封閉式管理精選(九篇)
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第1篇：封閉式管理范文
【中圖分類號】G710
一、 前言
目前國家重視職業教育的發展，職業教育的特點是職業性、社會性、實踐性、產業性，它的目標是培養學生具備從事某種職業所需要的文化知識和職業技能，而中等職業學校的學生特別強調具有相對完整的實踐動手能力和相對不完整的理論知識，因而中職業學校學生的的教育更是一個特殊群體的教育。[1]
中職生一般在15、16-17、18歲之間，這一時期的青年正處在從不成熟的兒童向成熟的成年期過渡的邊緣階段。這種過渡性常會使青年處在理想性與現實性的矛盾之中。這一時期的青年在心理、生理和社會諸方面的發展，總體上表現為過渡性、閉鎖性、獨立性、發展性、動蕩性、繼承性、探索性、創造性和社會性等特征。其自我意識還不成熟，自我控制力較弱，從眾心理比較強，故可能受到家庭環境、社會不良因素、不良同伴的影響，沉迷網絡，學習成績差，成為"問題學生"。[2]
目前中職的學生來源復雜，大部分是中考的落榜者，學習底子薄，厭學情緒嚴重，而且大部分的家庭家長文化水平較低，有些家庭困難，甚至單親子女多，所以他們在一些行為習慣養成問題就表現的比較差，比如自我約束力差，上課遲到，曠課；宿舍臟亂，抽煙，賭博，盜竊，打群架等等比比皆是，在行為上懶散，基本禮儀不懂，上課亂跑，吃東西；自卑心理比較強，經常在他們身上看到破罐子破摔的現象，而且逆反心理嚴重，討厭老師的批評教育，跟老師頂撞，嚴重時還會打老師；在生活上自理能力非常差，怕吃苦，而且攀比盲從心理也嚴重。這都阻礙學校教育目標的達成，造成學生在德育管理的高難度，而現在用人單位在招人的過程中越來越看重學生的品德修養，社會和家長對學校的期望也越來越高，所以在這種情況下為了更有針對性和實效性的提高學生的思想道德素養，更好的適應將來的生活，學校實施了準軍事化封閉式管理，這個也是社會和企業的需要，同樣也是學校管理的需要。
二、實行準軍事化封閉式管理的提出
準軍事化封閉式管理是指學校參照軍隊的管理理念，模式和條例，結合本校教育教學的工作需要和學校的客觀條件，聘請部隊退伍軍官或武警學院優秀畢業生參與到學校的管理，實行一種內部規范化管理，也就是相對制約學生的日常行為，使其在一定范圍內，按照一定的要求去學習和生活，以保證一個更完善的校園安全、更有序的教學次序、學生的人身安全和食品衛生安全等的做法。這樣可以減少外界社會的不良影響，通過封閉式管理營造一個理想的學習環境，讓學生能專心學習，提高升學率。于川等研究也表明：封閉式中學學生比非封閉式中學學生學習生活滿意度高；封閉式管理提升了男生和高中生的學習生活滿意度。[3]
俗話說無規矩不成方圓，中職學校的學生相當部分紀律松散，維權意識很強，但法律觀念又很淡薄，由于我們學校地處工業園區，所以的不良社會習氣學生又很容易沾染，到黑網吧、酒吧。[1]
以上二點為實施準軍事化封閉式管理提供了主要的現實和理論依據。
三、準軍事化封閉式管理的實施
1.全封閉軍事化訓練
新生入學，訓練營施行全員軍事化管理的模式，從衣食住行到言行舉止，從各項規章制度的遵守到訓練期間的安全、衛生等都做出了具體的規定。
2.生活能力訓練
為了提升學生生存能力和獨立生活能力，重點訓練整理內務、洗衣服、理財等，花銷自己支配、自行結算。要求略有盈余，不許虧空。
3.吃苦耐勞精神的培養
配合軍事化訓練，開展體能訓練、義務勞動等耐力訓練。將體能訓練與所學專業相結合，打造扎實的基本功。
4.行為禮儀訓練
學校從學生的服飾、發型、行走、站姿、坐姿、言談舉止及日常交往等方面，全面規范學生的禮儀，使學生知禮節、明廉恥。此外，通過角色扮演、換位思考、小組訓練等社交技能訓練，使學生在活動中體驗如何與人溝通、如何與人和諧相處，提高其人際交往技能。
5.就業能力訓練
通過職業指導課程，進行職業測評，了解學生的人格類型，協助其對未來職業有個明確的定位，選擇適合自己的并且自己又喜歡的職業。其二，教授其如何利用各種渠道進行求職及各種求職技巧，促使其順利就業。另外，還要培養學生良好的職業道德、健康向上的陽光心態、冷靜沉著的心理素質、善于應變的溝通能力和富于感染的語言表達能力，提高低于挫折的能力。
6.增強協作意識培養團隊精神
各班級學生就是一個戰斗集體，通過各種團體輔導活動如"盲人方陣"、"信任之旅"、"一葉方舟"等活動培養大局意識、協作精神和服務精神，增強團體凝聚力，促進團體的交流溝通，進而把活動內容延伸到學習、生活中，構建和諧的班級氛圍。
四、準軍事化封閉式管理的顯著成效
這種模式對學校教學和管理在一定程度上也有一定的積極作用。
1.可以避免外來因素干擾學校的教學和管理工作，以及對學生身心可能造成的傷害。如小商販人校經營造成學校秩序的混亂，學校周圍不法歌舞廳和網吧等對學生成長造成的不利影響；以及防止外來人員進校行兇等偶發事件的發生。該模式對學校和學生有"屏蔽作用"。
2.可以培養學生自立能力，學生失去了對父母和親友的依賴，必然要學會生活自理。
3.可以增強學生的紀律觀念、法制觀念、集體主義觀念和責任感。在學校嚴格管理下，學生遵守紀律的意識得到強化，長時間的集體生活，可以讓學生學會尊重他人，關愛他人，理解他人，懂得了待人接物的禮儀，懂得來如何與他人和睦相處，同時還培養了學生的協作精神和集體主義觀念，增強了責任感。
4.在一定程度上可以提高學生成績。安定的教學環境和充裕的教學和學習時間，為學生成績的提高提供了強有力的保證。
5.師生關系更加融洽。
總之，我們要在現有基礎上，充分總結經驗，加大硬、軟件建設的改造力度，創設更好、更優的育人環境，并將準軍事化封閉式的管理模式進一步在中職學校普及、拓展與深化，努力為中等職業教育培養優秀的"高技能、高基礎、高品德"的人才，大力貫徹、完善職業教育培養方案。
參考文獻：
[1]賀躍強.對中等職業學校封閉式管理的分析[J].企業家天地，2011，（5）：23-24
[2]尹志紅，陶輝.中國15-18歲青少年服飾文化消費研究--以武漢市青少年為例.武漢：武漢科技學院碩士學位論文，2007
第2篇：封閉式管理范文
【中圖分類號】 R 161.5 R 395.6
【文章編號】 1000－9817(2007)05－0458－02
【關鍵詞】 精神衛生；組織和管理；學生
近年來，大學生的心理健康問題倍受關注，研究者采用各種方法對大學生的心理健康狀況進行調查分析。為了解不同管理模式下大學生心理健康狀況變化和發展的情況，筆者采用SCL-90量表評定封閉式管理下男大學生的心理健康狀況，并分析影響其心理健康問題的因素，為學校管理工作者和心理衛生工作者提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象 長沙市實行封閉式管理的某高校男大學生150名。封閉式管理的特點為軍事化、封閉式、要求嚴格、訓練艱苦。
1.2 方法
1.2.1 工具 (1)癥狀自評量表SCL-90[1]：該量表含有10個因子90個項目，內容涉及感覺、情緒、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食睡眠等。每個條目采用5級評分，即無該項癥狀反應評1分，很輕2分，中度3分，偏重4分，嚴重5分。(2)自編“影響心理健康因素調查表”：隨機抽取封閉式管理下男大學生150名，要求他們盡可能地列出影響其心理健康的生活事件，同時參考已有的研究成果，根據國內外生活事件量表的編制方法，編制成含有54個條目的調查問卷。該問卷的每個條目含有5個等級，要求被試根據自己的實際情況，在每個條目上判斷對自己心理健康的影響程度，由沒有到嚴重為5級評分。
1.2.2 實施步驟 被試生填寫SCL-90量表，統計該量表的各項指標，1周后再讓被試填寫“影響心理健康因素調查表”，采用因素分析方法進行統計處理，整理分析主要影響因素及其主要生活事件。
2 結果與分析
2.1 封閉式管理下男大學生心理健康狀況 由表1可見，在被調查的150名男生中，有128名男大學生因子分≥2分，有43名因子分≥3分。提示有85.3%的男大學生存在各種不良的心理反應；有28.7%的男大學生存在各種明顯的心理健康問題。這一結果高于國內男大學生心理健康問題的平均水平[2]。
2.2 封閉管理模式下男大學生心理健康問題的影響因素 由表2可見，學校管理教育等3個因素可以解釋項目總方差的95.69%。說明這3個因素是影響封閉管理模式下男大學生心理健康的主要因素。學校管理教育，統計方差達61.64%，提示學校管理教育是封閉管理模式下男大學生心理健康的首要影響因素。
3 討論
研究結果表明，在封閉式管理學校，有28.67%的男大學生存在明顯心理健康問題，這些心理健康問題主要表現為強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、妄想、精神病性等7個方面，這一結果高于全國男大學生平均水平。提示在實行具有軍事化、封閉性、艱苦性、嚴格性等特點的管理時，要特別注意這樣的管理模式對男大學生的心理健康帶來的影響。
第3篇：封閉式管理范文
一、學生生源和學生素質問題
近幾年技校辦學規模在逐步擴大，生源卻在逐年萎縮，用業內人士流行的說法是國家計劃生育政策初見成效了，校園擴大后招生任務也加大，學校動員全員招生，指標分解，如此招生，學生不論是成績還是素質都無法考核，幾乎沒有篩選的余地，其中還有其他學校開除的學生，給后續的管理帶來很多意想不到的問題。2010級新生入學不久就組成了小團伙，號稱“十三太保”，在校內打架滋事，有的學生被打后不敢再來上學，有的被訛錢訛物，有的甚至加入其組織。其中九名學生半夜群毆一男生，致其腦積液，公安部門參與處理，因主要人員均不夠年齡，最后以每人交醫療費2500元，5名學生被開除事件才得以處理，對此被打學生家長不依不饒，被開除學生家長也抱怨不滿，盡管后來邀請公安部門進行法制教育，通過班會、板報等形式加強教育并嚴格違犯處分的處理，在短期內取得了良好的效果，但要真正扭轉校風，還要以正面引導和教育作為長期疏導的準備，學校要加強管理制度的修訂和宣貫，要從制度和與家長溝通配合等方面多下功夫。
