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一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和制度落實(shí)。
我?guī)鞛楸WC社會(huì)治安綜合治理及“平安單位”建設(shè)工作落到實(shí)處,根據(jù)今年的綜治工作要點(diǎn)及工作需要,對(duì)原成立的領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整,對(duì)“綜治領(lǐng)導(dǎo)小組”、“安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”、“調(diào)解領(lǐng)導(dǎo)小組”、“治安小組”、“幫教小組”、“普法宣傳工作小組”等工作機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人及成員都進(jìn)行了更換和充實(shí),同時(shí)成立了新的安全應(yīng)急小分隊(duì),做到責(zé)任分清,制度落實(shí),做工明確,為安全生產(chǎn)和綜治工作的順利開展提供了有利的保障。
二、加強(qiáng)安全生產(chǎn)和綜合防控管理。
綜治工作小組堅(jiān)持每月開展我?guī)彀踩l(wèi)生大檢查,全面排查我?guī)彀踩[患,繼續(xù)深入開展“安全生產(chǎn)年”活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)各類設(shè)施設(shè)備的安全防護(hù)和隱患排查。
深入開展各類安全生產(chǎn)教育和綜治宣傳。3月15日組織全體干部職工學(xué)習(xí)市糧食局下發(fā)的《2011年度安全生產(chǎn)工作要點(diǎn)》和《關(guān)于繼續(xù)深入開展安全生產(chǎn)年活動(dòng)方案》的通知精神。4月10日組織全體職工學(xué)習(xí)市糧食局轉(zhuǎn)發(fā)的《**壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的實(shí)施意見》的通知。4月19日向全體職工傳達(dá)中儲(chǔ)糧**分公司《關(guān)于做好2011年防汛工作的通知》,在汛期前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,保證儲(chǔ)備糧安全渡夏。5月27日我?guī)祛I(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)安全負(fù)責(zé)人員參加市糧食局安全生應(yīng)急預(yù)案知識(shí)講座,通過學(xué)習(xí),決定按新標(biāo)準(zhǔn)重新制定我?guī)焐a(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案。做好法制宣傳,訂閱10套“五五”普法書籍,加強(qiáng)對(duì)本單位職工法制教育,為推進(jìn)“平安單位”建設(shè)工作提供思想保障。保衛(wèi)工作實(shí)行“人防、物防、技防”三防措施,堅(jiān)持節(jié)假日領(lǐng)導(dǎo)值班制度和警衛(wèi)24小時(shí)巡邏制度,保證單位公共財(cái)物安全。
1、在行政執(zhí)法向刑事司法轉(zhuǎn)換時(shí),適用刑事法律,這種適用在實(shí)踐中毫無爭(zhēng)議,因?yàn)檫@本就屬于刑事法律規(guī)制的范疇,因此可予以直接適用。
2、當(dāng)行政法律法規(guī)與刑事法律法規(guī)在概念上重合時(shí),如《刑法》第二百六十四條與《治安管理處罰法》第四十九條都有關(guān)于盜竊的規(guī)定,《刑法》中規(guī)定的盜竊是指盜竊公私財(cái)物,數(shù)額較大,或者多次盜竊、入戶盜竊、攜帶兇器盜竊、扒竊,而《治安管理處罰法》中也指出了盜竊這一行為,此時(shí)概念重合,因此在行政執(zhí)法中可以參照適用刑法的相關(guān)概念。
以上兩種對(duì)于刑事法律的適用情形是行政執(zhí)法實(shí)踐中已經(jīng)存在的做法,并無不妥,應(yīng)繼續(xù)沿用。
3、當(dāng)行為人由于不滿刑事責(zé)任年齡不受刑事處罰只接受行政處罰時(shí),這種情形由于行為人為實(shí)質(zhì)犯罪,可以適用刑事法律。
4、當(dāng)行政法律法規(guī)與刑事法律法規(guī)所規(guī)定的客觀行為相同只是程度不同時(shí),可以適用刑事法律,如《治安管理處罰法》第四十六條:“強(qiáng)買強(qiáng)賣商品,強(qiáng)迫他人提供服務(wù)或者強(qiáng)迫他人接受服務(wù)的,處五日以上十日以下拘留,并處二百元以上五百元以下罰款;情節(jié)較輕的,處五日以下拘留或者五百元以下罰款”與《刑法》第二百二十六條:“以暴力、威脅手段強(qiáng)買強(qiáng)賣商品、強(qiáng)迫他人提供服務(wù)或者強(qiáng)迫他人接受服務(wù),情節(jié)嚴(yán)重的,處三年以下有期徒刑或者拘役,并處或者單處罰金”,客觀行為基本相同,只是程度不同,可以適用刑事法律。因?yàn)榇藭r(shí)相關(guān)行為因其性質(zhì)的嚴(yán)重性而由一般違法行為上升到犯罪行為的高度,如此就由行政處罰領(lǐng)域轉(zhuǎn)入刑事制裁的規(guī)制,應(yīng)受刑事法律的制約。
對(duì)于行政執(zhí)法中適用刑事法律的范圍及其根據(jù),上述研究已有了較為詳細(xì)的論述,但是,在實(shí)踐中應(yīng)如何適用,是適用法規(guī)還是適用原則理論,仍然存在疑惑,這些疑惑不解開,只能讓該理論成為水中月鏡中花,無法應(yīng)用到實(shí)處,本文將以該問題為核心進(jìn)行論述。
一、現(xiàn)已存在的在行政執(zhí)法中適用刑事法律的方式
根據(jù)上文的論述我們可知,當(dāng)前我國(guó)在行政執(zhí)法中只在兩種情形下適用刑事法律,因此,現(xiàn)已存在的使用方式也僅針對(duì)這兩種情形。對(duì)于這兩種情形,實(shí)踐中通常采用的是直接適用的方式,即直接在相關(guān)的行政公文上引用相關(guān)條款或解釋相關(guān)概念。顯然這種直接適用的方式簡(jiǎn)潔而又有效,既符合法律規(guī)定又能補(bǔ)充行政法規(guī)的不足,可繼續(xù)沿用。當(dāng)然,實(shí)踐中目前的做法還有繼續(xù)完善改進(jìn)的空間,如可以將所適用的概念的相關(guān)理論也加以直接適用,尤其是那些在刑事司法中早已熟知的關(guān)于此概念的理論,把行政領(lǐng)域與刑事領(lǐng)域的相關(guān)重合概念加以整合規(guī)制,在理論予以統(tǒng)一完善,從而為行政執(zhí)法領(lǐng)域相對(duì)模糊空白的概念理論提供指引,這樣還能夠進(jìn)一步完善行政法的不足,為行政執(zhí)法掃清障礙。
二、其他兩種情形在適用上的困難
上文提及,除了實(shí)踐中已有的兩種可以適用刑事法律的情形外,尚有兩種情況可以適用,但是這兩種情形在適用上仍存在困難,主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。
第一,目前的存在的適用方式只有單一的直接適用方式,但此方式不能完全適用于這兩種情形。對(duì)于第三種情形,即當(dāng)行為人由于不滿刑事責(zé)任年齡不受刑事處罰只接受行政處罰時(shí),雖然行為人在刑法理論上屬于實(shí)質(zhì)的犯罪,只是因年齡的限制對(duì)其免于刑事處罰,不被追究刑事責(zé)任,那么有理由認(rèn)為可以轉(zhuǎn)而適用行政領(lǐng)域的相關(guān)規(guī)定對(duì)其予以行政處罰,這樣才會(huì)體現(xiàn)該種行為的社會(huì)危害性,維護(hù)正當(dāng)有序的社會(huì)秩序。但是由于行政法律法規(guī)的不完善乃至缺失,在處罰適用法律時(shí)無法完全體現(xiàn)出行為人行為的危害性,而且此時(shí)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)顯然無法直接援引刑法的規(guī)定進(jìn)行處罰,這便使行政執(zhí)法人員陷入了應(yīng)該適用但無法適用的境地,導(dǎo)致了對(duì)相應(yīng)危害行為的縱容,也無法體現(xiàn)法律對(duì)個(gè)人權(quán)利的保護(hù)。對(duì)于第四種情形,即當(dāng)行政法律法規(guī)與刑事法律法規(guī)所規(guī)定的客觀行為相同只是程度不同時(shí),雖然對(duì)于相同的概念可以直接適用,但本可以適用的相關(guān)解釋、理論及其刑事原理、政策都無法直接適用,如《治安管理處罰法》與《刑法》都對(duì)故意傷害行為進(jìn)行了規(guī)定,對(duì)于傷害的概念顯然可以直接適用。但是刑法理論中關(guān)于故意的相關(guān)理論、在正當(dāng)防衛(wèi)下造成的傷害、在緊急避險(xiǎn)下造成的傷害等情況在行政法中并無明確說明,致使在實(shí)踐中行政執(zhí)法無法直接援引刑法的規(guī)定及相關(guān)理論的界定,造成違法行為處罰的缺失。
第二,行政執(zhí)法人員適用法律的思路過于單一、機(jī)械。受職業(yè)限制及專業(yè)素養(yǎng)的缺乏等主客觀原因影響,提及法律適用,行政執(zhí)法人員通常想到的只有直接適用這一種方式,如若不能在公文中援引該規(guī)定或理論,執(zhí)法人員通常不會(huì)想到觸類旁通,對(duì)其他相關(guān)法律進(jìn)行查閱比較,尋找合適的法律予以適用。這便造成了在實(shí)踐中,行政執(zhí)法人員只懂自己常用或者說“可以用”的有限幾種法律,而對(duì)周邊法律不聞不問、束之高閣。而現(xiàn)實(shí)中各法律之間的交融是法律發(fā)展的趨勢(shì)之一,越來越多的案件需要用到各類部門法律,因此,對(duì)于一名行政執(zhí)法人員來說,不斷學(xué)習(xí)法學(xué)理論知識(shí),關(guān)注實(shí)際的立法動(dòng)態(tài)與最新修改情況,了解并且分析各個(gè)法律文件、各類法律部門在適用位階、適用順序上的關(guān)系,尤其掌握行政法律法規(guī)與刑事法律法規(guī)的具體適用問題是極其重要和必要的,在適用法律上轉(zhuǎn)變思路也勢(shì)在必行。
三、在行政執(zhí)法中適用刑事法律的具體方式
在上文中我們已經(jīng)介紹了實(shí)踐中最常用的直接適用,除了該種方式以外,本文認(rèn)為尚有兩種方式在實(shí)踐中可以采用,分別是參考適用和理論化適用。
