職場心得體會精選(九篇)
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第1篇：職場心得體會范文
合唱指揮培訓心得體會一音樂藝術不僅是一門知識，更是一種內(nèi)心體驗，一種音樂審美愉悅的體驗。而合唱是一門綜合性的藝術，對學生的要求較高，尤其對于兒童，訓練起來難度更大。在大力倡導素質(zhì)教育的今天，童聲合唱以作為聲樂藝術的一種，是小學音樂教育中不可缺少的一個重要組成部分。它不僅能引導學生步入豐富多彩的音響世界，啟發(fā)學生學習音樂的興趣，并獲得美的熏陶，而且可以培養(yǎng)學生對音樂的感受能力和表現(xiàn)力，增強藝術修養(yǎng)。特別是讓學生具有相互協(xié)作的團隊精神，具有更重要的意義。合唱能人們的多聲音樂思維能力，培養(yǎng)人的多聲聽覺，是人具有一個音樂的“耳朵”，它也能培養(yǎng)人的音樂結構思維能力，世人對音樂結構形成完整的觀念。
通過此次活動的學習讓我受益匪淺，在學校學習的音樂課中，只是學習一些很基礎的知識，學習簡單的樂譜、簡單的樂理知識，而沒有更深層次、更系統(tǒng)的去學習，之前的誤區(qū)是反正只是小學的音樂教育，小朋友什么都不懂應該不需要那么多的要求，所以平時的音樂活動中，也就是讓孩子熟悉歌曲旋律、節(jié)奏、歌曲內(nèi)容，多教小朋友幾遍會了就可以了，最后只要小朋友都會了，把歌曲唱出來加上簡單的舞蹈動作就算完事了。而通過這次學習后才知道，小學的音樂教育也來得這么的重要，讓我從觀念上、從理論知識水平上、方法與技巧上都得到了很大的認識和提高。童聲合唱訓練是一個連續(xù)而又循序漸進的過程，絕不能急于求成、趕鴨子上架。它需要指揮、學生等各方面全身心的投入，互相配合來演繹出優(yōu)秀的作品。在訓練中，我們注重的是讓學生用心在歌唱作品，真正的發(fā)自內(nèi)心深處呼喚，而不是刻意去模仿或熱衷于一些形式的東西。我們不僅要讓學生歌唱的美，更重要的是提高他們對作品的理解能力，提高他們的藝術修養(yǎng)，讓他們的品質(zhì)變得崇高，把我們祖國的未來培育地更嬌，更艷。在培訓活動中，專家通過講解讓我了解合唱中的種種概念問題，以下是我在本次學習中的收獲
一、合唱中的種種概念問題:
1. 在和唱中音準的重要性，如果唱不準音調(diào)，要用琴反復練習，直到唱準為止。
2. 知道自己聲部是什么。首先要了解學生(演唱者)是哪種音色，唱哪個聲部，還要保持自己的音色特點，在合唱的時候一定將自己的聲部唱熟，一般應該背普演唱以免影響整體效果。
3. 合唱團體的挑選也是尤為重要，不是說話聲音的響亮他就是高音，說話比較低沉就是低音，而在挑選中更應該注重的是音準和節(jié)奏好的同學，而且還不需要太有特點的同學，這樣的話合唱的聲音才會更加的協(xié)調(diào)。合唱強調(diào)的是和諧、共性，而且還需要良好的心理素質(zhì)。
4. 合唱是一個整體，大到突出的聲音、表情、姿態(tài)，小到衣服穿戴、紐扣，都有極大可能地影響整體，集體榮譽感。藝術創(chuàng)造的熱情與主動精神，是每個人都應重視解決的問題。只有當合唱團成為一個嚴密紀律的、團結而和諧的整體，才有可能表現(xiàn)出真正的藝術。
二、新歌的處理及表現(xiàn)
1. 合唱歌曲的練習，首先熟悉歌詞，唱熟曲譜，唱出音高、節(jié)奏、附點、裝飾音及快慢、強弱的基本要求，再唱熟詞曲的基礎上加深對歌詞內(nèi)容和曲調(diào)特色的理解和感受。
2. 根據(jù)演唱者的聲部練習讓演唱者對思想內(nèi)容歷史背景、感情基調(diào)、演唱風格進行深入細致的研究，研究歌曲的曲式，分段分句各段間的速度、力度的變化和對比，而歌唱的藝術魅力取決于情感表現(xiàn)的深度。以情帶聲、聲情并茂不是即興而發(fā)的一時沖動，而是經(jīng)過精雕細刻的藝術處理的碩果。
3. 歌唱的呼吸練習。合唱必須有有統(tǒng)一的呼吸時間與呼吸方式，以求得起聲上的一致和情緒上的統(tǒng)一。
4. 歌唱的姿勢練習。身體自然、精神飽滿、富有表情，動作大方簡練兩眼平視前方。
三、合唱指揮的技巧講解
指揮是合唱中的中心人物,要把自己對作品的意境、內(nèi)涵理解、具有對音樂感受和審美要求是通過手勢語言傳遞給合唱隊員,合唱指揮的任務是把作曲家和合唱隊與聽眾之間交流感情的鈕帶相互默氣的連接起來，是合唱藝術表現(xiàn)中的主宰和靈魂，所以我感到一定要加強合唱指揮自身的指揮技巧能力及基本素質(zhì)的培養(yǎng),才能達到合格的指揮標準,才能提高合唱的藝術水平，既然指揮作是合唱過程中的重要角色,首先要把自己對作品的意境、內(nèi)涵理解、音樂感受和審美要求通過手勢語言傳遞給合唱隊員,看來合唱指揮的地位是很重要的。
指揮在音樂實踐中十分重要，尤其是在合唱中顯得十分重要，只有正確、清楚地作出指揮的各種拍節(jié)圖式，才能正確理解音樂語言，拍節(jié)圖式是指揮的運用手勢、表情、身體動作把音樂節(jié)奏演化成的一種直觀的音樂語言，借助這種直觀的音樂語言，指揮者要把對音樂的要求及在演唱中的意圖傳遞和表現(xiàn)出來，以達到最佳的演唱效果。所以，我們在平時學習指揮的過程中，應對各種指揮的拍子圖式準確掌握，要正確演示，這是一個學習音樂合唱指揮者的重點基本功之一。
作為一名音樂指導教師，只有不斷地提高自身的藝術修養(yǎng)才能更好的運用到平時的教學實踐中。只有把學到的東西運用到平時的訓練中，真正的感受到了合唱教學的重要性。
而音樂合唱教學，是學校的美育的一個重要途徑。我們每一位音樂教師的工作者任重而道遠，需不斷學習，在學習的過程中提高自身的素質(zhì),更好地服務于教學。我也會不斷體會﹑理解所學知識,并運用到實際工作中。
合唱指揮培訓心得體會二本學期我參加了《河北省中小學合唱指揮培訓班》，不僅聽了專家們的精彩講座，同時也觀摩了部分學校的合唱教學示范課,真是受益非淺,現(xiàn)簡要談談這次培訓的心得體會。
給我印象最深的是專家們樸實的教學態(tài)度，他們沒有班門弄斧的講一些大道理，而是就合唱訓練中最實際的問題一一做以解答。邱孝胥，國家一級指揮，中國音樂家協(xié)會會員，中國合唱協(xié)會常務理事，國際合唱聯(lián)盟會員，福建省合唱協(xié)會會長，福建省歌舞劇院常任指揮，福州大學、福建音樂學院客座教授，省音協(xié)室內(nèi)合唱團團長兼首席指揮，省老干部合唱團藝術總監(jiān)兼指揮。他給我們詳細的講解了合唱指揮的基本拍和變化拍子指揮方法，他風趣的講課風格，讓我們在緊張的培訓中度過了非常輕松的2天多的時間。邱老師的一句話讓我記憶深刻，那就是“合唱沒有我，只有我們。”曹丁——著名指揮家、國家一級指揮，現(xiàn)任上海歌劇院首席指揮、中國交響樂團合唱團常任指揮、上海音樂學院兼職教授、浙江傳媒學院客座教授。曹丁老師渾身散發(fā)著藝術魅力和人格魅力的光芒，他對藝術及教學的嚴謹態(tài)度，在當今充滿浮躁之風的社會里尤為顯得鳯毛麟角，我有幸能聽到曹老師的講課非常的高興。這次的培訓也讓我受益匪淺。
在大力倡導素質(zhì)教育的今天，童聲合唱作為聲樂藝術的一種，是小學音樂教育中不可缺少的一個重要組成部分。它不僅能引導學生步入豐富多彩的音響世界，啟發(fā)學生學習音樂的興趣，并獲得美的熏陶，而且可以培養(yǎng)學生對音樂的感受能力和表現(xiàn)力，增強藝術修養(yǎng)。特別是讓學生具有相互協(xié)作的團隊精神，具有更重要的意義。我們知道，買了一把好琴，如果沒有專業(yè)人員的調(diào)試，那它流淌出來的音樂肯定是牽強而又不盡人意的。
同樣，一個童聲合唱隊，如果沒有指揮精心調(diào)試那幾十種各具特色的童聲，又怎么能獲得優(yōu)美而又和諧、統(tǒng)一的聲音呢?而且，對于音樂課堂教學中的合唱練習也同樣需要一步步精心的調(diào)試過程，這樣才能為一個優(yōu)秀的童聲合唱隊打下良好的基礎。那么，如何來調(diào)試合唱訓練中出現(xiàn)的一系列矛盾，從而最終達到明亮而又優(yōu)美、統(tǒng)一的聲音呢?