二、全住宿模式的宿舍管理問題
以前住校生多是外地的學生，同學間相處和遵守住宿管理規定方面問題不大。去年搬入新校址，上級主管部門要求學生全住宿，其目的是為了便于學生的教育和管理，也便于一些專業外聘教師能夠在晚自習上課，同時也減少了學生出行的安全問題，也利于學?；厥战ㄔO成本。但直接出現的問題是離家近的孩子經常以各種理由請假回家，造成其他住校生的情緒波動，另一反面，本地學生與社會閑散人員往來過密，造成校內常有校外人員尋釁滋事，結伙欺詐外地學生，騷擾住校女生。本地學生和外地學生沖突后，其家長直接參與，使矛盾升級等問題也時有發生，加上學生年齡差異、家庭背景、生活習慣不同，短時期內問題層出不窮，對此學校增加了樓管人員，加強了宿管制度，安裝了監控設施，嚴格了宿舍樓開關門時間，加強了安全檢查頻次，發現問題及時處理等措施，住校秩序逐漸穩定，但直接影響是學生與校規的抵觸情緒也在累積，小矛盾依然存在，如丟錢丟物、損壞公物、打鬧喧嘩、堵塞管道等。我認為，除了正常的管理和強制手段之外，還應該加強班主任、學生會甚至家長共同參與管理的模式，及時向家長通報孩子在校的狀況，組織豐富多彩的校園文化活動，開展評優獎勵活動以穩定學生的情緒，分散其精力。
三、應加強學生行為規范教育
學校是以學生為主體的，學生在校教育除了學業外，還有思想品德和學行為規范等綜合素質的培養，而學生的行為形象是教育效果最直接的表現，十五、六、七歲的孩子，鑒賞能力和自控能力都較差，校內吸煙幾乎已以成頑疾，宿舍和樓道經常煙頭滿地，極不雅觀也不安全。學校制定了嚴格的制度和處罰仍不能制止，奇裝異發，不講個人衛生，賴床不起，男生帶耳釘，女生穿著暴露等現象依然是對傳統教育的一種挑釁，也給學校的形象和風氣造成不良影響，但學校屢禁不止，至于早戀及過火行為已是學校的一道“風景”，由此引起的打架等諸多問題，而更嚴重的是曠宿現象，校規規定曠宿一次留校察看、兩次開除，但實際上開除學生上會很難通過，致使有些留校察看生繼續犯錯已無法再處理，適當的給予一些勞動制裁又似有體罰之嫌，我認為應當予以一定懲戒、勸退直至開除，因為單純的說服教育對少數學生是無效的，而且其行為的蔓延也影響到對他人教育的實施，也會影響到以后用人單位和想讓孩子來上學的家長對學校管理的評介。
四、學生外出請銷假和與家長的聯系
全封閉管理只是一種制度，并不完全禁止學生外出，學校盡管有周三周六下午兩節課后及周日全天開放，但學生因生病、取款、購物及其他五花八門的理由，仍需外出，學校對于少數民族學生和有特殊情況的給予辦理外出校牌，正常學生外出需班主任批準，學校規定超過半天的必須家長同意，因為涉及學生安全管理（尤其是賓服專業的女生），但就看似簡單的聯系家長已是各班主任一項繁重的工作。
第4篇：封閉式管理范文
[文獻標識碼]C
[文章編號]1005-0019(2009)7-0242-02
[摘要]目的:探討在精神科封閉管理模式下如何減少和防止護理工作中風險,減少醫療糾紛的發生。方法:從風險因素的識別,涉及的法律問題(如:監護權、格式條款)等方面進行經驗總結,對風險因素進行綜合分析,針對危險因素提出防護對策。結果:風險的發生與醫療護理工作針對群體的特殊性、患者病情變化的突然性、封閉管理模式的局限性、患者家屬認知的錯誤性、告知工作的無效性、工作環境的復雜性等有關。結論:護理人員只有做好風險評估及其識別,規范職業行為,對容易造成護理風險的工作環節提高警惕并積極采取應對措施,才能在工作中有效減少風險的發生,繼而提高風險防范能力。
[關鍵詞]風險管理;精神科護理;封閉管理模式
護理風險是指存在于整個護理過程的可能會導致病人損失和傷殘事件的不確定性和可能發生的一切不安全事件[1]。在封閉管理模式下,護理人員24h面對精神病患者,護理風險始終貫穿在護理操作、處置、搶救等各環節和過程中,患者隨時可能有自傷、傷人、毀物、逃跑、甚至自殺等意外事件的發生,一旦發生意外事件,給患者和家屬甚至社會都帶來不同程度的痛苦和影響,同時醫院和護理人員將承擔經濟、法律、人身的風險[2]。因此在封閉管理這一模式下,加強風險管理對于確保護理安全、提高護理質量,減少醫療糾紛的發生,構建和諧醫院具有重要意義。現將經驗介紹如下:
1精神科護理風險的識別
1.1患者自身因素:精神病患者由于精神癥狀的控制或影響,對各種危險因素缺乏辨識能力,容易發生針對自己的暴力行為危險(如:自殺、自傷)、針對他人(物)暴力行為的危險(如:傷人、毀物)、外跑、跌倒、噎食等不可預料的情況;住院期間在患有精神疾病的同時可能合并軀體疾病,但由于患者缺乏對軀體不適的相應主訴,使護理觀察產生難度;患者自知力缺乏,不承認有病,常拒絕治療,對治療依從性差的患者需要采取必要的措施,如:強制保護、鼻飼、肌肉注射、靜脈注射及口服各種精神科藥物,盡管嚴格按照操作規程,但仍存如下風險:強制保護患者可能會出現扭傷、擦傷、甚至摔倒或意外骨折情況;強制治療時可能會因患者掙扎出現預料想不到的特殊情況;患者不合作可導致輸液中針頭滑出血管外,需反復穿刺,易造成皮膚表面青紫、淤血。
1.2患者法定監護人(或法定人)對法律法規認識錯誤法定監護人(或法定人)將患者送入醫院封閉病房治療后,通常認為其應該對患者承擔的監護權便也移交給醫院且在封閉管理模式下,法定監護人(或法定人)缺乏對患者病情連續動態的觀察,對精神科醫學知識不夠了解,對患者病情恢復期待過高,忽略由于既往病程的遷延、對藥物治療敏感程度、患者對治療的依從性、個體差異等治療結果可能不同。一旦疾病痊愈情況不佳、出現并發癥或意外死亡等情況,患者家屬便把所有責任強加于醫院,容易引發醫療糾紛。個別患者及家屬缺乏道德修養,如果醫院不能滿足自己的索賠要求,便進行醫鬧,嚴重干擾醫院正常的診療秩序。
1.3危險物品存在的不可避免性:普通的日常生活用品在精神病患者不合理的使用情況下可成為危險物品。如:衣物可能成為其輔助自殺的工具;牙刷可能成為自傷或傷人的工具。衣物、牙刷等都是日常生活的必須品。
1.4為保護患者人生權利而造成的監控盲區:有關法律規定:精神病患者仍享有隱私權。雖然在病房大廳設置了監控攝像頭觀察患者的活動,但涉及患者隱私的場所,如:廁所、休息室便成為監控盲點,存在安全隱患。
1.5護理人員因素:對潛在的風險缺乏預見性認識;對病人觀察不到位;護理人力資源配置不合理;不重視護理文書的書寫規范;不嚴格執行護理規章制度及操作規程等。
1.6書面告知文書在法律判定中的有效性存在爭議:患者在住院時要和醫院或科室簽訂住院協議、封閉病房知情同意書。但此協議在產生醫療糾紛的法律訴訟中常被判定為格式條款(合同)?！逗贤ā返谌艞l規定:格式條款是當事人為了重復使用而預先擬定,并在訂立合同時未與對方協商的條款。所以住院協議書、知情同意書在法律庭審中通常會產生以下爭議:住院協議、知情同意書中的條款是醫院單方面制定的;非擬定條款的一方當事人(患方)對于醫院方提出的條款并無或欠缺實際協商的機會,條款的定型化導致了患方只能接受或不接受協議內容,這樣違反了合同自由的原則。協議中存在免除或限制醫院方責任的條款,使醫患雙方地位不對等。《合同法》第四十條規定:提供格式條款一方免除其責任、加重對方責任、排除對方主要權利的,該條款無效。所以住院協議和知情同意書中的條款通常只能起到讓患方知情的作用。
2精神科護理風險管理應對措施
2.1做好入院宣教,履行告知義務,明確法定監護人(或法定人)對患者應盡的責任:根據《中華人民共和國民法通則》第十七條規定有關規定,精神病醫院不是也不可能是精神病患者的監護人。患者住院期間醫務人員負責治療及護理,無監護與被監護的關系,監護權能移交。在目前醫療糾紛中,絕大多數糾紛不屬于醫療過失,而是部分民眾對醫療風險不認識、不承擔的反應[3]。所以在患者入院時醫務人員應認真履行告知義務,消除患方的錯誤認識,使其明白應對患者履行的責任并未因患者住院而發生改變。針對自傷、自殺、暴力行為嚴重的患者,要求家屬留陪護。
2.2堅守崗位,履行職責,避免差錯事故的發生:按照國務院頒布的《醫療事故處理條例》第一章總則第二條規定:醫療事故,是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的醫療事故。以此可知醫療事故的認定主要依據2點:(1)存在醫療、護理過失。(2)患者人身損害的不良后果由過失直接造成。工作人員是否堅守崗位、盡職盡職是事件定性的關鍵[4]。根據最高人民法院《關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第一百六十條的規定,在幼兒園和學校生活、學習的無民事行為能力人或在精神病醫院治療的精神病人,受到傷害或者給他人造成損害,單位有過錯的,可以責令這些單位適當給予賠償。所以在法律訴訟經濟賠償的裁定中,醫院是否有過錯及其過錯的嚴重程度直接關系到賠償數額的多少。
2.3嚴格執行分級護理制度,落實巡視制度:對有自殺、自傷、暴力行為、出走等重點患者,設置醒目的提示牌,當班護士熟記病人床號姓名、年齡、診斷、病情、心理、睡眠、飲食等情況,置視線范圍內活動,嚴密觀察其意識趨向,行為動向。設置重點監護室,按護理級別合理規劃時間進行巡視。觀察病人不完全依靠監控設備,巡視時做到“不遠觀要近查”,也就是進行護理巡視觀察時不隔窗不隔門,要到床旁近距離觀察,注意生命體征的變化。
2.4做好病房安全檢查
2.4.1設置固定的場所接待來探望患者的家屬,設專人對家屬所帶物品進行檢查,防止危險物品帶入病區,及時和家屬溝通交流做好安全宣教工作。
2.4.2做好病區藥品、物品、約束帶的管理。進出治療室、護士站、辦公室時應隨手關門,保管好隨身攜帶的物品。
