診斷學論文精選(九篇)

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第1篇：診斷學論文范文

1．1相關概念

20世紀80年代，國外醫學界興起了大樣本隨機對照臨床實驗研究的應用，其出現對醫學臨床研究和實踐產生了廣泛而深遠的影響。1992年加拿大學者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫師慎重、準確、明智地使用當前的最好證據，同時結合個人經驗和專業知識考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創立后，相應的分支學科，如循證外科學、循證內科學等等相繼出現，循證實驗診斷學（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環。EMB以隨機對照、薈萃分析和系統性評價提供的臨床證據為基礎的新醫學模式逐漸取代了以推論和經驗為基礎的經驗醫學模式。EMB的本質是全面地收集和評價證據，將經科學評價的結果應用于臨床實踐，使醫學決策更加符合科學規律；EMB的精髓是追求最好的證據、方法和結果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當前最好的證據為依據”，規范實驗診斷項目的選用和評價，向臨床提供最有效診斷項目的依據，為患者提供診斷效能和費效比最好的實驗診斷項目。

1．2現狀

EMB自出現以來給傳統醫學帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經獲得了一大批研究評價證據；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設立“篩檢和診斷實驗方法學組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻的研究，目前相關工作數據積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠未達到完善和成熟。當前EBLD研究落后于循證治療學的這種現象，一般認為與以下因素有關：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當的問題；僅根據實驗結果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關的醫療實踐。臨床上無法認同或執行對臨床產生結局的“提出問題、檢驗結果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發展緩慢，但是EBLD使醫生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據個人經驗和直覺進行決策的經驗醫學模式，從根本上實現向社會－心理－生物醫學模式的轉換。當前許多國家都在實施以EMB為基礎的教育方式，近年來，國內醫學教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學中的運用［。

2實驗診斷學教學中引入EMB的應用體會

目前，國內EBLD課程尚未正式開展，也無相關的教材，更無統一的教學目標及內容，但是EMB的本質理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據并結合患者需求和個人經驗找出最合適的方案。因此，在教學中，為了讓學生學會應用EMB解決實際問題，作者認為EBLD基本教學方法過程應包括以下幾步：

（1）選定具有代表性的病例提出疑問，如患者更適合哪一種實驗室檢查項目以利于診斷和療效觀察；如何對檢驗結果進行科學分析；對于排查疑似病因時采用何種診斷技術最合適。

（2）搜集證據，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫學數據庫以及英國Cochrane圖書館等各種EMB期刊和臨床實踐指南等進行文獻檢索。

（3）對收集到的資料，應用臨床流行病學及EMB評價標準進行Meta分析，并結合患者個體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。

（4）對后期效果進行追蹤評價，如確診率、費效比等。整個過程采用以教師為引導，輔以多種形式教學，培養學生自學能力，充分激發學生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗項目以及如何用EMB的方式解讀檢驗報告兩個方面對EBLD教學方式進行了探討。

2．1檢驗項目的EMB方式選擇

以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：

（1）首先，針對已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準備進行治療這個案例提出臨床疑問，如CHB患者在治療前最佳評價肝病嚴重性檢查方案是什么，對于疾病治療決定和后期監測的最佳檢查方案是什么。

（2）第二步結合提出的問題，通過系統檢索，查詢出相關的證據。尋找證據的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數據庫，例如從CNKI中查到歐洲肝病協會、美國肝病協會等發表過CHB診療指南，指出對肝病嚴重性進行評估的生化指標包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時間（PT）、血清清蛋白、紅細胞計數，這些常規生化指標仍是目前評估肝病嚴重性的最佳實驗檢查組合。檢測HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監測的手段，并推薦采用實時定量－聚合酶鏈反應（RTQ－PCR）法進行隨訪，主要因為其較高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動態范圍。

（3）第三步是從證據的臨床適用性及價值方面嚴格評價，找出最佳證據。對檢索到的文獻進行查證是否采用隨機對照臨床實驗得出，再根據國際EMB中心于2004年制定的國際統一證據推薦強度標準和質量分級對證據進行分級，結果顯示臨床指南的分級為“現有療效評價結果的可信度在未來幾乎不可能改變”，因此，美國肝病協會、歐洲肝病協會的CHB診療指南為高質量等級證據。

（4）第四步將經過嚴格評價的最佳證據應用于臨床診療中。結合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細胞計數對肝病嚴重性進行評估，使用RTQ－PCR進行隨訪。

（5）第五步是通過上述4個步驟，評價最佳證據指導解決具體問題的效果如何。患者經上述方案后出院，結果表明其費用和檢測效率比是同類患者中最低的。

2．2檢驗報告的EMB方式解讀

以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測結果解讀為例：

（1）提出問題，血管造影等影像學檢查和D－D快速測定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測定結果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。

（2）收集文獻，要回答這個問題首先要收集關于D－D臨床應用的最新文獻。EBLD證據的來源主要有原始研究證據（如EM－BS數據庫等）和二次研究證據（如Cochrane圖書館、EMB期刊和臨床指南）兩大類。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發表的關于D－D臨床應用的文獻。

（3）評價證據的有效性，要確定證據是否可靠。首先要檢查文獻中是否將金標準實驗作為參考方法，是否提供了診斷實驗的診斷效能指標，如靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、陰性似然比和陽性似然比等，此外還要注意證據有無偏倚。在檢索的260份已發表的文獻中，符合要求的文獻有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實驗的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測PE的靈敏度較高但特異度較低。

（4）得出結論D－D對于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測定陰性結合臨床癥狀可以排除PE。通過在實驗診斷學教學中引入EMB模式，使學生掌握一種運用EMB理念解決疾病診療問題的方法，能有效改進傳統教學模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經驗或“專家推薦”等非科學的方式隨意選擇檢測項目而不結合臨床實際情況的錯誤做法，有利于培養醫學生解決問題與主動學習的能力。在教學中貫徹EMB理念時，作者認為應注意以下四個方面：

（1）在日常教學和見習中盡可能多地鼓勵學生以問題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問題，得出結論，總結經驗，有意識地培養醫學生的EMB理念。

（2）具體教學中采用以“疾病為中心”的教學模式，以培養臨床思維能力為核心，以應用為目的（會開、會看和會用檢驗報告），引導學生通過對各種實驗結果的綜合分析進行臨床思維；并結合文獻查詢，找到和應用最合適證據。

