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出席人:XXX
列席人:XXX
一、XXX同志傳達了全國第二次產學研工作會議精神和2004年全省教育工作要點。要求要結合上級指示精神,創造性地開展工作。
二、會議決定,XXX同志協助XXX同志主持學院行政日常工作。各單位、部門要及時向分管領導請示、匯報工作,分管領導要在職權范圍內大膽工作,及時拍板。如有重要問題需要學院解決,則提交辦公會議研究。
三、XXX同志再次重申了會議制度改革和加強管理問題。X院長強調,院長辦公會議是決策會議,研究、解決學院辦學過程中的重大問題。要形成例會制度,如無特殊情況,每周一上午召開,以確保及時研究問題、解決問題,提高工作效率。具體程序是,每周四前,在取得分管領導同意后,將需要解決的議題提交辦公室。會議研究決定的問題,即為學院決策,各單位、部門要認真執行,辦公室負責督促檢查。
X院長就有關部門反映的教學管理中的若干具體問題,再次重申,一定要理順工作關系,部門與部門之間、機關與分院之間、分院與分院之間一定要做好溝通、銜接工作,互相理解,互相支持。機關職能部門要注意通過努力工作來樹立自己的形象。基層分院要提高工作效率,對沒有按時間控制點完成任務的要提出批評。要切實加強基礎管理工作,查漏補缺,努力杜絕教學事故的發生。
三、會議決定,要進一步關心學生的生活問題。責成學生處結合教室管理等工作,落實好學生的勤工儉學任務。將教工餐廳移到二樓,一樓餐廳全部供學生使用,以解決學生就餐擁擠問題。針對校外施工單位晚上違規施工,影響學生休息問題,會議責成計劃財務處立即與高教園區管委會反映,盡快妥善解決。
四、會議決定,要規范學生的技能鑒定工作。重申,學生畢業之前須取得中級以上技能證書,才能發給畢業證書。由產業園設計中心(考工站)具體組織學生的報名、培訓和考核工作。
第一屆廣東省脊柱外科學分會學術會議暨第六次全軍頸椎/關節外科和首次數字骨科國際研討會會議通知
脊髓損傷后膀胱功能重建
廣東省骨科矯形技術及植入材料重點實驗室首屆學術委員會成立大會暨第一次委員會議紀要
骨科發展的創新與傳統
股骨髖臼撞擊綜合征
青少年特發性脊柱側凸術后療效的評估
全軍骨科學會創傷骨科分會成立大會暨云南省骨科學術會議通知
自體骨移植替代方法:一個古老而又年輕的話題
特發性胸椎左側凸患者的臨床及影像學特征
關節間隙螺釘加寰椎掛鉤治療齒狀突游離小骨
第二屆全國脊柱非融合與融合新技術研討班通知
腰椎退行性疾病Dynesys動態固定早期臨床觀察
關節鏡微創治療踝關節撞擊綜合征的療效
關節鏡下單隧道雙束異體脛前肌腱重建前交叉韌帶
2009年人工關節置換標準化手術學習班通知
前交叉韌帶重建術后膝關節位置覺和運動覺的早期觀察研究
肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端復雜性骨折的回顧性分析
關節鏡下月國繩肌腱及生物界面螺釘重建前交叉韌帶
人骨髓來源內皮祖細胞的分離培養及生物學特性的鑒定
骨科英漢詞匯
XIAP表達在IIB期骨肉瘤早期預后的意義
醫學論文統計表繪制的常見錯誤
同種異體皮質骨段移植在治療四肢骨骨不連中的應用體會
膝骨關節炎的臨床實踐指南
人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折
骨科及相關學科常用網址
全膝關節置換術后假體周圍骨量丟失的研究進展
去分化軟骨肉瘤的研究現狀
數字骨科——信息化世紀的新骨科 數字骨科入門(一)
成人發育性髖關節發育不良人工全髖關節置換術
第一屆經口咽寰樞椎前路復位鋼板系統(TARP)內固定技術學習班通知
不穩定性肩胛骨骨折的手術治療與入路選擇分析
文獻標識碼和參考文獻類型標識
股骨近端抗旋髓內釘內固定治療不穩定性股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折
彈性矯形器為青少年特發性脊柱側凸患者提供有效的固定和支撐
復合振動對去勢大鼠腓腸肌肌纖維的影響
異種半月板移植實驗研究的初步報告
跟腱區動脈血供的三維可視化研究
辛伐他汀對鈦顆粒刺激人單核細胞形成破骨細胞的影響
測量股骨髁旋轉力線的比較研究
骨科技術創新的哲學思考
廣東省第一次脊柱外科學學術會議暨全軍第六次頸椎/關節外科和首次數字骨科國際研討會會議紀要
計算機輔助頸椎椎弓根螺釘置入參數的獲取
第一屆全軍脊柱外科學術會議征文通知
經骨折椎單節段復位固定治療創傷性胸腰椎骨折的臨床療效
單側后路腰椎間植骨融合術治療腰椎退行性疾病的近期隨訪
顯微鏡下微創經椎間孔椎體間融合術治療伴腰椎不穩的椎間盤突出癥
微創技術在人工全髖關節置換術中的應用
A型肉毒素局部注射治療慢性腰背痛
MED鏡下對變異神經根處理的探究
第四屆湘雅國際脊柱外科學術大會暨2010中國骨科醫師協會(長沙)脊柱外科新技術培訓班通知
空心螺釘微創治療Barton掌側型骨折
順行髓內釘轉子入路與梨狀肌入路治療股骨骨折臨床效果的對比研究
移位型髖臼骨折手術治療的臨床分析
腰椎間盤退變研究的方法學選擇與評價(一)
計算機輔助設計與快速成型技術 數字骨科入門(二)
成人寰樞椎正常旋轉度的CT研究
頸椎后凸畸形外科治療的幾個相關問題