1、參考適用
所謂參考適用正如其字面意思一樣,指并不直接援引,而是在辦案中參考相關(guān)規(guī)定和理論,將所參考的規(guī)定和理論作為自由裁量的根據(jù),達(dá)到做出更為準(zhǔn)確判斷的目的。筆者認(rèn)為,這里所參考的規(guī)定的效力應(yīng)該相當(dāng)于最高人民法院提出的參考案例的效力。參考適用的優(yōu)點(diǎn)在于避免了公文中的不可操作性,同時(shí)彌補(bǔ)了行政法律法規(guī)對(duì)于相關(guān)問題規(guī)定的不足。能夠采用參考適用這一方式的刑事法律的范圍包括:行為人由于不滿刑事責(zé)任年齡不受刑事處 罰只接受行政處罰這一情形以及欠缺違法性認(rèn)識(shí)和期待可能性等“出罪”理論。對(duì)于刑事責(zé)任年齡這一情形,主要參考行為人所實(shí)施的實(shí)質(zhì)犯罪的惡性程度,行政執(zhí)法人員可以通過明確該行為在客觀上的惡性程度,結(jié)合相關(guān)行政法律法規(guī)更加準(zhǔn)確的對(duì)行為人進(jìn)行處罰。對(duì)于“出罪”理論,目前我國(guó)在行政執(zhí)法實(shí)踐中并不考慮違法性認(rèn)識(shí)和期待可能性等問題,雖然有學(xué)者提出過行政執(zhí)法中應(yīng)當(dāng)借鑒相關(guān)理論,但行政法中的期待可能性和欠缺違法性認(rèn)識(shí)理論并不成熟。因此,為了彌補(bǔ)這種不足,可以考慮參考適用刑法的相關(guān)“出罪”理論,在處罰上酌情減輕①。
2、理論化適用
理論化適用是針對(duì)一些在刑法上早已共知甚至已經(jīng)成為刑法原理,在行政法中尚未存在的規(guī)定所設(shè)計(jì)的適用方式,主要是指當(dāng)行政執(zhí)法中由于缺乏相關(guān)規(guī)定而無法直接采用時(shí),放棄直接適用而將其變?yōu)橐环N理論,在公文中言明“根據(jù)……理論”,同時(shí)結(jié)合相關(guān)的具體行政法律法規(guī)進(jìn)行處理。能夠進(jìn)行理論化適用的刑事法律法規(guī)主要指正當(dāng)防衛(wèi)和緊急避險(xiǎn)的規(guī)定。正當(dāng)防衛(wèi)理論在刑事理論中有著悠久的歷史,已為刑法理論和實(shí)踐采用,但在行政法律中卻沒有相關(guān)規(guī)定,使得公安行政執(zhí)法人員對(duì)于行為人明明符合正當(dāng)防衛(wèi)情形的行為,卻只能做出斗毆或故意傷害的處理,間接造成了普通公民對(duì)于程度較小的侵害無法“防衛(wèi)”。根據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定手、足骨骨折,面部表淺擦傷面積在2cm2以上、劃傷長(zhǎng)度在4cm以上,燙傷達(dá)真皮層等都屬于輕微傷的范圍,而輕微傷不屬于故意傷害罪的立案范圍,也就是說不接受刑事法律管理,因此根據(jù)以前通常的做法,甲毆打乙并將其手部打成骨折,乙一旦為阻止甲的毆打而將其打傷,不但不屬于正當(dāng)防衛(wèi)而且可能會(huì)受到行政處罰,如此處理顯然難以讓人接受。因此將正當(dāng)防衛(wèi)納入行政法中是很有必要的,在該理論未成為規(guī)定之前,根據(jù)現(xiàn)實(shí)需求,將其理論化適用可以緩解這一不足所帶來的壓力。
四、原因及對(duì)策
1、需要完善行政與刑事法律
對(duì)于上文所出現(xiàn)的現(xiàn)狀,主要原因在于公安行政與刑事法律規(guī)范存在一定的沖突和矛盾,對(duì)于同一法律概念的界定不統(tǒng)一、不明確。公安行政法律規(guī)范有關(guān)追究刑事責(zé)任的規(guī)定缺乏可操作性,沒有相應(yīng)的應(yīng)用細(xì)則,也給廣大公安民警的辦案帶來一定的困難。另外,對(duì)于案件的追訴、量刑標(biāo)準(zhǔn)也存在矛盾的情況,導(dǎo)致大量的案件回流,加上公安民警過大的自由裁量權(quán),被害人的權(quán)利無處救濟(jì),相應(yīng)的也會(huì)加大警民之間的矛盾,造成公安民警在處理案件的窘迫情景。
立法者應(yīng)當(dāng)制定統(tǒng)一的案件處理標(biāo)準(zhǔn),解決行政、司法工作人員對(duì)同樣案件的處理標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題,保障案件處理工作的順利開展。另外要制定相應(yīng)的工作細(xì)則,增強(qiáng)規(guī)定的可操作性。要明確行政執(zhí)法部門的案件處理規(guī)定,明確違法行為達(dá)到何種程度需要承擔(dān)刑事責(zé)任,否則將處于何種處罰。對(duì)行政、刑事法律規(guī)范中統(tǒng)一法律概念的范圍,相互沖突或矛盾的條款,通過法律修正案予以修改,保證行政、刑事法律法規(guī)的銜接應(yīng)用②。
在行政執(zhí)法中適用刑事法律,可以說是對(duì)固有理論和理念的創(chuàng)新,它既能適應(yīng)行政執(zhí)法的需要,彌補(bǔ)行政法律的不足,又能開闊行政執(zhí)法人員的思路和視野,加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)法律的學(xué)習(xí)和理解,更好的完成執(zhí)法工作。在我國(guó)當(dāng)前的法律背景下,行政執(zhí)法中適用刑事法律,不僅可以直接適用,還可以進(jìn)行參考適用和將規(guī)定理論化適用,真正實(shí)現(xiàn)對(duì)于刑事法律的適用。
2.應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公安行政執(zhí)法人員的法律意識(shí)
公安機(jī)關(guān)行政執(zhí)法民警群眾經(jīng)驗(yàn)豐富,但是法律意識(shí)不強(qiáng),對(duì)于法律的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足,造成案件的識(shí)別、判斷能力較弱。實(shí)踐中大量存在民刑界定不明的案件,對(duì)于這些案件的處理不僅僅需要法律的完善,更需要公安干警嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖R(shí)別判斷。杜絕憑經(jīng)驗(yàn)辦案,憑習(xí)慣辦事,導(dǎo)致適用法律法規(guī)不當(dāng),侵犯公民的權(quán)利。我國(guó)法治發(fā)展過程中,有罪推定的觀念根深蒂固,片面強(qiáng)調(diào)打擊處理,對(duì)于公民尤其是違法、犯罪嫌疑人正當(dāng)權(quán)利的保護(hù)不夠重視。
另外,在行政執(zhí)法過程中,證據(jù)的收集是行政案件轉(zhuǎn)入刑事訴訟的關(guān)鍵。由于公安派出所等部門從事行政執(zhí)法的民警關(guān)于治安案件的處理,對(duì)于證據(jù)搜集的重視程度不高,導(dǎo)致證據(jù)的毀損、滅失,即使轉(zhuǎn)入刑事訴訟程序,也難以解決。
思想是行動(dòng)的先導(dǎo)。公安行政工作人員只有樹立正確的法律觀念,才能使官大公安民警樹立對(duì)法律的信仰,在案件的處理過程中嚴(yán)格按照法律的規(guī)定辦案,減少和杜絕違法處理案件的發(fā)生。鑒于部分公安民警對(duì)于法律專業(yè)知識(shí)的欠缺,應(yīng)當(dāng)在廣大民警中開展普法教育,系統(tǒng)學(xué)習(xí)法律的相關(guān)知識(shí),并且積極關(guān)注法律相關(guān)司法解釋、法律修正案的出臺(tái),即使更新固有知識(shí)。重點(diǎn)培訓(xùn)行政案件與刑事案件的受理、立案、辦案知識(shí),強(qiáng)化對(duì)于罪與非罪,強(qiáng)制措施、證據(jù)的收集等問題的解決,以此提高民警的執(zhí)法水平③。
3.要加大執(zhí)法監(jiān)督力度
對(duì)于公安民警的執(zhí)法監(jiān)督分為內(nèi)部公安系統(tǒng)的監(jiān)督,外部檢察、黨政機(jī)關(guān)的監(jiān)督和民眾的監(jiān)督。公安內(nèi)部公安系統(tǒng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員少、任務(wù)重,對(duì)于公安民警存在執(zhí)法問題監(jiān)督力不足,而外部監(jiān)督主體不能實(shí)行統(tǒng)一的全面監(jiān)督。另外,公安機(jī)關(guān)的立案和辦理結(jié)果公安開程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,也導(dǎo)致外部監(jiān)督旺旺表現(xiàn)為時(shí)候監(jiān)督。
解決公安行政執(zhí)法中的問題,首先要保證公安內(nèi)部的監(jiān)督力起到作用。如公安機(jī)關(guān)法制部門的執(zhí)法檢查,督查機(jī)構(gòu)的督查制度,行政監(jiān)察機(jī)構(gòu)的行政檢查等。強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督主體的法律地位,切實(shí)解決內(nèi)部監(jiān)督力不足的問題。在公安行政執(zhí)法和刑事執(zhí)法的過程中,推廣網(wǎng)上辦案系統(tǒng),將案件處理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行網(wǎng)上考核,嚴(yán)格按照法律的規(guī)定審核,實(shí)現(xiàn)內(nèi)部監(jiān)督范圍的最大化④。
外部監(jiān)督方面主要強(qiáng)化檢察機(jī)關(guān)為公安執(zhí)法的監(jiān)督,完善聯(lián)席會(huì)議,擴(kuò)大溝通渠道,及時(shí)解決公安在辦案過程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題,及時(shí)糾正夠罪不移交,降格處理等公安執(zhí)法不規(guī)范的問題。逐步實(shí)現(xiàn)公安機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)自愿共享,擴(kuò)大外部監(jiān)督的力度和范圍。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]董金玲.淺析如何完善行政執(zhí)法及刑事司法相銜接的工作機(jī)制[J].法治與社會(huì),2010(12).
