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根據醫療質量安全整頓工作整改要求,我院高度重視,組織專班對醫療質量安全進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下:
一、存在問題:
(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高,對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還不夠深入細致,患者病情評估制度落實不健全。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;門診抗生素應用頻次偏高。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內容分析少,有的象記流水帳,過于格式化。
2、存在患者離院告知、簽字不規范。
3、病歷均為打印,復制粘貼后未及時查對,姓名、住院號有不相符等情況存在。
(四)個別醫務人員的服務意識不強,工作中時有“生冷硬”現象,醫療風險意識差,法律意識淡薄,醫患溝通技巧不夠,對醫療風險估計不足,造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠,問題發現后不能經常性督促整改和落實,造成問題長期存在。
二、下一步整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育,提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中,就難以保證質量目標的實現。因此,培訓全體醫務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度,提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,一周一通報,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核,同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位,在科內廣泛開展崗位練兵活動,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規范培訓,進一步健全相關制度及病歷檢查標準,保證病歷的規范書寫,及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據市衛計局關于《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監控預防性應用抗菌藥物情況,禁止濫用抗生素情況出現。
(三)進一步加強科內職業道德教育,切實提高醫務人員的服務水平。
根據國家衛健委《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求,對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立根在群眾,服務在一線,立志做一個醫德高尚,受老百姓尊敬的醫務工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練,針對病人入院時,醫學干預時,病人呼叫時,手術時,特殊檢查時,病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練,以增進醫患理解,減少醫療糾紛的發生,同時保證落實知情同意書的簽署。
醫院副院長先進事跡(平凡中見真情)
,是市鎮人民醫院的副院長、外科醫生。醫生這一職業有人說是崇高的,有人說是平凡的,但不論是崇高還是平凡,從醫37年如一日,始終牢記著為人民服務的工作宗旨,用自己平凡而高尚的工作詮釋著全心全意為人民服務這一職業理念。
1957年,出生在一個農民家庭,在缺醫少藥、交通不便的水鄉度過了他的童年,他親眼目睹了鄉親們飽受疾病折磨的現狀,小時候就立志當一名治病救人的醫生。從部隊轉業回來時,他放棄了留在城里工作的機會,毅然回到了家鄉衛生院做了一名普通的醫生。為了彌補沒有進入醫學院校系統學習的缺憾,他勤奮學習,刻苦鉆研,努力提高自己的醫療水平和能力。通過努力,他很快以優秀的成績完成了中專醫學學歷教育,并繼續大專學歷學習。在加強理論基礎學習的同時,他更注重臨床實際操作技能的提高。為了拓展新技術,人民醫院在全市鄉鎮衛生院率先開展了腹腔鏡微創外科手術,作為醫院學科帶頭人的他,不但主動聯系上級醫院的專家來醫院現場帶教,他本人也做起了最認真的學生,經過努力學習和虛心請教,在很短時間里他就高質量的掌握了該項技術的要領,并成功運用到臨床工作中,近幾年來已經成功開展腹腔鏡膽囊手術600余例,開創了鄉鎮衛生院微創技術的先河,為本地區的廣大患者帶來方便。
鄉鎮基層醫院不同城里醫院,服務對象大多是農民,他們習慣于只要是認識熟悉的醫生,不分是哪個科,有什么不舒服的就找他瞧。每當鄉親們找到時,不管嚴寒酷暑,不論刮風下雪,不分白天黑夜,無論是上門診治,還是深夜出診,或是陪護轉診,只要病人需要,他總是隨喊隨到。去年冬天的一天,由于勞累加上天氣寒冷,他感覺有點不舒服,早早就睡下了,可誰知,半夜時分,大門被敲得咚咚響,原來有一戶人家小孩突發高燒,想請他為小孩看病,聽到這個消息,他立馬就要起床,但愛人心疼他,不讓他去,叫他打個電話讓其他醫生看。病人家屬見他也在生病,非常不好意思,想去找其他醫生,但他怕貽誤小孩病情,執意要去,他對愛人說:“這是患者對我的信任,服務好每位患者是我的職責。”他穿上衣服,拿上診具就隨孩子父親出了門。當他為小孩看好病后,已是凌晨2點,寒冬臘月,加上這一折騰,本來就感冒的他病情加重了。
在醫療工作中,對于患者從不分貴賤親疏,總是熱忱服務。去年本鎮黃夏村一個殘疾的歷史麻風病人右髕骨骨折,由于患者孤身一人,生活無人照料,來時身上散發著特別難聞的氣味,那些送他來的人都捂著鼻子離得遠遠的,但為了能準確診斷患者的病情,主動為病人解衣扣,拉褲帶,刺鼻的味道并沒有讓他退卻,他眉頭沒皺一下,還不停安慰著患者。在進行了全面而細致的檢查后,他親自主刀為患者做了手術,看到患者生活困難,他又為患者減免了費用。本鎮顧三村一村民左手殘疾,兒子在外打工,因前列腺增生發炎來我院輸液,身邊沒一個親人,也是他主動幫助攙扶去廁所,幫助解褲扣……當地群眾交口稱贊,都說翁院長是個好醫生,是好人。
從醫37載,深深體會到,做鄉村農民的好醫生,僅有良好的醫術是不夠的,還得有高尚的醫德。他經常跟年輕醫生說:“做一名醫生,首先要做人,然后再行醫”。正月初二,正值春節放假,本鎮史堡村一患者因急性腹痛來我院就診,聽到消息的他第一時間趕到醫院,主動為病人做好檢查,經診斷為急性膽囊炎、膽囊結石。為了不貽誤病情,早日讓病人擺脫病魔的困擾,他主動放棄休息,親自主刀為病人實施了急診腹腔鏡手術,成功手術后的患者家屬非常感動,為表感激之情悄悄塞給他500元,他當場謝絕退還。平常工作中,經常遇到病人手術前家屬送紅包的情況,他都婉言謝絕。“你放心,我會把您的家人當作我自己的親人一樣,我會盡我自己最大的努力做好手術。”這句話經常掛在他嘴邊,他的話讓患者及其家屬感到無比寬心,也為醫院在社會上博得了良好的聲譽。
**就是這其中的佼佼者,三十年來,他由一名普通醫生成為一名優秀院長,始終牢記黨的全心全意為人民服務的宗旨,滿腔熱情地為病人服務,為患者排憂解難,以實際行動忠實地實踐著“三個代表”重要思想,每時每刻均譜寫著救死扶傷的感人篇章,贏得了衛生行政部門、廣大醫務工作者和患者的信任、愛戴和尊敬。他先后多次被縣委、縣政府評為先進工作者,全縣“百佳”醫務工作者,2002年被評為全市衛生工作先進個人。下面是**同志的部分先進事跡。
一、勤奮好學,精益求精,文明行醫