合唱是一種典型的集體藝術，其統(tǒng)一性和整體性取決于各個合唱隊員良好的素質(zhì)，要調(diào)試好童聲合唱隊的聲音，隊員之間強烈的相互配合意識及集體的凝聚力是成敗的關鍵。而做到這一點首要的前提是合唱隊要有良好地紀律。我們知道，小學生生性活潑好動，思想也容易不集中。而合唱隊的人數(shù)一般都要在60人左右，如果沒有良好的紀律，訓練時學生肯定心不齊，六十個人就有六十種聲音，甚至于講話聲、打鬧聲都會出現(xiàn);或者訓練開始了，人卻到不齊，這更是訓練中的大忌。因此，新隊員一加入，就要規(guī)范好隊員的行為：不遲到、不早退、有事要請假。每個隊員心中都要把團隊精神放在第一位，杜絕自由散漫的壞習慣。逐步培養(yǎng)學生的集體意識，為以后合唱隊員之間良好的協(xié)作打下堅實的基礎。當然作為老師，也應在各方面身先力行：認真?zhèn)浜谜n，上課語言表達清晰，不遲到、不請假，處處以身作則，為學生樹立榜樣，而起到表率的作用。解決好了合唱隊的紀律問題，訓練一開始，同學們在發(fā)聲練習中就能做到：心齊而氣息平穩(wěn)，講授的發(fā)聲方法領悟快而聲音和諧。這樣就提高了合唱訓練的質(zhì)量。
每個人的聲音都各具特點，在訓練中既要看到兒童發(fā)聲方法與成人發(fā)聲方法原則上的一致性，又要注意到兒童聲帶的生理特點：氣息淺、聲音稚嫩、對聲音的強弱控制能力較差，這樣就容易導致合唱中出現(xiàn)整體聲音的不協(xié)調(diào)及音色的不統(tǒng)一。
如何調(diào)和不同音色之間的矛盾呢?
首先：氣息的調(diào)和在合唱氣息訓練中，首先要求學生保持好正確的站立姿勢。然后給學生作示范：用腹式呼吸聞遠處飄來的花香，停頓一秒后，再緩緩地呼出;或用雙手斜拿著歌紙，用控制的氣息即腹式呼吸法對著紙角均勻的吹氣，而且要使紙角的振動保持一致的頻率，不能一會兒彎一會直。通過這種方法，訓練學生控制氣息的能力，然后逐漸使學生達到氣流平穩(wěn)的目的。然后再用“嗚、嚕”等容易使聲音達到和諧統(tǒng)一的母音來練習歌曲。在這基礎上再進行歌曲的各種力度變化的訓練。
其次：真假聲結合的訓練，童聲合唱訓練，在練習氣息的基礎上更應著重于真假聲結合的訓練，這樣的歌唱不但音色柔美豐滿、音質(zhì)清晰干凈，而且發(fā)聲動態(tài)輕快靈巧，強弱變化也運用自如，聲音明亮而不喊叫，柔和而不虛弱，而且宜于協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在訓練中，運用以假聲帶頭聲的科學方法。先讓學生盡量打開并放松牙關，然后找打哈欠的感覺進行多次練習。感覺找到后，就讓學生在高位置上采用真假聲相結合的歌唱化方法朗讀歌詞，激發(fā)了學生模仿的興趣。然后用氣息深位置高的方法來發(fā)聲練習，再引入歌曲教學，從而使歌唱的聲音得到進一步提高。
作為一名合唱隊指揮，只有不斷地提高自身的藝術修養(yǎng)、總結自己的排練實踐，用生動、活潑、形象的語言，引導學生有目的、有要求的一步一個腳印，扎扎實實地前進，那么在不懈的努力中，合唱中所要達到的和諧而又柔美統(tǒng)一的聲音，將離我們不再遙遠!
總之通過這次的培訓活動，我深深感受到合唱是一門講究集體力量的聲樂藝術，合唱的藝術魅力在于其協(xié)調(diào)均衡的整體效果和統(tǒng)一和諧的集體感覺。這種集體感的樹立必須經(jīng)過長時間的磨練，是經(jīng)過合唱指揮和合唱隊員的團結協(xié)作、共同努力后逐步培養(yǎng)和形成的。合唱生于群體，依賴于群體。這個群體有著共同的創(chuàng)作目標和共同產(chǎn)生諧和之音的心靈素質(zhì)。每個人對群體中的他人所發(fā)揮的聲部支持作用都會產(chǎn)生由衷的感激和愛意。這是真正的團隊精神、集體主義精神。通過這次培訓我發(fā)信我喜歡上了合唱指揮，也希望以后經(jīng)常參加一些這樣的高質(zhì)量的培訓班，更進一步的充實自己的專業(yè)。
合唱指揮培訓心得體會三20xx年12月25，在區(qū)教育局和少年宮領導的大力支持下，我參加了區(qū)音樂教師的童聲合唱與指揮的培訓，我目睹了高健老師李強教授的教學風采，傾聽了他的精彩講座，真是受益非淺,現(xiàn)簡要談談這次培訓的心得體會。
在培訓中，高老師和李老師認真負責系統(tǒng)的進行著培訓，他們的精神感動了在座的每一位學員，大家激情高漲，都仿佛又回到了學生時代，如饑似渴地汲取著‘營養(yǎng)’。他由什么是“合唱”開場，直接而具體;介紹了合唱聲部的音域，混聲合唱的寫作手法;具體講解了合唱的協(xié)調(diào)、均衡與協(xié)和;介紹了合唱隊的各聲部人數(shù)配備：合唱隊組建訓練。童聲合唱中具體講解了童聲期的三個階段;童聲合唱中的呼吸訓練;童聲合唱的發(fā)聲訓練及基礎訓練。指揮法的中心任務和原則，指揮的基本姿勢及基本圖示，在擊拍法中學習了三種即直線型、曲線型和混合型。結合具體的合唱作品指導音樂教師在指揮中出現(xiàn)的不
足。讓我們每個音樂教師受益匪淺。
現(xiàn)將幾次的培訓總結如下：
(一)合唱指揮基本要領口訣
1、原則：省、準、美
2、姿勢正確、 眼神啟發(fā)
3、拍點清楚、 圖示規(guī)范
4、起拍收拍明確果斷
5、句間換氣提示恰當
6、“主動”明顯、“被動”含蓄
7、旋律線條起伏相應
8、遇有必要運用分拍
9、“快”小“慢”大、“快”并“慢”分
10、“強”大“弱”小、“強勁”弱“馳
11、“延長“彈起保持時值
12、“休止“停頓保持氣氛
(二)多聲部合唱指揮要領口訣
1、熟背總譜
2、明確位置
3、雙手分工
4、眼睛注視
5、耳朵傾聽
6、及時換氣
7、掌握協(xié)調(diào)
8、啟趣
(三)指揮的三個基本原則
1、準確：指揮的動作在任何時候都不能含糊和猶豫。
2、節(jié)省：提倡以最節(jié)省的指揮動作來達到最好的演出效果，沒有過多的花樣和無目的的多余的指揮動作。
3、美觀：一方面在外形上應保持整潔和大方，另一方面在指揮動作上不應該有絲毫的夸張和拘束，扭捏作態(tài)和滑稽式的動作。
以上三個原則是相互聯(lián)系的，缺少任何一方面，都會破壞指揮藝術的完整性。
總之，要把合唱作品的內(nèi)在感情反應出來就要求合唱指揮要具備高度的工作熱情，豐富的音樂修養(yǎng)，充沛的思想感情，敏銳的聽覺，有很好的聲樂鑒賞能力，掌握正確的發(fā)聲方法、呼吸方法及咬字吐字等有關知識，熟練的指揮技巧，很強的理解能力，豐富的想象力，鮮明的節(jié)奏感，很好的記憶力，善于內(nèi)在的交流，賦予表情的眼神和有潛發(fā)的工作能力。
第2篇：職場心得體會范文
[關鍵詞] MFP,匯率錯位,貨幣錯配,害怕浮動,原罪論
自20世紀70年代布雷頓森林體系解體以來,各國表面上獲得匯率制度選擇的自由;然而,對于新興市場經(jīng)濟體而言,反而對匯率制度選擇變得更加無所適從。因為就解決新興市場經(jīng)濟體面臨的問題來看,無論浮動匯率制度還是固定匯率制度都不是最優(yōu)選擇。因為,所有的經(jīng)濟都會或多或少面臨各種各樣的沖擊,例如貨幣沖擊、實際沖擊以及國外利率的沖擊。而承諾會帶來最大程度的內(nèi)在穩(wěn)定器作用的匯率制度,既不可能是一個純粹的固定匯率制,也不可能是一個純粹的浮動匯率制,而是在這兩者之間的某種有管理的浮動匯率制。于是,對新興市場經(jīng)濟體而言,中間匯率制度更為可取。然而這也并不是說所有的中間匯率制度都同樣可取,相對于其他中間匯率制度,MFP對于新興市場經(jīng)濟體具有獨到優(yōu)勢。因為它既吸收了靈活匯率機制的優(yōu)點(例如,貨幣政策的獨立性和減緩沖擊的特點),又包含了固定匯率機制的長處,可以有效地解決在新興市場中可能出現(xiàn)的重要問題(例如,缺少名義錨和突然的匯率運動的脆弱性),
