護(hù)理發(fā)展論文精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理發(fā)展論文范文

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法,進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的內(nèi)容,以人為本,確定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級(jí)護(hù)理等級(jí),是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級(jí)護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)3個(gè)護(hù)理等級(jí)的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法

首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級(jí)教育者僅有20人,占31.75%。

對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步,人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床,生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴護(hù)理者只有3.17%,部分依賴護(hù)理者為76.19%,不依賴護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。

3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識(shí)到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn):

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第2篇：護(hù)理發(fā)展論文范文

[關(guān)鍵詞]護(hù)理專家；角色

護(hù)理專家的產(chǎn)生是由于醫(yī)療科技的急速發(fā)展，社會(huì)對(duì)增進(jìn)健康期望的不斷提高，以及國際護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)所致。本文將討論護(hù)理專家的定義、護(hù)理專家的發(fā)展、護(hù)理專家的工作任務(wù)、護(hù)理專家的核心才能和發(fā)展護(hù)理專家的策略。

一、護(hù)理專家的定義及稱號(hào)

美國護(hù)士協(xié)會(huì)指出護(hù)理專家是在某一專科內(nèi)具有較高水平和專長的專家型I臨床護(hù)士。及能夠施行高級(jí)護(hù)理實(shí)踐（AdvancedNursingPractice）的護(hù)士根據(jù)國際護(hù)士會(huì)（ICN）及美國高級(jí)實(shí)踐護(hù)師（AdvancedPracticeNurse，APN）?？茖W(xué)院所提供的中文翻釋，把護(hù)理專家的職稱定為高級(jí)實(shí)踐護(hù)師。英文Practice可以理解為與實(shí)踐、業(yè)務(wù)或與臨床操作有關(guān)的一切概念。在香港，?？谱o(hù)士或?qū)？谱o(hù)師已經(jīng)是護(hù)理專家的舊稱號(hào)；新的護(hù)理專家稱號(hào)是APN，在香港APN被翻譯為資深護(hù)師。

美國護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)為一個(gè)護(hù)理專家一定要擁有的特點(diǎn)包括：要有護(hù)理學(xué)位；有高度的自主性；懂得為其患者施行全面的健康評(píng)估；以及能對(duì)其患者做出準(zhǔn)確的診斷，并施行最適當(dāng)?shù)闹委煛Ｃ绹鳤PN?？茖W(xué)院給APN的定義是指擁有以下特質(zhì)或能力的護(hù)士，包括：具有專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)；擁有復(fù)雜的決策技能；以及能勝任各種臨床實(shí)踐、業(yè)務(wù)、操作的專業(yè)護(hù)士。

美國APN?？茖W(xué)院認(rèn)為APN的教育準(zhǔn)備應(yīng)包括：高水平的教育準(zhǔn)備；曾接受相關(guān)的專科培訓(xùn)；以及有正式的認(rèn)證機(jī)構(gòu)給予的執(zhí)照、注冊(cè)或證書。而APN的工作性質(zhì)及范圍應(yīng)包括：整合研究、教育、實(shí)踐和管理；高度專業(yè)自主，能獨(dú)立實(shí)踐；個(gè)案管理或有自己專門負(fù)責(zé)的案例或患者；擁有高級(jí)健康評(píng)估技能、決策技能、診斷分析技能；擁有高級(jí)臨床實(shí)踐能力；提供咨詢服務(wù)；計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)估項(xiàng)目；是患者的首選接觸者。而APN的調(diào)節(jié)或監(jiān)管機(jī)制應(yīng)包括：診斷權(quán)、處方權(quán)、治療權(quán)、轉(zhuǎn)介權(quán)、入院權(quán)，并要立法保護(hù)高級(jí)實(shí)踐護(hù)師（APN）的專業(yè)職稱。

香港醫(yī)院管理局指出護(hù)理專家需要：負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理；要建立安全及有效的護(hù)理文化；應(yīng)在其專業(yè)領(lǐng)域作為顧問；是整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)；主動(dòng)地在護(hù)理知識(shí)、循證護(hù)理及服務(wù)發(fā)展上作出貢獻(xiàn)；不但關(guān)懷其患者，也要關(guān)懷其護(hù)理同仁。除了要擁有護(hù)理碩士學(xué)位的基本人職條件，醫(yī)院管理局在選擇一個(gè)護(hù)士擔(dān)任APN時(shí)，會(huì)考慮這位護(hù)士是否擁有以下特質(zhì)及資歷，包括：①可以展示資深護(hù)師所需要的能力；②具備護(hù)理專業(yè)實(shí)踐與發(fā)展的知識(shí)；③具有計(jì)劃、組織和評(píng)估的技能；④具有分析、邏輯思維能力；⑤具有解決問題的能力；⑥建立人際網(wǎng)絡(luò)，與多元化醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)、小區(qū)機(jī)構(gòu)合作及面對(duì)公眾的技巧；⑦具有教授、訓(xùn)練和輔導(dǎo)的技巧；⑧具有發(fā)展循證護(hù)理和執(zhí)行科研的能力；⑨取得護(hù)士注冊(cè)后，具有不少于5年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；以及取得?？瀑Y格后，不少于3年在該?？频墓ぷ鹘?jīng)驗(yàn)；⑩參與護(hù)理專業(yè)發(fā)展活動(dòng)；⑩具有參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)及科研活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)。

二、護(hù)理專家的發(fā)展

設(shè)立護(hù)理專家的目的是希望提高護(hù)理水平，改進(jìn)患者的醫(yī)療成效，例如：降低感染率、死亡率，縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本，以及增進(jìn)患者滿意度。

2.1美國護(hù)理專家的發(fā)展

護(hù)理專家最早是在美國于第二次世界大戰(zhàn)（1930--1940年）期間開始的。剛開始一些短期的專科訓(xùn)練出現(xiàn)，目的是要提高臨床護(hù)理水平。1954年，HildegardPeplau在美國新澤西（NewJersey）Rutgers大學(xué)開設(shè)第一個(gè)護(hù)理專家（精神科）碩士課程。后來這些課程推展到其他?？?，包括：ICU、急診科、糖尿病科、造口科、腫瘤科等。護(hù)理專家在美國的早期分類可包括：臨床護(hù)理專家（ClinicalNurseSpecialist）、執(zhí)業(yè)護(hù)師（NursePractitioner）、專業(yè)助產(chǎn)師（CertifiedNurseMidwife）及麻醉護(hù)理師（RegisteredNurseAnesthetist）。這些護(hù)理專家全都需要擁有碩士學(xué)位。臨床護(hù)理專家主要服務(wù)于急診或危重癥病房，例如：ICU、CCU、急診部。他們的職能主要是利用其知識(shí)、專長和技術(shù)提高其科室內(nèi)的護(hù)理水平，以及為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這相當(dāng)于香港的?？谱o(hù)士（NurseSpecialist），現(xiàn)改稱為?？谱o(hù)師。執(zhí)業(yè)護(hù)師主要服務(wù)于非急性病房，或一些小區(qū)醫(yī)療單位，例如糖尿病科、造口科。其職能是負(fù)責(zé)管理護(hù)士診所。給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及健康指導(dǎo)，目的是促進(jìn)患者的康復(fù)。執(zhí)業(yè)護(hù)師有權(quán)力開一些簡單的處方，例如糖尿病科執(zhí)業(yè)護(hù)師可以調(diào)節(jié)降糖藥物的劑量。專業(yè)助產(chǎn)師專職助產(chǎn)工作，并擔(dān)任部分產(chǎn)科醫(yī)生工作。麻醉護(hù)理師在外科手術(shù)進(jìn)行時(shí)執(zhí)行麻醉工作。

2.2中國香港護(hù)理專家的發(fā)展

在1990年醫(yī)院管理局成立以前，香港在醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理人力結(jié)構(gòu)比較簡單，與中國內(nèi)地差不多，只有護(hù)士、護(hù)士長、高級(jí)護(hù)士長及總護(hù)士長。在1991年醫(yī)院管理局成立后，醫(yī)院管理局在醫(yī)院人力結(jié)構(gòu)上引進(jìn)了很多嶄新的管理及專業(yè)概念。

1992年，醫(yī)院管理局希望改進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，在12個(gè)?？仆菩袑？谱o(hù)士（NurseSpecialist）先導(dǎo)計(jì)劃。?？谱o(hù)士在香港是指護(hù)理專家的意思，是一個(gè)護(hù)士長以上的職務(wù)，專門負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)上的工作。任職條件包括：在?？苾?nèi)工作，最少要有5年經(jīng)驗(yàn)，受過?？婆嘤?xùn)及擁有碩士學(xué)位。經(jīng)過2年的研究，結(jié)果顯示：?？谱o(hù)士的設(shè)立能縮短患者住院時(shí)間，并在提供高素質(zhì)和符合成本效益的護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用。因此。醫(yī)院管理局便在1994年開始在超過21個(gè)?？苾?nèi)全面推行?？谱o(hù)士服務(wù)口]。Lnm指出在醫(yī)院管理局的?？瓢l(fā)展計(jì)劃里，?？谱o(hù)士只是第一步，其最終目標(biāo)是要全面推行護(hù)理專業(yè)化。所以。醫(yī)院管理局在2003—2005年再經(jīng)過18個(gè)月的APN先導(dǎo)計(jì)劃，結(jié)果也證明了APN的臨床價(jià)值，因此醫(yī)院管理局便在2005年全面推行APN制。要求無論是負(fù)責(zé)管理的經(jīng)理，還是負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)的?？谱o(hù)士都要達(dá)到護(hù)理專家的水平。從1992年到2008年，經(jīng)過了16年的時(shí)間，香港的護(hù)理專業(yè)發(fā)展才可以說達(dá)到全面發(fā)展的地步。

香港在幾個(gè)不同年代的護(hù)理人力結(jié)構(gòu)可分為4個(gè)階段：

（1）在1991年以前，香港醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理人力結(jié)構(gòu)與內(nèi)地的護(hù)理結(jié)構(gòu)大致相同，都是簡單的4級(jí)制，包括：注冊(cè)護(hù)士、護(hù)士長、高級(jí)護(hù)士長和總護(hù)士長，分別對(duì)應(yīng)內(nèi)地的護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)士長和護(hù)理部主任。

（2）在1991—2005年，醫(yī)院管理局在醫(yī)院的人力結(jié)構(gòu)上引進(jìn)了嶄新的管理及專業(yè)概念，如在護(hù)士長以上加設(shè)了專門負(fù)責(zé)行政管理及人力資源的病房經(jīng)理（WardManager）及專門負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)的?？谱o(hù)士（NurseSpecialist）；而護(hù)士長則專門負(fù)責(zé)日常的Il缶床管理及護(hù)理常規(guī)工作。高級(jí)護(hù)士長改稱為部門運(yùn)作經(jīng)理（DepartmentOperationsManager），總護(hù)士長則稱為護(hù)理總經(jīng)理（GeneralManagerNursing）。

（3）從2005年后到現(xiàn)在。醫(yī)院管理局開始實(shí)行全面APN制。病房經(jīng)理、?？谱o(hù)士及護(hù)士長成為舊的職務(wù)稱呼。2005年后所聘請(qǐng)的護(hù)士長以上的職務(wù)都稱之為資深護(hù)師APN。APN可分兩種：資深護(hù)師（管理）APN（W&UM）專門負(fù)責(zé)行政管理；而資深護(hù)師APN則專門負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)。所以在現(xiàn)今這個(gè)過渡期，科室中同時(shí)存在新舊稱呼的護(hù)理專家。

（4）在2008年醫(yī)院管理局所建議的計(jì)劃中，本科新畢業(yè)的護(hù)士稱為實(shí)踐護(hù)士（PracticeNurse）；如果他們接受了?？朴?xùn)練后，便會(huì)成為?？谱o(hù)士（SpecialtyNurse），但這個(gè)”?？谱o(hù)士“不等于護(hù)理專家，只代表接受了?？朴?xùn)練的護(hù)士。當(dāng)這些”?？谱o(hù)士“擁有了碩士資格后，才能夠有資格報(bào)考護(hù)理專家APN。另外，資深護(hù)師APN有機(jī)會(huì)晉升為顧問護(hù)師（NurConsult），顧問護(hù)師也是專門負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)，地位相當(dāng)于部門運(yùn)作經(jīng)理，他們互不從屬，都是直接向護(hù)理總經(jīng)理報(bào)告。

