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[中圖分類號(hào)] R573.3+2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-01-168-01
患者 女,26歲,既往無器質(zhì)性心臟病及心律失常病史,否認(rèn)有家族性房室傳導(dǎo)阻滯史。平時(shí)心率70次/分左右,健康。前日晨起突發(fā)暈厥,時(shí)伴抽搐,急診入我院。現(xiàn)體格檢查陰性,體溫36.8oC,血壓140/80mmHg,心臟彩色多普勒超聲顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常,心肌酶正常值。立即心臟監(jiān)護(hù),同時(shí)佩戴Holter檢查結(jié)果示偶發(fā)室性早搏,偶成對(duì)及間歇室性自主逸搏心律;頻繁間歇出現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)阻滯, 繼而出現(xiàn)一次心室停搏長達(dá)27s(圖示),其間可見竇性P波,頻率70次/分,無任何逸搏, 長間歇后出現(xiàn)III度房室阻滯伴交界區(qū)性逸搏心律,反射性竇性心動(dòng)過速, 隨后心率逐漸減慢出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。診斷:竇性心律, 間歇II III度房室傳導(dǎo)阻滯伴長R-R間歇 (27s) ---心室停搏,偶發(fā)室性早搏。
討論:動(dòng)態(tài)心電圖較普通心電圖對(duì)一過性心律失常有較高的檢出率,研究表明[1],正常人24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查中,有2%-8%的患者出現(xiàn)房室阻滯,通常以阻滯程度 (II度II型以上)判定其阻滯部位及臨床病理意義.但對(duì)不同患者應(yīng)結(jié)合原發(fā)病和臨床具體表現(xiàn)做出相應(yīng)的分析.判斷和處理。導(dǎo)致房室阻滯的因素很多[2],主要包括:1.先天性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)缺損,2.特發(fā)性雙側(cè)束支阻滯,3.傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變,4.心肌缺血壞死引起的束支或房室結(jié)的損害,5.心肌炎.心肌病及結(jié)締組織病,6.瓣膜病及室間隔病變7.傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性變。正常人生理狀態(tài)下,體內(nèi)含有一定水平的ATP存在,內(nèi)源性ATP由心肌中釋放,并快速代謝為腺苷,作用到嘌呤受體上,能產(chǎn)生類迷走神經(jīng)作用[3]。部分人群因某種特定因素(如突然轉(zhuǎn)變),體內(nèi)大量的兒茶酚胺分泌增多啟動(dòng)心臟過度收縮,刺激左心室壁機(jī)械受體,同時(shí)激活體內(nèi)ATP和腺苷水平會(huì)突發(fā)升高而導(dǎo)致嚴(yán)重的迷走神經(jīng)活性升高。本例報(bào)告為一年輕女性,既往沒有明顯器質(zhì)性心臟病史及家族史,,平素喜愛運(yùn)動(dòng), 晨起突發(fā)長時(shí)間心室停搏(長達(dá)27S),并未伴有任何逸搏??紤]因女性患者存在一過性植物神經(jīng)失衡,暫時(shí)心肌細(xì)胞腺苷受體的數(shù)量突發(fā)增加,同時(shí),敏感性鉀通道自動(dòng)除極數(shù)量也相應(yīng)增加,導(dǎo)致靜息狀態(tài)下迷走神經(jīng)張力過度興奮[4][5],可使房室結(jié)有效不應(yīng)期異常延長,加之房室結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位發(fā)生過度極化[6],以致造成心室肌的暫時(shí)性不應(yīng),使隨后的竇性激動(dòng)連續(xù)落在房室結(jié)異常延長的有效不應(yīng)期中而再次脫落形成較長時(shí)間的心室停搏。長時(shí)間的心室停搏后,出現(xiàn)逸搏心律的QRS波形與竇性心律相符,這提示該患者房室阻滯的層面仍在房室結(jié)區(qū)域附近。當(dāng)竇性心律恢復(fù)后反射性竇性心動(dòng)過速112次/分時(shí), 心房激動(dòng)均能1;1下傳心室,接后為竇性心動(dòng)過緩,為降低暈厥復(fù)發(fā)我院安裝臨時(shí)起搏器治療。入院七日病人未再出現(xiàn)暈厥后摘除起搏器,禁食水4小時(shí)給予直立傾斜試驗(yàn)檢查,硝酸甘油0.25mg舌下含服激發(fā)實(shí)驗(yàn)5分鐘時(shí)出現(xiàn)心率突發(fā)減慢至48次/分,舒張期血壓下降41mmHg,病人面色蒼白,呼吸急促,胸悶煩躁不安,判斷為混合型傾斜試驗(yàn)陽性。應(yīng)用β受體阻滯劑及茶堿類藥物治療,并且隨訪半年來多次復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖均未再次出現(xiàn)任何類型房室阻滯.基于以上因素判定此病人仍考慮屬于生理性迷走神經(jīng)張力增高所致一過性。可逆性完全房室阻滯伴心室停搏. 并非傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性嚴(yán)重病變。但基于如此長時(shí)間的生理性心室停搏臨床非常罕見,并且長時(shí)間的心室停搏會(huì)造成嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)改變 ,出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。為保證人體各大重要臟器及時(shí)得到血液供應(yīng),雖非器質(zhì)性心臟病人仍急需安裝臨時(shí)起搏器早期治療,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。可見, 及時(shí)診斷明確此種長時(shí)間心室停搏病人病因性并采取合理的治療方法是及其重要的。
參考文獻(xiàn)
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[4] 尹軍祥 郭繼鴻 家族性房室阻滯 臨床心電學(xué)雜志2006 15(6).439.
