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關(guān)鍵詞:護理;護士;畢業(yè)設計;指導
反思性教學是20世紀80年代以來,在歐美教育界興起的一種教師培訓理論。我國學者熊川武采擷眾家之長,將反思性教學定義為:教學主體借助行動不斷研究與解決自身和教學目的以及教學工具等方面的問題,將“學會學習”與“學會教學”統(tǒng)一起來,努力提升教學實踐的合理性而使自己成為學者型教師的過程[1]。通過指導123級大專護理班學生的畢業(yè)設計論文中,發(fā)現(xiàn)學生撰寫這個畢業(yè)設計論文時,非常艱難。所有的指導老師感覺特別辛苦,畢業(yè)設計的內(nèi)容學生在校都學過,為什么會出現(xiàn)這樣的狀況?我們應該反思教學中存在的問題。
一、發(fā)現(xiàn)問題,是“反思性教學”的首要任務
2014年湖南省教育廳下文,對高職院校123級學生畢業(yè)之前要求撰寫畢業(yè)論文。護理學院護士班學生畢業(yè)設計的論文題目是“護理程序在護理患者中的應用”。護理程序是指護理人員以滿足護理對象的身心需要、促進和恢復健康為目標,科學地確認護理對象的健康問題,有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的一種護理工作方法[2]。護理程序分為五個步驟,即評估、診斷、計劃、實施和評價。通過指導123級大專護理班學生的畢業(yè)設計論文中,發(fā)現(xiàn)90%的學生對“護理程序”的概念不明白,步驟不清楚,為什么會出現(xiàn)這樣的問題?老師們應該要反思。2012年學生入學的第一學期,學生開設了《護理學導論》這門課程,課時為26節(jié),其中“護理程序”這一章課時為6節(jié)課,而“護理程序”的內(nèi)容都是有關(guān)患者病例的具體臨床表現(xiàn)、反應及護理。因此存在的問題是:①對于沒有醫(yī)學、護理和臨床基礎(chǔ)知識的新生,開設這門與臨床相關(guān)的科目,為時過早,給師生雙方都帶來了一定的難度,而且課后學生沒有實踐和撰寫,所以她們也很難記住護理程序的內(nèi)容。②護理學生于2014年4月-2015年1月下到各臨床醫(yī)院實習,據(jù)學生反饋醫(yī)院里的帶教老師沒有按照“護理程序”的工作方法和步驟指導學生實習,學生在醫(yī)院里也沒有系統(tǒng)的實踐過“護理程序”的工作模式,所以她們對“護理程序”的概念還是很茫然。
二、嘗試改進,促進教學目標的達成
對學校老師和臨床帶教老師而言,經(jīng)常進行教學反思才能從根本上提高教學質(zhì)量和效果。2015級學生馬上就要入學,新的教學又要開始,如何改變這種狀況,共同反思。教師個體反思更多的是個人對解決問題的假設,如果能與同事進行磋商,共享反思,教師之間便能相互促進,共同提高[3]。嘗試改進是在搞清了教學的問題所在后,教師對自己教學中存在的問題所進行的主動尋求原因,并嘗試改進、糾正和調(diào)節(jié)的過程。這一過程主要表現(xiàn)在教師對教學各環(huán)節(jié)的用心體會,根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題尋求問題出現(xiàn)的原因,并據(jù)此有針對性地及時調(diào)整自己的教學活動,嘗試使用新的教學方法或補救措施,使課堂教學達到最佳效果。我們要求在上每一節(jié)課時,對自己要講什么內(nèi)容、為什么要講這些內(nèi)容、沿著何種思路進行講授這些內(nèi)容等都要有清醒的認識。這種認識不僅表現(xiàn)在教學過程的組織與管理中,還表現(xiàn)在課堂教學之前的計劃與準備以及教學結(jié)束后的回顧。例如,“護理程序”中的“護理診斷”是教學中的難點,每一個患者疾病的癥狀、反應不同,護士提出來的“護理診斷”就不同,怎樣解決這個問題?①調(diào)整教學計劃和時間安排?!蹲o理學導論》這個科目原本屬于《基礎(chǔ)護理學》的前部篇幅,但因為牽涉理論的部分太多,所以將其分為兩本書編寫和開課,但其中“護理程序”這一部分內(nèi)容屬于臨床學科知識,學??煞窨紤]延遲到第二學期開《護理學導論》這門課,待新生接觸醫(yī)學基礎(chǔ)知識后再來學就容易學懂,學習這一章的內(nèi)容課時計劃適當調(diào)整增加。②教師悉心與學生溝通。例如,學完這一章后要求學生寫一個完整病歷的護理計劃,規(guī)定時間上交,作為平時成績計算,批閱完學生的作業(yè)后再反饋教學目標是否明確、是否從學生實際出發(fā)、教學方法是否得當?shù)确矫孢M行分析,與學生多交流和溝通,從而提高理論教學的效果。我們也可以通過當堂提問、隨堂學習以及通過角色扮演來理解“護理程序”的概念和步驟。③學生進入臨床醫(yī)院實習,在實綱里面提出要求:醫(yī)院帶教老師按照“護理程序”的工作模式指導學生實習,通過對患者的全程親身護理學生才能理解“護理程序”的概念,才能真正懂得評估病人從哪方面開始,護理診斷怎樣提合適,護理計劃怎樣制定合理,護理評價什么時候開始,護理記錄那些內(nèi)容,學生只有將理論知識融合到實踐當中去才能真正的掌握??傊?,通過理論和實踐教學的多方位反思,加強教學的改革,讓學生認識到畢業(yè)設計的重要性,從根本上減輕學生的論文撰寫難度和老師的艱辛,提高教學的效果,促進教學目標的達成.