關(guān)鍵詞:胺碘酮;頑固性心律失常;室性心律失常
室性心律失常是一種起源于心室的心律異常,屬于較為常見的一種心律失常。頑固性室性心律失常作為各類心臟病的主要致死因素,臨床中能否及時(shí)有效地糾正心律失常,是心臟復(fù)蘇是否成功的一大關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。胺碘酮屬于一種抗心律失常的安全性藥物,可糾正患者心律失常。筆者特于2012年1月-2013年1月期間對(duì)我院收治的20例頑固性的室性心律失?;颊卟捎冒返馔委?,取得滿意的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月-2013年1月期間我院門診收入的20例室性心律失常頑固者作為研究對(duì)象,患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)溫特斯等于1988年制定的心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且經(jīng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)確診。20例患者年齡在27-78歲。20例患者及其家屬均對(duì)研究過程知情,并簽署知情同意書。本組患者相關(guān)基線資料詳見表1.
表1本組患者基線資料分析(n;%)
1.2治療方法
20例患者均給予由法國(guó)Sanofi-Aventis France生產(chǎn)的鹽酸胺碘酮注射液(注冊(cè)證號(hào)H20120496)治療,胺碘酮首次劑量為3mg/kg-5mg/kg,靜脈注入持續(xù)10min;之后則以1.0mg/min-1.5mg/min的速度維持24h,之后可根據(jù)患者臨床癥狀和病情確定劑量。同時(shí),患者可口服由廣州白云山制藥股份有限公司廣州總廠生產(chǎn)的鹽酸胺碘酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H44025075)500mg/d-100mg/d,首次靜脈注合口服胺碘酮的24h總劑量在1200-3700mg,平均(2152±362)mg;靜滴共持續(xù)1-9d,平均(5.4±1.4)d。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),觀察胺碘酮的藥物不良反應(yīng)等情況;并根據(jù)患者癥狀對(duì)臨床療效進(jìn)行判定:①顯效:患者心功能改善至少2級(jí),頻發(fā)室性期前的收縮數(shù)量降低至少70%或成對(duì)室性心律失常期前的收縮數(shù)量降低至少80%,短陣室性心動(dòng)過速降低至少90%;②有效:患者心功能改善至少1級(jí),頻發(fā)室性期前的收縮數(shù)量降低至少50%;③無效:上述指標(biāo)均未達(dá)到[2]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%
1.4數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行,保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析。
2結(jié)果
2.1本組患者經(jīng)胺碘酮治療的療效分析
本組20例頑固性室性心律失?;颊呓?jīng)胺碘酮治療后,病情均得到良好控制。其中顯效70%(14/20),有效30%(6/20)。詳見表2.
表2本組患者經(jīng)胺碘酮治療的療效分析(n;%)
2.2本組不良反應(yīng)分析
本組研究中,共4例(20%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中,在治療6個(gè)月后2例患者出現(xiàn)游離和體內(nèi)T4升高現(xiàn)象,在停藥3周后不良反應(yīng)消失;在治療8個(gè)月后2例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩現(xiàn)象,在停用24h后恢復(fù)正常。
3結(jié)論
各種心律失常是心肺復(fù)蘇過程中常見的癥狀,其中尤為多見的是頑固性室性心律失常,當(dāng)期持續(xù)發(fā)作時(shí)間超過30s則稱之為持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,若室速長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,可能發(fā)展成為室顫。室顫屬于一種嚴(yán)重的致命性心律失常,致死率極高,一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)采取積極措施處理[3]。
胺碘酮為第Ⅲ類抗心律失常的藥物,同時(shí)具有第Ⅰ、Ⅱ類抗心律失常藥物的優(yōu)勢(shì)。胺碘酮可減低心率,延長(zhǎng)心房、心室和房室結(jié)動(dòng)作電位的時(shí)程,屬于廣譜類抗心律失常藥物。與其它抗心律失常藥劑相比,胺碘酮不僅具有顯著的抗氧化作用,還能促進(jìn)清除機(jī)體中氧自由基。其主要的生理效應(yīng)是對(duì)各部心肌組織的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位具有延長(zhǎng)效果,可促使折返激動(dòng)的消除[4]。對(duì)動(dòng)作電位和靜息膜電位的高度無影響,對(duì)冠狀動(dòng)脈與其周圍血管均可產(chǎn)生直接的擴(kuò)張作用,還能調(diào)節(jié)甲狀腺素的代謝。胺碘酮在機(jī)體組織中的親和力較高,但轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢。臨床中胺碘酮行靜脈注射后容易導(dǎo)致患者血壓降低,肺組織纖維化,房室傳導(dǎo)阻滯加重等一系列毒副作用,且其半衰期、不良反應(yīng)等均因人而異;需長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)應(yīng)選擇深靜脈給藥,防止發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)。因此,臨床需靜脈注射胺碘酮時(shí)需在嚴(yán)密監(jiān)控的情況下使用,記錄每日的劑量和用藥時(shí)間,記錄患者心率等常規(guī)參數(shù)指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng),應(yīng)及時(shí)采取措施處理,盡快緩解藥物不良反應(yīng)。
胺碘酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是吸收慢且半衰期長(zhǎng),在不同患者中的個(gè)體差異性較大。胺碘酮的生物利用度為30-50%,其血藥濃度與服用劑量呈現(xiàn)線性相關(guān)。胺碘酮具廣泛分布在脂肪、肝臟、皮膚等組織中,具有高度脂溶性,其主要經(jīng)肝臟代謝,無需經(jīng)腎臟清除,適用于腎臟功能減退者且不用調(diào)整服用劑量。靜脈注射胺碘酮后血漿藥物的濃度下降快,其原因是胺碘酮由血漿中分布轉(zhuǎn)移到組織內(nèi)[5]。胺碘酮代謝產(chǎn)物主要為去乙基胺碘酮,其清除半衰期相比胺碘酮更長(zhǎng),且具有一定藥理活性。胺碘酮電生理作用表現(xiàn)為減緩心房、房室旁路和房室結(jié)的傳導(dǎo),抑制房室交界區(qū)、竇房結(jié)的自律性,還能延長(zhǎng)旁道逆向、與前向的有效不應(yīng)期。所以,胺碘酮具有廣泛抗心律失常的作用。胺碘酮還能直接于冠狀動(dòng)脈血管的平滑肌產(chǎn)生作用,增強(qiáng)血流量,降低動(dòng)脈壓以及外周阻力,具有維持心臟輸血量的作用。相關(guān)研究顯示[6],胺碘酮還能提高心衰患者左室射血分?jǐn)?shù)。
本組研究結(jié)果顯示,20例患者經(jīng)治療后,顯效70%,臨床總有效率為100%;出現(xiàn)4例較輕不良反應(yīng),但經(jīng)停藥治療后不良反應(yīng)消失。更好地說明胺碘酮治療頑固性室性心律失常的療效顯著,有效率高,不良反應(yīng)少,可改善患者臨床癥狀。但本組研究樣本數(shù)量較少,關(guān)于胺碘酮的療效和安全性等還需在后期臨床中進(jìn)一步研究。
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【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死; 室顫; 急救
急性心肌梗死(AMI)常伴有室顫,是AMI猝死的原因之一,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,搶救治療一直是臨床急診的難題之一[1]。筆者所在醫(yī)院2009年6月~2010年6月采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂搶救10例AMI并發(fā)惡性心律失?;颊撸熜л^好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 該組患者10例,均為急性心肌梗死(AMI)患者,全部患者入院后進(jìn)行全面的病史詢問、體格檢查、心電圖檢查及心肌酶學(xué)證實(shí),診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病等。起病24 h內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)室顫,電復(fù)律不能維持竇性心律。其中男7例,女3例,年齡42~86歲,平均(46.5±7.2)歲。心功能(NYHA分級(jí))Ⅰ~Ⅳ級(jí),左室射血(EF)分?jǐn)?shù)
1.2 急救方法
