衛(wèi)生機(jī)制精選(九篇)

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第1篇：衛(wèi)生機(jī)制范文

衛(wèi)生系統(tǒng)媒體資料管理現(xiàn)狀及建立媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的必要性

重慶市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)近年來以多媒體為載體而記錄重要事件的資料逐年增多，目前市衛(wèi)生局有400多盤DV磁帶，而且隨著時間的推移其中很多資料獨一無二、非常珍貴，但是以磁帶、光盤為介質(zhì)的素材保存、使用方式面臨許多問題。同時，作為全國五個衛(wèi)生信息化試點城市項目的深入推進(jìn)，各級醫(yī)療單位將產(chǎn)生越來越多得電子表格、電子文檔、電子音視頻資料，現(xiàn)今對這些巨大量的數(shù)字資料管理存在以下幾方面的問題。

(1)安全性差儲存的安全性。一個是檔案資料的物理上的安全性，這也是最重要的，單個儲存介質(zhì)如電腦硬盤、服務(wù)器硬盤、磁帶、光盤壽命有限且安全性低，且由于重慶氣候原因，容易受潮造成磁粉脫落；由于儲存介質(zhì)的損壞造成資料的丟失，后果非常嚴(yán)重。資料保密的安全性。機(jī)關(guān)工作資料許多都是資料有其嚴(yán)格的保密等級、公開對象限制，隔離保存非常重要。

(2)存取檢索不方便以磁帶為載體的保存方式，由于沒有健全的編目檢索條件，資料的查找非常的復(fù)雜，同時傳統(tǒng)方式還有一個重大缺陷，就是很多不相關(guān)的資料保存在一盤光盤上，有人將這盤光盤借出后，別人將無法利這一盤光盤上所有的資料。城建檔案館目前就存在這種困難，如有某位領(lǐng)導(dǎo)想看一段歷史媒體資料，聲像科的技術(shù)人員需要在海量的光盤中找出保存的單個光盤，然后將這盤光盤從始至終的播放才能找到，浪費大量的人力物力。

(3)共享的困難假如有幾個人同時需要借用某一些資料，目前的管理方式無法實現(xiàn)。

(4)資料交換的困難目前衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各單位間的資料提交、交換都是由人工刻成光盤，在送給管理或使用部門。假如能在局域網(wǎng)內(nèi)用電腦完成提交，而不需人工，將會讓工作效率大大提高。

(5)遠(yuǎn)程檢索查找的困難局內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)或工作人員出差在外，因工作需要想查找各種資料，目前遠(yuǎn)程資料檢索、下載還無法實現(xiàn)。媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)可通過B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）檢索方式來實現(xiàn)。

(6)傳統(tǒng)磁帶管理媒體資料成本高以上的困難，都通過建立媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)來解決。

衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)建立媒資系統(tǒng)

鑒于衛(wèi)生系統(tǒng)的實際情況，我們需要建立一款高度集成化的即連即用型媒體資產(chǎn)存儲管理產(chǎn)品，在具有彈性和易用性的B/S（WEB頁面）架構(gòu)基礎(chǔ)上，以最簡化的流程實現(xiàn)視音頻素材和多種其他媒體文件的導(dǎo)入、編目、存儲、檢索、離線歸檔管理、素材下載等媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的主要業(yè)務(wù)。

1需求分析

1.1網(wǎng)絡(luò)站點需求與現(xiàn)有非編系統(tǒng)及PC機(jī)緊密連接的方式，實現(xiàn)采編存一體化的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用流程，建立完整的在線/近線/離線相結(jié)合的媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)。在局域網(wǎng)內(nèi)任意機(jī)器都可作為編目檢索工作站,無須單獨配置編目檢索工作站.

1.2網(wǎng)絡(luò)管理需求由于在網(wǎng)絡(luò)中的各類使用人員眾多，因此應(yīng)具備如下要求的網(wǎng)絡(luò)管理功能：①系統(tǒng)必須具有對所有編輯人員進(jìn)行統(tǒng)一的分類管理和對應(yīng)的操作權(quán)限管理；②系統(tǒng)必須要具有對網(wǎng)絡(luò)編輯中所有重要信息進(jìn)行記錄，便于事后通過記錄的事件日志查詢功能；③系統(tǒng)具有對各類編輯設(shè)備的管理功能，在網(wǎng)絡(luò)編輯中，通過中心服務(wù)器自動完成對網(wǎng)絡(luò)中所有編輯站點的使用時間進(jìn)行記錄，方便事后的各項統(tǒng)計。

1.3存儲需求現(xiàn)有的資料為10TB，因此在媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)中，應(yīng)至少包含600小時的高質(zhì)量媒體資料長期存儲，并有年增量100小時素材存儲的實際需求。

2功能要求

提供手動和自動兩種上載方式，手動上載就是在客戶端以C/S或B/S方式上載；另外為了更加便利于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部工作流程，要求操作人員只需要將上載的素材拷貝至設(shè)定的HotFolder共享文件夾，媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)自動掃描HotFolder文件夾并上載該素材。系統(tǒng)具備高低碼流兩種存儲方式，及系統(tǒng)分在線、近線、離線的管理方式。采用可視化的離線帶架管理，根據(jù)自定義策略自動為離線介質(zhì)分配帶架位置，并提供可視化的帶架視圖，直觀、便捷地對離線帶架及介質(zhì)進(jìn)行管理和維護(hù)。

2.1要求具備很強(qiáng)的系統(tǒng)擴(kuò)展性要求將組件與核心服務(wù)分離，能通過新增組件實現(xiàn)功能擴(kuò)展；能通過新增存儲設(shè)備來擴(kuò)展存儲能力支持將組件集中部署和分布部署，從而加大系統(tǒng)處理能力和業(yè)務(wù)吞吐量。

2.2可跨平臺的運作完美運行于windows平臺和MACOS平臺。不同操作系統(tǒng)下的計算機(jī)設(shè)備都可以聯(lián)入系統(tǒng)做為媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的客戶端。

2.3要求媒體資產(chǎn)管理中心系統(tǒng)采用多平臺全程B/S架構(gòu)，應(yīng)用WEB技術(shù)，可架設(shè)在任意網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，局域辦公網(wǎng)、域環(huán)境和因特網(wǎng)等等，部署簡單，所有客戶端只需輸入服務(wù)端IP地址即可接入媒體管理系統(tǒng)。

2.4安全性要求要求具備完善的密級管理，素材級的加密控制，嚴(yán)密的用戶權(quán)限控制，素材對于客戶端完全不透明，全流程只存在元數(shù)據(jù)交互，杜絕病毒滲透，在線素材可另存到光盤介質(zhì)，存儲系統(tǒng)的具備備份容錯機(jī)制保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)和素材的安全。

媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)在衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用

媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)要求既可以在單機(jī)模式下應(yīng)用，也可以在網(wǎng)絡(luò)模式下應(yīng)用。就重慶市衛(wèi)生系統(tǒng)目前的現(xiàn)狀來看，除市衛(wèi)生局外，其他下屬的區(qū)縣級單位目前的媒體資料很少，還沒必要用媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)，所以現(xiàn)階段建立媒資系統(tǒng)主要用在管理市局現(xiàn)有的媒體資料，滿足與非編系統(tǒng)無縫鏈接調(diào)換資料。但應(yīng)用功能上必須具備網(wǎng)絡(luò)化的模式，公共網(wǎng)內(nèi)的任意一臺PC機(jī)都可作為客戶端進(jìn)行上傳、下載等操作。

1單機(jī)應(yīng)用模式，即媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)只配合非編系統(tǒng)使用，可在非編單機(jī)上安裝B/S客戶端軟件，組成一套帶有上載、編輯、存儲、編目、檢索、素材下載等功能的最簡化媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)。

2網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式，公共網(wǎng)內(nèi)計算機(jī)（非編、單機(jī)）可通過媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的Hotfloder上載方式將非媒資系統(tǒng)用戶的素材文件通過FTP服務(wù)器上載到媒資系統(tǒng)存儲并入庫。用戶對庫中素材進(jìn)行瀏覽、檢索操作。將檢索到的素材文件導(dǎo)出到指定計算機(jī)FTP服務(wù)器、或非編設(shè)備進(jìn)行編輯制作。

第2篇：衛(wèi)生機(jī)制范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672－4208(2010)10－0001－04