腰椎棘突間穩定器(Wallis)早期療效分析
多種寰樞椎后路釘棒固定技術的臨床組合應用
旋轉臂自鎖式髓內釘在下肢骨折中的應用
后路Ⅰ期病灶清除植骨內固定治療胸椎、胸腰段脊柱結核
單球囊單側穿刺經皮椎體后凸成形術治療多椎體骨質疏松性壓縮性骨折
傷椎內植骨結合椎弓根釘內固定治療胸腰段爆裂性骨折
USS在胸腰段手術中的應用
大鼠正常與退變性髓核突出導致神經根性疼痛的對比研究
MMP-2、12在兔脊髓損傷中的表達及與損傷程度的相關性研究
兔骨髓間充質干細胞的分離、擴增及誘導分化
滑膜軟骨瘤病的臨床療效分析
微型鋼板在治療手掌(指)骨骨折中的應用
鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折
腰椎間盤退變研究的方法學選擇與評價(二)
黃韌帶骨化癥發病機制與病理研究進展
間充質干細胞治療椎間盤退變性疾病的研究進展
Simpleware軟件功能及其在數字骨科的應用 數字骨科入門(三)
美國圣路易斯華盛頓大學Barns-Jewish醫院脊柱外科見聞
編輯數字骨科專題 實踐轉化醫學理念
經口寰樞椎復位內固定手術——TARP相關理論與手術技巧
硬組織外科臨床數字技術系統研究
數字化骨科手術新方法的建立及其臨床廣泛應用
足外側柱延長術后患者足底壓力與疼痛之間的關系
計算機三維仿真技術在復雜足踝部骨折手術中的應用
改良二維X線導航模擬椎體三維影像引導胸腰段椎弓根釘內固定的臨床應用
第一屆經口咽寰樞椎前路復位鋼板系統(TARP)內固定技術學習班會議紀要
頸椎椎弓根進釘通道、進釘點與椎體外側面三維關系定位分析
計算機輔助在合并關節畸形的膝關節置換術中的作用
有限元方法在術前計劃中的應用:顳下頜關節強直治療方法的選擇(英文)
胸椎椎弓根進釘通道隨外偏角變化的數字解剖學研究
AO脊柱手冊(精裝)
數字化導航模板輔助胸椎椎弓根螺釘置釘實驗研究
基于X線圖像的全膝關節置換術在體運動學研究
Mimics軟件在數字骨科的應用 數字骨科入門(四)
腰5椎體Ⅱ度以上峽部裂性滑脫的手術策略
動力型外固定支架結合有限內固定術治療Pilon骨折
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.295 文章編號:1004-7484(2012)-08-2647-01
1 病例報告
患者女,46歲。因“下腹痛1+年,加重2+月”收入院診治。查體:神志清楚,精神疲倦,慢性病容,輕度貧血貌。腹平,右側腹部可見一約25cm斜行手術切口瘢痕,腹部觸診柔軟,未捫及包塊,右下腹壓痛,無明顯反跳痛及肌緊張,移動性濁音(-),腸鳴音4次/min。輔助檢查:血常規示“WBC 3.00x10^9/L,RBC 3.44x10^12/L,HGB 86g/L,PLT 131x10^9/L”,肝腎功、凝血全套、輸血全套、心電圖、彩超、胸片未見明顯異常,腸鏡示“回盲部隆起,直徑約6cm(性質?)”。入院后考慮診斷:回盲部占位:間質瘤?。術中見:腹腔內少量積液,右側結腸系膜、網膜與腹壁粘連致密,闌尾位于盲腸后位,輕度水腫,闌尾部有一包塊與周圍組織無粘連,未見腫大淋巴結,切除闌尾及腫塊送病理檢查。
病理檢查:帶有腫物闌尾組織約7.0cmx6.5cmx5.5cm,腫物直徑約6cm,二者分界不清,闌尾下部組織已被腫瘤破壞。腫物切面實性,灰白略帶淡黃色,質較韌。鏡檢:腫物由大量梭形細胞構成,少數呈多角形。瘤細胞彌漫生長,排列松散,胞質豐富,嗜酸性,類似平滑肌瘤,但核兩端較尖細,可見雙核,核異型性小,核分裂象少見。瘤組織未見明顯出血、壞死。免疫組化結果:腫瘤細胞CD117(+),CD34(+),灶性SMA(+/-),S-100(-)。
病理診斷:闌尾低度惡性間質瘤。
2 討論
胃腸道間質瘤(GIST)是消化道最常見的間葉源性腫瘤,它既不同于典型的平滑肌瘤,也不同于神經鞘瘤。組織學上瘤細胞可為梭形或上皮樣多邊形。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%,常見于40-75歲的患者,男性多于女性,多發于胃和小腸,其中發生于胃52%-58%,小腸25%-35%,其次為結直腸(10%)和食管(
近年來,GIST的診斷、鑒別診斷及治療仍較為困難[4],免疫組織化學檢測對其診斷尤為重要,CD117是特征性免疫組化標記物,CD34陽性說明腫瘤來源于間葉細胞,病檢CD117和CD34陽性最具有診斷意義。根據第二屆全國診斷病理及新技術在診斷病理中的應用研討會提出了判斷GIST良惡性的標準[5]:直徑>5cm,核分裂象>5/50HPF為惡性;直徑>5cm,核分裂象
目前,手術切除是GIST的主要治療手段。由于GIST不同于消化道上皮惡性腫瘤,很少轉移到淋巴結,故不提倡系統性淋巴結清掃[6],但必須保證切緣無腫瘤細胞殘留,切除范圍應距腫塊5cm。
GIST雖然罕見,但應引起臨床醫生的重視,正確認識其臨床表現,以免延誤診斷及治療而造成嚴重后果。
參考文獻
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[4] 婁越亮,陳華,張燮良.96例胃腸道間質瘤臨床診治分析.中華腫瘤雜志,2004,26:437-439.