作者:龍亞香 單位:湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學院
參考文獻:
[1]熊川武.反思性教學.上海:華東師范大學出版社.華東師范大學1999,10.
首先,感謝各位領(lǐng)導給了我這樣一個競職演講鍛煉的機會,同時,我也很有信心參加這次的競爭上崗活動,因為,我相信自己,相信有能力勝任我所競爭的崗位——政工科長。
81年7月,我從丹陽衛(wèi)校畢業(yè)后分配到縣醫(yī)院從事臨床護理工作,89年被任命為兒科護士長,98年調(diào)入外科任二病區(qū)護士長,2000年3月被調(diào)到院政工科擔任科長。20多年來,無任在哪個崗位,從事什么工作,我始終以極大的熱情忘我地工作,用自己的行動來向人們證明我是一名較為優(yōu)秀的護士、管理規(guī)范的護士長、實績較為突出的政工科長。
在從事臨床護理工作期間,我以自己優(yōu)質(zhì)的服務、嚴以律已的工作作風、規(guī)范的管理贏得了廣大病員的贊譽、同事的信任和領(lǐng)導的好評。
兩年前,因工作需要,我告別了護理崗位,來到政工科。我院的政工科負責醫(yī)院人事、宣傳、行風建設等多項重要工作。新的崗位,新的要求,對我來說更是一種很好的鍛煉機會。憑著我的勤奮和天資,很快便得心應手,適應了工作。
人事工作政策性強,與職工的切身利益有很大關(guān)系,比如職稱晉升、工資晉級等。為使每一位符合條件的職工能按時晉升晉級,我對下發(fā)的文件反復學習,吃透文件精神,堅持原則,秉公辦事。二年來,沒有因我的失誤而影響職工的利益。
宣傳工作的成效來自于工作的主動性,創(chuàng)造性。創(chuàng)名院、建名科、樹名醫(yī),不只有行動就行,還需要讓群眾知曉,二年來,政工科在醫(yī)院內(nèi)新制作了各種醒目的指示標牌,新穎的宣傳櫥窗、燈箱;制作了各科室專科名片,專科特色介紹展版;去年院慶制作了精美的宣傳畫冊,這一切,無不展示著醫(yī)院新的形象、新的風貌。
面向社會的宣傳工作更為重要。兩年來,政工科通過向廣播、報紙、電視等新聞媒體不斷投稿、舉辦專題講座、策劃制作廣告,進一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。
勤奮好學是我最大的優(yōu)點,因為我知道,我不更新知識,便是新的知識將我淘汰。為此,我每到一個新的崗位,學習成了我的首要任務。通過學習,96年取得了護理大專自學考試畢業(yè)證書。為提高管理水平,參加了行政管理專業(yè)自學考試,取得了《管理心理學》、《行政法學》、《市政學》、《法學概論》、《形式邏輯》、《人力資源管理》等十二門單科合格證,年內(nèi)將獲得第二專業(yè)大專學歷證書。今年9月,為更好地適應政工科工作需要,提高自己的公文寫作水平,報名參加了南京電大中文本科班學習。
曾經(jīng)參加縣組織部舉辦的縣中青年干部理論培訓班,期間所寫論文《社區(qū)醫(yī)療服務初探》獲溧水縣調(diào)研論文三等獎。《以三個代表為指導,落實院務公開》一文在二ОО二年度南京市“實踐‘三個代表’、加強與改進新時期思想政治工作”論文評選中獲提名獎。
成績是競爭的資本,成績卻不能代表未來。如果這次競職成功,我會更努力地工作,不斷創(chuàng)新,提高服務意識,積極為臨床一線服務,為實施醫(yī)院的“三名”戰(zhàn)略出謀劃策。我設想,在條件成熟的時候,將策劃編輯醫(yī)院的院報。盡管,這是一項很花費時間和精力的工作,但我堅信,有院領(lǐng)導的支持和幫助,有了兩年宣傳工作的經(jīng)驗,再加上全院職工的配合,這一新的宣傳方式定會受到醫(yī)院廣大員工的歡迎,也更有利于醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的提高。
政工科是醫(yī)院的一個職能部門。顧全大局,團結(jié)同志,不斷提高政治涵養(yǎng)、文化素質(zhì),事事處處作群眾的表率將是我工作的準則。
首先,感謝各位領(lǐng)導給了我這樣一個競職演講鍛煉的機會,同時,我也很有信心參加這次的競爭上崗活動,因為,我相信自己,相信有能力勝任我所競爭的崗位——政工科長。在從事臨床護理工作期間,我以自己優(yōu)質(zhì)的服務、嚴以律已的工作作風、規(guī)范的管理贏得了廣大病員的贊譽、同事的信任和領(lǐng)導的好評。
兩年前,因工作需要,我告別了護理崗位,來到政工科。我院的政工科負責醫(yī)院人事、宣傳、行風建設等多項重要工作。新的崗位,新的要求,對我來說更是一種很好的鍛煉機會。憑著我的勤奮和天資,很快便得心應手,適應了工作。
人事工作政策性強,與職工的切身利益有很大關(guān)系,比如職稱晉升、工資晉級等。為使每一位符合條件的職工能按時晉升晉級,我對下發(fā)的文件反復學習,吃透文件精神,堅持原則,秉公辦事。二年來,沒有因我的失誤而影響職工的利益。
宣傳工作的成效來自于工作的主動性,創(chuàng)造性。創(chuàng)名院、建名科、樹名醫(yī),不只有行動就行,還需要讓群眾知曉,二年來,政工科在醫(yī)院內(nèi)新制作了各種醒目的指示標牌,新穎的宣傳櫥窗、燈箱;制作了各科室??泼?,??铺厣榻B展版;去年院慶制作了精美的宣傳畫冊,這一切,無不展示著醫(yī)院新的形象、新的風貌。