2.5完善書面告知文書的相關內容:遵循公平的原則擬定書面告知文書條款,明確醫患雙方的權利和義務。提示患方注意“免除責任”、“限制責任”的條款并采取醒目的標注方式。在書面格式上可采取把條款內容的字體加粗、字號加大或加下劃線等方式進行提示?；虬阎攸c內容讀給家屬聽并給予解釋說明,履行告知義務,尊重患方的知情權。在告知過程針對知識文化層次較低或不識字的患者家屬應更加的耐心細致。在簽字中除了簽署患方的名字外,還應寫“已知情”、“無異議”等內容,更加明確表示醫院方就協議條款內容進行了詳盡告知,患方對協議條款內容理解并同意。在日常護理工作中總結患者家屬常見的認識誤區及醫療知識盲點,擬定有針對性的護理告知文書,認真履行告知義務,做好與家屬的溝通解釋工作,進行有效溝通,對家屬提出的問題進行耐心解答,盡量從源頭上杜絕護患糾紛隱患及避免潛在沖突。
第5篇：封閉式管理范文
【關鍵詞】 風痹；風濕?。ū圆。?；三級痹病；源流；規范化；虛邪瘀；文獻
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.020
風為“六氣”之首，能生萬物，但其為害則為“六”之首而致病。如漢?張機《金匱要略》曰：“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物?！憋L邪致病較快，善行數變，多以游走性為主要表現，如清?費伯雄《醫醇義》曰：“風者，百病之長也。風性輕而善走，無微不入，其中人也易，其發病也速?！庇纱丝芍?，風邪可導致多種疾病，其中由風邪為主所導致的痹?。L濕病）則為風痹，其表現則應為游走性疼痛為主。根據風邪致痹的特點，可以確定風痹的概念：“風痹又稱行痹，是以風邪為主而導致的以肢體關節游走性疼痛為主要臨床特征的風濕病?！盵1]風痹是按五（風、寒、濕、熱、燥）病因分類的風濕病，是五痹之一[2]，為風濕病的三級痹病[3-4]。風痹作為最常見的痹病，在臨床上有著重要的意義，歷代文獻有著大量而豐富的論述，但由于不同歷史時期對其認識不同，不同地區語言習慣不同等，導致風痹“一病多名”和“一名多義”，給后人研究風痹帶來一定困難。本文通過對有關風痹的歷代文獻進行整理和研究，對風痹理論進行系統梳理，以便能使風痹理論更好地應用于臨床。
1 風痹的病名
根據以上所確定的風痹概念，歷代醫家對很多與風邪有關的痹病描述都可以歸屬風痹范疇，因此，風痹是一病多名。如《內經》稱為“行痹”，張仲景提出了“風濕”“歷節”“中風”等，其描述的臨床特征與風痹有一定關聯；并提到血痹如“風痹狀”，但對風痹未做論述。隋?巢元方《諸病源候論》首次明確提出“風痹”定義，與行痹含義相似；還列有風濕痹、風身體疼痛、四肢痛無常處等，均與風痹有著密切的關系。宋?王懷隱《太平圣惠方》中論有風痹，《圣濟總錄》則論有行痹，此外，兩書還列有風身體疼痛、風走注疼痛、中風百節疼痛、婦人風痹手足不隨、婦人血風走疰、婦人血風身體骨節疼痛等多種與風痹相關痹病。金代張從正《儒門事親》說行痹當時“世俗莫知，反呼為走注疼痛虎咬之疾”。之后風痹名稱較亂，除行痹外，相繼出現走注、麻痹、歷節、筋痹、流火、鬼箭等稱謂。明?朱《普濟方》則承宋代方書列有諸多風痹相關痹病。方賢《奇效良方》承《諸病源候論》稱行痹為風痹，此后風痹與行痹兩者稱呼并行于明清，如《證治準繩》《景岳全書》《醫宗必讀》《證治匯補》《張氏醫通》《癥因脈治》《顧松園醫鏡》《醫衡》《醫醇義》等均同時列有行痹和風痹。直到近代認識方逐漸一致，多將行痹以其病因言稱為風痹。另外，在古代文獻中，“風痹”又是一名多義之詞，應認真分析甄別。
1.1 風痹的一病多名
1.1.1 行痹 行痹之名首見于《內經》，在《素問?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹?！贝恕靶斜浴笔且耘R床特征而命名的，是風痹的別名之一。此后，大部分醫家秉承《內經》而沿用“行痹”之名。如唐?孫思邈《備急千金要方》曰：“其風最多者，不仁則腫為行痹，走無常處。”《圣濟總錄》曰：“風為陽氣，善行數變，故風氣勝則為行痹?！苯?劉完素《黃帝素問宣明論方》曰：“風氣勝者行痹，上下左右無留，隨所至作?！彼?陳言《三因極一病證方論》及嚴用和《濟生方》皆曰：“痹之為病，……風多則行”。明代《丹溪摘玄》曰：“風多為行痹痛，則行走無定，無常處?！饼復①t《壽世保元》曰：“行痹，走而不定也?！鼻?李用粹《證治匯補》曰：“風勝則氣縱而不收，故走注疼痛，為行痹。”張璐《張氏醫通》曰：“行痹者，痛處行而不定?！庇肉督饏T翼》曰：“行痹者，風氣勝也。風之氣善行而數變，故其癥上下左右，無所留止，隨其所至，血氣不通而為痹也。”《醫醇義》曰：“其風氣勝者為行痹，風為陰中之陽，中人最速，其性善走竄，入經絡，故歷節作痛而為行痹”等。另外，《普濟方》《紅爐點雪》《醫宗必讀》《馮氏錦囊秘錄》《癥因脈治》《醫學心悟》《醫碥》等對行痹均有大量論述，行痹的名稱影響很大，以致現在《中醫內科學》教材仍稱風痹為行痹。
1.1.2 風痹 首次明確將《內經》“行痹”稱為“風痹”的是《諸病源候論》，其曰：“風寒濕三氣合而為痹，風多者為風痹”。其后宋代《太平圣惠方》及陳自明《婦人大全良方》承《諸病源候論》之說，只論風痹而不提行痹。《普濟方》也繼之論有風痹?！镀嫘Я挤健吩敿氄撌鲲L痹曰：“大抵風勝則游走上下，無所留止，隨其虛邪與血氣相搏，聚于關節，為馳縱筋脈不收也，此名風痹”。后世醫家多尊此說。明?王肯堂《證治準繩》曰：“風痹者，游行上下，隨其虛實……?！鼻?喻昌《醫門法律》卷三“中風門”專設“附風痹（法七條）”?！蹲C治匯補》則曰：“遍身疼痛，即風痹癥也”。秦之楨《癥因脈治》將風痹列為“外感痹癥”論述?！夺t醇義》曰：“風痹者，血不榮筋，風入節絡”等。另外，《景岳全書》《醫宗必讀》《張氏醫通》《顧松園醫鏡》《雜病廣要》等對風痹也有論述。風痹是以病因（感邪性質）而命名的，行痹是以癥狀（臨床特征）而命名的，名異而病同，正如清?沈時譽《醫衡》所說：“如云風痹寒痹濕痹者，指病之因；行痹痛痹著痹者，病之狀”。
1.1.3 筋痹 《內經》之后《外臺秘要》首論風痹與筋痹的關系，其引用《諸病源候論》曰：“《病源》此由體虛腠理開，風邪在于筋故也。春遇痹，為筋痹，則筋屈，邪客關機，則使筋攣。邪客于足太陽之絡，令人肩背拘急也。足厥陰，肝之經也。肝通主諸筋，主在春。其經絡虛……?！闭撌隽孙L邪傷于筋，為筋痹，合于春，內舍于肝的特點。明代李中梓《醫宗必讀》首次提出：“筋痹即風痹也”，并描述其表現為“游走不定，上下左右”，為典型的風痹的表現，而非筋痹癥狀。其后《證治匯補》也隨之曰：“筋痹，即風痹也”?！稄埵厢t通》則曰：“筋痹者，即風痹行痹也”。清代董西園《醫級》論曰：“風傷筋而勝氣歸肝（此為行痹，即筋痹，風勝之候）”。林佩琴《類癥治裁》也認為：“筋痹，即風痹也”。把風痹稱為筋痹，但描述是風痹的癥狀，說明筋痹是從病位角度來稱呼風痹的，筋痹是風痹別名之一。但這混淆了五痹與五體痹的概念和內容[2，6]。因此，近現代以來，已不主張把風痹稱為筋痹。
1.1.4 走注 把行痹稱為“走注”首見于《儒門事親》，其曰：“《內經》曰：‘風氣勝者為行痹’，風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜；世俗莫知，反呼為走注疼痛虎咬之疾”。可以看出，“走注疼痛”是行痹的世俗稱呼，應始于民間俗稱，但其后在明清醫家及文獻中盛行，影響頗深。如《證治準繩》曰：“行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節之類是也”“行痹即走注疼痛”；《醫宗必讀》曰：“風痹……古稱走注”?！蹲C治匯補》曰：“行痹者，……亦曰走注”?！稄埵厢t通》：“行痹者，……走注關節疼痛之類”“行痹者，走注無定”。清?馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛。”《癥因脈治》則曰：“風痹之癥，走注疼痛。”顧靖遠《顧松園醫鏡》、《醫衡》及《金匱翼》皆曰：“行痹者，行而不定，世稱走注疼痛之類是也?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》：“風勝為行痹，……古名走注”等。說明“走注”在當時也是行痹別名之一，形容其疼痛“走注不定”。
1.1.5 麻痹 把風痹稱為“麻痹”僅見于明代方轂等《醫林繩墨》，其曰：“《內經》曰：寒氣勝為痛痹，風氣勝為麻痹，濕氣勝為著痹。河間曰：痹者留而不去，則四肢麻木拘攣是也；又曰：腰項不能俯仰，手足不能屈伸，動輒不能轉移，此痹之為病也。大率痹由氣血虛弱，榮衛不能和通，致令三氣乘于腠理之間。殆見風乘則氣縱而不收，所以為麻痹。”所論“麻痹”以“麻木拘攣”為主要表現，明顯與風痹、行痹之意不符，故不為廣大醫家所接受。
1.1.6 歷節 把歷節歸為行痹首見于明代張介賓《景岳全書》，其曰：“歷節風痛，以其痛無定所，即行痹之屬也”“風氣勝者為行痹。蓋風者善行數變，故其為痹，則走注歷節。”《證治準繩》曰：“行痹者，……稱為走注疼痛及歷節之類是也?！薄恶T氏錦囊秘錄》曰：“風氣勝者為行痹，……俗名流火及歷節風?！比毡镜げㄔ啞峨s病廣要》曰：“歷節，即行痹、痛痹之屬?！薄夺t醇義》曰：“歷節作痛而為行痹?！笨梢姟皻v節”當時也是行痹別名之一，但不常用，多作為癥狀描述，形容其疼痛“遍歷關節”。
1.1.7 流火 風痹稱為“流火”首見于《醫宗必讀》，其曰：“風痹，……今名流火?！薄蹲C治匯補》也曰：“行痹者，痛無定處，俗名流火?！薄恶T氏錦囊秘錄》曰：“行痹者，行而不定也，俗名流火……?！薄额櫵蓤@醫鏡》也曰“行痹者，……俗名流火是也。”《雜病源流犀燭》曰：“風勝為行痹，……今名流火。”以上說明流火也是風痹別名之一，形容其疼痛快速流動，“流竄似火”。
1.1.8 鬼箭 把行痹稱為“鬼箭”首見于《證治匯補》，其曰：“行痹者，痛無定處……今呼為鬼箭也?！薄峨s病源流犀燭》也曰：“風勝為行痹，……俗有鬼箭風之說，亦此類?！贝嗣Q也是行痹別名之一，也是形容其疼痛走竄較快，如“鬼箭”一般。