三、護(hù)理專家的工作任務(wù)

APN的工作應(yīng)該擁有以下3種特質(zhì)：施行目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理，提供全人護(hù)理，開展有創(chuàng)意并有循證基礎(chǔ)的護(hù)理項(xiàng)目。

3.1施行目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理

Wong認(rèn)為APN不應(yīng)只執(zhí)行病房每日的常規(guī)工作，例如基本護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑等，而要有目標(biāo)導(dǎo)向地工作。有目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理可以以不同的模式進(jìn)行，包括：以服務(wù)對(duì)象為中心，例如糖尿病患者的護(hù)理項(xiàng)目；以項(xiàng)目為中心，例如執(zhí)行措施減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）；以部門指引為中心，例如執(zhí)行部門所采用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)。以調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的劑量，使患者的脫機(jī)時(shí)間加快。

3.2提供全人護(hù)理

Wong又認(rèn)為APN應(yīng)確保其患者的生理及心理問題都得到適當(dāng)?shù)闹委?。例如失禁科的APN不但會(huì)評(píng)估其患者能否控制排泄功能，也會(huì)評(píng)估其患者有無心理所導(dǎo)致的失禁，并給予適當(dāng)?shù)闹委熁蜣D(zhuǎn)診，例如推介心理學(xué)家。

3.3開展有創(chuàng)意并有循證基礎(chǔ)的護(hù)理項(xiàng)目

APN需要開展有創(chuàng)意并有循證基礎(chǔ)的護(hù)理項(xiàng)目，以提高護(hù)理質(zhì)量及改進(jìn)患者治療效果。例如實(shí)施呼吸機(jī)干預(yù)體系或呼吸機(jī)集束治療（VentilatorBundle）以減低VAP的發(fā)生。呼吸機(jī)集柬治療是指一連串有循證支持的呼吸機(jī)治療及護(hù)理，包括：每天試停鎮(zhèn)靜藥；每天試行脫機(jī)；床頭抬高。；胃潰瘍預(yù)防及深靜脈栓塞預(yù)防等。其他集束醫(yī)療策略有：膿毒癥集束治療（SepsisBundle），中心靜脈導(dǎo)管集束治療（CentralLineBundle）等。BundleofCare是近年ICU專業(yè)內(nèi)一種嶄新用語，中文翻譯是集柬治療策略或干預(yù)體系，意思是集合一連串有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理去處理某種難治的臨床病患。

四、護(hù)理專家的核心才能

Sparacino列舉出護(hù)理專家的7種核心才能，包括：直接臨床實(shí)踐，教學(xué)及訓(xùn)練，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)問的協(xié)調(diào)，專科顧問，科研及循證的推廣及應(yīng)用，臨床及專業(yè)上的領(lǐng)導(dǎo)或革新及道德上的決策。

4.1直接臨床實(shí)踐

APN應(yīng)該擁有熟練的護(hù)理操作技巧，能夠直接為患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。例如：造口科APN能為其患者的造口選擇最適合的敷料。因?yàn)锳PN擁有熟練的護(hù)理操作技巧，所以應(yīng)在其?？曝?fù)責(zé)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制定，例如在ICU內(nèi)制定施行氣管內(nèi)吸痰的標(biāo)準(zhǔn)。

4.2教學(xué)及訓(xùn)練

APN應(yīng)該對(duì)患者和家屬，及對(duì)護(hù)士和其他醫(yī)療人員提供有關(guān)的教學(xué)及訓(xùn)練。對(duì)患者及其家屬的教學(xué)及訓(xùn)練包括：健康教育，例如：CCU的APN為心肌梗死后的患者及其家屬提供復(fù)康教育；ICU的APN為接受心臟手術(shù)的患者及其家屬提供術(shù)前探訪及宣教。而對(duì)護(hù)士及其他醫(yī)療人員，APN可以進(jìn)行臨床帶教，例如：向新護(hù)士或?qū)W習(xí)班的學(xué)員提供臨床帶教；向部門內(nèi)所有護(hù)士提供先進(jìn)的技術(shù)訓(xùn)練，如呼吸機(jī)操作、CRRT機(jī)的操作、CPR操作、除顫等；學(xué)習(xí)班授課，例如在部門內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)、護(hù)理學(xué)會(huì)或大學(xué)承擔(dān)專科講學(xué)工作等。

4.3醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的協(xié)調(diào)

APN應(yīng)該擔(dān)任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)問大型項(xiàng)目的協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌工作，增進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的溝通，使醫(yī)療服務(wù)得以順利施行，例如：建立臨床信息系統(tǒng)（ClinicalInformationSystem，CIS）；推行質(zhì)量管理審查；開展肝臟移植等新項(xiàng)目。

4.4?？祁檰柤白稍児ぷ?/p>

作為某一科室內(nèi)的護(hù)理專家，APN應(yīng)該設(shè)立一個(gè)咨詢途徑或系統(tǒng)。讓部門內(nèi)外所有的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在需要時(shí)能獲得其專業(yè)意見及服務(wù)，例如：造口科APN到病房協(xié)助護(hù)士進(jìn)行復(fù)雜造口的敷料更換；ICU的APN到病房協(xié)助護(hù)士解決復(fù)雜的通氣護(hù)理。

4.5科研及循證的推廣及應(yīng)用

作為某一科室的護(hù)理專家，APN應(yīng)該在其科室內(nèi)進(jìn)行科研，例如：比較每天更換呼吸機(jī)管道與7d更換呼吸機(jī)管道在呼吸道感染上的區(qū)別；將循證的結(jié)果在臨床中應(yīng)用，例如：利用Joannabriggs循證中心的指南，設(shè)定所在ICU氣管插管患者的吸痰標(biāo)準(zhǔn)。這樣APN一方麗可以協(xié)助提高科室內(nèi)的護(hù)理水平。另一方面可以增進(jìn)患者的治療效果。

4.6臨床及專業(yè)上的領(lǐng)導(dǎo)及革新

APN要提倡新思維，開展并推行嶄新的優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目，例如：責(zé)任制護(hù)理（PrimaryNursing），部門外的護(hù)理拓展服務(wù)（Out-reachingService），集柬治療策略（BundleofCare），成效管理（OutcomeManagement）。

4.7道德上的決策

APN要作為患者的代言人，為患者爭取最合理的治療、護(hù)理及權(quán)益，例如：在部門決定是否要停止一些危重癥患者的治療前，APN要站在患者的角度，為患者爭取最合理的權(quán)益。

五、發(fā)展護(hù)理專家的策略

5.1LumE31建議從結(jié)構(gòu)、過程、人及文化等方面促進(jìn)護(hù)理專科發(fā)展

（1）首先要做結(jié)構(gòu)性的革新。確立APN的核心才能，以鞏固APN的水平及定位。改革護(hù)理職稱體系及結(jié)構(gòu)，讓APN在病房內(nèi)的職位定位，達(dá)到護(hù)士長或以上職位；制定晉升階梯，如設(shè)立顧問護(hù)師職位。

（2）其次是過程的測(cè)試。開展先導(dǎo)計(jì)劃，先測(cè)試，后評(píng)估，再全面推行，例如護(hù)士診所先導(dǎo)計(jì)劃、APN先導(dǎo)計(jì)劃等。醫(yī)院管理局在26個(gè)?？崎_設(shè)51個(gè)護(hù)士診所，研究結(jié)果證明，護(hù)士診所的設(shè)立能有效控制患者癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及提高患者的滿意度。

（3）第三是提高從業(yè)人員素質(zhì)。推行全面大學(xué)護(hù)理教育，以提高基礎(chǔ)素質(zhì)。設(shè)立持續(xù)性學(xué)習(xí)制度，培養(yǎng)護(hù)士在自學(xué)方面的責(zé)任。在各?？圃O(shè)立專家小組，制定規(guī)范化的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

（4）最后是要培養(yǎng)專業(yè)問責(zé)文化。推行責(zé)任制護(hù)理，以強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)問責(zé)性及成就感。建立電子信息網(wǎng)絡(luò)，讓護(hù)士能迅速掌握最新信息，以幫助臨床決策。推行循證護(hù)理，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

5.2個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及建議

通過多年的護(hù)理專家實(shí)踐，筆者也體驗(yàn)到很多苦與樂?？嗑褪窃诎l(fā)展過程中所遇到的阻力，樂就是在發(fā)展過程中所得到的推動(dòng)力。阻力可以包括：護(hù)理結(jié)構(gòu)內(nèi)的晉升系統(tǒng)未能配合，例如：部分護(hù)理專家因?yàn)榭床灰娒黠@的晉升階梯而最后也轉(zhuǎn)向經(jīng)理職務(wù)；角色發(fā)展上的意見差異，例如：部門或領(lǐng)導(dǎo)希望護(hù)理專家主要重點(diǎn)專注于教學(xué)及培訓(xùn)，而護(hù)理專家本身卻更希望能全面地發(fā)揮其臨床實(shí)踐、顧問及科研的角色；職權(quán)分工上的意見差異，例如：可能與經(jīng)理、護(hù)士長及醫(yī)生在工作職能及范圍上的重疊，由此產(chǎn)生沖突等等。推動(dòng)力包括：

領(lǐng)導(dǎo)的支持及贊賞、醫(yī)護(hù)同仁的認(rèn)同及工作上所獲得的成就感，例如：護(hù)理水平的提高、患者療效的改進(jìn)等。同時(shí)，筆者對(duì)內(nèi)地的護(hù)理專家建設(shè)和發(fā)展提出以下建議：①確立并統(tǒng)一護(hù)理專家的專業(yè)稱號(hào)：首先要確立并統(tǒng)一”護(hù)理專家“在內(nèi)地的稱號(hào)，例如：?？谱o(hù)士、專業(yè)護(hù)士、?？谱o(hù)師、高級(jí)實(shí)踐師等。因?yàn)椤睂？谱o(hù)士“的職號(hào)會(huì)被誤會(huì)為”在?？疲ɡ纾篒CU）里面工作的普通護(hù)士“。另外，在內(nèi)地，護(hù)士一般僅有中專學(xué)歷，而護(hù)師則一般擁有大專以上學(xué)歷。所以護(hù)理專家應(yīng)采用?？谱o(hù)師或意義相近的稱號(hào)為好。②界定”護(hù)理專家“是一個(gè)專業(yè)資格還是職稱：?？谱o(hù)士是一個(gè)專業(yè)資格（受過專科訓(xùn)練的護(hù)士），而?？谱o(hù)師卻是一個(gè)工作職稱（是一個(gè)護(hù)理專家）。所以，受過”?？谱o(hù)士課程“訓(xùn)練的護(hù)士不一定是護(hù)理專家；但護(hù)理專家一定要受過”專科護(hù)士課程“的培訓(xùn)。③護(hù)理結(jié)構(gòu)上要進(jìn)行定位：確立最少相當(dāng)于護(hù)士長級(jí)別的護(hù)理職稱及工資，并且要有高度的分工。如果專家沒有相當(dāng)?shù)臋?quán)力和地位，很難在臨床發(fā)揮影響力。護(hù)士長負(fù)責(zé)人力資源的管理；而專家則負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)上的事務(wù)。不要讓護(hù)士長同時(shí)兼任管理及專家的工作。這樣只會(huì)吃力不討好。什么都做不好。④清晰的工作范圍及匯報(bào)系統(tǒng)：護(hù)士長與護(hù)理專家均屬同級(jí)，互不從屬。護(hù)理專家應(yīng)直接向科護(hù)士長或護(hù)理部主任報(bào)告。護(hù)理專家應(yīng)該與部門主管及科護(hù)士長（或護(hù)理部主任）一同設(shè)定工作范圍，并要得到他們的全力支持，并定期評(píng)價(jià)其成效。⑤平衡角色：護(hù)理專家應(yīng)該適當(dāng)?shù)匕褧r(shí)間分配到每一個(gè)角色上，包括：臨床實(shí)踐、教育、顧問咨詢、科研、循證及制定標(biāo)準(zhǔn)等，讓其角色功能平均及全面地發(fā)展。避免把大部分的時(shí)間偏重在某一角色上，如教學(xué)。不要把護(hù)理專家錯(cuò)誤地局限在某一個(gè)單一角色上，專家不僅僅是帶教老師，而應(yīng)該是一個(gè)全方位的護(hù)理精英。護(hù)理專家的臨床”曝光率“要足夠，讓所有的人（包括部門內(nèi)外）知道你是臨床業(yè)務(wù)上的專家及資源提供的負(fù)責(zé)人。⑥良好的人際關(guān)系：與所有工作伙伴維持良好關(guān)系，這有助于減少執(zhí)行工作時(shí)出現(xiàn)的阻力。⑦加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)：成立院內(nèi)及院外組織網(wǎng)絡(luò)，如護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)、衛(wèi)生部內(nèi)的護(hù)理專家小組或網(wǎng)絡(luò)，分享經(jīng)驗(yàn)，互相支持。共同進(jìn)步。