**同志出生在桂陽縣正和鄉,他知道農村遠沒有擺脫貧困,缺醫少藥是經常發生的事情,尤其是他生長的地方正和,那時方圓十幾里才有一個“赤腳醫生”,“小病不去醫,大病沒錢醫”的現象,在他身邊經常發生著,也常常使他十分痛苦,因此,他決心當好一名醫生,為提高農民群眾的健康水平做一些有益的工作。1976年7月**畢業郴州衛校中醫專業,畢業時,他主動要求去基層工作,他想的是更缺醫少藥,那里更需要他,那里更能體現出自己的人生價值,于是,他來到了泗洲鄉衛生院,在這缺醫少藥的地方,憑他在學校學的那些書本知識還遠遠不夠,于是,他邊自學,邊工作,邊請教,由于勤奮好學,他業務水平提高迅速,熟練地掌握了利用中醫中藥和中西結合診治農村常見病、多發病,成了一名能為廣大農民群眾防病治病的全科醫生,他不但技術精益求精,還視病人如親人,想患者之所想,急患者之所急,總是設身處地為患者考慮,每次診治患者,他都根據患者的實際情況設計最佳治療方案,能夠通過口服藥治愈的,絕不讓患者打掛針,能夠在門診治愈,絕不要求患者住院治療,盡可能減少患者的痛苦,減輕患者的負擔。有些患者看病一時無錢拿藥時,他還時常掏錢墊上,患者治愈病后,為感謝他,送紅包時,他一律不收,還耐心地說服病人要注意身體,錢要用在治病上。由于他工作努力,1984年,縣衛生局將他調入縣城關衛生院,自此,他對技術更是精益求精,對工作認真負責,一絲不茍,每當有急診患者,他總是隨叫隨到,即使是在休息日,他都會放下手中的一切,他經常說“治病救人就是我們醫生的天職”。他是這樣說的,也是這樣做的,從來沒有推諉搪塞過患者,也沒有讓患者失望過。
二、深入改革,促進事業發展
1984年,**擔任城關衛生院副院長,89年任該院院長,這下,他感到肩上的擔子更重了,大家都清楚,全縣39個鄉鎮衛生院,醫務人員都想進城,也就使在城關、城郊衛生院的人員不斷增多,人員素質參差不齊,要帶領這么一班人發展事業,談何容易。為抓好醫院工作,**同志帶領院管會一班人先后出臺了醫院政治工作“四結合”和保醫療質量“四個關鍵”。“四結合”即醫院思想政治工作與醫院醫療業務工作相結合,與醫院解決職工實際問題相結合,與醫院職業道德建設相結合,與醫院文化建設相結合,“四個關鍵”即抓好醫療行為規范,病歷質量、優質服務,依法維護醫患權等關鍵。狠抓“四個結合”和“四個關鍵”,使職工對醫院面臨的形勢有了更深入的了解,增加了職工的危機感和緊迫感,激發了職工的愛崗、愛院熱情,陶冶職工情操,增加職工主人翁意識,從而形成一種強大的凝聚力。城關衛生院取得了較好的社會效益,門診人次、醫療收入及各項主要醫療質量指標,均比以往明顯上升。在抓好醫療質量的同時,鄉鎮衛生院推行“動產融資,不動產有償使用”之前,**同志就在本院積極推行了“注重績效掛鉤,深入分配改革”的一系列措施,以人事制度改革為先導,夯實分配制度改革基礎,衛生院遵照縣衛生局“邁小步,不停步”的精神,積極穩妥地進行了人事制度改革,開展了醫院內部人員轉崗分流,嚴格控制人員入口,放松人員出口,嚴格執行“能者上,平者讓,庸者下”等一系列人事制度改革措施,為分配制度改革創造了良好的氛圍和基礎;實行院科兩級核算,深入獎金分配制度改革,堅持“按勞分配,多勞多得,績效優先,兼顧公平”的原則,實行“工效掛鉤,績效掛鉤”,根據工作數量、技術質量、勞動態度、貢獻大小等指標,經院科兩級核算進行分配。這種改革,一是突破了傳統的人事管理模式,逐步改革了人浮于事的大鍋飯局面,改變了過去干與不干、干好干壞一個樣的觀念,單位上下形成“今天工作不努力,明天努力找工作”的共和氛圍。二是觀念轉變,如今是“干什么活拿什么錢”,收入有差距也是正常現象。二OO二年縣政府出臺鄉鎮衛生院改革方案后,城關衛生院在原有改革的基礎上進行深化和完善,運行二年來,效益明顯,人心穩定,**擔任院長期間,全院未發生過一起醫療事故,醫院各項業務進一步拓展,新增耳鼻喉、痔瘡、口腔等專科,城關衛生院由原占地面積730m2,業務用房不足200m2增加到職工住房1100m2,業務用房2090m2,添置了200mAx光機,心電圖、生化設備、B超等診療設備,徹底改變了衛生院房屋面貌,每年收入達150余萬元,運行二年來,不僅在職和離退休人員工資按時發放,且保證了國有資產保值增值,衛生院連年被評為綜合目標管理先進單位。有效地促進衛生事業的全面發展。2002年,城郊醫院實行“海選”院長,結果,**同志擔上城關、城郊兩所醫院的院長,**將城關管理和改革經驗應用到城郊衛生院,也取得了良好的效果。
三、艱苦奮斗,廉潔行政
**同志艱苦奮斗,廉潔奉公,心底無私,尤其倍受職工的欽佩,論工作他是全院最累的,論貢獻他是全院最大的,可他每年的獎金是全院職工平均的,他用自己的工資購買了許多維修工具,單位的門窗、水龍頭、電燈及醫療器械壞了,能修的他都自己修,記得他剛擔院長那時,醫院較困難,病房的床都是他親自利用床鋪改做的,盡量為醫院節省開支。他常常加班加點,從不計個人報酬。十多年來,他沒有拿過一分錢加班費。到各分設的門診了解情況,指導工作,坐車自己掏錢,未報過一分錢,擔任院長十多年,他從未報銷過電話費。對,他深惡痛絕,早在八十年代,他就提出了藥品進購公開,由院藥品管理小組管理藥品進購工作,他從不聯系購藥,更不外出購藥,杜絕了個人得藥品回扣的不正之風。他總是將參會發的床單等紀念品、年底慰問金和組織獎勵給他個人的獎金交給單位。為節約單位開支,他甚至舍不得請專業人員去疏通堵塞了的排污管道,而是自己動手清理疏通。在人員調動、藥品采購、工程發包等工作上,他從不,從未收受過禮品和紅包。一次為爭工程項目,一位工程老板想給他送個大紅包,他當場予以嚴詞拒絕。很多藥老板說,該同志才是真正的“布爾什維克”。
四、忠于職守,情系群眾,始終戰斗在抗非第一線
去年3—6月,全縣乃至全國打響嚴峻的“抗非”戰斗以后,**同志認真貫徹上級抗非布署,組織全院職工迅速學習抗非業務知識,布置抗非的具體工作,協助黨委、政府布置全鎮抗非工作,迅速掀起了全院全鎮的抗非熱潮,抗非期間全鎮廣泛開展了愛國衛生運動,清除衛生死角500多處,消毒陰陽溝渠2000多米,投入抗非經費13萬多元,院內設立了發熱門診,各服務站分別負責一個管區的疫情監測和抗非技術指導,疫區流入人口體溫監測任務,全院共排查發熱病人382人,送縣發熱門診排查14人,疫區流入人口體溫全程監測196人,**自始至終站在抗非的第一線,經常深入居委會、街道督促抗非工作,排查發熱病人。在抗非典的那段時間,**同志從未休息過一天,從未睡過一個好覺,經常深夜兩三點鐘接到報告有從疫區來的人員需要進行隔離和體溫監測,每次,他都親自前往,對流動人口進行流行病學調查、消毒和測量體溫,先后到北關旅社、竹筷子廠、城南村等居委會街道排查流動人口數十人次。一次,一個發熱病人在診斷不明時走脫,**同志根據記錄不全的住址,逐戶詢問,連續尋找了近5個小時,終于到南正街找到患者,當晚將患者送到人民醫院排查。
五、關愛職工,無私奉獻
我局在縣委、縣政府的堅強領導下,在上級衛生行政主管部門的具體指導下,按照縣委、縣政府“四大奮斗目標”和“五氣”新要求,樹立干部新形象,不斷改善人民群眾就醫環境,提高醫療服務質量,重點解決“看病貴”問題,不斷滿足人民群眾日益增長的醫療保健需求,全縣衛生工作呈現了新的局面。現將工作總結報告如下:
一、半年工作總結
(一)農村衛生工作
1、根據省衛生廳、省財政廳實施第二輪招聘執業醫師到鄉鎮衛生院工作的要求,我縣新招聘了6名執業醫師到鄉鎮衛生院工作。
2、今年爭取到第一批擴大內需鄉鎮衛生院污水處理及輔助設施建設項目2個,總投資100萬元,三匯鎮、涌興鎮中心衛生院各50萬元。