這些日子有兩句話相當(dāng)風(fēng)行:一句是宋丹丹組合在春晚上留下的“你太有才了!”還有一句流行雖不廣,但影響力著實(shí)不小――就是來自寶島臺(tái)灣的林博士的一句:“牛奶是牛喝的!”
我早些時(shí)候就讀到過林博士的書,知道他提了些很有意思的說法,但我認(rèn)為那不過是一種說法而已,所以相當(dāng)?shù)夭灰詾槿?。沒成想,最近常遇到一些“太有才了外加特有財(cái)”的朋友,近乎是用責(zé)備的口氣質(zhì)問我:你們天天鼓吹“一袋牛奶振興一個(gè)民族”,你說現(xiàn)在這牛奶到底能不能喝呀?有一次差點(diǎn)兒把我問得腦門兒都快滲出“奶”了。不僅如此,這些提問的朋友們基本上都開始“斷奶”(果斷停奶)了,而且多半是全家集體“斷奶”!這讓我想起當(dāng)年結(jié)婚后的第一個(gè)春節(jié)。為討夫人開心,我們約好在北京陪岳父岳母一起過春節(jié)。臨到除夕那天,接到父親從天津遞來的話兒,說我們老家有“例兒”,大意是“大年三十,兒媳婦不能看到娘家燈,看了娘家燈死公公”。這說法“太有才了”!以至我們小兩口陪著岳父岳母一起吃了除夕的團(tuán)圓飯,但是整個(gè)過程都沒敢開燈,甚至連蠟燭都沒敢點(diǎn)。吃過飯立即啟程回到10公里以外自己的小窩。那個(gè)除夕夫人表現(xiàn)的大義凜然,人家為救我爹毅然放棄和父母的團(tuán)聚!而我內(nèi)心卻是窩囊透了,因?yàn)槲颐髅髦滥切┱f法都是典型的胡說八道,可它說的是“死公公”,我只能信其有,哪敢信其無?。?/p>
其實(shí),那些“斷奶”的朋友,和當(dāng)年的我一樣都屬于內(nèi)心比較脆弱的群體。面對(duì)一種傳統(tǒng)說法,甚至某個(gè)人的只言片語,因惟恐傷到自己,就采取躲避的消極態(tài)度,而不是緊握科學(xué)的武器,勇敢地去剖析擺在面前的問題。道理很簡單,在迷信和科學(xué)之間,人們都會(huì)毫不猶豫地選擇科學(xué)。不過,一旦迷信涉及自身利益,人們都會(huì)在躊躇之后堅(jiān)決地把科學(xué)拋在一邊。
今天,我們的日子越來越好,“才”、“財(cái)”之外,健康也成為我們非常關(guān)注的自身利益。對(duì)健康不管不顧的人少了,所以對(duì)林先生言論關(guān)注的人就多起來了,這對(duì)個(gè)人是一件好事,對(duì)民族則是一件幸事。雖然,東北某省因電視臺(tái)播出了林先生的節(jié)目,導(dǎo)致牛奶銷量銳減三分之一;雖然,原本就不習(xí)慣喝奶的朋友,因?yàn)榱窒壬囊痪湓?,可能一輩子都不?huì)再沾牛奶;雖然,溫總理的那個(gè)“讓中國農(nóng)民每人每天都能喝上一斤奶”的心愿,也有可能因?yàn)榱窒壬恼f法,要拖延些日子才能實(shí)現(xiàn)……但這一切都不重要,重要的是,我們能從林先生帶來的影響中意識(shí)到,學(xué)習(xí)健康,同樣需要一點(diǎn)兒精神――那就是勇敢地尊重科學(xué)!
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 精神文明建設(shè) 健康發(fā)展
在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院既擔(dān)負(fù)著保障人民群眾健康的社會(huì)保障任務(wù),同時(shí)又要為自身的生存和發(fā)展參與市場競爭。正確認(rèn)識(shí)和處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)院精神文明建設(shè),是辦好社會(huì)主義醫(yī)院的首要任務(wù)。
由于市場經(jīng)濟(jì)帶來的負(fù)面效應(yīng),醫(yī)院精神文明建設(shè)受到?jīng)_擊。因此,加強(qiáng)醫(yī)院精神文明建設(shè)是新時(shí)期醫(yī)院工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
一、以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),加強(qiáng)精神文明建設(shè)
1.以“三個(gè)代表”重要思想指導(dǎo)醫(yī)院的改革和發(fā)展,指導(dǎo)醫(yī)院精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 醫(yī)院工作者是較高層次的知識(shí)分子,他們的積極性是否得到充分調(diào)動(dòng),要看醫(yī)院的改革措施和辦法是否符合“三個(gè)代表”的要求,是否反映了先進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展要求,當(dāng)前日益激烈的市場競爭,要求醫(yī)院除了有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和高超的醫(yī)療技術(shù),還要有良好的社會(huì)形象,醫(yī)務(wù)工作者要有高尚的醫(yī)德形象和純樸的醫(yī)療作風(fēng)。
2.以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),逐步樹立起與市場經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療需求相適應(yīng)的,與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相符合的,具有良好院風(fēng)院貌的精神文明基本格局 醫(yī)院干部職工應(yīng)不斷提高思想道德修養(yǎng)、科學(xué)技術(shù)水平、民主法制等素質(zhì),把醫(yī)院建設(shè)成為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚,學(xué)術(shù)思想嚴(yán)謹(jǐn)活躍,文化氛圍濃厚高雅的社會(huì)主義醫(yī)學(xué)陣地,激發(fā)職工的工作熱情,從而保證醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作順利開展,并取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。
二、加強(qiáng)醫(yī)院精神文明建設(shè),抓好思想政治工作是關(guān)鍵
1. 思想政治工作要適應(yīng)新形勢,研究新情況,解決新問題,關(guān)鍵在于改革與創(chuàng)新 要與時(shí)俱進(jìn),要在繼承優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上,更新思想觀念,創(chuàng)新工作方法,與時(shí)代接軌,與實(shí)際結(jié)合,還要找準(zhǔn)思想工作與醫(yī)療工作的結(jié)合點(diǎn),把思想政治工作目標(biāo)與工作任務(wù)、學(xué)科、??平ㄔO(shè)結(jié)合起來。只有選準(zhǔn)了結(jié)合點(diǎn),思想政治工作才能真正做到有的放矢,才會(huì)自然而然地滲透到業(yè)務(wù)工作中去,與之融為一體,從而取得良好的效果。