一、新興市場經(jīng)濟體匯率制度的“選擇困境”
隨著通信和信息技術的進步,資本的流動性越來越高。在資本自由流動的情況下,采用固定匯率制,意味著放棄了貨幣政策的獨立性。為了維持本幣與盯住貨幣之間的官價,一國政府就必須保持國內(nèi)利率與盯住國利率的一致,而在經(jīng)濟面臨沖擊時,政府往往就會因此失去運用貨幣政策穩(wěn)定經(jīng)濟的空間。對采用盯住匯率制的國家來說,當盯住匯率被認為無法反映本國的經(jīng)濟基本面時,即匯率錯位,資本流動的逆轉(zhuǎn)通常會表現(xiàn)為對外匯市場的投機性沖擊。同時,采用盯住匯率制的國家還易于受到鄰國投機行為傳染效應的影響。這對于同鄰國在貿(mào)易和投資方面有著密切經(jīng)濟聯(lián)系的新興市場經(jīng)濟體來說尤為突出。并且,維持盯住匯率制度往往需要付出相當?shù)拇鷥r,因為它要求中央銀行持有大量的外匯儲備以預防危機的出現(xiàn),而在受到投機沖擊時更要將利率維持在高水平上。在新興市場經(jīng)濟體,由于缺乏一個發(fā)展成熟的債券市場,企業(yè)融資在很大程度上依賴銀行借款,高水平的貸款利率會導致壞賬增加,從而大提高銀行業(yè)發(fā)生危機的可能性。
而浮動匯率制也有其自身的缺陷。操縱處外匯市場的是羊群行為,而不是理性預期。在后布雷頓森林時期,一些允許浮動的主要貨幣匯率都經(jīng)歷了高的波動性和錯位。匯率錯位在宏觀經(jīng)濟層面上可能會加劇經(jīng)濟周期的波動,在微觀經(jīng)濟層面上導致社會資源(尤其是貿(mào)易部門和非貿(mào)易部門之間)的配置不當。
對那些金融和外匯市場不發(fā)達、經(jīng)濟高度開放的新興市場經(jīng)濟體來說,匯率波動尤為不利。與工業(yè)化國家相比,它們的匯率更易于波動,能夠防范外匯風險的套期金融工具也十分有限。雖然浮動匯率制可以緩和實際沖擊對經(jīng)濟的影響,但它實際上還可能會加劇貨幣沖擊給國內(nèi)產(chǎn)出帶來的不穩(wěn)定效應。
就實際情況而言,新興市場經(jīng)濟體的利率往往偏高,波動性也大;所以他們一般不愿意選擇自由浮動的匯率制度;再者說來,他們在國際金融市場上缺乏競爭力,較難獲得國際信貸;政府和企業(yè)的對外債務多以美元計值,中央銀行難以有效地履行最后貸款人的職責——導致這些國家的政策可信度較低。所以,他們既害怕貶值的緊縮效應,也害怕升值可能對其國際競爭力及出口努力造成損害(見Guillermo A.Calvo,1999;Carmen M. Reinhart,2000)。況且,這些國家由于經(jīng)濟發(fā)展水平較低,金融市場發(fā)展不健全,政策調(diào)節(jié)效率差,也不具備實行浮動匯率制度的條件。強行將匯率決定機制市場化,只會加劇經(jīng)濟發(fā)展中的潛在風險。
新興市場經(jīng)濟體匯率制度選擇困境的根本原因,是建立在一國或幾國“國內(nèi)貨幣國際化”基礎上的國際貨幣本位制度,內(nèi)在地規(guī)定了國際匯率制度的不平等性。當前的國際貨幣體系是建立在國際管理紙幣本位基礎上的以美元為中心的多元化國際儲備和浮動匯率體系。這樣的制度安排,符合發(fā)達國家發(fā)展本國經(jīng)濟,占領世界市場的需要,但對于新興市場經(jīng)濟體來說,這是一個不平等的貨幣體系,其終極表現(xiàn)便是國際貨幣本位不平等。問題的實質(zhì)在于國際貨幣體系的不平等性。從新興市場經(jīng)濟體自身角度來看,由于“雙重” 和“共同” 問題的存在,新興市場經(jīng)濟體不能有效地安排其國外借款,從而不能自由地選擇匯率制度。
二、匯率制度選擇理論的新發(fā)展
一系列的金融危機,引發(fā)了經(jīng)濟學家和政府決策者們對匯率制度選擇困境的原因探析,其中較為突出的是“原罪論”、“害怕浮動論”和“兩極論”,它們從新的角度詮釋了新興市場經(jīng)濟體的匯率制度選擇困境。
1、原罪論
何為“原罪”(original sin):根據(jù)hausmann、panizza、stein(2000)以及eichengreen、hausmann(1999)的定義,是指一國的貨幣不能用于國際借貸(外國銀行或其它機構不能用該貨幣提供貸款,甚至在本國市場上也不能用本幣進行長期借貸)。在這種情況下,企業(yè)進行國內(nèi)投資時,便面臨一種所謂的“二難選擇”:即要么出現(xiàn)貨幣錯配(借入美元貸出本幣造成),要么出現(xiàn)期限錯配(短期貸款作長期使用引起)。
由于原罪的存在,新興市場經(jīng)濟體的金融變得十分脆弱。假如匯率或利率一有波動,便會有大批企業(yè)出現(xiàn)經(jīng)營困難,甚至達到破產(chǎn)地步。由于現(xiàn)代企業(yè)高負債經(jīng)營的性質(zhì),從而銀行也被拖入,整個金融體系變得十分脆弱。另一方面,國際貸款人感到形勢不妙,很可能提前逼債或抽逃資金,從而觸發(fā)金融危機。由于不能像發(fā)達國家那樣在國際市場上借取本國貨幣貸款,發(fā)展中國家較發(fā)達國家更易發(fā)生金融危機。
鑒于新興市場經(jīng)濟體“原罪”的存在,匯率政策方面第一個直接后果是無論企業(yè)或政府都不愿匯率變動,久而久之匯率便會變得浮動不起來。其次政府的匯率政策會陷入兩難:遇到投機攻擊之時,一方面政府無法用貨幣貶值來緩解壓力,另一方面也不能提高利率來保衛(wèi)本國貨幣,最后只得聽任金融崩潰。
2、害怕浮動論
calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮動論”(the fear of floating hypothesis)。所謂“害怕浮動”是指這樣一種現(xiàn)象,即一些歸類為實行彈性匯率制的國家卻將其匯率維持在對某一貨幣的一個狹小幅度內(nèi),這反映了這些國家對大規(guī)模的匯率波動存在一種長期的害怕。
新興市場經(jīng)濟體害怕貨幣升值的原因是,資本流入或貿(mào)易條件改善時,新興市場經(jīng)濟體不愿讓其貨幣升值,擔心一旦升值,將會損害其國際競爭力和破壞出口多樣化的努力。新市場國家害怕貨幣貶值的原因則較為復雜,總的來說因為貶值有緊縮效應。新興市場經(jīng)濟體的經(jīng)濟政策長期缺少公信力,這些國家如遇貶值便會出現(xiàn)下述情況:①如果匯率、利率兩者都波動,政府往往傾向于讓匯率穩(wěn)定,讓匯率起名義錨的作用,加強政府的公信力。②如果貶值,這些國家不但將更難進入國際金融市場,而且國際資本流入可能急停(sudden stop),影響其經(jīng)濟增長。③在債務美元化的情況下,貶值會通過資產(chǎn)平衡表效應使許多企業(yè)陷入困境,甚至可能拖垮整個國內(nèi)銀行體系。④由于其中央銀行不能有效地執(zhí)行最后貸款人的功能,為防止銀行擠兌風潮,政府須竭力把國內(nèi)存款保留在本國金融體系內(nèi),在存款和外匯之間實行指數(shù)化,即把本幣存款和外匯價格掛鉤,而貶值會對此造成沖擊。
3、兩極論