3、對白兔,鶴林,靜邊鎮,清溪場鎮,三板,土溪鎮,巖峰鎮等七個衛生院擴大內需建設,總投資633萬元,預計八月底主體工程竣工。
(二)城市衛生工作
1、縣醫院外科大樓改建,系香港政府災后援建項目,待香港政府提交立法會通過后實施。
2、城市社區衛生服務不斷完善。**江鎮社區衛生服務中心按照四川省城市社區公共衛生服務基本項目開展工作,在基線調查、慢病管理、疾病控制等方面均按規定的方案進行,先后派出15名醫護人員到省市培訓全科醫師、全科護士。
(三)公共衛生
1、加強了疾控中心和縣醫院傳染科的設備裝備,加快了縣婦幼保健院門診住院綜合樓建設。
2、進一步落實了突發性公共衛生應急預案工作制度和工作職責。先后印發了《**縣衛生系統突發性公共衛生事件應急預案》、《**縣衛生系統衛生應急工作制度和崗位職責》、《**縣衛生應急物資儲備方案》、《**縣衛生應急工作培訓工作計劃》、《**縣甲型h1n1流感防控應對和疫情處置預案》、《**縣甲型h1n1流感醫療救治工作方案》、《甲型h1n1流感預檢分診會診轉診制度》、《**縣應對流感大流行準備計劃與應急預案》;修訂了《**縣食物中毒事件應急預案》,真正做到了有備無患,防患于未然。
3、加強了衛生應急隊伍建設,建立了醫療救護、救災防病處置等組236個,落實縣、鎮、鄉應急人員共340人,同時組建了衛生應急專家組數據庫共49人。對機關工作人員、縣屬醫療機構分管領導和應急辦主任以及各鄉鎮(中心)衛生院負責人或公衛科長共100余人,進行了突發性公共衛生應急工作培訓和考試。
(四)新農合醫療制度穩步完善
1、參合資金籌集。今年全縣參合110.97萬人,參合率為97.3%,籌集資金7609.88萬元。其中:農民個人繳納221.94萬元,縣財政補助440萬元,中央補助3597萬元,省財政補助3350.94萬元全部到位。
2、參合農民補償。今年1-5月累計受益人數325225人次,補償金額4468.4萬元。其中:門診288029人次,補償金額485.37萬元;特殊門診4661人次,補助金額98.42萬元,縣內住院補償27796人次,補償金額3043.46萬元,縣外住院4749人次,補償金額841.15萬元。
3、學習實踐科學發展觀,認真解決“看病貴”問題,制定了《關(!)于進一步規范全縣新型農村合作醫療機構管理的暫行規定》和《關于2009年新型農村合作醫療補償工作的通知》,切實解決人民群眾“看病貴”問題,收到較好效果。
(五)公共衛生和重大疾病防治措施有力
1、圓滿完成了與我省甲型h1n1流感確診病例,有密切接觸的,我縣公民閆勇和與其接觸的有關人員的醫學隔離觀察和居家觀察任務,甲型h1n1流感防控工作取得了階段性成效,受到縣委、縣政府的好評。
2、加強了狂犬病防制。今年初,全縣有犬46484只;1至4月底共滅犬10467只(其中限養區犬只503只,傷人畜犬88只);現有犬只35726只(其中新增犬692只,觀賞犬164只,警衛守護犬72只)。在現有犬只中,免疫犬25584只,免疫率72%;辦證犬19491只;栓養犬20931只。犬傷暴露857人次,犬傷暴露后規范處置857人次,規范處置率100%;發生犬傷牲畜1例。處理違反《四川省預防控制狂犬病條例》行為13起,實施行政處罰13人次,處罰款850元。
3、對結核病、艾滋病、霍亂等重點傳染病加強了宣傳、督導、檢查,進一步加強了管理,落實了責任。
(六)婦幼衛生工作成績顯著。
1、4月21日,在達州市婦幼衛生及社區工作會議上,我縣榮獲全市2008年度婦幼衛生信息統計工作及新生兒疾病篩查工作兩個一等獎。
2、新生兒疾病篩查2300例,篩查率達到42.15%;對縣屬醫療衛生單位婦幼醫生68人進行了婦幼衛生報表網絡直報培訓。
3、努力降低
孕產婦、嬰兒死亡率。今年1—5月,住院分娩率為80.13%,高危孕產婦住院分娩率為99.86%;高危孕產婦按規定程序轉診率達98.5%;高危孕產婦管理695人,管理率達99.86%;產前檢查率92.88%,產后訪視率92.47%;系統管理建卡率92.38%,卡冊回收率99%;孕產婦系統管理率達91.75%;新法接生5078例,新法接生率99.98%,新生兒破傷風發生率0‰;孕產婦死亡1例,死亡率20/10萬;嬰兒死亡52例,死亡率10.4‰;新生兒建卡5010例,建卡率達98.64%;3歲以下兒童系統管理率90.01%,生長發育監測率99%。
(七)醫療服務水平不斷提高
1、為提高鄉村醫生醫療技術水平和整體素質,今年對鄉村醫生業務知識進行了集中培訓、考試、考核,為全國首次鄉村醫生換證、注冊奠定了基礎。
2、加強醫院制度化建設,不斷提升醫院管理水平,提高醫療服務質量。公開服務承諾,公示收費標準及藥品價格,加強醫患溝通與交流,盡可能地讓病人來則安心,走則高興。
3、抓繼續醫學教育。今年上半年已發放好醫生網卡563張。對鄉村醫生遠程教育學員進行了模擬考試,為畢業考試打下基礎。其他進修培訓工作正常進行。
(八)無償獻血工作有序開展
今年1—5月,全縣共計無償獻血892人次,獻血量達29.59萬毫升,滿足了臨床用血需求。
(九)衛生執法力度加大
1、對醫療市場進行了集中清理整治。成立了兩個清理整治組,分別由楊汝奇副局長和瞿海林副局長帶隊,對全縣醫療市場、娛樂場所進行了拉網式清理整治,目前已取得階段性成效。
2、加大衛生執法力度。在元旦、春節、清明、“五一”節假日期間出動衛生監督員210人次、車輛50臺次,按照《食品衛生法》、《公共場所管理條例》的要求,檢查餐飲業285家、超市4家、農家樂13家、酒店5家、娛樂場所10家、旅游景點2個,對存在的問題,責令單位及時整改,消除了安全隱患,確保了節假日居民食品衛生安全。
3、認真開展打擊餐飲消費環節違法添加非食用物質和濫用食品添加劑專項整治行動,出動衛生監督員138人次,監督檢查785家,監督乳制品49個樣、火鍋底料12個樣,樣品合格率100%.
4、對全縣123所學校的食品衛生、生活飲用水、傳染病防治進行了監督檢查,通過檢查學校食品衛生、生活飲用水衛生、傳染病防治工作,衛生許可證持證率100%,持有效健康合格證明上崗率達到97.7%,對個別學校存在的問題,提出了整改意見,把整改落到實處。
5、加強了醫療機構、血液制品監督管理。出動衛生監督員319人次,車輛41臺次,檢查醫療機構216家,取締非法行醫4家,責令停業3家,警告12家,限期整改15家,沒收藥品73個品種,沒收器械20件,罰款5.34萬元。
(十)中醫工作不斷加強
1、開展**縣基層常見病、多發病中醫適宜技術推廣項目培訓,培訓師資60名,分批對全縣60個鄉、鎮(中心)衛生院及社區衛生服務中心、457所村衛生站確定的師資力量進行培訓,目前,全縣各級醫療衛生單位正按照局安排推廣中醫適宜技術。
2、為全縣中醫藥在崗臨床人員100余名(50歲以下)溫習中醫四部經典著作培訓報名。
(十一)醫療行風明顯好轉
1、積極探索和建立健全黨風廉政建設的長效機制,印發了《2009年全縣衛生系統紀檢監察暨糾風工作要點》,與各單位主要負責人簽訂了《黨風廉政建設責任書》。
2、按照縣紀委要求,結合深入學習實踐科學發展觀活動,扎實開展“學習王瑛同志先進事跡活動”和“衛生系統商業賄賂案例分析及警示教育活動”,筑牢黨員干部拒腐防變的思想防線。
3、加強了對各醫療衛生單位醫療收費項目、標準、藥品價格公開情況的監督檢查,不斷提高收費透明度。嚴格執行《達州市醫療服務價格》規定。
4、實行首診責任制,醫務人員做到熱情接待,仔細診斷治療。醫生對不屬于責任范圍內的,引導病人到相關科室進行診治,無推諉患者現象發生。
5、醫務人員對病人實行因病施治,合理檢查,合理用藥,減少了大處方,濫檢查的做法。
(十二)城鄉環境綜合治理工作扎實開展