1.2.1 病情觀察 護(hù)士勤巡視病房,認(rèn)真、細(xì)致嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化,觀察患者的呼吸、心律、心率、血壓、神志變化。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿量及檢查腎功能,一方面尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,另一方面由于心臟驟停反復(fù)室顫,導(dǎo)致間斷循環(huán)中斷,出現(xiàn)腎血管缺血缺氧,引起腎功能損害[2]。患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸變化,預(yù)防患者出現(xiàn)腦損害。對(duì)于該類指標(biāo)檢測(cè),開始每15~30 min測(cè)一次并記錄,以后30 min~1 h測(cè)一次,平穩(wěn)后每4 h測(cè)1次。
1.2.2 靜脈通道的建立 迅速建立2條靜脈通道,1條選擇上肢靜脈,以便迅速增加有效血容量,改善冠狀動(dòng)脈灌注,維持有效血液循環(huán),靜滴門冬氨酸鉀鎂30 ml/d。1條選擇下肢靜脈,應(yīng)用抗心律失常藥物,根據(jù)心電監(jiān)護(hù)調(diào)整滴速,不影響搶救工作進(jìn)行。并根據(jù)患者的反應(yīng),及時(shí)調(diào)整輸液的速度。
1.2.3 搶救準(zhǔn)備 備好各種搶救儀器和藥品,將臨時(shí)起搏器、吸引器、人工呼吸機(jī)等檢查其功能并安置于床旁合適位置,一旦發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng),醫(yī)護(hù)人員立即持續(xù)胸外心臟按壓并用200~300J非同步直流電除室顫。
1.2.4 氧氣吸入 AMI患者無論有無并發(fā)癥都有不同程度的低氧血癥,低氧血癥是梗死面積擴(kuò)大的主要因素,吸氧越早越好。最初給持續(xù)中流量氧氣吸入,流量為4~6 L/min,待患者病情穩(wěn)定后改為間歇低流量吸入,流量1~2 L/min。此外,患者由于長(zhǎng)期臥床,消化功能減退,胃腸功能受到抑制,排便、排尿困難,囑患者排便時(shí)不易用力,指導(dǎo)患者適應(yīng)在床上大小便,便秘時(shí)可給開塞露栓劑或緩瀉劑[3]。
1.2.5 藥物救治 該組患者在常規(guī)治療下室顫均未得到有效控制,即應(yīng)用胺碘酮300 mg+5%葡萄糖注射液20 ml靜注,10 min內(nèi)注射完畢。如仍無效,于10~15 min后再次追加150 mg,室顫專復(fù)后以1 mg/min的滴速靜滴6 h,后以0.5 mg/min的滴速靜滴3~4 d,第一個(gè)24 h總量<2000 mg。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄患者的搶救成功率、搶救前后心電圖QTc、QTd時(shí)間及HR的變化。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:惡性心律失常完全消失,心功能改善Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí),癥狀、體征基本消失。(2)有效:惡性心律失?;鞠В墓δ芨纳脾窦?jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí),癥狀、體征有所改善。(3)無效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
該組患者中搶救成功9例,存活率為90.0%(9/10),其中顯效6例,有效3例,死亡1例。死因?yàn)樾墓δ懿蝗?,未見心功能惡化及致心律失常作用。急救后,患者的HR明顯降低(P
3 討論
隨著我國(guó)人民生活水平的提高,以及社會(huì)人口老齡化的到來,各種心臟疾病的發(fā)病率逐年上升。AMI后惡性心律失常特別是室顫的發(fā)生率為10%~40%,其猝死率高,搶救成功率低[4]。及時(shí)糾正惡性心律失常是提高存活率的關(guān)鍵之一。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在ST段抬高的急性心肌梗死治療指南中指出,在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,靜脈注射胺碘酮為首選,未推薦利多卡因的應(yīng)用[5]。胺碘酮是多通道阻滯劑,可表現(xiàn)Ⅰ~Ⅳ類所有抗心律失常藥物的作用。在相同的情況下,與其他藥物相比療效較好,促心律失常作用低。胺碘酮已被證明可以改善院外心肺復(fù)蘇患者的入院存活率,并證實(shí)此種作用優(yōu)于利多卡因,因此,胺碘酮用于持續(xù)性室速和室顫可以改善電復(fù)律的效果。傳統(tǒng)藥物利多卡因具有即時(shí)或潛在性的致心律失常作用,發(fā)生率達(dá)16%,而且多為難治性的持續(xù)性室性心律失常。而胺碘酮主要電生理作用表現(xiàn)在阻斷鈉離子內(nèi)流、鉀離子外流,抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性,減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo);使心房肌、心室肌、竇房結(jié)、房室結(jié)及希浦系等的有效不應(yīng)期延長(zhǎng),因此有廣泛的抗心律失常作用。胺碘酮還可以通過非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α受體和β受體,擴(kuò)張冠脈,增加血流量,減少心肌耗氧,擴(kuò)張外周動(dòng)脈,減少外周阻力,靜脈注射能減低血壓,對(duì)心排量無明顯影響,因此用于急性心肌梗塞患者的安全性高于其他抗心律失常藥物。
本文研究結(jié)果表明,在嚴(yán)密病情觀察,靜脈通道的建立和氧氣吸入等救治措施同時(shí),采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療,能夠有效的控制AMI并發(fā)惡性心律失常患者的室顫,提高搶救成功率,降低死亡率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握心律失常的發(fā)作特點(diǎn)及表現(xiàn),密切監(jiān)測(cè)患者心電變化,并確保連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的質(zhì)量,早期發(fā)現(xiàn)、正確識(shí)別各種心律失常的圖形,能夠有效地控制惡性心律失常的發(fā)生,以防止發(fā)生嚴(yán)重心律失常及心源性猝死。
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【關(guān)鍵詞】民事案件;執(zhí)行困難;執(zhí)行原因
中圖分類號(hào):D92文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1006-0278(2015)08-123-01
一、執(zhí)行困難的現(xiàn)狀與案例
執(zhí)行困難的例子屢見不鮮,女職工官司勝訴十年遭遇執(zhí)行難。宋繼鳳通過勞動(dòng)仲裁、一審、二審和再審,官司最終于1998年5月19日以勝訴告終。宋繼鳳四處奔波,可至今官司勝訴近10年,會(huì)議紀(jì)要也作出了8年多,生效判決就是得不到執(zhí)行。
由于執(zhí)行的缺失損害了當(dāng)事人的權(quán)利,違背了司法公平的原則,執(zhí)行難會(huì)讓社會(huì)產(chǎn)生信用危機(jī)和信任危機(jī),同時(shí)也是對(duì)法律法規(guī)的挑戰(zhàn),對(duì)社會(huì)的影響很大。
山東臨沂東方興業(yè)置業(yè)有限公司通過參與拍賣合法取得一地塊,卻面臨三年多的時(shí)間被執(zhí)行人一直侵占此地塊房地產(chǎn),拒不履行法院裁定,而相關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)卻對(duì)此境況放之任之。
法院的生效判決執(zhí)行不了,無異于打了法律“白條”,損害了法律的權(quán)威和人們對(duì)司法機(jī)關(guān)的信心。并且,“執(zhí)行難”案件又出現(xiàn)了新的“難點(diǎn)”特性,體現(xiàn)在被執(zhí)行人是國(guó)家一些強(qiáng)勢(shì)部門和具有“特殊身份”人員。如,政府機(jī)關(guān)、軍隊(duì)、人大代表和政協(xié)委員作為企業(yè)的主管部門或法人代表。
因此,在法院判決讓企業(yè)承擔(dān)履行債務(wù)責(zé)任時(shí),這部分“特殊群體”便利用權(quán)力、特殊行業(yè)或代表、委員的身份,不斷向法院施壓,甚至做出違法、抗法的行為,致使法院的執(zhí)行工作受阻。
今年春節(jié)大年三十,一位六旬的北京老人許力明要去天安門廣場(chǎng)“自焚”,被家人和單位同事勸返。這位老人“尋短”的原因竟是緣于八年前,北京市高級(jí)人民法院判下的一樁民事終審執(zhí)行案給他帶來的痛苦和煩惱。
2002年,北京市高級(jí)人民法院以(2002)高民終字第435號(hào)判決書內(nèi)容,判定作為原告法人的許麗明北京商建房地產(chǎn)開發(fā)公司,與被告北京北郊農(nóng)場(chǎng)合作建房協(xié)議有效。法院終審判決后,市、區(qū)兩級(jí)人民法院先后下達(dá)了三次強(qiáng)制執(zhí)行通知書。國(guó)家局、北京市政法委、市辦領(lǐng)導(dǎo)也進(jìn)行批示、督辦,但此案八年來仍無法執(zhí)行法院的終審判決。這傷害了弱勢(shì)群體的利益,弱勢(shì)群體的利益得不到保護(hù),投訴無門。
二、導(dǎo)致執(zhí)行困難的原因
(一)執(zhí)行機(jī)構(gòu)的原因
1.案件審判質(zhì)量較低。案件的判決明顯侵害了當(dāng)事人的利益。審判和執(zhí)行是法院案件流程管理系統(tǒng)中兩個(gè)重要的環(huán)節(jié),執(zhí)行必須以生效的裁判文書為依據(jù),審判必須考慮執(zhí)行的可操作性。但在司法實(shí)踐中,有的審判法官忽視了審判、執(zhí)行緊密關(guān)聯(lián)的關(guān)系,調(diào)解力度不夠,作出的裁判文書不嚴(yán)密,致使實(shí)際執(zhí)行中碰到困難。
