓較之外科取栓有更好的內(nèi)皮結(jié)構(gòu)保護(hù)作用。而血栓形成的內(nèi)皮（EC）在血栓形成、復(fù)發(fā)的過(guò)程中具有重要作用［5,6］：急性血栓所引起的血管壁急性炎性反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈。大劑量尿激酶迅速溶解血栓防止其局部發(fā)揮持久作用，可以減輕內(nèi)膜損傷和增生。這種差異不僅因尿激酶的溶栓作用，而且是因?yàn)樗軠p輕血栓引起的血管壁急性炎癥反應(yīng)［7,8］。尿激酶聯(lián)合肝素治療急性下腔靜脈血栓形成，一方面可以溶解現(xiàn)有血栓，減輕血管壁急性炎癥反應(yīng)；同時(shí)通過(guò)肝素的抗凝作用，控制血栓向周邊蔓延，因此對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞較小，用于治療大鼠下腔靜脈血栓形成后28 d，內(nèi)皮修復(fù)較好，損傷多為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，血管壁結(jié)構(gòu)基本完整。因此研究發(fā)現(xiàn)：抗凝、溶栓聯(lián)合治療明顯減低血栓對(duì)血管壁的粘附力。

3 抗凝、溶栓聯(lián)合治療大鼠急性下腔靜脈血栓形成時(shí)機(jī)的掌握: 血栓性狀（血栓大小、形狀、機(jī)化程度），局部管壁結(jié)構(gòu)、以及局部循環(huán)血管活性因子的功能狀態(tài)是血栓是否脫落的重要因素［9］。靜脈血栓從形成到機(jī)化是逐漸發(fā)展的一個(gè)自然過(guò)程。目前普遍認(rèn)為，血栓形成1～2d后即開(kāi)始機(jī)化，3～4d就可較牢固的黏附于血管壁上。較大的血栓，一般需要2周以后方可完全機(jī)化。機(jī)化的血栓與血管壁緊密的融合，此時(shí)不再有脫落的危險(xiǎn)［10］。血栓機(jī)化的速度個(gè)體差異很大，和個(gè)體差異，完全機(jī)化的時(shí)間由數(shù)天到數(shù)年不等，這給血栓機(jī)化進(jìn)程的深入研究帶來(lái)了困難。然而，在血栓機(jī)化的早期階段，不同個(gè)體之間，往往存在著相同的發(fā)展規(guī)律。本實(shí)驗(yàn)中C組血栓后1、3天時(shí)較A、B兩組血栓附著力低，說(shuō)明在抗凝溶栓聯(lián)合治療干預(yù)下，急性血栓形成早期殘余附壁血栓附著力較低，血栓基本消融，管腔壁完整。血栓形成后第7天，A組血栓與靜脈壁的大部分粘連，中央?yún)^(qū)血栓崩解，呈脫落趨勢(shì)。B組血栓崩解消失，血管結(jié)構(gòu)清晰，腔內(nèi)紅細(xì)胞密集成團(tuán)。C組管腔內(nèi)血栓消失，管腔壁完整，層次清晰。栓后第14 d：A組血栓與靜脈內(nèi)壁粘連，部分機(jī)化。B組靜脈橫斷面顯示血栓機(jī)化再通，血栓與靜脈內(nèi)壁局限性粘連。C組血管腔內(nèi)血栓基本溶解消失，血管壁完整，結(jié)構(gòu)清晰。栓后第28 d：A、B組血栓與靜脈壁呈局限性粘連，血栓中央?yún)^(qū)崩解、分離、收縮。C組極少量血栓與靜脈壁呈局限性粘連，血栓崩解，已機(jī)化再通。本實(shí)驗(yàn)證明：尿激酶聯(lián)合肝素治療大鼠急性下肢靜脈血栓形成較單一的溶栓、抗凝具有良好的早、中期效果。急性血栓形成早期血栓與血管壁附著力低，具有良好的溶栓效果。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：深靜脈血栓范文

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于髖部及膝部手術(shù)后，據(jù)報(bào)道骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為10%-63%[1]，如不能及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失或致殘，嚴(yán)重時(shí)可引起相應(yīng)組織器官功能障礙。2012年1-12月我科收治髕骨骨折31例，其中發(fā)生深靜脈血栓1例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組31例中，男18例，女13例，年齡19-89歲，平均年齡54歲，手術(shù)30例，手術(shù)采取記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓1例。

2預(yù)防及護(hù)理

2.1健康教育對(duì)髕骨骨折的患者講解術(shù)前術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后，講解發(fā)生深靜脈血栓形成的病因，危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的認(rèn)識(shí)，引起患者足夠的重視。同時(shí)講解DVT的常見(jiàn)臨床癥狀和體征，說(shuō)明早期活動(dòng)的意義及重要性，讓患者掌握相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，提高患者的配合度。

2.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，消除消極悲觀情緒，提高患者對(duì)術(shù)后抗血栓預(yù)防性治療的依從性。

2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，低脂粗纖維素飲食，每日飲水量>2000ml，保持大便通暢，以減少用力排便腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻，禁煙酒，減少香煙中尼古丁對(duì)血管收縮的刺激，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[2]。