延至近現代，部分醫家鑒于前賢所論風痹病名紛雜，其說不一，所以多主張統一風痹、行痹等病名，現代多統一稱之為“風痹”。
1.2 風痹的一名多義 在歷代文獻中，“風痹”為一名多義之詞。風痹之名也首見于《內經》，在《靈樞?壽夭則柔》中曰：“病在陽者命曰風，病在陰者命曰痹，陰陽俱病命曰風痹”，結合《素問》論有風、痹、痿、厥等病，那么風痹應該是“風”和“痹”兩種病的合病，“陰陽俱病”，病情相對較重，故《靈樞?厥病》曰：“風痹濼，病不可已者，足如履冰，時如入湯中，股脛濼，煩心頭痛，時嘔時，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不樂，不出三年死也?！贝颂幩摗帮L痹”顯然非《素問?痹論》中的“行痹”，但后世醫家多將本段話與歸于風勝之行痹一起論述，顯然有違《內經》原旨。其次，《景岳全書》說：“風痹一證，即今人所謂痛風也”，將風痹等同痛風，而在當時痛風就是指痹病，因此是說風痹就是痹病。另外，現代也有人認為《內經》所論風痹與現代醫學系統性硬皮病極相類似[5]。因此，風痹除具有行痹之義外，其他具體含義較多且不明確，有待我們進一步探討，非本文所討論內容。
2 風痹的病因病機
風痹的病因有內、外兩個方面。內因為正氣虛弱，衛外不固，或臟腑功能失調，風自內生；而風為百病之長，且風邪不能獨傷人，故寒、濕、熱等其他邪常依附于風而侵犯人體，因此，外因為風邪或挾寒、濕、熱等邪侵襲，但其主要致病因素為風邪。
2.1 風邪入侵 氣候變化或調攝不慎，風邪入中肌膚、經絡、肢體，致氣血痹阻而發為風痹。如《靈樞?刺節真邪》曰：“邪氣者，虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去?！薄督饏T要略》論曰：“此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也?！薄夺t宗必讀》曰：“風勝為行痹……，即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也?！薄夺t衡》曰：“三氣之中，一氣獨甚，即能為痹?！鼻宕肉裕骸帮L氣雖微，得以直入血中而為痹”。由此可見，風邪入侵是風痹發生的主要因素，為歷代醫家所共識。
2.2 正氣不足 先天稟賦不足，素體虛弱，營衛不和，衛陽不固，或失治誤治，或病后失養，致氣血耗傷，精血虧虛，腠理空疏，風邪或挾寒、濕、熱等邪乘虛入侵，搏結于肢體關節而致痹。如《靈樞?五變》云：“肉不堅，腠理疏，則善病風”?！吨T病源候論》曰：“由人體虛，腠理開，故受風邪也”。明代李《醫學入門》曰：“痹屬風寒濕三氣侵入而成。然外邪非氣血虛則不入?！薄毒霸廊珪穭t言：“風痹之證，大抵因虛者多，因寒者多。惟血氣不充，故風寒得以入之?！薄栋Y因脈治》也曰：“風痹之因，或元氣不充，或病后體虛，或饑餓勞役，風邪乘之，則風痹之癥作矣”。
2.3 內風致痹 風痹雖多為外風致病，然而其內風也可致痹。內風系指風由內生，由臟腑功能失調所致?！端貑?至真要大論》說“諸風掉眩，皆屬于肝”；《素問?陰陽應象大論》曰：“風氣通于肝”“在天為風，在臟為肝”“肝乃風木之臟”。言風從內生主要由于肝的功能失調所致。肝陽偏亢、虛風內動等則致氣血逆亂，經絡痹阻而為痹，如《證治準繩》曰：“行痹……濕傷腎，腎不養肝，肝自生風，遂成風濕，流注四肢筋骨，或入左肩肌肉疼痛，漸入左指中。”若平素血虛之人，或病后失血傷精，肝血虧虛，筋脈失養可致虛風內動進而致痹。如清代俞根初《通俗傷寒論》言：“血虛生風者，實因血不養筋，筋脈拘攣”。
2.4 瘀痰痹阻 風邪或挾寒、濕、熱等邪侵入體內，榮衛凝澀，瘀阻經絡、肌膚，若病情遷延日久，或失治誤治，則痰瘀更甚，痹阻加重，病情亦深。如《素問?五臟生成》曰：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹?！薄妒備洝穭t曰：“風邪乘虛，與血氣偕行，使營衛凝澀，隨所注處，悉為疼痛。”《醫門法律》也曰：“風寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援。”清代劉一仁《醫學傳心錄》曰：“風寒濕氣傳入肌膚，流注經絡，則津液為之不清，或變痰飲，或瘀血……?！憋L邪可致痰瘀，而痰瘀又可致風痹。
綜上所述，風痹的病因病機不外“虛、邪、瘀”[7]
三類，其基本病機是風邪為主導致氣血運行不暢、痹阻肢體關節經絡。本病以實證為主，病邪以風邪為主，可挾有寒、濕、熱等邪，如風邪郁久化熱，可致肢體關節熱痛。但也有虛證或虛實夾雜之證，虛以營衛氣血不足為主，如風痹日久，復感于邪，內舍臟腑，可出現一些全身癥狀，如心慌、氣短、發紺、浮腫等，發展為臟腑痹，形成虛證或虛實夾雜之證。
3 風痹的主要表現
歷代醫家對風痹的臨床表現有著豐富而形象地描述。根據大量的文獻來看，本病主要以“行痹”和“風痹”命名進行臨床表現的描述，其表現基本相似，但是也有不同之處。為了更準確地了解古代醫家對風痹的認識，筆者按其文獻命名的行痹、風痹以及與風痹相關痹病分別進行描述，以便能更全面地認識本病。
3.1 以“行痹”命名的主要表現描述 “其風氣勝者為行痹”（《素問?痹論》）?！安蝗蕜t腫，……走無常處”（《備急千金要方》）。“上下左右，無所留止，隨其所至”（《圣濟總錄》《普濟方》、《金匱翼》）?！吧舷伦笥覠o留，隨所至作……，行走無定”（《黃帝素問宣明論方》）?！捌浔孕校﹦《轨o”（《儒門事親》）?！靶卸欢ā保ā蹲C治準繩》《景岳全書》《醫宗必讀》《馮氏錦囊秘錄》《顧松園醫鏡》《醫衡》《金匱翼》）?！安∪艘槐鄄凰欤瑫r復移在一臂”“兩手十指，一指疼了一指疼，疼后又腫，骨頭里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛。發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱，行則痛輕腫卻重……”（《證治準繩》）。“走而不定”（《壽世保元》）?！白咦v節，無有定所”（《景岳全書》）?！坝巫卟欢ā保ā夺t宗必讀》《醫學心悟》）。“或赤或腫，筋脈弛縱”（《醫宗必讀》）?！巴礋o定處”“風勝則氣縱而不收，故走注疼痛”（《證治匯補》）?！巴刺幮卸欢ā薄坝涡胁欢ǎc血氣相搏，聚于關節，筋脈弛縱，或赤或腫”“走注無定”（《張氏醫通》）。“走而不守，不拘上下，左右關節之間，流走而痛，或三日五日，又移一處”（《馮氏錦囊秘錄》）?！安痪兄w，上下左右，骨節走痛，或痛三五日，又移換一處，日輕夜重，或紅或腫，按之極熱，甚而惡寒喜溫”（《顧松園醫鏡》）?！坝巫呱舷拢S其虛處，風邪與正氣相搏，聚于關節，筋馳脈緩，痛無定處，……走注四肢肩……有肢節腫痛，日夜無已時”（《雜病源流犀燭》）?！皻v節作痛”（《醫醇義》）等 。
對行痹描述多為“行而不定”“游走不定”“痛無定處”等，主要強調其“游走性疼痛”的表現，這是風痹所具有的特點。
3.2 以“風痹”命名的主要表現描述 “肌肉頑厚，或疼痛”“肌膚盡痛，……手足不隨”（《諸病源候論》《太平圣惠方》《普濟方》）。“手足不遂，或肌膚疼痛，或肢體麻木”（《婦人大全良方》）。“風者其痛行動無常處”（《推求師意》）?！坝巫呱舷?，無所留止，隨其虛邪與血氣相搏，聚于關節，為馳縱筋脈不收”（《奇效良方》）?！帮L多痛走不定”（《醫學入門》）。“風多則引注”（《古今醫鑒》《類證治裁》）?！懊}尺寸俱浮微，身體不仁，血氣凝聚，手足拘攣”（《明醫指掌》）?！坝涡猩舷拢S其虛實，與血氣相搏，聚于關節筋脈弛縱而不收?！保ā蹲C治準繩》）?！白咦v節，無非定所”（《景岳全書》）。“游走不定，上下左右，隨其虛邪，與血氣相搏，聚于關節。或赤或腫，筋脈弛縱”（《醫宗必讀》《證治匯補》《雜病廣要》）?！氨栽诒樯?，走痛無定”（《醫門法律》）?！氨樯硖弁础保ā蹲C治匯補》）?！帮L痹之癥，走注疼痛，上下左右而不定，故名行痹，此風邪為痹之癥也”“風痹之脈，或見浮緩，外受風邪，或見浮數，乃是風熱，或見浮緊，風寒之別，浮濡而澀，乃是風濕”（《癥因脈治》）。“風入節絡”（《醫醇義》）等。
明代之前對風痹描述多為“肌肉頑厚、疼痛”“ 肌膚盡痛”等，多尊《諸病源候論》之說強調受風邪之后表現的肌膚不仁等癥狀；自《奇效良方》將行痹稱為風痹后，風痹多描述為“游走不定”等，也強調了“游走性疼痛”的特點。
3.3 與風痹相關痹病的表現描述 “今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱”（《素問?玉機真藏論》）?！帮L濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫。”“病者一身盡痛，發熱，日晡所劇者，名風濕”“風濕，脈浮身重、汗出惡風”（《金匱要略》）?！帮L濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛。……久不瘥，入于經絡，搏于陽經，亦變令身體手足不遂?！保ā吨T病源候論》、《普濟方》）?！帮L身體痛疼者，風濕搏于陽氣故也。……診其脈，浮而緊者，則身體疼痛?！保ā吨T病源候論》、《太平圣惠方》、《普濟方》）?！盎蜣绕つw，去來擊痛，游走無有常所”（《諸病源候論》《太平圣惠方》）?！八闹礋o常處者，手足指節皆卒然而痛，不在一處，其痛處不腫，色亦不異，但肉里掣痛，如錐刀所刺”（《諸病源候論》）?！皨D人血風身體骨節疼痛：風邪在于皮膚肌肉，歷于骨節，即邪氣與正氣交擊，故令疼痛也”（《太平圣惠方》）。“風走注疼痛：疼痛無常處”（《太平圣惠方》《圣濟總錄》《普濟方》）?！爸酗L百節疼痛：百節筋脈，拘急疼痛，寒熱更作，不可屈伸”（《圣濟總錄》《普濟方》）?！把L身體骨節疼痛：榮衛凝澀，骨節疼痛，不可屈伸也”（《圣濟總錄》）。“婦人血風肢體骨節疼痛，……骨節疼痛，肢體發熱，口舌咽干”（《婦人大全良方》）。“風腰腳疼痛”“風不仁：……皮膚頑厚，無所知覺”（《普濟方》）?！帮L冷痹，其證令人腳膝痛，行履艱難，四肢麻頑，身體俱痛，甚則有一身不遂者”（《普濟方》）。“大概風濕多侵乎上，肩背麻木，手腕硬痛”（《醫學入門》）。“風濕，其癥頭汗面黃，遍身重著，骨節煩痛發熱，至日晡轉劇，不嘔不渴，惡風不欲近衣，身有微汗，小便不利，大便亦難，脈浮虛而澀”（《證治匯補》）等。