1、我局組織縣級醫療衛生單位正副職領導多次學習《**縣人民政府關于深入開展城鄉環境綜合治理工程的管理辦法(試行)》,《**縣城鄉環境綜合治理過錯責任追究辦(!)法(試行)》、圍繞“開展城鄉環境綜合治理工程,我該怎么辦?”開展了深入學習討論,明確了責任及過錯責任追究,每個職工自覺把責任落到實處,主動把責任區清掃得干干凈凈,辦公室設備存放得整整齊齊,窗明幾凈。
2、堅持每周五對責任片區進行集中清掃和日常衛生監督,保證了責任片區整潔、有序。在日常衛生監督時,我們把城鄉環境綜合治理目的、意義向廣大居民宣傳,提高廣大市民的文明意識、衛生意識、功德意識,引導廣大居民共同參與城鄉環境綜合治理工程。
(十三)深入學習實踐科學發展觀活動成效顯著
3月27日,衛生局召開了縣級醫療衛生單位深入學習實踐科學發展觀動員大會,傳達貫徹了縣委、縣政府關于深入貫徹學習實踐科學發觀動員大會精神,同時結合衛生工作實際,印發了《**縣衛生局深入學習實踐科學發展觀活動實施方案》和《學習調研階段日程安排》,明確了工作目標、步驟、方法、要求。做到按規定動作進行。在開展學習實踐活動中,領導撰寫調研報告15篇,黨員干部寫學習心得300余篇,辦學習專欄8期,信息簡報36期,宣傳標語8條。全體干部職工理論水平有了新的提高。
二、存在的主要問題
1、全縣農村衛生基礎差,底子薄,診療水平普遍較低,衛生服務能力依然不能滿足人民群眾的需求,亟待提高。
2、醫技人員短缺、基層人才引進難和流失嚴重,衛生資源總量不足,招聘困難。
3、地方財政對衛生事業的投入不足,鄉鎮(中心)衛生院設備缺乏,不能適應突發性公共衛生事件的需求。
三、下半年工作安排
1、繼續深入學習實踐科學發展觀,落實縣委、縣政府“五氣”新要求,樹立干部新形象。
2、堅持不懈地按要求搞好城鄉環境綜合治理工作及2009年愛國衛生專項行動。
3、接待處理。全面完成積案化解年任務;完成縣人大、縣政協的提案、議案。
4、全面啟動農村孕產婦住院分娩補助項目工程。各醫療單位要按照5月26日《全縣婦幼衛生暨社區衛生工作會》上的要求,將婦幼衛生工作抓緊、抓好,落到實處。
5、抓好中央擴大內需建設項目工程的質量、安全、資料積累,做好審計準備,按時搞好竣工驗收。
6、提高突發性公共衛生處置能力。進一步完善各項制度、預案,落實應急設備設施,開展應急演練,提高應急處置能力。
7、有效控制傳染病。進一步做好各類重點傳染病疫情的防治工作,預防和控制傳染病暴發流行。要求做到法定傳染病疫情報告率達100%,計劃免疫“五苗”全程接種率達98%。
8、婦幼衛生工作。進一步培訓婦保人員,孕產婦死亡率和新生兒死亡率分別降至55/10萬和13‰,新生兒疾病篩查率達50%以上。
9、深入開展醫院管理年活動。按照第一年方案實施第二周期醫院管理活動,落實醫院評審、評價制度,制定惠民醫療措施、開展惠民醫療;構建和諧醫患關系,做好預防和處置醫療糾紛;嚴格醫師、護士的準入管理和考試考核工作;按期校驗《醫療機構執業許可證》。
10、努力推進中醫事業發展。做好鞏固四川省農村中醫工作先進縣成果,力爭中醫門急診量達到縣、鄉、村門急診總量的40%;積極建設中醫特設專病、專科,走特色效益之路;積極推廣中醫適宜技術和新成果的運用。
11、不斷加強衛生法制建設。廣泛宣傳衛生法律、法規,提高衛生法規的社會普及度、認可度和接受度;落實衛生執法監督“網絡化”管理;進一步加強衛生執法檢查,打擊非法行醫,保護群眾健康權益。
12、加強衛生人才隊伍建設。選撥培養優秀衛生管理人才和學科帶頭人,促進衛生事業更好發展;加快衛生人才培養,妥善解決農村和城市人才問題,探索吸引高素質衛生人才的有效辦法,為衛生事業發展提供保障。
綿薄之力,堅韌之心卻使一座倒閉破產的“四無”醫院重展雄風。鄉衛生院由于種種客觀和主觀因素,在十幾年前就已破產,房舍、設備、醫療器械被賣一空,醫護人員各奔東西,連醫院地皮也被私人占有,導致一個三萬余人的大鄉卻沒一個像樣的醫療機構,農民群眾“看病難”一直困擾全鄉。這一切讓土生土長的村農家女看在眼里,痛在心上,如何在衛生醫療上解于鄉困,救人于難,利民于病,防病于未然,她在沒有政策允許,政府扶植的情況下,盡自己綿薄之力,發揮自己的一技之長,首先在古城建起家庭式的“婦幼保健計生服務站”,以此來緩解群眾就醫之急之難,她憑借赤誠熱心,精湛醫術,至誠醫德,周到服務,一干就是十余年,很快贏得了各村民眾的認可和贊譽得到了鄉黨委政府的肯定,引起了縣衛生部門的重視,經過縣衛生部門和當地政府考查認定,決定任為鄉衛生院院長,一紙任命、一幅重擔、一份責任沉甸甸地壓在了她的肩上,她沒有畏縮,沒有推卸,沒有怨言,而義不容辭地接過了任命,擔起了道義,履行起職責,她一方面去縣城、上市里、找部門尋找政策扶植和政府支持,一方面訪親求友借債貸款,幾經努力,籌集資金四十多萬元,在沿街租賃了三畝地基,30余間房屋,購買了一輛急救車,又購買并安裝了x光機,b超機,心電圖等重要醫療設備,設立了內科、外科、牙科、婦產科、骨科、功能科、五官科等,聘任了十余名醫護人員,形成了比較完善的醫療體系,基本達到了文秘雜燴網鄉級衛生院的條件和要求,幾年來,她一貫堅持了凡來住院就醫的重病號,一律免費專車接送和體檢,在收費上就低不就高,對特別困難的患者,做到少收費或不收費,對個別行走不便的患者送醫藥上門,同時,她還很好地完成了全鄉衛生防疫、婦幼保健、防病治病等工作,使全鄉“就醫難”的問題基本得到了解決。
精湛醫術,圣潔醫德促使鄉農民群眾新農合“參合‘率在全縣名列全茅。同志擔任院長以來,扎實工作,認真辦事,在鄉產生了很大的影響。她積極響應大力宣傳新農合政策,不辭辛苦,走街串戶,使創辦新型農村合作醫療的好處家喻戶曉,人人皆知,農民群眾的思想認識提高了,積極“參合”的自覺性增強了,使鄉群眾“參合率”連續兩年超過了90%,超額完成了上級下達的“參合”任務,有效地解決了全鄉部分群眾看不起病,住不起院和因病返貧等問題,使廣大農民群眾在實踐中感受到新型農村合作醫療的優越性。
大膽探索,精心組織使vct工作在鄉鎮衛生院喜結碩果。受到了省項目部、國家項目部的多次表彰,國家項目部官員楊憑給予了她高度評價,認為在工作中認真總結經驗,腳踏實地,在艾滋病防治工作中取得了非常顯著的成績,特別是她提出的“多米勒骨牌效應”(凡是遇到一個高危人群都要進行追根刨底,以發現一群高危人群,這樣才能減少并預防艾滋病)應向全國推廣。
關愛婦幼,救死扶傷使心與心的溝通融洽,溫暖和惠及著一方百姓。同志不僅是一名院長,還是一名婦產科主治醫生,她從事婦產工作30余年,親手接生的嬰兒就過萬余名,做計生手術的婦女檢查不計其數,在三代人的家庭就有兩代都是親手接生的,她的婦產科醫術十里八鄉無人不夸她人緣好,德性高,醫術精。工作嚴肅認真,一絲不茍,從不盲目地為某個產婦下定論,從不為其院經濟效益而忽視婦幼安全,她在剖宮產與自然分娩上嚴格區分和對待,一直努力提倡和實施著自然分娩。世界衛生組織規定,剖宮產率須控制在15%以下,而衛生院自2000年至2008年平均剖宮產是3%,處于世界領先地位。盡管在經濟上使鄉衛生院年均少收入幾十萬元,但在珍愛生命,關愛婦幼的道義上卻收獲頗豐,人氣指數不斷攀升。例如有一孕婦因第一胎是剖宮產,很多醫院讓她在第二胎照樣做剖宮產,否則母嬰均有生命危險,但病人到鄉衛生院后,對其認真檢查和積極治療后使其正常自然分娩,母子平安,既免除了產婦的痛苦,也消除了其后顧之憂,還減少了其較大的住院費用,真可謂一舉三得。本鄉其里村一名產婦由于急產,還沒來得及進產房就把孩子生在了茅坑內,見此情景,不顧一切地爬到茅坑邊用手將嬰兒從糞便中撈出,當時嬰兒頻臨窒息,她立刻擦去身上的屎尿,口對口地進行了人工呼吸,心臟按摩,拍打腳心,終于從死亡線上救治了這個小生命,此情此景,不管是醫院的患者,還是嬰兒的家人都對此感動備至,豎起大拇指夸贊是“大醫精誠”,“當代的白求恩大夫”。2004年11月10日晚上,正在產房接生,她年過九旬的奶奶撒手人寰,全家悲痛萬分,她卻不能離開產房,守護在親人身邊,零晨四點走出產房時,又從辛曹轉來了一位危急產婦,她又投入到緊張的接生工作中,直到上午九時嬰兒順利生下,她才帶著疲備的身體離開手術室,她就是這樣不知熬過了多少個日日夜夜精心呵護著每一位產婦和每一個小生命,以寬厚善良的愛,精湛的醫術和熱情周到的服務,贏得了群眾、產婦和患者的信任和愛戴。