2.法院不合理的運(yùn)作機(jī)制。大量案件的執(zhí)行由庭長(zhǎng)、院長(zhǎng)或者審判委員會(huì)決定,因此案件的最后結(jié)論很多時(shí)候不是執(zhí)行法官個(gè)人或者是合議庭的意見,同時(shí)案件執(zhí)行的好壞不能與執(zhí)行法官個(gè)人的責(zé)任聯(lián)系,即使不能執(zhí)行,也往往找不到負(fù)責(zé)人。
3.執(zhí)行人員素質(zhì)較低和執(zhí)行裝備的落后。高效率的民事案件的執(zhí)行離不開高素質(zhì)的執(zhí)行人員,有的工作人員缺乏責(zé)任心,不能盡心盡力去做好執(zhí)行工作;有的工作人員工作態(tài)度差,執(zhí)行方法錯(cuò)誤,應(yīng)付執(zhí)法工作,損害了法院的形象。并且執(zhí)行裝備落后,影響了法院的辦事效率,這也是造成執(zhí)行困難的一個(gè)重要原因。
4.缺乏執(zhí)行力度。由于各種地方保護(hù)政策或者是財(cái)政上的原因,執(zhí)行力度較小,導(dǎo)致對(duì)于一些可以執(zhí)行的裁定無法執(zhí)行或者是加大了執(zhí)行的難度。
5.法院在社會(huì)治理中的有限職能。法院對(duì)其他行政機(jī)關(guān)、事業(yè)團(tuán)體、商業(yè)組織的干涉與影響受到行政級(jí)別與部門界限上的約束,不可能無所顧慮的裁判。社會(huì)個(gè)體的財(cái)富控制力相對(duì)低下,很難掌控當(dāng)事人的財(cái)產(chǎn),而只是從中調(diào)和。我國(guó)法院在整個(gè)國(guó)家行政運(yùn)行體系中的權(quán)利也是有限的,無論社會(huì)控制還是權(quán)利保障,法院的權(quán)力話語與施展空間難以有更大的拓展。
(二)被執(zhí)行人與申請(qǐng)執(zhí)行人的原因
1.被執(zhí)行人與申請(qǐng)執(zhí)行人法律意識(shí)淡薄。被執(zhí)行人與申請(qǐng)執(zhí)行人不懂法,法律意識(shí)單薄。被執(zhí)行人不履行法律規(guī)定的支付義務(wù),以為單純的躲避就可以逃過法律的追究,并且對(duì)抗執(zhí)行,有些還會(huì)出現(xiàn)暴力對(duì)抗執(zhí)行的情形。申請(qǐng)執(zhí)行人不懂得運(yùn)用法律武器保護(hù)自己,訴訟意識(shí)較低。甚至有些人想單純的依靠不正當(dāng)?shù)姆绞将@取債款。
2.被執(zhí)行人沒有能力履行義務(wù)。被執(zhí)行人雖然愿意履行法律規(guī)定的執(zhí)行義務(wù),但是沒有能力履行。這種沒有能力履行既包括被執(zhí)行人現(xiàn)在沒有能力履行,同時(shí)也包括將來也沒有能力履行債務(wù)。這使得執(zhí)行進(jìn)入了死胡同,無法繼續(xù)執(zhí)行下去。
3.申請(qǐng)執(zhí)行人不能及時(shí)提出財(cái)產(chǎn)保全措施。人民法院根據(jù)申請(qǐng)或者依照申請(qǐng)或者依照職權(quán),依法對(duì)被申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)采取強(qiáng)制性保護(hù)措施,以避免財(cái)產(chǎn)被轉(zhuǎn)移、隱匿、損害。申請(qǐng)人做了財(cái)產(chǎn)保全,可促使對(duì)方當(dāng)事人盡快與其解決問題,當(dāng)事人的爭(zhēng)議一旦經(jīng)立案進(jìn)入到訴訟程序,這種爭(zhēng)議的事實(shí)即處于一種待確定的狀態(tài),雙方當(dāng)事人應(yīng)保持這種爭(zhēng)議事實(shí)及相關(guān)財(cái)產(chǎn)于一種相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。財(cái)產(chǎn)保全可以防止財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)移、隱匿、毀滅情況發(fā)生,防止“贏了官司,拿不到錢”的情況發(fā)生,對(duì)判決書的實(shí)現(xiàn)執(zhí)行程度上有重要的保障性。因此申請(qǐng)人不及時(shí)提出財(cái)產(chǎn)保全措施增加了執(zhí)行的難度。
(三)其他外部原因
1.不完備的法律體系。立法滯后,立法行動(dòng)落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展,同時(shí)也使執(zhí)法處于一種被動(dòng)狀態(tài)。司法執(zhí)行制度不健全,司法權(quán)威缺失。
2.市場(chǎng)主體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的信用制度尚處萌芽狀態(tài),制度的缺失與漏洞是顯而易見的,對(duì)于“要錢沒有,要命一條”等種種誠(chéng)信缺失行為尚缺乏嚴(yán)厲的處罰措施,而社會(huì)輿論及其公眾又沒有對(duì)其形成強(qiáng)大的輿論壓力和道德譴責(zé),致使無形中縱容甚至助長(zhǎng)了這種失衡觀念和行為的滋長(zhǎng)和蔓延。
三、針對(duì)民事案件執(zhí)行困難的幾點(diǎn)對(duì)策
關(guān)鍵詞:高??焖傩托穆墒С?;胺碘酮;臨床療效
高??焖傩托穆墒СJ荌CU醫(yī)師需要緊急處理的常見病之一。胺碘酮是一類具備全面、特有電生理效應(yīng)及藥理功效的抗心律失常藥物,現(xiàn)階段,臨床資料心律失常胺碘酮已得到廣泛應(yīng)用,且取得較好的臨床療效[1]。本次研究隨機(jī)選取我院ICU2013年6月~2014年6月接收救治的50例高??焖傩托穆墒С;颊?,通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析,初步了解ICU胺碘酮治療高??焖傩托穆墒С5挠行院桶踩裕荚谔岣邔?duì)高??焖傩托穆墒С;颊叩闹委熌芰?。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取我院ICU2013年6月~2014年6月接收救治的50例高??焖傩托穆墒С;颊撸鶕?jù)患者接受不同治療方式分成研究組和對(duì)照組,各25例。研究組中,男性13例,女性12例;年齡43~73歲,平均(59.5±3.6)歲。對(duì)照組中,男性14例,女性11例;年齡44~71歲,平均(60.1±3.3)歲。高??焖傩托穆墒СT\斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn),排除電解質(zhì)紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯以及甲狀腺功能異常等并發(fā)癥者,臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。兩組患者性別、年齡等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療,包括監(jiān)測(cè)心肌酶、肝腎功能,檢測(cè)血尿常規(guī),開展心電監(jiān)護(hù)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受胺碘酮治療,初次用藥選取150mg(3~5mg/kg)注入5%20mL葡萄糖液中,10min內(nèi)行緩慢靜脈推注;針對(duì)用藥無效患者于15min后進(jìn)行重復(fù)注射一次,完畢后行靜脈滴注1~1.5mg/min,6h,之后結(jié)合患者實(shí)際病情對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,24h內(nèi)用藥總量不可超過1g。
1.3觀察指標(biāo)與療效判定 兩組50例患者接受不同治療方法后,采用回顧性分析法,根據(jù)醫(yī)院高危快速型心律失常相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表,將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中,通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察兩組治療臨床療效及不良反應(yīng)情況(惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過緩以及靜脈炎等),療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2],顯效:患者用藥治療后,心律失常癥狀、生命體征顯著改善;有效:患者用藥治療后,心律失常癥狀、生命體征有所好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、生命體征無變化或惡化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1兩組50例患者臨床療效對(duì)比 研究組總有效率92.0%,對(duì)照組總有效率68.0%,研究組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組50例患者不良反應(yīng)對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率28.0%,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
快速型心律失常通??梢苑殖煽焖偈倚孕穆墒С:褪疑闲孕穆墒С#∏榘l(fā)作階段表現(xiàn)為心臟不同部位不協(xié)調(diào)搏動(dòng)、心功能失常以及休克等情況,嚴(yán)重威脅患者生命健康。無論哪一種抗心律失常藥物都會(huì)引發(fā)一定程度心律失常,因此選取一種具有一定有效性和安全性的抗心律失常藥物,對(duì)于臨床治療ICU危重患者來說,有著十分重要的臨床意義[3]。