面向社會的宣傳工作更為重要。兩年來,政工科通過向廣播、報紙、電視等新聞媒體不斷投稿、舉辦專題講座、策劃制作廣告,進一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。
勤奮好學是我最大的優(yōu)點,因為我知道,我不更新知識,便是新的知識將我淘汰。為此,我每到一個新的崗位,學習成了我的首要任務。通過學習,96年取得了護理大專自學考試畢業(yè)證書。為提高管理水平,參加了行政管理專業(yè)自學考試,取得了《管理心理學》、《行政法學》、《市政學》、《法學概論》、《形式邏輯》、《人力資源管理》等十二門單科合格證,年內(nèi)將獲得第二專業(yè)大專學歷證書。今年9月,為更好地適應政工科工作需要,提高自己的公文寫作水平,報名參加了南京電大中文本科班學習。
曾經(jīng)參加縣組織部舉辦的縣中青年干部理論培訓班,期間所寫論文《社區(qū)醫(yī)療服務初探》獲×××調(diào)研論文三等獎?!兑匀齻€代表為指導,落實院務公開》一文在二оо二年度××ד實踐‘三個代表''、加強與改進新時期思想政治工作”論文評選中獲提名獎。
成績是競爭的資本,成績卻不能代表未來。如果這次競職成功,我會更努力地工作,不斷創(chuàng)新,提高服務意識,積極為臨床一線服務,為實施醫(yī)院的“三名”戰(zhàn)略出謀劃策。我設想,在條件成熟的時候,將策劃編輯醫(yī)院的院報。盡管,這是一項很花費時間和精力的工作,但我堅信,有院領(lǐng)導的支持和幫助,有了兩年宣傳工作的經(jīng)驗,再加上全院職工的配合,這一新的宣傳方式定會受到醫(yī)院廣大員工的歡迎,也更有利于醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的提高。
政工科是醫(yī)院的一個職能部門。顧全大局,團結(jié)同志,不斷提高政治涵養(yǎng)、文化素質(zhì),事事處處作群眾的表率將是我工作的準則。
論文關(guān)鍵詞:臨床護理,帶教方式,護生
臨床護理教學是幫助護生將課堂上所學的基礎(chǔ)理論知識與病人的臨床護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護生獲得專業(yè)護士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。如何提高臨床教學質(zhì)量及護生對臨床教學的滿意度,需要臨床帶教教師不斷探索教學經(jīng)驗,改革教學方法,使護生將所學的理論更好地與實踐相結(jié)合,本文探討兩種臨床護理帶教方式的對比,旨在提高臨床外科實習教學質(zhì)量。
1對象及方法
1.1對象選擇 2009年10月~2010年7月間在我院外科實習的護理大專學生100名,均為女性,年齡18歲~23.5歲,平均20.5歲,來自本省各地、市醫(yī)學??茖W校,將100名學生按實習時間采用跟班法帶教50名設為對照組;實習時間采用跟人法帶教的50名設為觀察組??倢嵙晻r間為4個月。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)學歷、就讀學校比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。具有可比性。
1.2方法 教學方法:護生進入科室后介紹病室的環(huán)境、科室用品放置。觀察組50名入科后由負責帶教的老師分派給有資質(zhì)的臨床帶教老師負責帶教,班次與帶教老師一致;向?qū)W生講解需要在本科室完成的教學任務和目標,介紹本科室常見病的??浦R;帶教老師結(jié)合病人的病情,進行基礎(chǔ)護理操作示范,并集合學生講解此類疾病的護理重點;??撇僮骱突o操作應全程由帶教老師臨床指導。對照組采用傳統(tǒng)教學法,即護生進入科室當天由負責帶教的老師對實習同學進行排班,根據(jù)當班人力及工作量情況安排學生跟班輪轉(zhuǎn)護生,由當班護士指導工作。兩組實習護生在外科實習的基礎(chǔ)護理操作考核成績的比較:采用問卷調(diào)查法,結(jié)合科室護理教學具體情況,設計臨床護理帶教方法的問卷調(diào)查表,包括:適應性、學習效果、個人意識、獨立操作能力等方面,采用不記名的方式填寫問卷調(diào)查,由固定的老師進行考核和評分。
2 結(jié) 果
觀察組與對照組護生不記名問卷調(diào)查,觀察組護生適應性認可率明顯高于對照組,差異明顯(P<0.05);觀察組的學習效果、個人意識認可率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);兩組獨立操作能力無明顯差異(P>0.05)。
表1 兩組護理臨床帶教方法教學評價結(jié)果比較(例,%)
組別
n
適應性
認可 否認
學習效果
認可 否認
個人意識
認可 否認
獨立操作能力
認可 否認
觀察組
對照組
χ2
P
50
50
48 2
40 10
6.06
<0.05
50 0
31 19
23.46
<0.01
46 4
27 23
18.32
<0.01
49 1
45 5
下午好!