目前關于匯率制度的新理論中, “兩極論”(bipolor views)可能是最富有爭議性的理論。它離開了浮動和固定之爭,將視線投向了兩極匯率制度和中間匯率制度的比較和選擇上來。
該理論的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。該理論的要點是,由于資本流動和民主化破壞了當局采用隨機的措施達到某個明確的匯率目標,那么惟一可持久的匯率制度是自由浮動制或是具有非常強硬承諾機制的固定匯率制(如貨幣聯(lián)盟和貨幣局制度),介于兩者之間的中間性匯率制度(intermediate regimes),包括軟釘住匯率制(如可調(diào)節(jié)的釘住、爬行釘住、幅度(目標)匯率制以及管理浮動制)則正在消失或應當消失。因為無論是自由浮動制還是硬固定匯率制,它們有著共同的基礎,即對貨幣難題尋求“市場解決方案”。因此,未來我們將會看到,各國不是選擇完全自由的浮動匯率制就是選擇硬固定匯率制。
三、MFP由來及其內(nèi)涵綜述
針對新興市場經(jīng)濟體出現(xiàn)的匯率制度“選擇困境”,莫里斯.戈爾茨坦(Goldstein)提出了一種新的匯率機制,稱為“管理浮動加”或MFP,可以有效地擺脫匯率制度的“選擇困境”。從MFP字面意義來看,它有三個組成部分,即:M(管理)、F(浮動)、P(加),它們都有相應的涵義。
首先,“M”意味著:同完全自由浮動相比,當局能夠使用各種政策來應對匯率的短期運動;例如,他們可以不時地干預外匯市場,以平抑他們認為的匯率短期的過度波動和保持市場的流動性。當然,在該制度下,匯率主要還是由市場的力量來決定,所以當局并不試圖使用大規(guī)模的、絕育式(sterilized)的外匯市場干預方式以改變匯率的走勢;同時,當局也不想平抑所有的短期外匯市場波動,因為這種波動有助于提高市場參與者的市場風險意識。
其次,我們稱這種機制為“F”意味著:當局沒有公開宣布的匯率目標,且匯率的形成主要取決于市場的力量。
第三,就“P”的方面而言,它有兩個要素:一個是貨幣政策的通脹目標機制;另一個是采取一系列積極的措施來減少貨幣錯配。
第3篇：職場心得體會范文
——讀《不可不知的2000個文化常識》心得體會
心境是個人心神所表現(xiàn)的情況或達到的程度，包括心思、心念、心情、心態(tài)、心靈等等，它既是一個有限的空間，存乎于每個人的內(nèi)心，又是一個無邊的世界，像音樂飛翔在廣闊的天空……金錢決定生活質(zhì)量這是不可爭議的事實，但在我看來，更多的是“心境決定生存質(zhì)量”！
由于自己上學讀書時正趕上“十年**”，雖是高中生，但實際上并沒有學到多少知識。不過我清楚：只要想學習，任何時候開始都不晚；我明白：只要愿意學習，任何機會都不能錯過；我相信：只要熱愛學習，我可以通過知識來改變自己。
在全行大興學習之風、營造濃厚學習氛圍的今天，年逾五十的我也和大家一樣，在“創(chuàng)學習型銀行，做知識型員工”的讀書活動中，讀到了一本好書——《不可不知的2000個文化常識》。這本書以豐富的知識與史料，娓娓講述各類事物的精彩歷史，集知識性、趣味性、科學性為一體，內(nèi)容涵蓋了天文地理、名勝古跡、節(jié)日節(jié)氣、禮儀習俗、醫(yī)藥衛(wèi)生、政治軍事、經(jīng)濟貿(mào)易、文學藝術、歷史考古、教育科學等諸多方面，既是一本知識儲備詞典，又是生活之余的休閑書。它將一些讀者感興趣的、富有趣味的2000多個常識編輯成冊，濃縮了古今中外的文化知識的精粹，集知識性、趣味性、科學性于一體，尋根探源，談古論今，讓你輕松獵獲古今豐富知識，閱聞中外萬事萬物，開拓視野。
我很愿意將自己讀了這本書后的幾點體會與大家交流：
讀了這本書，我知道了世界五大凱旋門，七大自然奇觀；中國四大高原，五大江河；認識了世界科技名人和中國科技名人，深切感受到古今中外文化的博大精深……
讀了這本書，我仿佛走進了一個色彩斑斕的世界。莫斯科紅場我留連忘返，長城雄關使我心曠神怡，高大雄偉的珠穆朗瑪峰令我肅然起敬……同時我也認識了儒家七十二賢人和世界十大文豪，懂得了什么叫黑色幽默，什么叫浪漫主義……
讀了這本書，我知道了近幾年資本市場上的一些術語，如“道一瓊斯”指數(shù)、日經(jīng)指數(shù)、恒生指數(shù)以及我國的上證指數(shù)、深證指數(shù)等，對投資銀行、私人銀行等新興業(yè)務也有了一定了解，業(yè)務能力也得到一定的提高。
這本書幫助我消除了一些困惑，感覺耳目一新。通過學習，對以往一些不太理解或存在疑問的說法可以在本書得到釋然。如“狗咬呂洞賓，不識好人心”經(jīng)常被人們掛在嘴邊，但多數(shù)人可能和自己一樣有以下迷惑：狗為什么會咬呂洞賓呢？但看過本書以后就得到了答案。原來這句話的正確說法應是：“茍杳呂洞賓，不識好人心”，茍杳和呂洞賓還是很好的朋友，為感化茍杳，呂洞賓設置一些難題，先是朋友不理解，后來是感悟之后的感激……。又如“人不能兩次踏入同一條河流”的探源：古希臘哲學家赫拉克利特認為世界總是處于變化之中的，永遠凝固不動的東西是不存在的，人第二次踏進同一條河時這條河已經(jīng)不是原來那條河了。類似的疑問還有許多，這里就不一一說之，待各位有興趣一閱便知。
這本書還引發(fā)了我的學習欲望。本書介紹了很多中外的文章，都值得一讀。如對“古文觀止”的闡述：這部書所選輯的古代文章都是最好的，其他文章超不過這些所選文章的水平。作為一個有點求知欲的人，在領會后一定會抽時間找來一讀。其他還介紹有楚辭、十三經(jīng)、中外古典十大悲、喜劇，唐宋家之作等，都值得一讀，因為這些作品都是古代的文學精華，能引領讀者進入一個異彩紛呈的世界。
第4篇：職場心得體會范文
根據(jù)縣委組織部安排，我作為首批赴××掛職干部于20xx年2月21日至20xx年4月10日，在*省海門市海門鎮(zhèn)東洲街道辦事處進行了為期近兩個月的掛職鍛煉。在這段時間里，我抱著努力學習，拓寬視野，不斷提高自身修養(yǎng)和處理解決各方面問題能力的態(tài)度，始終珍惜機遇，自覺學習，刻苦鍛煉，進一步磨煉了自己的意志，增長了知識和經(jīng)驗，我主要進行了工作交流、思想交流、感情交流。工作交流是為了促進工作，學習他人長處，增長自身經(jīng)驗。思想交流是為了學習先進精神，堅定發(fā)展信念。感情交流是為了交朋識友，多獲得信息。歸納起來，有以下幾點體會：
第一，嚴格自律，全心投入，是做好掛職工作的思想基礎。到新的工作環(huán)境，內(nèi)心無比的喜悅，感激組織能給我這次難得的鍛煉學習的機會。但由于語言的關系，我很難聽懂別人的講話，他們知道我聽不懂方言，就主動說普通話，我也學著學習他們的方言，主動適應工作環(huán)境。自覺以學員的身份認真做好工作，渡過了一個思想適應期。在海門這樣一個經(jīng)濟發(fā)展氛圍濃厚、服務理念至上的環(huán)境中，我真切的體會到奮斗、努力的目標是更好地工作。掛職鍛煉是一個難得的機遇，更是一次終生難忘的經(jīng)歷。掛職不是鍍金，不是享受，而是學習，更是鍛煉。“掛職”是一種特殊身份，他代表的不光是自己的形象，更是組織的形象。掛職期間，我嚴格按照作息時間上下班。上班時，認真閱讀有關資料，廣泛進行學習交流。堅持多聽、多看、多學、多記、多想，做到邊學習、邊交流、邊思考。尊重當?shù)仡I導，團結周圍同志，一切服從當?shù)亟M織部和街道辦的安排，嚴格按照既定日程及內(nèi)容開展工作，自覺參加掛職街道辦的各種集體活動，從未提過不合理要求。