自從深圳市會計師事務所完成改制后,我市即著手進行行業協會自身體制的改革,根據《深圳經濟特區注冊會計師管理條例》的規定,建立了適應行業形勢發展需要,符合國際慣例的行業自律機制。在培訓方面,深圳市注冊會計師協會理事會下,專門設置了專業技術委員會,負責對全市注冊會計師進行專業輔導和培訓.并負責各種重大專業技術問題的研討和協調。市注協秘書處下屬的專業技術部是專業技術委員臺的常設辦事機構,為專業技術委員會提供專業會議服務及行政秘書服務工作,負責落實、貫徹專業技術委員會的決定,具體實施全市注冊會計師后續教育與培訓工作。
為了保障培訓工作的制度化、規范化,我會先后建立并實施了下述專業培訓及研討制度
l、制訂了《深圳市注冊會計師職業后續教育實施辦法》。在該辦法中,規定了全市注冊會計師在申報注冊前,必須參加由市注協組織的初級獨立審計實務培訓;規定每位執業注冊會計師每人每年職業后續教育時間不得低于120學時,其中強制性全脫產職業后續教育時間每人每年不得低于助學時;規定了注冊會計師后續教育的具體內容、形式和具體學時的計算;該辦法還規定,在注冊會計師完成強制性40學時的培訓后,可自行選擇市注協區別不同情況,舉辦的初級、中級、高級獨立審計實務培訓班及職業后續教育專題講座,以及與“五大”和香港會計師公會聯合舉辦的各種形式的培訓班等。
2、建立了會計師事務所專業輔導制度。協會通過日常的業務檢查和評審,每年確定10家業務質量需提高的會計師事務所作為重點專業輔導對象,由專業技術委員會對其進行專業輔導,其形式為舉辦注冊會計師脫產學習班、專業技術委員會委員到事務所進行現場業務指導等,考察合格后方可解除強制性專業輔導。
3、實施了證券期貨市計業務研討制度。由于證券、期貨審計業務中存在許多特殊的專業技術問題,市注協專業技術委員會專門成立了證券朗貨審計業務研究小組,成員由九家具有執行證券期貨審計業務資格的會計師事務所的代表及證管辦、深交所等部門的代表組成,市注協秘書處專業技術部負責該小組的行政秘書服務工作,由九家事務所輪流確定選題并輪流主持,每兩個月進行一次定期研討,研討會議結束后形成研討會議紀要,作為全市會計師事務所執業的參考。
4、實行了定期專題講座制度。在事務所業務淡季,我會利用周五下午舉行定期專題講座邀請行業內有一定知名度的專家學者對一些專業前沿問題進行講座,以開拓注冊會計師的知識視野;此外,我會還專門聘請了客座教師,定期利用周五下午或休息日對會計與審計實務中的熱點、難點及盲點問題,采取專題講座方式予以剖所。
二、深圳市注冊會計師協會培訓工作的具體做法
近年來,我會在注冊會計師專業培訓方面的具體做法是:
(一)把合伙人經營運作理念和風險教育作為
培訓工作的龍頭和關鍵。我會經常與國際“五大”和香港會計師公會聯合舉辦合伙人高級審計實務培訓班,98年與安永會計師事務所舉辦一期培訓班,99年與香港會計師公會和安達信公司分別舉辦了一期培訓班,20__年擬分別與普華永道、畢馬威聯合舉辦一期培訓班,這些培訓班由我會與“五大”、香港會計師公會共同擬定題目,由他們選派老師授課內容以合伙人經營運作理念、審計風險識別與防范以及現代審計技術為主。
(二)把注冊會計師的獨立審計準則操作和會計準則的運用作為培訓工作的基礎。獨立審計準則是注冊會計師執業的行為準則,會計準則是衡量會計報表的基本尺度,注冊會計師作為公司會計報表的獨立審計人,對這兩個準則的掌握和運用是否準確到位的,直接關系到會計報表的審計質量,近年來我國頒布了許多新的會計準則和會計制度,獨立審計準則也陸續頒布,每逢新的準則出臺和實施,我會均及時組織注冊會計進行脫產培訓,滿足了注冊會計師開展審計業務的需要。