2.4護(hù)理急性期病人絕對(duì)臥床休息，患者抬高20-30cm，以利靜脈回流，術(shù)后抬高患肢，注意避免窩或小腿下單獨(dú)墊枕[3]。以免影響小腿深靜脈回流，誘發(fā)深靜脈血栓的形成。

2.5患肢的觀察密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、毛細(xì)血管的充盈度，患肢的腫脹疼痛情況，每日測(cè)量周徑并記錄，測(cè)量方法采用以髕骨上緣以上15cm處，或髕骨下緣以下10cm處測(cè)量周徑，并與健側(cè)對(duì)比。當(dāng)患肢腫脹疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫升高者，應(yīng)考慮DVT[4]。須及時(shí)給予處理。

2.6患肢的功能鍛煉術(shù)后麻醉作用消失后，即鼓勵(lì)患者作主動(dòng)或被動(dòng)的股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，其方法是讓患者繃緊大腿肌肉5-10s后放松，再繃緊再放松，如此循環(huán)往復(fù)，20-30分鐘/次，3次/日，患者可自行安排時(shí)間鍛煉，同時(shí)給予患肢被動(dòng)的向心性按摩。早期活動(dòng)可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，可預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.7減輕疼痛疼痛是患者應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能有所下降，凝血功能異常，易致血栓形成，不利于活動(dòng)[5]?？勺襻t(yī)囑使用止痛劑或術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的疼痛。

2.8藥物預(yù)防對(duì)于高危人群如中老年患者，體現(xiàn)肥胖及伴有高血壓、糖尿病、冠心病患者可根據(jù)病情給予注射用低分子肝素鈣（立邁青）抗凝治療，使用前常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)及出凝血功能，無(wú)凝血功能障礙者使用。使用方法為低分子肝素鈣5000抗xa國(guó)際單位，每日一次皮下注射，療程為10-14d，用藥期間應(yīng)注意觀察皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無(wú)出血，如有出血傾向，及時(shí)調(diào)整用量。

3結(jié)果

31例髕骨骨折患者經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，30例患者順利治愈出院，其中一例老年高血壓病患者術(shù)后第9天發(fā)生了下肢深靜脈血栓，后經(jīng)活血抗凝治療后血栓消散，病情好轉(zhuǎn)出院。

4討論

靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩，靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)，尤其是在血流緩慢和高凝狀態(tài)才可能引起深靜脈血栓形成[6]。骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，靜脈回流緩慢，出血或創(chuàng)傷使血凝固因子增加，易發(fā)生血栓，因此，深靜脈血栓形成是下肢骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是危險(xiǎn)的并發(fā)癥。臨床上對(duì)髕骨骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的重視程度不及其他的下肢骨折，因此對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后加強(qiáng)健康宣教，飲食指導(dǎo)，患肢積極有效的功能鍛煉，藥物預(yù)防和密切觀察病情變化能有效防治深靜脈血栓的形成，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：深靜脈血栓范文

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；介入；溶栓

【中圖分類號(hào)】R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0332-01

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)周?chē)芗膊?，易并發(fā)致命肺栓塞和慢性靜脈瓣功能不全，文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)每年有近50萬(wàn)深靜脈血栓形成患者，其中近10%發(fā)展成致命肺栓塞，其余多數(shù)病例發(fā)展成深靜脈血栓后綜合癥，自2008年3月至2010年3月，我院采用介入溶栓聯(lián)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓70例，效果滿意，報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

全組共110例，其中男65例，女45例，年齡45-80歲，平均68歲，病程10h-11d，平均3.8d,全部病例均經(jīng)彩超或血管造影確診為下肢靜脈血栓形成。

1.2方法

1.2.1濾器置入：本組70例在確診后24h內(nèi)行急診介入治療，溶栓前經(jīng)健側(cè)股靜脈置入下腔靜脈濾器(IVCF),全部放置在腎靜脈下方腔靜脈內(nèi)濾器置入后就開(kāi)始取栓和溶栓治療。

1.2.2血栓清除及血管腔內(nèi)成形：經(jīng)健側(cè)股靜脈置入5F導(dǎo)管鞘，肝素水沖洗后，沿導(dǎo)管鞘送入導(dǎo)絲導(dǎo)管至患側(cè)髂靜脈、股靜脈，導(dǎo)絲導(dǎo)管配合前進(jìn)探路，了解血栓軟硬程度和血管開(kāi)通的可能性，設(shè)法將導(dǎo)絲通過(guò)血栓段靜脈，導(dǎo)管跟進(jìn)，逐級(jí)擴(kuò)張，通過(guò)導(dǎo)管抽吸，盡量多抽吸血栓，術(shù)中一次給予肝素5000單位，1萬(wàn)U每分鐘注入尿激酶50-100萬(wàn)U，使新鮮血栓溶解，或使血栓疏松易于清除的目的，經(jīng)上述治療后仍不能恢復(fù)血流，留置有側(cè)孔的溶栓導(dǎo)管，用于殘留血栓的溶栓治療。