第3篇：護(hù)理發(fā)展論文范文

隨著企業(yè)的生產(chǎn)指揮,經(jīng)營管理等經(jīng)營活動(dòng)越來越依賴于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng),如果這些系統(tǒng)遭到破壞,造成數(shù)據(jù)損壞,信息泄漏,不能提供服務(wù)等問題,則將對(duì)電網(wǎng)的安全運(yùn)行,電力企業(yè)的生產(chǎn)管理以及經(jīng)濟(jì)效益等造成不可估量的損失,高技術(shù)在帶來便利與效率的同時(shí),也帶來了新的安全風(fēng)險(xiǎn)和問題。

1、電力公司信息安全的主要風(fēng)險(xiǎn)分析

信息安全風(fēng)險(xiǎn)和信息化應(yīng)用情況密切相關(guān),和采用的信息技術(shù)也密切相關(guān),電力公司信息系統(tǒng)面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)存在于如下幾個(gè)方面:

（1）計(jì)算機(jī)病毒的威脅最為廣泛：計(jì)算機(jī)病毒自產(chǎn)生以來,一直就是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的頭號(hào)敵人,在電力企業(yè)信息安全問題中,計(jì)算機(jī)病毒發(fā)生的頻度大,影響的面寬,并且造成的破壞和損失也列在所有安全威脅之首。病毒感染造成網(wǎng)絡(luò)通信阻塞,系統(tǒng)數(shù)據(jù)和文件系統(tǒng)破壞,系統(tǒng)無法提供服務(wù)甚至破壞后無法恢復(fù),特別是系統(tǒng)中多年積累的重要數(shù)據(jù)的丟失,損失是災(zāi)難性的。

在目前的局域網(wǎng)建成,廣域網(wǎng)聯(lián)通的條件下,計(jì)算機(jī)病毒的傳播更加迅速,一臺(tái)計(jì)算機(jī)感染病毒,在兩三天內(nèi)可以感染到區(qū)域內(nèi)所有單位的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。病毒傳播速度,感染和破壞規(guī)模與網(wǎng)絡(luò)尚未聯(lián)通之時(shí)相比,高出幾個(gè)數(shù)量級(jí)。

（2）網(wǎng)絡(luò)安全問題日益突出：企業(yè)網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)通為信息傳遞提供了方便的途徑。企業(yè)有許多應(yīng)用系統(tǒng)如:辦公自動(dòng)化系統(tǒng),用電營銷系統(tǒng),遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)系統(tǒng)等,通過廣域網(wǎng)傳遞數(shù)據(jù)。企業(yè)開通了互聯(lián)網(wǎng)專線寬帶上網(wǎng),企業(yè)內(nèi)部職工可以通過互聯(lián)網(wǎng)方便地收集獲取信息,發(fā)送電子郵件等。

網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通也帶來了網(wǎng)絡(luò)安全問題。企業(yè)內(nèi)部廣域網(wǎng)上的用戶數(shù)量多且難于進(jìn)行管理,互聯(lián)網(wǎng)更是連接到國際上的各個(gè)地方,什么樣的用戶都有。內(nèi)部網(wǎng),互聯(lián)網(wǎng)上的一些用戶出于好奇的心理,或者蓄意破壞的動(dòng)機(jī),對(duì)電力公司網(wǎng)絡(luò)上的連接的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和設(shè)備進(jìn)行入侵,攻擊等,影響網(wǎng)絡(luò)上信息的傳輸,破壞軟件系統(tǒng)和數(shù)據(jù),盜取企業(yè)商業(yè)秘密和機(jī)密信息,非法使用網(wǎng)絡(luò)資源等,給企業(yè)造成巨大的損失。更有極少數(shù)人利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行非法的,影響國家安定團(tuán)結(jié)的活動(dòng),造成很壞的影響。

如何加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的安全防護(hù),保護(hù)企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)上的信息系統(tǒng)和信息資源的安全,保證對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)的合法使用,是目前一個(gè)熱門的安全課題,也是電力企業(yè)面臨的一個(gè)非常突出的安全問題。

（3）信息傳遞的安全不容忽視：隨著辦公自動(dòng)化,財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),用電營銷系統(tǒng)等生產(chǎn),經(jīng)營方面的重要系統(tǒng)投入在線運(yùn)行,越來越多的重要數(shù)據(jù)和機(jī)密信息都通過企業(yè)的內(nèi)部廣域網(wǎng)來傳輸。同時(shí)電力公司和外部的政府,研究院所,以及國外有關(guān)公司都有著許多的工作聯(lián)系,日常許多信息,數(shù)據(jù)都需要通過互聯(lián)網(wǎng)來傳輸。

網(wǎng)絡(luò)中傳輸?shù)倪@些信息面臨著各種安全風(fēng)險(xiǎn),例如被非法用戶截取從而泄露企業(yè)機(jī)密;被非法篡改,造成數(shù)據(jù)混亂,信息錯(cuò)誤從而造成工作失誤。非法用戶還有可能假冒合法身份,發(fā)送虛假信息,給正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序帶來混亂,造成破壞和損失。因此,信息傳遞的安全性日益成為企業(yè)信息安全中重要的一環(huán)。

（4）用戶身份認(rèn)證和信息系統(tǒng)的訪問控制急需加強(qiáng)：企業(yè)中的信息系統(tǒng)一般為特定范圍的用戶使用,信息系統(tǒng)中包含的信息和數(shù)據(jù),也只對(duì)一定范圍的用戶開放,沒有得到授權(quán)的用戶不能訪問。為此各個(gè)信息系統(tǒng)中都設(shè)計(jì)了用戶管理功能,在系統(tǒng)中建立用戶,設(shè)置權(quán)限,管理和控制用戶對(duì)信息系統(tǒng)的訪問。這些措施在一定能夠程度上加強(qiáng)系統(tǒng)的安全性。但在實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些問題。

一是部分應(yīng)用系統(tǒng)的用戶權(quán)限管理功能過于簡單,不能靈活實(shí)現(xiàn)更細(xì)的權(quán)限控制,甚至簡單到要么都能看,要么都不能看。二是各應(yīng)用系統(tǒng)沒有一個(gè)統(tǒng)一的用戶管理,企業(yè)的一個(gè)員工要使用到好幾個(gè)系統(tǒng)時(shí),在每個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)中都要建立用戶賬號(hào),口令和設(shè)置權(quán)限,用戶自己都記不住眾多的賬號(hào)和口令,使用起來非常不方便,更不用說賬號(hào)的有效管理和安全了。

如何為各應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一的用戶管理和身份認(rèn)證服務(wù),是我們開發(fā)建設(shè)應(yīng)用系統(tǒng)時(shí)必須考慮的一個(gè)共性的安全問題。

（5）實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)和數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)的安全至關(guān)重要：電網(wǎng)的調(diào)度指揮,自動(dòng)控制,微機(jī)保護(hù)等領(lǐng)域的計(jì)算機(jī)應(yīng)用在電力企業(yè)中起步早,應(yīng)用水平高,不但實(shí)現(xiàn)了對(duì)電網(wǎng)運(yùn)行狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)視,還實(shí)現(xiàn)了對(duì)電網(wǎng)一次設(shè)備的遙控,遙調(diào)以及保護(hù)設(shè)備的遠(yuǎn)方管理。隨著數(shù)據(jù)網(wǎng)的建設(shè)和應(yīng)用,這些電網(wǎng)監(jiān)視和控制方面的系統(tǒng)逐步從采用專線通道傳輸數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到通過數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)來傳送數(shù)據(jù)和下發(fā)控制指控令。由于這些計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以直接管理和操作控制電網(wǎng)一次設(shè)備,系統(tǒng)的安全可靠,數(shù)據(jù)網(wǎng)的安全可靠,信息指令傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性等直接關(guān)系著電網(wǎng)的安全,其安全等級(jí)要求高于一般的廣域網(wǎng)系統(tǒng)。

同時(shí),這些電網(wǎng)控制和監(jiān)視系統(tǒng)中的許多信息又是生產(chǎn)指揮,管理決策必不可少的,需要通過和生產(chǎn)管理局域網(wǎng)互聯(lián),將數(shù)據(jù)傳送生產(chǎn)管理信息系統(tǒng)中,供各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各專業(yè)管理人員察看,使用。數(shù)據(jù)網(wǎng)和生產(chǎn)管理局域網(wǎng)的互聯(lián)帶來了不同安全等級(jí)的網(wǎng)絡(luò)互連的安全問題。

（6）電子商務(wù)的安全逐步提上議事日程：隨著計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在電力市場,用電營銷,財(cái)務(wù)管理等業(yè)務(wù)中的深入應(yīng)用,電子商務(wù)在電力企業(yè)的應(yīng)用開始起步。例如:電力市場系統(tǒng)中發(fā)電廠和電網(wǎng)公司之間的報(bào)價(jià),電力交易,電費(fèi)結(jié)算等都將通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)和完成,這可以視為電子商務(wù)中常提到的B2B模式。用電營銷系統(tǒng)中的電費(fèi)計(jì)費(fèi)結(jié)算,用戶買電交費(fèi),銀電聯(lián)網(wǎng)代收電費(fèi)等,是典型的電力公司和用戶之間的電子交易,可以視為電子商務(wù)中的B2C模式;以后還有物資采購等方面的電子商務(wù)系統(tǒng)。

隨著電子商務(wù)在電力企業(yè)中的應(yīng)用逐步推廣和深入,如何保障電子交易的安全,可靠,即電子商務(wù)安全問題也會(huì)越來越突出。

二、解決信息安全問題的基本原則

統(tǒng)籌規(guī)劃,分步實(shí)施。要建立完整的信息安全防護(hù)體系,絕不能一哄而上,必須分清需求的輕重緩急,根據(jù)信息化建設(shè)的發(fā)展,結(jié)合信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用的步伐,統(tǒng)一規(guī)劃,分步建設(shè),逐步投資。

1、做好安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。進(jìn)行安全系統(tǒng)的建設(shè),首先必須做好安全狀況評(píng)估分析,評(píng)估應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)信息安全咨詢公司,并組織企業(yè)內(nèi)部信息人員和專業(yè)人員深度參與,全面進(jìn)行信息安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,找出問題,確定需求,制定策略,再來實(shí)施,實(shí)施完成后還要定期評(píng)估和改進(jìn)。

信息安全系統(tǒng)建設(shè)著重點(diǎn)在安全和穩(wěn)定,應(yīng)盡量采用成熟的技術(shù)和產(chǎn)品,不能過分求全求新。

培養(yǎng)信息安全專門人才和加強(qiáng)信息安全管理工作必須與信息安全防護(hù)系統(tǒng)建設(shè)同步進(jìn)行,才能真正發(fā)揮信息安全防護(hù)系統(tǒng)和設(shè)備的作用。

2、采用信息安全新技術(shù),建立信息安全防護(hù)體系

企業(yè)信息安全面臨的問題很多,我們可以根據(jù)安全需求的輕重緩急,解決相關(guān)安全問題的信息安全技術(shù)的成熟度綜合考慮,分步實(shí)施。技術(shù)成熟的,能快速見效的安全系統(tǒng)先實(shí)施

3、計(jì)算機(jī)防病毒系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)防病毒系統(tǒng)是發(fā)展時(shí)間最長的信息安全技術(shù),從硬件防病毒卡,單機(jī)版防病毒軟件到網(wǎng)絡(luò)版防病毒軟件,到企業(yè)版防病毒軟件,技術(shù)成熟且應(yīng)用效果非常明顯。防病毒軟件系統(tǒng)的應(yīng)用基本上可以防治絕大多數(shù)計(jì)算機(jī)病毒,保障信息系統(tǒng)的安全。