(三)把職業道德教育和職業責任意識的樹立作為培訓工作的必備自客。注冊會計師培訓主要是兩大內容,一是執業所需的專業技術,二是職業道德操守,我會認為,在現階段對注冊會計師執業影響最大的還是職業道德和職業責任意識。因此,我會舉辦的26期各種類型的培訓班里,把職業道德教育和職業責任意識教育作為一項必備內容進行專題講授。
(四)以“實用性和可操作性”作為培訓工作的指導原則。注冊會計師的專業培訓作為一種專業人土的后續教育,目的在于對執業有用、為執業所需,為此,我會對培訓課程的安排嚴格掌握“實用性和可操作”原則,受到了注冊會計師的歡迎。針對近年來考試通過的注冊會計師缺乏實務經驗的普通情況,我會及時組織人員編寫一套初級獨立審計實務教材,在注冊會計師申報前就進行初級獨立審計實務上崗培訓,對一些列入我會專業輔導的會計師事務所,我們也對其進行初級獨立審計實務培訓。在20__年,我們計劃結合審計實務工作,編寫套中級審計實務培訓教材,舉辦四期全脫產培訓班,對全市事務所的項目經理進行培訓;與國際“五大”共同舉辦合伙人高級審計實務培訓班,以期為我市合伙事務所的經營運作提供新的經營、審計理念和可操作的現代審計技術。
(五)把定期專題講座作為開拓注冊會計師視野的重要手段。我們每年都要舉行十多期定期專題講座,內容涉及會計、審計、經濟、法律、美學、心理學、 社會學等領域的前沿問題,以開拓注冊會計師的視野。
(六)以“請進來走出去”作為培訓工作的重要方式。我們發揮深圳毗鄰港澳的優勢,采取“請進來,走出去”的方式,全面加強與境外同行在注冊會計師專業培訓方面的交流與合作。98年以來,我們先后邀請國際“五大”及香港會計師行業的知名專業人士來深為我市注冊會計師與合伙人舉辦了6期培訓班和專題講座,還先后選派了35名合伙人及8名秘書處專業人員赴香港參加由香港會計師公會專門為我會組織的合伙人培訓班與秘書處專業人員實習培訓。
(七)以證券期貨審計業務研討小組的定期研討會議作為研計重大專業問題的場所。該小組每兩月一次的定期研討,由參加會議的九家會計師事務所輪流擬定選題,研討執業中的熱點、難點、盲點問題,我會將會議紀要印發各會計師事務所,并在協會會刊上全文刊登,作為注冊會計師執業的指引。此外,我會還每月舉辦一次“注冊會計師沙龍”,讓注冊會計師在一些比較輕松的場合共同交流和探討專業問題和執業環境問題。
三、我會培訓工作中的幾點體會
1、改變觀念是做好培訓工作的基礎。后續教育是注冊會計師行業的永恒主題,國際大型會計公司每年拿出業務收入的8%來稿培訓,還動用幾億美元開發經營審計軟件就是例證。為此,協會工作人員首先要改變傳統的行業監管觀念,樹立新的行業管理理念,把為會計師事務所及注冊會計師提供專業服務作為自己的重要職責;其次,會計師事務所要樹立以人為本的經營理念,把培養專業人土和提供優質服務作為辦所的立足之本。
2、建立培訓機制和制度是做好培訓工作的保障。注冊會計師行業的形勢發展,迫切需要行業協會和會計師事務所自身必須建立專業培訓機制和制度否則,將會使培訓工作放任自流,既影響和制約行業隊伍自身的專業素質,也會使行業失去社會公信力。
3、培訓內容適應注冊會計師業務發展需要是培訓收到成效的前提。注冊會計師的業務特點決定了培訓內容必須實用、我們在安排培訓課程時,力求使培訓內容適應注冊會計師業務發展的需要。為提高我們的培訓質量,我會在每期培訓班結束時,都有一個無記名的問卷調查,了解培訓內容是否適應需要,并在以后的培訓中進行調整。
關鍵詞: 心房顫動;普羅帕酮;毛花甙C
0 引言
心房顫動(房顫)是臨床上最常見的一種房性快速心律失常[1] .復律治療宜盡早開始[2,3] .1999-01/2001-10我院急診科診治陣發性快速房顫患者156例,分別iv普羅帕酮或毛花甙C,并采用心電血壓監測,對其效果及安全性進行比較.