1.2.3單純局部溶栓治療：一般治療：①主要為臥床患肢制動(dòng)抬高30度，DVT發(fā)病初期栓子極易脫落，為防止肺栓塞，需絕對(duì)臥床休息，患肢勿擠壓，切忌做熱敷，不可按摩或做運(yùn)動(dòng)，患肢抬高30度，以利靜脈回流，減輕水腫疼痛。治療10天左右開(kāi)始穿彈力襪下床活動(dòng)。②溶栓：經(jīng)足背淺靜脈，靜脈滴注尿激酶20萬(wàn)單位一日兩次，在踝關(guān)節(jié)上方及大腿中部各扎一止血帶，用藥5天。③抗凝：低分子肝素5000單位皮下注射，每12小時(shí)一次，同時(shí)口服華法林3mg一日一次，通過(guò)檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來(lái)調(diào)整華法林劑量，通常情況下應(yīng)維持INR2-2.5，華法林達(dá)到治療要求后，停用低分子肝素，繼續(xù)口服華法林半年以上。

1.2.4療效判定：治愈：患肢疼痛腫脹癥狀消失，與健側(cè)肢體比較周徑（以髕骨正中為中心，膝上20CM，膝下15CM）差均＜1CM，彩色多普勒超聲檢測(cè)示深靜脈主干完全通暢；顯效：患肢腫脹明顯減輕，久立后下肢腫痛，彩色多普勒超聲檢測(cè)示深靜脈主干完全通暢；有效：癥狀有一定程度減輕，但有輕度后遺癥，彩色多普勒超聲檢測(cè)示深靜脈阻塞無(wú)變化；無(wú)效：治療前后比較癥狀體征無(wú)明顯改善，甚至加重，彩色多普勒超聲檢測(cè)示深靜脈阻塞無(wú)變化。

2 結(jié)果

70例接受介入治療，治愈48例，顯效18例，有效4例，有效率100%。40例行單純局部溶栓治療，5例治愈，8例顯效，15例有效，12例無(wú)效，有效率70%。

3 討論

3.1 經(jīng)典Virchow理論認(rèn)為血液成分改變，血流異常及血管損傷是深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）的三個(gè)危險(xiǎn)因素。DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥為PE。90%-95%的肺栓子源于DVT[1]，其中90%源于LEDVT。IVCF植入能有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞，可使PE發(fā)生率、致命性PE發(fā)生率控制在0-6%和0.7-4.0%[2]。Suresh等[3]報(bào)道早期綜合性介入治療可大大縮短溶栓時(shí)間，減少溶栓藥物用量。本組70例急性下肢DVT患者早期綜合性介入治療結(jié)果也顯示療效明顯優(yōu)于全身靜脈溶栓及單純局部溶栓，住院時(shí)間也大為縮短。

3.2 治療急性LEDVT應(yīng)首選機(jī)械性血栓碎吸，迅速清除血栓，恢復(fù)血管再通，縮短病程，防止CVI的發(fā)生，本研究采用簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的機(jī)械性血栓清除方法，效果良好。局部溶栓前，運(yùn)用導(dǎo)絲導(dǎo)管配合行機(jī)械性血栓碎吸術(shù)，Kwak等[4]研究表明局部機(jī)械性血栓切除聯(lián)合置管溶栓可減少溶栓藥物用量及置管溶栓時(shí)間。介入診斷及治療的臨床應(yīng)用，因有血管造影影像參考，配合合理的下腔靜脈濾器應(yīng)用，風(fēng)險(xiǎn)低療效好，值得推廣。目前導(dǎo)管直接溶栓已成為臨床上治療急性DVT的重要手段[5]。

3.3 下腔靜脈濾器的置入，適應(yīng)癥

①下肢深靜脈血栓形成和/或肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，使用抗凝劑有禁忌者。②反復(fù)出現(xiàn)由于下肢深靜脈血栓形成造成的肺動(dòng)脈栓塞。③大面積下肢深靜脈血栓形成，在使用抗凝劑和溶栓藥的同時(shí)應(yīng)安放濾器。④使用抗凝劑和溶栓藥無(wú)效者。文獻(xiàn)報(bào)道IVCF的使用使肺栓塞率由60-70%下降到0.9-5%。對(duì)于采用接觸性溶栓或機(jī)械性開(kāi)通治療DVT的患者是否放置下腔靜脈濾器的問(wèn)題仍存在分歧[6]，尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。鑒于在介入干預(yù)治療DVT的過(guò)程中，血栓脫落造成PE的危險(xiǎn)明顯增加，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在治療前放置下腔靜脈濾器是必要的[7]。

3.4 并發(fā)癥及預(yù)防

溶栓治療下肢深靜脈血栓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞，傳統(tǒng)的治療是應(yīng)用肝素進(jìn)行全身抗凝。據(jù)報(bào)道，全身抗凝有3%-20%的病人再次發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，而抗凝治療本身也有26%的并發(fā)癥，其中5%-12%是致命性的【8，9】。IVCF可以擋住較大的脫落栓子，使之不能進(jìn)入肺動(dòng)脈引起致命的肺栓塞，下腔靜脈濾器置入術(shù)成為普遍接受的有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的方法。本組病例未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。總之，早期下肢深靜脈介入溶栓治療，同時(shí)用濾器預(yù)防PE，是保證療效和增加其安全性的最佳方式。介入性綜合治療下肢DVT是一種療效明顯，安全可行的治療方法[10]。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Suresh V，Thomas M V，Gregorio A S，et al. Pharmacomechanical thrombolysis and early stent placement for iliofemoral deep vein thrombosis[J].JVIR，2004，15：565 - 574

[4] Kwak HS，Han YM．Lee YS，et a1．Stems in common iliac vein obstruction with acute ipsilateral deep venous thrombosis：early and late results．Vasc Interv Radiol，2005，16(6)：815—822．

[5] 黃曉鐘，梁衛(wèi)，葉猛，等.導(dǎo)管直接溶栓治療下肢深靜脈血栓形成[J].介入放射學(xué)雜志， 2008,17（1）：11—14.