歷代文獻豐富詳細而形象地描述了風痹（行痹）的臨床表現，說明風痹在歷史上是重要的、常見的痹病之一，臨床上有著重要意義。西醫學的風濕性關節炎、類風濕關節炎、復發性風濕癥、纖維織炎綜合征等出現風痹表現時，可參考本病辨治[1]。
4 風痹的鑒別
風濕病作為一大類疾病，與風痹相似的痹病較多，最易混淆的當屬眾痹和血痹，應需注意鑒別。
4.1 眾 痹 眾痹也有游走性疼痛的表現，如《靈樞?周痹》描述眾痹，曰： “其痛之移也，間不及下針，其蓄痛之時，不及定治而痛已止矣”“各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右。”眾痹和風痹有相似表現，但風痹有明確的病因風邪，而眾痹則無，兩者之間是否有一定關系，有待進一步探討。
4.2 血 痹 血痹與風痹病因相同，都由風邪所致；又有相同的臨床特征，即游走性疼痛和不仁，如《金匱要略》曰：“血痹……外證身體不仁，如風痹狀。”因此兩者關系密切。但血痹多以虛證為主，表現以麻木不仁為主癥，而風痹多以實證為主，游走性疼痛為主要表現。不過兩者也有交叉重疊，如《金匱翼》曰：“風痹云者，以陽邪而入于陰之謂也，……又有血痹者，以血虛而風中之，亦陽邪入陰所致也。蓋即風痹之癥，而自風言之，則為風痹，就血言之，則為血痹耳”。
5 歷代醫家對風痹相關痹病的論述
《內經》中“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹”的經典論述，為后世所宗，也是風痹最早的概念。張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中對風濕、中風、歷節等風痹相關痹病進行了論述，發展了《內經》風痹理論。華佗《中藏經》中也提及風痹?！吨T病源候論》詳細論述了風痹及其相關痹病，如列有風痹候、風濕候、風濕痹候、風痹手足不隨候、風濕痹身體手足不隨候、走注候、風曳候、賊風候、妊娠墮胎后著風候、風身體疼痛候、四肢痛無常處候等等。論述“風痹手足不隨候”曰：“風痹之狀，肌膚盡痛，諸陽之經，盡起于手足而循行于身體。風寒之客肌膚，初始為痹，后傷陽經，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，血氣行則遲緩，使機關弛縱，故風痹而復手足不隨也?！闭撌觥帮L濕候”曰：“風濕者，是風氣與濕氣共傷于人也?！闭撌觥帮L濕痹候”曰：“風寒濕三氣雜至，合而成痹，其風濕氣多而寒氣少者為風濕痹也。由血氣虛則受風濕而成此病。”論述“風濕痹身體手足不隨候”曰：“風寒濕三氣合而為痹，其三氣時來，亦有偏多偏少，而風濕之氣偏多者，名風濕痹也。人腠理虛者，則由風濕氣傷之，搏于血氣，血氣不行則不宣，真邪相擊，在于肌肉之間，故其肌膚盡痛。然諸陽之經，宣行陽氣，通于身體，風濕之氣客在肌膚，初始為痹。若傷諸陽之經，陽氣行則遲緩，而機關弛縱，筋脈不收攝，故風濕痹而復身體手足不遂也。”論述“走注候”曰：“人體虛，受邪氣，邪氣隨血而行，故名為走注?！闭撌觥帮L身體疼痛候”曰：“陽氣虛者，腠理易開而為風濕所折，使陽氣不得發泄，而與風濕相搏于分肉之間，相擊，故疼痛也。”論述“四肢痛無常處候”曰：“由體虛受于風邪，風邪隨氣而行，氣虛之時，邪氣則勝，與正氣交爭相擊，痛隨虛而生，故無常處也。”論述“妊娠墮胎后著風候”曰：“由體虛受風，邪氣客于榮衛，隨氣游行故為風注。風不仁者，由榮氣虛，衛氣實，風寒入于肌肉，使血氣行不宣流。其狀，搔之皮膚如隔衣是也?！薄短绞セ莘健氛撌鲲L痹、風身體疼痛、婦人風痹手足不隨、婦人血風走疰等皆按《諸病源候論》之說。論述“婦人血風身體骨節疼痛”曰：“由體虛，氣血不調，為風冷所侵故也。”論述“風走注疼痛”曰：“此由體虛，風邪之氣，風邪乘虛所功，故無定止，是謂走注也?！薄妒備洝氛撌觥靶斜浴痹唬骸皟冉浿^風寒濕三氣雜至合而為痹，其風氣勝者為行痹。夫氣之在人本自流通，所以痹者，風寒濕三氣合而為病。然三氣之中，各有陰陽。其證上下左右，無所留止，隨其所至，氣血不通是也?！闭撌觥爸酗L百節疼痛”曰：“由體虛受風，風邪中于關節?！私哉鏆馇尤?，不勝風邪，真邪相搏，所以痛也。”論述“風身體疼痛”曰：“由寒邪風濕之氣，時襲于體，陽氣內弱，為邪所勝，在分肉之間，不得發散，往來攻擊，故身體疼痛也?！闭撌觥皨D人血風身體骨節疼痛”曰：“以血虛風邪寒濕之氣，搏于經絡，攻注關節?！闭撌觥把a虛治風”曰：“體虛之人，本臟虧耗，風邪易乘，其證或心神驚悸，手足顫掉，筋脈拘急，凡此之類，皆因虛挾風所致。”另外，還論述有風走注疼痛等?！短交菝窈蛣┚址健吩唬骸爸T風骨節疼痛，皆因風氣入于筋絡及骨節，疼痛，或攻注腳手痛，或拘攣伸屈不得者”；“風濕證候皆因腠理虛，風與寒濕氣傷之?！薄秼D人大全良方》論述“婦人風痹手足不隨”承《諸病源候論》之說。論述“婦人血風肢體骨節疼痛”曰：“婦人血風，由氣血不足，腠理不密，風冷乘之，以致邪正相搏……?！敝臁镀諠健氛撌鲇行斜浴L痹外，還論述有風冷痹、風濕痹、風濕痹身體手足不遂、風不仁、風走注疼痛、風腰腳疼痛、中風百節疼痛等。其中風痹、風濕痹、風濕痹身體手足不遂、風不仁等皆按《諸病源候論》之說。行痹、風走注疼痛、風身體疼痛、中風百節疼痛等則按《圣濟總錄》之說。論述“風腰腳疼痛”曰：“風濕冷氣盛，則注于腰腳，而與正氣交爭，經脈蘊滯，不能榮養于腰腳，故屈伸步履皆痛?！居赏怙L邪入于經絡氣故也?！薄都t爐點雪》曰：“風氣勝者為行痹，則引注?！薄夺t宗必讀》曰：“風者善行而數變，故為行痹，行而不定，凡走注歷節疼痛之類，俗名流火是也?！薄稄埵厢t通》曰：“行痹者，走注無定，風之用也?！薄恶T氏錦囊秘錄》曰：“凡風則陽受之，故為痹行……。”《醫學心悟》曰：“其風氣勝者為行痹，游走不定也?！爆F代諸醫家對痹病的分類雖仁智互見，但對風痹的認識較為一致，即風痹為風邪所致，以“不仁、麻木，游走性疼痛”為特征。
6 風痹的治療
6.1 風痹的治療原則 風痹的主要治療原則為祛風通絡。但風邪易挾寒、濕、熱等邪共同為患，風邪郁久又易化熱，邪痹日久又可挾痰挾瘀，損傷正氣。因此其具體治法多種多樣，常用的治法有祛風除濕、祛風散寒、祛風清熱、調和營衛、益氣養血、活血化痰通絡等。另外，要注意應用“治風先治血，血行風自滅”的原則[8]。如《醫宗必讀》說：“治行痹者散風為主，御寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑?！薄督饏T翼》也說：“雖驅散風邪，又必兼以行血之劑?！爆F代諸醫家對風痹的治則認識較為一致，即祛風通絡為主，兼以養血和營。
6.2 歷代醫家對風痹的論治
6.2.1 秦漢隋唐時期 《內經》中有針刺治療風痹的詳細地記載，如治療行痹取報剌：“報刺者，刺痛無常處也。上下行者，直納無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復刺之也?！币浴按唐淠[上，按出其惡氣”；《素問?繆刺》則曰：“凡痹往來行無常處者，在分肉間痛而刺之，以月生死為數，用針者隨氣盛衰，以為數，針過其日數則脫氣，不及日數則氣不瀉。”另外，若風邪較淺可用汗法，向深發展則用湯熨針灸，如《素問?玉機真藏》曰：“風者百病之長也，今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也；或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。”若風邪入之較深者，則用長針治療，如《靈樞?九針》曰：“八風傷人，內舍于骨解腰脊節腠理之間，為深痹也。故為之治針，必長其身，鋒其末，可以取深邪遠痹?！薄渡褶r本草經》列有風寒痹、風濕痹，風寒濕痹，風濕、風痹等?！秱摗氛撌隽颂栵L濕的辨證與治療，并指出汗法治療風濕的原則：“若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也”，分別以甘草附子湯主之、桂枝附子湯等治療?！督饏T要略》則用防己黃芪湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等方治療風濕。《諸病源候論》主張用湯熨針石、補養宣導治療風痹。這是古代最早采用的自我保健療法，比單純的藥物或針灸治療更合理，特別對養生導引法尤為重視。如在“風痹手足不隨候”中曰：“其湯熨針石，別有正方。補養宣導，今附于后”，并附有導引法：“左右拱兩臂，不息九通，治臂足痛，勞倦風痹不隨”“以右踵拘左足拇趾，除風痹”等。《備急千金要方》用白蘞散“治風痹腫，筋急展轉易常處”，另外還有多首“治諸風痹方”；《千金翼方》則用大附著散治療風痹等?！锻馀_秘要》也列有多首治療風痹的方劑。