2.思想政治工作隊(duì)伍的整體素質(zhì)關(guān)系到醫(yī)院思想政治工作的成效 思想政治工作與其他工作一樣,要做好此項(xiàng)工作,必須有一支政治素質(zhì)強(qiáng),業(yè)務(wù)技術(shù)精,遵紀(jì)守法嚴(yán),工作作風(fēng)正的思想政治工作隊(duì)伍,通過思想政治工作不斷向職工進(jìn)行正確的思想健康信息的傳播,影響和引導(dǎo)職工的行為。思想政治工作者要以高尚的品德、優(yōu)良的作風(fēng)取信于人,以榜樣的力量影響人、感召人、引導(dǎo)人、帶動(dòng)人。還要尊重人、理解人、關(guān)心人。要把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好職工的根本利益作為思想政治工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),否則,思想政治工作就會(huì)脫離群眾,難以收到實(shí)效。
三、醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要組成部分,醫(yī)院文化涵蓋的內(nèi)容很多,總體上可分為精神文化、物質(zhì)文化和制度文化三種
1.樹立醫(yī)院精神,是加強(qiáng)精神文明建設(shè)的基礎(chǔ)手段 醫(yī)院精神是醫(yī)院文化的核心,也是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心,醫(yī)院應(yīng)樹立良好的醫(yī)院精神,引導(dǎo)職工樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、道德觀,堅(jiān)持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的辦院方針,全心全意為廣大傷患者服務(wù),而這種積極向上,富有感召力的精神,不是一朝一夕就可以建成的,必須通過耐心、細(xì)致和不間斷的思想政治工作,才能逐步形成。教育職工加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng),自覺抵制不正之風(fēng),決不能偏離社會(huì)主義辦院方向,始終把握救死扶傷,全心全意為傷患者服務(wù)這一根本宗旨,以社會(huì)主義利益為最高準(zhǔn)則,除具有積極進(jìn)取、無私奉獻(xiàn)的精神,還要有積極向上的敬業(yè)精神。
2.制度文化建設(shè)是加強(qiáng)精神文明建設(shè)的有力保障 制度文化建設(shè)的目的就在于通過各種制度的建立,以文字形式對(duì)職工加以約束,并引導(dǎo)職工形成行為定式,把價(jià)值觀念和行為方式變成可操作的制度形態(tài)。制度文化體現(xiàn)了醫(yī)院的整體素質(zhì)。
四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要組成部分,體現(xiàn)了為人民服務(wù)的精神,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行保障,從而保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
1.深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,一要靠先進(jìn)的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備,二要有一支高素質(zhì)的職工隊(duì)伍,把兩者融為一體,在黨的衛(wèi)生工作方針的政策指引下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能健康的發(fā)展,才能更好地保護(hù)生產(chǎn)力。因此在以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心大力發(fā)展生產(chǎn)力的同時(shí),還必須高度重視精神文明建設(shè),真正樹立兩個(gè)文明一起抓的戰(zhàn)略思想。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不單純是一個(gè)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)問題,而是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)又是黨風(fēng)廉政反腐敗的一件大事,廣大醫(yī)務(wù)工作者要從思想上充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性和必要性,牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,一切以病人為中心,一切為病人服務(wù),為現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)貢獻(xiàn)白衣天使的智慧和力量。
經(jīng)期間,特別要注意飲食哦,盡量不要吃辣的冷的刺激的,否則,可能會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)等不好的現(xiàn)象,經(jīng)期間不能通過不吃飯,絕食來減肥,一定要健康合理的吃飯,而且,也不要做劇烈的運(yùn)動(dòng),跑跑步就可以了。
經(jīng)期如果血量不多,也應(yīng)勤換衛(wèi)生巾,最好是3~4小時(shí)換一個(gè),避免細(xì)菌的滋生,mm們一定要注意啊,經(jīng)期間,最好不要吸煙喝酒,喝酒會(huì)使出血量增大,對(duì)身體很不好,而吸煙,很有可能引起小腹下墜。
一定要做好保暖工作,可以緩解痛經(jīng),也會(huì)讓血液循環(huán)正常,來月經(jīng)的時(shí)候,我們可以吃點(diǎn)比較清淡的食物,然后可以做做健身操,跑跑步,多吃魚、葡萄、海帶等食物,可以有效的減肥。
(來源:文章屋網(wǎng) )
記者:現(xiàn)在有很多讀者對(duì)您廠的環(huán)保防水抗?jié)B精非常感興趣,希望得到一些詳細(xì)的介紹。
李廠長:我廠生產(chǎn)的環(huán)保型呼吸界面防水抗?jié)B精是與國家防水技術(shù)所聯(lián)手獨(dú)創(chuàng)的科研成果。是傳統(tǒng)防水產(chǎn)品最理想的換代產(chǎn)品?,F(xiàn)在已經(jīng)獲得了國家專利(專利號(hào)是200710152279.5),并通過了中國中輕產(chǎn)品質(zhì)量保障中心的認(rèn)證,同時(shí)獲得315協(xié)會(huì)頒發(fā)的“全國產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量無投拆用戶滿意品牌”證書、“中國知名品牌”等多項(xiàng)殊譽(yù)。為了保護(hù)自己的品牌不受侵犯,我廠在國家技術(shù)總局注冊了“科禹”商標(biāo)。
記者:環(huán)保防水抗?jié)B精有哪些優(yōu)于傳統(tǒng)防水材料的特性呢?