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[8] Chau KY,Yue ST,Wong MP.Seasonal Variation in the necropsy incidence of pulmonary thromboembolism in Hong Kong[J].J Clin Pathol, 1995,48(6)578.

第5篇：深靜脈血栓范文

隨著對(duì)肺栓塞認(rèn)識(shí)的提高, 下肢深靜脈血栓愈來(lái)愈受到臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注, 臨床上 90% 以上的肺栓塞是由于下肢深靜脈血栓脫落形成, 一旦栓子脫落, 引起肺栓塞, 導(dǎo)致患者死亡。我院從2011年 3月 ~ 2013年12月共收治 18例下肢深靜脈血栓患者, 總結(jié)如下:

1 資料與方法

1. 1 入選條件 18例均為住院患者, 經(jīng)血管超聲證實(shí)為下肢深靜脈血栓形成, 病程 1 ~ 30d, 平均21d?；颊呔煌潭却嬖诨贾[脹, 周徑增粗,疼痛, 壓疼, 發(fā)熱及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況, 且確定無(wú)溶栓及抗凝禁忌癥。

1. 2 一般資料 男 8例, 女 10例, 年齡 40~ 70歲, 平均 62歲。左下肢深靜脈血栓 13例 ( 72% ),右下肢 4例 ( 22% ), 雙側(cè) 1例 ( 6% ), 其中合并慢性房顫 3例 ( 17% ), 腦梗塞 3例 ( 17% ), 糖尿病 5例 ( 28% ), 高血壓 2例 ( 11% ), 外科手術(shù)后 3例( 17% ), 腫瘤 1例 ( 5% ), 原因不明 1例 ( 5% )。

1. 3 治療方法 選用患肢靜脈穿刺, 盡量用套管針, 避免多次, 多部位反復(fù)穿刺, 局部給予尿激酶50~ 75萬(wàn)單位 2h泵入, 溶栓過(guò)程中采用近端淺靜脈加壓 40~ 70mm Hg, 同時(shí)輔以低分子肝素 IH -Q12H, 連續(xù) 5d, 后依 INR調(diào)整華法令劑量, 長(zhǎng)期服用 3~ 6個(gè)月。

1. 4 有效指標(biāo) 癥狀改善, 患肢周徑較前縮小2cm。

2 結(jié)果

用尿激酶溶栓后, 16例患者均出現(xiàn)患肢腫脹減輕, 疼痛壓痛減輕, 足背動(dòng)脈搏動(dòng)改善, 周徑縮小, 大腿平均 5. 3cm, 小腿 4. 0cm, 有效率 89%。 18例無(wú) 1例出現(xiàn)出血情況及栓子脫落發(fā)生其它部位栓塞情況。

3 護(hù)理

尿激酶局部治療直接將溶栓劑注入局部, 在局部形成高藥物濃度, 產(chǎn)生更快, 更安全的血凝視的重要環(huán)節(jié)。大多數(shù)下肢深靜脈血栓患者, 往往合并有其

他全身疾病, 如糖尿病、腦梗塞、房顫、高血壓等,當(dāng)下肢深靜脈血栓發(fā)生時(shí), 患肢腫脹, 疼痛, 活動(dòng)受限, 部分病人還有其他科或者院外治療, 療效差, 病人往往情緒不穩(wěn)定, 抑郁, 煩躁, 精神緊張,這就需做好病人的思想工作及心理護(hù)理, 爭(zhēng)得病人及家屬配合。

在溶栓及抗凝過(guò)程中, 須嚴(yán)密觀察病人的神志、血壓、呼吸、言語(yǔ)及肢體活動(dòng)情況, 觀察皮膚黏膜, 穿刺部位有無(wú)出血, 滲血, 大小便顏色改變等。在治療時(shí), 病人需注意飲食, 保塊溶解, 產(chǎn)生與高劑量全身治療同樣的溶栓效果。國(guó)產(chǎn)尿激酶是從尿中提取, 價(jià)格便宜, 本文中總有效率 89%, 無(wú) 1例出現(xiàn)出血并發(fā)癥, 說(shuō)明尿激酶局部溶栓安全, 可靠, 下肢深靜脈血栓治療過(guò)程中,護(hù)理是不可忽持大便通暢, 抬高患端并制動(dòng), 保暖, 禁止按摩, 避免不良刺激。這些都需要護(hù)士高度的責(zé)任心和足夠的耐心, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免出血及栓子脫落發(fā)生新的栓塞情況。臨床上患者一旦出現(xiàn)下肢腫脹, 疼痛, 活動(dòng)受限等情況及時(shí)行 B超和其他檢查, 及時(shí)給予溶栓或抗凝治療; 同時(shí)對(duì)于臨床上存在高凝狀態(tài)如長(zhǎng)期臥床、腫瘤、高齡手術(shù)、骨折等, 如沒(méi)有抗凝禁忌, 應(yīng)積極抗凝, 以防下肢深靜脈血栓形成, 避免發(fā)生肺栓塞而危及生命。