研究結(jié)果顯示,研究組總有效率92.0%,對(duì)照組總有效率68.0%,研究組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
總之,靜脈注射胺碘酮快速治療高??焖傩托穆墒С?,臨床療效顯著,無明顯不良反應(yīng),安全有效,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
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摘要:刑事和解制度在2012年《刑事訴訟法》頒布后作為獨(dú)立的程序規(guī)定其中,偵查階段刑事和解的主體、案件適用范圍、和解協(xié)議的效力等問題也在相關(guān)的司法解釋中有了具體的規(guī)定。本文通過案例來探討2012年《刑事訴訟法》頒布后,對(duì)于偵查階段適用刑事和解制度進(jìn)行價(jià)值分析。
關(guān)鍵詞:案例;偵查階段;刑事和解;價(jià)值分析
刑事和解制度在2012年《刑事訴訟法》頒布后,使得刑事和解制度有了明確的定位,區(qū)別于之前與治安調(diào)解有相似性的特征。明確了刑事和解制度中的案件適用范圍、執(zhí)法主體以及救濟(jì)途徑。下面我們通過一個(gè)案例來探討刑事和解制度價(jià)值分析。
一、案例簡(jiǎn)介
2014年12月8日下午,被告人夏某無證駕駛川AB333號(hào)小型轎車載李某、宋某、徐某、宋某乙,由德陽駛往綿竹方向,行至105省道5公里處時(shí),夏某駕駛車輛遠(yuǎn)離正常的車輛行駛路面,撞斷道路旁邊的護(hù)欄后又撞到路邊的樹上,造成李某當(dāng)場(chǎng)死亡,宋某、徐某、宋某乙三人受到不同程度的身體傷害。這起嚴(yán)重的道路交通事故,經(jīng)法醫(yī)鑒定,李某系顱腦嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致死亡的可能性比較大。經(jīng)公安交警部門對(duì)事故結(jié)果進(jìn)行認(rèn)定,夏某對(duì)此次事故負(fù)全部責(zé)任。李某、宋某、徐某、宋某乙對(duì)此次事故不承擔(dān)任何責(zé)任。檢察院為了證明夏某的犯罪事實(shí),向法院遞交了有關(guān)的證據(jù)材料。
經(jīng)審理查明:2014年12月8日14時(shí)許,被告人夏某與其朋友宋某一家三口乘座李駕駛的川AB333號(hào)轎車從德陽城區(qū)上105省道線駛往綿竹,在駛出德陽城區(qū)后,被告人夏某提出由自己來駕駛車輛。隨后,該車由被告人夏某駕駛。當(dāng)車輛行駛至105省道5公里處時(shí),夏某駕駛車輛遠(yuǎn)離正常車輛行駛的路面,撞斷道路旁邊的護(hù)欄后又撞到路邊的樹上,造成李某當(dāng)場(chǎng)死亡,宋某、徐某(宋某之妻)、宋某乙(宋某之子)三人受到不同程度的身體傷害,所駕駛的車輛嚴(yán)重?fù)p壞的道路交通事故。經(jīng)德陽市公安司法鑒定中心檢驗(yàn):李某系顱腦損傷死亡可能性比較大(與死者家屬協(xié)商后,死者家屬不同意對(duì)李某的尸體進(jìn)行解剖,故對(duì)李某的尸體未進(jìn)行解剖檢驗(yàn))。后經(jīng)公安機(jī)關(guān)交警部門對(duì)該起交通事故進(jìn)行核查,被告人夏某系無證駕駛。此事故經(jīng)德陽市公安局交通警察二大隊(duì)認(rèn)定:夏某承擔(dān)該起交通事故的全部責(zé)任,李某、宋某、徐某、宋某乙對(duì)該起交通事故不負(fù)責(zé)任。公安機(jī)關(guān)調(diào)查此案件時(shí),同時(shí)查明,被害人李某生于1991年12月3日,死亡時(shí)為23歲,為德陽人,在家務(wù)農(nóng),無正式工作。被害人李某名下的川AB333號(hào)現(xiàn)代瑞納RTY985231Y1小型轎車,經(jīng)德陽市價(jià)格認(rèn)證中心認(rèn)證:肇事后損失的價(jià)格為人民幣45000元。
屆時(shí),該起案件正處于偵查階段,在公安機(jī)關(guān)辦案民警的協(xié)調(diào)下,經(jīng)過雙方當(dāng)事人的同意適用了刑事和解。雙方達(dá)成了賠償金24萬元整。夏某也向受害者進(jìn)行真誠(chéng)地道歉,受害者也在心理上接受了加害人的道歉,刑事和解制度很好地修復(fù)了被犯罪行為破壞的社會(huì)關(guān)系。
二、理論闡述
刑事和解是在刑事訴訟過程中,加害人通過對(duì)被害人認(rèn)罪、賠償、道歉的方式進(jìn)行和解,司法機(jī)關(guān)對(duì)雙方和解進(jìn)行確認(rèn),從而在定罪量刑方面進(jìn)行免除或減輕刑事責(zé)任處罰的制度。偵查階段刑事和解的立法宗旨主要針對(duì)恢復(fù)犯罪行為破壞的社會(huì)關(guān)系,通過和解的方式緩解甚至消除當(dāng)事人雙方的矛盾情緒,構(gòu)建和諧社會(huì)。
刑事和解在價(jià)值層面上,首先是保護(hù)了被害人的利益。它提供了一個(gè)平臺(tái),可以讓被害人有途徑自由地表達(dá)自身在賠償方面的意思表示,而且可以在心理上得到更好的撫慰。在一般的刑事訴訟過程當(dāng)中,被害人通常處于被動(dòng)的情況,只能被動(dòng)地聽從公安機(jī)關(guān)或檢察機(jī)關(guān)指揮。而在刑事和解制度當(dāng)中,被害人可以與加害人進(jìn)行良好的溝通,可以正當(dāng)?shù)叵嗉雍θ诉M(jìn)行傾訴,避免了二者老死不相往來或者是釀成的可能。接受到加害人正面的道歉,心靈上得到更好的撫慰。并且在賠償金的問題上,被害人也可以通過協(xié)商獲得更能滿足自己需求的賠償金額。因此,偵查階段的刑事和解制度對(duì)于被害人而言是一種保護(hù),也是貫徹契約精神的一種良好模式,雙方通過交流溝通達(dá)到令對(duì)方滿意的情況。
其次,對(duì)于加害人而言,對(duì)其來說也是一種有利的制度。既可以保護(hù)加害人,也可以幫助矯正其犯罪行為。之所以說對(duì)加害人而言也是一種保護(hù),是指其也有權(quán)利對(duì)自己的過錯(cuò)進(jìn)行彌補(bǔ)而選擇。一定程度上彌補(bǔ)了單一對(duì)抗刑事訴訟的缺陷。使得加害人自身也有權(quán)利進(jìn)行利益衡量。偵查階段適用刑事和解制度,可以減少超期羈押的現(xiàn)象,能夠有效避免刑訊逼供等問題的發(fā)生。所以對(duì)加害人而言也是一種保護(hù)。除此以外,對(duì)于加害人的犯罪行為矯正,促使其重新回到社會(huì)生活有積極作用,加害人能夠真誠(chéng)地悔過,對(duì)被害人和社會(huì)不存在仇恨,有利于社會(huì)的穩(wěn)定以及社會(huì)更好地接受加害人。
最后,偵查階段刑事和解也有效地節(jié)約了司法資源。在偵查階段能夠使雙方達(dá)成和解,對(duì)于之后的公訴以及審判程序而已,都是極其節(jié)省司法成本的。避免了相應(yīng)強(qiáng)制措施所需要的人力物力,縮短了辦案時(shí)間,緩解了警力不足的現(xiàn)狀。使得程序分流,可以集中人力物力辦大案要案。
三、案例探討以及不足分析
上述案例中,加害人夏某無證駕駛機(jī)動(dòng)車發(fā)生致一人死亡,負(fù)全部責(zé)任的交通事故,其行為已經(jīng)觸犯《中華人民共和國(guó)刑法》第一百三十三條的相關(guān)規(guī)定,構(gòu)成交通肇事罪。公訴機(jī)關(guān)指控的事實(shí)清楚,提交證據(jù)確實(shí)充分,指控罪名成立。被告人夏某認(rèn)罪可酌情從輕處罰。附帶民事訴訟原告人提出的要求賠償死亡賠償金111650元、喪葬費(fèi)31840元、精神撫慰金60000元、車輛損失費(fèi)45000元,符合法律規(guī)定。
對(duì)于2012年《刑事訴訟法》中刑事和解制度的規(guī)定,從價(jià)值層面分析,人們往往會(huì)繼續(xù)質(zhì)疑“花錢買刑”的問題,其意思是指是不是加害人家里有錢就能獲得更輕的刑罰。2012年《刑事訴訟法》的規(guī)定也徹底掃除了這個(gè)后顧之憂。因?yàn)閭刹殡A段公安機(jī)關(guān)只有向檢察院從輕或者減輕處罰的建議,所以其自由裁量的權(quán)利被大大地限制住了。而且在最終的判決中,對(duì)于減輕或者免除處罰的量刑幅度也是在一定的范圍之內(nèi),不是說一個(gè)殺人犯如果花非常多的錢就可以不受到刑罰的處罰的。
在筆者實(shí)踐調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)偵查階段適用刑事和解程序可能并沒有理論中那么理想地節(jié)省了司法成本,反而是公安機(jī)關(guān)作為主持人,在刑事和解過程中,耗費(fèi)了更多的人力物力來促成和解協(xié)議的達(dá)成。所以理論和實(shí)踐的差距確實(shí)是存在的。但并不是說否認(rèn)這個(gè)程序的存在價(jià)值,畢竟刑事和解程序才剛剛正式施行,我們有理由相信在日后慢慢當(dāng)事人雙方熟悉了刑事和解程序,將來該程序在司法實(shí)踐中運(yùn)用能夠更加簡(jiǎn)單方便。
另外,在實(shí)踐調(diào)查中偵查階段公安機(jī)關(guān)對(duì)于適用刑事和解程序積極性不是很高,因?yàn)樾淌潞徒庵贫却嬖陲L(fēng)險(xiǎn),公安機(jī)關(guān)花費(fèi)大量人力物力,到最后和解協(xié)議執(zhí)行過程中可能雙方當(dāng)事人中的一方出現(xiàn)反悔的情況,撕毀和解協(xié)議,要求重新進(jìn)行刑事訴訟程序,這樣之前公安機(jī)關(guān)花費(fèi)的人力物力都付諸東流了。因此,在考評(píng)制度指標(biāo)中并沒有相應(yīng)的規(guī)定刑事和解適用獎(jiǎng)懲情況。所以與其承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行刑事和解,不如直接進(jìn)行拘留或者逮捕等強(qiáng)制措施,直接送入刑事訴訟程序。對(duì)于此問題,我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在考核制度中規(guī)定適用刑事和解的獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn),類似于調(diào)解制度,積極鼓勵(lì)刑事和解制度的適用,構(gòu)建和諧社會(huì)。(作者單位:中國(guó)人民公安大學(xué))
