診斷學(xué)論文精選(九篇)

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第1篇：診斷學(xué)論文范文

1．1相關(guān)概念

20世紀(jì)80年代，國(guó)外醫(yī)學(xué)界興起了大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)研究的應(yīng)用，其出現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床研究和實(shí)踐產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響。1992年加拿大學(xué)者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫(yī)師慎重、準(zhǔn)確、明智地使用當(dāng)前的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創(chuàng)立后，相應(yīng)的分支學(xué)科，如循證外科學(xué)、循證內(nèi)科學(xué)等等相繼出現(xiàn)，循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環(huán)。EMB以隨機(jī)對(duì)照、薈萃分析和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)學(xué)模式逐漸取代了以推論和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式。EMB的本質(zhì)是全面地收集和評(píng)價(jià)證據(jù)，將經(jīng)科學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)決策更加符合科學(xué)規(guī)律；EMB的精髓是追求最好的證據(jù)、方法和結(jié)果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當(dāng)前最好的證據(jù)為依據(jù)”，規(guī)范實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選用和評(píng)價(jià)，向臨床提供最有效診斷項(xiàng)目的依據(jù)，為患者提供診斷效能和費(fèi)效比最好的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目。

1．2現(xiàn)狀

EMB自出現(xiàn)以來給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經(jīng)獲得了一大批研究評(píng)價(jià)證據(jù)；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國(guó)際EMB中心設(shè)立“篩檢和診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動(dòng)對(duì)EBLD文獻(xiàn)的研究，目前相關(guān)工作數(shù)據(jù)積累較少，僅限于單個(gè)實(shí)驗(yàn)診斷，EBLD還遠(yuǎn)未達(dá)到完善和成熟。當(dāng)前EBLD研究落后于循證治療學(xué)的這種現(xiàn)象，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：實(shí)驗(yàn)的必要性是很難判定的，即如何提出恰當(dāng)?shù)膯栴}；僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐。臨床上無法認(rèn)同或執(zhí)行對(duì)臨床產(chǎn)生結(jié)局的“提出問題、檢驗(yàn)結(jié)果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發(fā)展緩慢，但是EBLD使醫(yī)生在臨床實(shí)踐過程中，徹底改變了僅根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和直覺進(jìn)行決策的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，從根本上實(shí)現(xiàn)向社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。當(dāng)前許多國(guó)家都在實(shí)施以EMB為基礎(chǔ)的教育方式，近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學(xué)中的運(yùn)用［。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB的應(yīng)用體會(huì)

目前，國(guó)內(nèi)EBLD課程尚未正式開展，也無相關(guān)的教材，更無統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，但是EMB的本質(zhì)理念是基于問題，通過查詢和評(píng)價(jià)獲得依據(jù)并結(jié)合患者需求和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)找出最合適的方案。因此，在教學(xué)中，為了讓學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用EMB解決實(shí)際問題，作者認(rèn)為EBLD基本教學(xué)方法過程應(yīng)包括以下幾步：

（1）選定具有代表性的病例提出疑問，如患者更適合哪一種實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目以利于診斷和療效觀察；如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析；對(duì)于排查疑似病因時(shí)采用何種診斷技術(shù)最合適。

（2）搜集證據(jù)，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫以及英國(guó)Cochrane圖書館等各種EMB期刊和臨床實(shí)踐指南等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

（3）對(duì)收集到的資料，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EMB評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Meta分析，并結(jié)合患者個(gè)體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。

（4）對(duì)后期效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，如確診率、費(fèi)效比等。整個(gè)過程采用以教師為引導(dǎo)，輔以多種形式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，充分激發(fā)學(xué)生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目以及如何用EMB的方式解讀檢驗(yàn)報(bào)告兩個(gè)方面對(duì)EBLD教學(xué)方式進(jìn)行了探討。

2．1檢驗(yàn)項(xiàng)目的EMB方式選擇

以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：

（1）首先，針對(duì)已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準(zhǔn)備進(jìn)行治療這個(gè)案例提出臨床疑問，如CHB患者在治療前最佳評(píng)價(jià)肝病嚴(yán)重性檢查方案是什么，對(duì)于疾病治療決定和后期監(jiān)測(cè)的最佳檢查方案是什么。

（2）第二步結(jié)合提出的問題，通過系統(tǒng)檢索，查詢出相關(guān)的證據(jù)。尋找證據(jù)的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數(shù)據(jù)庫，例如從CNKI中查到歐洲肝病協(xié)會(huì)、美國(guó)肝病協(xié)會(huì)等發(fā)表過CHB診療指南，指出對(duì)肝病嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估的生化指標(biāo)包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血清清蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，這些常規(guī)生化指標(biāo)仍是目前評(píng)估肝病嚴(yán)重性的最佳實(shí)驗(yàn)檢查組合。檢測(cè)HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監(jiān)測(cè)的手段，并推薦采用實(shí)時(shí)定量－聚合酶鏈反應(yīng)（RTQ－PCR）法進(jìn)行隨訪，主要因?yàn)槠漭^高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動(dòng)態(tài)范圍。