2003年，我國廣東首先爆發(fā)了SAILS疫情，在短短幾個月的時間里擴(kuò)散到5大洲的31個國家。這是全球面臨的一次重大的公共衛(wèi)生危機(jī)，其流行速度之快、傳播范圍之廣、影響程度之深達(dá)到了前所未有的程度。中國內(nèi)地32個省、自治區(qū)、直轄市中有25個省發(fā)現(xiàn)SAPS臨床病例及疑似病例，香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣省是此次SARS疫情的重災(zāi)區(qū)。2003年12月，韓國發(fā)現(xiàn)禽流感病例。隨后日本、泰國、越南、中國也相繼發(fā)現(xiàn)禽流感病例。2008年，中國多地爆發(fā)手足口病疫情，2009年4月7日全國通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，累計報告手足口病例115 618例，其中重癥773例，死亡50例。2009年由墨西哥發(fā)端的甲型H1N1流感疫情在全球蔓延。

面對如此重大的突如其來的公共衛(wèi)生危機(jī)事件，我國現(xiàn)行的公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制暴露出諸多嚴(yán)重的弊端，如何重構(gòu)我國公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急管理機(jī)制成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)危機(jī)管理研究的重要內(nèi)容。

1　公共衛(wèi)生危機(jī)與公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制

1.1公共衛(wèi)生危機(jī)的內(nèi)涵　危機(jī)(crisis)一詞來源于希臘語中的krinein。《朗曼現(xiàn)代英語詞典》對“危機(jī)”的解釋為：一是嚴(yán)重疾病突然好轉(zhuǎn)或者惡化的轉(zhuǎn)折點：二是事物發(fā)生過程中的一個轉(zhuǎn)折點、不確定的時間或者狀態(tài)、非常危險或者困難的時刻?！冬F(xiàn)代漢語詞典》中，危機(jī)有兩個含義：一是指危險的禍根：二是指嚴(yán)重的困難關(guān)頭。按照國際社會的一般看法，危機(jī)是指在社會生活中突然發(fā)生的、嚴(yán)重危及社會秩序、給社會造成重大損失的事件。上述關(guān)于危機(jī)的各種解釋和定義，從不同的側(cè)面揭示了危機(jī)的幾個明顯的特征：(1)威脅性。即危機(jī)的出現(xiàn)會威脅到一個社會或組織的基本價值或目標(biāo)。(2)不確定性。即由于環(huán)境的不確定性、人類的有限理性以及信息的不對稱性，危機(jī)往往產(chǎn)生不確定性。(3)時間的有限性。即決策者對于危機(jī)情形的處理。在決策上只有有限的反應(yīng)時間。決策者面臨著巨大的壓力和不確定性。(4)危機(jī)的雙重效應(yīng)。即危機(jī)既會帶來損失，但也是機(jī)會和轉(zhuǎn)機(jī)。綜合起來看，危機(jī)是指個人、群體或者組織以及社會正常的生存秩序、發(fā)展進(jìn)程等由于某種原因。通常是突發(fā)事件的出現(xiàn)，而受到破壞，嚴(yán)重威脅正常的生存與發(fā)展的狀態(tài)。

公共衛(wèi)生危機(jī)是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。其造成民眾的恐慌和社會秩序的失序狀態(tài)，對一個社會機(jī)制的基本價值和行為準(zhǔn)則架構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并且在時間壓力和不確定性極高的情況下，必須對其作出關(guān)鍵決策。其特點表現(xiàn)為突發(fā)性、危害性、不確定性等。

1.2公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制　公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制主要是指在危機(jī)爆發(fā)后的處理期，參與危機(jī)處理的行政組織和應(yīng)對危機(jī)的管理過程所構(gòu)成的體系。主要包括信息監(jiān)控機(jī)制、決策指揮機(jī)制、救援執(zhí)行機(jī)制、后勤保障機(jī)制、法律保障機(jī)制。它是政府危機(jī)管理水平的最集中、最直接的反映。它工作效率的高低一定程度上決定了對于整個危機(jī)事件的處理是否有效、成功，直接影響著公眾對政府的公信力。

2　現(xiàn)行公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制的狀況

2.1信息監(jiān)控機(jī)制　我國現(xiàn)在的公共衛(wèi)生危機(jī)信息監(jiān)控機(jī)制主要是由三個部分的子機(jī)制組成，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)療信息機(jī)制、中國疾病預(yù)防控制中心的疫情信息機(jī)制和政府的信息機(jī)制口]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床信息機(jī)制是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)制和衛(wèi)生行政主管部門組成的。《傳染病防治法》規(guī)定了醫(yī)療機(jī)制的疫情報告制度。

2.2決策指揮機(jī)制　我國政府應(yīng)對公共衛(wèi)生危機(jī)的指揮決策機(jī)制一直以來都是由衛(wèi)生行政主管部門和各級政府共同組成的條塊結(jié)合的模式。當(dāng)發(fā)生公共衛(wèi)生危機(jī)的時候，政府從各相關(guān)部門的行政人員和醫(yī)療機(jī)制的專家中抽調(diào)一部分人員成立一個臨時性工作組作為危機(jī)處理的決策指揮機(jī)構(gòu)，由它來協(xié)調(diào)其它各個相關(guān)職能部門的分工合作、制定應(yīng)急救援方案及指揮整個危機(jī)處理過程。衛(wèi)生行政部門進(jìn)行具體的業(yè)務(wù)操作。進(jìn)行疫情的調(diào)查、分析和醫(yī)療安排等工作。2003年5月12日通過的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中，第一次在立法中確立危機(jī)管理中樞指揮機(jī)制的首要地位。

2.3救援執(zhí)行機(jī)制　我國目前的公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急救援執(zhí)行機(jī)制是一種縱向機(jī)制和橫向機(jī)制相結(jié)合的模式。衛(wèi)生部和地方各級衛(wèi)生行政主管部門作為具體執(zhí)行的政府部門，負(fù)責(zé)疫情的監(jiān)測，疫情數(shù)據(jù)的收集、整理和，協(xié)調(diào)安排醫(yī)療資源。中國疾病預(yù)防控制中心和地方各級疾病預(yù)防控制中心隸屬于衛(wèi)生部，它負(fù)責(zé)組織科研力量進(jìn)行病毒研究，各地的疾控中心負(fù)責(zé)對危機(jī)發(fā)生地區(qū)的防疫消毒和流行病調(diào)查等工作。從橫向角度來看，公安、道路交通、市政、城管等各個相關(guān)政府部門在危機(jī)決策指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排下各司其職，對危機(jī)進(jìn)行處理。

2.4后勤保障機(jī)制　我國的后勤保障機(jī)制包括人員和物質(zhì)保障體系、財政保障體系、法律保障體系。在人員和物質(zhì)保障體系中，各級政府和相關(guān)政府部門是人員動員的主要力量。軍隊在危機(jī)狀態(tài)下的人員和物資保障方面發(fā)揮了極其重要的作用。實踐證明，這一體系具有動員迅速、保障有力的特點。在財政保障體系中，醫(yī)療衛(wèi)生體系投入主要靠政府，民間捐贈和國際援助也是我國用于公共為應(yīng)急反應(yīng)的一個主要資金來源。

3　現(xiàn)行公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制的弊端

3.1信息機(jī)制的弊端　一方面我國現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制分級條塊管理模式，難以實現(xiàn)不同部門和地區(qū)的信息資源共享，加上疫情的層層逐級上報制度，增加了疫情的傳遞環(huán)節(jié)。延長了疫情的上報時間。按照信息論的理論。信息傳遞環(huán)節(jié)的增加必定會造成數(shù)據(jù)的損失，就造成了統(tǒng)計的困難和數(shù)字的不準(zhǔn)確。另一方面信息傳遞渠道不暢，瞞報和漏報現(xiàn)象時有發(fā)生。SARS疫情開始的初期，對于疫情的瞞報和漏報現(xiàn)象比較突出，加上忽視傳媒的正面?zhèn)鞑バ?yīng)，使得各種小道消息通過各種非正式溝通渠道傳播。

3.2決策指揮機(jī)制的弊端　客觀上我國沒有疫情決策指揮常設(shè)機(jī)構(gòu)。當(dāng)疫情突發(fā)時，缺乏對危機(jī)處理的有效預(yù)案設(shè)計。細(xì)節(jié)考慮不周，工作中出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，致使臨時組建的決策指揮機(jī)制運轉(zhuǎn)不靈：當(dāng)危機(jī)處理結(jié)束之后。又不能夠?qū)⑽C(jī)處理過程中所積累的經(jīng)驗有效的保留下來。

3.3救援執(zhí)行機(jī)制的弊端　缺乏應(yīng)對公共衛(wèi)生危機(jī)的常備預(yù)案，致使在公共衛(wèi)生危機(jī)發(fā)生之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個政府部門手足無措、反應(yīng)遲緩、權(quán)責(zé)不清。影響了救援工作的展開。SARS疫情發(fā)生之初，由于沒有事先的預(yù)案，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都接受SARS病人，由于很多醫(yī)院的設(shè)備和水平，根本無法對病人進(jìn)行有效的治療，反而造成了醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染和醫(yī)護(hù)人員的大面積感染。