濟貧扶困善待老人體現了的善良美德,用醫療技術鑄就社會和諧。司馬村一位80多歲孤寡老人來她醫院就診取藥,臘菊得知老人情況后二話沒說,就從藥房取來藥免費送給老人,并挑起了義務照顧這位老人的擔子,經常為老人送醫送藥、送油送面、細致無微地照顧老人的生活起居直到老人病逝。
深化公立醫院改革,讓群眾看病就醫更實惠
貫徹落實省、市關于扶持和促進醫藥事業發展的意見精神,圍繞“十二五”發展總體思路、目標任務,出臺具體實施意見和措施。
(一)優化公立醫院布局。嚴格規劃剛性,控制區域綜合醫院數量和個體醫院規模擴張;明確公立醫院的類別、數量、規模和布局;進一步明確各級各類醫療機構的功能任務和職責分工。
(二)深化體制機制改革。積極配合有關部門對公立醫院工作量補助的辦法進行修改完善,探索建立公立醫院長效監管和激勵約束機制。合理調整公立醫院收入結構,明確政府辦醫、部門監管、醫院運營責任。
(三)進一步加快中醫科建設。實現社區衛生服務中心和衛生院全部設置中醫科和中藥房,進一步規范鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科建設。做好藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點工作。讓中醫中藥服務水平明顯提高,服務機構建設更加完善,中醫藥應對突發公共衛生事件和防治重大疾病中的作用更加顯著。
(四)加快重點臨床學科發展、薄弱臨床學科建設。加強重點專科建設,建立學科發展激勵機制,促進醫院內涵建設,加強專業管理隊伍建設。加強兒科建設,加強兒童呼吸機等設備配置和兒科人才培養,爭取兒科床位補助;加強重癥醫學科建設;加強急救醫療服務體系建設和管理,開展院前急救機構和人員績效考核,充分調動院前急救積極性。
加快醫療事業發展,讓群眾看病就醫更滿意
(一)繼續深入推進臨床路徑管理工作。在區醫院選擇3—5個病種實施臨床路徑管理。充分利用電子病歷等信息化手段,實施臨床路徑管理和監督。
(二)做好重大醫療救治工作。做好衛生資源共享,整合區急診搶救資源,統一醫療急救規范,做好醫療急救隊伍的技術培訓,提高我區醫療急救能力和水平。進一步加強并完善急救體系建設,建立急救服務規范、急救網絡設置原則,開展急救人員培訓,提高應急能力和水平。建立重大傳染病和突發公共衛生事件報告制度,各級醫療機構應及時規范的向衛生行政部門報告傷病員的醫療救治情況。根據“四集中”的原則,重點加強重癥、危重癥病例的醫療救治工作,努力提高救治成功率,降低病死率。
(三)加強農村衛生工作、強化社區衛生服務水平。加強村衛生所改造提升工程,實現一村一所目標,實施村衛生所標準化建設,繼續開展創建示范鄉鎮衛生院和示范村衛生所活動。積極推進鄉村衛生服務一體化管理,開展鄉村醫生規范化培訓。改擴建2所社區衛生服務中心,進一步提升社區衛生服務中心醫療服務能力。探索社區衛生服務機構與公立醫院、預防保健機構間的分工合作機制,社區衛生服務機構依托大醫院的龍頭和技術輻射力,實現分級診療和雙向轉診,達到資源共享、服務基層、共同發展、造福百姓的目標。
(五)繼續做好“三下鄉”工作、“千名醫師”對口幫扶活動。在活動中間注意做好宣傳、組織和督導,使“三下鄉”活動、支醫活動開展的扎扎實實、確有成效,起到為群眾辦實事的作用。繼續把衛生技術人員下鄉與職稱晉升和執業注冊掛鉤,進一步做好區級醫院對口支援山區衛生院和開展雙向轉診工作。促使區級醫院在輸出技術服務的同時,也同時輸出管理經驗和服務理念。真正把城區的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村,使城區衛生支援農村衛生工作落到實處。
全面提升醫院服務,讓群眾看病就醫更便捷
(一)完善醫療服務模式。從抓“基礎知識、基本技能、基本規范”入手,增強醫護人員的責任意識,狠抓各項核心制度和措施的落實,全面規范醫療機構的診療行為,優化醫療服務質量。將以區醫院創建“二級甲等醫院”為契機,提升區醫院綜合水平,一是逐步開展預約診療服務,到2011年底,區醫院本地病人復診預約率達到50%,其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。二是優化醫院門急診環境和流程,按照“填平補齊”的原則,改善醫院急診設施和條件。開展錯峰服務和分時段診療,簡化就醫手續,縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺,公開醫療服務信息。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人,可開具2-4周的處方用量,方便慢病患者配藥和就醫。急診病人搶救推行“三先三后”,即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。三是廣泛開展便民門診服務。逐步開展雙休日及節假日門診,充實門診力量,延長門診時間。加強基層醫療衛生機構信息化建設,推進基層醫療機構的社保卡就診一卡通及居民健康信息系統建設。
(二)逐步推廣優質護理服務。以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理服務為三大核心,進一步擴大“優質護理服務”范圍,深化護理管理體制和運行機制改革,推進護理垂直管理體制,建立符合護理工作特點的人事管理制度和用人機制,實施與績效考核掛鉤的薪酬分配制度。以高危科室為重點,擴大專科護士培養面。完善護理事業發展保障機制,加強臨床護理服務支持系統建設,積極協調有關部門合理調整護理服務價格。
(三)加強醫藥費用控制。按照省、市、區制定的相關規定完善措施、開展工作,重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象,而不是要降低法律授予的收費標準,從而規范收費行為,樹立衛生行業形象,解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。一要加強控費組織領導,進一步完善控費管理制度。各基層單位要成立“費用控制領導小組”,定期進行監督檢查,及時發現問題,認真查找原因,提出改進措施,督促問題整改。二要規范醫療收費行為,依托于“一卡通”建設,建立醫院信息管理系統,藥品價格和醫療服務收費全部全部實行計算機網絡管理,醫院所有收費都應開具合法的正規票據,嚴禁分解收費,重復收費。三要實行價格服務公開,在門診大廳設立價格服務公示欄,向社會公示常用中西藥價格,醫療服務價格,公布舉報電話,實行住院收費一日清單制。真正使群眾的知情權、選擇權、監督權得到維護落實。
(四)努力改善醫患關系。進一步加強醫患溝通,切實維護患者的知情同意權、選擇權等各項權益。妥善處理與新聞媒體的關系,主動向社會醫療服務、科技創新、典型事跡等方面的信息。嚴格規范醫院投訴管理,落實“首訴負責制”等各項工作制度,建立投訴責任追究機制,對發現醫療差錯的當事人要嚴肅查處。積極應對、認真處理各類醫患矛盾糾紛,配合醫患糾紛第三方調解機構、公安等部門做好醫患糾紛調處工作,努力將各類醫患糾紛的處理引入合法化渠道。努力形成部門協作合力,共同營造良好的醫療環境;2011年,所有一級以上公立醫院都要達到“平安醫院”建設要求,6月底前全部參加醫療責任保險。做好醫療責任保險和醫療意外保險,保護醫患雙方合法權益,構建和諧醫患關系。