在目前的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,能夠提供集中管理,服務(wù)器自動(dòng)升級(jí),客戶端病毒定義碼自動(dòng)更新,支持多種操作系統(tǒng)平臺(tái),多種應(yīng)用平臺(tái)殺毒的企業(yè)版殺毒軟件,是電網(wǎng)公司這樣的大型企業(yè)的首選。個(gè)人版本的殺毒軟件適合家庭,小規(guī)模用戶。

4、網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)系統(tǒng)

信息資源訪問的安全是信息安全的一個(gè)重要內(nèi)容,在信息系統(tǒng)建設(shè)的設(shè)計(jì)階段,就必須仔細(xì)分析,設(shè)計(jì)出合理的,靈活的用戶管理和權(quán)限控制機(jī)制,明確信息資源的訪問范圍,制定信息資源訪問策略。

對(duì)于已經(jīng)投入使用的信息系統(tǒng),可以通過采用增加安全訪問網(wǎng)關(guān)的方法,來增強(qiáng)原有系統(tǒng)的用戶管理和對(duì)信息資源訪問的控制,以及實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登陸訪問任意系統(tǒng)等功能。這種方式基本上不需要改動(dòng)原來的系統(tǒng),實(shí)施的技術(shù)難度相對(duì)小一些。對(duì)于新建系統(tǒng),則最好采用統(tǒng)一身份認(rèn)證平臺(tái)技術(shù),來實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)通過同一個(gè)用戶管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)用戶管理和訪問控制。

5、開展信息安全專題研究,為將來的應(yīng)用做好準(zhǔn)備

電網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)視與控制系統(tǒng)的安全問題要求更高,技術(shù)難度更大,應(yīng)開展專題研究。

國家有關(guān)部門和電力企業(yè)對(duì)電網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)視與控制系統(tǒng)的安全問題高度重視,專門發(fā)文要求確保電網(wǎng)二次系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全,要實(shí)現(xiàn)調(diào)度控制系統(tǒng),數(shù)據(jù)網(wǎng)與其他生產(chǎn)管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的有效隔離,甚至是物理隔離。

6、電子商務(wù)安全需要深入研究和逐步應(yīng)用

電子商務(wù)的安全牽涉很多方面,包括嚴(yán)格,安全的身份的認(rèn)證技術(shù),對(duì)涉及商業(yè)機(jī)密的信息實(shí)現(xiàn)加密傳輸,采取數(shù)字簽名技術(shù)保證合同和交易的完整性及不可否認(rèn)性等。這些方面又與信息安全基礎(chǔ)技術(shù)平臺(tái)密切相關(guān),因此安全基礎(chǔ)平臺(tái)的建設(shè)對(duì)于電子商務(wù)的安全應(yīng)用是至關(guān)重要的。目前已經(jīng)有電子商務(wù)的應(yīng)用系統(tǒng)投入在線使用,我們必須加快對(duì)電子商務(wù)的安全的研究和應(yīng)用,否則將來會(huì)出現(xiàn)因電子在線交易不安全,不可靠的而導(dǎo)致電子商務(wù)系統(tǒng)無人敢用的局面。

7、依據(jù)法規(guī),遵循標(biāo)準(zhǔn),提高安全管理水平

信息安全的管理包括了法律法規(guī)的規(guī)定,責(zé)任的分化,策略的規(guī)劃,政策的制訂,流程的制作,操作的審議等等。雖然信息安全"七分管理,三分技術(shù)"的說法不是很精確,但管理的作用可見一斑。

三、解決信息安全問題的思路與對(duì)策

電力企業(yè)的信息安全管理相對(duì)來說還是一個(gè)較新的話題,國內(nèi)其他電力企業(yè)也在積極研究和探討,以下是一些粗淺的看法。

1、依據(jù)國家法律,法規(guī),建立企業(yè)信息安全管理制度

國家在信息安全方面了一系列的法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)安全進(jìn)行了明確的規(guī)定，并有專門的部門負(fù)責(zé)信息安全的管理和執(zhí)法。企業(yè)首先必須遵守國家的這些法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),企業(yè)也必須依據(jù)這些法律法規(guī),來建立自己的管理標(biāo)準(zhǔn),技術(shù)體系,指導(dǎo)信息安全工作。學(xué)習(xí)信息安全管理國際標(biāo)準(zhǔn),提升企業(yè)信息安全管理水平

國際上的信息技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用比我們先進(jìn),在信息安全領(lǐng)域的研究起步比我們更早,取得了很多的成果和經(jīng)驗(yàn),我們可以充分利用國際標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)我們的工作,提高水平,少走彎路。

信息安全是企業(yè)信息化工作中一項(xiàng)重要而且長期的工作,為此必須各單位建立一個(gè)信息安全工作的組織體系和常設(shè)機(jī)構(gòu),明確領(lǐng)導(dǎo),設(shè)立專責(zé)人長期負(fù)責(zé)信息安全的管理工作和技術(shù)工作,長能保證信息安全工作長期的,有效的開展,才能取得好的成績。

2、開展全員信息安全教育和培訓(xùn)活動(dòng)

安全意識(shí)和相關(guān)技能的教育是企業(yè)安全管理中重要的內(nèi)容,信息安全不僅僅是信息部門的事,它牽涉到企業(yè)所有的員工,為了保證安全的成功和有效,應(yīng)當(dāng)對(duì)企業(yè)各級(jí)管理人員,用戶,技術(shù)人員進(jìn)行安全培訓(xùn),減少人為差錯(cuò),失誤造成的安全風(fēng)險(xiǎn)。

開展安全教育和培訓(xùn)還應(yīng)該注意安全知識(shí)的層次性,主管信息安全工作的負(fù)責(zé)人或各級(jí)管理人員,重點(diǎn)是了解,掌握企業(yè)信息安全的整體策略及目標(biāo),信息安全體系的構(gòu)成,安全管理部門的建立和管理制度的制定等;負(fù)責(zé)信息安全運(yùn)行管理及維護(hù)的技術(shù)人員,重點(diǎn)是充分理解信息安全管理策略,掌握安全評(píng)估的基本方法,對(duì)安全操作和維護(hù)技術(shù)的合理運(yùn)用等;用戶,重點(diǎn)是學(xué)習(xí)各種安全操作流程,了解和掌握與其相關(guān)的安全策略,包括自身應(yīng)該承擔(dān)的安全職責(zé)等。

3、充分利用企業(yè)網(wǎng)絡(luò)條件,提供全面,及時(shí)和快捷的信息安全服務(wù)

山東省電力公司廣域網(wǎng)聯(lián)通了系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)二級(jí)單位,各單位的局域網(wǎng)全部建成,在這種良好的網(wǎng)絡(luò)條件下,作為省公司一級(jí)的信息安全技術(shù)管理部門應(yīng)建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急處理的信息與技術(shù)支持平臺(tái),安全公告,安全法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),提供安全軟件下載,搜集安全問題,解答用戶疑問,提供在線的信息安全教育培訓(xùn),并為用戶提供一個(gè)相互交流經(jīng)驗(yàn)的場所。網(wǎng)絡(luò)方式的信息服務(wù)突破了時(shí)間,空間和地域的限制,是信息安全管理和服務(wù)的重要方式。

4、在發(fā)展中求安全

沒有百分之百安全的技術(shù)和防護(hù)系統(tǒng)黑客技術(shù),計(jì)算機(jī)病毒等信息安全攻擊技術(shù)在不斷發(fā)展的,人們對(duì)它們的認(rèn)識(shí),掌握也不是完全的,安全防護(hù)軟件系統(tǒng)由于技術(shù)復(fù)雜,在研制開發(fā)過程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)這樣或者那樣的問題,這勢(shì)必決定了安全防護(hù)系統(tǒng)和設(shè)備不可能百分百的防御各種已知的,未知的信息安全威脅。

不是所有的信息安全問題可以一次解決

人們對(duì)信息安全問題的認(rèn)識(shí)是隨著技術(shù)和應(yīng)用的發(fā)展而逐步提高的,不可能一次就發(fā)現(xiàn)所有的安全問題。信息安全生產(chǎn)廠家所生產(chǎn)的系統(tǒng)和設(shè)備,也僅僅是滿足某一些方面的安全需求,不是企業(yè)有某一方面的信息安全需求,市場上就有對(duì)應(yīng)的成熟產(chǎn)品,因此不是所有的安全問題都可以找到有效的解決方案。

5、解決信息安全問題不可能一勞永逸

企業(yè)的信息化應(yīng)用是隨著企業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展的,信息技術(shù)更是日新月異的發(fā)展的,安全的需求也是逐步變化的,新的安全問題也不斷產(chǎn)生,原來建設(shè)的防護(hù)系統(tǒng)可能不滿足新形勢(shì)下的安全需求,這些都決定了信息安全是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,需要定期對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)安全狀況進(jìn)行評(píng)估,改進(jìn)安全方案,調(diào)整安全策略。信息安全是一個(gè)伴隨著企業(yè)信息化應(yīng)用發(fā)展而發(fā)展的永恒課題。

第4篇：護(hù)理發(fā)展論文范文

關(guān)鍵詞：歷史文化；經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；保護(hù)與發(fā)展

中圖分類號(hào)：TU-87

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-0422(2007)08-0033-03

濟(jì)南自1986年被國務(wù)院批準(zhǔn)公布為第二批國家級(jí)歷史文化名城，歷近20年，我們一直在探索著一條適合泉域歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)與合理利用的道路來。隨著濟(jì)南的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)的步伐加快，出現(xiàn)了諸如有傳統(tǒng)特色的城市文化與特色風(fēng)貌在逐步消失；歷史文化遺產(chǎn)及周圍環(huán)境遭到建設(shè)性破壞；基礎(chǔ)配套設(shè)施嚴(yán)重不足：歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)資金缺乏等問題。在我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、城市化進(jìn)程加速的今天，如何處理好社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展與歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的關(guān)系已迫在眉睫。

1　歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)與濟(jì)南社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系

黨的十六屆三中全會(huì)明確提出了“以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)”的科學(xué)發(fā)展觀，我們對(duì)城市歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的目的就是促進(jìn)城市全面發(fā)展。王景慧先生在《城市歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)與弘揚(yáng)》中非常精辟闡明：“城市是有生命的有機(jī)體，有上千上萬人在那里生活和工作。城市的經(jīng)濟(jì)要發(fā)展，設(shè)施要改善，生活水平要提高，要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，不能把歷史文化名城當(dāng)成博物館使之凝固起來。所以要處理好保護(hù)與發(fā)展的關(guān)系，既要使城市的文化遺產(chǎn)得以保護(hù)，又要促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，不斷改善居民的工作生活環(huán)境”。

我們既然承認(rèn)城市是一個(gè)“有機(jī)整體”，那么達(dá)爾文的生物進(jìn)化論揭示了“適者生存”的道理，任何有機(jī)生物必須適應(yīng)生存環(huán)境向前進(jìn)化，而且有機(jī)生物進(jìn)化不可能拋棄原有基礎(chǔ)，而是隨著生存環(huán)境的變化而逐步進(jìn)化，有機(jī)生物的進(jìn)化既要適應(yīng)環(huán)境、也不可能超越環(huán)境，城市作為有機(jī)整體，其發(fā)展如同有機(jī)生物進(jìn)化一樣，既不拋棄原有城市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化基礎(chǔ)，進(jìn)行有機(jī)的新陳代謝，又得適宜地持續(xù)發(fā)展。而歷史文化遺產(chǎn)是城市文化的載體。

濟(jì)南的發(fā)展既應(yīng)該是對(duì)歷史有機(jī)的繼承和延續(xù)，更應(yīng)該是適應(yīng)現(xiàn)代趨勢(shì)對(duì)舊城市的更新和完善，一句話既要繼承和延續(xù)濟(jì)南歷史的文脈，又要按現(xiàn)代化的要求適宜持續(xù)發(fā)展。因此可以肯定說“可持續(xù)發(fā)展的道路是一條循序漸進(jìn)的道路，隔裂歷史的突變對(duì)歷史是一種傷害，對(duì)未來也是一種損失”。

歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)是一致的。國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)表明，越是現(xiàn)代化的城市越重視保護(hù)其歷史文脈，越是歷史文脈深的城市越有魅力，因此，保護(hù)好濟(jì)南歷史文化遺產(chǎn)就是保護(hù)好現(xiàn)代濟(jì)南人的生活質(zhì)量，就是保護(hù)好促進(jìn)城市發(fā)展的一種特殊資源。

濟(jì)南對(duì)歷史文化遺產(chǎn)的合理利用，從開始只是簡單的維護(hù)不利用或者只是按原使用功能利用，比如千佛山的興國禪寺、洪樓教堂等；而后是將部分歷史文物改變其使用功能，比如建立李清照紀(jì)念館、山東大學(xué)西校區(qū)內(nèi)的近代建筑用于教學(xué)設(shè)施等；再后是將歷史文化遺產(chǎn)作為旅游資源，為濟(jì)南創(chuàng)造效益；現(xiàn)在濟(jì)南的歷史文化遺產(chǎn)應(yīng)該有新的用途一“成為城市綜合競爭力的一個(gè)重要組成部分，把城市歷史遺產(chǎn)的保護(hù)和利用作為城市建設(shè)的‘文化名片’?！晕鈦硗顿Y”。濟(jì)南要持續(xù)發(fā)展，歷史文化遺產(chǎn)也要逐步發(fā)揚(yáng)光大，利用好歷史文化遺產(chǎn)這一特殊資源，使其成為體現(xiàn)城市特色的重要途徑，將會(huì)促進(jìn)濟(jì)南的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2　濟(jì)南的歷史文化遺產(chǎn)現(xiàn)狀，保護(hù)中的主要問題

濟(jì)南雖然有獨(dú)具特色的城市風(fēng)貌，但因地處交通要塞，上世紀(jì)50年代以前受戰(zhàn)爭影響，歷史文化遺產(chǎn)遭破壞嚴(yán)重，又經(jīng)“”摧殘，特別是改革開放20年來“建設(shè)性”的破壞就更加嚴(yán)重；近幾年來，濟(jì)南歷史文化名城的保護(hù)問題越來越受到社會(huì)各界的關(guān)注，從專家學(xué)者到領(lǐng)導(dǎo)、市民都從不同角度對(duì)濟(jì)南歷史文化名城保護(hù)與發(fā)展問題進(jìn)行了諸多探討，取得了一些共識(shí)，在實(shí)際做法上也有一些新的舉措和慎重的行動(dòng)。但是目前歷史文化名城保護(hù)工作仍存在許多有待解決的問題。

2．1傳統(tǒng)特色文化與城市特色風(fēng)貌逐步消失

幾十年來，代表濟(jì)南特色的傳統(tǒng)文化逐步消失；“中華老字號(hào)”稱號(hào)的商家，至少有三成已經(jīng)消亡，最具特色的城市風(fēng)貌諸如：“齊煙九點(diǎn)”、“佛山倒影”、“鵲華煙雨”等也在遭到破壞，“九點(diǎn)”中有的被當(dāng)?shù)亍翱可匠陨健遍_墾的面目全非，視線走廊也被一座座高樓遮擋；而“一城山色半城湖、四面荷花三面柳”也基本見不到“四面荷花”了。

2．2歷史文化遺產(chǎn)及周圍環(huán)境遭到建設(shè)性破壞

全市現(xiàn)有的歷史及傳統(tǒng)建筑、街巷、近現(xiàn)代代表性建筑等的總量，隨著大規(guī)模城市建設(shè)的損毀和使用單位的不合理使用等，已有較大幅度的減少；舊城改造密度過高，開敞空間缺乏，綠地減少，個(gè)別新建建筑高度、容量及功能與周圍古城環(huán)境缺乏有機(jī)協(xié)調(diào)。部分傳統(tǒng)特色建筑和院落被拆掉，對(duì)古城格局的保護(hù)造成了破壞性影響。已失去以后可能保護(hù)、利用的機(jī)會(huì)。

2．3歷史文化街區(qū)、地段內(nèi)人口稠密、房屋破舊，基礎(chǔ)配套設(shè)施嚴(yán)重不足

在歷史文化保護(hù)區(qū)內(nèi)，尤其是在古城區(qū)內(nèi)的歷史文化街區(qū)、地段中及其周邊地區(qū)的人口稠密、民居破舊不堪，同時(shí)基礎(chǔ)配套設(shè)施嚴(yán)重不足，這在全國也是普遍現(xiàn)象，因此制約了歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)。

2．4歷史文化保護(hù)區(qū)產(chǎn)業(yè)及用地結(jié)構(gòu)不合理：歷史文化遺產(chǎn)長期被其他單位占用

在歷史文化保護(hù)區(qū)內(nèi)以民居最多，且缺少必要的生活配套設(shè)施，像停車場、配電設(shè)備等，商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)也十分缺乏，街頭綠地更是少的可憐。一批價(jià)值較高的文物保護(hù)單位多年被使用單位占用，而使用單位長期不履行法定職責(zé)，致使這些建筑類文物保護(hù)單位失修嚴(yán)重。部分建筑類文物保護(hù)單位因使用單位、使用人亂拆亂建，已破壞了其原有的格局及風(fēng)貌。

2．5泉水滲漏區(qū)、泉脈得不到良好保護(hù)和利用

做為重點(diǎn)的泉水直接補(bǔ)給區(qū)的南部山區(qū)和玉符河地區(qū)，因當(dāng)?shù)剡^度開發(fā)建設(shè)和過度的開墾荒地，造成水土流失時(shí)有發(fā)生、部分地區(qū)的生態(tài)環(huán)境遭到破壞、地面硬率提高，從而水源涵養(yǎng)與補(bǔ)給能力減?。捍笠?guī)模的城市建設(shè)也不同程度對(duì)地下泉脈造成破壞，同時(shí)市區(qū)內(nèi)還存在對(duì)地下泉水的過度開采，以上現(xiàn)象都嚴(yán)重影響對(duì)泉水、泉脈的保護(hù)。

3　國內(nèi)外歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)和發(fā)展理論與實(shí)踐的啟示

3．1國內(nèi)外保護(hù)與發(fā)展的理論概念

可持續(xù)發(fā)展理論：謂可持續(xù)發(fā)展，是～種既滿足當(dāng)代人的需要，又不對(duì)后代人滿足其需要的能力構(gòu)成危害的發(fā)展，它既把握今天又著眼于未來?？沙掷m(xù)發(fā)展主要是從自然資源的保護(hù)角度立論的，但持續(xù)發(fā)展不僅關(guān)系

到自然資源的保護(hù)問題，還有更為重要的人力、科技、文化、教育以及行政管理等社會(huì)資源的開發(fā)變革與保護(hù)問題。

在我國歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)工作中，阮儀三先生提出的保護(hù)原則應(yīng)遵循“原真性、整體性、可讀性和可持續(xù)性”，這一理論是總結(jié)了國內(nèi)外理論與實(shí)踐的結(jié)晶。

3．2國內(nèi)外歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)與合理利用的實(shí)踐

3．2．1法國保護(hù)文物的實(shí)踐

法國在歷史文物保護(hù)方面是有相當(dāng)好的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的，首先成立了管理負(fù)責(zé)建筑保護(hù)的國家建筑師團(tuán)；其次是政府與各級(jí)地方管理部門分工明確：第三是對(duì)全國文物進(jìn)行調(diào)查并建立相應(yīng)的分級(jí)檔案；第四是文物業(yè)主承擔(dān)義務(wù)，即便對(duì)文物進(jìn)行維修也必須報(bào)國家建筑師團(tuán)同意；第五是政府給予資金支持，一般文物保護(hù)費(fèi)用政府承擔(dān)50％，而且對(duì)業(yè)主的文物保護(hù)投資免于征稅。

3．2．2前聯(lián)邦德國保護(hù)歷史街區(qū)的實(shí)踐

在上世紀(jì)70年代初，前聯(lián)邦德國在解決居民的基本住房后，為了適應(yīng)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，將二戰(zhàn)保留下來的有著百年歷史街區(qū)進(jìn)行改造，把改善提升舊城區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和提高其環(huán)境質(zhì)量作為舊城改造的中心內(nèi)容。該國舊城改造的方式有以下特點(diǎn)

(1)改善交通狀況，將舊城區(qū)主要道路改變?yōu)椴叫薪?，把小汽車“擠”出舊城區(qū)，積極發(fā)展公共交通。

(2)提升市政基礎(chǔ)設(shè)施水平，例如把分散供熱改為集中供熱、將現(xiàn)代化的污水處理設(shè)施引入舊城區(qū)內(nèi)等。

(3)調(diào)整用地、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，提高舊城區(qū)環(huán)境質(zhì)量。將有污染源的工廠、企業(yè)搬遷至郊區(qū)，開辟綠化空間，為居民提供休憩、游玩的場所。

3．2．3巴黎、蘇州保護(hù)城市空間歷史格局的實(shí)踐

城市空間格局的保護(hù)，首先是在城市規(guī)劃中確定戰(zhàn)略發(fā)展方向，在這一點(diǎn)上法國巴黎和我國蘇州就是做的非常好的例子，巴黎的做法是新城圍繞老城發(fā)展，在老城區(qū)內(nèi)嚴(yán)格控制新建建筑，即使允許建設(shè)的新建筑，其高度、外型等必須與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。蘇州在城市空間發(fā)展中，很早就確定了在古城東、西兩側(cè)建設(shè)新城，較好地保護(hù)了典型的江南水鄉(xiāng)空間格局。

3．2．4濰坊保護(hù)城市傳統(tǒng)文化的實(shí)踐

由冰雕想到哈爾濱、由潑水節(jié)想到西雙版納的景洪、由牡丹想到河南的洛陽等等，這些傳統(tǒng)文化不僅是城市的象征，同時(shí)也是城市的特殊資源，比如山東濰坊市每年的風(fēng)箏節(jié)都有來自幾十個(gè)國家和地區(qū)的代表團(tuán)參賽，05年第22屆濰坊國際風(fēng)箏會(huì)，不僅提高城市知名度，也為城市帶來了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展增長點(diǎn)，在會(huì)期間簽約40個(gè)項(xiàng)目，總投資達(dá)113.8億元。

3．2．5德國柏林歷史文化保護(hù)資金多元化、多渠道

德國柏林市政府在籌集歷史文化保護(hù)資金措施有以下幾方面作法，首先是政府的投人，從聯(lián)邦政府到市政府每年都有一定比例資金投入歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)；其次是政府各級(jí)職能部門的專項(xiàng)資金投入；第三是私人捐贈(zèng)；第四是企業(yè)投資，凡是企業(yè)投入到歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的項(xiàng)目，均可享受免稅待遇。

根據(jù)上述國內(nèi)外歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐的描述，對(duì)濟(jì)南歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)有很多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

啟示一：一是建立行之有效的文物保護(hù)機(jī)制；二是政府分工明確；三是文物業(yè)主承擔(dān)保護(hù)義務(wù)；四是政府應(yīng)給予文物保護(hù)單位、個(gè)人政策和稅收上的優(yōu)惠。

啟示二：一是調(diào)整歷史街區(qū)內(nèi)用地、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)；二是改善古城區(qū)周邊交通狀況，街區(qū)內(nèi)以步行為主；三是提升歷史街區(qū)的市政基礎(chǔ)設(shè)施，改善街區(qū)環(huán)境。

啟示三：一是另辟新區(qū)、建設(shè)新城：二是控制建筑強(qiáng)度、密度、高度；三是新建建筑必須與環(huán)境協(xié)調(diào)。

啟示四：一是根據(jù)城市傳統(tǒng)特色，塑造城市意象；二是創(chuàng)建有影響的文化項(xiàng)目：三是將傳統(tǒng)歷史文化轉(zhuǎn)化為城市發(fā)展資源；

啟示五：一是政府及其各職能部門有一定比例的歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)資金；二是廣開保護(hù)資金渠道，接受企業(yè)、個(gè)人捐贈(zèng)；三是給予保護(hù)歷史文化遺產(chǎn)的企業(yè)、個(gè)人予以稅收上的優(yōu)惠。

4　古城區(qū)歷史文化遺產(chǎn)及泉城特色的保護(hù)與發(fā)揚(yáng)