第二，勤于學習，深入思考，是做好掛職工作的基本要求。掛職鍛煉是一種新的工作體驗，需要學習、思考與實踐的有機結合。初到海門，工作環(huán)境、工作對象都發(fā)生了極大變化，為盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，除自覺參加有關會議，查閱資料、文件和當?shù)貓罂猓覉猿稚钊氩块T、深入社區(qū)了解、熟悉街道基本情況，學習他們的工作思路和工作方法，堅持取人所長，補己之短，堅持與領導同事們交流思想，聽取、學習他們的經(jīng)驗，在交談中汲取營養(yǎng)，在交流中積累經(jīng)驗，不斷提高個人工作能力。
第三，鍛煉自我，推介昭蘇，是做好掛職工作的最終目的。掛職期間，我加強與當?shù)馗刹康慕涣鳎撔淖鏊麄兊男W生，誠心和他們交朋友，建立了深厚的感情和友誼。宣傳昭蘇的自然資源、人文環(huán)境、風土人情和招商引資項目及優(yōu)惠政策，使他們更多地了解昭蘇。在此我也真真切切的感受到了領導和同事們對待工作的那種認真負責的態(tài)度和和善嚴謹?shù)奶幨乐溃谒麄兩砩衔铱吹搅俗约旱娜秉c和不足，從他們那里，我更加堅定了努力提升自己能力的決心。同時在和街道辦的同事們朝夕相處中，我也學到了為人處世、對待工作的一些方法。本次掛職鍛煉使我真正開闊了眼界，增長了才干，磨練了意志。在今后的工作和生活中，我將以此為契機為起點，努力工作、奮發(fā)向上、自強不息，為喀夏加爾鄉(xiāng)各項事業(yè)的發(fā)展奉獻自己的力量。
近兩個月的掛職鍛煉，通過學習了解和親身體會，我感到收獲很大，也認識到了差距和不足，增加了工作壓力和動力。感受之余，更多的是思考。本人認為：昭蘇的經(jīng)濟社會發(fā)展雖然相對滯后，但我們具有得天獨厚的地理條件、資源優(yōu)勢，只要我們緊抓機遇，進一步解放思想，凝心聚力搞建設，一心一意謀發(fā)展，就一定能夠發(fā)揮自身優(yōu)勢，不斷縮小與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的差距。
掛職收獲
掛職鍛煉是人生中的一次重大經(jīng)歷，掛職鍛煉開闊了視野、拓寬了思維空間、增強了科學發(fā)展意識。
第一，新挑戰(zhàn)。
在熟悉新的工作環(huán)境的同時，角色定位是關鍵。一定要擺正位置。雖是掛職，不能失職；雖不參與分工，但不能當看客，千萬不能有臨時觀點，得過且過，把掛職當度假。要全身心投入，發(fā)揮主觀能動性，用心觀察，認真思考，仔細研究。在平時工作中，我自覺服從掛職單位領導安排的工作；直接或間接學習同事的工作方法，既不能把自己當作掛職單位的客人，又不能作為主人；團結同事，不亂發(fā)表個人意見。在這次掛職中使我的領導水平有了新的提高。
第二，新機遇。
一定要珍惜機遇。現(xiàn)代的領導干部需要有駕馭市場經(jīng)濟的能力，懂得現(xiàn)代企業(yè)管理，懂得如何謀劃發(fā)展，為經(jīng)濟服務。我們從經(jīng)濟欠發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)到經(jīng)濟發(fā)達地市體驗，組織選擇了我們，這個機遇是非常難得的。一個干部的領導才能、經(jīng)濟工作能力，需要在具體工作的實踐中形成。因此，我非常珍惜此次機會，抓住機遇，用好機遇，認真學習，刻苦鍛煉。努力提高自己的素質(zhì)。
第三，新認識。
海門干部具有普遍的敬業(yè)精神，崇尚實干，遵守出勤制度，很少出現(xiàn)遲到、早退現(xiàn)象。當然他們工資、福利高，有車補，人人幾乎都有私家車，但這不是關鍵。主要是他們體現(xiàn)出來的服務精神。在正常的辦公中，無論是對象是誰，決不會出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象，首先茶一杯，笑顏相迎，能辦理的現(xiàn)場辦理，不能辦理的告訴原因。所以在掛職中，我有了新認識，就是要少講空話，不講條件，多做貢獻，人在哪里，心就在哪里，全心全意為人民服務，率先垂范，撲下身子抓落實，如此才能贏得信任，得到尊重，干成事情。
第5篇：職場心得體會范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.399文章編號：1004-7484（2013）-07-3838-02
總結我科2011年12月至2012年12月收治的53例快速性心律失常患者應用胺碘酮的臨床觀察及護理如下：
1資料與方法
1.1臨床資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡43-70歲，平均為52.5歲。其中短陣室性心動過速12例，頻發(fā)室性期前收縮14例，頻發(fā)房性期前收縮13例，陣發(fā)性室上性心動過速14例。所有患者均經(jīng)心電圖、超聲心動圖檢查確診，而且均排除電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒及其他藥物影響。
1.2方法調(diào)節(jié)輸注濃度在心電監(jiān)護下，遵醫(yī)囑將胺碘酮150mg0.9%NaCl溶液20-30ml充分溶解后，給患者靜脈推注，推注藥液時速度宜慢，一般10-15min推完，后維持靜脈滴注，靜脈滴注胺碘酮負荷量按照體重3mg/kg，然后以1mg/min維持，隨后18h以0.5mg/min的速度給藥，1天總量960-1600mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3d。在推注藥液過程中，要注意心電監(jiān)護情況，同時詢問患者的感受，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生共同處理，維持靜脈滴注時應用輸液泵，以保證劑量準確，同時要注意靜脈炎的發(fā)生。
2結果
有效16例，顯效36例，無效1例；總有效率98%。不良反應本組有4例在用藥時出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓低及心率慢，經(jīng)停藥及對癥處理后緩解。有發(fā)生不同程度靜脈炎16例，經(jīng)及時對癥處理3-5d后消失。
3護理
3.1用藥前準備
3.1.1嚴密觀察病情變化有條件的醫(yī)院病人入院后安置在CCU病房，設專人護理。立即持續(xù)吸氧，行床旁心電血壓監(jiān)護，監(jiān)測病人生命體征，嚴密觀察病人的心率、心律、Q-T間期的變化等，并作好記錄。常規(guī)18導聯(lián)心電圖，為臨床用藥提供依據(jù)，同時建立靜脈通道，給予靜脈留置針應用，備好急救藥品，電除顫儀，以備搶救時使用。
3.1.2心理護理做好心理護理非常重要，發(fā)作時護士應守護在床旁，向其介紹目前的病情及治療該類疾病的先進技術，多安慰和鼓勵病人，緩解緊張恐懼心理，傳遞同類患者治愈的信息，護士面帶微笑可使患者情緒穩(wěn)定，消除陌生感，增加對護士的信任；端莊的舉止良好的氣質(zhì)熟練的操作，可使患者產(chǎn)生安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1.3選擇粗而直的血管建立靜脈通路，防止靜脈炎發(fā)生。最好選擇上肢靜脈，單獨開放一條靜脈通路，盡量避免選擇關節(jié)部位，每4-6小時更換穿刺部位以免發(fā)生肢體遠端紅腫，如發(fā)生穿刺部位發(fā)紅，應立即更換，癥狀嚴重者，應用硫酸鎂注射液局部濕敷，2次/d，有效改善癥狀[1]。