首先感謝醫(yī)院給了我這一次參與競聘的機會,我想說:面對這次的機遇與挑戰(zhàn),我對自己充滿信心,同時對我們醫(yī)院的未來也充滿信心。
我叫,現(xiàn)年32歲,大專學歷,本科即將畢業(yè)。是涉外病房護士,1993年7月畢業(yè)于寧夏護士學校,先后在本院急診科、腎臟內(nèi)科、綜合病房、內(nèi)分泌等科室工作過,1998年調(diào)到涉外病房至今。十二年的護理工作生涯使我已成長為一名具有較扎實的護理基礎(chǔ)理論及專科技能的年輕護師。在我所工作過的科室,無論是從科室領(lǐng)導、同事還是病人對我的工作都給予了肯定和好的評價。先后發(fā)表學術(shù)論文3篇。2002年9月通過院內(nèi)考試選拔,參加了為期一年的脫產(chǎn)日語學習,并以優(yōu)異的成績通過了日本語能力二級考試。
總結(jié)我自身的情況,我認為我有條件、有能力將勝任護士長的工作。如果本次競聘成功,我將做好以下幾項工作:
1.在護理部主任的領(lǐng)導和科主任的業(yè)務指導下,按照護理質(zhì)量標準,制定工作計劃,并組織實施具體工作,認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心”的服務理念,把好入院宣教與出院指導關(guān),加大健康教育力度。
2.不斷加強醫(yī)護,護患溝通,定期征求各方意見,及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能,調(diào)動科室人員工作的主觀能動性,合理配置人力資源。鼓勵護士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務學習和經(jīng)驗交流,培養(yǎng)護士科研意識。
4.重點管理護理安全,杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育,防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程,及時完成各種有效記錄,把好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5.培養(yǎng)經(jīng)營意識,善于進行成本效益核算。創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支,降低醫(yī)療成本,保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。
6.做到對日常工作月有計劃、周有安排和日有程序,抓工作中的重要方面,解決主要矛盾,保證護理工作的正常秩序。
近年來,隨著醫(yī)學觀念的不斷轉(zhuǎn)變、責任制護理的全面開展,以及醫(yī)院發(fā)展的新形式與護理工作任務繁重及患者及家屬期望值增高的矛盾日益明顯。為提高護理質(zhì)量,體現(xiàn)以病人為中心,護理部在重點抓“三基”、“三嚴”的基礎(chǔ)上,努力提高護理人員的自身素質(zhì)和文化程度,注重語言行為規(guī)范及禮儀培訓。2011年全年全院護理工作滿意度達到了97.21%,未發(fā)生一起護理投訴,各項護理質(zhì)量檢查指標均比去年同期不同程度地提高。筆者結(jié)合工作實踐,談幾點經(jīng)驗和體會。1加強高素質(zhì)護理人才的培養(yǎng)才能適應護理工作的新要求
1.1現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對護理工作提出新的挑戰(zhàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式對疾病的治療及指導意義日益被人們所接受,這就要求護士的知識更加豐富,不僅要掌握醫(yī)學、護理學知識,還要掌握護理心理學、社會學、人文學等多學科的知識只有在熟練掌握護理理論知識和基本技能的基礎(chǔ)上,才能實現(xiàn)人性化護理。
1.2患者對護理人員的期望,要求高水平的護理患者就是上帝,上帝的地位始終是最突出和最重要的。患者對護理服務滿意度是衡量護理質(zhì)量優(yōu)劣的唯一標準。護士不僅是醫(yī)療服務的提供者,還是健康教育的執(zhí)行者,如果醫(yī)學知識和專業(yè)技能不扎實,就很難滿足患者對護理工作不斷提高的期望。2醫(yī)院在培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才中面臨的困難
2.1觀念的問題長期以來,護理工作很大程度上仍局限在被動的執(zhí)行醫(yī)囑的范圍內(nèi)。俗話說“醫(yī)生的嘴,護士的腿”。社會上的重醫(yī)輕護現(xiàn)象,使護士地位相對較低,包括醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護人員之間經(jīng)濟利益也存在著較大的差別,使部分護理人員不能安心工作,不要求進步,護士的主動性和創(chuàng)造性受到了嚴重的制約。
2.2護理隊伍人數(shù)不足,素質(zhì)不高目前,護理隊伍受教育程度、護士的素質(zhì)、學歷知識結(jié)構(gòu)等方面仍然偏低。難以與飛速發(fā)展的較高的醫(yī)療科技水平相匹配。加之從事護理工作人員待遇低、環(huán)境差、工作繁重、責任大,致使護理人員嚴重短缺,制約了護理事業(yè)的發(fā)展。
2.3工作的影響隨著醫(yī)院的發(fā)展,危重患者的增加,病床周轉(zhuǎn)率和使用率的提高,以及護理人員短缺,使現(xiàn)有護士的工作量、工作負擔明顯加大。再加上家庭的負擔,導致護士在完成一般性日常工作后,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理沒有時間和精力學習新理論、鉆研新技術(shù),在一定程度上影響了護理專業(yè)的發(fā)展。3具體實施方法
3.1加強新上崗護士的培訓上崗前安排為期1周的培訓,內(nèi)容為護理質(zhì)量和道德規(guī)范教育、護士職責教育。要求新護士加強基本理論學習,參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試,成績合格者,進行強化護理基礎(chǔ)理論和基本技術(shù)為基礎(chǔ)的重點培訓,同時采取臨床工作量化培訓,提高護士實際操作技能。鼓勵她們參加各種形式的在職學歷教育,以提高自身素質(zhì)。通過培養(yǎng),根據(jù)個人的才能、素質(zhì)和特長,將其安排到相應的護理崗位上,盡量做到人盡其才、才盡其用。