3.4公共衛(wèi)生機(jī)制的弊端　首先表現(xiàn)在政府對于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資不足，使得公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施并沒有隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)的得到發(fā)展。其次表現(xiàn)在危機(jī)出現(xiàn)后的應(yīng)急基金上財政支持不力。例如當(dāng)SARS疫情發(fā)生時，政府才緊急從財政總預(yù)備費中拿出20億元用于西部地區(qū)、農(nóng)村和城市低收入人群的SAILS患者救治以及疾控機(jī)制建設(shè)。而美國政府在我國的SARS疫情發(fā)生后。美國疾病預(yù)防與控制中心的危機(jī)行動中心(Enler-geney Operations Centerl隨即成立，聯(lián)邦應(yīng)急基金提供7710萬美元的運作資金，這些是在美國還沒有發(fā)現(xiàn)1例SARS患者的情況下進(jìn)行的。

3.5應(yīng)急人員培訓(xùn)的弊端　目前中國的應(yīng)急能力建設(shè)中存在著軟硬件失衡的問題，尤其是應(yīng)急人員培訓(xùn)不足、應(yīng)對危機(jī)能力差，使得我們雖然啟動了應(yīng)急培訓(xùn)計劃，但在培訓(xùn)過程中突顯出一些問題，培訓(xùn)的效果受到質(zhì)疑。

3.6法律保障機(jī)制的弊端　目前我國還沒有一部完整的危機(jī)或者緊急狀態(tài)管理法。涉及重大公共衛(wèi)生事件處理方面的法律主要體現(xiàn)在《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》中，這與現(xiàn)實情況的要求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于法律制度不健全，政府在危機(jī)發(fā)生后的行為更多的是通過行政命令的方式來進(jìn)行，而不是在法律的層面上進(jìn)行操作，因而政府行為的合法性受到了質(zhì)疑。

4　創(chuàng)新公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制的對策建議

4.1建立危機(jī)信息交流、公開機(jī)制　(1)建設(shè)全國統(tǒng)一的危機(jī)信息機(jī)制。這個機(jī)制有四個子機(jī)制組成：①整合衛(wèi)生、計生現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，建立電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報告機(jī)制；②國家公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮信息機(jī)制；③城鄉(xiāng)癥狀監(jiān)測機(jī)制；④臨床公共衛(wèi)生溝通系統(tǒng)。(2)建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生危機(jī)信息交流平臺。(3)建立信息披露、交流機(jī)制。利用媒體應(yīng)把握好以下幾個原則：①要和媒體合作，利用新聞媒體宣傳、闡述危機(jī)管理的政策。②要恰當(dāng)處理好合敵對媒體的關(guān)系。③要控制謠言的誤導(dǎo)，保持一個權(quán)威的主體的聲音。

4.2建立危機(jī)快速反應(yīng)機(jī)制　危機(jī)處理快速反應(yīng)機(jī)制主要通過危機(jī)應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)來實施。美國、俄羅斯等危機(jī)管理機(jī)制比較完備的國家都有專門的常設(shè)機(jī)構(gòu)專門管理危機(jī)事件，美國有FEMA，俄羅斯有緊急情況部。建議采取國家局的建制，成立國家緊急事務(wù)管理局，由國務(wù)院垂直管理，局長由國務(wù)院總理任命。培養(yǎng)一支作風(fēng)過硬，技術(shù)精良，裝備先進(jìn)的專業(yè)技術(shù)隊伍。

4.3完善救援執(zhí)行機(jī)制　美國2003年通過的“聯(lián)邦應(yīng)急計劃”中對危機(jī)發(fā)生后專門救援部門的職責(zé)、27個聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的權(quán)力和責(zé)任都有詳細(xì)的規(guī)定。一旦進(jìn)入公共衛(wèi)生應(yīng)急狀態(tài)，各部門按照事先的方案按部就班的進(jìn)入角色，迅速快捷的展開救援行動。目前我國還沒有一個比較完善的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府各部門的職責(zé)劃分的預(yù)案，所以建立一套預(yù)案是必要和有效的政策選擇。

第3篇：衛(wèi)生機(jī)制范文

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生監(jiān)督；職位分級管理；薪酬體系

衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設(shè)是體系建設(shè)的重要組成部分。隨著機(jī)構(gòu)改革的深入和職能調(diào)整的逐步到位，衛(wèi)生監(jiān)督參公管理勢在必行。由于歷史原因[1-3]，衛(wèi)生監(jiān)督員這一群體在參公的道路上面臨諸多難題，矛盾問題不斷凸顯[4-5]。當(dāng)下，全國20多個監(jiān)督所試行衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級管理模式，以解決基層監(jiān)督員參公后的工作效能與收入分配難題，取得了不少成功經(jīng)驗。本文就當(dāng)前形勢下實施衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級管理的利弊進(jìn)行了分析，對存在的問題給出了針對性建議。

1基本情況

1.1衛(wèi)生監(jiān)督職位分級管理的由來

公務(wù)員法明文規(guī)定，法律法規(guī)授權(quán)、具有公共事務(wù)管理職能、使用事業(yè)編制、由國家財政負(fù)擔(dān)工資福利的事業(yè)單位，可列入?yún)⒄展芾矸秶＝陙?，我國不少省份的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)均實施了參公管理。2012年，原衛(wèi)生部為解決基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)實施參公管理后出現(xiàn)的機(jī)構(gòu)級別低、領(lǐng)導(dǎo)職位少、監(jiān)督員待遇下降等難題，印發(fā)了《關(guān)于開展衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級管理試點工作的通知》（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)[2012]118號），探索以職位分級管理為基礎(chǔ)的衛(wèi)生監(jiān)督員管理新模式。2013年，各省級衛(wèi)生行政部門的300余家衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)申請了職位分級試點，目前20余家衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)完成了試點工作，取得了初步經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)了一些不足和需要改進(jìn)的地方。

1.2職位分級管理的必要性

衛(wèi)生監(jiān)督職位分級管理成功與否，取決于工作效率是否提升和職工對工作現(xiàn)狀的滿意度，使職工的生存幸福指數(shù)保持在個體期望的水平上。衛(wèi)生監(jiān)督員參公與國家錄取公務(wù)員有著較大的區(qū)別，畢竟衛(wèi)生監(jiān)督是特殊群體，半路參公，年齡、職稱、單位性質(zhì)等，都對這一群體產(chǎn)生影響，尤其是待遇的落差較大，影響了執(zhí)法隊伍的穩(wěn)定[6]。衛(wèi)生監(jiān)督采用職位分級管理新模式：（1）能夠在公務(wù)員職務(wù)和監(jiān)督員職位分級管理兩種體制中找到契合點，從而調(diào)和職稱與行政級別之間的矛盾；（2）有利于衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的優(yōu)化配置，依據(jù)職位分類及其職位分級標(biāo)準(zhǔn)對監(jiān)督員進(jìn)行考核評估與職級評定，行政執(zhí)法工作中實施動態(tài)調(diào)整，從而達(dá)到各揚所長、人盡其才的的；（3）可以從根本上解決庸政、懶政和工作效率低下痼疾，讓整支隊伍充滿活力，執(zhí)法能力得到進(jìn)一步加強(qiáng)和改善；（4）發(fā)出國家“重視”衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍的信號，在大部分駕輕就熟的監(jiān)管職能被調(diào)整的背景下，有利于穩(wěn)定衛(wèi)生監(jiān)督隊伍“軍心”；（5）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)計委委托執(zhí)法的機(jī)構(gòu)，開展職位分級管理也是貫徹黨的十及十八屆三中全會精神、落實“十三五”規(guī)劃、完善衛(wèi)生監(jiān)管體系建設(shè)的需要，是深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革與發(fā)展、適應(yīng)依法行政的需要。

1.3職位分級管理的設(shè)計

所謂職位等級，是衛(wèi)生監(jiān)督員崗位、職責(zé)、能力和榮譽的集中體現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督員的工作年限、工作能力、德才表現(xiàn)和工作業(yè)績等，參照公務(wù)員的職級模式，結(jié)合其工作崗位和工作職責(zé)，確定其職位等級。一般來說，衛(wèi)生監(jiān)督的職位分級大致可走兩條線：一是崗位分級，如行政執(zhí)法崗位和后勤管理崗位應(yīng)有所區(qū)別，至于崗位分幾級比較合適，這顯然需要在實踐中摸索，找到合理的辦法；二是能力分級，這體現(xiàn)的是學(xué)歷的差別、工齡的差別等。學(xué)歷、職稱、工齡等因素和公務(wù)員薪酬體系有較大的區(qū)別，這也是衛(wèi)生監(jiān)督參公道路的最大障礙之一。當(dāng)然，職位分級管理還要考慮到單位的行政級別，據(jù)此確定不同級別職位的設(shè)置比例。另外，初次錄用的大專院校畢業(yè)生和現(xiàn)任監(jiān)督員的首次評聘也有所區(qū)別，現(xiàn)任監(jiān)督員需參照其現(xiàn)任行政職務(wù)或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)直接予以確認(rèn)。還有一種情況是，同時具有行政職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)者，原則上按照就高原則予以確認(rèn)職級。監(jiān)督員的職務(wù)晉升與年度考核同樣參照公務(wù)員的管理方法來設(shè)計，體現(xiàn)效率和公平原則。