歷史文化名城保護(hù)要兼顧歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)與城市的發(fā)展，既要保護(hù)城市歷史傳統(tǒng)特色風(fēng)貌，又要建設(shè)現(xiàn)代化的文明城市。必須堅(jiān)持保護(hù)第一的原則、堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展原則，采取有力措施，降低舊城中的人口密度，改善城市的市政設(shè)施條件，控制建筑容量，優(yōu)化城市環(huán)境。同時(shí)要依靠科技進(jìn)步產(chǎn)生的觀念、思想和方法手段，引導(dǎo)和促進(jìn)歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)與合理利用。名城的保護(hù)與合理利用是個(gè)多學(xué)科交叉滲透領(lǐng)域，需要政府職能機(jī)構(gòu)、社會(huì)科學(xué)工作者和自然科學(xué)工作者密切合作，通力參與。

4．1探討濟(jì)南歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)與合理利用的措施

根據(jù)濟(jì)南的現(xiàn)狀，在城市歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)中，堅(jiān)持保護(hù)與合理利用結(jié)合的原則，形成和諧的人文與自然相依存的整體，建議按以下措施執(zhí)行：

4．1．1提高保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)保護(hù)與合理利用知識(shí)教育，讓廣大市民熱愛泉城的歷史文化；

4．1．2政府建立、健全行之有效的歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)機(jī)制，成立歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)(可以是松散機(jī)構(gòu)或委員會(huì))，形成對(duì)歷史文化遺產(chǎn)動(dòng)態(tài)保護(hù)；

4．1．3在新形式下不斷健全、完善法律、法規(guī)，形成與歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)相適應(yīng)的政策、法律保護(hù)體系；

4．1．4轉(zhuǎn)變歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)方法，按“原真性”、“完整性”、“可讀性”和“可持續(xù)性”等原則，對(duì)保護(hù)與合理利用歷史文化遺產(chǎn)須在專家指導(dǎo)下進(jìn)行：

4．1．5形成廣泛群眾參與機(jī)制和廣泛開展群眾監(jiān)督制度，對(duì)破壞歷史文化遺產(chǎn)行為給予嚴(yán)懲：

4．1．6積極廣泛籌措歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)資金，適當(dāng)減免保護(hù)與合理利用歷史文化遺產(chǎn)單位和個(gè)人部分稅費(fèi)；

4．1．7借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)建立科學(xué)的歷史文化遺產(chǎn)經(jīng)營策略，比如整治歷史街區(qū)、地段可與新城區(qū)用地進(jìn)行捆綁進(jìn)行市場化運(yùn)作；

4．1．8深化歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)專項(xiàng)規(guī)劃；

4．1．9認(rèn)真研究泉城特色的傳統(tǒng)城市風(fēng)貌和文化，打造城市特色“文化名片”，發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)，為城市的社會(huì)、發(fā)展服務(wù)；

4．2要防止新的現(xiàn)象

4．2．1防止新的“建設(shè)性”破壞、“旅游性”破壞，重點(diǎn)是拆真建假；

4．2．2防止歷史文化遺產(chǎn)利用的過度商業(yè)化；

4．2．3防止歷史文化遺產(chǎn)利用的貴族化；

4．3濟(jì)南歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)與合理利用實(shí)踐探討

對(duì)歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的目的之一就是為了合理利用，歷史文化遺產(chǎn)合理利用也是一種保護(hù)方法。對(duì)歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)與合理利用應(yīng)堅(jiān)持利于歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的原則、原來的功能使用優(yōu)先的原則、使其更加富有生命力原則、在嚴(yán)格的保護(hù)規(guī)劃和法規(guī)指導(dǎo)下實(shí)施有效合理利用的原則。

以曲水亭――芙蓉街為例探討具有泉城特色的歷史街區(qū)保護(hù)與合理利用

曲水亭――芙蓉街歷史街區(qū)包括：曲水亭、府學(xué)文廟、百花洲、后宰門、珍珠泉、王府池子、芙蓉街等街區(qū)，是濟(jì)南傳統(tǒng)民居、泉池園林等特色精華所在，這里泉水穿流于街巷與民居之間，最能體現(xiàn)“家家泉水，戶戶垂楊”的地方特色，因此對(duì)該歷史街區(qū)需要進(jìn)行整體保護(hù)與整治，而不是大拆大建，合理利用該歷史街區(qū)特色打造泉城特色名片。

對(duì)該歷史街區(qū)整體保護(hù)，就是不改變街區(qū)內(nèi)道路網(wǎng)的走向和寬度，以及水系的布局、面積和走向，并延用原有地名，同時(shí)保護(hù)泉水、泉眼的原有格局和形式，既保護(hù)歷史街區(qū)的原有風(fēng)貌，又保護(hù)與之相呼應(yīng)的傳統(tǒng)人文景觀：但要適當(dāng)修整路面、疏通水系、修補(bǔ)泉眼，修整材料可與原材料相似。

第5篇：護(hù)理發(fā)展論文范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理 發(fā)展因素 臨床應(yīng)用 對(duì)策

1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀

自20世紀(jì)50年代開始，我國衛(wèi)生部和教育部規(guī)定：護(hù)理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復(fù)本科教育，但內(nèi)容淺顯，教學(xué)質(zhì)量不高，效果不明顯，學(xué)生動(dòng)手能力差。所以整體上講，護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)較差。中醫(yī)本科護(hù)理從1999年開始起步，而且大多是在原來中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來，還沒有建立完善的學(xué)科理論體系、課程體系與人才培養(yǎng)模式，師資力量薄弱，教學(xué)觀念滯后，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展意識(shí)很淡薄等[2]?？傊?，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展力量較弱，研究方法與研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。

1.1 學(xué)科定位不清，缺乏科學(xué)的人才培養(yǎng)體系

中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論體系應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中存在醫(yī)護(hù)不分的現(xiàn)象，所以中醫(yī)護(hù)理學(xué)不象中醫(yī)學(xué)一樣，存在一個(gè)比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫(yī)護(hù)在職責(zé)上分了家，可中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)科特色不顯著，定位不準(zhǔn)確，使得中醫(yī)護(hù)理發(fā)展目標(biāo)模糊，這大大影響了學(xué)科前進(jìn)的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)體制和培養(yǎng)方案上，表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)的信心缺乏：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)容占主體，中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷縮減，中醫(yī)特色在削減，甚至很快要消失。

1.2 人員素質(zhì)偏低，缺乏促發(fā)展的意識(shí)及氛圍

中醫(yī)護(hù)理科研力量主要包括臨床護(hù)理人員及中醫(yī)院校的專任教師。醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍較低，中醫(yī)理論知識(shí)薄弱，知識(shí)面較窄，缺乏多學(xué)科知識(shí)。另外，醫(yī)院護(hù)理人員大多數(shù)是婦女，護(hù)理工作平凡、瑣碎，使護(hù)理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項(xiàng)目，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展。

1.3 中醫(yī)護(hù)理高等人才的浪費(fèi)

盡管中醫(yī)本科護(hù)理從1999年才開始起步，全國各地的中醫(yī)藥院校仍然培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的年青的大專、本科畢業(yè)生，掌握了基本的科研理論知識(shí)。但是，較多本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員，由于下臨床后與其他護(hù)士一樣打針、發(fā)藥、輪晚夜班，中專畢業(yè)的護(hù)士與本科畢業(yè)的護(hù)士的實(shí)踐范圍沒有明確的區(qū)分，使有限的高等護(hù)理人員不能人盡其才，甚至流失。

2 影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素

2.1 現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)士數(shù)量少，整體素質(zhì)相對(duì)較低

即使是在中醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)士的數(shù)量也相對(duì)較少。以我院（二級(jí)甲等中醫(yī)院）為例，中醫(yī)護(hù)士只占所有護(hù)士數(shù)量的20%。

且大部分是中專學(xué)歷，中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱，缺乏足夠的辯證施護(hù)能力，雖能進(jìn)行簡單的中醫(yī)技術(shù)操作，但不能將中醫(yī)的理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，她們較少閱讀中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)，缺乏中醫(yī)護(hù)理科研的能力。與此同時(shí)，可供閱讀的中醫(yī)護(hù)理論文數(shù)量也較少。這與日益蓬勃發(fā)展的西醫(yī)高護(hù)、璀璨滿目的西醫(yī)護(hù)理論文形成了鮮明的對(duì)比。

2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作如拔罐法、刮痧法等，操作簡單，副作用少，療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備有火罐、刮痧板等。但在醫(yī)院，護(hù)士必須在有醫(yī)囑的情況下方能對(duì)病人進(jìn)行操作，而由于中醫(yī)治療效果緩慢，一方面有些病人難以接受，另一方面使得醫(yī)師，尤其是西醫(yī)師更傾向于對(duì)癥治療立竿見影的西醫(yī)技術(shù)，這極大程度上限制了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用。 轉(zhuǎn)貼于

2.3 社會(huì)對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可程度

雖然在民眾心中，中醫(yī)有著重要的地位，但相當(dāng)一部分人，對(duì)中醫(yī)存有偏見。認(rèn)為中醫(yī)只是一種輔助治療手段，不可能有多大作為。病人的需求決定著醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，社會(huì)對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可程度低，同樣制約了中醫(yī)的發(fā)展。

3 采用多種方式，促進(jìn)我院中醫(yī)特色的護(hù)理結(jié)構(gòu)

3.1 重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理

嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，每年全院護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)，培訓(xùn)中，以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，培訓(xùn)后同步考試，力求人人掌握、人人能操作。并鼓勵(lì)護(hù)士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理專科、本科學(xué)歷。同時(shí)將我院24名畢業(yè)于中醫(yī)?？茖W(xué)校的中醫(yī)護(hù)士，根據(jù)個(gè)人能力平均分配到各科室，作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科帶頭人，帶領(lǐng)本科室護(hù)理人員，根據(jù)每個(gè)病人的特點(diǎn)制定辯證施護(hù)措施，書寫中醫(yī)護(hù)理病歷。

3.2 結(jié)合實(shí)際，促進(jìn)中醫(yī)治療方法在臨床中的應(yīng)用

對(duì)于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)癥者，在取得醫(yī)囑后，為病人進(jìn)行精確地中醫(yī)護(hù)理操作后，取得明顯的效果，獲得病人的滿意和贊揚(yáng)。如在我院骨科，針對(duì)術(shù)后腸麻痹的病人，采取了新斯的明足三里封閉治療，效果顯著。同時(shí)配合醫(yī)師開展了中藥熏洗、中藥外敷等中醫(yī)整骨療法。在疼痛科，開展了艾灸法、針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，兒科的推拿、穴位按摩：神經(jīng)內(nèi)科的針刺法；消化內(nèi)科的中藥灌腸法等等，中醫(yī)操作各顯神威，使我院具有了濃郁的中醫(yī)特色。

3.3 多種形式，加強(qiáng)中醫(yī)中藥知識(shí)的普及和宣傳

醫(yī)院與電視臺(tái)合作，制作了“中醫(yī)健康路”節(jié)目，定期播放，向群眾介紹一些常見疾病的預(yù)防、保健等中醫(yī)的養(yǎng)生知識(shí)，以及常用的中醫(yī)煎煮法、簡單的中醫(yī)操作如拔火罐、刮痧等的具體功能、禁忌癥、操作方法等。讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理

3.4 將整體護(hù)理模式與中醫(yī)的整體觀念緊密結(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量

臨床中，將現(xiàn)行的整體護(hù)理模式進(jìn)一步融入了中醫(yī)的整體觀念。將病人的生理、心理、飲食、所處的環(huán)境、社會(huì)文化的影響等，視作一個(gè)整體，人的一切均需要護(hù)理，通過細(xì)心地觀察病人的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，了解內(nèi)臟的病變，從而制定出相應(yīng)的辨證施護(hù)措施，同時(shí)還必須周密考慮各方面的因素，結(jié)合具體情況，制定出因時(shí)，因人，因地制宜的護(hù)理方案。在這種環(huán)境下，每個(gè)病人感受到的都是個(gè)體化的護(hù)理，身心均受到尊重。