3.2努力提高護理隊伍的學歷水平筆者認為高水平的護理人才,一定來自于高學歷層次的護理人員。因此,要求40歲以下的臨床護理人員一律加強學習:一是鼓勵自學成才,鼓勵她們積極參加護理??票究谱詫W考試,提高學歷水平和自身素質(zhì);二是強化在職培訓,對各病區(qū)的護理人員進行分批分期的理論培訓,使護理人員盡快了解新信息,更新觀念,激發(fā)學習的興趣和熱情,使其盡快適應新的護理模式;三是外派進修培訓,經(jīng)常選派臨床護理工作中思想素質(zhì)好、技術(shù)水平高的護理骨干到外地大醫(yī)院短期學習,外出進修學習人員回院后安排院內(nèi)學術(shù)講座。到2011年底我院現(xiàn)大專以上學歷的護士占全院護理人員的70%,脫產(chǎn)學習畢業(yè)的大專護士占大專護士的90%,每年有2-3名在職護士被選派外出脫產(chǎn)學習深造。在此基礎(chǔ)上,積極鼓勵各科護理人員撰寫護理論文,對于在國家級報刊雜志上的護理人員給予重獎。這些護理人才有著扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗,成為我院各科護理人才隊伍的骨干力量,為醫(yī)院及護理隊伍贏得了良好的聲譽。
3.3開展護理質(zhì)量檢查每月一次各科室護理質(zhì)量自查,每季度一次護理部大檢查。護理部要從護理管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、急救器材、藥品、物品、護理文件的書寫、差錯事故分析等多個方面對各科室護理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施;并且對各科室的護理人員提出要求:每個人都要發(fā)揮主人翁精神,運用團隊的凝聚力,真正把看似簡單、實際卻是非常重要的護理質(zhì)量提高到一個新的水平。通過每季度的護理質(zhì)量檢查,可以看到許多自己很容易忽視的問題;并用這些暴露出來的問題來警示自己,獲得一個有則改之的機會,從中得到進一步的提高,使每一位護理人員都能懷著對工作極大的熱忱和對患者極大的關(guān)愛去規(guī)范地做好每一項工作。
3.4加強護理管理
3.4.1深化人事制度改革采取靈活的用人機制,對全院護理人員實行全員聘用制,本著公開、公平、公正的原則,擇優(yōu)選聘護士長。護士長再根據(jù)各科的實際情況,聘用科內(nèi)各級護理人員。充分調(diào)動起護理人員的積極性和主動性。進一步完善護理專業(yè)技術(shù)職稱評定,護士按職稱,崗位上崗,才能激發(fā)競爭活力,人人具備競爭意識。
3.4.2聘用護理員分擔護士的非技術(shù)性工作根據(jù)各病區(qū)護理單元的實際情況,聘用部分護理員來承擔大量的非護理、非技術(shù)工作。如病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔,物質(zhì)供應保障,陪同患者外出做檢查,取送各種化驗標本和檢查單等。有效地減少了護士的工作量,增加了護士直接護理患者的時間,彌補了護理編制的不足。
護理臨床實習是護生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路,護理臨床實習效果關(guān)鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院,近年來,我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中,加強對護理臨床實習教學環(huán)節(jié)的管理,規(guī)范了護理臨床教學,提高了教師的綜合素質(zhì),保證了教學質(zhì)量。
1護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則,建立了三級護理教學管理體系一級管理組織,由主管教學的院長、教學辦公室主任組成,負責教學工作的宏觀管理;二級管理組織,由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成,主要職責是制定總實習計劃和質(zhì)量控制標準,定期指導、督促檢查;三級管理組織,由各科室護士長、帶教教師組成,負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低,關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)[1]。因此,我院嚴格掌握帶教教師的任職條件,帶教教師須滿足以下條件。(1)大專畢業(yè)3年以上,具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力;(2)熱愛護理教學,作風嚴謹,工作認真負責;(3)具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力,熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準;(4)勤奮好學,能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向?qū)Ш托袨橹改?,是教學目標和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習計劃和量化指標:(1)中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能,完成中專實習量化指標為主;(2)大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃,完成大專實習量化指標為主;(3)實習科室在護生實習結(jié)束前必須進行??评碚摷白o理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習計劃帶教教師根據(jù)教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃,設立教學目標,做到有的放矢,并將計劃上交教辦,制定計劃時需注意明確:(1)實習目的和目標;(2)完成目標所用的技術(shù);(3)項目評價,對學生實習、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。