狠抓醫療質量和醫療安全,讓群眾看病就醫更放心
(一)提升核心制度執行力。結合“三城同創”活動,組織開展核心制度落實情況明查暗訪和醫政管理相關規范標準執行情況抽查活動。在全區基層醫療單位開展以“加強內涵建設、規范執業行為、提高服務質量”為主題的管理年活動,以此為契機,全面推動基層醫療機構管理上新臺階。按照醫院管理年活動方案抓好督導,按照《區醫院管理年活動考核細則》開展相應工作。對全區各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查,制定有針對性的措施,促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制,提高整體醫療質量,減少醫療事故的發生。
(二)規范綜合醫院的管理,提高質量管理和督查力度。2011年我區基礎質量管理工作的重點是醫院感染控制、臨床合理用藥、新病歷規范執行等方面。定期開展醫療質量點評工作,進一步健全醫院內部管理體系,完善醫療質量管理組織,健全績效評價考核體系,加強醫學證明文件管理。落實醫療事故責任追究制,對在重大醫療糾紛或事故中被認定負有責任的醫療機構和當事人進行嚴肅處理。充分發揮各質控組織的作用,建立基礎質量定期監督檢查工作機制,定期開展基礎質量管理培訓。
(三)加強醫院藥事管理。一是積極推進國家基本藥物制度,嚴格執行目錄外藥品比例,實行目錄外用藥備案管理。除區醫院、區婦幼保健院外全部藥品統一實行零差率銷售,各單位要加大宣傳力度,提高群眾知曉率,零差率銷售情況及讓利情況實行季報。二是嚴格執行藥品集中采購,統一集中配送,統一組織結算;嚴格執行第七批藥品集中采購規定,對于第七批藥品目錄外藥品采購實行嚴控準入,并報我局醫政科備案。三是各醫院應制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》,嚴格實行“一品兩規”、“兩票制”,建立藥品引入和退出制度,《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》應動態管理,每年至少調整一次。四是重新成立基層醫療機構藥事管理委員會(組),并加大培訓力度,今年內將對新成立的藥事小組進行專業培訓兩次以上,規范藥品采購程序,規范醫務人員用藥習慣。五是推進醫院合理用藥,將醫療機構抗菌藥物合理使用管理與醫院評審評價工作結合,對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫療機構,要一票否決;六是對抗菌藥物使用率和使用強度、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率進行排名和公示,對排名靠前的醫院負責人和有關當事人進行誡勉脾話或行政處分。
(四)強化醫院感染控制。實施醫院感染管理制度和知識全員培訓,全面提高醫務人員的院感控制意識和能力。落實醫院感染管理管理規范,加強醫院感染科規范化建設。加強專職人員隊伍建設,提高專職人員的業務素質及管理能力。落實醫院12個重點部門院感質量控制工作,重點加強介入治療室、手術室、內鏡室、口腔科等院感高發科室管理。繼續加強血液凈化機構管理,嚴肅查處違規行為。妥善處置并指導各地規范處置醫院感染暴發事件報告。結合“三城同創”測評任務,切實做好醫療垃圾的分類收集、暫時貯存工作。
強化服務要素監管,讓群眾看病就醫更給力
(一)嚴格醫療機構監管。進一步加強對全區各級各類醫療機構的監督管理,增強醫療機構依法執業意識,規范醫療機構執業行為,減少醫療機構違法、違規行為的發生,加強醫療機構設置審批工作的規范化建設,加強日常不良行為監管,規范醫療機構間合作、協作行為,落實醫療機構不良執業行為記分制度,加強醫療機構不良執業行為記分管理工作。一是嚴格執行《區醫療機構設置規劃》。2011年4月底完成對對我區所有在冊醫療機構摸底、清查,做到不漏不少,心中有數。二是嚴厲打擊,規范市場秩序。2011年5月—10月對醫療市場進行專項整治,形成合力,齊抓共管,加大力度,查處大案要案,建設一支高素質的監管隊伍,努力提高隊伍素質,建設一支業務精干、政治過硬、辦事高效的監管隊伍。三是加強宣傳,提高群眾的法制意識和自我保護意識。特別是對于無證行醫,必須加大宣傳教育力度,要選擇典型案例,通過活生生的教訓教育他們遵守法律法規,尊重生命,愛護別人,愛護自己。要向群眾宣傳到無證非法診所就診的危害性,使得廣大群眾增強自我保護意識,遠離無證非法診所,提高對自己的健康和生命負責的意識。四是把好醫療廣告的初審關,加強對醫療機構宣傳的監督管理,對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告,依法從嚴處理。
(二)嚴格醫務人員執業管理。醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象,將進一步規范窗口服務,加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓,改進工作作風,提高服務意識,做好醫師護士注冊、變更工作。強力推行醫師定期考核,醫師定期考核是《執業醫師法》第三十一條規定的一項法定的醫師考核制度,也是開展醫院管理年活動的一項重要舉措。2011年將進一步做好醫師定期考核工作,完善考核方案,繼續對適齡醫務人員開展以“基礎理論、基本知識、基本技能”為主要內容的考核,將考核結果與單位的崗位責任制結合、與本人的晉升評優結合,為醫療質量持續改善建立良好的人本基礎。加強醫師執業注冊管理,依法查處無證執業、超范圍執業等行為。貫徹執行《護士條例》,努力改善護士執業環境。完善相關規范制度,強化護士執業行為管理,配合優質護理服務示范工程的實施,規范醫院護理員隊伍建設與管理。
一、進一步提高認識,把思想統一到中央和自治區醫改部署上來
求是雜志發表的文章,是對我國“十二五”期間醫改工作的展望。再次重申了醫改是一個世界性難題。特別指出:我國深化醫藥衛生體制改革,是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐行動,是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程,也是協調推進經濟社會建設、擴大內需的重大發展工程。醫改實施兩年多來,探索了路子,積累了經驗,取得了明顯進展和初步成效,為下一步改革打下了好的基礎。我們要進一步把思想和行動統一到中央的決策部署上來,把改革不斷推向深入,著力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,繼續探索醫改這一世界性難題的符合中國國情的解決辦法。這說明改革不停步,改革在深入,改革取得成效。
我國衛生十二五規劃指明了近四年醫改工作方向,明確提出,推進醫藥衛生體制改革,鞏固和擴大前三年醫改成效,繼續攻堅克難,向實現2020年深化醫改的總體目標持續邁進,實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。要堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念,做到“廣覆蓋、可持續”;堅持保基本、強基層、建機制的基本原則,保障廣大人民群眾的基本醫療衛生需求,并充分發揮市場機制的作用,促進非基本醫療服務的發展,適應群眾多層次、多樣化的就醫需求;堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑,保證醫改積極穩妥地向前推進。在十二五期間,要以推進全民基本醫保為目標,使人民群眾得到更多實惠;以實施基本藥物制度為抓手,建立基層醫療衛生機構運行新機制;以改革試點為突破口,探索公立醫院改革的新模式,并積極鼓勵多元辦醫。