（3）教學方式采用實踐－理論－實踐－再理論的“三段式”教學，啟發學生從實驗和臨床兩個方面進行雙向思維，提高學生解決實際問題的能力。

（4）開展不同的教學方式提高學生學習興趣，如安排學生見習，利用網絡資源開發網絡教學，組織興趣小組分組討論學習等。

3展望

第2篇：診斷學論文范文

目前大多數中醫院校的西醫診斷學教學通常采用傳統的灌輸模式進行，而且教學內容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發其綜合能力和創新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。

2提高中醫院校西醫診斷教學質量的對策

2.1轉變觀念，增加學時

中醫診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫診斷學是解決中醫院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫診斷學教學在中醫院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫診斷學的重要性。

2.2不斷改進教學方法

西醫診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養全面型人才教育理論的指導下的一種創新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。

2.3教學與臨床相結合

教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發病相結合，激發學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。

2.5建立臨床技能培訓室

第3篇：診斷學論文范文

如果說既往超聲診斷醫師的知識是由醫學基礎知識、臨床基礎知識和超聲專業知識加上其他影像手段所構成的相對單純的平面型知識結構，那么介入性超聲的進展，還要求超聲醫師(尤其是從事介入超聲的醫師)了解更加廣泛、深入的相關臨床專業知識，也就是要求知識的結構向更為復雜的立體交叉型轉變。這種轉變一方面是對超聲醫師已有知識的優化和整合，同時是對自身知識更新能力和適應競爭能力的檢驗。實踐已經證明，超聲醫師的綜合素質已經成為超聲醫學包括介入性超聲學科發展的決定因素。在實習過程中，為學生建立這樣一種立體的知識體系，思維方法是十分重要的，其中基礎學科、臨床學科在每一個病例中的運用同樣是教學的要點。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴張的膽管內置入引流管，緩解膽管系統內壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質量。那么我們針對連續的4例患者的診療過程和術后隨訪結果，為學生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發生因素，患者癥狀的科學解釋幾個方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術，為什么要選擇超聲引導下PTCD治療，在選擇穿刺部位時的思路等等。講課結束后要求學生查詢相關科技文獻，并說出自己的體會。從而為學生建立一個從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點的立體思維框架。學生普遍表現為比傳統的課堂授課要更有興趣、更加主動去學習。教學效果非常好。

二重視基礎培養

嚴格要求細節操作盡管醫學邏輯性思維很重要，但是離不開每一個基礎的知識點和細節操作，我們需要培養的是實戰性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實習階段，是培養實際操作能力的重要時期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測量、取圖、描述報告的具體要領和要求。細節操作方面包括:圍術期適應證、禁忌證的取舍，與患者的術前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點、使用方式，選擇不同工具的原因，術中并發癥的處理及術后隨訪內容等等。只有重視細節，基礎知識扎實的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產生創新性的想法。這些工作依然在病例討論結合理論講授這樣一種核心模式下完成。

三實習作業法－規范報告書寫

第4篇：診斷學論文范文

設計待診案例是診斷式教學法的第一步，也是十分重要的一步，它直接關系到診斷式教學法是否能夠達到預期的教學目標。教師在設計待診案例時，應圍繞所欲講授的有關法律法規條款，做到既貼近實踐，又具有一定的代表性，要讓學生有話可說，有理可辯。通過對該案例的診斷，能夠自然而然地引出相關的法律規定，讓學生以案例為媒介，了解立法者制定該法條的立法背景和現實依據，對該法條有更為深刻的認識，進而更為準確地掌握和運用該法條。而且能夠以該案為鑒，指導自己今后的執業行為，有效避免和預防此類醫療事故的發生。案例設計如果脫離實踐，生冷的套用法條，自然無法吸引學生的興趣，不利于案例診斷的展開。例如在給學生講授《醫院感染管理辦法》第三章預防與控制時，以2008年西安交大一附院新生兒感染致死事件為藍本，就醫院感染預防與控制問題設計案例供學生診斷。學生課堂反應熱烈積極，在經過學生初診、小組診斷、教師診斷后，學生不僅能夠準確掌握第三章相關法條，了解立法背景和現實依據，很多學生還提出了自己關于醫務人員如何預防院內感染的措施和建議，教學效果明顯。

二、學生初診

學生初診即學生對教師提供的案例發表自己最初的看法。在課前，教師應告知學生不要進行預習或收集相關信息。其目的就是為了使學生表達出自己原始的感想和看法，以便教師準確掌握學生現有的知識和經驗。一旦提前預習，受教材和他人觀點的影響，學生的原始感覺就會被破壞，教學也就無法達到預期效果。

在學生初診期間，教師要營造一個民主的發言氛圍，自己則應做一名忠實的聽眾和記錄者。學生在發言時，教師要認真、完整地傾聽學生的看法，不要發表自己的意見，同時要制止其他學生中途打斷對方的談話。教師在學生闡述自己的觀點時，可適時地采用肢體語言給予學生積極肯定的評價。要使全體學生意識到，只要他們盡力而為，所有人都有機會得到獎勵。同時要使學生感受到只有勇敢者才敢于把自己不成熟的想法表達出來，表達出來的目的是讓大家一起使這種想法完善起來，科學起來，是一種科學的實事求是的學習態度，從而激發學生勇敢表達自己原始的初步的感受與體驗的熱情。對于觀點錯誤的學生，教師不要立即加以糾正，或通過肢體和表情表現出來，以消除學生的心理顧慮。對于不善表達的學生，教師要加以適當引導，鼓勵學生發表自己的看法。

三、小組診斷

小組診斷也稱為學生互診，它是學生間對初診階段表達出的原始認知和感受進行的分析討論。通過對其他同學的觀點進行質疑、補充、比較，指出需要修正完善的地方，也使自己的觀點得到進一步論證。在這一階段，學生間通過相互辯論的形式闡述自己的觀點，在辯論中對他人的觀點予以肯定或否定，相互間取長補短，最終形成一個大致統一的意見。這期間，學生是主體，教師則要做一個好的引導者和協調者。根據的教學經驗，此階段經常會出現兩種現象，一種是學生間的辯論積極熱烈，大家暢所欲言；另一種是無人說話，都在等待別人的發言。