1.3實習質(zhì)量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標,對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內(nèi)容(1)采用啟發(fā)式的教學方法對護生進行指導,科室通過教學查房、??萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式,護生輪流擔任責任組長。(2)調(diào)動護生主觀能動性,讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。(3)每輪護生實習結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現(xiàn)場抽查(1)抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度;(2)對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查;(3)將患者及家屬對護生的服務態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋;(4)詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯(lián)系會(1)通過召開帶教教師聯(lián)系會,了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題,提出改進措施;(2)通過召開學生組長聯(lián)系會,收集學生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學計劃實施的意見和建議,對教學有益的意見和建議立即采納,存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結(jié)及教學質(zhì)量評比(1)實結(jié):護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié);(2)教學質(zhì)量管理主要通過實習結(jié)束前的理論和臨床操作考核,結(jié)合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區(qū)教學資料記錄情況等進行教學質(zhì)量評審,根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師,并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導學生,保證了護理教學質(zhì)量;由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生,從而減少了護生的焦慮心理,加快了護生學習主動性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準,教師們自覺提高自身素質(zhì)及??评碚撍剑捎脝l(fā)式的教學方法指導學生,保證了教學效果,達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養(yǎng)了整體護理觀念,提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與,有效地激發(fā)了護生的學習興趣[2]。
通過加強護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理,使臨床實習教學質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務質(zhì)量較前有明顯提高,同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu),發(fā)表臨床護理教學論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問題
(1)醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學質(zhì)量及教學目標的實現(xiàn),把學生當成勞動力使用,如學習期間頂班等。(2)目前臨床護理人員普遍缺編,致使帶教教師在工作中承擔了多種角色,因而使臨床教學質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
[參考文獻]
【論文摘要】護理心理學是一門理論性和實踐性都很強的學科,而當今的護理心理學考試弊端較多,為適應高職教育的培養(yǎng)目標,進行考試模式的改革,引入課堂考試、實踐考核、問題論述和期末考試等方法,全面考核學生,更具科學性和針對性,促進教學改革和學生能力的提高。
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,整體護理觀的不斷深化,心理護理在現(xiàn)代護理學發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學理論已經(jīng)成為當代護士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護理心理學的教學在各護理院校也彰顯重要,成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應這個發(fā)展,深化護理心理學的教學改革,與世界接軌,提高教學質(zhì)量。論文百事通??
考試是教學過程的重要環(huán)節(jié),是檢驗教學質(zhì)量的重要手段,考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學環(huán)節(jié)所不能替代的??茖W合理的考試內(nèi)容和方法,可以提高教學質(zhì)量,促進學生創(chuàng)新思維和探索能力,提高學生素質(zhì)。護理心理學考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式,以教師命題的理論考試為主,缺乏多樣性、科學性和應用性。我們對護理心理學考試內(nèi)容和方式進行了改革,使考試目標和教學目標形成最大關(guān)聯(lián)度,采用多種考核方法,注重心理學和臨床護理的密切結(jié)合。以下報告我們在護理心理學考試模式改革的體會:
1傳統(tǒng)考試方法的分析
1.1單一的考試形式:
傳統(tǒng)的護理心理學考試存在著命題憑經(jīng)驗“講什么、考什么”,完全的理論考試,試卷組成不注意樣本的代表性,不能有效地代表全部教學內(nèi)容,造成考試與教學內(nèi)容有偏差,嚴重影響了對培養(yǎng)人才的評價。