李廠長:防水抗?jié)B精是一種能滲入混凝土及磚石深層的流動(dòng)體,通過化學(xué)反應(yīng)在混凝土和磚石內(nèi)部形成隱形防水層。其效果要比表面涂封高出數(shù)百倍,可以說“一次防水保終生”。而且使用簡單,只需按一定的比例兌水后用低壓噴霧器直接噴涂在干燥的建筑物上或按一定比例加水后拌和成水泥砂漿,直接在潮濕或干燥的基面上施工即可。該產(chǎn)品只要滲入建筑物基體多深,就會(huì)形成多厚的隱形防水層,雨水飄灑在建筑物上就像落在荷葉上一樣自然滾落,滴水不滲。
此外該產(chǎn)品的優(yōu)勢還在于:1、無毒、不燃、不揮發(fā),施工后不改變建筑物顏色,不形成表面涂封,既能防水又能使內(nèi)部潮氣向外散發(fā)。從而達(dá)到既防水又透氣的神奇功效。2、本品通過反應(yīng),可使砂漿混凝土空隙致密,在起到防水抗?jié)B的同時(shí),還可提高砂漿的抗壓、抗拉強(qiáng)度,提高抗裂性。由于能透氣,屋面不會(huì)膨脹、龜裂、變形、風(fēng)化、剝落,從而提高耐久性,延長建筑物的使用壽命。表面可涂覆各種建筑涂料,有良好的附著力。3、男女老少,有無防水經(jīng)驗(yàn)都能操作。每人每天可施工300平方米以上,施工速度是傳統(tǒng)防水材料的10―20倍,省時(shí)省工省費(fèi)用。而且,一年四季氣溫在5℃以上均可施工,施工固化后,可耐零下70℃到零上180℃的高溫。4、環(huán)保:施工時(shí)無“三廢”、無污染,對(duì)人體無任何危害。
記者:環(huán)保防水抗?jié)B精都能在哪些范圍應(yīng)用呢?
李廠長:它的應(yīng)用范圍非常廣。可廣泛用于磚、瓦、石、泥巴土墻、白灰、石膏、水泥砂漿、混凝土制品等。所以舉凡樓面、墻體、面磚、馬賽克、涂料的保護(hù)、房頂、地面、墻面、地下室、水池、廚房、衛(wèi)生間、堤壩、地下通道、農(nóng)業(yè)渠道等都能用本產(chǎn)品做防護(hù)。保證萬無一“濕”。
記者:這個(gè)項(xiàng)目好學(xué)嗎?如果想加盟需要哪些條件?
李廠長:這是一個(gè)易操作、低門檻的投資項(xiàng)目。生產(chǎn)規(guī)??纱罂尚?,無需專用設(shè)備,小規(guī)模投資幾百元即可,產(chǎn)量可根據(jù)銷量隨意調(diào)控。產(chǎn)品成本每公斤3元以內(nèi),出廠價(jià)15元,而售價(jià)一般可在25―30元之間。利潤空間是非常可觀的。加盟該項(xiàng)目,技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)及培訓(xùn)費(fèi)共計(jì)只收2800元,函授費(fèi)則僅1200元。而且我們廠家將為加盟者提供全套的技術(shù)資料、生產(chǎn)工藝流程配方,保證產(chǎn)品合格率?,F(xiàn)在我們有很多學(xué)員都是從山東等廠家學(xué)藝未成后慕名而來的。
俗話說“沒有金鋼鉆,攬不來瓷器活”,我們可以向加盟商承諾:
凡來考察學(xué)習(xí)者一律先學(xué)習(xí)后收費(fèi)。如發(fā)現(xiàn)本廠宣傳與實(shí)際效果不符者賠償一萬元。
現(xiàn)如今,筆者經(jīng)過多方調(diào)查、走訪獲悉:在“神禹”的幫助下,已經(jīng)有大批的創(chuàng)業(yè)者憑借“防水抗?jié)B精”優(yōu)先走上了成功創(chuàng)業(yè)的致富之路……
地址:054303河北省臨城縣東鎮(zhèn)信用社 北鄰
神禹特種防水材料廠
關(guān)鍵詞: 蛛網(wǎng)模下腔出血;動(dòng)脈瘤;康復(fù);腦卒中
1 致病原因
多數(shù)原發(fā)性SAH是由囊性動(dòng)脈瘤的破裂(70%~90%)所致,其他少見原因包括動(dòng)靜脈畸型、霉菌性動(dòng)脈瘤破裂、血管瘤、新生腫塊、皮層血栓形成、顱內(nèi)動(dòng)脈剝離和垂體卒中等。值得注意的是,SAH的另一變異是中腦周圍出血,不屬于動(dòng)脈瘤原因,病因不明,出血位于腦干前部,一般存在急性或逐漸發(fā)作的嚴(yán)重頭痛,意識(shí)水平正常,沒有局灶性神經(jīng)定位體征,且伴有一相對(duì)良性發(fā)病過程[1]。
2 發(fā)病機(jī)制
囊性動(dòng)脈瘤一般發(fā)生在血管分叉處,由于血流紊亂和剪切力增加撞擊缺少肌肉層的動(dòng)脈引起。最常見動(dòng)脈瘤位置是:后交通動(dòng)脈和前脈絡(luò)膜動(dòng)脈之間的頸內(nèi)動(dòng)脈(30%~35%)、前交通動(dòng)脈(30%~35%)、大腦中動(dòng)脈分叉部或起始部近端(20%)、基底動(dòng)脈頂端(5%)、小腦上動(dòng)脈(3%)、小腦后下動(dòng)脈(3%)及與椎基動(dòng)脈連接處(2%)。動(dòng)脈瘤患者30%有多個(gè)動(dòng)脈瘤,在未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中(UIA),動(dòng)脈瘤的位置和大小在預(yù)測未來破裂中相當(dāng)重要,位于后循環(huán)和后交通動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)性最大。已證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素包括年齡>50歲,抽煙和使用可卡因??煽ㄒ蛞鸬募毙愿哐獕喊l(fā)作是增加動(dòng)脈瘤破裂的因素。據(jù)報(bào)道,直徑>10mm的動(dòng)脈瘤每年破裂的幾率是1%~1.9%,而10mm以下者每年破裂的比例為0.05%。后循環(huán)動(dòng)脈瘤較容易引起破裂。 50歲以后,動(dòng)脈瘤性SAH的發(fā)生率女性高于男性,提示激素起一定的作用[23]。流行病學(xué)研究顯示,有兩個(gè)或兩個(gè)以上家族成員患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者常伴有常染色體顯性多囊腎(ADPKD)。但最近研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用危險(xiǎn)益處分析沒有證實(shí)ADPKD患者與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的關(guān)系。
3 治療