參考文獻(xiàn)

第6篇：深靜脈血栓范文

在妊娠期，血液的成份有某些改變，導(dǎo)致血液的凝固性增高，使血流處于“高凝”狀態(tài)。但妊娠時(shí)下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率并不高，據(jù)有人統(tǒng)計(jì)，32337例妊娠中僅發(fā)生17例深靜脈血栓形成，因此，任何一名醫(yī)師在處理懷孕時(shí)深靜脈血栓形成方面的經(jīng)驗(yàn)都較有限，但任何一名妊娠婦女，如發(fā)生單側(cè)肢體的忽然腫脹，都要想到此病的可能。典型的癥狀為下肢忽發(fā)性腫脹，自覺(jué)大腿根部或小腿肚處輕度脹痛，體溫常輕度升高，但一般不超過(guò)38℃。在治療方面，既要能控制血栓形成，使之治愈；又要使用安全的藥物，以免使胎兒生長(zhǎng)受到影響。

治療深靜脈血栓形成的抗凝藥物，主要包括口服的香豆素衍生物(如華法令鈉)和皮下或靜脈應(yīng)用的肝素。許多學(xué)者已報(bào)道口服的華法令鈉，雖然應(yīng)用方便，但它可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎體，如在懷孕初期給予華法令鈉口服，會(huì)帶來(lái)胎兒軟骨發(fā)育異常的畸胎危險(xiǎn)；如在妊娠中期和末期應(yīng)用華法令鈉則常會(huì)引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，甚至引起胎兒死亡，因此在妊娠期禁忌服用抗凝藥物華法令鈉。

肝素也是常用的有效抗凝藥物，但長(zhǎng)期靜脈滴注肝素也不適宜，因可能引起骨質(zhì)疏松、脫發(fā)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。那么妊娠期深靜脈血栓形成如何來(lái)治療呢?由于肝素分子不能越過(guò)胎盤(pán)，故短期靜脈應(yīng)用肝素是可以的，一般在深靜脈血栓形成的急性期，可靜脈給予肝素z周左右，然后改為腹壁皮下小劑量注射肝素，劑量可根據(jù)血液化驗(yàn)來(lái)調(diào)節(jié)，如病情較輕，也可在一開(kāi)始就用皮下注射肝素的方法來(lái)治療，產(chǎn)后可改用抗血小板粘聚藥物，如腸溶阿斯匹林等，一般服用1～2個(gè)月。在整個(gè)病程中，要抬高患肢，下地行走時(shí)應(yīng)穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。經(jīng)過(guò)如此的治療，一般深靜脈血栓形成都可治愈，少數(shù)患者可留下行走路程多時(shí)下肢輕度腫脹的后遺癥，但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，一般不會(huì)影響肢體的活動(dòng)和存活。但如果下肢深靜脈急性血栓形成較廣泛時(shí)，病情較嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)上稱“股青腫”，因腫脹壓迫，造成動(dòng)脈供血不良，這種情況是極少數(shù)，此時(shí)則需作手術(shù)治療，切開(kāi)靜脈將血栓摘除，肢體仍可保全，有的甚至也可不留任何后遺癥。

第7篇：深靜脈血栓范文

主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來(lái)消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過(guò)48h者，主要采用球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。

1.1非手術(shù)療法的護(hù)理

1.1.1下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對(duì)臥床4周，患肢抬高30°，非急性期可室內(nèi)輕體力活動(dòng)。

1.1.2絕對(duì)臥床在床上進(jìn)行一切活動(dòng)，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)。

1.1.3抬高患肢這是為了增加靜脈回流，應(yīng)用患肢抬高架，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)使用。

1.2抗凝溶栓治療的護(hù)理

在國(guó)外應(yīng)用肝素后改為口服抗凝劑3～6月的抗凝療法，已被確立為DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，靜脈滴注肝素的時(shí)間一般為5天，可減少DVT的復(fù)發(fā)率，注意肝素滴入速度不能過(guò)快，用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔等有無(wú)出血，有無(wú)黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無(wú)意識(shí)模糊、偏癱失語(yǔ)等，并密切注意凝血機(jī)制。薛連等認(rèn)為，治療時(shí)凝血酶原時(shí)間應(yīng)維持在正常的3～4倍，超過(guò)7倍則有出血的危險(xiǎn)，溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。

1.3出血的護(hù)理出血是下肢最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，防止機(jī)械性損傷。齒齦出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對(duì)于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1cm處壓迫止血，滲血量較大時(shí)，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1~2塊明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫。對(duì)于其他部位出血，需停止抗凝治療，給予魚(yú)精蛋白或維生素K1，必要時(shí)給予新鮮血漿或凝血酶原濃縮物，待值恢復(fù)后再重新抗凝治療，主要原因可能與抗凝溶栓藥物劑量控制欠佳以及機(jī)體對(duì)藥物耐受性的個(gè)體差異有關(guān)。

1.4病情觀察

1.4.1觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.4.2每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效。

1.4.3肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理肺動(dòng)脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，因此是護(hù)理的重中之重?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降時(shí)，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即使患者平臥、避免活動(dòng)、4～6L/min吸氧，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。