我區醫藥衛生體制的改革,在自治區黨委政府的堅強領導下取得成效,衛生改革與發展思想認識不斷統一,方向把握的更加準確,成為衛生系統又好又快發展的重要保障。三年五項改革的實踐證明,深化醫改工作得到了各級黨委政府的積極支持,得到了全社會的積極參與,得到了人民群眾的衷心擁護,醫藥衛生體制改革取得可喜成果,形成比較好的改革環境和難得的機遇。與會議同志們在發言、交流和座談中,總結經驗、提煉亮點、暢談成就,展示了各地醫改取得的成績;同時反思過去、查找差距、分析不足,反映了醫改存在的困難和問題,我們認為這些都是大家所踐行的歷程,是不可爭辯的事實。也讓我們看到同志們是抓了改革與發展,觸碰到了矛盾的;是深入實際,了解具體情況的;是迎難而上,做了大量工作的;是樂于奉獻,取得了明顯成效的。這也說明,我們過去所作出的努力,有利于全區改革與發展,有利于加速困難與問題的化解,有利于讓群眾享受改革成果。我們召開這次座談會的目的,就是通過集思廣益、總結經驗、分析問題、解決困難,推動改革與發展。因為深化醫藥衛生體制改革是從政策和制度層面,解決長期積淀下來的體制性、機制性、結構性矛盾,直接涉及到方方面面的利益調整,有些利益關系已經相當牢固,需要下大力氣改革才能湊效。我區擁有地域118.3萬平方公里的地域,4211公里的邊防線,2460多萬人口,是一個典型的地域遼闊、居住人口分散、多民族的邊疆地區;是一個地方病病種多、疫源地面積大、分布范圍廣和疫情活動頻繁地區,衛生廳黨組針對醫改形勢和疾病防治任務,利用理論務虛與工作務實相結合的方式,落實國家和我區醫改十二五規劃目標要求,明確當前和今后一個時期工作總體思路,確定我區醫藥衛生體制改革重點任務。我們期望參加會議的同志們要從大局出發,深刻認識十二五期間深化醫改的重要性、必要性和緊迫性,認清當前我們肩負的歷史責任,通過深化醫藥衛生體制改革,踐行醫療衛生領域科學發展觀,建立健全全區基本醫療衛生制度,實現群眾病有所醫目標,實現為人民健康服務宗旨的本質要求,保障邊疆地區長治久安和繁榮穩定,完成黨和政府賦予我們保障人民群眾健康的光榮使命。
醫藥衛生體制改革要求我們大家,要在調整發展觀念,轉變發展思路,實現發展方式方面進行實踐:一是適應“以治療疾病為主”的生物醫學模式向“以增進健康為主”的生物心理社會醫學模式的轉變,走預防為主、以人為本發展之路;二是適應新時期對服務數量與服務質量提出的更高要求,由單純強調機構數量增長、規模擴大,轉變到質量提高、社會效益為重,既要“做大做強”更要“做精做細”,走內涵與外延相結合、以內涵發展為主之路;三是適應共享改革成果、實現人人享有基本衛生服務的要求,由不同地區、人群和保障制度之間不協調、不均衡的發展轉變到統籌城鄉、地區、不同人群衛生發展上來,縮小資源配置、服務利用、健康水平等方面的差距,走均衡協調發展之路。我區東西距離2400公里,南北跨度1700公里,盟市之間、旗縣之間,經濟社會發展不平衡,醫改的整體推進受到不同程度的影響。但是各地都要執行中央和自治區的統一政策,在具體落實方式、措施、步驟上,可以從本地實際情況出發,扎實工作,穩步推進,講求實效。
二、進一步明確重點,把行動統一到衛生改革與發展的工作上來
會議上,廳長對醫改與近期工作進行了全面部署,討論中同志們提出許多意見和建議。怎么樣落實好會議精神,怎么樣做好當前工作,怎么樣完成好今年任務,我再強調幾點。
第一,完善新農合制度建設,不斷提高農牧民保障水平。各地要積極推進新農合盟市級統籌的規范化,抓好新農合擴面提標工作,使各盟市農牧民參合率保持或達到95%;引入商業保險機構參與新農合經辦與大病保險,推動新農合大病統籌,落實20種重特大疾病保障工作;普遍開展支付方式制度改革,特別要在公立醫院改革中發揮控費和提升服務的作用,著力提高參合農牧民受益水平;大力推進健康卡替代新農合醫療證工作,實現全區農牧民健康“一卡通”,加快建設覆蓋市、縣、鄉、村四級定點醫療機構的新農合信息網絡建設以及定點醫療機構HIS系統對接,保證農牧民跨區域就醫的及時結報;積極爭取政府出臺新農合管理辦法,不斷提升新農合管理水平,把新農合制度鞏固好、完善好、發展好。各地醫療衛生部門要主動工作、積極配合、加強管理、改善服務、控制費用,推動基本醫療保障制度向“提升質量”的轉變。
第二,鞏固國家基本藥物制度,完善藥品招采運行機制。全區各地要在全面完成基本藥物覆蓋基層醫療衛生機構的基礎上,按照“符合政策、規范管理、完善措施、質量安全、供應安全”的原則,研究制定地區性鼓勵保障采購、優化配送、優先使用基本藥物的制度,實現基層醫療衛生機構全部在基藥網上進行集中采購,做好農村牧區和邊遠地區基本藥物配送工作,保障基本藥物能夠及時、足量、安全配送到基層醫療衛生機構。在國家新的基本藥物目錄基礎上,做好自治區基本藥物目錄的增補工作,科學、有序、適度,更好地滿足群眾基本用藥需求;創造公立醫院建立基本藥物的政策條件,積極探索公立醫院采購和使用基本藥物,讓廣大人民群眾得到更多實惠。同時,衛生廳已經積極開展了部分高值醫用耗材和高分子醫用耗材集中招標采購工作,對于降低虛高價格具有有效作用。各地要積極配合開展這方面的工作,加強醫療衛生機構采購與使用醫用耗材過程的監管。
第三,穩步推進公立醫院改革,探索建立新的體制機制。各地在公立醫院改革方面,要進一步統一思想,提高認識,理清思路,加快改革步伐。畢力夫廳長就公立醫院改革做了全面部署,提出了許多理論與實踐方面的要求,對各地開展公立醫院改革有著重要指導作用,與會的同志們要認真學習理解和思考。一是公立醫院改革要有積極的態度,公立醫院改革是十二五醫改三項重要內容之一,大家應該清醒看到公立醫院改革勢在必行,公立醫院改革的結果必將惠及百姓;二是公立醫院改革要完整準確的把握政策,找準公立醫院改革方向,明確公立醫院改革內涵,理清公立醫院改革模式,明確公立醫院改革任務;三是公立醫院改革要要抓住機遇,積極行動、充分準備、穩步推進;四是公立醫院改革要點面結合、突出重點、試點先行、邊試邊推;五是公立醫院改革要維護公益性、調動積極性、保持可持續性。
在公立醫院改革中,各地還要積極向外看、向外走、向外學,要走出去學習其它地區的改革經驗,要引進其它地區改革的先進理念,要科學移植其它地區好的改革做法。
第四,要積極深化基層醫改,不斷完善績效考核工作。進一步深化基層醫療衛生機構管理體制、運行機制、補償機制和人事分配制度改革,建立有保障、有效率、可持續的基層醫療機構發展模式。要完善競爭性用人機制。首先是院長的選拔,要公開公平競爭,強者上、平者讓、弱者下,并實行任期目標責任制。其次是所有人員,不論是編制內還是編制外的,都要根據崗位要求,在核定資質之后,實行競爭上崗、全員聘用,定崗、定編、不定人。要扎實推進基層醫療衛生綜合改革,全面改善基層醫療衛生機構設施條件、不斷提高服務能力;要積極推進縣鄉村一體化管理,鞏固和筑牢農村牧區衛生三級網。特別是要加大對嘎查村衛生室的扶持力度,加大嘎查村衛生室的管理考核力度;要積極研究和落實鄉村醫生社會養老保險政策。
第五,強化公共衛生服務管理,提高衛生項目服務水平。在基本公共衛生項目實施中,各地要繼續落實好10類41項的服務項目。要按照國家和自治區的要求,落實人均25元基本公共衛生經費,堅持打包提供、打包管理和打包考核的原則,制定具體的、具有可操作性的、惠及百姓的有效管理辦法,堅決杜絕服務經費的滯留、截留、挪用、濫用情況的發生。要重點做好三項工作。一是加強績效考核。公共衛生服務經費要求60%留在衛生院,40%下沉到衛生室,各地要按照這個標準細化工作方案,明確目標,明確任務,明確責任,實行績效考核。二是創新工作機制。要堅持發揮基層醫療衛生機構在實施服務項目中的主體作用,強化專業公共衛生機構的指導、服務和考核作用。要建立和完善服務項目補助資金與績效考核機制的銜接。三是注重服務效果。要加強電子健康檔案建立、管理與使用效果考核,要在項目組織管理、資金撥付、服務落實及群眾滿意度等方面加大監督考核。