中醫(yī)護(hù)理在臨床中的潛力較大，這需要社會(huì)的認(rèn)可，院科兩級(jí)的重視以及護(hù)理人員的自身努力。對(duì)此，我們有信心，經(jīng)過我們的努力，使中醫(yī)護(hù)理越來越多地發(fā)揮其特有的特色和優(yōu)勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

第6篇：護(hù)理發(fā)展論文范文

1. 循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理概況

1.1 循證護(hù)理1992年英國流行病學(xué)家Cochrane成立了全球第一個(gè)Cochrane中心（循證醫(yī)學(xué)中心）。1999年，中國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。加拿大Memaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDicenso教授最早將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理工作，提出循證護(hù)理的概念。其新穎的觀點(diǎn)迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究，給臨床護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理決策帶來了強(qiáng)烈的沖擊。2004年我國首家循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌，標(biāo)志我國循證護(hù)理已步人一個(gè)新階段l2j。

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望與實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理的特點(diǎn)為：重視證據(jù)、重視個(gè)體化差異、重視整體觀_lJ。一個(gè)完整的循證護(hù)理程序應(yīng)該是：①針對(duì)每個(gè)患者提出有針對(duì)性的健康問題；② 檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，找出可靠的依據(jù)；③批判性地評(píng)價(jià)臨床證據(jù)的有效性和有用性；④在臨床實(shí)踐中實(shí)施有用的研究結(jié)果；⑤對(duì)應(yīng)用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確認(rèn)是否達(dá)到最佳成效或是否需要進(jìn)一步研究嘲。

1. 2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)思想 ，以陰陽五行理論為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液為生理與病理基礎(chǔ)，以病因病機(jī)、四診辨證為認(rèn)識(shí)疾病的方法，護(hù)理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)為整體觀念與辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》

中就有較為系統(tǒng)的論述。但是也要看到，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理是典的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，許多個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與病例報(bào)道缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性、可靠性與可重復(fù)性，難以被世界廣泛認(rèn)可，影響了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與世界學(xué)術(shù)的接軌。

2..1 對(duì)整體觀念的認(rèn)識(shí) 整體觀念是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一，它主要包括兩方面的內(nèi)容：一是認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響；二是認(rèn)為人與自然界和社會(huì)是密切聯(lián)系的整體，自然界和社會(huì)的變化對(duì)人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，重視從局部病變與整體機(jī)能變化的有機(jī)聯(lián)系上分析疾病的病機(jī)變化，重視從自然界和社會(huì)等外部環(huán)境中尋找發(fā)病因素。在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施時(shí)，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機(jī)體整體功能狀態(tài)的調(diào)整和改善。另一方面，中醫(yī)護(hù)理的整體性還體現(xiàn)在將常規(guī)診治與臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案體會(huì)、患者的體驗(yàn)等結(jié)合起來，以宗醫(yī)乃仁術(shù)之旨。

整體觀念也是循證護(hù)理的特點(diǎn)之一，循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)臨床措施和護(hù)理決策都要以患者為中心。循證護(hù)理計(jì)劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價(jià)值的、可信的實(shí)證；二是護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)性是患者的需求。這三者的結(jié)合，體現(xiàn)了循證護(hù)理以患者為中心的整體觀。在評(píng)價(jià)一種護(hù)理方法是否有效時(shí)，循證護(hù)理重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)等中間指標(biāo)。

循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術(shù)性、倫理性、社會(huì)性等因素，體現(xiàn)生物一心理一社會(huì)的整體護(hù)理理念，以患者的自覺感受與生命質(zhì)量的改善為目標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫(yī)護(hù)理論體系；而循證護(hù)理主要體現(xiàn)在人本文化本身。

2.2 辨證施護(hù)與求證思想 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一。辨證施護(hù)是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、對(duì)比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應(yīng)的計(jì)劃與護(hù)理措施。辨證施護(hù)的過程就是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護(hù)理合理性的前提和依據(jù)，施護(hù)是治療疾病的手段和方法。但是在護(hù)理實(shí)踐中辨證施護(hù)尚存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象。

循證護(hù)理的核心思想是以有價(jià)值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為實(shí)證，先提出問題，再尋找實(shí)證，最后應(yīng)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。臨床護(hù)理實(shí)證分為以下4類：一類實(shí)證通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢(shì)分析獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果，科研設(shè)計(jì)嚴(yán)密，并有流行病學(xué)資料，可推薦給所有醫(yī)院；二類實(shí)證通過至少l項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；三類實(shí)證通過類實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證，科研設(shè)計(jì)比較嚴(yán)密，科研在不同的場合得以重復(fù)，可推薦給符合條件的醫(yī)院；四類實(shí)證通過定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，或?qū)＜医M的報(bào)告，可供醫(yī)院參考。

由此可見，循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理都重視臨床證據(jù)與文獻(xiàn)依據(jù)，中醫(yī)護(hù)理更重視患者個(gè)體的主觀感受和客觀表現(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)研究也偏于定性而忽視量化和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而循證護(hù)理注重的是對(duì)診斷和治療結(jié)果的量化、標(biāo)準(zhǔn)化分析與評(píng)價(jià)。因此，把循證護(hù)理中的求證思想用于中醫(yī)護(hù)理中，可使中醫(yī)護(hù)理中的辨證施護(hù)進(jìn)一步提高更為完善。

3. 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展設(shè)想

3.1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問題從循證護(hù)理的基本原理及為臨床提供科學(xué)證據(jù)的角度來審視中醫(yī)護(hù)理，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機(jī)對(duì)照的臨床研究資料；中醫(yī)藥護(hù)理的有效性、安全性缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)；缺少學(xué)術(shù)界認(rèn)可的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)方法；缺少專業(yè)人才；臨床評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)研究及基礎(chǔ)性工作薄弱等。將循證護(hù)理的思想注入中醫(yī)護(hù)理，使中醫(yī)護(hù)理臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)更加規(guī)范化、客觀化、量化，使中醫(yī)護(hù)理的科研水平達(dá)到更高層次。

3.2 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的原則 中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理之間的關(guān)系應(yīng)該是相互依存，彼此借鑒；互相補(bǔ)充，共同發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在實(shí)踐循證護(hù)理過程中，通過揚(yáng)棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進(jìn)一步發(fā)展，而不是否定傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的一切經(jīng)驗(yàn)或取代傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理數(shù)千年積累下來的經(jīng)驗(yàn)，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進(jìn)～步發(fā)掘、整理、提高、發(fā)展，這正好給循證護(hù)理提供了廣闊的用武之地，循證護(hù)理的融入必將大有可為。

3.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)水平很多調(diào)查研究顯示，臨床護(hù)士中近半數(shù)不知道循證護(hù)理，知道者中對(duì)循證護(hù)理也僅限于對(duì)其概念及產(chǎn)生背景的了解，對(duì)循證護(hù)理的證據(jù)等級(jí)、實(shí)施步驟及相關(guān)知識(shí)不甚了解。大部分護(hù)士在護(hù)理工作中處理問題時(shí)還是根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)及教科書等，循證護(hù)理的應(yīng)用率很低。我國護(hù)理人員（包括中醫(yī)護(hù)理人員）對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知、應(yīng)用程度不甚理想。中醫(yī)護(hù)理人員要想提高自身的循證護(hù)理能力，必需加強(qiáng)在職培訓(xùn)，掌握熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評(píng)價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力，以及一定程度的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、專業(yè)外語、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、協(xié)作精神及能力等。必需加快中醫(yī)臨床護(hù)理專家型人才的培養(yǎng)，以保證護(hù)理決策的合理性與科學(xué)性。

3.4 運(yùn)用循征護(hù)理實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辨證施護(hù)是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的特色之一，是中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識(shí)疾病和護(hù)理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不同，導(dǎo)致辨證施護(hù)方案各異，往往因缺乏最佳的科學(xué)依據(jù)，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護(hù)規(guī)范化上求得一致。

這樣，很容易使臨床護(hù)士只是根據(jù)主觀判斷進(jìn)行診治而陷入經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的思維模式中。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)客觀的、可靠的科學(xué)依據(jù)，以此作為辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想，通過系統(tǒng)觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學(xué)的、可靠的、充分的臨床證據(jù)，進(jìn)而制訂出真正有效的、適用的、規(guī)范化的辨證施護(hù)方案，這樣可以避免經(jīng)驗(yàn)護(hù)理重復(fù)的無效治療或低效治療。還可用循證護(hù)理的方法對(duì)中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的結(jié)果作出科學(xué)的評(píng)價(jià)，從而逐漸總結(jié)出一套從理論到臨床實(shí)踐都行之有效的辨證施護(hù)方法，解決長期以來中醫(yī)護(hù)理工作中存在的無章可循的問題，為中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供依據(jù)。

3.5 借鑒循證護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理的科研水平盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高，表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性報(bào)道文章居多，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究論文較少。另外，護(hù)理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的?？谱o(hù)理文章較少，護(hù)理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對(duì)科研成果的適用性和有效性的評(píng)價(jià)。借鑒循證護(hù)理的方法，中醫(yī)護(hù)理人員可以通過循證護(hù)理中心了解到最新護(hù)理科研動(dòng)態(tài)，有利于自己科研選題的決策。在開展護(hù)理科研時(shí)，可以使用循證護(hù)理科研方法，即隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，開展大樣本的臨床試驗(yàn)，并且保證臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制。

第7篇：護(hù)理發(fā)展論文范文

論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護(hù)士；研究；文獻(xiàn)分析

工作滿意度是指個(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。

為了解我國護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問題。

1資料與方法

1．1資料來源：

主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護(hù)士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1 1997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見表1

表1結(jié)果示，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設(shè)計(jì)問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法

2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說明管理層還沒有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說明研究對(duì)象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統(tǒng)計(jì)分析方法

調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說明我國目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。

此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。

5對(duì)策

關(guān)于護(hù)士工作滿意度的對(duì)策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測(cè)性對(duì)策。主要集中于以下幾個(gè)方面：①在獎(jiǎng)金報(bào)酬分配方面：應(yīng)堅(jiān)持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎(jiǎng)罰分明。②幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)跟上時(shí)代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，得到社會(huì)的認(rèn)可。③培養(yǎng)護(hù)士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進(jìn)行自我放松，召開討論會(huì)等，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會(huì)釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護(hù)士的能力、特點(diǎn)合理配置人員，使每個(gè)人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個(gè)體需要，使工作與個(gè)人需要的矛盾降至最低；⑥對(duì)護(hù)理管理者的啟示：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意程度以及團(tuán)體的凝聚力。護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢(shì)，通過積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實(shí)施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。

第8篇：護(hù)理發(fā)展論文范文

1選題的基本原則

1.1選題的準(zhǔn)確性：選題的準(zhǔn)確性包括實(shí)際工作的需要和科學(xué)理論體系完整、正確兩個(gè)方面。所謂實(shí)際工作需要也就是護(hù)理工作中亟待解決或亟待完善的問題，如某一護(hù)理措施的改進(jìn)，社區(qū)護(hù)理的組織和臨終病人的護(hù)理等。課題的確立應(yīng)以現(xiàn)實(shí)臨床護(hù)理工作需要為出發(fā)點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量和完善護(hù)理措施為目標(biāo)。因?yàn)橹挥心切╊A(yù)測(cè)對(duì)臨床護(hù)理影響越大的課題，實(shí)用價(jià)值就越高，獲批的可能性也就越大。正確的課題離不開正確理論的指導(dǎo)。因此，所選課題必須與完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論相吻合，既要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，可靠的理論依據(jù)，也要有一定的前瞻意識(shí)。

1.2選題的創(chuàng)新性：科學(xué)研究貴在創(chuàng)新。所謂創(chuàng)新，就是要走前人沒有走過的路，研究解決前人未能解決或尚未完全解決的問題。創(chuàng)新具體體現(xiàn)在［1］：

1.2.1觀點(diǎn)與概念的創(chuàng)新，包括源于傳統(tǒng)而區(qū)別于傳統(tǒng)、甚至完全摒棄傳統(tǒng)的新觀點(diǎn)、新概念。

1.2.2手段和方法的創(chuàng)新，如新方法、新技術(shù)的創(chuàng)造和運(yùn)用。

1.2.3應(yīng)用的創(chuàng)新，即把已確立的科學(xué)原理、科學(xué)定律及方法應(yīng)用于新領(lǐng)域等。但創(chuàng)新不等于獵奇，創(chuàng)新離不開實(shí)用價(jià)值的制約。