6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》載有諸多治療風痹的方劑，如用白花蛇散“治風痹，關節不利，手足頑麻”；羌活散“治風痹，手腳不仁”；獨活散“治風痹，身體不舉，常多無力”；烏蛇圓“治風痹，手足緩弱，不能伸舉”；羌活圓“治風痹，營衛不行，四肢疼痛”。用川烏頭散“治婦人風痹疼痛，四肢不隨”；萆散“治婦人風痹，手足不仁，腰膝疼痛，筋脈攣急”；五加皮散“治婦人風痹，手足不隨，行立無力”；烏頭丸“治婦人風痹，手足不隨，關節沉重，行立無力”；附子丸、狗脊浸酒、仙靈脾浸酒“治婦人風痹，手足不隨”；桂心散“治風走注疼痛”；仙靈脾散“治風走注疼痛，來往不定”；神效膏“治風走注疼痛，上下不定，隨痛處貼之”等?！妒備洝肥状翁岢鲋委熜斜缘脑瓌t：“治法雖通行血氣，宜多以治風之劑”；并列有治行痹之首方――防風湯，以“治行痹行走無定”，后世醫家多崇之，且臨床應用至今?！妒備洝凡⑻岢觥把a虛治風”的原則，認為“因虛挾風所致”者，“法宜于補藥中，加以治風之劑”。并用萆丸“治風痹行走無定處”；山茱萸丸“治風痹游走無常處”；干地黃丸“治諸風痹，走移無定”；附子酒“治諸風痹”。用虎骨丸“治一切風，遍身疼痛，腳膝少力”；沒藥丸“治諸風筋骨及遍身疼痛”；獨活散“治走注風疼痛腫起，行履不得，其痛游走不定”；獨圣黑龍丸“治一切風氣走注四肢，百骨節疼”；威靈仙丸“治風氣走注，疼痛無常處”；大通丸“治風走注，身體疼痛，營衛凝澀”；沒藥散“治風邪走注，百節疼痛，晝夜不可忍”；白頭翁酒“治諸風痛攻四肢百節”等?！夺樉馁Y生經》治療風痹以針刺為主。如“天井，治風痹臂肘痛，提物不得。肩井，治風痹手臂不舉，肩中熱痛。尺澤，治風痹肘攣，手臂不舉。消濼，治寒熱風痹，項痛肩背急。膝關，治風痹，膝內痛引髕，不可屈伸。陽鋪、陽關，治風痹不仁。委中，治風痹。少海，療風痹”等?！度彘T事親》“常用《傷寒》汗、下、吐三法治風痹，愈者多矣”?！秼D人大全良方》首先提出“醫風先醫血，血行風自滅”的治風原則，認為“若風邪旺，或怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散”治療風痹；并記載有多首治療風痹的方劑，如用“三痹湯治血氣凝滯，手足拘攣；風痹、氣痹等疾皆療”；用虎脛骨酒治“四肢不隨，一切風痹，筋脈攣拳”；還有麝香丸、追風散、都梁丸等?！睹}因證治》用附子湯加麻黃、桂湯治療行痹。
6.2.3 明清時期 明?高武《針灸聚英》則用火針治療風痹，其云：“蓋火針大開其孔，不塞其門，風邪從此而出”。薛己《女科撮要》以加味逍遙散加鉤藤，治愈因怒動肝火，肝血虛而內生風之痹?！夺t學入門》治療風濕，“須風寒濕多少治之?！L多，烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單薟丸?！薄夺t林繩墨》認為風痹“治當驅風，必用防風、防己”。《證治準繩》認為“身體沉重，走注疼痛，濕熱相搏而風熱郁不得伸，附著于有形也，宜蒼術、黃柏之類。濕傷腎，腎不養肝，肝自生風，遂成風濕，……薏苡仁散主之”?！毒霸廊珪吩唬骸氨宰C之風勝者，治當從散，宜敗毒散，烏藥順氣散之類主之。若以風勝而兼微火者，宜大秦艽湯或九味羌活湯之類主之”“風痹之證，……惟三氣飲乃大防風湯之類方能奏效?！薄夺t宗必讀》首次提出“治風先治血，血行風自滅也”的治療風痹的原則，為后世所宗，影響至今。《醫門法律》曰：“痹在遍身，走痛無定，用控涎丹”，提出了風痹從痰論治。《證治匯補》認為風濕治療“宜微解之，不可大汗，當用羌活勝濕湯”。《張氏醫通》曰：“風痹，越婢加術附湯。輕則羌、防、歸、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威靈仙、蒼術、黃柏。若病久大虛，非大補氣血不可”“風吹手足：疼而腫，是寒濕，桂枝附子湯”“因于風者，百節走痛，烏藥順氣散加羌活、南星、蒼術”“行痹上半身甚，用烏藥順氣散；下半身甚，用營骨散。”《馮氏錦囊秘錄》論治風痰曰：“故風勝者先治其風，痰勝者先治其痰，風與痰相等，則治風兼治痰”?！栋Y因脈治》認為“風痹之治，風寒攻痛，防風湯；表里有邪者，防風通圣散，和血散痛湯，大秦艽湯。風熱痛者，四物二妙丸；風濕之邪，蒼防二妙湯”。《醫宗金鑒》將行痹分為虛實辨治：痹虛行痹用加減小續命湯倍防風；痹實行痹，用增味五痹湯，以羌活、防風為主?！杜R證指南醫案》提出：“有衛陽疏，風邪入絡而成痹者，以宣通經脈，甘寒去熱為主”；并用調和營衛方治療風痹營衛不和證。清代趙學敏《本草綱目拾遺》則用拔罐治療風痹，其曰：“罐得火氣合于內，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風寒盡出。”《雜病源流犀燭》認為風痹“有肢節腫痛，日夜無已時者，宜沒藥散，虎骨丸，控涎丹亦可”；并用趁痛散“治風痹之由血虛血瘀者”。《醫學從眾錄》認為風痹“治法，不外三痹湯及景岳三氣飲之類為主。如黃芪五物湯、黃芪防己湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯之類”?！夺t醇義》曰：“風痹者，……當以養血為第一，通絡次之，去風又次之。若不補血而先事搜風，營愈燥而筋益拘攣，殊非治法。先用大劑補血去風，后即加入參、苓白術以補氣分，營衛平調，方無偏勝之患。溫經養營湯主之”。
7 結 語
風為六氣能生萬物，但其為邪則能致病。如《三因極一病證方論》曰：“夫風為天地浩蕩之氣，正須則能生長萬物，偏邪則傷害品類?！憋L邪致痹而為風痹。風痹為五痹之一，諸痹之首，是按病因分類的三級痹病。風痹病因以風邪為主，臨床表現多以游走性疼痛為主。風痹發病多在痹病早期，故在基層和農村多見，為常見病，多發病。歷代文獻對風痹記載豐富，其特征描述詳細而形象，治療思路開闊，治療方法和手段多樣，臨床實用性較強。總體來說風痹的預后是較好的，易治愈，即如《素問?痹論》所說：“其風氣勝者，其人易已也”，《備急千金要方》也曰：“風勝者則易愈”。但若失治、誤治或調攝不當，或痹病日久，反復感邪，耗傷正氣，正虛邪戀，則病程遷延，纏綿難愈，預后較差，甚則內舍臟腑。因此，應當早期及時治療、積極治療，以防病邪深入。正如《馮氏錦囊秘錄》曰：“風之傷人也，先從皮毛而入，次傳肌肉，次傳筋脈，次傳骨髓，故善治者，先治皮毛，次治肌肉，……故治皮毛治肌肉不使其深入也?！憋L痹作為常見的風濕病，在臨床中的地位非常重要。通過對風痹歷代文獻地整理和研究，能夠更清晰地認識風痹，使風痹理論更好地應用于臨床。
8 參考文獻
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第6篇：封閉式管理范文
[關鍵詞] 麻風?。?線索調查； 歷史資料
[中圖分類號] R183 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-273-01
為了解赤壁市麻風病患者防治及管理狀況，根據《湖北省麻風病防治規劃(2006-2010年)》的要求，2009年6月，對赤壁市麻風病人開展了線索調查，并開展了中期評估工作，現將調查報告如下。
1 對象與方法 根據赤壁市麻風病歷史資料記載的患者，市疾病預防控制中心，聯合鄉鎮衛生院、村醫、民政部門、社區衛生服務中心等開展線索追蹤調查。
2 結果 共發現麻風病歷史累計38例(MB17例,PB21例)，從1938年到1985年47年間，出現麻風病例有22年(見表1)，病例呈簇集狀點狀分布。
表1 1938年-1985年赤壁市麻風病發病情況
3 討論 赤壁市于上世紀的1982年起開展了大規模麻風線索調查工作，到1991年共發現麻風病患者38例，通過麻風病流行病學調查資料分析，首例麻風病發生于1938年，但最早確診病例為1955年，最后1例發病于1985年。38例麻風病例中，通過專業門診發現21例，線索調查發現5例，綜合醫院發現5例，群眾報病，家檢發現7例，發病率最高的年份，是1958年2.25/十萬，由于赤壁沒有麻風病防治專業機構，對發現病人由市衛生局派專人送往武漢、洪湖、嘉魚等醫療定點專業機構醫治，主要以氨苯砜治療為主，結合中藥等。1982年后由市衛生防疫站兼管此項工作，治療工作改為住院與在家治療相結合辦法，同時也做好院外病人服藥監測和管理工作，每年對治療病人開展隨訪及家屬檢查工作。病人住院期間的生活開支、醫藥費用，由民政、衛生部門解決，為病人排憂解難，保證了病人的治愈率和病人監測管理工作的開展。
1987年8月經湖北省、咸寧地區聯合檢查組臨床檢查確定當時尚存10例現癥病人，MB5例，PB5例，1988年元月按MDT、MB、PB方案開展治療，接受治療率100%。規則服藥率：按MDT、MB、PB服藥要求，正規服藥率100%(1989年9月經省醫科院皮膚研究所檢查,10例均達到臨床痊愈標準)。歷史總治愈率，除去愈前死亡4例，治愈率為100%。
為進一步搞好麻風病人后期監測工作，1989年在省、地業務主管部門的指導下，開展對歷史麻風病人系統的流行病調查工作，健全建制了三表(病歷表、流行病學調查表、畸殘情況表)，使麻風病資料管理做到規范化，為麻風病人提供微機科學化管理。
第7篇：封閉式管理范文
【關鍵詞】風險；規避；危機管理；實現
企業風險管理與危機管理是企業管理活動中不可或缺的部分，沒有爆發的危機稱風險，失去控制的風險會轉化為危機?，F代危機管理已從單純的反應型，朝著前期的風險分析與管理、防范危機發生的新型管理方向發展。
一、企業風險管理與危機管理的異同
1．共同點分析。（1）兩者性質基點相同。風險與危機都能給企業帶來損失或機會，是一種特殊事件的管理，能為企業帶來轉折的結果。損失與機會的得失都取決于各自管理的有效性。（2）核心管理過程相似?？傮w上都有事前的準備、事中的處理和事后的學習與變革，都要對各自的征兆進行識別。對風險(危機)類型、性質等進行分析，都要采用相應的手段降低、規避和控制事態。最后都有相應的總結與學習。核心管理過程的相似，意味著兩者在管理理念、方法、技巧等方面有共同之處。（3）都與不確定性有關。何時何地出現或爆發、威脅程度、損失大小、機遇多少、新的行為結果和決策效益等都充滿了不確定性。不確定性是引起風險與危機的最根本原因，整個管理過程實質上是不確定性降解的過程。（4）對信息需求的迫切性相同。風險的降低，需要獲取進一步的信息，危機決策需要更全面的信息支持。信息一方面作為管理的支撐要素參與管理；另一方面信息以一種管理理念和手段，對風險(危機)管理帶來新的突破。甚至有的學者就將風險(危機)管理過程界定為信息的管理過程。（5）都特別重視前期的準備工作。大家都意識到最佳的管理是降低、規避風險，預防危機的發生，所以都有相應的計劃和預案，重視預處理。都樹立了防患于未然、防微杜漸的管理理念。（6）都有面對結果的壓力。風險與危機處理不當都會惡化，帶來嚴重的后果，決策者都面臨著這種惡化的后果帶來的壓力，使得他們的決策不同于日常企業管理中的決策。