（3）第三步是從證據(jù)的臨床適用性及價(jià)值方面嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行查證是否采用隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)得出，再根據(jù)國(guó)際EMB中心于2004年制定的國(guó)際統(tǒng)一證據(jù)推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量分級(jí)對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果顯示臨床指南的分級(jí)為“現(xiàn)有療效評(píng)價(jià)結(jié)果的可信度在未來幾乎不可能改變”，因此，美國(guó)肝病協(xié)會(huì)、歐洲肝病協(xié)會(huì)的CHB診療指南為高質(zhì)量等級(jí)證據(jù)。

（4）第四步將經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床診療中。結(jié)合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)肝病嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估，使用RTQ－PCR進(jìn)行隨訪。

（5）第五步是通過上述4個(gè)步驟，評(píng)價(jià)最佳證據(jù)指導(dǎo)解決具體問題的效果如何?；颊呓?jīng)上述方案后出院，結(jié)果表明其費(fèi)用和檢測(cè)效率比是同類患者中最低的。

2．2檢驗(yàn)報(bào)告的EMB方式解讀

以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測(cè)結(jié)果解讀為例：

（1）提出問題，血管造影等影像學(xué)檢查和D－D快速測(cè)定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測(cè)定結(jié)果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。

（2）收集文獻(xiàn)，要回答這個(gè)問題首先要收集關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的最新文獻(xiàn)。EBLD證據(jù)的來源主要有原始研究證據(jù)（如EM－BS數(shù)據(jù)庫等）和二次研究證據(jù)（如Cochrane圖書館、EMB期刊和臨床指南）兩大類。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發(fā)表的關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)。

（3）評(píng)價(jià)證據(jù)的有效性，要確定證據(jù)是否可靠。首先要檢查文獻(xiàn)中是否將金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)作為參考方法，是否提供了診斷實(shí)驗(yàn)的診斷效能指標(biāo)，如靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、陰性似然比和陽性似然比等，此外還要注意證據(jù)有無偏倚。在檢索的260份已發(fā)表的文獻(xiàn)中，符合要求的文獻(xiàn)有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結(jié)果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實(shí)驗(yàn)的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測(cè)PE的靈敏度較高但特異度較低。

（4）得出結(jié)論D－D對(duì)于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測(cè)定陰性結(jié)合臨床癥狀可以排除PE。通過在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB模式，使學(xué)生掌握一種運(yùn)用EMB理念解決疾病診療問題的方法，能有效改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經(jīng)驗(yàn)或“專家推薦”等非科學(xué)的方式隨意選擇檢測(cè)項(xiàng)目而不結(jié)合臨床實(shí)際情況的錯(cuò)誤做法，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問題與主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。在教學(xué)中貫徹EMB理念時(shí)，作者認(rèn)為應(yīng)注意以下四個(gè)方面：

（1）在日常教學(xué)和見習(xí)中盡可能多地鼓勵(lì)學(xué)生以問題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問題，得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有意識(shí)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的EMB理念。

（2）具體教學(xué)中采用以“疾病為中心”的教學(xué)模式，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，以應(yīng)用為目的（會(huì)開、會(huì)看和會(huì)用檢驗(yàn)報(bào)告），引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)各種實(shí)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析進(jìn)行臨床思維；并結(jié)合文獻(xiàn)查詢，找到和應(yīng)用最合適證據(jù)。

（3）教學(xué)方式采用實(shí)踐－理論－實(shí)踐－再理論的“三段式”教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生從實(shí)驗(yàn)和臨床兩個(gè)方面進(jìn)行雙向思維，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

（4）開展不同的教學(xué)方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如安排學(xué)生見習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，組織興趣小組分組討論學(xué)習(xí)等。

3展望

第2篇：診斷學(xué)論文范文

目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進(jìn)行，而且教學(xué)內(nèi)容陳舊，更新緩慢，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極性較差，無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力；同時(shí)，考試多以筆試為主，學(xué)生感覺學(xué)習(xí)的目的只是為了應(yīng)付考試，而死記硬背所學(xué)知識(shí)，使得所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)在臨床實(shí)踐中無法應(yīng)用。

2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學(xué)時(shí)

中醫(yī)診療源自豐富的哲學(xué)內(nèi)涵和人體認(rèn)識(shí)，西醫(yī)診療則源于精細(xì)的人體解剖學(xué)知識(shí)，中西醫(yī)診斷的共識(shí)都源自遠(yuǎn)古時(shí)代的對(duì)人體的基本認(rèn)識(shí)[3]。西醫(yī)診斷學(xué)是解決中醫(yī)院校理論與實(shí)踐分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，了解西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)在中醫(yī)院校教學(xué)工作中的重要性，保證足夠的教學(xué)時(shí)數(shù)；轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，使其充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)的重要性。