3.2用藥中的注意事項
3.2.1用藥前先用生理鹽水靜脈推注，確保無滲出后再用藥，靜脈用藥完畢再用生理鹽水3-5毫升推注沖洗輸液管路，以確保藥物劑量的準確性和減輕藥物對血管的刺激。
3.2.2用藥中嚴密觀察心電示波器上的心律、心率＼PR間期、QT間期等的變化，以判斷藥物療效和有無不良反應，若有變化及時報告醫(yī)生，盡快處理。
3.3用藥后觀察及護理
3.3.1用藥后患者絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電示波及血壓變化，觀察心律失常是否減少，血壓是否穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并且控制心律失常，詢問病人有無不適，胸悶、心悸、氣促是否改善，做好病情動態(tài)記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。
3.3.2觀察患者情緒是否穩(wěn)定，適時做好護患溝通，根據(jù)具體情況，及時采取相應措施。
3.3.3觀察藥物不良反應心臟方面心動過緩，致心律失常很少發(fā)生，偶有尖端扭轉(zhuǎn)型室速。其他：最嚴重的心外毒性為肺纖維化；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；甲狀腺功能亢進或減退；光過敏、角膜色素沉著；胃腸道反應。
4健康指導
4.1飲食指導少數(shù)患者用胺碘酮出現(xiàn)胃腸道反應，停藥后癥狀好轉(zhuǎn)，因此宜進食低脂肪，低膽固醇，清淡易消化的飲食，避免辛辣等刺激性食物。
4.2復律數(shù)日，根據(jù)病情可安排患者出院，告知患者出院帶藥的用法，服藥的注意事項，活動與休息安排，囑其定期來院復查EKG等。
5討論
胺碘酮是目前唯一無負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，大多數(shù)患者對其耐受性良好，但抑制竇房結和房室結功能，使心率減慢。在使用胺碘酮的過程中應嚴密觀察心電圖的變化，警惕緩慢心律失常發(fā)生，特別是高度房室傳導阻滯的發(fā)生，胺碘酮在用藥過程中出現(xiàn)低血壓可能滴注過快，血管擴張所致，加強護理，嚴密監(jiān)測，有助于減少不良反應，提高療效，增強安全性，提高患者的生活質(zhì)量。
第6篇：職場心得體會范文
關鍵詞：胺碘酮；心衰；心律失常；臨床護理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-158-01
0引言
室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管內(nèi)科常見病癥，室性心律失常的有效及時救治對挽救患者生命具有重要意義。室性心律失常指源于心室的心律紊亂，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室顫動（室顫）等，不僅是造成器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病及死亡的主要原因， 也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主，但并未達到十分理想的治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院綜合內(nèi)科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失常患者 36 例，其中男 14 例，女 22 例，年齡為 60-90 歲，平均年齡為 65 歲。病種分布： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 20 例，高血壓性心臟病 10例，擴張性心肌病 8 例。心電圖均表現(xiàn)出頻發(fā)（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例檢查出游短陣室性心動過速。
1.2胺碘酮治療方法
選取鹽酸胺碘酮注射液，采用輸液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋 20ml 中，按 120mg/h 靜脈慢注射共 10min，隨后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持續(xù)靜脈緩慢滴注，共4h。給藥期間持續(xù)心電圖監(jiān)護，觀察心率、血壓的變化，記錄患者給藥前、給藥后及給藥4h 的心律失常、收縮期血壓舒張壓。
1.4病情觀察
（1）心律：當心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，并做好急救處理。頻發(fā)性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二聯(lián)律； 連續(xù)出現(xiàn)2 個及以上多源性室性早搏或反復發(fā)作的陣發(fā)性心動過速； 室性早搏落在前一搏動的 T 波之上； 心室顫動或不同程度房室傳導阻滯。（2）心率：當心音、脈搏消失≥1min，心率 160 次/min 的情況時應及時報告醫(yī)師并做出相應處理。（3）血壓：如患者血壓 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脈壓
2結果
給藥后觀察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率為 90次/min） ，血壓略有下降，呼吸有急促漸變緩和（ 波動范圍為 18 -26 次/min） ，意識逐漸恢復，保持清醒，心電監(jiān)護記錄室性早搏次數(shù)明顯減少，短陣室性心動過速（ 或） 頻發(fā)多源性室性早搏消失。
3胺碘酮治療快速室性心律失常
靜脈注射胺碘酮可控制血流動力學穩(wěn)定的單行性室速、不伴 QT 間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS波心動過速。特別對于嚴重心功能受損者，胺碘酮的治療效果優(yōu)于其他抗心律失常藥物。經(jīng)證明胺碘酮在急救治療中作用優(yōu)于利多卡因，在用于持續(xù)室速和室顫的時候有改善電轉(zhuǎn)復的效果。在室速或室顫造成心臟驟停是，經(jīng)常規(guī)心肺復蘇、應用腎上腺素和電復律無效果的患者，可在持續(xù)進行心肺復蘇的情況下首選靜脈注射胺碘酮，劑量可為 300mg 稀釋后 10min 靜脈注射完畢，然后再次電復律，效果更佳。有惡性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但劑量不宜過分應用小劑量，一般持續(xù)口服 200 -300mg/d，最大安全劑量可達 400mg / d。具體用量因個人差異而有所區(qū)別。
4護理