動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療再出血的危險(xiǎn)在第1個(gè)月達(dá)30%,這種危險(xiǎn)每年降低3%,目前對(duì)動(dòng)脈瘤的治療包括夾閉和血管內(nèi)治療(彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤)。夾閉動(dòng)脈瘤的新方法是椎基底連接處動(dòng)脈瘤的枕下方法,對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端復(fù)雜動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈復(fù)雜動(dòng)脈瘤和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤的眶顴方法。血管內(nèi)治療是上世紀(jì)末治療頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的最重要進(jìn)展,尤其適用于瘤頸狹窄的動(dòng)脈瘤,以及病人虛弱或神經(jīng)狀況較差者,顯示血管內(nèi)彈簧圈栓塞有較高的成功率和結(jié)果可靠,最近的研究主要對(duì)這種治療的長期效果觀察以及與外科手術(shù)治療的比較。Hop等對(duì)近39年來的分析發(fā)現(xiàn),SAH的病死率下降15%,病死率下降可能有助于發(fā)病率下降(發(fā)生事件減少)或病死率下降或二者均有。最近研究結(jié)果表明,男性發(fā)病率降低解釋為病死率下降,而女性為病死率下降。病死率改善也由于對(duì)SAH病理生理的了解,以及現(xiàn)代治療技術(shù)的進(jìn)展,包括早期血管造影、早期手術(shù)與改進(jìn)的顯微外科技術(shù)和夾閉、顱底手術(shù)方法、血管內(nèi)治療和神經(jīng)急救單元的治療[4]。
4 SAH后并發(fā)癥
包括血管痙攣、腦積水、再出血、癲發(fā)作和電解質(zhì)紊亂,血管痙攣?zhàn)羁赡馨l(fā)生在繼發(fā)于血液成分分解。
4.1 血管痙攣 檢查發(fā)現(xiàn)50%~70%患者存在血管痙攣,主要發(fā)生在SAH最初2周內(nèi),19%~46%的患者常引起遲發(fā)性腦缺血。如果患者在最初3周內(nèi)進(jìn)行康復(fù),康復(fù)醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到血管痙攣發(fā)生的可能性,及時(shí)監(jiān)測和尋找血管痙攣的證據(jù)。預(yù)警癥狀包括癥狀惡化和精神狀態(tài)改變,血管痙攣整體病死率30%,永久性殘疾增加34%。TCD常用于監(jiān)測血管痙攣,血流速度超過140 cm/s是鑒別有無血管痙攣的指標(biāo)。認(rèn)為血管痙攣是繼發(fā)于SAH后血管活性物質(zhì)釋放,引起血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載,觸發(fā)血管痙攣。應(yīng)用鈣通道阻滯劑能抵抗這種活性物質(zhì)的釋放,多項(xiàng)研究顯示,尼莫地平(60 mg/4~6 h)能降低繼發(fā)性缺血的發(fā)生率和改善動(dòng)脈瘤性SAH的結(jié)果,常規(guī)的預(yù)防性應(yīng)用21 d。其他對(duì)血管痙攣的治療包括高血壓、高血容量和血液高稀釋度(3H),保持收縮壓>200 mmHg,增加血管內(nèi)容量和稀釋度[5]。
4.2 腦積水 與SAH有關(guān)腦積水的發(fā)生率為6%~67%,可以是急性、亞急性和慢性,因此,SAH腦積水可以是患者在康復(fù)時(shí)的首發(fā)表現(xiàn),如頭痛、精神狀態(tài)改變、運(yùn)動(dòng)力量改變或惡心、嘔吐等癥狀,應(yīng)提醒醫(yī)生考慮頭顱CT以排除腦積水。腦積水的發(fā)病機(jī)制有多種原因,治療包括腦室外引流或腦室腹腔分流。如需要分流,應(yīng)選擇不同的壓力管,按照開放壓力分類分為低(2~4 cm)、中(5~9 cm)、高(10~14 cm)三種。過度引流引起硬膜下出血,位置性頭痛(類似于腰穿后頭痛),容量過低引起大腦反應(yīng)遲鈍,以及分流異常引起腦室塌陷。
老年腦出血病人在發(fā)病后或者術(shù)后早期使用神經(jīng)康復(fù)治療,可以取得良好的治療和康復(fù)效果。我科于2008年開始進(jìn)行腦卒中病人早期治療康復(fù)一體化治療,療效滿意。
1 臨床資料
1.1 對(duì)象
選擇我科收治的28例高血壓腦出血病人,其中15例保守治療,13例手術(shù)治療;25例有三偏癥狀,3例為單癱;13例病人有不同程度的運(yùn)動(dòng)性失語,癲癇發(fā)作3例。CT影像基底節(jié)出血17例,丘腦出血7,腦干出血2例,其他部位2例。其中破入腦室8例。出血部位分布與文獻(xiàn)無明顯差別,出血量5~150 ml,手術(shù)病人符合手術(shù)適應(yīng)證(GCS評(píng)分6~12分,血腫部位表淺,腦水腫和中線移位明顯,神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重,早期腦疝,小腦血腫≥15 ml,大腦半球血腫≥30 ml。)
1.2 方法
在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)和非手術(shù)治療的同時(shí),超早期使用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)(廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn),型號(hào)WOND2000F2)康復(fù)治療??祻?fù)模式為小腦頂核仿生電刺激術(shù)、被動(dòng)功能訓(xùn)練(四肢各關(guān)節(jié)主動(dòng)?。?。主要治療目標(biāo)為早期改善卒中病人腦循環(huán)和早期肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,降低致殘率,治療前后進(jìn)行GCS評(píng)分、ADL評(píng)分(Bathel評(píng)分),對(duì)比結(jié)果。
1.3 結(jié)果
28例進(jìn)行早期康復(fù)治療病人治療前后GCS評(píng)分分別為8.31、10.96,F(xiàn)檢驗(yàn)(P=0.000383682,P
2 討論
腦出血(ICH)在我國和日本發(fā)病率較高,占腦卒中的20%,血腫部位多位于幕上基底節(jié),出血量少則幾毫升,多可達(dá)300ml。高血壓性腦病常發(fā)生于50~70歲,冬春季易發(fā)。老年患者除可能因本病出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥狀外,還可能因意識(shí)障礙容易并發(fā)肺感染、尿潴留或?qū)蚝竽蚵犯腥?。治療主要為?duì)癥內(nèi)科治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療;但是長期以來,臨床工作中由于各種原因,病人的臨床治療和康復(fù)治療脫節(jié),特別是康復(fù)治療嚴(yán)重滯后。