2職位分級管理面臨的問題

2.1有關(guān)部門對該項工作的重視程度不夠

國家衛(wèi)計委于2013年實施新一輪的衛(wèi)生、計生機(jī)構(gòu)改革以來，明確了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，如行使行政執(zhí)法權(quán)的衛(wèi)生監(jiān)督人員應(yīng)具備相應(yīng)的條件和資質(zhì)，實行資格管理、持證上崗等制度，并明確要求積極探索衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級管理制度，為基層衛(wèi)生監(jiān)督員解決待遇等問題創(chuàng)造了條件。但是，隨著中央八項規(guī)定等政策措施的出臺，地方黨委政府及有關(guān)部門加大了各項津貼補(bǔ)貼的清理規(guī)范力度，該項工作受到影響，支持力度明顯減弱，導(dǎo)致工作推進(jìn)不理想。

2.2職位分級管理與參公管理的有效銜接不順暢

如果衛(wèi)生監(jiān)督參照公務(wù)員管理，就必須嚴(yán)格執(zhí)行公務(wù)員法及各項配套政策法規(guī)，不再實行事業(yè)單位的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、工資、獎金等人事管理制度，參照機(jī)關(guān)公務(wù)員確定職務(wù)與級別，執(zhí)行機(jī)關(guān)的工資制度，單位所需經(jīng)費統(tǒng)一納入財政預(yù)算管理，有收入的嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線有關(guān)規(guī)定。如果按照職位分級管理來落實薪酬和職務(wù)晉升，需要在公務(wù)員的職級和職務(wù)上與監(jiān)督員的職位分級上有效銜接，由于這是新的管理模式，需要有關(guān)部門開展研究，明確兩種制度的對應(yīng)銜接關(guān)系，顯然，當(dāng)前這項工作進(jìn)度不如意。

2.3職位分級缺乏科學(xué)統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)

公務(wù)員的級別有比較成熟的劃分體制，并明確了職務(wù)與職級的對應(yīng)關(guān)系[7,8]。公務(wù)員的職位分類制度,是將公務(wù)員的職位類別按照職位的性質(zhì)、特點和管理需要，劃分為綜合管理類、專業(yè)技術(shù)類和行政執(zhí)法類等類別，并依此設(shè)置公務(wù)員職務(wù)序列。監(jiān)督員的職位分級目前并沒有比較成熟的分級標(biāo)準(zhǔn)，一些城市尚在試點中，由于各地衛(wèi)生監(jiān)督員的薪酬形成機(jī)制和激勵機(jī)制有所不同、管理的模式迥異，難以形成固定的模式來套用，因而職位分級管理的統(tǒng)一推進(jìn)有一定難度。

2.4職位分級后監(jiān)督員的繼續(xù)教育要求不統(tǒng)一

繼續(xù)教育差異在行政機(jī)關(guān)公務(wù)員和事業(yè)型單位技術(shù)人員之間比較突出。由于行政單位公務(wù)員沒有職稱評定項目，沒有技能學(xué)分要求，因而對學(xué)術(shù)研究與科研創(chuàng)新沒有過多要求。實施分級管理后，一家單位的行政崗位和管理類的監(jiān)督員與技術(shù)類的監(jiān)督員在科研創(chuàng)新、論文撰寫、學(xué)歷深造等有關(guān)繼續(xù)教育方面的要求不統(tǒng)一，職級管理后的監(jiān)督員還搞不搞科研，還寫不寫論文等，以及如何對各個級別的監(jiān)督員開展績效考核，是否需要制定單獨的繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃與規(guī)劃等，這也是制約分級管理制度實施的難題之一。

3對策

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)職位分級管理政策措施

衛(wèi)生監(jiān)督職位分級是一項嶄新的管理制度，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和模式可以拿來當(dāng)作參照或者遵循，需要一個逐步完善和發(fā)展的過程[9]。衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的深入推進(jìn)，為衛(wèi)生監(jiān)督職位分級管理的實施創(chuàng)造了條件。適應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法醫(yī)學(xué)專業(yè)特點的這項改革舉措在部分城市已經(jīng)取得了成功，例如深圳市衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)2015年辦理衛(wèi)生行政處罰案件量為3784件，較2011年（917宗）增長313%。河南省南陽市衛(wèi)生監(jiān)督局、貴州省銅仁市衛(wèi)生監(jiān)督局、山東省菏澤市衛(wèi)生監(jiān)督局等地衛(wèi)生監(jiān)督員依法辦案的積極性大大提高。因此，地方政府和組織人事主管部門要切實加強(qiáng)對衛(wèi)生監(jiān)督職位分級管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保參公工作的順利實施。按照中央和省委、省政府的總體部署和要求，制定該項工作保障政策和措施，嚴(yán)格條件和程序，積極做好申報和審核工作。

3.2開展調(diào)研，科學(xué)制定兩項制度有效銜接的機(jī)制鑒

于參公管理對衛(wèi)生計生監(jiān)督隊伍的特殊性，需要在參公管理與職位分級管理間找到契合點，審慎制定切實可行的監(jiān)督員錄用、薪酬和職務(wù)晉升機(jī)制，保證兩項制度的有效銜接。建議有關(guān)部門開展職位分級管理的調(diào)查與研究，推出科學(xué)性強(qiáng)、操作性活的職位分級管理新模式，既要明確衛(wèi)生監(jiān)督員參照公務(wù)員管理的身份，又要有別于公務(wù)員的職務(wù)和職級評定模式。將技術(shù)性專業(yè)性強(qiáng)的監(jiān)督隊伍按照職務(wù)分級管理和考核，實施季度、年度和任期三位一體的考核辦法。創(chuàng)造有利于衛(wèi)生監(jiān)督員薪酬穩(wěn)定增長與年功積累和工作勤績密切結(jié)合的激勵機(jī)制，從而從根本上解決衛(wèi)生監(jiān)督體制改革留下的基層衛(wèi)生監(jiān)督員待遇較低和晉升困難等難題。

3.3積極探索，推出職位分級及待遇的合理標(biāo)準(zhǔn)

職位分級標(biāo)準(zhǔn)是該項管理模式的核心內(nèi)容。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在參公時，除行政職務(wù)管理人員外，有技術(shù)職稱的監(jiān)督員則多半選擇職位分級管理，所在單位在對監(jiān)督員開展公務(wù)員登記備案時，要詳細(xì)地對照人事檔案，弄清當(dāng)事人的工齡、學(xué)歷、職稱等基礎(chǔ)材料，考慮單位的規(guī)格、編制和職數(shù)限額，提出職位分級的科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)，要把握以下三個原則：一是客觀公正；二是效率優(yōu)先；三是晉升規(guī)范。一旦確定職級后，不得隨意擴(kuò)大實施范圍、不得自行變更晉升職級的條件、不得擅自提高職級待遇等。

3.4敢于嘗試，差別化制定監(jiān)督員繼續(xù)教育模式

第4篇：衛(wèi)生機(jī)制范文

關(guān)鍵詞:勝利油田;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);補(bǔ)償機(jī)制

中圖分類號:C93

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)08-0082-01

1 勝利油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方面存在的問題

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入不足。勝利油田作為國有企業(yè),以生產(chǎn)為主,對服務(wù)行業(yè)的投入較少,再加上企業(yè)辦社會,東營市政府財政對油田社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)沒有投入。投入不足主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①預(yù)防保健經(jīng)費不足;②健康教育經(jīng)費缺乏;③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)經(jīng)費不足。財政投入不足,導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只能以醫(yī)療為主的模式,以追求經(jīng)濟(jì)效益為目的,出現(xiàn)了“重醫(yī)輕防”、“只治不防”的現(xiàn)象,制約著社區(qū)公共衛(wèi)生健康發(fā)展,也加重了社區(qū)病人的負(fù)擔(dān),影響到社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任,影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效利用,影響到社區(qū)自身的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

(2)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍較突出。由于補(bǔ)償嚴(yán)重不足,社區(qū)技術(shù)勞務(wù)收費過低,藥品收入成為社區(qū)自身發(fā)展的主要補(bǔ)償來源。據(jù)統(tǒng)計,在勝利油田71家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,2008年藥品收入占到當(dāng)年業(yè)務(wù)總收入的72%,部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)甚至高達(dá)90%以上。過高的藥品收入,過大的經(jīng)濟(jì)壓力,不僅挫傷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性,也增加了居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),更不利于社區(qū)居民的健康。