2.2不斷改進(jìn)教學(xué)方法

西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中引入情境教學(xué)法，有機(jī)結(jié)合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學(xué)模式。情境教學(xué)是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，在教學(xué)過程中利用多種手段，模擬或恢復(fù)教學(xué)內(nèi)容情境[4]。LBL教學(xué)法以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，將學(xué)生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導(dǎo)下掌握知識(shí)[5]。PBL教學(xué)法則以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中解決問題并在解決問題中學(xué)習(xí)[6]。教師在教學(xué)過程中基礎(chǔ)知識(shí)的傳授采用PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行，臨床實(shí)踐中準(zhǔn)備典型案例讓學(xué)生模擬患者或選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者，教師讓學(xué)生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達(dá)到教學(xué)目的。學(xué)生通過對(duì)教學(xué)過程的參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高臨床實(shí)踐能力和綜合分析能力。

2.3教學(xué)與臨床相結(jié)合

教學(xué)過程別是體格檢查和癥狀學(xué)部分應(yīng)盡最大可能地將書本知識(shí)與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如：學(xué)生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會(huì)將書本知識(shí)與實(shí)際認(rèn)知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學(xué)生進(jìn)行疾病判斷等，不但鞏固了學(xué)生的課堂知識(shí)，而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學(xué)技術(shù)是將網(wǎng)絡(luò)、多媒體等計(jì)算機(jī)技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學(xué)技術(shù)，是理論知識(shí)最好的教學(xué)形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢(shì)，通過多媒體演示視頻、圖片及動(dòng)畫，將枯燥的理論知識(shí)變得直觀、生動(dòng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯(cuò)誤的操作錄像，正常的及異常的體征對(duì)比，使學(xué)生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動(dòng)的動(dòng)畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進(jìn)行比較，幫助學(xué)生加深感性認(rèn)識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.5建立臨床技能培訓(xùn)室

第3篇：診斷學(xué)論文范文

如果說既往超聲診斷醫(yī)師的知識(shí)是由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床基礎(chǔ)知識(shí)和超聲專業(yè)知識(shí)加上其他影像手段所構(gòu)成的相對(duì)單純的平面型知識(shí)結(jié)構(gòu)，那么介入性超聲的進(jìn)展，還要求超聲醫(yī)師(尤其是從事介入超聲的醫(yī)師)了解更加廣泛、深入的相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)，也就是要求知識(shí)的結(jié)構(gòu)向更為復(fù)雜的立體交叉型轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變一方面是對(duì)超聲醫(yī)師已有知識(shí)的優(yōu)化和整合，同時(shí)是對(duì)自身知識(shí)更新能力和適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)能力的檢驗(yàn)。實(shí)踐已經(jīng)證明，超聲醫(yī)師的綜合素質(zhì)已經(jīng)成為超聲醫(yī)學(xué)包括介入性超聲學(xué)科發(fā)展的決定因素。在實(shí)習(xí)過程中，為學(xué)生建立這樣一種立體的知識(shí)體系，思維方法是十分重要的，其中基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科在每一個(gè)病例中的運(yùn)用同樣是教學(xué)的要點(diǎn)。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴(kuò)張的膽管內(nèi)置入引流管，緩解膽管系統(tǒng)內(nèi)壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質(zhì)量。那么我們針對(duì)連續(xù)的4例患者的診療過程和術(shù)后隨訪結(jié)果，為學(xué)生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內(nèi)講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發(fā)生因素，患者癥狀的科學(xué)解釋幾個(gè)方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術(shù)，為什么要選擇超聲引導(dǎo)下PTCD治療，在選擇穿刺部位時(shí)的思路等等。講課結(jié)束后要求學(xué)生查詢相關(guān)科技文獻(xiàn)，并說出自己的體會(huì)。從而為學(xué)生建立一個(gè)從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點(diǎn)的立體思維框架。學(xué)生普遍表現(xiàn)為比傳統(tǒng)的課堂授課要更有興趣、更加主動(dòng)去學(xué)習(xí)。教學(xué)效果非常好。

二重視基礎(chǔ)培養(yǎng)

嚴(yán)格要求細(xì)節(jié)操作盡管醫(yī)學(xué)邏輯性思維很重要，但是離不開每一個(gè)基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)和細(xì)節(jié)操作，我們需要培養(yǎng)的是實(shí)戰(zhàn)性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實(shí)習(xí)階段，是培養(yǎng)實(shí)際操作能力的重要時(shí)期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎(chǔ)方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測(cè)量、取圖、描述報(bào)告的具體要領(lǐng)和要求。細(xì)節(jié)操作方面包括:圍術(shù)期適應(yīng)證、禁忌證的取舍，與患者的術(shù)前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點(diǎn)、使用方式，選擇不同工具的原因，術(shù)中并發(fā)癥的處理及術(shù)后隨訪內(nèi)容等等。只有重視細(xì)節(jié)，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產(chǎn)生創(chuàng)新性的想法。這些工作依然在病例討論結(jié)合理論講授這樣一種核心模式下完成。