1 臨床資料
心電圖證實為陣發性快速房顫患者156例,除外伴有嚴重心力衰竭、明顯低血壓、預激綜合征及已用過洋地黃、抗心律失常藥物者.其中男84例,女72例,年齡23~88(平均66±11)歲,轉復心室率112~170(平均144±19)次 min-1 .房顫的病因:高血壓55例,冠心病40例,老年退行性瓣膜病15例,風心病12例,心肌病6例,肺心病5例,甲亢3例,特發性房顫20例.隨機分為普羅帕酮組76例和毛花甙C組80例,兩組間性別、平均年齡、房顫的病因及平均病程均無統計學差異(P>0.05).所有患者均臥床休息,吸氧,必要時給予鎮靜、對因或對癥處理.普羅帕酮組應用普羅帕酮70mg加250g L-1 葡萄糖20~40mL于10min iv完畢,無效時每20min重復應用普羅帕酮35mg或70mg,總量達210mg仍未轉復者不再用藥;毛花甙C組應用毛花甙C0.4mg加250g L-1 葡萄糖20~40mL于10min注射完畢,無效時1h后再應用毛花甙C0.2mg.觀察至轉復為竇性心律或用藥后8h.統計學處理:數據用x ±s表示,組間采用t檢驗,計數資料采用χ2 檢驗.轉復為竇性心律:普羅帕酮組63例(82.9%),毛花甙C組42例(52.5%),(P
2 討論
房顫持續7d以上,心房肌細胞受快頻率興奮的持續影響,有效不應期明顯縮短,致使房顫轉復竇性心律的難度明顯加大,這種變化稱為心房肌細胞“電重構”.多數非緊急情況下藥物復律仍作首選,毛花甙C對心臟有負性頻率作用,常作為房顫傳統治療的首選用藥.因其同時伴有正性變力作用,特別適用于伴心功能不全的患者.但毛花甙C iv起效慢,并且主要通過興奮迷走神經增加房室結隱匿傳導,使心室率減慢.對交感神經張力增高的情況療效差,對肥厚梗阻型心肌病、預激綜合征等情況禁忌.Ic類的普羅帕酮有明顯的快鈉通道阻滯作用,延長房肌不應期,阻斷房顫小折返環,達到復律效果.本組資料表明,對陣發性房顫的轉復率,iv普羅帕酮(82.9%)高于毛花甙C(52.5%),轉復時間普羅帕酮比毛花甙C短,對未能轉復者普羅帕酮和毛花甙C均能明顯降低心室率,兩者在上述的劑量時均較安全,尤其普羅帕酮對陣發性快速房顫的轉復率較高,值得在基層醫院推廣應用.
參考文獻
[1]吳書林,方咸宏.房性快速心律失常診療對策研討會會議紀要[J].中華心律失常學雜志,2000;4(1):17.
關鍵詞 喜炎平 消旋卡多曲 秋季腹瀉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.144
秋季腹瀉是兒科常見病、多發病,好發于0.5~3歲的嬰幼兒,多由輪狀病毒感染所致,若外理不當可造成患兒酸堿平衡失調、電解質紊亂,嚴重者可致循環衰竭,甚至死亡。本研究采用喜炎平聯合消旋卡多曲治療嬰幼兒秋季腹瀉,療效滿意。現報告如下。
資料與方法
一般資料:2009年1月~2011年2月收治經臨床確診輪狀病毒腸炎患兒96例,符合嬰幼兒秋季腹瀉診斷標準[1]。其中男69例,女27例,年齡<0.5歲7例(7.3%),0.5~1歲16例(16.7%),1~2歲49例(51%),2~3歲24例(25%)。所有病例大便呈稀水樣或蛋花樣外觀,4~20次/日,糞檢有脂肪球、白細胞,但無膿細胞及紅細胞。入院后按患兒就診先后順序隨機分為兩組,治療組(A組)48例和對照組(B組)48例,兩組患兒性別、年齡、病程、脫水程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
治療方法:兩組患兒用藥期間均停母乳或牛奶喂養,改用無乳糖奶粉或豆奶喂養。A組患兒常規給予補液、維持酸堿平衡、糾正電解質紊亂及使用抗病毒藥物等對癥治療。B組在A組基礎上加用喜炎平注射液5~10mg/(kg?日),靜滴,1次/日;同時每日口服消旋卡多曲顆粒1.5mg/kg,3次/日,溫開水送服。兩組治療前后常規檢查血、糞常規等。
療效判斷標準:參照1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的標準[2]。(1)治愈:72小時內,每日大便次數≤2次,且性狀恢復正常,全身癥狀體征完全消失;②顯效:72小時內,大便次數減少至治療前的1/3,大便性狀明顯改善,全身癥狀體征基本消失;③有效:72小時內,大便次數、性狀好轉,全身癥狀體征有改善;④無效:72小時內,大便次數、性狀無好轉,全身臨床癥狀無改變或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。
統計學處理:采用統計學軟件SPSS14.0,組間比較采用X±S表示,率的比較采用X2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