(3)醫(yī)療保險覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狹窄。醫(yī)療保險作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)償,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中處于舉足輕重的地位。雖然勝利油田已經(jīng)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入了醫(yī)療保險的范圍內(nèi),但是沒有完全覆蓋社區(qū)服務(wù),社區(qū)服務(wù)的健康教育、預(yù)防保健、計劃免疫等就被排除在外。造成的影響是參保人員無法用醫(yī)療賬戶金去購買這些服務(wù),只能自掏腰包付現(xiàn)金,同時也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

(4)缺乏持續(xù)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作過程中,盡管得到了勝利油田不同程度的啟動經(jīng)費、培訓(xùn)經(jīng)費、防保經(jīng)費等,但還未建立起保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費還沒有納入財政和衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費常規(guī)預(yù)算,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)性收費過低,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的基本待遇還得不到應(yīng)有的保障。

2 對勝利油田社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制的建議

(1)建立多元化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償渠道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供主體的多元化,有利于多渠道的籌資,有利于引進(jìn)競爭機(jī)制,提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要思路是政府主管部門承辦,以公有制占絕對優(yōu)勢的模式。這種模式存在的缺陷是:在衛(wèi)生服務(wù)籌資補(bǔ)償方面可能又會出現(xiàn)以往的“等、靠、要”的問題,導(dǎo)致資金不足,這不利于引入競爭機(jī)制,也不利于激勵機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。有些地區(qū)已開始嘗試“公平競爭,擇優(yōu)上崗”等其他模式,這對于促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展必將產(chǎn)生積極的影響。勝利油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資來源,主要有油田社區(qū)撥款、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費、醫(yī)療保險等,比東營市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道狹窄,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展的要求。

(2)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生收費,完善收費補(bǔ)償機(jī)制。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的特性以及成本核算的結(jié)果,制定合理的價格政策和收費標(biāo)準(zhǔn),理順補(bǔ)償機(jī)制,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛,收費標(biāo)準(zhǔn)既要體現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)項目,也要考慮特需服務(wù)項目,既要有醫(yī)療服務(wù)項目,又要有防保服務(wù)項目,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到合理的補(bǔ)償。收費補(bǔ)償是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)償途徑之一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對藥品收入的依賴度非常大,導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的逐利化傾向,增加了社區(qū)居民的負(fù)擔(dān),影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的正常發(fā)揮。勝利油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥養(yǎng)防”的問題,造成小區(qū)居民的“看病貴”,“看病難”。

(3)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,建立兩者的緊密結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險是目前我國社區(qū)衛(wèi)生組織非常關(guān)注的問題,但不少人對醫(yī)療保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系認(rèn)識膚淺。醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不是一種單純的報銷或補(bǔ)償方式,而且是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要管理、調(diào)節(jié)和控制方式。醫(yī)療保險管理部門應(yīng)該認(rèn)識醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是相互依存關(guān)系,醫(yī)療保險制度的持續(xù)發(fā)展必須要有功能層次分明的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),引導(dǎo)病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療保健服務(wù)有利于醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保居民,特別是老年居民、重度殘疾人員等弱勢群體提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)小病在社區(qū),大病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)。(4)建立持續(xù)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公共和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù),必須有政府政策與資金的支持才能得以開展和維持。一般情況下,政府對公共和準(zhǔn)公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款總額約占當(dāng)?shù)刎斦С龅?.2%。勝利油田應(yīng)該建立起保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的補(bǔ)償機(jī)制,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費常規(guī)預(yù)算,爭取東營市對油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財政撥款,把油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦成公共衛(wèi)生服務(wù),促進(jìn)油田的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王楓葉.政府主導(dǎo)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場化管理模式探討[J].江蘇衛(wèi)生保健,2008,(02).

第5篇：衛(wèi)生機(jī)制范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應(yīng)急機(jī)制

中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：167l一6604（2012）00—0071—03

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。由于它的突發(fā)性、意外性和群體性等多重特征，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對個體健康與社會秩序的危害是非常嚴(yán)重的。雖然從2003年SARS事件之后，我國明顯加快了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的步伐，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制已經(jīng)初步建立。然而，我國的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的突發(fā)公共事件的預(yù)防與應(yīng)急形勢依然十分嚴(yán)峻，與構(gòu)建小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求存在明顯差距，因此，完善現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制則顯得十分重要。

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制現(xiàn)狀分析

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制可以劃分為結(jié)構(gòu)體系與功能體系兩個既相互獨立又密切關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)。其中，結(jié)構(gòu)體系即應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件本身所涉及的包括決策、信息、執(zhí)行、保障等四大系統(tǒng)的處理機(jī)制。而功能體系則是對應(yīng)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的周期性波動（潛伏、爆發(fā)、蔓延、穩(wěn)定、下降、回復(fù)）而進(jìn)行的指向不同階段的舉措，主要包括預(yù)防、反應(yīng)、擴(kuò)散、恢復(fù)和總結(jié)等五方面內(nèi)容。功能體系是結(jié)構(gòu)體系重要的外顯性表征。

目前，我國已經(jīng)初步建立起了一套傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)以傳染病個案報告為基礎(chǔ)，實施中能夠?qū)崿F(xiàn)報告的動態(tài)性、實時性和網(wǎng)絡(luò)化管理。2004年1月，衛(wèi)生部正式啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，截至2006年年底，全國已有70.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報。這為我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預(yù)警反應(yīng)和評估工作奠定了一定的基礎(chǔ)。

然而，我國廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的疾病預(yù)防控制組織基礎(chǔ)設(shè)施落后、設(shè)備簡陋，人員不足、素質(zhì)不高，經(jīng)費匱乏等問題依然突出，導(dǎo)致識別和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力低下，報告意識淡漠，易造成監(jiān)測盲區(qū)和空白點，這與建設(shè)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標(biāo)存在明顯差距。

公共管理學(xué)指出，組織協(xié)調(diào)是組織運作的重要環(huán)節(jié)，也是組織管理者的基本任務(wù)之一。其中，水平協(xié)調(diào)是指組織間水平方向上的合作，其主要方式有兩種，一是利益相關(guān)的組織通過協(xié)商達(dá)成協(xié)議，以明確相互間的邊界；二是成立機(jī)構(gòu)間委員之類的組織進(jìn)行協(xié)調(diào)，推動在共同參與的領(lǐng)域的合作。

Ouarantelli認(rèn)為，危機(jī)管理需要一個富有彈性的、適應(yīng)性很強(qiáng)的組織結(jié)構(gòu)以滿足各種危機(jī)所需。應(yīng)急組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)是有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織保障。2004年3月，衛(wèi)生部專門設(shè)立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室暨突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心，然而，截至2007年6月30日，全國僅有3.3%的縣級衛(wèi)生行政部門也相應(yīng)設(shè)立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，這對于廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，組織動員的輻射力度十分有限，普遍存在反應(yīng)速度慢、指揮協(xié)調(diào)乏力等問題。

與此同時，我國長期以來的危機(jī)管理模式屬于一種“條塊分割”模式，雖然在一定意義上有利于各職能部門、專業(yè)救災(zāi)隊伍發(fā)揮其作用，但也帶來了一種難以克服的局限，那就是部門間責(zé)任與權(quán)力的不對稱關(guān)系導(dǎo)致了各個危機(jī)管理部門之間“界面關(guān)系”的模糊，其結(jié)果往往是各自為政，難以協(xié)調(diào)，這無疑不利于小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制存在問題的成因分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力較差，應(yīng)急能力薄弱。受體制機(jī)制、地理環(huán)境、經(jīng)營觀念等多種因素的影響，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍缺乏活力，設(shè)施簡陋，管理水平低下，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力較差，應(yīng)急能力薄弱。尤其面對市場經(jīng)濟(jì)的競爭以及市場經(jīng)營模式的挑戰(zhàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有及時轉(zhuǎn)變觀念，針對自身發(fā)展瓶頸，盤活現(xiàn)有資源，提高治理水平，改變發(fā)展模式，才能實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展，更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對高素質(zhì)適宜人才的吸引力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理、整體素質(zhì)不高是長期以來制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的重要因素之一，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍將是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要力量和重要陣地，除了必須對在崗人員實施崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育之外，還需要從根本上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于高素質(zhì)人才的吸引力，改革現(xiàn)有用人制度，吸引和穩(wěn)定專業(yè)人才，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源配置。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金投入不足，制約其應(yīng)急能力的發(fā)揮。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱、起點較低，在我國衛(wèi)生工作中地位不高，再加上部分地區(qū)對農(nóng)村衛(wèi)生工作的長期忽視，造成了大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入嚴(yán)重不足，甚至難以為繼，這又在一定程度上促使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將主要精力轉(zhuǎn)到有償服務(wù)與創(chuàng)收上，制衡了對公共衛(wèi)生等工作的投入，惡化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的發(fā)揮。