1.4.4止痛劑的使用疼痛時(shí)不可過(guò)分限制止痛劑，以免因疼痛引起動(dòng)脈痙攣。

2手術(shù)療法的護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、禁食水，術(shù)前魯米那肌注2.2術(shù)后護(hù)理患肢抬高30°，及早活動(dòng)。

2.3藥物治療觀察術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥，觀察內(nèi)容同非手術(shù)療法護(hù)理中的藥物治療觀察。

2.4病情觀察同非手術(shù)療法護(hù)理中的病情觀察。

2.5恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)深靜脈再通及側(cè)支循環(huán)建立。

3預(yù)防

3.1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換，1～2h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

3.2需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。

3.3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

3.4注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。

3.6各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。

3.7勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。

3.8高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

3.9戒煙由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。

4小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護(hù)理不到位，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后，有時(shí)甚至威脅病人的生命，因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。

第8篇：深靜脈血栓范文

[關(guān)鍵詞] 深靜脈血栓；德?tīng)柗品?；預(yù)防策略；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0135-04

深靜脈血栓（DVT）是住院患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。國(guó)外，一半的DVT開(kāi)始在手術(shù)室，而這其中75%的患者在術(shù)后48 h內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，常規(guī)的圍手術(shù)期預(yù)防可以減少術(shù)后DVT的發(fā)生，使成千上萬(wàn)人的生命可以因此得救[1]。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于采取保守治療的老年股骨近端骨折患者，如果實(shí)施適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，DVT的發(fā)生率可達(dá)56.67%[2]。當(dāng)前，不同研究者提出了各種不同的深靜脈血栓預(yù)防策略。因此，找出適合目前我國(guó)國(guó)情的系統(tǒng)、綜合的住院患者深靜脈血栓預(yù)防策略已迫在眉睫。本文在循證結(jié)論的基礎(chǔ)上，將運(yùn)用德?tīng)柗品?gòu)建一套科學(xué)、客觀、全面的深靜脈血栓預(yù)防策略，以此降低住院患者DVT發(fā)生率，同時(shí)也為臨床有效的預(yù)防及質(zhì)量控制提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 初步形成預(yù)防策略

經(jīng)循證初步形成住院患者深靜脈血栓預(yù)防策略，其中包含3個(gè)維度26項(xiàng)條目。然后成立由7名臨床護(hù)理管理專家、8名資深護(hù)士長(zhǎng)組成的專家小組。該小組于2013年12月～2014年3月采用德?tīng)柗品▽?duì)函詢專家進(jìn)行兩輪問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)信息進(jìn)行整理回饋和對(duì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 采用德?tīng)柗疲―elphi）法確立深靜脈血栓預(yù)防策略

德?tīng)柗品ㄊ敲绹?guó)蘭德公司在20世紀(jì)50年代與道格拉斯公司合作研究出的有效、可靠地收集專家意見(jiàn)的方法[3，4]。它是采取匿名問(wèn)卷的方式，對(duì)一組選定的專家進(jìn)行函詢，經(jīng)過(guò)反復(fù)函詢和回饋，專家意見(jiàn)趨于集中，最后對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法[5]。德?tīng)柗品ㄔ卺t(yī)學(xué)中的應(yīng)用，最早開(kāi)始于對(duì)護(hù)理工作的研究[6]。德?tīng)柗品ê儗＜乙缶邆漭^好的地區(qū)代表性和學(xué)科代表性，這些專家的選擇也是運(yùn)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行研究是否成功的關(guān)鍵[7]。本研究在浙江省各三級(jí)甲等和三級(jí)乙等醫(yī)院中選取了30例臨床專家。其中提供有效問(wèn)卷的有26例專家，平均年齡為38歲，工齡17年，從事管理工作年限為11年。其中，近50%的專家具有高級(jí)職稱，90%以上的專家具有本科及以上學(xué)歷。

本次函詢?cè)?6例專家中進(jìn)行兩輪，函詢專家對(duì)各預(yù)防策略的重要性和可操作性依照Likerts 5級(jí)分級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)可在修改意見(jiàn)欄中提出自己的修改或增刪意見(jiàn)和理由。如果評(píng)分3分及以下，同時(shí)變異系數(shù)>0.30的策略予以刪除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)為等級(jí)資料，計(jì)算各預(yù)防策略重要性和可操作性的均數(shù)x、標(biāo)準(zhǔn)差s、變異系數(shù)CV，并進(jìn)行重要性和可操作性的χ2、協(xié)調(diào)系數(shù)W及t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)

第一輪發(fā)放函詢問(wèn)卷30份，回收29份，其中有效問(wèn)卷26份，有效回收率為86.67%。第二輪發(fā)出26份函詢問(wèn)卷，回收26份均為有效問(wèn)卷，有效回收率均為100.00%。兩輪分別有17位和12位專家提出了很多建設(shè)性的建議和意見(jiàn)。

第一輪函詢，專家的權(quán)威程度和對(duì)函詢內(nèi)容的熟悉程度值為0.935和0.700，權(quán)威系數(shù)為0.818。第二輪函詢，專家的權(quán)威程度、熟悉程度和權(quán)威系數(shù)分別為0.938、0.731、0.835。