結 果
兩組患兒臨床療效及癥狀改善時間比較,A組患兒治療后臨床癥狀改善時間與B組比較差異有顯著性(P<0.05)。結果見表1、2。
討 論
輪狀病毒感染是小兒秋季腹瀉最主要病因,屬于RNA病毒。嬰幼兒腸黏膜屏障尚未成熟,腸腔內微生物可經腸黏膜進入體內,當機體感染病毒后,最先侵犯小腸黏膜上皮細胞,再由感染處向周圍擴散,腸道內厭氧菌減少,微生態系統破壞,腸黏膜屏障功能與拮抗作用失衡[3],造成腸道分泌物增加或腸黏膜回吸受限,引起滲透性腹瀉,腹瀉后能加重腸道菌群失調,形成惡性循環。臨床以發熱、嘔吐為首發癥狀,水樣便或蛋花樣便是主要特點,常合并脫水、酸中毒和電解質紊亂,甚至危及生命。
喜炎平注射液是從穿心蓮全葉中提取并經磺化的中藥注射劑,其有效成分是穿心蓮內酯。有文獻報道,穿心蓮內酯有抗病毒、抗細菌雙重功效。能顯著增強巨噬細胞、中性粒細胞的吞噬能力,阻斷細菌、病毒DNA復制,抑制前列腺素合成,保護溶酶體膜,減少炎性滲出物的分泌,改善微循環[4]。同時穿心蓮內酯具有雙向免疫調節功能,能增強機體的免疫力,刺激機體產生免疫活性因子[5]。消旋卡多曲腦啡肽酶抑制劑,能有效地抑制腦啡肽酶,保護內源性腦啡肽降解,延長其生理活性,抑制水、電解質分泌[6]。消旋卡多曲口服后能快速水解為腦啡肽酶抑制劑醋托芬,后者激活腸道的阿片受體,導致cAMP減少,從而減少水、電解質的過度分泌。口服消旋卡多曲不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性,對胃腸道基礎分泌也無影響,服用相對安全[7]。
筆者采用喜炎平聯合消旋卡多曲治療嬰幼兒秋季腹瀉發現,患兒治愈率58.3%,總有效率為95.8%,顯著高于對照組;腹瀉停止時間、嘔吐停止時間、退熱時間、臨床癥狀改善時間均明顯短于對照組,(P<0.05),說明喜炎平注射液能有效的抗病毒、抗細菌及免疫調節功能,消旋卡多曲能抑制水、電解質分泌,與以往的研究一致。二者合用治療嬰幼兒秋季腹瀉能較快緩解癥狀、療效確切、安全性高等特點,值得臨床應用。
參考文獻
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大家好!
4月28日來到房產擔任公司總經理助理兼項目總工一職,主要負責規劃設計方案審查和優化設計,參加開發項目工程及設計招標,參與重大施工方案的評審以及協助配合總經理完成項目的開發建設等工作。其中:七月份公司總工病休以后主管工程部。現將一年來的工作簡潔匯報如下:
一、在思想政治和道德建設方面
認真參加公司各類學習或培訓,不斷提高自己的政治覺悟和工作能力。工作中切實做到以人為本,奉公守法,廉潔自律,求真務實,始終保持良好的職業道德風尚。
二、在業務能力和勤勞奉獻方面
本人對技術知識刻苦鉆研、積極探索;對業務工作善于實踐、勇于創新。工作中體現認真負責、愛崗敬業和公正無私的作風。堅持用心做事,努力做到工作讓領導省心,做事讓組織放心。
今年,共組織或參加五家渠佳境等四個項目規劃方案評審或研討會20余次;組織或參加清和上苑等三個項目專項施工方案論證或評審會4次;組織或參加房產工程月檢2次、日常檢查5次;組織或參加工程部月例會1次、專題會議6次;組織或參加管理體系文件編寫協調會議4次;組織或參加烏市河灘路佳境等三個項目工程驗收7次;整理或修改設計或施工方案評審會會議紀要近20份;編制開發項目規劃設計修改建議書16份;參加工程招標會2次;審核并修改設計或施工合同10余份;赴疆內外考察調研5次;編制、修改或審批各類文件、報告50余份;與設計院電話對接溝通幾百次;指出并糾正在建項目施工質量(安全)問題近百條。而利用節假日加班累計42天。
三、工作成果和主要業績
在集團公司的正確領導下,在各級領導的關心、支持下,在各部室、各單位的共同努力下;截止到12月8日在規劃設計階段的自主開發項目3個;總建筑面積約75萬m2。在規劃設計階段的擬代建項目3個;總建筑面積約50萬m2。在開發建設施工階段項目1個,總建筑面積約10萬m2;大門構筑物2個。代建施工階段項目1個,總建筑面積約2.9萬m2;其中:主體完工項目2項,總建筑面積2.7萬m2。
四、在遵紀守法和廉潔自律方面
一年來沒有過借職務之便為他人謀取私利;沒有過借工作之便要吃要喝或索取他人財物。在重大問題上堅持原則、秉公辦事。
五、二〇一三年工作打算或建議
1、考慮到工程部人員少、業務多,經驗少、困難多;在公司開發規模及在建工程數量不斷增加等情況,準備通過內部培訓、交流進一步打破專業限制,努力培育一批一專多能,一崗多職的復合型人才。
2、根據工程項目技術力量薄弱,懂技術、有經驗、高素質人員少的特點,依托浙江綠城等先進企業施工工法結合新疆實際,收集總結、整理編制出《房產住宅工程統一標準》,計劃于4月1日起全面推行。