2．不同點分析。（1）管理定位不同。風險是一種領域確定和路徑選擇的定位，而危機是針對突發事件的應急以及日常管理規范以避免危機的理念定位。因此，風險管理是種前期的戰略選擇，在于事先采取措施，消除風險，換來利益。而危機管理是種策略性應對措施，重點是及時反應，溝通與控制，減少損失。（2）管理結果不同。對于損失，風險只是可能性，有效的風險管理可以對風險進行規避，使結果可從損失變為收益。而危機，只要出現，必然有損失，損失是種絕對結果。（3）情境狀況不同。風險管理不存在明顯的情境管理，即使風險事件出現，也是一種長期緩慢的變化進程。而危機管理則有非常明顯的危機情境，情境管理是危機管理的關鍵環節之一。（4）決策背景不同。風險決策可以從容地收集相關信息，只存在于考慮信息成本的情況下，放棄收集。而危機決策是在巨大的情境壓力下，在沒有充足時間、充足有用信息和充足資源的緊急狀態下的決策，從而決策的效率、效益都有較大差別。（5）對信息具體要求不同。雖然兩者都迫切地需要信息，但風險管理對信息的需求體現在數量上的要求，只要有足夠量的信息，就可以降低甚至消除不確定性，從而規避風險。而危機管理對信息的需求是在內部員工、利益相關者等之間快速、準確地流動，即信息質量與溝通的要求，以及在這些信息的分析基礎上形成行動的有效性。（6）前期捕獲征兆的目的不同。兩者都重視前期各種征兆信號的捕捉與分析。但風險管理捕獲征兆信號的目的在于識別和分析風險概率，而不是預警。某種程度上，風險管理不存在預警管理，而危機管理對征兆信號的偵測目的，就是為了危機預警，使企業啟動危機應對預案，從人、財、物各方面做好應對準備。
風險的規避為危機管理提供了更多的選擇機會，從而可以以小的代價實施對危機進行應急型和過程型管理?；陲L險規避的企業危機管理的實現方式具有多方面優勢：（1）整體上將危機管理的應急性策略與戰略性規劃結合，使企業在制定發展戰略時就考慮相應風險，以及有可能爆發的危機，在戰略決策層面從區域和路徑上避免遭遇危機，并將危機管理理念滲透在企業的日常經營環節中，從戰略上引起高度重視。（2）加強了危機的初始管理。這也是國內外諸多學者和實踐工作者的一致看法。初始管理的完善，可從源頭做好危機的預防與管理。企業危機總是在一定的風險領域爆發，危機的出現就意味著前期風險管理的失敗。有效的風險管理可以避免危機的爆發。（3）提高危機反應行動中的風險意識，降低遭受的損失。危機中的任何一項行動都面臨加大損失的風險和減少損失的機遇，有效的風險意識，使危機中的決策者注意決策的效益性?？梢?，風險管理不僅是危機管理的基礎，而且還貫穿于危機處理的整個過程。（4）信息的作用被加強。風險是由不確定引起的，危機情境更是遍布不確定性。而信息是降解不確定性的有力工具，從而使信息分析與保障在管理過程中的作用日益增強。
二、基于風險規避的企業危機管理原則
1．站在全球角度指出現代企業危機具有如下特征：（1）沖擊大、影響人員多。（2）高的經濟花費，超過傳統保險能力。（3）不可預測的，普遍的復合問題影響核心資源。（4）由于多重共振現象導致動態滾雪球效應。（5）應急反應系統遲鈍。（6）在危機處理期間，巨大的不確定性難以消除。（7）威脅長時間存在。（8）集中而大量的行動者和組織出現在危機情境中。（9）溝通問題。（10）需重視各類型的利益相關者?？梢钥闯?，危機的影響在現有的網絡環境下，危機應對的主要力量還是依靠企業自身對抗突發事件的能力。企業要對自己的核心資源有后備替代，要防止危機的負面連帶。要經常檢查應急系統，利用信息的展示和溝通聯合各方利益人，有條理地引導危機情境中的物資、人員與信息?？梢?，企業危機管理要遵循以下原則：預防第一原則。在危機爆發前將其扼殺在搖籃里。要求對企業可能發生危機的風險領域經常進行掃描，及早發現企業問題，進行預處理，避免危機發生。這也是基于風險規避的企業危機管理最為核心的原則，也是危機管理的最高境界。
2．充分準備原則。危機管理是一種特殊情境驅動的管理，相應的人員、資源、資金、設備等都會受到劇烈的沖擊，產生強烈變動，使管理活動陷入被動。在危機情境中由于壓力的存在，危機處理人員不能進行充分思考、理性的推測和綜合的權衡，只能是一種就近就便的處理方式，從而使企業危機前的準備工作顯得格外重要。
3．及時處理原則。危機不等人，危機情境隨時會發生變動，遲緩的反應會使現有危機誘發另一場危機。速度是處理中的關鍵，及時、快速地處理可表明企業對危機的態度，可使危機及早得以控制，緩解沖擊，降低企業損失。
4．通力合作原則。從危機防范到危機處理，善后的危中找機，都需要企業內部各部門、企業與供應商、政府、行業協會、媒體共同面對，才能從資源、時間、人力、物力上給予保障。
5．誠實是金原則。企業不要企圖在高曝光的現代社會對公眾、對員工、對政府等多維利益相關者隱瞞事實，只有將問題充分暴露，才能表明企業的誠意，才能找到解決危機的突破口。
6．信息護航原則。企業危機管理離開信息的分析和管理，將陷入一片混亂。信息工作有計劃而系統地開展是企業危機管理的關鍵環節。
三、基于風險規避的企業危機管理實現
雖然危機的爆發有前期征兆，可以預警，但是作為危機出現的標志性事件發生的具體時間、地點、規模、爆發形式等都是突發性的。這也是企業問題管理、風險管理與危機管理的根本性差異。也就是說，危機的不確定因素更大更多，從而對企業所造成的沖擊與破壞也更強。任何類型的危機都會帶來一系列連鎖反應，甚至引發其他類型危機的爆發。從而使企業危機處理面對的是一系列情境與事件，復雜性極強，對企業的影響是全局性的巨大震撼。危機決策是一種在有限時間、有限資源、有限信息壓力下的非程序化決策，從正常狀態迅速轉換到緊急狀況的能力，是企業領導決策能力的重要體現，在危機情境中，個人直覺型快速決策至關重要。危機的雙重性使企業遭受損失的同時也可為企業帶來新的發展機遇?？蓮囊韵聨讉€方面實現危機管理。
（1）謹慎細致的日常管理與預警。最高明的管理在于避免危機的發生。危機管理不是要等危機出現后才處理，而是一種管理理念在日常的企業管理活動中的滲透，謹慎而細致地處理企業日常活動中的問題，全面實施問題管理，使企業能盡可能避免危機。實施信號偵測，準確預警，使企業對無法避免的危機做好準備。（2）高效的危機情境管理。這是危機管理實現的核心，傳統的危機管理就是對危機情境的管理，也是一些中小企業所傾向的危機管理實現方式。危機情境是企業危機是否存在、發生、擴散、處理效果等標志。危機情境被看成是一種環境，表現形式是信息。實際上危機情境不僅僅是指環境，它更多成分是表明危機狀況的一種客觀情勢，包括現實危機情境和虛擬危機情境。（3）連貫的過程管理。這是基于風險規避的現代危機管理模式。危機管理是由危機前管理、危機中管理和危機后管理的一系列活動所組成的連貫過程。過程中的每一項活動都會對危機處理形成直接的影響，形成企業不同程度的損失。過程必須連貫和持續，是與危機蔓延比速度。所以，過程管理要直接和簡潔。（4）快速有效的損失控制。企業危機必然帶來相應損失，危機管理的直接目的就是降低組織的人、財、物等損失。在操作時，損失對象間的權衡與選擇體現了企業文化與社會責任的定位。危機管理的損失控制包括有形的物質和無形的企業聲譽，從某種程度上看，聲譽是最大的損失，所以，危機管理必須實施有效的聲譽恢復戰略，將危機轉化為企業發展的新契機。（5）連續而全面的信息保障。一方面是信息本身的控制與管理，可有效降低危機沖擊；另一方面信息是其他管理活動的黏合劑，是有效實施其他管理的保障和支撐。信息的處理是危機管理的關鍵要素，許多危機的爆發、擴散都是以信息的方式表現。所以，在企業危機管理中，信息的保障工作成為不可或缺的部分，要根據危機管理的應急模式和過程模式建立有效可靠的信息保障體系。（6）維護利益相關者權益。在危機管理過程中不能因為危機而忽視利益相關者權益。企業與利益相關者的千絲萬縷的聯系，使企業在危機處理中不能僅考慮企業自身的得失，還必須權衡各利益相關者的利益與關系。這是企業文化的體現，應急處理時要將各類型利益相關者進行統籌安排。
總的來說，風險管理是一種帶有博弈性質的管理，而危機管理則是一種戰爭性質的管理。
參考文獻
[1]鮑勇劍等．危機管理――當最壞的情況發生時．上海：復旦大學出版社，2003
第8篇：封閉式管理范文
在網絡無處不在的今天，我們是應該像使用手機一樣使用電視互聯網，還是只在一個平臺界面上選擇有限的電視節目？這個問題的答案看似簡單，卻決定了一個產業和一堆公司的生死。
上周末，廣電總局請互聯網視頻公司喝茶，要求被約談的互聯網視頻公司盡快從各大應用市場下架電視端APP。這讓很多人感到絕望。
當天晚上，一位視頻APP負責人無奈地對筆者說，是時候考慮轉型了。他說，“下架是死，不下架也是死?！睆V電總局這次給出的時間只有幾天，如果本周還未完成整改，將取消其互聯網視聽牌照，并停止服務器。
沒有人意識到噩運來得如此之突然。在之前的幾次整改行動中，一些視頻網站還在打擦邊球，玩迂回戰術。有人想當然認為，風頭過去就好。
但此次不同以往，廣電異常強硬的態度之下，有人預測，受政策影響，整個TV類TV端視頻直播軟件、聚合軟件和TV應用商店，這三類產品基本沒戲了。而大型的視頻網站只能減少投入持續觀望，聚合類APP恐怕只能轉型另謀生路，電視機廠商乖乖守在線內；盒子廠商要不然去死，要不然上梁山。只有7家牌照方式唯一受益者。
自今年6月以來，廣電總局加強了對互聯網電視的監管力度。
6月23日，廣電總局發文點名要求互聯網電視牌照商華數和百視通進行整改，關閉其所有互聯網電視終端產品中各類視頻app及視頻聚合軟件、互聯網瀏覽器軟件的下載通道。
7月9日，廣電總局要求“有線電視網絡公司大力開展tvos1.0規模應用試驗”，同時要求有線網絡公司不得安裝除tvos外的其他操作系統。
7月14日，廣電總局要求所有互聯網電視盒子必須停止提供電視節目時移和回看功能。
7月15日，廣電總局下達了一項盒子最嚴整改令：不僅要求境外引進影視劇、微電影必須在一周內下線，更表示未經批準的終端產品不允許推向市場。