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論文摘要 通過對(duì)我國(guó)糕點(diǎn)行業(yè)質(zhì)量安全方面存在的問題進(jìn)行分析研究,提出規(guī)范我國(guó)糕點(diǎn)行業(yè)生產(chǎn)所必須采取的措施,以提高我國(guó)糕點(diǎn)行業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的整體水平,從而維護(hù)消費(fèi)者的切身利益。
糕點(diǎn)是以糧、油、糖、蛋等為主要原料,添加適量輔料,并經(jīng)調(diào)制、成型、熟制等工序制成的食品,一般可將糕點(diǎn)分為中式糕點(diǎn)和西式糕點(diǎn)兩大類。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高,我國(guó)糕點(diǎn)消費(fèi)量將迅速增加;國(guó)內(nèi)焙烤行業(yè)發(fā)展越來越快,產(chǎn)品質(zhì)量越來越好,品種越來越多,糕點(diǎn)生產(chǎn)水平與國(guó)際水平差距正在縮小,地區(qū)間交流日益頻繁,并且較快地滲入到普通老百姓的日常飲食中。
1 糕點(diǎn)行業(yè)質(zhì)量安全問題及危害性分析
1.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)存在的問題
由于糕點(diǎn)食品種類繁多,行業(yè)發(fā)展速度快,標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一,標(biāo)準(zhǔn)比較落后的現(xiàn)象比較明顯。特別是中式糕點(diǎn),由于地域廣泛,材料選擇和制作工藝各有特色,差別很大,難以用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范,現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步更新和細(xì)化。但隨著近年來對(duì)食品標(biāo)準(zhǔn)的重視,糕點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)也在迅速改進(jìn)之中,如相關(guān)的新標(biāo)準(zhǔn)GB/T20977《糕點(diǎn)通則》已于2007年12月1日開始實(shí)施,將取代一系列舊標(biāo)準(zhǔn)。新的面包標(biāo)準(zhǔn)GB/T20981-2007也已于2008年5月1日開始實(shí)施,替代已經(jīng)采用16年之久的舊標(biāo)準(zhǔn)?!妒称佛W料》等標(biāo)準(zhǔn)也已進(jìn)入征求意見階段,不久將實(shí)施。雖然部分標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)滯后的情況,但絕大多數(shù)糕點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè),特別是規(guī)模以上生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都已遠(yuǎn)高于現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),甚至高于新出臺(tái)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。小型糕點(diǎn)企業(yè)和小作坊在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)問題上難以控制,無標(biāo)生產(chǎn)和不按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)的現(xiàn)象還比較普遍。
1.2微生物超標(biāo)問題
糕點(diǎn)類食品具有豐富的營(yíng)養(yǎng)和較高的含水量,是微生物的天然優(yōu)良培養(yǎng)基。除大中型糕點(diǎn)企業(yè)已建立具有良好操作規(guī)范的現(xiàn)代生產(chǎn)線外,占絕大多數(shù)的小企業(yè)、小作坊和大部分中式糕點(diǎn)企業(yè)主要采用手工制作,容易在生產(chǎn)過程中引入生物性污染。特別是現(xiàn)做現(xiàn)賣式和小作坊式企業(yè)由于硬件設(shè)施條件不夠,衛(wèi)生意識(shí)淡薄,微生物污染嚴(yán)重。作為糕點(diǎn)主要原料之一的雞蛋,是沙門菌的主要來源,部分企業(yè)和作坊由于所使用的原料蛋未經(jīng)挑選、清洗和消毒,很容易造成糕點(diǎn)中沙門菌的污染。此外,霉菌污染和霉菌毒素超標(biāo)也是糕點(diǎn)食品中的主要危害之一。
1.3油脂酸敗問題
油脂是糕點(diǎn)生產(chǎn)過程中的重要原料,是決定糕點(diǎn)終產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一,同時(shí)也是糕點(diǎn)制作成本中占比重最高的部分。一方面,部分企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本,采用質(zhì)量較低的油料,甚至許多不法企業(yè)和生產(chǎn)作坊采用或部分采用國(guó)家明令禁止的工業(yè)油脂、回收“地溝油”等生產(chǎn)糕點(diǎn);另一方面,許多糕點(diǎn),特別是中式糕點(diǎn)沒有采用現(xiàn)代化包裝技術(shù),甚至長(zhǎng)時(shí)間以散裝形式銷售,容易使糕點(diǎn)中的油脂在自然環(huán)境中產(chǎn)生酸敗、酮、醛類物質(zhì)大量產(chǎn)生,容易對(duì)人體產(chǎn)生危害。
1.4防腐劑超量、超范圍使用問題
糕點(diǎn)類食品是微生物良好的培養(yǎng)基,在生產(chǎn)和銷售中很容易污染微生物,特別是霉菌的控制是糕點(diǎn)的一個(gè)難題。控制糕點(diǎn)中微生物污染的關(guān)鍵是具有良好的生產(chǎn)條件和操作規(guī)范,進(jìn)行完整的包裝,并輔以少量的防腐劑對(duì)可能感染的少數(shù)微生物起抑制作用。生產(chǎn)企業(yè)由于硬件條件達(dá)不到要求,往往過量添加允許范圍內(nèi)的防腐劑,甚至私自使用禁止在糕點(diǎn)中使用的防腐劑,如苯甲酸、苯甲酸鈉、富馬酸二甲酯等,來達(dá)到保證糕點(diǎn)貨架期的目的。
1.5鋁含量超標(biāo)問題
膨松劑是糕點(diǎn)類食品在生產(chǎn)過程中需要使用的主要添加劑之一,特別是以松軟為主要特點(diǎn)的糕點(diǎn)食品。
目前,我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定允許應(yīng)用于糕點(diǎn)中的膨松劑有碳酸氫鈉(鉀)、碳酸氫銨、輕質(zhì)碳酸鈣、磷酸氫鈣和酒石酸氫鉀。但部分廠家為保持良好的口感和節(jié)約成本,經(jīng)常加入甚至過量加入在糕點(diǎn)中禁止應(yīng)用的硫酸鋁鉀、硫酸鋁銨膨松劑,造成終產(chǎn)品中鋁含量超標(biāo)。
鋁含量超標(biāo)是導(dǎo)致糕點(diǎn)不合格的主要因素之一。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,面食制品中鋁的限量為100mg/kg。鋁含量過高會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)病變,表現(xiàn)為記憶減退,視覺與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失靈,嚴(yán)重的會(huì)對(duì)人體細(xì)胞的正常代謝產(chǎn)生影響,引發(fā)老年人癡呆。正在成長(zhǎng)和智力發(fā)育過程中的兒童,過量食用鋁超標(biāo)食品會(huì)嚴(yán)重影響其骨骼和智力發(fā)育。
1.6色素使用問題
糕點(diǎn)是色素應(yīng)用最普遍的食品行業(yè)之一,除了糕點(diǎn)主體需要適宜的色素以得到所需要的色澤外,色素對(duì)蛋糕裝飾加工尤為重要,鮮艷的色澤不但能給人以美的享受,而且能夠刺激食欲。其中,對(duì)人體潛在危害最大的人工合成色素,在糕點(diǎn)中基本上都在應(yīng)用。
我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,人工合成色素只能應(yīng)用于糕點(diǎn)的彩裝和中式糕點(diǎn)中的紅綠絲,而且對(duì)于應(yīng)用限量具有嚴(yán)格規(guī)定,嚴(yán)禁用于糕點(diǎn)主體。有的不法生產(chǎn)企業(yè)和作坊甚至使用更便宜的工業(yè)用色素。
1.7甜味劑的使用問題
甜味是糕點(diǎn)類食品的一個(gè)重要特點(diǎn),絕大多數(shù)糕點(diǎn)食品在生產(chǎn)加工過程中都要使用蔗糖或其他甜味劑。目前,市場(chǎng)上常用的甜味劑基本上都允許在糕點(diǎn)中添加,但有一定限制。部分甜味較重的糕點(diǎn)可能在生產(chǎn)過程中超量使用價(jià)格較低的糖精鈉及甜蜜素等甜味劑;另外,部分糕點(diǎn)中可能加入甜味素(阿巴斯甜),但沒有在標(biāo)簽上注明,或者使用“蛋白糖”等易誤解的不規(guī)范標(biāo)注,使苯丙酮尿癥(PKU)患者在食用后受害。
1.8反式脂肪酸含量過高問題