2.2 各預(yù)防策略重要性和可操作性的意見(jiàn)集中程度

經(jīng)過(guò)兩輪專家函詢，得出以下22條預(yù)防策略。其重要性和可操作性評(píng)分均值>4，變異系數(shù)（CV）

2.3 專家函詢協(xié)調(diào)程度

兩輪專家函詢結(jié)果顯示，條目的協(xié)調(diào)系數(shù)W 0.144～0.303，P均

2.4 住院患者深靜脈血栓的預(yù)防策略的構(gòu)建

構(gòu)建了涵蓋評(píng)估、干預(yù)和管理3大維度，共22項(xiàng)條目的“住院患者深靜脈血栓預(yù)防策略”（表1）；明確了各策略的內(nèi)容、證據(jù)級(jí)別以及質(zhì)量，經(jīng)指標(biāo)證明函詢結(jié)果可靠。

3 討論

3.1 專家的代表性及函詢結(jié)果的可靠性

專家的選取至關(guān)重要。結(jié)合本研究，專家的選取對(duì)象、人數(shù)和基本結(jié)構(gòu)均表明其具有良好的代表性和可靠性。兩輪函詢專家對(duì)各條目的重要性和可操作性的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，均數(shù)越高，該預(yù)防策略越重要；變異系數(shù)越小，協(xié)調(diào)系數(shù)W越接近0.5，可見(jiàn)專家對(duì)各預(yù)防策略的內(nèi)容基本認(rèn)同[21]。

3.2 預(yù)防策略構(gòu)建的結(jié)果分析

本研究基于循證，經(jīng)過(guò)兩輪專家函詢，確立了住院患者深靜脈血栓預(yù)防策略。本研究在建立預(yù)防策略的過(guò)程中既全面包括各評(píng)估、預(yù)防、教育、管理，又突出了重點(diǎn)。條目Ⅲ-6有專家提到采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，由醫(yī)生護(hù)士共同參與管理患者，共同評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)[20]。專家小組認(rèn)為加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作非常重要，需要營(yíng)養(yǎng)師等的共同參與，予以采納。

本研究中各條目?jī)?nèi)容表述明確，使得對(duì)其內(nèi)容的理解正確。在研究中對(duì)語(yǔ)言表述進(jìn)行修改：Ⅱ-4中度（caprini評(píng)分3～4）風(fēng)險(xiǎn)無(wú)出血者使用藥物或機(jī)械預(yù)防，有出血者使用機(jī)械預(yù)防，止血后使用藥物預(yù)防[11]。有專家認(rèn)為無(wú)出血者并不代表不是出血高?；颊?。建議根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇預(yù)防措施。采納該建議，將Ⅱ-4改為中度風(fēng)險(xiǎn)無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)者使用藥物或機(jī)械預(yù)防。有出血風(fēng)險(xiǎn)者使用機(jī)械預(yù)防。Ⅲ-3使用運(yùn)動(dòng)臺(tái)簽形式指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)。有專家提出運(yùn)動(dòng)臺(tái)簽不容易理解。臺(tái)簽是指立在桌面上的標(biāo)識(shí)牌，用于展示信息，有提示的效果。選擇雙層、內(nèi)有插槽、規(guī)格為22 cm×16 cm的有機(jī)玻璃為臺(tái)簽架，臺(tái)簽內(nèi)容是術(shù)日至術(shù)后第3天的每日運(yùn)動(dòng)方案[18]。為增強(qiáng)可操作性，便于理解，將“運(yùn)動(dòng)臺(tái)簽”改為“圖片上墻”等形式，修改后的條目描述更全面、具體、規(guī)范。

各預(yù)防策略的可操作性是該預(yù)防策略建立和實(shí)施的基礎(chǔ)。研究中，專家也提出了寶貴建議。Ⅰ-2入院、改變等級(jí)護(hù)理、病情和活動(dòng)能力變化、出院前均評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)[9]。函詢專家對(duì)此爭(zhēng)議較大，建議刪除“改變等級(jí)護(hù)理、病情變化、出院前”；也有建議增加術(shù)前、術(shù)后及轉(zhuǎn)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。專家小組認(rèn)為采納刪除“改變等級(jí)護(hù)理、出院前”，文獻(xiàn)查證病情變化和活動(dòng)能力改變是評(píng)估的同一環(huán)節(jié)，不刪除任一種。而術(shù)前、術(shù)后和轉(zhuǎn)科即屬于病情和活動(dòng)能力變化時(shí)，無(wú)需重復(fù)描述評(píng)估環(huán)節(jié)。因此改為入院、病情和活動(dòng)能力變化時(shí)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。使其更具有可操作性。第二輪專家函詢Ⅰ-3高風(fēng)險(xiǎn)患者每日評(píng)估1次[10]，有專家認(rèn)為評(píng)估太頻繁。是否需每日評(píng)估1次，看其重要性并根據(jù)我國(guó)國(guó)情。如果是因?yàn)槿肆Y源或因感覺(jué)繁瑣的問(wèn)題影響每日評(píng)估，可通過(guò)建立信息化等方式來(lái)減輕人力負(fù)擔(dān)。

綜上所述，本研究構(gòu)建的“住院患者深靜脈血栓預(yù)防策略”，由于時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際條件等的限制，尚未進(jìn)行實(shí)測(cè)分析，今后有待于各醫(yī)院運(yùn)用該預(yù)防策略，分析其信度和效度，以進(jìn)一步完善住院患者深靜脈血栓預(yù)防策略。