（1）電擊除顫，一旦從心電示波儀上發(fā)現(xiàn)室顫波型，患者出現(xiàn)意識改變時，護士必須爭分奪秒的為病人進行電擊除顫，本組一例阿斯綜合征發(fā)作，心電示波室顫和二例心動過速患者，就是由于即時發(fā)現(xiàn)進行除顫，贏得了搶救時機，挽救了生命。（2） 按醫(yī)囑迅速準確的用藥，在緊張的搶救中，要求用藥準確，操作熟練。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述確認后執(zhí)行，要求嚴格遵守查對制度，全神貫注，防止差錯的發(fā)生。（3）人工呼吸和胸外心臟按壓術，冠心病、心肌梗死，惡性心律失常患者發(fā)作阿斯綜合征的同時，往往呼吸心跳亦停止。一旦發(fā)現(xiàn)，護士應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓術進行心肺復蘇搶救。（4）心理護理，由于心律失常，心肌梗死，心絞痛的發(fā)病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不適。常給病人帶來頻死感覺，又因收住監(jiān)護室，環(huán)境生疏，搶救儀器多。更增加了患者緊張不安，焦慮恐懼的心理負擔。此種心理狀態(tài)可加重心律失常發(fā)作，促使心肌缺血和壞死。所以我們必須對患者進行心理護理，減輕心理負擔。我們利用治療和護理之機主動與患者交談，了解其心理狀態(tài)，有目的的安慰鼓勵患者，主動關心患者的飲食、生活等問題，為患者解決我們力所能及的困難。以認真負責的工作作風，充滿熱情和愛心的服務，使患者建立對我們的信賴感，以積極的態(tài)度配合治療與護理，使疾病早日康復。
5結語
心律失常，特別是冠心病心肌梗死所致惡性心律失常，是導致猝死的主要原因，所以我們必須對此進行嚴密心電監(jiān)護和精心護理，千萬不能在病人病情尚未穩(wěn)定的情況下，撤離心電監(jiān)護，要預見性發(fā)現(xiàn)問題，預測可能發(fā)生的不同類型心律失常，盡早采取相應的治療措施。我院至成立冠心病監(jiān)護室以來，加強了對惡性心律失常的觀察護理，將早期心律失常患者住進監(jiān)護室進行心電監(jiān)護，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常性質(zhì)，詳細觀察，仔細分析心電圖變化，及時搶救、護理，提高了搶救成功率，降低了死亡率。
參考文獻：
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[3]王蓓，施雁.心肌梗塞臨床護理的進展[J].中華護理雜志，2004，39（12）
第7篇：職場心得體會范文
關鍵詞：碘胺酮；心衰合并心律失常；臨床護理；體會研究
心力衰竭的患者常常會伴有持續(xù)性或者是陣發(fā)性的心動過速、心房顫動、心室顫動、室性早搏以及陣發(fā)性、室上性心動過速等心律失常，而這些恰恰是導致器質(zhì)性心臟病患者并發(fā)、甚至死亡的重要原因。所以，早期的診斷與治療是提高心衰合并心律失常患者治愈率的關鍵。為了進一步研究并探討運用碘胺酮來治療心衰合并心律失常患者的最佳治療方式，為了促進我國心衰合并心律失常患者的早日康復，我院特以2011年05月—2012年05月期間共收治的100例心衰合并心律失常的患者為研究對象，并對其進行了較為系統(tǒng)與全面的分析和研究，現(xiàn)將詳細的研究結果報告如下：
1. 資料與方法
1.1臨床資料
本項研究的研究資料為我院2011年05月—2012年05月期間共收治的100例心衰合并心律失常的患者，其中，男性患者為58例，女性患者為42例，其年齡為50—75歲之間，平均年齡為57.5歲。患者的病程為1個月—3年之間。所有患者表現(xiàn)出的臨床癥狀為：室性早搏、室性心動過速、室顫、持續(xù)性房顫、頻發(fā)房早等。運用隨機分組的方式將所有的患者分成兩組，即觀察組及對照組，每組分別由50例心衰合并心力衰竭患者組成，兩組患者在性別、年齡、病情以及病程等方面無顯著性差異，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者運用常規(guī)的護理方式進行護理即可，而觀察組的患者則在常規(guī)護理的基礎上運用必要的護理干預，其具體的護理方式如下：
1.2.1心理護理
對于患有此病的患者而言，經(jīng)常會擔心其預后情況，從而出現(xiàn)精神緊張、不安以及焦慮等不良心理。在這種時候，醫(yī)護人員便應該及時的與患者進行溝通和交流，并運用和藹、親切的話語使其感受到溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，在良好心理狀態(tài)的指引下積極的配合治療。
1.2.2用藥護理
在為患者用藥之前，應該對其基本的生命體征等進行監(jiān)測，并準備好除顫器及相關的急救用品。在用藥的過程中，醫(yī)護人員應該嚴格的控制給藥速度，并加強用藥期間的巡視，保持患者輸液通道的順暢。此外，由于碘胺酮的臨床刺激較強，易導致其他并發(fā)癥的發(fā)生，所有，醫(yī)護人員應該密切注意患者的用藥情況，并小心詢問患者自身的感受，最大限度的避免因操作不當而導致的不良反應的出現(xiàn)。
1.3統(tǒng)計學處理
本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學意義。
2.結果
觀察組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組患者，治療組的50例患者中，顯效的為32例，有效的為16例，治療的總有效率為96%，而對照組的50例患者中，顯效的為27例，有效的為15例，治療的總有效率為84%，對比P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳細的數(shù)據(jù)統(tǒng)計請見表一：
3.討論
隨著社會的發(fā)展與進步，現(xiàn)代的醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的向生物—心理—社會的嶄新模式轉(zhuǎn)變了，而整個的醫(yī)療過程中，護理已經(jīng)成為與治療同等重要的組成部分了，其在整個醫(yī)療過程中發(fā)揮著不可估量的重要作用，護理工作的好壞與否，不僅關系著護理滿意度等相關情況，它還將對患者的臨床治療效果及患者的康復情況產(chǎn)生十分重要的影響。所以，在整個醫(yī)療的過程中，不僅要求護理人員要具備常規(guī)的護理技能，還要求其能夠隨時洞察患者的心理變化情況，掌握其心理特征，并在必要的時候為其做具有針對性、個性化的心理輔導，以消除患者恐懼、不安以及焦慮等不良的心理狀態(tài)，以利于疾病的治療。此外，護理人員熟練的操作技術、親切、溫和的語言以及主動、熱情的服務都會贏得患者及其家屬的理解、認可與支持，從而對治療效果的提高發(fā)揮積極的作用。
本項研究的研究資料顯示，對于碘胺酮治療心衰并發(fā)心律失常的患者運用必要的護理干預，不僅有助于護理滿意度的提高，更加有助于臨床治療效果的提高，值得在現(xiàn)代的臨床中進行大力的推廣與應用。
參考文獻：
[1] 王金煌. 胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2011,27(12):14—15.
[2] 莫偉文,何賽琴. 胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2010,26(24):20—21.