對于第一種情形，教師既要保持學生高漲的熱情，同時也要有效的控制局面。青年學生思想活躍、爭強好勝、個性鮮明，都希望自己的觀點得到他人的肯定和認可。而當自己的觀點被他人批判和否定時，難免會出現言語過激的現象，從而影響到同學間的團結，挫傷其他同學發言的積極性，進而造成教學工作無法順利進行。為此，教師要引導學生發言的語氣和方式，要讓學生認識到“尊重他人的人格，肯定他人的個性，衷心的希望他人能健康成長，這是人際交往中很重要的一個前提，一條原則”。今天激烈的辯論不是為了證明輸贏，而是為了探究科學的真理，在今后的執業過程中，為病患的生命和健康負責。所以發言應當態度誠懇，以理服人。對于學生的發言，教師要給予積極的肯定態度，對于過激的發言，要及時制止。這樣才能營造起一個積極健康的辯論環境。

對于第二種情形的出現，往往是由于學生對自己的觀點沒有信心，害怕說錯出丑，故而保持沉默。這時教師的引導十分重要，教師要善于拋磚引玉，鼓勵學生大膽說出自己的想法。可以先引導學生從質疑別人的觀點開始，闡述自己的意見；也可以通過進行簡單的提問開始，引導學生發表自己的看法。總之，教師要創造條件，循循善誘，逐步使學生融入到討論的氛圍中。經過學生間的相互診斷，對教師提出的“待診”案例，學生會形成一個初步的統一觀點。與此同時，也會有學生提出自己的保留意見。對于統一觀點和保留意見，教師都應當認真的予以記錄，在第四階段——教師診斷中給予回應和分析。

四、教師診斷

教師診斷是診斷式教學法中最關鍵、也是最重要的一步。如果把前三個階段比作“畫龍”，第四階段就是“點睛”。在這一階段，教師首先針對學生形成的統一觀點和保留意見進行分析。這種分析不是簡單的告訴學生：因為法律法規第幾條第幾款是這樣規定的，所以你的觀點是正確的；因為第幾條第幾款是那樣規定的，所以你的觀點是錯誤的。這種生硬的回應和分析，是與診斷式教學法的初衷相違背的。診斷式教學法是要使學生對原有知識和經驗進行“再反思”和“再認識”，以達到對新知識的認同和接受。這種認同和接受主要依靠學生自發的感知，而非教師外力的強加，教師的作用主要是引導和啟發。對于學生提出的觀點和意見，教師應將其回歸到“待診”案例中，并將由此產生的各種可能的結果呈現給學生。當問題出現時，學生自然會去反省，“為什么會出現這樣的結果，我怎么沒有想到，我哪里出錯了？”同時，學生渴望得到解決問題正確的方法和途徑。

當問題出現后，教師第二步要做的就是將正確的觀點告訴學生。具體到衛生法律法規課程上，就是要將立法者的觀點和法律的規定告訴學生，并依據法律規定解釋“待診”案件，指出學生觀點的不足與缺陷。通過對比，學生自然能做出優劣的判斷，并對法律的規定予以認可和接受。而對于觀點正確的學生，其成就感會油然而生，這將進一步調動學生學習的積極性和主動性，提高其學習的興趣。

第三步，教師應根據“待診“案例進一步向學生講授相關的立法背景和現實依據，以加深學生對法律條款的理解，提高學生在實際工作中運用法律的能力。同時引導學生對”待診“案例進行再思考，分析總結在該案例中，醫務人員在執業過程中的違法之處，并提出預防此類案件再次發生的方法和途徑，提高學生依法執業的意識。

五、分析總結

分析總結階段是教師在授課結束后，對上課期間發現的新問題進行的匯總分析。雖然教師在授課前都做了精心的準備，對授課過程中可能出現的各種問題進行了預估。但在授課實踐中，教師是不可能做到“事事皆我所料”。青年學生活躍的思維，往往會打造出一些新的問題和觀點。授課結束后，教師應對學生在課堂中反映出的新問題進行分析總結，以為今后授課積累更多的經驗和素材。

第5篇：診斷學論文范文

摘要:通過病例討論可以加強基礎知識、基本技能的掌握及運用,建立和完善正確的診斷思維,培養醫學生的創新能力。同時加強醫學生的醫風醫德教育。

關鍵詞:臨床教學病例討論醫學教育

病例討論是在臨床實踐中訓練醫學生及住院醫師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫學生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎理論的認識。它在臨床醫學教育中的作用體現在以下方面。

1.加強對基礎知識,基本技能的掌握及運用

病例討論的基本要求和環節包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發展和演變、評價預后等內容。醫學生必須首先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統的體格檢查，綜合分析后才可能發現重要線索，然后結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質，發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識，診斷要點，及相關的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫學生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎。通過這一過程使醫學生在學習中由被動轉為主動，更好地調動學生的學習積極性，學生們對基礎知識加深了理解，同時學會了理論聯系實際，更加靈活地運用知識。

2.建立和完善正確的診斷思維

一個診斷的正確與否，關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫生必須面對的挑戰，臨床醫學生應以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學地進行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B超和生化檢查，還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時，正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發、誘導和取長補短的作用，每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度，知識面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫生的知識更新離不開相互學習。總之，通過病例討論，我們將學會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。

3.培養醫學生的創新能力

新時期的醫學教育不應單純在課堂上傳授知識技能，讓學生樂于學習善于學習也是現代教育的重要目標，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫學教育應教授除理論知識外，還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維，對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人，同學一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。

4.加強醫學生的醫風醫德教育

在對醫學生基礎知識和基本技能培訓的同時，醫風醫德教育是不可缺少的重要環節[3]。由于臨床醫學教育及醫學服務對象的特殊性，決定了臨床教育在醫德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護病人，注重病人的感受，并保護病人的隱私。比如當我們在查一個蛛網膜下腔出血的病人時，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時，我們應該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務的精神。以及無私奉獻于醫學事業的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學生樹立良好的榜樣。學生在查房過程中也學會了關心愛護病人，也只有學會了關愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務。另一方面，在討論的過程中學生也學會尊重同學及老師，認真聽取他人的意見，互相虛心學習，逐步加強自身的素質教育。為做好一名合格的臨床醫生打好堅實的基礎。

參考文獻:

[1]張志勇,李如密.教學改革的使命,變苦學為樂學[J]教育研究1989,2:182-183

第6篇：診斷學論文范文

關鍵詞：醫學檢驗 分子診斷 應用型實驗 整體優化

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0109-02

隨著科技的進步和臨床醫學的發展，作為臨床醫學與基礎醫學間橋梁的檢驗醫學也得到了空前活躍的學科建設，其理論知識和應用技術得到了極大的豐富和飛速發展。醫學檢驗是一門專業學科，一直以來就被認為只是臨床醫學的輔助學科，而在醫院，檢驗科也一直被認為只是為臨床提供檢測結果的輔助科室。醫學技術在不斷創新，21世紀迅猛發展的醫學檢驗已經不再只是簡單地進行常規檢測，而是正朝著自動化、高效化、小型化、標準化和個體化發展，不再只是簡單地為臨床提供檢測數據，而是在向著可提供臨床咨詢和參與臨床診斷和治療的檢驗醫學的方向進行轉變。檢驗醫學不同于醫學檢驗，后者是側重于應用技術，以標本為中心，而前者檢驗醫學則綜合了科學、技術、臨床三方面，是以病人為中心，以疾病的診療或為評估人體健康程度為目的，對來自人體的材料進行血清學、免疫學、化學、微生物學和細胞學等檢驗，并提供檢查范圍內的醫學咨詢服務，包括對于結果的解釋和提供進一步診療建議的學科[1]。

醫學檢驗專業本科教育的培養目標是培養具有寬廣扎實的醫學檢驗、基礎醫學與臨床醫學的基礎理論和專業技能，具有較強的臨床實踐能力和良好的臨床溝通能力，能勝任各級醫院、血站、高校及防疫部門醫學檢驗及醫學實驗室工作的創新型和復合型的醫學高級專門人才[2]。20世紀50年代始，分子生物學即成為生命科學的前沿與生長點，隨著其理論技術在醫學領域的廣泛應用，分子生物學技術已逐漸成為臨床檢驗診斷的重要手段之一，且逐步形成了“分子診斷學”這一重要的學科分支。分子診斷學是以分子生物學理論為基礎，利用免疫學、生化、生物信息學等多學科的理論和方法，探討疾病發生和發展的分子機制，分子診斷的前瞻性、高特異性和高靈敏度使得其臨床意義在于不僅能夠對疾病做出早期診斷和確切診斷，而且還能確定個體的疾病易感性以及疾病分期和分型、風險評估、預后判斷以及療效的動態監測等，因此分子診斷學實驗技能的訓練就直接決定了培養的醫學檢驗學生能否勝任未來的工作[3]。

1 分子診斷學實驗教學現狀分析

目前整體上分子診斷學實驗教學的開設情況存在以下三方面的不足：（1）教學形式單一。教學過程基本上是教師根據課本講義上的內容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學方法比較簡單，內容陳舊，在學生來看，是以背書為主，較難調動學生們學習的興趣。（2）實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學實驗在所需的硬件設施上往往需要投入的經費較高，加之對授課教師的分子生物學基本技術要求也較高等原因，使得實驗教學的受重視程度不夠，最終導致學生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發展。（3）驗證性實驗所占比例較大。實驗教學不僅要以培養學生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業技術訓練，培養學生的科學思維與創新能力。傳統的分子診斷學實驗主要是一些基本操作技術，以驗證理論為目的，學生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路。因此，為了后續學科的學習和為培養適應新世紀醫學發展要求的高級檢驗醫學人才奠定良好基礎，使教學方法和教學內容的運用趨于綜合化，不斷提高學生的創新科學思維素質，進一步加強學生創新能力和綜合分析問題的能力是關鍵環節。

2 優化實驗教學的多樣化教學模

根據多年教學、科研和臨床的經驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養學生的臨床思維是非常必要的。

2.1 多媒體組合教學

醫檢專業本科教育開設分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內目前難以購置較好的整體優化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創作整體優化的分子診斷學應用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫學院校開設應用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。

多媒體組合教學就是在教學工作中運用數碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網絡等進行整體組合優化，根據實際情況制作相應的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術、網絡技術和視頻技術聯合應用進行多媒體網絡教學，向學生展示現代分子診斷學研究設備、新的研究技術以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規范正確的操作，又可在網絡上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環境發生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行[4]。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。

2.2 分組討論

在實驗前可設置與實驗相關的臨床問題，引起學生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結束后，針對預設性問題、實際遇到的問題和異常的結果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學生對實驗原理、操作和結果的理解，還可加強學生團結合作的意識。

2.3 雙語教學

根據實驗相關內容，結合分子診斷的最新知識和學生外語水平實施雙語教學，同時教師向學生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導學生閱讀一些有關的論文文獻。雙語教學有利于鞭策教師提高自身綜合素質，更有利于學生提高運用專業英語水平的能力，指導學生查閱國際最新的文獻資料，及時了解前沿科學技術發展情況，豐富課外科研知識。

2.4 實驗報告論文

采用論文的形式寫實驗報告，根據原理、操作步驟，結合相關理論知識和文獻，對實驗現象和結果進行充分論述，借以提高學生的問題分析能力，鍛煉學生的語言表達能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎。

2.5 完善實驗的系統性和完整性

實驗內容主要包括分子生物學最基本的實驗技術及不斷加入的、隨技術發展的、能與臨床學科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內容激發學生的求知欲，進一步提高學生學習實驗課的興趣和主動性。經過這些綜合性實驗加強學生對各知識點的融會貫通，強化學生對整體知識的掌握。

按教學規律和大綱要求安排實驗教學內容，改變傳統的實驗教學內容，整體優化選擇臨床應用型分子診斷學實驗中最常用的關鍵技術為題材。

擬為：（1）質粒DNA的提取；（2）真核細胞DNA和mRNA的分離純化；（3）限制性內切酶的應用；（4）DN段的連接；（5）核酸的鑒定；（6）重組質粒在體外的表達；（7）表達產物的分離和純化；（8）Western blot；（9）轉化與轉染；（10）實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA；（11）實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA；（12）流式細胞術分析淋巴細胞亞群；（13）CD4+CD8+絕對計數；（14）流式細胞術檢測HLA-B27；（15）DNA指紋分析；（16）改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達是最基本的分子生物學的技能訓練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內微生物核酸量的最常用的方法，流式細胞術屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。

3 結語

分子診斷技術的發展日新月異，其涉及的醫學領域和檢驗項目日益增多，檢驗醫學與臨床醫學需要密切聯系，加強溝通，所以針對醫學檢驗專業學生的實驗教學方面，包括教學內容、方式以及教學意識也要進行與時俱進的改革，這樣才能更好地提高教學效果，培養出勝任和適應現代檢驗醫學的臨床實踐工作的創新型和復合型的醫學高級專門人才。

參考文獻

[1] 高佩安，孟祥香，江新泉.醫學檢驗向檢驗醫學轉變的教育改革[J].高校醫學教學研究，2012，2（1）：12-14.