1.2考試內(nèi)容不合理:
考試內(nèi)容局限于教材的基本知識,缺乏對學生知識能力與素質(zhì)的綜合考查,記憶性成分所占比重過大,缺乏對知識應用的考核,造成普遍的“劃范圍、圈重點”,學生憑借“死記硬背”來準備考試,達不到對學生的全面考核。
1.3缺乏應用能力的考核:
雖然護理心理學的教學理論課程比重大,缺乏實用有效的實踐課程,但是不能忽視護理心理學是一門應用科學,應該注重心理學知識與臨床護理工作的緊密結(jié)合。讓學生能夠?qū)W以致用,傳統(tǒng)的考試對學生實驗技能考核體現(xiàn)不出來,不能達到高職人才的培養(yǎng)目標。
2改革措施
改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業(yè)學生,共4個班級,126人,全部為女生。根據(jù)護理心理學的課程性質(zhì)和特點,考核內(nèi)容包括:課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分,分別占總成績的10%、10%、20%、60%,學生的最終成績按比例計算得出,具體考試方法如下:
2.1提高教學效果,積極進行課堂考核:
課堂考核可以集中學生聽課的注意力,開動腦筋。考核內(nèi)容可以復結(jié),做到課與課之間的聯(lián)結(jié),考試內(nèi)容和時間不預先通知,即興提問,所有學生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大,公平性強。根據(jù)問題的難易程度和學生的作答情況給予相應的分值,并做好分數(shù)記錄。
2.2針對具體內(nèi)容進行實踐考核:
護理心理學包括兩個方面的實踐應用內(nèi)容:一部分是心理學的應用,如:記憶廣度實驗、注意分配實驗,各種心理測量量表的使用等;另一部分是心理學理論在臨床護理的應用,如:模擬病房場景,對不同階段不同病人的心理護理,各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統(tǒng)一確定,考試項目由學生自己抽取,每項考核內(nèi)容都有相應的賦分標準,根據(jù)表現(xiàn)給予相應的分值,滿分10分。
2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題,供學生論述:
除了課堂考核和實踐考核外,我們也給學生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題,如:“不同氣質(zhì)類型臨床病人,如何做有針對性的心理護理?”“列舉自己常用的心理防御機制,并分析其對心理健康的影響?!币髮W生以小論文形式論述,字數(shù)300~500字。給學生一定的時間查閱資料,整理論述。在此期間,老師給予必要的引導答疑,以保證論文的順利完成。
2.4必不可少的期末閉卷考試:
期末閉卷考試占總成績的60%,涵蓋了護理心理學的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強化學生記憶,為靈活運用奠定必要的基礎(chǔ)??荚囶}目包括客觀題占50%,主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面,難易適中,層次分明??疾鞂W生對基本理論知識的掌握和運用情況。
3效果討論
3.1使護理心理學考試更具有科學性、針對性:
針對護理心理學的課程特點及高職學生的培養(yǎng)目標研究制定,改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成,每一部分占相應的比例,這樣的成績能客觀全面地反應學生的實際能力,使培養(yǎng)的學生從“應試型人才”向“應用型人才”轉(zhuǎn)變。新晨
3.2促進學生能力的提高:
考試改革得到學生的積極參與,通過問卷反饋,95.8%的學生非常歡迎考試改革,這樣調(diào)動了學生的積極性,變被動學習為主動。不僅拓寬了學生的知識面,提高了學生理解知識、運行知識的能力,而且還激發(fā)了學生的學習興趣,從分析能力、實踐能力、應對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學生,順應了高職教育培養(yǎng)目標的要求。
3.3考試改革促進教學改革:
考試不是目的,也不僅僅是檢驗教學效果,還有通過對考試結(jié)果的分析和應試者的反饋意見,及時發(fā)現(xiàn)和解決教學中存在的問題,以促進教學改革和教學質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中,我們發(fā)現(xiàn)學生實踐考核和問題論述成績較低,我們通過教學改革,及時增加實踐課時數(shù),加強學生的臨床心理護理能力;另一方面,在教學中,有意識的指導學生如何進行護理心理學問題論述,并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通,進行分工整合,提高學生的科研能力。??
總之,通過考試模式的改革,使學生由被動應付轉(zhuǎn)為積極參與,僅僅靠死記硬背就遠遠不夠了,迫使學生在學習上主動思考,善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉(zhuǎn)變思想,更新觀念,才能把學生從應試教育中解放出來,把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結(jié)合,從而到達教、學、考的和諧統(tǒng)一。
1國外研究進展
國際上的研究主要集中于職業(yè)能力和高級護理能力兩個方面。國際職教界關(guān)于職業(yè)能力的研究共出現(xiàn)過4種能力觀,分別為:任務能力觀,即將任務的疊加當做能力;整體能力觀,即認為個體的一般素質(zhì)決定工作的能力;此外還有關(guān)鍵能力觀和整合能力觀[1]。近年來職業(yè)教育與培訓中主張開發(fā)“關(guān)鍵能力”以培養(yǎng)學生對職業(yè)變化的適應力,這種能力觀最早由德國勞動力市場與職業(yè)研究所所長梅騰斯于1972年提出,很快成為各國職業(yè)教育課程和教學改革的指導思想[2]。他認為要培養(yǎng)學生的關(guān)鍵能力(KeyCompetencies),即對職業(yè)變化的適應能力。這種能力觀與整體能力觀類似。隨著能力本位教育和訓練(CBET)在各國的發(fā)展以及人們認識的深入,越來越多的人認識到前3種能力觀對能力理解都有失偏頗,如任務技能導向的能力觀注重的僅是特定的任務技能,忽視了一個人勝任某個職業(yè)角色所必需的其他方面的能力要求;一般素質(zhì)的能力觀僅注重具有普適性的一般能力,但一般能力并不能取代與就業(yè)崗位直接相關(guān)的特定職業(yè)的能力;關(guān)鍵能力觀只是對就業(yè)所需的特定職業(yè)能力的補充與完善。