第8篇：職場心得體會范文
情到濃時情轉(zhuǎn)薄，煙雨紛飛心似碎。寒風凜冽欲刺骨，漠然一笑醉流年。當夜空不再那么美，你是否覺感覺情緒零碎，當往事又浮現(xiàn)在腦海，你是否會傷心的流淚。當我們永遠都回不去那一天，我們是否為我們曾經(jīng)的青澀年華買醉。你是那么美，你是那么美，美的讓人憐惜，美的讓人陶醉。美的讓我夜夜難以入睡。直至今日，腦海中時常浮現(xiàn)著與你曾經(jīng)的纏綿擁吻。不知沒有我的日子你是否會憔悴，但愿你永遠的那么美。
人生好像一本愛情小說，每一章節(jié)都有一個故事，但這些故事的都是圍繞著一個中心，那就是愛，也許結局是悲的，但經(jīng)過一定很浪漫又很唯美。也許過程是艱辛的，但文章的結尾也許會以幸福作為永遠。
人生好像一部電影，有，有波瀾，有平靜，有震撼，但一部優(yōu)秀的電影一定會有感動。這也許就是不變的定律。在你們的電影中你會讓她感動么，她會欣然接受么，如果你們彼此一直的依賴，那么我希望這部電影可以一直拍下去。永不殺青
第9篇：職場心得體會范文
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例中,男l(wèi)8例、女7例,年齡24~67歲。其中冠心病5例,甲亢2例,風心病1例,其余病例心臟正常。本文中首發(fā)心動過速5例,復發(fā)心動過速20例。心動過速發(fā)作時出現(xiàn)暈厥2例,心絞痛5例,心衰l例,休克l例,其余病例僅感心悸、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐等輕微癥狀。
1.2體表心電圖表現(xiàn)
心動過速未發(fā)作前心電圖示竇性心率,有室早或房早伴有預激征17例,即短P-R問期,有delta波。無心電圖資料8例。發(fā)作時,全部病例心電圖示心室率160~210次/min,QRS波正16例,QRS波寬大畸形9例,伴有陣發(fā)性Af6例,轉(zhuǎn)復后有delta波。
1.3治療方法
本組病例WPW并發(fā)折返性的心動過速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,首次劑量150mg加入生理鹽水20mL中緩慢靜注,注射10~15min內(nèi)未轉(zhuǎn)復者,再用150mg,繼之以1~1.5mg/min靜脈滴注維持,24h總量不超過1.2g[1]。本組用后1次轉(zhuǎn)律12例,重復1次轉(zhuǎn)律4例,均在20~45min內(nèi)心動過速終止。快速心律失常伴有QRS波增寬者,一時難以區(qū)分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首選心律平,劑量70mg加10%葡萄糖20mL緩慢靜注,10min內(nèi)注完,若無效再用70mg,總量不超過200mg。本組用心律平1次轉(zhuǎn)律3例,重復1次轉(zhuǎn)律1例,心電示典型的A型WPW型。心動過速伴有低血壓者,先用阿拉明10mg加入5%葡萄糖20mL內(nèi)緩慢靜注,同時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,轉(zhuǎn)律后用1~1.5mg/min靜滴維持。本組4例于30~50min快速心動過速終止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管擴張劑、利尿劑等綜合措施控制心衰,同時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,無效再用1~1.5mg/min分靜滴至心動過速終止,滴速根據(jù)病人反應調(diào)整,對頻發(fā)的WPW律快速心律失常(室上性及Af)者,用胺碘酮靜脈給藥轉(zhuǎn)律后口服,劑量200mg,1d3次,5~7d后根據(jù)個體差異每日或隔日用100~200mg維持,原則上給最小維持量達到防止復發(fā)的目的。本組用胺碘酮轉(zhuǎn)律6例,并預防復發(fā)。隨訪5例,0.5~1年內(nèi)未復發(fā)。
2典型病例
例1:男,46歲,陣發(fā)性室上速史6年,這次心悸1h在當?shù)蒯t(yī)院靜注西地蘭0.4mg后心率加速,血壓測不清,脈細,心電圖示室上性心動過速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5%葡萄糖200mL靜滴,血壓升至100/70mmHg時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,30min心電圖示竇性心律,有delta波,心率72次/min。再用1mg/min速度靜滴維持6d。
例2:女,42歲,風心病史4年,WPW并發(fā)快速室上性心動過速,曾在外院用洋地黃和興奮迷走神經(jīng)的藥物無效采用電擊復律。這次因腿部膿腫誘發(fā)快速心律失常及心衰,血壓50/20mmHg,唇紺,端坐呼吸,雙肺濕性啰音,心律不齊,心率l72次/min,心電圖示W(wǎng)PW快速Af。立即給氧并靜滴多巴胺等治療糾正心衰,但快速心律失常未終止而行電擊復律未能轉(zhuǎn)復,用奎尼丁1~1.2g/d,分4~6次口服,第4天用心律平70mg稀釋后靜滴,10min快速心動過速終止,心電圖示竇性心律,典型WPW,心率64次/min。
3討論
WPW并快速心律失常轉(zhuǎn)律治療的目的是終止心動過速發(fā)作,防治血流動力血障礙,防止惡性心律失常的發(fā)生。近年來,心律失常經(jīng)導管消融旁路術等非藥物治療作為根治首選,但對暫不具備急診射頻條件的醫(yī)院,藥物治療仍然是快速心律失常的主要治療手段。由于抗心律失常的藥物大多數(shù)有不同程度的負性肌力作用,臟器毒性等副作用,因此,在處理WPW并快速心律失常且有心電資料的病例時,結合臨床表現(xiàn),針對性使用抗心律失常的藥物是最重要的。但臨床上往往是首發(fā)病人,或既往心電圖資料不全的情況多見,給治療帶來一定難度。本組病例中首發(fā)心動過速5例,沒有心電資料8例,我們根據(jù)其誘發(fā)因素及血流動力學改變程度選用藥物。本組WPW并室上速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,QRS波增寬難以區(qū)別其性質(zhì)者用心律平,伴有血壓低者,首先用阿拉明升壓,其次用胺碘酮轉(zhuǎn)復,對發(fā)作頻數(shù)者用胺碘酮預防復發(fā)。本組25例WPW并發(fā)快速的心率采用以上這幾種藥物治療均取得較為滿意的療效,未見明顯的毒副作用。電生理研究表明,心律平有延長房室傳導系統(tǒng)的有效不應期,減慢房室傳導作用,也能延長心房和心室的有效不應期,降低心肌細胞自律性,阻斷折返。對WPW者,延長旁道前傳和逆?zhèn)鞯挠行Р粦?并能減慢旁道的傳導。有文獻報告,心律平治療WPW并快速心律失常轉(zhuǎn)復成功率達64%~93%。本組治療4例,均在20~30min內(nèi)轉(zhuǎn)復。胺碘酮的作用是減慢心房和心室的傳導,延長WPW的旁路前向和逆行傳導,因而對WPW所引起的快速心律失常有獨特的療效,同時可增加冠脈血流量,減少心肌耗氧量[2]。本組用胺碘酮治療12例,均獲得較好的療效,無明顯的副作用。
(1)體會到對無心電資料的頻發(fā)的快速心律失常尤其QRS波增寬者不能首選洋地黃。WPW并快速心律失常禁用洋地黃,因為洋地黃能縮短異常傳導束支的不應期,使心室率加快,有造成室速甚至室顫的危險。本文例1就是用西地蘭后使心率加快(165~210次/min),病情加重,我們采取輸氧、阿拉明等糾正休克,用胺碘酮轉(zhuǎn)復才使病人轉(zhuǎn)危為安。
(2)快速心動過速轉(zhuǎn)復時,盡量對心律失常作出正確診斷,不能盲目用藥。WPW并Af時可出現(xiàn)不規(guī)則寬大QRS波,酷似室速,其特點為陣發(fā)性發(fā)作,心室率快,在200次/min以上,對洋地黃治療無效,病人一般情況尚好,無嚴重的血流動力學障礙。房室折返性心動過速與房室結折返性心動過速心電圖亦難以鑒別,兩者均為窄QRS波,多無器質(zhì)性心臟病,如能見到逆行P波或發(fā)作前后心電圖能見到delta波即可診斷。
(3)在治療過程中,應注意抗心律失常藥物的利弊和效價評估,把握適應證合理運用。用藥中應注意其用量、途徑、濃度等用法,還要密切監(jiān)測心律、心率和血壓等血流動力學變化,隨時處理不良反應。
參考文獻