[2] 張玉心，段巧玲，石瑩，等.醫學檢驗專業生物化學實驗教學改革探索[J].基礎醫學教育，2011，13（10）：920-922.

第7篇：診斷學論文范文

【論文關鍵詞】臨床檢驗診斷學 教學改革 實驗診斷 優化醫學課程

【論文摘要】目的:探討綜合性大學臨床檢驗學課程教學新模式。方法:調研鄭州大學各醫學院系醫學檢驗課程教學現狀，提出臨床檢驗課程新的教學改革模式。結果:老教學模式各院系重復設置檢驗課程，教學設備和實驗室均沒有最大程度發揮作用。新教學模式充分利用教學平臺、統一排課、統一使用實驗室和教學工具，能最大限度地發揮現有教學資源的作用。結論:為進一步提高教學質量，合校后的綜合大學應盡快整合醫學檢驗專業教學資源，統一安排和管理醫學檢驗課程。本研究通過小規模的教學改革運行，提出了進一步深化醫學檢驗教學改革的建議。

1 前言

實驗醫學在現代醫學中的作用越來越明顯，與醫院的醫療、科研和教學水平密切相關[1]。實驗診斷學是醫學診斷學的重要組成部分，也是醫學生重要的橋梁課之一，涉及基礎課知識又直接與臨床課程相關，也被比喻為醫學生步入臨床醫學殿堂的階梯。因此，搞好實驗診斷課的教學對培養具有實踐能力的醫學人才具有重要意義[2，3]。

近幾年，為了創辦世界一流大學，國內許多知名大學和醫學院校之間進行了合并。合并后的綜合性大學所可能據有的優勢是優化資源配置，減少浪費，培養受教育者的全面素質，增強國內高校的競爭力和影響力。但是，不可否認，大學合并后，如何重組相同或相近的教學課程，避免教學資源的浪費，發揮合校后的綜合優勢，是合校后的綜合大學面臨的重要教學改革任務。

本研究針對鄭州大學臨床檢驗診斷學課程設置的現狀進行調研，探討了重組教學資源、集中臨床檢驗系診斷學實驗設備及相關經費，建立一個高效率、高質量和節約性統一的臨床檢驗診斷學課程教學模式的可能性。

2 方法

課程體系的構建是人才培養模式改革的主要落腳點，也是教學改革的重點和難點[4，5]。課程體系的構成和組合包含了課程的層次和類別，學科的門類和系列，并根據培養目標的要求，確定主要課程與各課程的比重和序列，組合成一個有內在聯系的整體結構[6]。對鄭州大學各個醫學院系(包括臨床醫學系、醫學檢驗系、公共衛生學院、藥學院、護理學院)每年不同專業設置的與臨床檢驗診斷學有關課程(1525學時)設置進行調查，召開部分代教老師和醫學生座談會，分析醫學檢驗專業教學現狀。在進行醫學檢驗系本科學生、成教部醫學生以及部分護理學院學生統一排課的基礎上，提出醫學檢驗課程的教學改革模式，成立鄭州大學臨床醫學檢驗實驗教學研究中心，配置相關醫學檢驗課程教學設備，搭建醫學檢驗專業學平臺。

3 結果

3.1 臨床檢驗實驗診斷課教學現狀

3.1.1 醫學檢驗系教學的師資力量

鄭州大學醫學檢驗專業為全國碩士授權點，師資力量雄厚，主要由鄭州大學五個附屬醫院的檢驗科工作人員組成。醫學檢驗系醫學檢驗課程均為醫學檢驗專業人員承擔。 以第一附屬醫院臨床檢驗科為例，近幾年隨著學科建設的重視，引進了不少博士等高級人員。但在某些程度上，這些資源沒有合理利用，造成教學資源的浪費。

3.1.2 其它醫學院系醫學檢驗課的師資力量

其它醫學院系醫學檢驗課多為非實驗檢驗專業人員承擔，主要靠內科臨床醫生或臨時聘用人員進行實驗檢驗理論課和實驗課教學，師資力量無法保證。在教學評估和要求提高醫學生教學質量的形勢下，這種教學模式不能滿足提高醫學生專業教學水平的要求。

3.1.3 醫學檢驗課面臨的問題

教學調查結果顯示鄭州大學醫學院系每年不同專業共設置臨床檢驗診斷學課程1525學時，其中臨床醫學專業五年制本科班理論35學時、實驗課45學時(學生317人)，臨床醫學專業七年制理論課68學時、實驗課44學時(學生148人);醫學檢驗專業理論課357學時，實驗課326學時(學生37人);預防醫學專業理論課32學時、實驗課40學時(學生120人);口腔醫學專業理論課30學時、實驗課45學時(學生80人);麻醉學專業理論課30學時、實驗課45學時(學生37人);醫學影像學專業理論課35學時、實驗課45學時(學生40人);護理學院檢驗專科理論課132學時、實驗課216學時(學生60人)。僅醫學檢驗系全年兩個學期均有醫學檢驗課，其他院系均為半年課程。

隨著學校實質性合并的深入，各醫學院系得到了較大發展，專業設置增多，招生規模擴大。但合校初期學校未給各醫學院系(專業)學生提供后期醫學檢驗課的公共教學平臺，各院系只能對醫學檢驗課程的安排上各自為戰。不可避免地造成課程重復設置，教學所用實驗設備重復購買，實驗室重復開設，教師總需求人數增加，教學資源嚴重浪費，且教學水平參差不齊，試劑和實驗設備的重復購買加重了學校的教學負擔。

3.2 教學改革取得的階段成果

3.2.1 對醫學檢驗系實驗室進行擴建和改造

根據教學需要，鄭州大學建立了臨床醫學檢驗實驗研究中心，擴大了醫學檢驗系各個實驗室(臨床免疫學、臨床生物化學、臨床血液學、臨床微生物學、臨床基礎檢驗學)的面積，設置了3個實驗準備室(微生物和免疫學、臨床基礎檢驗和血液細胞學、生物化學)。