三、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制構(gòu)建思路

第6篇：衛(wèi)生機(jī)制范文

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他突發(fā)事件報吿的完整率和及時率均達(dá)100%；及時、規(guī)范、有效處置率達(dá)100%。

（二）突發(fā)急性傳染病疫情、中毒和其他突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援等重點衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案及技術(shù)方案衛(wèi)生應(yīng)急知識和技能培訓(xùn)覆蓋率和知曉率，二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員均達(dá)100%,鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均達(dá)100%。

（三）完善衛(wèi)生應(yīng)急風(fēng)險溝通機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急知識社會宣傳教育，實現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急知識宣教覆蓋率和知曉率，縣城分別達(dá)100%和80%，農(nóng)村分別達(dá)80%和60%。

二、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）應(yīng)急指揮與救援組織（見附件一）

（二）應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)（見附件二）

三、監(jiān)測、預(yù)警與報告

（一）監(jiān)測

建立統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告網(wǎng)絡(luò)體系，包括：法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)。全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他有關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測工作。

（二）預(yù)警

縣衛(wèi)生局根據(jù)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的監(jiān)測信息，按照公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點，及時分析其對公眾健康的危害程度、可能的發(fā)展趨勢，對可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)公共衛(wèi)生事件作出相應(yīng)級別的預(yù)警。

（三）報告

全縣各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任報告單位，執(zhí)行任務(wù)的各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生和責(zé)任報告單位的相關(guān)工作人員均屬于責(zé)任報告人。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)盡快向縣衛(wèi)生局報告。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告的縣衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)盡快向本級人民政府（縣委辦公室和縣政府辦公室）報告，同時向市衛(wèi)生局報告，并應(yīng)立即組織進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查確認(rèn)，及時采取必要的控制措施，隨時報告勢態(tài)進(jìn)展情況。

四、應(yīng)急反應(yīng)

（一）重大災(zāi)害

接到重大災(zāi)害報告后，縣衛(wèi)生局立即組織重大災(zāi)害應(yīng)急處置組進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和現(xiàn)場處置，及時采取措施控制事態(tài)發(fā)展。根據(jù)不同的災(zāi)害，采取對應(yīng)的救援應(yīng)急措施，通知相應(yīng)的應(yīng)急處置組趕赴現(xiàn)場，分類應(yīng)對和處置。同時，判定事故類別、性質(zhì)和嚴(yán)重程度，分析事故的發(fā)展趨勢，及時向上級衛(wèi)生行政部門和縣政府報告事件進(jìn)展情況。

（二）醫(yī)療救援

接到醫(yī)療救援報告后，縣衛(wèi)生局立即組織醫(yī)療救援應(yīng)急處置組進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和現(xiàn)場處置，開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運工作，實行重癥和普通病人分別管理，對疑似病人及時排除或確診，并做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。

（三）突發(fā)傳染病

接到突發(fā)傳染病報告后，縣衛(wèi)生局立即組織突發(fā)傳染病應(yīng)急處置組進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和現(xiàn)場處置，根據(jù)需要組織開展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥。開展流行病學(xué)調(diào)查，對突發(fā)事件累及人群的發(fā)病情況、分布特點進(jìn)行調(diào)查分析，提出并實施有針對性的預(yù)防控制措施；對傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，查明傳播鏈。對群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。

（四）中毒救援（食品安全）

接到中毒報告后，縣衛(wèi)生局立即組織中毒救援應(yīng)急處置組進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和現(xiàn)場處置，及時采取措施控制事態(tài)發(fā)展。同時，進(jìn)行現(xiàn)場采樣與檢測、流行病學(xué)調(diào)查與分析，判定事故類別、性質(zhì)和嚴(yán)重程度，分析事故的發(fā)展趨勢，及時向市衛(wèi)生局和縣政府報告事故進(jìn)展情況。重大中毒事件，按照現(xiàn)場救援、病人轉(zhuǎn)運、后續(xù)治療相結(jié)合的原則進(jìn)行。

五、保障能力

（一）加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警能力

建立和完善社會輿情信息收集和綜合分析機(jī)制，構(gòu)建公共衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，建立延伸至全縣一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，健全監(jiān)督報告工作制度和考核制度，完善應(yīng)急預(yù)警制度。

（二）加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案實戰(zhàn)能力建設(shè)

組織開展形式多樣、特色鮮明、針對性強(qiáng)的演練活動，加強(qiáng)預(yù)案演練的考核評估，根據(jù)演練情況和評估結(jié)果及時修訂應(yīng)急預(yù)案。

（三）加強(qiáng)專業(yè)隊伍能力建設(shè)

推進(jìn)綜合性應(yīng)急救援隊伍標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。整合現(xiàn)有應(yīng)急救援力量，科學(xué)規(guī)劃綜合性應(yīng)急隊伍規(guī)模和布局。保障經(jīng)費，裝備到位。

第7篇：衛(wèi)生機(jī)制范文

關(guān)鍵詞：基本藥物制度 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 運行 影響 應(yīng)對措施

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）02-259-02

一、基本藥物制度對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)定

為了改善看病貴、看病難的問題，我國在2009年了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》。這其中，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物使用、配送、藥價等方面，均進(jìn)行了明確規(guī)定。一方面，有利于藥物的規(guī)范應(yīng)用和管理；另一方面，也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營發(fā)展產(chǎn)生重要影響。部分規(guī)定內(nèi)容如下：

第一，全部使用基本藥物?；舅幬镏傅氖菨M足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、保證供應(yīng)、價格合理、劑型適宜的藥物，大多數(shù)疾病經(jīng)基本藥物治療后均能夠獲得良好效果。國家要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用基本物，有利于控制醫(yī)療費用，從而減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。但是該類藥物的經(jīng)濟(jì)利潤低，因此在診療過程中應(yīng)用較少，實施意見的出臺，可以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民眾提供物美價廉的藥品。

第二，限制非基本藥物的使用。實施意見在頒布實施初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥上具有過渡期，例如部分機(jī)構(gòu)必須使用非基本藥物。針對這一情況，如果嚴(yán)格禁止相關(guān)藥物的使用，會影響患者的治療。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于過渡期內(nèi)，會對非基本藥物的使用進(jìn)行限制，例如提高藥物使用成本，從而避免藥物濫用，防止對基本藥物制度的實行產(chǎn)生負(fù)面影響。

第三，藥品銷售實行零差率。一直以來，我國藥品銷售存在15%的加成，而且隨著銷售環(huán)節(jié)的增多，藥品價格也會提高，如此導(dǎo)致的結(jié)果，是部分藥物的市場價格達(dá)到出廠價格的幾倍、幾十倍，造成藥價虛高現(xiàn)象。針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，由于藥品管理松散，藥品加成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于15%的指標(biāo){1}。針對于此，實施意見中明確提出，藥品銷售實行零差率，能夠改變藥品加成獲利的現(xiàn)象，避免醫(yī)務(wù)人員開高價藥、以藥養(yǎng)醫(yī)，實現(xiàn)了藥品價格的合理性，體現(xiàn)出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利性特征。

第四，藥物公開招標(biāo)采購?；舅幬镏贫瘸雠_之前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品自主采購，具有效率低、配置不合理的特點，甚至造成資源浪費。對此，實施意見中要求基本藥物在采購時，由政府為主導(dǎo)，在網(wǎng)上進(jìn)行公開招標(biāo)，并由具有物流能力的企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一配送。如此，藥品采購效率提高，能夠保證資源配置和合理性，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求。

二、對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運行的影響

（一）影響基本藥物使用

基本藥物多屬于非專利藥品，特點體現(xiàn)在市場競爭激烈，但經(jīng)濟(jì)利潤低。對于生產(chǎn)商家而言，往往不愿生產(chǎn)；對于銷售商家而言，往往不愿經(jīng)營；對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，往往不愿使用。由此可見基本藥物的市場脆弱性，以上某個環(huán)節(jié)改變，均會導(dǎo)致基本藥物的消失。北京市食品藥品監(jiān)管局在2003年的一項調(diào)查顯示，1500種基本藥物中，約有500種在北京市場中沒有蹤跡{2}。在實施意見中，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用基本藥物，一旦這些藥物短缺，供應(yīng)量難以滿足需求量，就會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運營，和制度實施目標(biāo)相違背。