1.3選題的可行性：可行性包括理論上的可行性和實(shí)踐上的可行性。前者是說該課題在理論上是否站得住腳，是否能行得通；后者是說課題申請(qǐng)者是否具備課題實(shí)施的條件［2］。因此，可行性實(shí)際上取決于研究者本人和研究者所在單位的主客觀條件。主觀條件是指研究者的學(xué)術(shù)水平和實(shí)際工作能力等無形軟件；客觀條件則是指研究者單位科研隊(duì)伍、設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室條件等有形硬件。當(dāng)然，進(jìn)行科研離不開一定的條件，但并不等于只有條件全具備才能搞科研。在國民經(jīng)濟(jì)還不很發(fā)達(dá)，科研經(jīng)費(fèi)還不很充足的今天，只有充分認(rèn)識(shí)本單位的主、客觀條件，揚(yáng)長避短，才能不為條件所限，使科研工作脫穎而出。

1.4選題的科學(xué)性：所謂選題的科學(xué)性，即命題的提出必須以理論依據(jù)和實(shí)踐依據(jù)為基礎(chǔ)，提出的假說必須與科學(xué)的原理和規(guī)律性相符合，評(píng)價(jià)技術(shù)路線和指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn)必須具有相應(yīng)的理論和實(shí)踐依據(jù)，必須要有嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。

2選題的方向

護(hù)理科研的任務(wù)是針對(duì)護(hù)理工作存在的問題進(jìn)行研究，以改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足人類對(duì)生命健康的需求。因此護(hù)理科研仍然以實(shí)用為主要目的。根據(jù)護(hù)理工作的現(xiàn)狀，可將護(hù)理科研的方向分成以下三個(gè)部分：

2.1根據(jù)病人的護(hù)理工作需要選題：這是一種對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理方法或措施的研究，是一個(gè)單因素研究，即護(hù)理人員的言談舉止、護(hù)容、護(hù)貌、護(hù)技(包括新措施、新方案)在病人身上的折射，護(hù)士、病人二者之間相互信任關(guān)系的建立對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行研究等。這種研究因護(hù)理工作人員與病人接觸最密切、相互了解最多而易于組織實(shí)施，且周期短、收效快。

2.2根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作需要選題：這種研究的視角已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)護(hù)士、病員和病區(qū)乃至醫(yī)院三維關(guān)系對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響的研究上，因此屬于多因素分析研究。它在評(píng)價(jià)護(hù)理的質(zhì)量時(shí)兼容了對(duì)病區(qū)或醫(yī)院這個(gè)大環(huán)境(包括各部門之間的協(xié)調(diào)，整個(gè)醫(yī)護(hù)力量的布局和水準(zhǔn)等)的考慮。這種研究的組織實(shí)施難度相對(duì)較大。

2.3根據(jù)社會(huì)護(hù)理工作需要選題：社會(huì)護(hù)理是隨著經(jīng)濟(jì)生活的提高而出現(xiàn)的一種新型的護(hù)理模式。它已超出了醫(yī)院護(hù)理的范疇，從醫(yī)院走向了家庭、社會(huì)，從醫(yī)療護(hù)理發(fā)展到了預(yù)防保健護(hù)理，從病體護(hù)理擴(kuò)展到了心理護(hù)理。這種護(hù)理視角更寬闊，內(nèi)容更豐富，潛能更雄厚，研究的組織實(shí)施難度更大，存在的空白點(diǎn)也最多。

3選題應(yīng)注意的問題

3.1范圍不宜過大，涉及面不宜過寬。

3.2應(yīng)避免重復(fù)，要廣覽文獻(xiàn)，抓住契機(jī)，避免無效勞動(dòng)。

3.3要注意發(fā)揮自己的專長，充分利用已有的基礎(chǔ)，以便發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，形成自己的特色。

3.4選題應(yīng)注意與醫(yī)療接軌，促進(jìn)成果的轉(zhuǎn)變，以保證研究的實(shí)用性。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，護(hù)理工作無論是從內(nèi)容還是從形式上都在向多元化、社會(huì)化轉(zhuǎn)變，這種豐富的內(nèi)涵必然為護(hù)理科研的選題提供許多機(jī)遇。

參考文獻(xiàn)

第9篇：護(hù)理發(fā)展論文范文

關(guān)鍵詞： 骨科；護(hù)理；人性化

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式轉(zhuǎn)向生物―社會(huì)―心理模式轉(zhuǎn)變的時(shí)候，護(hù)理的理念也在改變。近年來，人性化的概念正在深入護(hù)理的工作中，以病人為中心的指導(dǎo)思想正深深地滲入護(hù)理工作者的心中。自從2003年以來，本院骨科病房根據(jù)人性化護(hù)理服務(wù)的要求，結(jié)合骨科患者的特點(diǎn)，深入開展人性化護(hù)理取得良好社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 人性化護(hù)理理念的教育

要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要理解人性化服務(wù)的理念，只有充分了解了什么是人性化服務(wù)，才能在骨科的護(hù)理工作中自覺地開展人性化護(hù)理。為此，我院特別開設(shè)了人文關(guān)懷以及人性化護(hù)理相關(guān)的課程，讓每1個(gè)護(hù)理人員充分了解護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，了解人性化護(hù)理服務(wù)的理念和要求，為在病房開展人性化護(hù)理工作打下理論基礎(chǔ)。同時(shí)，還請(qǐng)了專業(yè)禮儀老師進(jìn)行護(hù)理人員的行為和語言培訓(xùn)，制定詳細(xì)的行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

2 人性化護(hù)理在骨科病房的體現(xiàn)

2。1 入院時(shí)人性化護(hù)理 骨傷專科醫(yī)院收治的患者多數(shù)有骨折，入院時(shí)，患者承受著疼痛的折磨，來到1個(gè)陌生的環(huán)境，需要時(shí)間去適應(yīng)。有些患者入院后就進(jìn)行骨牽引或石膏、夾板外固定，這些操作會(huì)增加患者的恐懼感。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，視患者如親人，做到換位思考，設(shè)身為患者利益著想，用親切、熱情的態(tài)度向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，做好定餐等工作，并讓患者了解到主管醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，1定能幫助其解除病痛，減輕思想負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生并增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任感，安心地接受治療?；颊叱Ｖ髟V疼痛，護(hù)理人員要主動(dòng)安慰患者，注意疼痛的性質(zhì)、部位及進(jìn)展，患肢腫脹、末端血運(yùn)、指（趾）活動(dòng)、感覺情況。耐心地向患者解釋疼痛的原因、規(guī)律性。讓他們心情放松、注意力轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。

2。2 圍手術(shù)期的人性化護(hù)理

2。2。1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)之前，增強(qiáng)患者的自信心和克服術(shù)前的恐懼感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知識(shí)，穩(wěn)定情緒，可以增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心［1］。因此筆者耐心、細(xì)心地向他們介紹將要進(jìn)行手術(shù)的情況，盡量用簡明易懂的語言，讓患者獲得健康知識(shí)，同時(shí)可以適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物來幫助他們渡過這個(gè)時(shí)期。主管護(hù)士向患者做好術(shù)前宣教，解釋術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備的重要性，術(shù)中如何配合醫(yī)生和護(hù)士的工作及術(shù)后的注意事項(xiàng)。同時(shí)在做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，避免術(shù)前準(zhǔn)備工作引起的不適導(dǎo)致患者情緒的變化。

2。2。2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)之后，患者麻醉清醒后回到病房，護(hù)士要及時(shí)到床邊，跟麻醉師做好交班。主動(dòng)跟患者及其家屬溝通，說明手術(shù)已做好了，讓他們知道手術(shù)是成功的。了解患者的心理及情緒變化，盡量滿足他們的需要。始終保持微笑，以端莊的儀表，關(guān)懷性的語言，熱情、誠懇的態(tài)度，來緩解患者手術(shù)帶來的痛苦；通過關(guān)心、尊重患者來達(dá)到減輕痛楚和增強(qiáng)康復(fù)的信心；通過細(xì)心的觀察，及時(shí)向醫(yī)生反映患者的情況，使用止痛藥物及其他方法來緩解術(shù)后疼痛。 2。3 人性化護(hù)理與功能鍛煉 術(shù)后的功能鍛煉對(duì)骨科患者的康復(fù)有著極其重要的作用。通過日常護(hù)理課程的授課，讓每1位護(hù)士了解到骨科功能鍛煉的重要性以及各種骨折后的功能鍛煉的方法。同時(shí)，也要讓患者了解功能鍛煉的必要性。護(hù)士要用激勵(lì)的語言來鼓勵(lì)患者克服疼痛，正確地運(yùn)用功能鍛煉的方法，來配合醫(yī)生的指導(dǎo)，爭取早日康復(fù)。如膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)需要進(jìn)行屈曲功能鍛煉?；颊哌M(jìn)行屈曲鍛煉是比較痛苦的，這時(shí)候，護(hù)士要發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，通過日常的溝通及教育，讓患者了解術(shù)后進(jìn)行屈膝鍛煉的重要性及必要性，鼓勵(lì)他們?nèi)淌芡纯?，配合鍛煉，爭取早日康?fù)。護(hù)士要掌握人體機(jī)能解剖和運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，熟練運(yùn)用生物力學(xué)原理，正確選擇和應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法或其他療法。這樣，骨關(guān)節(jié)的康復(fù)治療就能起到事半功倍的效果［2］。

2。4 護(hù)理人員的人性化語言藝術(shù) 護(hù)士的語言行為是心理護(hù)理的重要手段，必須注意到語言的雙向作用。溫柔、親切的笑容，鼓勵(lì)和激勵(lì)的語言能充分調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，減輕其思想負(fù)擔(dān)，起到配合治療的作用。反之，粗魯、生硬的語言則可對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生［3］。筆者的做法是：與患者及其家屬溝通時(shí)，使用禮貌性的語言；當(dāng)患者遇到疼痛或者缺乏自信時(shí)，運(yùn)用安慰性及鼓勵(lì)性的語言；當(dāng)患者緊張時(shí)，采用引導(dǎo)性的語言，使患者放松。避免使用生硬的語調(diào)，以免打擊他們的自信心。

2。5 人性化護(hù)理在患者家屬中的運(yùn)用 當(dāng)患者因骨科疾病住院時(shí)，家屬同樣有急切的心情，此時(shí)需要對(duì)他們進(jìn)行人性化的疏導(dǎo)。筆者的做法是：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，主管護(hù)士及時(shí)與患者家屬溝通，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。如年老的臥床患者，預(yù)防3大并發(fā)癥的重要性；術(shù)后患者的營養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性；骨折患者在骨折早、中、后期中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)；并及時(shí)將治療的情況告訴家屬，讓其了解治療的目的。達(dá)到家屬支持、患者積極配合治療和護(hù)理工作的目的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 對(duì)護(hù)理人員的人性化管理

所謂人性化管理指在管理活動(dòng)中把實(shí)現(xiàn)以人為本的管理作為指導(dǎo)思想，堅(jiān)持1切從人出發(fā)。以調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性為根本手段，達(dá)到提高效率和人的不斷發(fā)展的目的［4］。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施人性化管理，并不斷深化人性化管理是必要的［5］。護(hù)理人員承受較大的壓力，日常工作繁重，患者與社會(huì)對(duì)護(hù)理人員工作的要求不斷提高。因此，我院對(duì)廣大護(hù)理人員采用理解、激勵(lì)、贊賞的方法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性；減輕她們的心理壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們的情緒變化，盡快幫她們找到心理宣泄的途徑，讓她們輕松地、主動(dòng)地、更好地為患者服務(wù)；研究每1位護(hù)理人員的特點(diǎn)，根據(jù)她們各自的優(yōu)勢(shì)來安排工作。通過這些人性化的措施，極大地提高護(hù)理人員的精神面貌，有效地提高工作效率。

人性化護(hù)理服務(wù)的核心是以人為本，尊重患者的需要。我院通過開展人性化護(hù)理，以病人為中心，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有了較大的提高，護(hù)理工作得到了患者及其家屬的肯定，極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加了我院的經(jīng)濟(jì)效益，提升了社會(huì)效應(yīng)，推動(dòng)了護(hù)理工作的發(fā)展。