3.2.2 統一排課的教學模式

利用醫學檢驗系實驗教學的優勢，進行了新的教學模式，實施小規模醫學檢驗系本科和成教部學生以及部分護理學院學生的統一排課，統一使用醫學檢驗實驗研究中心的實驗室和教學工具，取得了良好的教學效果，使學校有關醫學檢驗教學資源充分發揮了作用。

4 討論

醫學院校合并到綜合性大學后都面臨著如何將醫學課程重組和適應新的教學體系的問題。國內整體水平較高的醫學院校大多實施統一化管理，形成了規模化、統一化的實驗室教學管理模式，實驗課教學達到了規范化、科學化管理。合校后，公共課程的教學改革更有必要，能更大程度地節省教學資源和發揮綜合大學的教學優勢，提高教學質量。

實驗診斷學教學的目的是引導學生將已學過的醫學基礎理論、實驗方法、技能，逐漸與診斷疾病進行聯系，使實驗診斷學成為基礎與臨床之間的橋梁[7，8]。本研究主要探討如何整合醫學系、檢驗系、預防醫學系、藥學系、影像專業、麻醉專業等專業學生的實驗診斷課資源，改變老的教學模式，統籌安排不同專業的實驗課，提高實驗診斷的開出數和開出率，提高實驗室的使用率，杜絕教學資源的浪費，提高實驗診斷教學的質量。本研究通過調查綜合大學醫學檢驗課程的設置情況，提出了進行進一步教學改革的建議，總結出了綜合大學醫學檢驗課程教學的新模式。這不僅對綜合大學優化教學資源有益，也有利于醫學院校各院系公共課程的優化組合，提高醫學教學質量。

本研究通過小規模的教學改革運行，提出了進一步深化醫學檢驗教學改革的建議，主要包括充分利用綜合大學的綜合教學實力成立統一的檢驗教學平臺，根據各個醫學院系檢驗教學的需要，由學校教務處統一制定教學計劃，統一安排教室、教師和教學實驗設備，由檢驗教學實力最強的醫學檢驗系負責課程的具體實施。詳細建議包括下面幾個方面。

充分發揮已經建成的臨床醫學實驗檢驗中心的作用，實現實驗課的合理安排，統一使用醫學檢驗實驗研究中心的實驗室和教學工具。

調整課程設置、統一安排教師和教室:一方面，有利于教學內容的合理、統一安排;另一方面，合理利用了教師資源，不同專業教師集體備課、相互協調、取長補短，既可以促進教師的共同提高，又可以減少教師教學安排的不合理現象，減少了教師的閑置。

解決儀器設備分散的問題:實現實驗室儀器設備的合理利用、統一管理，最大程度地利用現有的設備資源。

整合和吸納其他專業的優秀實驗教學人員:實驗診斷是檢驗系的宗旨和根本。如果檢驗系老師滿足不了教學的要求，則建議以檢驗系為主，整合和吸納其他專業的優秀實驗教學人員，共同參與，協同完成教學。

改革授課內容:培養學生不僅會看檢驗結果，還要懂得對檢驗結果進行全面地分析，這就需要授課時讓學生更多地了解檢驗原理，特別是那些對臨床密切相關的檢驗項目。另外，實驗診斷課程實踐內容偏少，學生缺乏對實驗整體過程的了解。調整以后的實驗教學，將會根據各個專業的特點，適當增加實驗項目，滿足學生發展的需要。

進一步加強實驗室的管理和制度建設，建立健全的檢驗教學各項規章制度，建立一套合理的良性運轉機制，使實驗診斷實驗室步入有序運作的軌道。

通過進行檢驗專業課教學改革與探討，對實驗教學起了積極的促進作用，即提高了學生的綜合素質，又檢驗了理論授課的效果，為今后的檢驗專業教學改革提出了具體內容和方向，不斷完善教學內容。本研究的深入開展，將會給檢驗專業課程建設帶來新的發展方向，有利于提高檢驗課程教學質量。

參考文獻

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第8篇：診斷學論文范文

[關鍵詞]實驗診斷學；教學改革；PBL教學；教學實踐

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04

[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.

[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice

實驗診斷學是從實驗室檢查的角度對疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預后判斷的一門學科，是診斷和解釋疾病規律最基本的理論和方法，是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程，也是醫學生必須掌握的基礎課程之一。隨著檢驗醫學的飛速發展，實驗診斷學教學也將賦予新的內容，其教學內容和教學模式也將隨之改變，尤其是當前臨床醫學教學改革向以器官系統為主線的教學模式發展。目前的實驗診斷學教學仍以臨床檢驗內容為模塊，教學內容以三大常規為基礎，介紹臨床生物化學、免疫學、微生物學及分子生物學診斷學等檢測內容，授課內容相對滯后，教學與臨床脫節，教學模式和教學手段也亟需進行改革。醫學八年制學生因基礎好、思維活躍、接受能力強，傳統的以檢驗項目介紹為主的授課內容和方法已不適宜該層次學生的接受能力，需要采用新的教學方法和手段，使該層次學生更好地掌握實驗診斷學這門課程，提高學生通過實驗結果來分析和判斷疾病的實際應用能力。筆者針對臨床醫學和口腔醫學八年制醫學生，進行了實驗診斷學教學內容、教學模式和教學實踐的改革，其關鍵是教學模式改革，實現理論授課、實驗技能、雙語教學、網絡教學、網站交流等的有機結合，達到使學生能夠多途徑、多方式自主地進行相關知識和技能學習，以取得滿意的教學效果。