（二）存在用藥安全隱患

基本藥物制度的應(yīng)用，其中一個目標(biāo)就在于提高用藥安全性，這些藥物經(jīng)過長時間的臨床實踐，能夠保證安全性和有效性。然而仔細(xì)分析可知，這里的安全指的是不良反應(yīng)少、生產(chǎn)工藝完善，卻不能保證藥品的自身質(zhì)量。以我國華聯(lián)事件為例，為了降低藥價，生產(chǎn)商家從生產(chǎn)成本入手，結(jié)果導(dǎo)致藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題。另外，在藥品的招投標(biāo)環(huán)節(jié)，如果只關(guān)注競標(biāo)價格，而沒有綜合考慮商家信譽、企業(yè)規(guī)模、藥品質(zhì)量等要素，就容易產(chǎn)生安全隱患。將這些藥物用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難以保證用藥安全性，甚至危害人身健康。

（三）難以及時獲得藥物

在實施意見中，要求藥品經(jīng)招標(biāo)后由物流企業(yè)統(tǒng)一配送，但是在具體執(zhí)行時依然存在一些問題，例如目錄缺陷、配送率低、招標(biāo)工作缺位等。以配送率低為例進(jìn)行分析，形成原因主要包括兩點：一是資金壓力大，容易出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象；二是一些基層機(jī)構(gòu)位置偏遠(yuǎn)，且藥品供應(yīng)量小，對于物流企業(yè)而言難以獲得經(jīng)濟(jì)利益。基于此，如果藥品配送不及時，或者配送時間不按照合同要求執(zhí)行，就會耽誤臨床用藥情況，甚至引起醫(yī)患矛盾和糾紛。

（四）醫(yī)療服務(wù)開展受限

盡管國家已經(jīng)出臺了基本藥物制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行，但是這一概念目前并沒有完全普及。按照一些患者的理念，認(rèn)為價格高就是好藥、價格低就是劣藥，對于這些沒有專業(yè)識別能力的患者而言，會產(chǎn)生不愿使用基本藥物的情況。在這種背景下，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一使用并供應(yīng)基本藥物，正常的醫(yī)療服務(wù)會受到影響，導(dǎo)致各項業(yè)務(wù)的開展受限。

（五）財政補(bǔ)償經(jīng)費不足

以衛(wèi)生部2009年的衛(wèi)生費用研究報告為例，2008年我國藥品費用支出總計約為6202億元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物的推廣使用率為30%，按照使用比例70%、加成率15%計算，可知財政補(bǔ)償資金余額為170億元{3}。但是考慮到藥品加成率遠(yuǎn)高于15%，一旦對藥品加成取消，財政補(bǔ)償資金會明顯增加。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的部分醫(yī)務(wù)人員在編制以外，按照在編人員進(jìn)行核算，經(jīng)費缺口會進(jìn)一步擴(kuò)大?；谶@兩點，基本藥物的銷售實行零差率，單純由政府進(jìn)行財政補(bǔ)償，會產(chǎn)生經(jīng)費困難的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營發(fā)展的應(yīng)對措施

（一）多渠道補(bǔ)償機(jī)制

基本藥物實行零差率，會增加財政補(bǔ)償數(shù)額，而且可能對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成不利影響。對此，采用多渠道補(bǔ)償機(jī)制，例如政府投入、醫(yī)療服務(wù)、調(diào)整醫(yī)保等，能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康運行。具體如下{4}：第一，綜合分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、地域、人口等要素，確定財政撥款金額。其中一部分用于醫(yī)務(wù)人員的工資；另外一部分通過績效考核，作為補(bǔ)償獎金使用，考核內(nèi)容包括患者滿意度、核定任務(wù)完成、制度改革、居民健康水平等。如此，既能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運行，又能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員產(chǎn)生激勵作用。第二，通過醫(yī)?；疬M(jìn)行補(bǔ)償，即醫(yī)保和新農(nóng)合在當(dāng)前的運行基礎(chǔ)上，對藥品加成取消造成的收入減少進(jìn)行補(bǔ)償，設(shè)立藥事費用的補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）合理選擇配送企業(yè)

在統(tǒng)一配送制度下，配送物流的效率，決定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠及時獲得藥物，這就對招標(biāo)環(huán)節(jié)提出了更高的要求。第一，綜合分析物流企業(yè)的規(guī)模、實力、信譽，優(yōu)先選擇規(guī)模大、實力強(qiáng)、信譽高的企業(yè)。第二，考慮到區(qū)位因素，配送招標(biāo)以區(qū)域要素作為主導(dǎo)，對運輸條件好的區(qū)域和差的區(qū)域進(jìn)行合理搭配{5}。第三，針對配送活動構(gòu)建完善的約束制度，如果超出配送時間，就要對配送企業(yè)進(jìn)行懲罰，以提高合同執(zhí)行質(zhì)量。第四，針對企業(yè)資金短缺情況，可以在配送率的基礎(chǔ)上結(jié)合市場調(diào)節(jié)，促使不同的配送企業(yè)之間相互補(bǔ)充。

（三）構(gòu)建招標(biāo)評價體系

由于基本藥物的采購采用公開招標(biāo)的形式，因此為了保證用安全性，要求制定一套招標(biāo)評價體系，以價格、質(zhì)量兩項要素為核心，對投標(biāo)方進(jìn)行甄選。具體來說，以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為指導(dǎo)，將評分項目劃分為原料、成分、臨床效果、不良反應(yīng)等多項指標(biāo)，采用綜合評分的形式，最終確定中標(biāo)者。另外，藥物的使用具有長期性，藥品監(jiān)管部門應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管力度，對藥品的生產(chǎn)、流通、使用等全過程進(jìn)行監(jiān)管；采用不良反應(yīng)報告體系，針對違規(guī)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)厲懲處，從而提高用藥安全性和可靠性。

（四）提高醫(yī)療報銷比例

在醫(yī)保目錄中，針對甲類治療藥品的報銷比例具有明確規(guī)定。為了促進(jìn)基本藥物制度的推廣和應(yīng)用，應(yīng)該將基本藥物全部納入醫(yī)療報銷范圍，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例，而且基本藥物的報銷比例要高于非基本藥物。如此一來，能夠?qū)γ癖娫诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起到積極的引導(dǎo)效果。與此同時，報銷核算工作的開展，要求定點醫(yī)院和醫(yī)保部門之間加強(qiáng)溝通，可以在收費單據(jù)上明確不同藥物類型的費用，提高核算工作效率{6}。

（五）加強(qiáng)藥物制度宣傳

考慮到當(dāng)前民眾對于基本藥物制度的應(yīng)用缺乏了解，因此行政部門應(yīng)該加強(qiáng)宣傳工作，具體內(nèi)容如下：第一，宣傳基本藥物的生產(chǎn)、處方、質(zhì)量監(jiān)管，使民眾知道基本藥物具有價格低、療效好的特點，能夠保證用藥質(zhì)量。第二，宣傳用藥安全性，尤其是常見藥物的用藥方法、計量、時間，以及常見的不良反應(yīng)及處理方法，保證民眾能夠安全用藥。第三，讓民眾了解基本藥物的監(jiān)管體系，并鼓勵民眾積極參與監(jiān)督工作。在宣傳方法上，一是派發(fā)宣傳手冊，保證圖文并茂；二是充分利用多媒體，將短信、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等作為傳播途徑，擴(kuò)大宣傳范圍、提高宣傳效率。

結(jié)語

綜上所述，我國基本藥物制度的實行，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物、限制非基本藥物的使用、藥品銷售實行零差率、藥物公開招標(biāo)采購。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運行造成的影響，體現(xiàn)在影響基本藥物使用、存在用藥安全隱患、難以及時獲得藥物、醫(yī)療服務(wù)開展受限、財政補(bǔ)償經(jīng)費不足等。對此，應(yīng)對措施在于多渠道補(bǔ)償機(jī)制、合理選擇配送企業(yè)、構(gòu)建招標(biāo)評價體系、提高醫(yī)療報銷比例、加強(qiáng)藥物制度宣傳，以促進(jìn)基本藥物制度的實行。

注釋：

{1}徐競?cè)唬跌欩i.基本藥物制度對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運行的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（13）：1449～1450，1453

{2}王曉蓉，皮墨.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（09）：27～28

{3}曹艷民，李士雪，肖征等.國家基本藥物制度采購配送機(jī)制構(gòu)建情況及實施現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（11）：51～53

{4}曹艷民，李士雪，肖征等.基層實施國家基本藥物制度有關(guān)問題的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（07）：70～71

{5}曹艷民，李士雪，高倩倩等.實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套改革及機(jī)構(gòu)運行狀況研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（11）：54～56

{6}宋燕，卞鷹.基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，（09）：30～32

第8篇：衛(wèi)生機(jī)制范文

1、為什么要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐證明，在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑。家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強(qiáng)群眾對改革的獲得感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。