8月20日，廣電總局在批評cntv(中國網絡電視臺)旗下未來電視整改不力時，指出與之合作的小米、樂視的機頂盒UI違規。
這是一個政策決定市場的特殊地帶。但沒有人能預測這波監管風暴來得如此猛烈，廣電總局的互聯網電視監管的袋口已經越來越緊。
有廣電人士認為，廣電網絡本就應該具備封閉性和可控性，廣電網絡不應該市場化，否則播出內容將無法監管。
這種觀點在互聯網陣營簡直無法接受。一位大型互聯網電視廠商高層曾氣憤地向筆者指出，不開放的電視互聯網，將會成為一個互聯網視頻網站不接受、電視機廠商不接受、老百姓不接受的管理體系，實際上形同虛設。不是制度最終搞死電視，就是電視最終顛覆制度。
按照互聯網開放思維，如果不能自由地與任何第三方交互，像使用PC、手機互聯網一樣使用電視互聯網，而僅限于廣電網平臺之內，電視互聯網就不可能與互聯網、電信網實現真正意義上的融合，廣電網內的開放，實則等于封閉。
但依筆者理解，廣電總局其實根本無暇去思考市場是否應該開放。在電視盒子的沖擊之下，廣電總局的監管模型正在遭受前所未有的挑戰，把所有的競技者都納入一個有效的監管體系，才是廣電總局的當務之最急。
我國現有的IP視頻管理分為三個層次、三種執照，包括私有的IP網絡的IPTV、電視上的互聯網視頻、計算機上的互聯網視頻。但隨著互聯網、廣電網和電信網絡的融合大勢，三種業務的界限已經很難界定，IPTV、網絡電視和OTT已經很難區別。計算機上內容通過有線、無線網絡很容易接入到電視上。廣電總局希望減少監管需求模型，無論是何種視頻類型，最終必須逐步走向統一管理。
多年來，廣電體系的業務管理是很嚴格的。在內容播出時間上，有成熟的播出時間管理模型，例如19-22點禁止播出境外影視劇；在地域上管理上，有線只能本區覆蓋。但互聯網電視沒有設備、地域和時間的束縛，依時間、地域的管理對互聯網視頻不起作用。
廣電總局目前的監管模式十分尷尬，只限制了廣電，沒有限制互聯網視頻，只管理了廣電體系，管不到互聯網視頻。這造成了廣電與互聯網的不公平競爭，有線電視干不過OTT，傳統電視內容受到了傷害。唯一的辦法是，讓雙方重新站在同一個起跑線和跑道上。
但從廣電總局最近密集出臺的整改政策來看，所有的措施都旨在消除一批互聯網電視公司，收編剩下的互聯網公司。這就好比在一場比賽中有人犯了性質不可判定的錯誤，但裁判直接將其罰下場，并宣布剩下的那位獲勝。
第9篇：封閉式管理范文
關鍵詞：物資供應 全面風險管理 必然與必要性
中圖分類號：F274 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）02-261-02
引言
全面風險管理是市場經濟條件下現代企業發展過程中的必然產物、是現代企業管理制度的必然要求。油田作為石油勘探開發、生產經營的國有大中型企業，集資金密集、技術密集為一體，其面臨或者共生的各種外部與內部風險，是十分巨大的。近年來，河南油田通過建立風險管理機制，進行風險評估和內部控制管理，逐步深化了資金、資產、物資采購、成本、投資、人員操作、合同、ERP應用、銷售、制度等10項業務風險管理，推進了企業持續、健康、穩定發展和國有資產保值增值。那么，作為油田的物資供應部門，每年經手資金幾十億元、平均占用資金幾千萬元，油田10項業務風險管理中一半以上與物資供應有著緊密聯系，以及物資供應工作在油田生產經營管理過程中所處的“承上啟下”位置，都決定了在物資供應工作中實施全面風險管理的必然性和必要性。
一、企業全面風險管理的內涵
全面風險管理，就是指企業圍繞總體經營目標，通過在企業管理的各個環節和經營過程中執行風險管理的基本流程，培育良好的風險管理文化，建立健全全面風險管理體系，包括風險管理策略、風險理財措施、風險管理的組織職能體系、風險管理信息系統和內部控制系統，從而為實現風險管理的總體目標提供合理保證的過程和方法。
其基本流程包括以下主要工作：（1）收集風險管理初始信息；（2）進行風險評估；（3）制定風險管理策略；（4）提出和實施風險管理解決方案；（5）風險管理的監督與改進?；竟ぷ饕?，就是要與其他管理工作緊密結合，把風險管理的各項要求融入企業管理和業務流程中。建立起風險管理三道防線，即各有關職能部門和業務單位為第一道防線；風險管理職能部門和風險管理委員會為第二道防線；內部審計部門和審計委員會為第三道防線。
企業發展中存在的風險一般可分為戰略風險、財務風險、市場風險、運營風險和法律風險等，而且以為企業能否帶來盈利等又可分為純粹風險（只有帶來損失的可能）和機會風險（既有帶來損失的可能性又有帶來盈利的可能性）。在油田整個企業中物資供應只是其中的一個環節或一個支撐點，但從物資供應工作在油田生產經營環節、管理過程中所處的“承上啟下”位置來看，其同樣面臨著財務、市場、運營和法律等風險。因此，物資供應工作的全面風險管理是油田發展中風險管理的必然要求和必須要求。
二、物資供應工作實施全面風險管理是企業風險管理的必然要求
1.投資計劃風險管理的必然要求。在油田每年勘探開發、生產建設的投資中，物資器材占比達到60%，僅物資采購一項就達到20多億元。在市場經濟條件和全球經濟一體化的形勢下，重要物資資源市場往往跌宕起伏、時刻充滿變數，如何保證當年油田投資規劃的順利實施與承接來年項目，物資供應工作尤顯重要，其進行全面風險管理尤為迫切。
2.裝置設備運行風險管理的必然要求。器材本體質量與配件質量的好壞，直接影響到裝置設備的經濟運行和安全運行。如何從源頭上保證油田裝置設備的正常運行，達到“安、滿、穩、長”的要求和目的。最為重要和直接的手段，就是控制器材、配件本體質量，這樣物資采購供應時控制與防范質量風險的問題就凸顯出來。油田龐大數量的裝備要保證正常運行與運轉，只有從質量上予以保障，也就是從材料、設備和配件本體及服務的購進源頭上進行全面風險管理與控制，各類各種設施設備才能安全、滿負荷、穩定、長周期地操作運行，最終從“硬件”上實現油田勘探開發、生產建設的順利進行。
3.資金運營風險管理的必然要求。物資作為流動資產，其資金運作形式“貨幣物資貨幣”決定了采購供應工作存在著貨幣支付與回收的財務資金風險，油田物資供應量越大這種風險也就越大。從資金運作來看，主要集中表現在采購資金支付、預付賬款、應收賬款上。而且隨著油田進入開發后期增儲上產措施力度加大、新區塊的投產和原油產量的提高，物資工作量也隨之大幅增加，采購資金的支付逐年呈幾千萬的遞增，這種上升趨勢以及大額度的預付款項、應收款項等資金的安全運營確定了對物資供應工作進行全面風險管理的必然要求。
三、實施全面風險管理是物資管理風險控制的必須要求
物資供應工作由若干環節、子點相互交織組成，如果一個點風險防范與控制管理不到位都將會出現結癥或問題，將直接影響到油田勘探開發的物資保障。
1.物資采購計劃風險管理的必須要求。物資采購計劃是物資采購工作的依據，其風險控制與防范決定著采購工作水平的高低和物資儲備的合理程度。但采購計劃編制基礎是需求計劃的提報，需求計劃對控制供應風險也就有著極其重要的作用。因此，采購計劃風險主要來自于需求計劃及時與否、準確與否。其風險應著重需求計劃與供應商選擇風險的管理。需求計劃風險包括：物資需求不能整合，難以形成規?；蚺績瀯?；不及時、不能保證采購周期；不準確、變更頻繁；指定或變相指定供貨商等。同時，供應商選擇風險包括：對供應商經營狀況、履約能力、生產能力不掌控；供需關系不穩定，沒有主力供應商群體；資信差、服務能力不強和技術水平不高等。
2.物資采購過程風險管理的必須要求。為積極防范、控制和化解市場風險，根據物資需求特點并結合資源市場形勢，在具體采購活動中可采取不同的物資采購方式，采購方式風險預防直接影響到物資采辦的效果和效率。目前，企業物資采購方式主要有框架協議采購、招標采購和詢比價采購等。以較能體現公平競爭被廣泛采用的招標采購方式來看，其風險也不少，主要有招標過程管理風險、合同風險、決策風險、道德風險、供應商風險，以招標過程管理風險為例，其中又受到投標方式選擇、招標公告公開程度、資格預審、評標中不公平競爭等因素的影響，其中任何一個細小環節出現了問題都可能影響招標采購的效果。
可見，在具體物資采辦過程中進行風險管理是十分必要和重要的，是采購過程控制的必須要求。
3.物資本體質量、服務質量風險管理的必須要求。物資質量的好壞是體現物資保障水平、安全供應的關鍵性指標，也是企業安全生產的本質要求，其風險管理絕對不容忽視。物資質量風險主要有：對重要設備、關鍵材料沒有進行質量監造；不要求廠家提供現場質量指導或安裝質量的技術服務；質檢人員責任心不強，不遵守質量規范和職業操守，不能做到“嚴、細、全、準、實”；不能很好地實施質量回訪和有關質量問題的處理，造成了“小問題”釀成“大禍”等。
4.物資儲備與政策規章風險管理的必須要求。合理的儲備是企業生產經營所需物資及時供應、經濟供應的有效保障。實施物資儲備的風險管理是十分必要的有力手段，主要控制重復儲備、大庫存保生產或應急保險儲備不足等風險。
嚴格遵守國家有關物資政策、法律法規和建立健全各項管理規章制度是一切物資供應工作的基本原則。物資采購供應工作必須控制、防范合規風險，避免給企業造成重大負面消極影響和經濟損失。合理的儲備是企業生產經營所需物資及時供應、經濟供應的有效保障。如何有效管理庫存、控制儲備規模、優化儲備結構，進而加快周轉、減少企業資金占用，實施物資儲備的風險管理是十分必要的有力手段。
四、結語
物資供應工作實施全面風險管理，是油田企業可持續、科學發展和“走出去”發展戰略的必然要求以及自身強化管理、最大限度降低采購成本與充分發揮企業“第三利潤源”作用的必須要求。同時，通過實施全面風險管理工作，建立健全防范、控制和化解各種風險的管理體系；努力營造企業風險管理的文化氛圍，使各級各層管理和業務操作人員牢固樹立風險無處不在、風險無時不在、崗位風險管理責任重大的意識和理念，從而全面實現油田物資保障的安全供應、及時供應和經濟供應。
參考文獻：
石油石化物資供應管理編委會.石油石化物資供應管理.中國石化出版社，2010