1以器官系統為中心的實驗診斷學理論課教學改革與實踐

實驗診斷學是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁。隨著免疫學、分子生物學等先進技術在臨床檢驗中的廣泛應用，臨床對實驗室檢測結果的依賴性也逐漸增強，實驗診斷學在臨床課程體系中的地位也越來越重要。實驗診斷學教學目標是使醫學生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗項目的臨床意義和應用為教學重點，使醫學生能對基礎醫學各學科的知識點加以綜合利用，培養學生解決實際醫學問題的能力。實驗診斷學以往的教學模式是以學科為中心的教學模式，即以臨床檢驗為主線，包括血液學檢驗、體液檢驗、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗和分子生物學檢測等內容。教學以臨床檢驗科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗內容，這種教學模式易造成教學內容單一重復，與臨床學科之間缺乏聯系[1]；課程授課以灌輸為主，學生死記硬背，不易理解接受；這種教學模式易造成學生對課程學習不感興趣、教學效果不理想的結果。目前臨床醫學教學逐步實現以器官系統為中心的教學模式[2-3]，強調基于問題學習（problem based learning，PBL）教學。實驗診斷學教學內容和教學模式也需要逐步適應臨床醫學教學思路，逐步轉化為器官系統疾病為中心的教學方法，從而改變目前的實驗診斷學教學內容滯后，教學與臨床相脫節等現狀[4]。筆者將實驗診斷學教學內容分別納入血液系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內分泌疾病、感染性疾病、風濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗分組介紹的教學內容改為以器官疾病為主線的內容介紹，如將《白細胞檢測》《骨髓細胞學檢測》《貧血檢測》等章節歸入《血液系統疾病實驗室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測》歸入《泌尿生殖系統疾病實驗室檢查》和《消化系統疾病實驗室檢查》。《免疫學檢測》內容分別歸入《風濕病與免疫性疾病的實驗室檢查》和《腫瘤疾病的實驗室檢查》，《分子生物學檢測》歸入《遺傳性疾病和移植的實驗室檢查》。通過教學內容的改變，使學生思維從抽象獨立的檢驗模塊轉變到以器官系統和疾病的臨床教學思維上，便于學生更容易理解和掌握實驗室檢查方法，以提高學生學習興趣。

八年制學生基礎扎實，基礎課階段學習成績突出，學生領悟能力強，具有較好的臨床思維基礎。在臨床課教學采用器官系統為主線的教學改革形勢下，筆者在八年制教學內容上實現以器官系統為中心的教學模式改革，取得了一定的效果。學生通過臨床參觀和自主預習，了解了基本檢驗內容，再結合臨床疾病去學習實驗室診斷方法，更容易激發學生的學習興趣，使學生更有學習主動性，既培養了學習興趣，又培養了學生的臨床思維能力。通過臨床醫學八年制和口腔醫學八年制教學內容的改革，學生考核成績較改革前有明顯提高，平均分>85分。

2實驗診斷學實驗課教學改革和實踐

傳統實驗教學通過白細胞手工分類計數、血紅蛋白定量、轉氨酶測定等方法，使學生掌握基本的實驗操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀90年代應用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學生的動手操作能力，易引起學生對檢驗醫學現狀認識的誤導，因此迫切需要進行改革[5]。進行的實驗課教學改革，不是完全摒棄過去所有的實驗方法，保留了部分內容（如白細胞計數在無儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學生的動手能力，并對理論知識進行驗證。同時，增加自動化儀器操作內容。一方面，通過教學錄像，演示臨床儀器操作和檢測過程；另一方面，加大實驗教學投入，增加自動化儀器（如三分類血細胞分析儀、血凝儀、半自動生化分析儀等），教員的演示和學生的操作使學生對課堂所學的理論知識和臨床檢驗的實際操作相聯系，加深其對知識的理解和領悟。組織學生到臨床檢驗科各個組室參觀，介紹相關檢測方法和檢測項目，使學生對所學理論知識增加感性認識。另外，利用網絡教學，介紹新知識、新技術、新方法，多方式進行教學內容的講解。過去實驗課成績僅為考察內容，不計入總成績，學生不易重視，而在改革實踐中，將實驗操作成績計入總成績的20%，使學生充分認識到技能操作的重要性。通過實踐教學的改革，學生普遍反映對實驗診斷學內容印象深刻，并且掌握較好。

3以病例為中心的PBL教學方法的實驗診斷學教學改革實踐

傳統教學模式為“理論+實驗”，老師為講授主體，學生在學習中缺乏主動性。PBL教學模式由美國Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統的教學方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學模式有很大不同。它摒棄了傳統的以老師為中心的灌輸式教學模式，轉向以學生為主體的教學模式，側重于以學生為中心，讓學生對問題去主動探索，在探索過程中自主地互動交流，教師只起到設計、誘導、啟發、指導作用。其目的是激發學生學習的主動性和積極性，培養學生自主學習的能力，提高學習效率[8-10]。PBL教學更適宜于小班課教學，八年制醫學生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學的開展。筆者在教學前進行臨床各組室參觀和學科網站介紹，使學生對臨床檢驗醫學有一個初步的認識。進入理論課后，將學生分為幾個組，每組5～6名同學。采用以病例為中心的教學，突出以病例為先導、以問題為基礎、以教師為引導、以學生為中心的啟發式教學[11]。教師在備課時選擇實驗診斷學與醫學基礎知識串聯點，在授課中采用問題引導式學習并結合師生互動式教學[12]，使學生可掌握隱含在問題背后的專業知識和內在聯系，提高解決問題和自主學習的能力。通過兩年的教學改革實踐，八年制醫學生對不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達100%。

4八年制醫學生實驗診斷學雙語教學改革和實踐

雙語教學是指用英語等外語講授非語言類課程的教學活動，一般是指在用母語進行部分學科教學的同時，用非母語（一般為英語）進行部分或全部教學的教學模式。其目的是使學生能夠具有同時運用兩種語言的思維能力。雙語教學是當今教學改革與發展的重要內容之一[13-14]。筆者在八年制醫學生中已開展雙語教學，但考慮到學生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關鍵詞等）來授課。對于八年制醫學生其英語水平較好，除專業術語外，較易接受英文授課。安排有國外留學經歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結合PBL教學，提出問題和選擇病例，組織同學進行分組討論，鼓勵學生踴躍發言。這種用英語講述病例和進行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發了學生對專業知識和專業英文的學習興趣。達到了較滿意的教學效果。課后問卷調查分析，學生學習的滿意率>98.3%。