3、建立健全公司質量管理制度和體系文件并進行優化、完善。
4、強化工程招投標和合同管理,完善目標責任評價考核體系,提高開發建設項目的制約力度和管控有效性。
5、完善工程款結算和支付手續,工程完工必須驗收合格再結算,結算支付應留不少于5%的質量保證金。
6、大力推動綠色建筑、高端特色和住宅產業化工作,提升公司發展動力和品質。
【關鍵詞】小兒;腹瀉;臨床分析
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.259文章編號:1004-7484(2013)-11-6502-01小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以大便性狀改變和排便次數增多為特點的一組臨床綜合征[1]。6個月-2歲的嬰幼兒發病率高,常伴有水、電解質和酸堿平衡紊亂,長期遷延不愈易造成小兒營養不良、生長發育障礙[2]。近年來我院對其進行相關研究及臨床試驗,效果良好。現將我院研究報告如下。1資料與方法
1.1一般資料2012年1月到2013年1月我院共收治小兒腹瀉67例,根據癥狀及實驗室糞便檢查確診;男41例,女26例;年齡25d-6歲,其中10個月-2歲共計48例,平均年齡1.6歲;發病季節:3-5月份8例,6-8月份29例,9-11月份24例,12-2月份6例。
1.2臨床檢查對患兒進行血常規,便常規檢查:外周血正常有20例,伴中性粒細胞增高為13例,嗜酸性粒細胞增高為4例,白細胞正常為30例;進行血液生化指標檢查:低鉀癥21例,低鈣、低鎂癥25例,代謝性酸中毒21例;腹瀉次數5-10次/天35例,10-15次/天28例,大于15次/天4例。其中輕度脫水32例,中度脫水19例,重度脫水13例,高熱驚厥3例。
1.3方法
1.3.1調整飲食根據病情狀況,個人消化吸收能力和日常飲食習慣進行相應調整。母乳喂養者禁食除母乳外其他食物,若嘔吐依然嚴重則全部禁食(不禁水)4-6小時;人工喂養者可喂脫脂乳;乳品過敏者可用豆制品代替乳制品進行飼喂。根據病情的好轉狀況逐漸過渡到日常飲食,完全康復后每天加餐一次,進行兩周。
1.3.2糾正水、電解質紊亂對于輕度脫水患兒,進行ORS口服補液,ORS服用時要保證速度和時間:每次喂20-30毫升,兩次間隔5-10分鐘,要一口一口地喂下,否則容易引起嘔吐;口服補液期間,如患兒嘔吐劇烈、腹脹或脫水程度加重,應立即改用靜脈補液。針對中度脫水患兒,根據脫水性質和程度進行靜脈補液;在無法明確脫水狀況時,先按等滲濃度靜脈補液約200mL。對于中度脫水并發循環系統障礙患兒,首先進行靜脈等滲補液,增加血容量盡量至正常水平,維持正常循環量;若患兒出現低鈣、低鎂癥狀,應以口服葡萄糖酸鈣、硫酸鎂進行治療,一般不要進行注射治療。
1.3.3藥物治療方法①針對致病病原體選用不同抗菌藥物,若有不良反應到藥物應慎重對患兒使用。對重癥患兒在大便送檢培養后立即進行藥物治療,后再根據培養結果和藥敏試驗結果調整用藥劑量。②修復受損腸粘膜:臨床常用蒙脫石散劑進行治療。給予患兒蒙脫石散,服用量:小于1歲的患兒給予量為1/3包/次,而1-3歲的患兒量為1/2包/次,對于大于3歲的患兒1包/次,每天3次。同時給患兒加服1粒雙歧桿菌活菌膠囊。2結果
參與此次研究的67例患兒經上述治療,按照1998年中國腹瀉病會議制定的腹瀉病的療效判斷標準進行評估[3]。顯著效果42例占(62.7%):腹瀉減至
小兒腹瀉多發生于10個月-2歲的嬰幼兒[4],本組10個月-2歲48例,占71.6%;以夏秋季發病率最高[5],6-11月53例占79.1%,樣本顯示小兒腹瀉有兩個發病高峰期,一個為夏季,主要致病原為致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌;一個為秋季末冬初,主要致病原為輪狀病毒。臨床上可在接診時根據患兒大便的性狀初步判斷其病因,其中水樣便多一般為輪狀病毒或者產毒性大腸埃希菌感染所致,此類腹瀉患兒在治療中不可濫用抗生素。黏液膿血便患兒大多數為空腸彎曲菌、痢疾桿菌、沙門菌、侵襲性大腸桿菌等侵襲性感染。檢查時常需進行血常規和便常規檢查以確定致病菌和治療藥物。本著保護兒童的考慮,除非出現黏液膿血便才優先考慮使用抗生素進行治療。
因此,本研究在控制抗生素使用的基礎之上,對67例患兒合理用藥、進行飲食結構調整、水及電解質紊亂調節等治療,效果顯著的共42例占(62.7%),有效23例(34.3%),無效2例(3.0%),治療總有效率達97.0%。表明對重癥患兒應盡早進行補液和抗菌治療,并調整飲食結構,及時糾正體液-電解質紊亂,避免并發癥,降低死亡率。小兒腹瀉本著預防脫水、糾正脫水、調整飲食、合理用藥為原則。應強調調整飲食,補充病期消耗,以縮短康復時間,同事根據患兒的病情和身體狀況、消化吸收功能狀況等進行適當調整。同時對腹瀉患兒嚴格按劑量和用藥標準進行給藥,減少對體內有益菌群的破壞和抗藥性的產生,才能提高療效。參考文獻
