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一、對象與方法
1.對象:隨機選取2012年7月至2014年7月安徽醫科大學第二附屬醫院胃腸外科臨床教學的七年制研究生60名,分為兩組:對照組和實驗組,每組30名。兩組學生在性別、年齡構成等方面差異無統計學意義。對照組實施傳統方法帶教,實驗組應用循證醫學教學,兩組學生在第一年都修完醫學的理論課程,對照組的平均理論成績為(87.35±6.74)分,而實驗組為(85.35±7.14)分,各科平均成績比較無明顯差異(P>0.05),可比性較明顯。
2.方法:兩組學生的基礎知識、臨床實踐操作課時都相同,傳授周期都相同,均為3月。對照組采用傳統的醫學教學,主要采用老師的講課和模具的展示;而實驗組主要采取循證醫學教育。選定小組作為單位,把提前準備的病例發給學生,所有病例均有較精練的本專業醫學知識背景的說明,老師先就病例的材料具體加以講解,同時囑咐其依據循證醫學的每個步驟,并對其系統培訓。具體步驟如下:(1)對患者的癥狀、體征以及所有檢查結果進行分析和研究,讓其尋找、提出相關疾病的病因、臨床診斷、治療、預后及預防等方面的問題;(2)依據所提問題的需要,運用學校圖書館的資料以及互聯網搜索并收集相關證據;(3)應用現代臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則,然后選定小組作為評價單位,將所有相關文獻信息收集,對其真實性和臨床價值加以鑒別,從而將結論具體提出,并就解決臨床相關問題的具體方案予以提出;(4)帶教老師給予總結和評價。并對相關醫學證據的真實性加以評價和鑒定,其具體內容包括:臨床資料的設計方法、選定納入的研究對象、觀察臨床相關指標、收集并統計相關的臨床資料、是否存在整理及分析過程的合理性,最后對研究證據的臨床意義進行討論、提出最終合理的臨床治療方法。
3.效果評價:為確保訓練的質量,培育管理委員會將持續進行總結,對考核施行規范化的管理,考核指標實行量化標準,對各時期訓練的考核時間、內容、評價標準、負責部門、工作程序等均作出具體規定??荚噧热萦?針對臨床學生和相應科室進行雙向考核。臨床學生考核有平時考核和培訓末期考核。平時考察由醫院科教部門輪流向輪轉科室及臨床學生發放《考核表》和《臨床輪轉自我小結表》。培訓中期和末期,對實習學生考核要求包括:臨床實習的工作總量、收治的所有病種、參與搶救的病例、臨床技能的具體操作、參加院內、外的學術活動等分別予以統計,同時對醫學專業基本理論的學習、診斷和治療疾病的能力、臨床實際操作的了解和掌握程度、臨床病歷的書寫、對患者的服務態度以及對其醫德醫風等多方面進行自我總結,最后由指導老師進行審核和簽字。科室建立培訓管理小組,并根據以上二種考核表的要求,對臨床學生進行平時綜合評價。培訓期末考核由醫院統一組織實施,從外語、專業基礎知識、臨床實際操作能力等方面進行考核和面試,科室負責人向考評小組匯報培訓具體情況??剖铱己藢嵭杏蓪I人士評估和臨床學生評議相結合。專業人士通過對臨床學生掌握本專業的工作進行考核;臨床學生主要通過信息反饋表對科室給予評價(如科室培訓指導小組的管理、組織醫學知識和專業外語的學習、基本技能的培訓以及教學和科研的培養等),對輪轉相關科室給出書面評價,并對指導工作提出自己的意見,第一年實習結束時,按要求對所實習過的科室,按優、良、中、差四個等級進行統一評價。
4.統計學方法:采用SPSS12.0軟件,對所有資料進行統計和處理,實習學生的考核成績采用均數和標準差表示,t檢驗,P<.05表示差異有統計學意義。
二、結果
1.實驗組與對照組在基礎理論考試成績方面,相比無統計學差異(P>05);但對病案解釋分析和臨床操作技能考核等方面,實驗組顯著優于對照組,有統計學差異(P<0.01)。