5八年制實驗診斷學教學改革的具體實施

本教研室充分利用學科優勢，將教學和臨床相結合。在八年制臨床醫學和口腔學生中實施以器官系統和疾病為中心的實驗診斷學教學改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國高等醫學院校教材《實驗診斷學》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫學專業用《實驗診斷學》教材。在教學開始前2～3個月，教員應根據授課內容，精心準備教學幻燈和教案，并進行集體備課。教學改革步驟及實施：①開課前，利用師生見面會、臨床檢驗科參觀活動和師生座談會等形式，使學生對臨床檢驗、檢驗科室分組及檢驗項目有初步的認識和了解，給學生以感性認識；②理論授課前，結合檢驗醫學的現狀及新進展，通過課外專題講座和網絡課程等手段[15]，拓展教材知識，提高學生的學習積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統中心的新的CAI課件（聲音、動畫、視頻等相結合），增加PBL教學內容，采用雙語教學，引入病例分析和報告單分析，培養學生自主學習和綜合分析能力；④實驗課教學過程中，增加自動化儀器，通過教員演示和學生操作，加深對知識的理解和領悟，并介紹新知識、新技術、新方法，提倡學生學習興趣；⑤貫穿于整個課程之中，通過網絡課程、布置課外作業、增加病例討論和報告單分析等內容，鞏固理論課學習知識；⑥課程結束后，進行理論和實驗操作考核。對感興趣的學生，采用課外課題的方式，指定專門的指導老師對其進行本科生課題選擇和實施，鼓勵學生發表相關論文，使學生初步學習和掌握一定的科學研究方法。

6八年制醫學生實驗診斷學教學改革經驗及建議

八年制醫學生在實驗診斷學教學方面，應以臨床應用為目的，以培養臨床思維能力為核心，使學生通過對實驗結果的綜合分析來診斷疾病、評估療效及預后，重在提高實際應用能力[16]。我們以八年制臨床醫學和口腔醫學生為對象，進行一系列的實驗診斷學教學改革，通過教學改革與實踐，無論是學習成績分析還是學生滿意度調查結果，均取得了理想的結果。學生不僅熟悉和掌握了該學科的基本理論、基本知識和基本技能，也了解了實驗診斷學的發展現狀，并能夠應用該學科知識，結合其他輔助手段，對疾病進行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預后評估。幾點建議：①教材使用方面，不應以《診斷學》教材為主要教材，局限于臨床檢驗模塊的介紹，使學生對醫學檢驗的發展缺乏全面了解。應選用適合于八年制學生的《實驗診斷學》統編教材；②課堂授課，應不拘泥于傳統的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學，應分組進行；③實驗診斷學理論授課也應根據學科特點，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應將傳統授課和PBL教學相結合；④加強師資隊伍建設，加強對青年醫師的培養，尤其是要有經過規范化醫師培訓和有豐富臨床經驗的教師承擔教學任務。

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第9篇：診斷學論文范文

關鍵詞：腎陽虛證；癥狀表現；臨床研究

中圖分類號：R241.6 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2011）08-0022-02

腎為先天之本，人體的生長壯老全賴腎精氣的充養，腎這一生命器官自內經時代就非常受重視。《內經》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……身年雖壽，能生子也。”足見腎是非常重要，而腎陽是其中不可或缺的一部分。歷代醫家多年來對腎陽虛證進行了大量總結，本文系統整理近20年腎陽虛證文獻，以期對其辨證標準提供參考依據。

1 研究方法

1.1 檢索策略 選用中國知網（CNKI）數據庫，采用標準檢索方式，分別以腎陽虛、腎陽不足、腎陽虧虛為關鍵詞進行檢索。查詢范圍：醫藥衛生。檢索年限：1989年~2009年。檢索條件：關鍵詞含有腎陽虛或腎陽不足或腎陽虧虛。匹配：精確。執行時間2010-01-01。共檢索文獻2934篇，其中包括關于腎陽虛的文獻2027篇，腎陽不足的文獻659篇，腎陽虧虛的文獻248篇。

1.2 文獻納入及排除標準 納入：①所有關于腎陽虛、腎陽不足和腎陽虧虛的文獻；②文獻來源數據庫為中國知網（CNKI）數據庫；③文獻類型包括臨床病例報告、經驗總結等。排除：①心腎陽虛，脾腎陽虛等相關復合文獻；②實驗性、藥理性論文等干擾文獻。

1.3 數據提取 建立Excel編制頻數表，提取文獻信息。包括證候名稱、癥狀舌脈象、疾病名稱、文獻名稱等。

6位數據錄入人員經培訓后按照統一規范錄入文獻信息，最后由2名評價員獨立進行核對，如遇分歧，通過討論解決，以減少偏倚。

2 研究結果

2.1 文獻篩選步驟 按照檢索策略，共檢索相關文獻2934篇。經過篩選后，符合要求文獻為355篇。見圖1。

2.2 文獻癥狀分析結果頻次表 見表1。

3 結論

根據文獻整理分析結果提取相關腎陽虛證的癥狀表現，擬分為三個類的證候表現。第一類是特征性癥狀：包括腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細；第二類是一般性癥狀：包括神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力；第三類是相關性癥狀：包括淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4 討論

4.1 常用腎陽虛證的診斷標準 《中華人民共和國國家標準》（簡稱國標）中中醫臨床診療術語證候部分詳細規定了腎陽虛證［1］是以：畏寒肢涼，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。而全國高等中醫藥院校《中醫診斷學》教材（五版）指出腎陽虛證的臨床表現［2］：“腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或陽痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。”

4.2 本研究得出腎陽虛證的診斷標準 腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力，可能伴有淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4.3 腎陽虛證的對比分析 《國標》與本研究腎陽虛證的標準相比有：“畏寒肢涼，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清長，夜尿多，舌淡苔白”等共同之處。不同處是《國標》包括腎氣外露之“面色黧黑”。更加貼切臨床，還有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是腎陽虛之畏寒的下焦表現。而文獻整理的“脈沉細”比“脈弱”更能體現腎臟的“腎主封藏”這一特色。通過比較發現，本研究所得出的腎陽虛證的標準較國標更加全面而具體，更能體現它的實質。

《中醫診斷學》教材（五版）與文獻整理的數據相比共同之處是：“腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，陽痿，舌淡苔白，脈沉。”不同點是：五版教材同樣把“面色黧黑”列入診斷標準，并且強調“宮寒不孕”及“腎陽虛水泛”的相關癥狀。可能是腎為“先天之本”，人體的生長壯老已都與腎密切關聯。文獻是：“小便頻數或者小便清長以及夜尿多”。特別強調，腎與膀胱相表里，腎陽虛必然會影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化不利則會出現：“浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘（水氣凌心）。”這樣就與腎主蒸騰氣化不謀而合了。

參考文獻：

［1］中華人民共和國國家標準［S］.國家技術監督局，1997：32~33.