三實(shí)習(xí)作業(yè)法－規(guī)范報(bào)告書寫

第4篇：診斷學(xué)論文范文

1.內(nèi)容廣泛。機(jī)械故障診斷學(xué)是多學(xué)科綜合的課程，與數(shù)學(xué)、信號(hào)處理、傳感器、人工智能等學(xué)科關(guān)系密切。本課程主要包括：信號(hào)檢測(cè)、動(dòng)態(tài)系統(tǒng)分析、故障診斷的人工智能方法、故障診斷的工程應(yīng)用等，知識(shí)面非常寬廣。因此，理論性非常強(qiáng)，我們以前講授這門課程的時(shí)候，也都是特別注重理論，所以教學(xué)效果還有待提高。

2.學(xué)生基礎(chǔ)薄弱。機(jī)械故障診斷學(xué)是為動(dòng)力機(jī)械與工程專業(yè)的研究生開設(shè)的一門專業(yè)選修課，但是學(xué)生以前本科所學(xué)專業(yè)基本上都是熱能工程或機(jī)械制造及其自動(dòng)化專業(yè)。對(duì)于在故障診斷中占有重要地位的振動(dòng)基礎(chǔ)、傳感器等的基礎(chǔ)知識(shí)幾乎都不具備。因此，從一開始，學(xué)生在聽課的時(shí)候就感覺非常難，例如對(duì)于時(shí)域中的時(shí)間序列模型預(yù)測(cè)及頻譜分析中各種頻域概念很難理解。此外，有不少同學(xué)還沒有接觸過Matlab軟件，或者說對(duì)此軟件還是一知半解，課程后面的一些作業(yè)都很難完成。

3.與工程實(shí)際結(jié)合不緊密。以前在教學(xué)過程中，我們主要強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的講解，和工程實(shí)際的結(jié)合不是非常緊密。因此，很多理論知識(shí)，即使學(xué)生學(xué)習(xí)過了，也不知道在工程實(shí)際中有什么用處。理論教學(xué)與工程實(shí)際仍然存在一定的距離。

4.缺少實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。在以前的教學(xué)環(huán)節(jié)中，由于缺少實(shí)驗(yàn)設(shè)備，沒有安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。因此機(jī)械故障診斷總歸是紙上談兵。

5.考核方式單一。本課程一直以來都是采用大作業(yè)的形式進(jìn)行考核，學(xué)生往往在交作業(yè)的前面幾天進(jìn)行突擊，寫出來的報(bào)告要么是格式不符合要求，要么就是大段地抄襲參考文獻(xiàn)資料。以上這些問題在機(jī)械故障診斷學(xué)課程的教學(xué)過程中，一直存在。因此，這也是我們?cè)谠撜n程的教學(xué)改革過程中，需要重點(diǎn)解決的問題也是亟待需要進(jìn)行改變的現(xiàn)狀。

二、補(bǔ)充講解基礎(chǔ)環(huán)節(jié)

針對(duì)很多同學(xué)的故障診斷方面的基礎(chǔ)較薄弱的情況，在本課程的緒論課之后，安排了一二次課，用來講解與故障診斷直接相關(guān)的振動(dòng)基礎(chǔ)、傳感器知識(shí)及Matlab仿真的一些基本知識(shí)。講解的內(nèi)容不要求非常全面，而是著重介紹一些基礎(chǔ)知識(shí)，特別是這些知識(shí)在故障診斷方面可能的應(yīng)用，例如：振動(dòng)中三類問題、頻響函數(shù)、振幅的幾種表現(xiàn)形式等。傳感器的基本知識(shí)。此外，對(duì)于在故障診斷仿真研究中具有重要地位的Matlab軟件中的Simulink及后面將要用到的若干工具箱的應(yīng)用進(jìn)行了一定的介紹。通對(duì)這些基礎(chǔ)知識(shí)的補(bǔ)充，同學(xué)們對(duì)于后面碰到的內(nèi)容不會(huì)感覺太突兀，可以快速領(lǐng)會(huì)并且直接應(yīng)用到后續(xù)的學(xué)習(xí)內(nèi)容中去。

三、增加學(xué)生講課環(huán)節(jié)

為了在教學(xué)過程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在這門課程中能夠做到學(xué)有所得，學(xué)有所用，我們專門安排了學(xué)生講課的環(huán)節(jié)。由于選這門課程的研究生人數(shù)不多，從操作上來說，是比較可行的。首先選取了重點(diǎn)內(nèi)容，例如：作為最重要的故障診斷基礎(chǔ)的時(shí)域分析和頻域分析；作為現(xiàn)代智能故障診斷代表的模糊診斷方法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷方法、專家系統(tǒng)等。選取的內(nèi)容還可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。布置安排學(xué)生進(jìn)行講課，給予學(xué)生充足的準(zhǔn)備時(shí)間。現(xiàn)有的實(shí)踐表明，學(xué)生在教學(xué)過程中，體現(xiàn)了良好的積極性和主動(dòng)性。大部分講課的學(xué)生都能夠做到充分準(zhǔn)備，采用ppt形式或者板書的形式進(jìn)行講解。而且他們?cè)谥v解的過程中，還能夠查找相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，從而自己對(duì)所講的這部分內(nèi)容在故障診斷實(shí)踐中有了非常深刻的認(rèn)識(shí)。實(shí)踐證明學(xué)生講課環(huán)節(jié)對(duì)于主講的學(xué)生可以起到非常好的作用，該學(xué)生對(duì)于這部分內(nèi)容的掌握非常扎實(shí)，大作業(yè)也絕大部分同學(xué)都是選擇與自己講過內(nèi)容想過的題目，來完成本課程的大作業(yè)。