康復(fù)治療在腦出血患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行,對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量有益。神經(jīng)康復(fù)的目的是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加速神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程,減輕疾病和損傷導(dǎo)致的殘疾程度,使病人回歸家庭和社會(huì),獲得較好的生活質(zhì)量,是在神經(jīng)疾病和損傷后立即針對(duì)患者的具體情況制定的個(gè)體化綜合治療方案的一部分,并非在急性期后或恢復(fù)期才開始進(jìn)行的與藥物及其他治療完全脫節(jié)的治療措施。
神經(jīng)生理學(xué)研究顯示,中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可塑性,損傷后會(huì)產(chǎn)生一系列變化和適應(yīng)過程,亦即代償機(jī)制。促通技術(shù)就是基于這種理論建立的,是利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路的各神經(jīng)元,調(diào)節(jié)興奮性并獲得運(yùn)動(dòng)輸出,因此促通技術(shù)是在細(xì)胞水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的康復(fù)技術(shù),是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療的重要手段。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于病人的呼吸、消化、內(nèi)分泌、免疫功能和心理活動(dòng)等都會(huì)產(chǎn)生有益的影響,對(duì)大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)也有很好的調(diào)節(jié)。同時(shí)家庭成員的參與,有助于患者康復(fù)和回歸家庭與社會(huì)。
康復(fù)治療及早期康復(fù)治療對(duì)于老年腦出血病人的治療效果得到眾多文獻(xiàn)的證實(shí),胡天貴等〔1〕認(rèn)為高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)治療、早期手術(shù)、術(shù)后早期預(yù)防全身性合并癥、早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、早期促進(jìn)言語功能康復(fù)、早期進(jìn)行心理治療等,對(duì)高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)有著重要的意義。高志嵩等〔2〕認(rèn)為早期康復(fù)治療對(duì)高血壓性腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有十分重要的作用。高血壓腦出血患者術(shù)后早期進(jìn)行肢體鍛練及階段性的功能訓(xùn)練,能最大限度地恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能,提高其生活自理能力,使其早日重返社會(huì)。
由于理療儀器的原因以及病人的病情狀況不穩(wěn)定等原因,真正早期進(jìn)入早期神經(jīng)康復(fù)的病人并不多,也沒有相關(guān)臨床觀察數(shù)據(jù),很多文獻(xiàn)的資料來源于病人在腦出血病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)治療的數(shù)據(jù),而本組病人可以在入院以后或手術(shù)后1~2 d即開始進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)治療,治療前后的GCS評(píng)分和Bathel評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明早期神經(jīng)康復(fù)治療的效果明顯,證明早期神經(jīng)康復(fù)治療有助于病人提高各項(xiàng)ADL評(píng)分指標(biāo),進(jìn)行早期臨床治療和神經(jīng)康復(fù)治療后,治療組的Bathel評(píng)分高于普通進(jìn)入早期神經(jīng)康復(fù)的病員,為下一階段的神經(jīng)康復(fù)治療創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。作者認(rèn)為早期或超早期進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)可能會(huì)進(jìn)一步提高神經(jīng)康復(fù)治療的效果,進(jìn)一步提高ADL評(píng)分,明顯改善老年腦出血患者臨床治療和神經(jīng)康復(fù)治療后的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
河北省清苑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北省清苑縣 071100
【摘 要】目的:探討臨床路徑在易位妊娠手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法:將118 例易位妊娠手術(shù)患者隨機(jī)抽樣分為兩組,其中一組給予傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育(對(duì)照組),另一組采用臨床路徑進(jìn)行健康教育(實(shí)驗(yàn)組),將兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組,而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論:對(duì)易位妊娠手術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育,可有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的滿意度,使患者獲得了最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