2、目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展情況如何？

自國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號）印發(fā)以來，國家層面和各地開展了多種形式的簽約服務(wù)試點，在團(tuán)隊組建、籌資、激勵、考核等新機(jī)制方面進(jìn)行了積極探索，并得到群眾的認(rèn)可和歡迎，為改革積累了寶貴經(jīng)驗和廣泛的群眾基礎(chǔ)。

同時，也存在一些問題制約了簽約服務(wù)工作的推進(jìn)。主要包括簽約服務(wù)內(nèi)涵有待完善、簽約服務(wù)籌資機(jī)制尚不健全、家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的激勵不足等。同時，在基層服務(wù)的家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在薪酬、職業(yè)發(fā)展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優(yōu)質(zhì)人才。這些問題都需要通過改革，逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利推廣。

3、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體思路和主要目標(biāo)是什么？

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體思路是，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動利用簽約服務(wù)的意愿；建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性；鼓勵引導(dǎo)二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要目標(biāo)是，2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機(jī)制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

4、誰來提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？采取什么服務(wù)形式？

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊伍。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5、居民如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行簽約？

居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。

同時還要加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的對接，各地在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約時，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。

6、居民簽約后能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠？

居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

7、簽約服務(wù)費從哪里來？如何發(fā)揮家庭醫(yī)生在合理控費方面的作用？

家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊通過簽約服務(wù)維護(hù)好簽約居民的健康，是從源頭控制醫(yī)療費用的重要措施。同時，有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用，進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊控費的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。

8、如何激勵家庭醫(yī)生團(tuán)隊更好地提供簽約服務(wù)？

調(diào)動家庭醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)積極性需要采取多方面的激勵措施。在收入分配方面，要綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績效工資分配時，可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。二級以上醫(yī)院在績效工資分配上也要向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊。有條件的地方還可以對家庭醫(yī)生團(tuán)隊以及參與簽約服務(wù)的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。

同時，應(yīng)在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。一是將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。二是落實《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號），合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為職稱晉升的重要因素。三是對成績突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚，大力宣傳先進(jìn)典型。四是拓展國內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強(qiáng)家庭醫(yī)生及團(tuán)隊成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

9、如何加強(qiáng)簽約服務(wù)的績效考核？

建立科學(xué)的績效考核機(jī)制是促進(jìn)家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。一是完善績效考核標(biāo)準(zhǔn)。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系。二是開展定期考核。鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與考核，并及時向社會公開家庭醫(yī)生團(tuán)隊具體考核情況及評價結(jié)果。三是建立掛鉤機(jī)制。績效考核結(jié)果與醫(yī)保支付、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。四是發(fā)揮社會監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體，向社會公開的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，使家庭醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)質(zhì)量和水平能夠得到居民的及時反饋和評價，并作為績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊的重要參考。

10、如何為簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐？

第9篇：衛(wèi)生機(jī)制范文

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)；質(zhì)量監(jiān)管；評價模式；探討

【中圖分類號】R230 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0555-01

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全社會居民提供的具有公益性質(zhì)的衛(wèi)生干預(yù)措施，主要發(fā)揮疾病防控的作用。該干預(yù)措施的實施程度和實施質(zhì)量直接關(guān)系到居民對健康知識的了解程度、慢性病防治情況和全社會整體健康水平，因此應(yīng)加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管并建立健全評價體系，以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本醫(yī)療保健等公共產(chǎn)品。本文重點對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管和評價模式進(jìn)行闡述。

1基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

基層醫(yī)務(wù)人員總體服務(wù)水平偏低，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重匱乏，且面臨日常工作量大、壓力大等問題，對其服務(wù)工作的開展均產(chǎn)生不利影響。另外，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪資水平較低，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低，從而嚴(yán)重影響其服務(wù)質(zhì)量。同時雖然衛(wèi)生主管部門對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，但多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對醫(yī)務(wù)人員就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，且上級監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層缺乏對醫(yī)務(wù)人員日常工作的有力監(jiān)督，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力下降[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)忽視績效考核結(jié)果的應(yīng)用，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步推行對公共衛(wèi)生服務(wù)情況的績效考核，但對考核結(jié)果的改進(jìn)措施和方案仍未及時跟進(jìn)。由于大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立或落實公共衛(wèi)生服務(wù)考核結(jié)果上報制度和定期通報制度，并且基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度未得到有力落實，因此難以保障公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

2基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式的構(gòu)建方法

監(jiān)管層次劃分，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度的相關(guān)要求，監(jiān)管層次可劃分為管理層、執(zhí)行層和結(jié)果層三個層次。其中衛(wèi)生監(jiān)管部門和財政部門屬于管理層，主要負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度的制定和修改，起整體領(lǐng)導(dǎo)作用。執(zhí)行層和結(jié)果層為各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體實施，并負(fù)責(zé)和承擔(dān)后續(xù)服務(wù)職責(zé)。

作用機(jī)制的構(gòu)建，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式中運用各項作用機(jī)制，有助于質(zhì)量監(jiān)管的順利開展，并且可有效解決監(jiān)管過程中出現(xiàn)的各種問題。作用機(jī)制具體表現(xiàn)為：⑴考評機(jī)制：上級衛(wèi)生監(jiān)管部門對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期或不定期進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)檢查和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平考核，并及時定期上報檢查和考核結(jié)果，同時要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問題限期整改。⑵獎懲機(jī)制：通過施行薪資獎勵、榮譽獎勵和晉升獎勵，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。另外，對檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重問題、考核不合格或因工作失誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實行問責(zé)制度和通報制度，以提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量[2]。

3基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價模式

基本公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民群眾的切身利益，因此為體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量評價的公正性和公平性，通常委托利益不相關(guān)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價，第三方評價模式可有效增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源分配的合理性和公平性，并提升衛(wèi)生服務(wù)專項資金的科學(xué)使用率。

3.1基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價原則

核心是公信力，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價中設(shè)立第三方評價模式是從人民群眾滿意度出發(fā)的科學(xué)舉措，因此第三方評價模式需以公開化、透明化的評價方式進(jìn)行評價，并通過完善相關(guān)的法律法規(guī)和建立健全相應(yīng)的行業(yè)規(guī)章制度，提升第三方評價的可信度和規(guī)范程度，從而贏得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾的認(rèn)可[3]。

關(guān)鍵是專業(yè)水平，第三方評價機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完整的包括項目、財政支出、資金使用、季度年度報告、預(yù)算和職能行使在內(nèi)的專業(yè)性較強(qiáng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，以保障評價的權(quán)威性。另外，第三方評價機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)評價事項的不同，組建專業(yè)的評價團(tuán)隊，并在實施評價前對團(tuán)隊成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

立足點是獨立性，第三方評價的全過程需接受上級衛(wèi)生監(jiān)管部門的監(jiān)管，但若監(jiān)管部門過度行使監(jiān)督職權(quán)會對第三方評價造成消極影響，并使第三方評價喪失其獨立性，影響評價結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。因此，監(jiān)管部門、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾應(yīng)盡量減少對第三方評價機(jī)構(gòu)的過度干擾，以確保評價結(jié)果的客觀、公正和準(zhǔn)確。

3.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價方法

基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量前、中、后期的評價，評價前期衛(wèi)生行政監(jiān)管部門作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督評價部門，需委托有評價資格的第三方評價機(jī)構(gòu)對服務(wù)項目等進(jìn)行評價，并簽訂第三方評價協(xié)議，對相互的權(quán)利義務(wù)關(guān)系做出明確認(rèn)定。另外，第三方評價機(jī)構(gòu)應(yīng)就評價項目的實際情況與負(fù)有監(jiān)督職責(zé)的衛(wèi)生監(jiān)管部門確立評價方案，并根據(jù)評價方案建立評價指標(biāo)體系。評價中期第三方評價機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行項目數(shù)據(jù)的收集、整理和分析工作，并在評估后期根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果寫出評價報告[4]。基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價結(jié)果運用，第三方評價機(jī)構(gòu)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋評價結(jié)果，為其績效考核和資金使用等工作的開展提供科學(xué)依據(jù)，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)向第三方評價機(jī)構(gòu)反饋使用效果，為其改進(jìn)評價措施提供依據(jù)。

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是具有公益性質(zhì)的健康干預(yù)措施，在具體施行各項服務(wù)舉措的過程中，需加強(qiáng)對基本公共服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，并建立公共服務(wù)評價制度，以增強(qiáng)全社會對基本衛(wèi)生公共服務(wù)的滿意度，提高全社會居民對健康知識的掌握程度，并有效降低慢性病患病率，從而實現(xiàn)全社會整體健康水平的提升。

參考文獻(xiàn)

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[2]謝明霏，等.黑龍江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同質(zhì)量監(jiān)管模式探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，27（04）：01-03