四、增加討論環(huán)節(jié)

盡管學(xué)生講課環(huán)節(jié)，對(duì)于主講學(xué)生，可以充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并取得較好的學(xué)習(xí)效果。但是對(duì)沒有參加講課的學(xué)生，由于沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，所以學(xué)習(xí)的效果比較有限。為此，我們?cè)谠黾訉W(xué)生講課環(huán)節(jié)的同時(shí)，特意增加了討論環(huán)節(jié)，希望能夠彌補(bǔ)學(xué)生講課環(huán)節(jié)的不足。討論環(huán)節(jié)的內(nèi)容可以有兩種選擇：一種是在教師所講授內(nèi)容的基礎(chǔ)上，提前安排每一位同學(xué)準(zhǔn)備討論內(nèi)容。第二種在學(xué)生講課環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，對(duì)于某些非常重要的內(nèi)容，要求主講學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備講課，而其他同學(xué)也要認(rèn)真準(zhǔn)備，并進(jìn)行討論。在課程的教學(xué)過程中，可以在模糊診斷方法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷方法及故障診斷實(shí)例教學(xué)部分等安排討論環(huán)節(jié)。實(shí)踐證明，討論環(huán)節(jié)可以很好地避免學(xué)生的學(xué)習(xí)惰性，經(jīng)過提前準(zhǔn)備，學(xué)生對(duì)于一些需要討論的內(nèi)容可以掌握得比較扎實(shí)。而且這種討論環(huán)節(jié)可以在教學(xué)過程中經(jīng)常進(jìn)行，從而不斷地敦促學(xué)生積極參與。

五、增加與工程實(shí)踐相結(jié)合環(huán)節(jié)

由于本課程與工程實(shí)踐實(shí)際結(jié)合非常緊密，為了避免在課程的講授過程中，過于強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，從如下幾個(gè)方面增加了與工程實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)活動(dòng)。

1.在理論教學(xué)過程中，不斷將理論知識(shí)在工程實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用介紹給學(xué)生。在緒論的教學(xué)過程中就使用一個(gè)水輪機(jī)故障診斷系統(tǒng)引起學(xué)生的注意力和興趣，并且給學(xué)生簡(jiǎn)單介紹OpenPredictor故障診斷系統(tǒng)。例如在介紹故障樹診斷方法時(shí)，介紹了船舶碰撞故障樹的實(shí)例分析。

2.要求學(xué)生自己針對(duì)某一方面的內(nèi)容，查找具體的實(shí)例應(yīng)用。例如在模糊診斷方法的學(xué)習(xí)過程，要求同學(xué)們介紹自己所查到的模糊診斷方法在實(shí)際工程實(shí)踐中的實(shí)例。

3.嘗試在教學(xué)環(huán)節(jié)中采用項(xiàng)目教學(xué)法，例如在故障診斷實(shí)例部分的內(nèi)容，教師可以對(duì)旋轉(zhuǎn)機(jī)械的故障診斷系統(tǒng)、齒輪故障診斷、軸承故障診斷采用項(xiàng)目教學(xué)的方式進(jìn)行講解和介紹。

六、添加實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)

盡管采取了多種措施對(duì)機(jī)械故障診斷學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，但是實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)還是必不可少。以前沒有開設(shè)課程實(shí)驗(yàn)是由于缺少實(shí)驗(yàn)設(shè)備?，F(xiàn)在已經(jīng)具備了基本的故障診斷實(shí)驗(yàn)設(shè)備，因此，為了加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，我們?cè)诮虒W(xué)過程中添加了實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容選擇旋轉(zhuǎn)機(jī)械故障診斷中比較常見的齒輪故障診斷及軸承故障診斷。而且把實(shí)驗(yàn)安排在課程相關(guān)教學(xué)內(nèi)容之后，希望學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使得學(xué)生對(duì)于故障診斷的整個(gè)過程，從布置傳感器、數(shù)據(jù)采集、信號(hào)處理、診斷分析、診斷報(bào)告等方面有個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)。這一點(diǎn)是其他教學(xué)過程學(xué)生所得不到的訓(xùn)練。