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第9篇：深靜脈血栓范文

1.1完善術(shù)前評(píng)估，有針對(duì)性的做好高危人群的術(shù)前宣教。老年婦女，肥胖，血粘度增高，合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化及術(shù)后應(yīng)用止血藥，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輸血等均容易引起下肢深靜脈血栓的形成，嚴(yán)格評(píng)估患者全身情況及凝血情況，做好相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，對(duì)于高危險(xiǎn)人群，可以進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)雙下肢靜脈系統(tǒng)血流情況，結(jié)合患者的全身情況，制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并采取高效的護(hù)理措施［2］。告知家屬術(shù)后血栓形成的原因及危害，引起重視，得到家屬的配合，講解術(shù)后早下床活動(dòng)的重要性。

1.2做好術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)該要加強(qiáng)，患者面對(duì)疾病都是一種消極的態(tài)度，對(duì)于疾病都有一種恐懼的心理，護(hù)士一定要用不同的方式及方法和不同病種、不同文化層次的患者進(jìn)行溝通，熟悉掌握溝通技巧，得到患者的充分信任。嚴(yán)格做好宣教工作，讓患者很樂(lè)意接受講解本病的發(fā)生、治療及同類疾病的康復(fù)情況，減輕患者的精神緊張度，消除患者的顧慮和恐懼，同時(shí)向患者介紹手術(shù)方法，麻醉方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，使其積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

1.3保護(hù)血管，減少及避免對(duì)血管壁的損傷術(shù)中動(dòng)作輕柔，避免粗暴擠壓損傷或鄰近血管，盡量縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間。術(shù)后的患者，應(yīng)合理選擇和使用靜脈，從遠(yuǎn)端到進(jìn)端，盡量選擇粗直，彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，血流豐富便于觀察和穿刺的上肢靜脈，避免作下肢的靜脈血管及硬化或感染的靜脈穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少穿刺的次數(shù)，提高穿刺的成功率，做到一針見(jiàn)血，減少對(duì)血管的損傷，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，防止藥物的外滲，注入高滲及刺激性強(qiáng)的藥物是應(yīng)注意保護(hù)血管，減少藥物對(duì)局部血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

1.4術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后交替鍛煉肢體:術(shù)后6h內(nèi)以被動(dòng)活動(dòng)為主，6h后以主動(dòng)鍛煉為主。適當(dāng)進(jìn)行床上翻身按摩，盡可能早期下床活動(dòng)。注意保暖，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪，以增加下肢靜脈回流速度，防止冷刺激引起血管收縮，靜脈痙攣，導(dǎo)致血液淤滯。避免咳嗽，保持大便通暢，防止便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。指導(dǎo)患者飲食，多飲茶水，茶葉有促進(jìn)排泄，抵制血小板聚集的作用，充分的水分?jǐn)z入，多飲水可稀釋血液，降低血液粘稠度。避免食用生硬及過(guò)冷食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于術(shù)后康復(fù)。

1.5功能鍛煉首先，對(duì)于可以自主坐和站的患者，要鼓勵(lì)患者每天有多次采取坐和站立的，直立的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般在30分鐘之內(nèi)，平臥時(shí)采取下肢抬高的，足跟可墊小枕，使腿部高于心臟的位置，以促進(jìn)靜脈回流。指導(dǎo)患者做下肢的功能鍛煉，進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和股四頭肌、小腿腓腸肌的等長(zhǎng)收縮，給下肢肌肉的向心性被動(dòng)按摩。以手掌大魚(yú)際從腳踝部開(kāi)始縱行向上按摩，力度由輕到中重，由重到輕，循環(huán)進(jìn)行，一般每次15－20分鐘，一天4－5次，以促進(jìn)局部的血液，防止血液瘀滯，緩解患者的不適。制定相應(yīng)的功能性鍛煉計(jì)劃和方法，并嚴(yán)格指導(dǎo)患者配合并實(shí)施，教會(huì)其家屬鍛煉方法，逐步從被動(dòng)鍛煉變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)，逐步延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間。

1.6遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝及溶栓藥物術(shù)后給予肝素、LMWH、低分子右旋糖酐、丹參注射液等抗凝及溶栓藥物可有效預(yù)防婦科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成［3］。

2觀察與護(hù)理措施

DVT的早期表現(xiàn)有:1)患肢腫脹，皮膚緊繃，顏色變紅，溫度升高。2)疼痛和壓痛，疼痛的產(chǎn)生主要有二方面:①血液回流受阻，血液瘀滯。②血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，病人自述有腿部疼痛時(shí)，應(yīng)高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期做出診斷，盡快列出處理方案，為患者贏得最好的溶栓機(jī)會(huì)。同時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體的局部皮膚的腫脹，紅腫程度，皮膚的溫度，皮膚的顏色，及肢體的活動(dòng)情況。在使用溶栓和抗凝藥物時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征變化，做好監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄。注意有無(wú)出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。注意全身皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，口腔粘膜有無(wú)出血，記錄大小便，仔細(xì)觀察大小便的顏色。除了上述的觀察外，更要引起警惕的是肺栓塞的發(fā)生，注意高危人群的肺栓塞表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)自覺(jué)不適，有胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮肺栓塞可能，立即報(bào)告醫(yī)生，高濃度給氧，平臥，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品，配合醫(yī)生就地?fù)尵取?/p>