關(guān)鍵詞 臨床路徑;易位妊娠;健康教育
臨床路徑是醫(yī)療和健康機(jī)構(gòu)的一組成員共同針對(duì)某一病種的檢測、治療、康復(fù)和護(hù)理所指定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序,有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃,以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。目前健康教育越開越受到人們的重視,通過臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育,可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)健康,起著重要的作用。本科通過對(duì)易位妊娠手術(shù)患者應(yīng)用臨床健康教育路徑,取得了滿意效果。
現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
自2012 年5 月到2013 年6 月在清苑縣人民醫(yī)院住院的易位妊娠患者118 例,年齡18—42 歲,患者一般情況良好。按入院順序隨機(jī)分為兩組。一組為實(shí)驗(yàn)組58 例另一組為對(duì)照組60 例。
1.2 方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法,不受時(shí)間限制,隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組(試驗(yàn)組)的患者通過臨床路徑進(jìn)行健康教育。充分收集有關(guān)資料,評(píng)估健康教育的內(nèi)容、教育時(shí)間、實(shí)施方式等情況下,結(jié)合本科實(shí)際情況,征求科主任和主管醫(yī)師及護(hù)士長的意見后,制定健康教育的路徑,從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。觀察每一位患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。通過觀察比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組明顯先進(jìn)于對(duì)照組。
3 討論
3.1 健康教育在易位妊娠手術(shù)中的重要性易位妊娠手術(shù)往往給患者帶來特殊的心理問題,隨著原發(fā)病的解除患者又出現(xiàn)了新的焦慮緊張情緒,以致于術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多。健康教育是通過有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),促使人們自愿采納有利于健康的行為和生活方式,消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素,從而預(yù)防疾病,提高生活質(zhì)量促進(jìn)健康[2]。通過實(shí)驗(yàn)觀察,易位妊娠手術(shù)患者的健康教育是十分重要的,它不僅是患者獲取健康知識(shí)的重要途徑,還有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系,更是醫(yī)患上方相互溝通的橋梁。
3.2 實(shí)施臨床路徑明顯提高了患者和家屬的滿意度,改善了醫(yī)患護(hù)患的關(guān)系
通過對(duì)患者實(shí)施健康教育的工作實(shí)踐,采取正確的教育方法,選擇適宜的教育內(nèi)容,將健康教育貫穿整體護(hù)理的始終,及時(shí)評(píng)估教育效果,成功的經(jīng)驗(yàn)發(fā)揚(yáng)鞏固,提高了業(yè)務(wù)水平,改善護(hù)患關(guān)系,使患者盡早康復(fù),回到正常的工作和生活中,提高了患者滿意度。全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
3.3 異位妊娠臨床分析
易位妊娠是指:妊娠時(shí)受精卵著床與子宮腔以外,包括輸卵管妊娠,腹腔妊娠,卵巢妊娠,宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。如不及時(shí)診斷治療可危及生命。隨著我國改革開放的深入進(jìn)行及西方性解放思想逐漸被我國青少年所接受、仿效,婚期性行為隨之而來的異位妊娠的發(fā)生率逐漸增多。及時(shí)的健康教育可使患者了解異位妊娠的危害性,可以減少易位妊娠的發(fā)生率。
3.4 臨床健康教育路徑在易位妊娠手術(shù)患者中的應(yīng)用,大大的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
通過健康教育路徑,使患者了解了更多的與疾病相關(guān)的知識(shí),提高了自我保健和護(hù)理能力,并增加了出現(xiàn)不足時(shí)的應(yīng)對(duì)能力,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過臨床健康教育路徑可縮短住院日,減少醫(yī)療糾紛,改變患者的不健康行為,降低保健費(fèi)用。本觀察結(jié)果顯示,健康教育后患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率顯著高于教育前。此外,實(shí)施臨床健康教育路徑使護(hù)士體現(xiàn)了自身的價(jià)值,在整體教育過程中起到了教育、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)的作用,激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和工作責(zé)任心,使護(hù)理質(zhì)量大大提高。在教育過程中建立了良好的護(hù)患關(guān)系,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁;漢密爾頓抑郁量表;神經(jīng)功能缺損;抑郁癥