七、考核方式多樣化

由于本課程以前的考核方式過于單一，僅僅依靠課程結(jié)束后學(xué)生所提交的大作業(yè)。由于這種大作業(yè)的形式較好，對(duì)于研究生綜合素質(zhì)的提高具有一定的作用。因此，在本課程的教學(xué)改革過程中，仍然繼續(xù)保留寫報(bào)告的大作業(yè)形式。但是，在教學(xué)改革中，將顯著提高大作業(yè)的要求，例如：對(duì)題目的要求有明顯限制、要求字?jǐn)?shù)要求、參考文獻(xiàn)的篇目要求顯著提高。而且，特別鼓勵(lì)在大作業(yè)中加入針對(duì)具體問題所進(jìn)行的故障診斷研究。大作業(yè)所占的比例要求，從原來的100%降為60%。除此之外，將學(xué)生在課堂表現(xiàn)、作業(yè)情況、講課環(huán)節(jié)、討論環(huán)節(jié)和實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)等的表現(xiàn)納入本課程的評(píng)價(jià)體系中，這幾項(xiàng)所占分值比例為40%。結(jié)果表明，這樣對(duì)學(xué)生將會(huì)產(chǎn)生一定的壓力，從而在各個(gè)不同環(huán)節(jié)中都能夠積極投入，從而提高了教學(xué)效果和質(zhì)量。

八、結(jié)論

第5篇：診斷學(xué)論文范文

摘要:通過病例討論可以加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握及運(yùn)用,建立和完善正確的診斷思維,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。

關(guān)鍵詞:臨床教學(xué)病例討論醫(yī)學(xué)教育

病例討論是在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對(duì)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)。它在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用體現(xiàn)在以下方面。

1.加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí),基本技能的掌握及運(yùn)用

病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評(píng)估病情的發(fā)展和演變、評(píng)價(jià)預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實(shí)際結(jié)合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個(gè)因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細(xì)詢問頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，診斷要點(diǎn)，及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識(shí)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個(gè)陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過這一過程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)加深了理解，同時(shí)學(xué)會(huì)了理論聯(lián)系實(shí)際，更加靈活地運(yùn)用知識(shí)。

2.建立和完善正確的診斷思維

一個(gè)診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對(duì)大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對(duì)的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主，將癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查視為一個(gè)不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學(xué)地進(jìn)行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會(huì)掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B超和生化檢查，還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時(shí)，正確的臨床思維有時(shí)不能僅靠個(gè)體的獨(dú)立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，每一位同學(xué)在臨床實(shí)踐中所掌握資料的深度，知識(shí)面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長(zhǎng)的今天臨床醫(yī)生的知識(shí)更新離不開相互學(xué)習(xí)?？傊?，通過病例討論，我們將學(xué)會(huì)全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。

3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力

新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純?cè)谡n堂上傳授知識(shí)技能，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo)，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動(dòng)、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強(qiáng)學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識(shí)外，還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維，對(duì)學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個(gè)胸痛的病人，同學(xué)一般都會(huì)考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時(shí)還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育

在對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí)，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時(shí)帶教老師應(yīng)首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護(hù)病人，注重病人的感受，并保護(hù)病人的隱私。比如當(dāng)我們?cè)诓橐粋€(gè)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時(shí)，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時(shí)，我們應(yīng)該終止檢查。并及時(shí)處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無私奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學(xué)生樹立良好的榜樣。學(xué)生在查房過程中也學(xué)會(huì)了關(guān)心愛護(hù)病人，也只有學(xué)會(huì)了關(guān)愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面，在討論的過程中學(xué)生也學(xué)會(huì)尊重同學(xué)及老師，認(rèn)真聽取他人的意見，互相虛心學(xué)習(xí)，逐步加強(qiáng)自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1]張志勇,李如密.教學(xué)改革的使命,變苦學(xué)為樂學(xué)[J]教育研究1989,2:182-183

第6篇：診斷學(xué)論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 分子診斷 應(yīng)用型實(shí)驗(yàn) 整體優(yōu)化

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）11（c）-0109-02

隨著科技的進(jìn)步和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間橋梁的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也得到了空前活躍的學(xué)科建設(shè)，其理論知識(shí)和應(yīng)用技術(shù)得到了極大的豐富和飛速發(fā)展。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門專業(yè)學(xué)科，一直以來就被認(rèn)為只是臨床醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科，而在醫(yī)院，檢驗(yàn)科也一直被認(rèn)為只是為臨床提供檢測(cè)結(jié)果的輔助科室。醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷創(chuàng)新，21世紀(jì)迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)不再只是簡(jiǎn)單地進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，而是正朝著自動(dòng)化、高效化、小型化、標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化發(fā)展，不再只是簡(jiǎn)單地為臨床提供檢測(cè)數(shù)據(jù)，而是在向著可提供臨床咨詢和參與臨床診斷和治療的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不同于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，后者是側(cè)重于應(yīng)用技術(shù)，以標(biāo)本為中心，而前者檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)則綜合了科學(xué)、技術(shù)、臨床三方面，是以病人為中心，以疾病的診療或?yàn)樵u(píng)估人體健康程度為目的，對(duì)來自人體的材料進(jìn)行血清學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，并提供檢查范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)，包括對(duì)于結(jié)果的解釋和提供進(jìn)一步診療建議的學(xué)科[1]。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有寬廣扎實(shí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和良好的臨床溝通能力，能勝任各級(jí)醫(yī)院、血站、高校及防疫部門醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作的創(chuàng)新型和復(fù)合型的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才[2]。20世紀(jì)50年代始，分子生物學(xué)即成為生命科學(xué)的前沿與生長(zhǎng)點(diǎn)，隨著其理論技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，分子生物學(xué)技術(shù)已逐漸成為臨床檢驗(yàn)診斷的重要手段之一，且逐步形成了“分子診斷學(xué)”這一重要的學(xué)科分支。分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，利用免疫學(xué)、生化、生物信息學(xué)等多學(xué)科的理論和方法，探討疾病發(fā)生和發(fā)展的分子機(jī)制，分子診斷的前瞻性、高特異性和高靈敏度使得其臨床意義在于不僅能夠?qū)膊∽龀鲈缙谠\斷和確切診斷，而且還能確定個(gè)體的疾病易感性以及疾病分期和分型、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)后判斷以及療效的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等，因此分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練就直接決定了培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生能否勝任未來的工作[3]。