第六,要加強重大疾病的防控,切實保障群眾健康安全。要推廣布病防治經驗,積極推動公共衛生關口前移。在重大公共衛生項目實施中,要重點做好傳染病、慢性非傳染性疾病、職業病、重性精神病、地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治,抓緊做好疫苗采購和疫苗免疫規劃落實。調整衛生資源的布局,合理優化衛生資源配置。突破公共衛生人才短缺“瓶頸”,按照統分結合的模式,構建衛生人才教育培養新機制。
第七,要加強衛生信息化建設,提高衛生工作的軟實力。按照自治區衛生事業“十二五”期間的安排,要著力建立適用共享的醫療衛生信息系統。衛生信息化建設的總體框架是清晰的,各項政策和方案都已經基本出臺,重要的是抓好落實工作。如何才能抓好衛生信息化工作,還需要我們繼續理清思路,找到建設的重點,加快推動與推進。有兩個方面和兩個環節要引起重視。兩個方面:一抓綜合管理平臺建設,使各級管理人員看得見、用得上需要的數字信息;二抓居民健康卡推廣使用,使群眾隨時隨地看得見、用得上自己的數字信息。兩個環節:一抓使用單位、工作人員信息化技術應用能力;二抓開發合作方的選擇,利用好開發商掌握的技術優勢。
第八,培育樹立先進典型,用典型經驗引領推動改革。在工作實踐中,各地結合實際,集中智慧,不斷培育樹立典型。呼倫貝爾市啟動實施“健康保障小藥箱進牧戶工程”,被衛生部醫改調研組譽為“三大三小”改革成果。即:小藥箱承載大醫改、小 財政支撐大民生、小衛生實現大政治。巴彥淖爾市新農合市級統籌的六個統一,完成了市級網絡監控、完善了農牧民即時結報、方便了群眾就醫,推進了新農合建設。赤峰市新農合引入商業保險經辦與大病保險,提高了農牧民的保障水平,群眾受益程度更高,受到社會各界和中央新聞媒體的關注。__市和林縣、__市烏審旗積極探索縣鄉村一體化管理模式,實行“三制五統一”制度,推行“縣聘鄉用”衛生人才管理方式,解決了__鄉鎮衛生院人員難以聘任的問題,提高了基層衛生服務水平。阿拉善盟大力推動基本藥物制度的實施,完成了基本藥物在基層醫療衛生機構的全覆蓋,保障了基本藥物的采購、配送和使用,受到農牧民的歡迎。通遼市加快信息化建設,解決電子健康檔案“活檔”問題,提高了公共衛生服務水平。興安盟積極開展支付方式改革,在控制費用,加強管理、合理就醫等方面取得成效。包頭市、烏海市結合城市發展,推進社區衛生工作,為城鎮基層衛生積累了經驗。錫林郭勒盟、烏蘭察布市抓薄弱環節,積極推進發展與建設,為改革奠定了基礎。列舉這些的目的,就是要證明,各地都有自己的經驗和做法,有典型可以推廣、有經驗可以總結、有事例可以宣傳。所以,要用心謀劃,用心體驗,用力提煉,不斷培育樹立典型,引導醫藥衛生體制改革的不斷深化。
三、進一步加強學習,把自身能力提高到改革與發展的要求上來
目前,我國“十二五”醫藥衛生體制改革目標已經確定,改革任務仍然十分艱巨。我們只有站在新的歷史起點上,把握改革全局和大局,才能承擔起醫改這一歷史責任。同志們都是各級醫改的領導者和踐行者,只有勤奮學習,苦練內功,增強素質,才能保證改革各項任務的順利完成。
(一)要增強對醫改政策的解讀能力。醫改是一項綜合的、系統的、復雜的工程,涉及到多重體系、多個制度、多種機制;觸及到多個行業,多個部門,多個機構;醫改政策重要意義、政策背景、總體目標、工作措施、推進路徑的知曉程度,直接影響到改革的進程。因此,各級衛生部門有責任和義務,把政策解釋好、宣傳好、推進好,助力醫改深化。醫改政策解讀力有三個重點:第一,提高綜合學習能力是基礎。思考是從學習開始,解讀是學習與思考的成果。1951年5月3日,獲悉蘇州市小學生陳永康抓特務被打傷的事跡后,親筆題寫了“好好學習,天天向上”的題詞,同時向全國青少年發出“好好學習,天天向上”的號召。這對于在學生時代的青少年來說,你只要好好學習,就能夠不斷進步。那么,對在工作崗位上的人要調整一下,叫做“天天學習,好好向上”,因為成年人的主要任務是工作,內涵就是你學習了,就會不斷進步。學習持之以恒是對每個干部的要求,也是對耐力的一種考驗;所以,我們倡導建設學習型機關,鼓勵做善于學習的人,要求領導干部必須加強學習。第二,提高洞察與理解力是關鍵。在深化醫改的實踐中,我們需要仔細觀察,認真思考,梳理醫改發展中的問題,發現發展中的機遇。只有這樣才能保證醫改的進展。洞察在工作中有著重要地位和作用,從一定的意義上說,洞察力是理解力的基礎和前提。因此,培養自己敏銳的洞察力,是絕對不能忽視的事情。我這里所說敏銳的洞察力,其內涵是善于發現、捕捉和認識政策導向,弄明白客觀事物的本質,理解改革與發展關系,做到不驕不躁,有序推進醫改。第三,提高想象類比力是不竭動力。正如想象可以讓知識插上翅膀一樣,想象力可以拓寬改革思路,大膽探索和嘗試,創造適宜本地區的模式和經驗。通過經常性的類比,分析先進地區發展模式,工作思路,管理辦法,充分吸收和借鑒,進一步加深對政策的理解,從而使我們的決策更科學,方案更可行,效果更顯著。
(二)要增強對醫改政策的執行能力。執行力是一種綜合能力,是政策領悟能力、實踐結合能力、協調溝通能力等綜合素質展現,執行力要成為一種強勢,必須把握好幾種理念。一是認同文化。就是認同原有的文化,掌握歷史沉淀的有效工作方法,概括來說就是認同在發展過程中所有精神和物質財富的總和,在此特指精神財富。二是統一觀念。是針對世界觀和價值觀取向問題。團隊價值觀的統一,是凝聚力的體現。價值觀的統一,才會有強的大執行力。三是明確目標。即:SMART原則,目標是具體的、可衡量的、具有挑戰性的、切合實際的和有時間限制的,這是執行力的原動力。四是細化方案。細化方案是解決通過什么方法到達目標的問題,是執行工作的標準和規范,保證團隊做正確的事,并把正確的事做好。五是強化執行。就是強制性的去干、去做。要建立檢查體系,通過目標體系書、工作計劃表、績效考核以及監督檢查推動。六是嚴格考核。要體現公開、公正、公平的“三公”原則。考核制度、激勵制度是規范行為,激勵的有效手段。
(三)要增強對醫改政策的調研能力。調查研究是領導干部的基本功,是領導干部整體素質的具體體現,是對衛生部門干部的一項基本要求。怎么樣開展調查研究:一要明確指導思想。什么是指導思想,簡單地說,就是做某件事情遵循的依據、達到的目的。任何一項調查,都是有目的的,都是為了了解某一方面工作的情況,促進問題的解決,推動工作的發展。二要制定調研方案。不打無準備的仗是兵家的名言。同樣,要搞好調研,就要有所準備,那就是制定調研方案。要讓參加調研人員清楚安排,要讓相關部門做好準備,要保證有序開展調研。三要創新調研方法。堅持把傳統調研方法和現代調研手段相結合,在時間和精力都有限的情況下,充分運用實地查看、聽取匯報、問卷調查、網上調查、跟蹤調查、明查暗訪等靈活多樣的方法開展調研。四要深入開展調查。調查中要做到五個字,即沉、謙、全、實、記。“沉”,就是要沉下去,用心地聽,切忌走馬觀花,停留在事物的表面;“謙”,就是要有謙虛的態度,甘當小學生的精神,虛心學習,認真了解;“全”,就是要廣泛調查,全面了解,盡力搜集和獲悉所調研專題的相關素材;“實”,就是要把實事求是的原則貫穿于調研工作的始終,敢于說真話、出實招,掌握規律性,增強預見性,突出操作性;“記”,就是要認真做好記錄,切實做到身到、心到、口到、手到。五要認真進行研究。調查是研究的前提和基礎,研究是調查的發展和深化。研究的過程就是一個去偽存真、去粗取精的過程。在調研工作中,調查是基礎,研究是核心。只調查就失去了調查研究的真正意義,只研究不調查那是紙上談兵。