腦卒中后抑郁,作為腦血管病常見的并發(fā)癥,時(shí)時(shí)刻刻不在危害著的人類的健康。盡管在治療中應(yīng)用各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)爭取在最佳修補(bǔ)時(shí)間內(nèi)完善對(duì)損傷的神經(jīng)組織的修補(bǔ),雖取得立竿見影的效果,但神經(jīng)損傷患者的預(yù)后康復(fù)仍然是整個(gè)治療過程中不可或缺的一部分,為了調(diào)高其進(jìn)展進(jìn)度,減少恢復(fù)期的不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。針對(duì)于2012年6月2013年9月在骨科收治的48例尺神經(jīng)損傷患者,經(jīng)最佳手術(shù)治療后對(duì)其實(shí)施為期2個(gè)月不同的護(hù)理干預(yù),現(xiàn)介紹如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇在我院住院的收治的腦卒中患者90例,并加以篩選出無嚴(yán)重軀體疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各45例,其中治療組45 例,男29 例,女16例;年齡40~70 歲,平均年齡(58.4±3.2)歲。對(duì)照組45 例,男28例,女17例;年齡39~68 歲,平均年齡(57.4±2.8)歲。
1.2 研究方法
為取得完美的實(shí)驗(yàn)效果,采取單一變量的原則。兩組患者在采取常規(guī)藥物治療及針灸和康復(fù)治療方法的同時(shí)對(duì)治療組加以加用抗抑郁藥物治療( 氟西汀或西酞普蘭20mg ,1 次/ d) ,連用2~3 個(gè)月。并以3個(gè)月為期限隨訪后進(jìn)行分析兩組患者的HAMD、NIHSS、日常生活活動(dòng)指數(shù)的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)對(duì)治療組患者與對(duì)照組患者的HAMD評(píng)定、NIHSS評(píng)定、ADL評(píng)定的隨訪追蹤調(diào)查,來比較兩組的療效情況。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較
兩組患者在接受治療的過程中,治療組的治療后的HAMD評(píng)分(3.90)較治療前(20.12)顯著下降;而對(duì)照組治療后(14.16)與治療前(19.00)比較無顯著差異。見表一:
2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損卒中評(píng)分比較
兩組患者在接受治療的過程中,治療組的治療后的NIHSS評(píng)分(10.48)較治療前(19.93)顯著下降;而對(duì)照組治療后(17.54) 與治療前( 20.52)比較無顯著差異。見表二:
2.3治療前后日常生活活動(dòng)能力的比較 Barthel指數(shù)
對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)分析:經(jīng)治療組治療后的日?;顒?dòng)指數(shù)(75.50)較治療前(25.80)顯著升高;而對(duì)照組治療后(47.90) 于治療前( 29.30)比較較治療組無顯著差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1:
3討論
腦卒中不僅能夠影響患者的生存質(zhì)量,也能夠妨礙神經(jīng)功能、認(rèn)知等各方面的恢復(fù)。在給患者帶來軀體上和精神上的痛苦外,還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),直接影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。由于目前我國的相應(yīng)機(jī)構(gòu)發(fā)展不健全,經(jīng)治療的腦卒中患者的康復(fù)多由家庭提供,使其成為他們療養(yǎng)和康復(fù)的主要場所[2]。因此護(hù)理人員的支持和照顧對(duì)腦卒中患者的生存質(zhì)量有舉足輕重的作用。所以對(duì)腦卒中患者應(yīng)當(dāng)給予他們足夠的信息,可以避免抑郁疾病的發(fā)生對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)治療的影響。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果如上述表格顯示結(jié)果為:一方面,從表一和表二的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)治療組的治療后的NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分均較治療前顯著下降;而對(duì)照組治療后與治療前比較無顯著差異。另一方面,從表三數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療組治療后的Barthel指數(shù)(75.50)較治療前(25.80)顯著升高;而對(duì)照組治療后(47.90) 于治療前( 29.30)比較較治療組無顯著差異。而且因治療組的抗抑郁治療的措施方法得當(dāng),不良反應(yīng)明顯改善,觀察組患者的臨床配合和生活質(zhì)量均改善明顯,為治療帶來便利[3]。兩組數(shù)據(jù)的體現(xiàn)充分說明在安全護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的專業(yè)抗抑郁治療措施在腦卒中后抑郁患者的康復(fù)進(jìn)展中不僅可以調(diào)高患者的日常生活活動(dòng)指數(shù)從而調(diào)高患者康復(fù)的積極性,還可以改善日益緊張的醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信賴[4]。
綜上所述,由于腦卒中后抑郁是發(fā)生率相當(dāng)高的腦卒中并發(fā)癥。專業(yè)的抗抑郁治療的是與患者建立良好關(guān)系,積極幫助他們才能有效的提高患者生存信念和生存質(zhì)量。當(dāng)然,在某些非人為方面,由于患者文化程度和地理差異,使得專業(yè)的骨科護(hù)理措施和手段難以普及每位傷者。另外,通過各種不同且有益的形式經(jīng)常關(guān)心他們,耐心解答所提出的問題, 加強(qiáng)社會(huì)支持,才能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊娜,劉翠紅. 腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用心理治療的臨床研究[J] . 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1): 115-116