1 分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析

目前整體上分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開設(shè)情況存在以下三方面的不足：（1）教學(xué)形式單一。教學(xué)過程基本上是教師根據(jù)課本講義上的內(nèi)容進(jìn)行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學(xué)方法比較簡(jiǎn)單，內(nèi)容陳舊，在學(xué)生來看，是以背書為主，較難調(diào)動(dòng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣。（2）實(shí)驗(yàn)室硬件條件相對(duì)不足。分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)在所需的硬件設(shè)施上往往需要投入的經(jīng)費(fèi)較高，加之對(duì)授課教師的分子生物學(xué)基本技術(shù)要求也較高等原因，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)的受重視程度不夠，最終導(dǎo)致學(xué)生的動(dòng)手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發(fā)展。（3）驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)所占比例較大。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅要以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力為目的，單純地完成一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，更重要的是通過加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維與創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)主要是一些基本操作技術(shù)，以驗(yàn)證理論為目的，學(xué)生機(jī)械地按已有的操作步驟進(jìn)行，缺少與其它學(xué)科的融會(huì)貫通，無法使學(xué)生形成完整的科研思路。因此，為了后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)和為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的高級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才奠定良好基礎(chǔ)，使教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容的運(yùn)用趨于綜合化，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新科學(xué)思維素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合分析問題的能力是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的多樣化教學(xué)模

根據(jù)多年教學(xué)、科研和臨床的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為多樣化教學(xué)模式的開展對(duì)于在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是非常必要的。

2.1 多媒體組合教學(xué)

醫(yī)檢專業(yè)本科教育開設(shè)分子診斷學(xué)時(shí)間不長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還存在一些期待改進(jìn)的地方，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件這方面就比較欠缺，國(guó)內(nèi)目前難以購(gòu)置較好的整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)多媒體課件和影像教學(xué)片，創(chuàng)作整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)應(yīng)用型實(shí)驗(yàn)教學(xué)多媒體課件將提高分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果，并為暫時(shí)尚不具備條件的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)應(yīng)用型分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)提供較為理想的課件，提高教學(xué)效果。

多媒體組合教學(xué)就是在教學(xué)工作中運(yùn)用數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、錄像機(jī)、大屏幕投影儀以及多媒體計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行整體組合優(yōu)化，根據(jù)實(shí)際情況制作相應(yīng)的多媒體課件、幻燈片和電視教學(xué)片等教學(xué)軟件，在課堂上講解實(shí)驗(yàn)理論時(shí)，可以先利用多媒體視頻或動(dòng)畫等方式，為學(xué)生演示實(shí)驗(yàn)室常用儀器和器材的工作原理和規(guī)范正確的使用方法、實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)原理和步驟等，這樣學(xué)生可獲得直觀印象，加深對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和視頻技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，向?qū)W生展示現(xiàn)代分子診斷學(xué)研究設(shè)備、新的研究技術(shù)以及受實(shí)驗(yàn)條件、學(xué)時(shí)和安全性的限制使得學(xué)生無法直接接觸到的實(shí)驗(yàn)操作，使學(xué)生能夠及時(shí)了解到分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的最新研究手段，同時(shí)同學(xué)們還可以掌握規(guī)范正確的操作，又可在網(wǎng)絡(luò)上模擬整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手操作能力，進(jìn)而達(dá)到加深學(xué)生對(duì)分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的整體認(rèn)識(shí)和掌握常用疾病針對(duì)性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的目的，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與計(jì)算機(jī)的交互、學(xué)生與學(xué)生的交互、學(xué)生與老師之間的交互，大家共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方式和環(huán)境發(fā)生了改變，知識(shí)的傳播不再受時(shí)空的制約，并可實(shí)時(shí)進(jìn)行[4]。通過多媒體組合教學(xué)的方式，學(xué)生可以在短時(shí)間內(nèi)增加信息量，拓展知識(shí)面，開闊眼界，從而提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。