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嬰兒泄瀉,是指嬰兒在哺乳期的泄瀉,是兒科常見病癥,嬰兒體質嬌嫩,病情變化迅速,在實際治療中存在著中藥治療藥物見效慢,寒熱虛實容易錯診,西藥治療治標不治本等情況,不利于病癥的診治,現結合臨床實際情況,中西醫結合對患兒進行雙效治療,通過中西醫結合從而避免中醫診療中易出現的寒熱虛實錯診,同時發揮西醫治療見效快的特點,既經濟又方便,減少患兒痛苦。本文主要闡述蒙脫石散、口服補液鹽以及丁桂兒臍貼結合使用治療嬰兒泄瀉45例的臨床實踐,通過蒙脫石散快速止瀉,丁桂兒臍貼健脾散寒溫中,口服補液鹽糾正患兒脫水、電解質紊亂,從而在實際中達到良好診療效果。
主要藥物
蒙脫石散:蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑,具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布。由于表面粗糙,有吸附力,對病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用。非抗生素,對嬰兒不會產生任何因使用抗生素藥物所帶來的不良反應。但因其過量服用會導致輕度便秘,因此在中西醫結合治療中可減少其用量。
口服補液鹽:口服補液鹽為治療急性腹瀉脫水有優異療效的藥物,處方組成合理,價廉易得,方便高效,糾正脫水的速度優于靜滴。其組成為氯化鈉2.6g,氯化鉀1.5g,枸櫞酸鈉2.9g,無水葡萄糖13.5g加水至1000ml,分次口服。
丁桂兒臍貼:組成成分:丁香、肉桂、蓽茇。為外用中成藥,貼于臍部,1貼/次,24小時換藥1次。
治療方法
在臨床診療中,首先為患兒配制蒙脫石散,3次/日,每次1/4袋(每袋3g),服用時將1/4袋蒙脫石散倒入半杯溫開水(約50ml)中混勻快速服完。在治療急性腹瀉時首次劑量可酌情加倍。同時配合口服補液鹽。按規定劑量調制藥物,口服或胃管滴注,在服用過程中做好消毒滅菌工作,防止細菌感染。服用時少量多次原則,輕度脫水30~50ml/(kg?日),中、重度脫水80~110ml/(kg?日),于4~6小時內服完或滴完。腹瀉停止,應立即停服,切勿過量服用,以防止出現高鈉血癥。對小兒或有惡心、嘔吐而口服困難的患者,可采用直腸輸注法,輸注宜緩慢,一般于4~6小時內補完累積損失量。在上述西藥診療之后同時結合中藥治療,使用我國中醫內病外治領域的一種古老的治療方法――臍貼法,使用中成藥丁桂兒臍貼,貼于患兒臍部,1貼/次,24小時換藥1次。臍部外貼,不打針,不吃藥,寶寶無痛苦。
治療效果
經中西醫結合治療后45例均痊愈。在治療過程中,患兒在服用蒙脫石散后能基本快速止瀉,通過服用口服補液鹽糾正脫水、電解質紊亂等不良狀況快速減輕患兒不適,同時,加以在患兒臍部貼丁桂兒臍貼,健脾溫中,散寒止瀉。得到治標治本的效果,其中,服藥后均無不良反應。
例1:患者,女,7個月。2011年7月27日初診。母訴腹瀉夾有奶塊3個月余,精神好,無發燒,無嘔吐。腹脹腸鳴,1天腹瀉9~13次,排便時急迫夾有奶塊以及酸臭氣味,紅潤,泄時哭鬧,瀉后哭止,使用上述中西醫結合法治療,服藥后1天排泄物逐漸成形,2天后病愈。
例2:患者,男,3個月。父訴腹瀉7~9次/日,半個月來,大便色綠偶爾帶有少量黏液,無發燒,吮奶正常,精神良好。經西醫單用媽咪愛(枯草桿菌、腸球菌二聯活菌多維顆粒劑)治療效果欠佳,2011年8月12日初診。腹脹腸鳴,時而嘔吐,腹瀉7~9次/日,大便色青綠而無酸臭氣味,大便夾有奶塊,瀉前哭鬧,瀉后哭止,體質精神尚可,吮奶正常,同樣使用上述中西醫結合法進行治療,藥到病除。
治療體會
腹瀉是社區醫療中常見的疾病,但嬰兒體質嬌嫩,下藥時顧慮諸多。同時,其病情變化迅速,不適宜于使用純中藥以及純西藥進行治療,且在實際治療過程中存在著中藥治療藥物見效慢,寒熱虛實容易錯診等諸多不便之處,因此,單純的中醫或者西醫診療都不利于病癥的診治。在嬰兒泄瀉的治療中,根據西藥治標,中藥治本的中西醫特色,宜使用中西醫結合治療法治療嬰兒泄瀉。在本文所述的治療方案中,使用西藥蒙脫石散快速止瀉、口服補液鹽糾正脫水以及電解質紊亂,并結合中成藥丁桂兒臍貼結合治療,診治其根本,藥效顯著,且藥物選用經濟合理,既經濟又方便,能迅速減輕患兒痛苦,治療時操作簡便,對患兒創傷小,無不良反應,治療效果好,是近年來治療嬰兒泄瀉較為有效的方法之一,值得臨床推廣。
參考文獻