因此,人們越來越傾向于從職業(yè)角色的角度來界定能力。早在1975年就有美國學者提出了整和能力觀。這種能力觀是將一般素質(zhì)與個體所屬的職業(yè)和工作情景相結(jié)合,是從職業(yè)角色整合的角度來界定能力,符合社會經(jīng)濟發(fā)展及職業(yè)崗位分化的趨勢,就如第二屆世界職業(yè)技術(shù)教育大會文件中所指出的那樣:“技術(shù)與職業(yè)教育需要為改善個人生活和提高工作轉(zhuǎn)換能力提供更為廣泛的準備,而不僅僅是獲得某一特定崗位的知識與技能。”蓋力(LarnieGale)和波爾(GastonPol)在《能力:定義與理論框架》一書中這樣界定能力:“能力是與職位或人工作角色聯(lián)系在一起的勝任一定工作角色所必需的知識、能力、判斷力、態(tài)度和價值觀的整合就是能力?!盵3]1984年英國的繼續(xù)教育處(Thefurthereducationunit簡稱FEU)在“走向能力本位體制”的文件中對能力的界定也是這種思路,“能力是為勝任社會工作角色的要求所必須擁有的充分的技能、合適的態(tài)度和經(jīng)驗。即能力不僅包括就業(yè)和工作的其他方面的技能,也包括扮演各種角色時表現(xiàn)出的成熟感和責任感,還包括作為能力要素的經(jīng)驗?!?992年澳大利亞國家培訓部對能力的界定更是完全體現(xiàn)了整合能力觀的思想。他們認為作為構(gòu)建國家CBET體系基礎(chǔ)的能力概念不能再局限于瑣碎的任務技能,一定要從廣義上來理解[4]。
國際護理教育界特別是美國護理教育界則是按照職業(yè)教育(LPN/LVN、AND教育)和專業(yè)教育(本科以上層次教育)兩種模式來培養(yǎng)護理專業(yè)學生,兩種培養(yǎng)模式培養(yǎng)具備不同層次職業(yè)綜合能力的學生[5]。如LPN/LVN只能對醫(yī)院、門診或家庭病人提供最基本的護理服務,作為助理護士角色在注冊護士(RegisteredNurses)的指導下工作,他們的職業(yè)綜合能力比較偏重于護理技術(shù)方面,比如傷口護理、無菌技術(shù)、發(fā)藥打針等,法律規(guī)定LPN/LVN不能對病人進行評估和分析,也不能進行靜脈注射操作。注冊護理教育、大專護理教育以及本科護理教育的畢業(yè)生均可參加全國統(tǒng)一的護士注冊考試而成為注冊護士,在各種衛(wèi)生醫(yī)療保健機構(gòu)從事護理工作,具備獨立應用護理程序為病人服務的能力[6];本科教育培養(yǎng)護理通才,具有本科學位的護士可從事醫(yī)院、診所及社區(qū)護理的工作;碩士教育主要培養(yǎng)具有各??谱o理實踐專長的高級實踐護士及護士指導者,畢業(yè)后可成為護理專家,擔任臨床護理指導,保證和監(jiān)督臨床護理質(zhì)量,評價護理措施,擔任護理學教師;博士教育要培養(yǎng)能用獨立的方式和抽象的科學思維處理事物,具有專業(yè)咨詢技能和科研能力的智能型護理領(lǐng)導,具有廣博的護理學、醫(yī)學、人文科學和行為科學知識,畢業(yè)后成為護理研究人員、管理人員、師資或高級護理專家。以上觀點的提出為本項目的研究提供了理論基礎(chǔ)。
2國內(nèi)研究進展
我國在職業(yè)能力和護理專業(yè)職業(yè)綜合能力研究方面尚無論著,但最近幾年出現(xiàn)了相關(guān)論文,比較有代表性的學位論文有天津大學職業(yè)技術(shù)教育學院的陳騰波于2004年申請的碩士學位論文“中德職業(yè)教育綜合職業(yè)能力開發(fā)的比較研究”中指出,近幾年德國在克服“雙元制弊病”基礎(chǔ)上開始注重綜合職業(yè)能力的培養(yǎng),且就中德綜合職業(yè)能力開發(fā)培養(yǎng)進行理論上的比較研究,因而對我國職業(yè)教育改革有著積極的借鑒作用[7]。武漢理工大學的湯向玲于2006年申請的碩士論文“高職院校學生職業(yè)能力培養(yǎng)研究”,通過以探討高職教育的本質(zhì)為起點,參照社會人才類型及高職人才主要從事的職業(yè)崗位,對高職院校人才培養(yǎng)進行了定位分析,論述提高高職院校學生職業(yè)能力4個方面的應對措施[8]。華中科技大學的盧紅學于2005年申請的碩士學位論文“高等職業(yè)院校學生知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)及其形成研究”從高等職業(yè)教育的基本性質(zhì)出發(fā),對高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標進行了新的認識,對合理構(gòu)建高等職業(yè)教育學生的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)進行了探討,提出了調(diào)整學生的交叉整合的網(wǎng)狀知識結(jié)構(gòu)、綜合職業(yè)能力結(jié)構(gòu)、和諧完善的人格素質(zhì)結(jié)構(gòu)的主張,從而為進一步改革與發(fā)展高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)模式提供了一條新路徑[9]。
當然還有一些相關(guān)的期刊論文,如王仁清2004年在《教育與職業(yè)》上發(fā)表的“職業(yè)技術(shù)教育應注重學生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)”,孫文學2005年在《職業(yè)技術(shù)教育(教科版)》上發(fā)表的“以就業(yè)為導向的高職學生職業(yè)能力培養(yǎng)———兼論高職人才培養(yǎng)模式的變革”,“高職教育的核心是學生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)”(甄凱玉、肖劍)“,淺談高職學生職業(yè)能力的培養(yǎng)”(蘇永玲),“學生職業(yè)能力培養(yǎng)途徑的探討”(黃麗萍),“‘2+1’高職護理人才培養(yǎng)模式的研究與實踐”(盛似春、張明群),“高職院校護理專業(yè)人才能力培養(yǎng)的探索與實踐”(湯玉霞)等。