糕點(diǎn)加工過程中,為了制作出細(xì)膩柔軟的蛋糕口感,常加入大量甚至超量油脂,如蛋糕油、起酥油、奶油和人造奶油等。如作為添加劑的蛋糕油只要用到面粉量的0.5%左右就能起到穩(wěn)定的作用,但實(shí)際上大多數(shù)蛋糕房通常加到8%左右。因?yàn)檫@樣才能輕易地令蛋糕變得更為順滑、松軟,也更容易成型。除純正奶油外,其他3種油脂都含有大量的反式脂肪酸。特別是標(biāo)稱的奶油蛋糕,目前大量廠家都采用價(jià)格遠(yuǎn)低于奶油而又更容易保存的氫化植物油(即人造奶油)來代替。目前已經(jīng)明確,過量的反式脂肪酸能升高低密度脂蛋白膽固醇(LDL),降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL),增加患冠心病和其他心血管病的危險(xiǎn)性;誘發(fā)婦女患Ⅱ型糖尿病和造成大腦功能衰退;干擾嬰兒必需脂肪酸代謝,影響生長(zhǎng)發(fā)育。美國(guó)自2007年1月起,已強(qiáng)制要求所有包裝食品業(yè)者,必須在包裝上標(biāo)注反式脂肪酸含量,要求反式脂肪酸含量不得超過2%。我國(guó)還沒有對(duì)反式脂肪酸的限量做出明確規(guī)定,但已開始著手制定檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)。
2應(yīng)對(duì)措施及建議
2.1加大對(duì)糕點(diǎn)產(chǎn)品的監(jiān)督抽查力度
根據(jù)糕點(diǎn)的生產(chǎn)工藝和現(xiàn)有生產(chǎn)水平,為保障糕點(diǎn)食品質(zhì)量安全,除應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非食品級(jí)原料的監(jiān)督查處力度外,還應(yīng)加強(qiáng)的監(jiān)督項(xiàng)目包括鋁、防腐劑、色素、過氧化氫、反式脂肪酸等指標(biāo)。目前,糕點(diǎn)食品的質(zhì)量安全危害尚未被充分重視,通過提高糕點(diǎn)監(jiān)督抽查的頻次和力度,可以及時(shí)掌握糕點(diǎn)食品質(zhì)量狀況,督促大中型企業(yè)關(guān)注和維持自身產(chǎn)品質(zhì)量,穩(wěn)定主導(dǎo)地位產(chǎn)品質(zhì)量和引導(dǎo)消費(fèi),還可以督促地方部門對(duì)小企業(yè)和小作坊進(jìn)行治理的強(qiáng)度。
2.2加強(qiáng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定
目前,糕點(diǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還存在一些欠缺,如在國(guó)際上已經(jīng)引起廣泛重視的反式脂肪酸的限量問題,作為其主要來源的糕點(diǎn)目前還缺乏相關(guān)檢測(cè)和限量標(biāo)準(zhǔn);在糕點(diǎn)中應(yīng)用逐漸增多的納他霉素尚無檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn),其限量標(biāo)準(zhǔn)在監(jiān)督和監(jiān)測(cè)中也缺乏可操作性。此外,一些產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn),特別是中式糕點(diǎn)還存在標(biāo)準(zhǔn)老化和可執(zhí)行性不高的問題,需要進(jìn)一步修訂。
2.3加強(qiáng)對(duì)糕點(diǎn)相關(guān)原輔料的市場(chǎng)準(zhǔn)入管理和監(jiān)督力度
無論是大、中型企業(yè)還是小企業(yè)和小作坊,糕點(diǎn)食品行業(yè)具有原料專用化較強(qiáng)的特點(diǎn)。通過對(duì)糕點(diǎn)相關(guān)原輔料的管理和監(jiān)督,對(duì)提高糕點(diǎn)食品的總體水平,特別是保證中小型糕點(diǎn)企業(yè)和糕點(diǎn)小作坊產(chǎn)品的質(zhì)量安全具有重要作用。
2.4加大對(duì)糕點(diǎn)小企業(yè)和小作坊的監(jiān)管和整治
糕點(diǎn)小企業(yè)和小作坊不但數(shù)量眾多,也是糕點(diǎn)質(zhì)量安全隱患的重災(zāi)區(qū),應(yīng)該采取強(qiáng)有力的措施對(duì)其進(jìn)行梳理和整治,對(duì)嚴(yán)重不規(guī)范和非法生產(chǎn)者進(jìn)行淘汰。進(jìn)一步探索實(shí)施更合理有效的管理方式,如加強(qiáng)對(duì)糕點(diǎn)小企業(yè)和小作坊負(fù)責(zé)人的糕點(diǎn)食品安全及法律知識(shí)的教育、區(qū)域性協(xié)會(huì)自治等方式,對(duì)規(guī)范或比較規(guī)范的生產(chǎn)者進(jìn)行引導(dǎo)。
3參考文獻(xiàn)
[1] 王學(xué)政,王啟貴.中西糕點(diǎn)大全[M].北京:中國(guó)旅游出版社,1994.
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.135
慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis, CSG)屬于慢性胃炎的一種, 是臨床消化系統(tǒng)常見病以及多發(fā)病之一, 此疾病主要是由于患者胃黏膜上皮受到微生物、藥物以及膽汁反流等致病因子的反復(fù)作用而產(chǎn)生的一種慢性炎性病變[1]。本研究為了分析安胃瘍膠囊治療慢性淺表性胃炎的效果及其藥學(xué)機(jī)制, 選取2013年10月~2014年10月來醫(yī)院就診的60例慢性淺表性胃炎患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年10月~2014年10月來醫(yī)院就診的60例慢性淺表性胃炎患者作為研究對(duì)象, 其中男33例, 女27例, 年齡20~60歲, 平均年齡(45.6±6.7)歲, 病程6個(gè)月~10年, 平均病程(2.1±0.2)年, 所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎。根據(jù)患者治療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。觀察組男17例, 女13例, 年齡20~63歲, 平均年齡(44.8±6.5)歲, 病程6個(gè)月~10年, 平均病程(2.0±0.6)年;對(duì)照組男16例, 女14例, 年齡20~60歲, 平均年齡(46.1±2.6)歲, 病程6個(gè)月~10年, 平均病程(2.1±0.3)年;兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書。
1. 2 方法 對(duì)照組患者采用中醫(yī)藥香砂六君湯治療(其組方為:陳皮6 g、黨參18 g、白術(shù)12 g、茯苓18 g、木香10 g、砂仁10 g等上述各種藥物在500 ml的水中煎煮, 煎至到200 ml左右), 1劑/d, 3個(gè)月為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。觀察組患者采用安胃瘍膠囊進(jìn)行治療, 其成分主要以甘草為主, 4次/d, 2粒/d, 在三餐后和睡前口服3個(gè)月為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。另外, 叮囑患者在服藥期間嚴(yán)禁食用腌制品、刺激性食物以及生冷食物。
1. 3 標(biāo)本采集及處理方法
1. 3. 1 標(biāo)本采集 在電子胃鏡下采用活檢鉗取檢兩組患者治療前后胃黏膜組織和胃液, 然后對(duì)胃黏膜標(biāo)本在液氮罐進(jìn)行凍存, 處理中采用生理鹽水220 μl, 然后反復(fù)凍融3次, 組織勻漿、酸化, 乙酸乙酯提取2次后, 提取液氮?dú)獯蹈桑?并保存待檢測(cè)。對(duì)胃液標(biāo)本處理時(shí), 首先使其自然解凍, 然后離心后選取上清1 ml, 并采用乙酸乙酯5 ml提取2次, 將液氮?dú)獯蹈桑?凍存等待檢測(cè)。
1. 3. 2 檢測(cè)方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定PGE2, 測(cè)定方法及步驟嚴(yán)格按照PGE2試劑盒說明書進(jìn)行操作。采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定IL-8, 測(cè)定方法及步驟嚴(yán)格按照IL-8試劑盒說明書進(jìn)行操作。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定:臨床癥狀消失, 胃鏡檢查黏膜充血水腫消失、黏液分泌明顯減少、潰瘍糜爛愈合, 胃黏膜病變好轉(zhuǎn)為顯效。臨床主要癥狀消失, 偶然發(fā)作疼痛減輕, 同時(shí)發(fā)作時(shí)間明顯減少, 胃鏡檢查黏膜病變減少在1/2以上為治療有效。臨床癥狀沒有改善, 胃鏡檢查沒有明顯變化或者加重為無效[2]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療的有效率對(duì)比 通過對(duì)兩組患者治療后療效分析得知, 觀察組患者治療的總有效率為93.33%, 明顯高于對(duì)照組的70.00%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 兩組患者治療前后IL-8、PGE2水平對(duì)比 通過對(duì)兩組患者治療前后IL-8、PGE2水平進(jìn)行分析得知, 兩組患者治療前胃液、胃黏膜IL-8、PGE2水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組患者胃液、胃黏膜IL-8含量低于對(duì)照組, 觀察組患者胃液和胃黏膜PGE2水平顯著高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
級(jí)別:部級(jí)期刊
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