2.2 分組討論

在實(shí)驗(yàn)前可設(shè)置與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的臨床問題，引起學(xué)生的思考，帶著問題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)的過程中以及結(jié)束后，針對(duì)預(yù)設(shè)性問題、實(shí)際遇到的問題和異常的結(jié)果以小組形式展開討論，討論不僅進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、操作和結(jié)果的理解，還可加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的意識(shí)。

2.3 雙語教學(xué)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合分子診斷的最新知識(shí)和學(xué)生外語水平實(shí)施雙語教學(xué)，同時(shí)教師向?qū)W生講授查閱文獻(xiàn)的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻(xiàn)。雙語教學(xué)有利于鞭策教師提高自身綜合素質(zhì)，更有利于學(xué)生提高運(yùn)用專業(yè)英語水平的能力，指導(dǎo)學(xué)生查閱國(guó)際最新的文獻(xiàn)資料，及時(shí)了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識(shí)。

2.4 實(shí)驗(yàn)報(bào)告論文

采用論文的形式寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，根據(jù)原理、操作步驟，結(jié)合相關(guān)理論知識(shí)和文獻(xiàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果進(jìn)行充分論述，借以提高學(xué)生的問題分析能力，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎(chǔ)。

2.5 完善實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)性和完整性

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要包括分子生物學(xué)最基本的實(shí)驗(yàn)技術(shù)及不斷加入的、隨技術(shù)發(fā)展的、能與臨床學(xué)科通匯貫通的先進(jìn)性、臨床型實(shí)驗(yàn)，以疾病為主線，以國(guó)家批準(zhǔn)的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結(jié)合到綜合性實(shí)驗(yàn)中，用新穎、前沿的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容激發(fā)學(xué)生的求知欲，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)課的興趣和主動(dòng)性。經(jīng)過這些綜合性實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)整體知識(shí)的掌握。

按教學(xué)規(guī)律和大綱要求安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，整體優(yōu)化選擇臨床應(yīng)用型分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)中最常用的關(guān)鍵技術(shù)為題材。

擬為：（1）質(zhì)粒DNA的提??；（2）真核細(xì)胞DNA和mRNA的分離純化；（3）限制性內(nèi)切酶的應(yīng)用；（4）DN段的連接；（5）核酸的鑒定；（6）重組質(zhì)粒在體外的表達(dá)；（7）表達(dá)產(chǎn)物的分離和純化；（8）Western blot；（9）轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)染；（10）實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)乙肝病毒DNA；（11）實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR檢測(cè)丙肝病毒RNA；（12）流式細(xì)胞術(shù)分析淋巴細(xì)胞亞群；（13）CD4+CD8+絕對(duì)計(jì)數(shù)；（14）流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)HLA-B27；（15）DNA指紋分析；（16）改良TRAP法檢測(cè)端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達(dá)是最基本的分子生物學(xué)的技能訓(xùn)練，實(shí)時(shí)熒光定量PCR是臨床上用于絕對(duì)定量病患體內(nèi)微生物核酸量的最常用的方法，流式細(xì)胞術(shù)屬于臨床常用的是一種在功能水平上對(duì)生物分子進(jìn)行定量分析的檢測(cè)手段，改良TRAP法檢測(cè)端粒酶的活性是綜合性實(shí)驗(yàn)，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測(cè)蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。

3 結(jié)語

分子診斷技術(shù)的發(fā)展日新月異，其涉及的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增多，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)需要密切聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，所以針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，包括教學(xué)內(nèi)容、方式以及教學(xué)意識(shí)也要進(jìn)行與時(shí)俱進(jìn)的改革，這樣才能更好地提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出勝任和適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐工作的創(chuàng)新型和復(fù)合型的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 高佩安，孟祥香，江新泉.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的教育改革[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2012，2（1）：12-14.

[2] 張玉心，段巧玲，石瑩，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（10）：920-922.

第7篇：診斷學(xué)論文范文

【論文關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn)診斷學(xué) 教學(xué)改革 實(shí)驗(yàn)診斷 優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程

【論文摘要】目的:探討綜合性大學(xué)臨床檢驗(yàn)學(xué)課程教學(xué)新模式。方法:調(diào)研鄭州大學(xué)各醫(yī)學(xué)院系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)現(xiàn)狀，提出臨床檢驗(yàn)課程新的教學(xué)改革模式。結(jié)果:老教學(xué)模式各院系重復(fù)設(shè)置檢驗(yàn)課程，教學(xué)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室均沒有最大程度發(fā)揮作用。新教學(xué)模式充分利用教學(xué)平臺(tái)、統(tǒng)一排課、統(tǒng)一使用實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)工具，能最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有教學(xué)資源的作用。結(jié)論:為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，合校后的綜合大學(xué)應(yīng)盡快整合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)資源，統(tǒng)一安排和管理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程。本研究通過小規(guī)模的教學(xué)改革運(yùn)行，提出了進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革的建議。

1 前言

實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來越明顯，與醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)水平密切相關(guān)[1]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生重要的橋梁課之一，涉及基礎(chǔ)課知識(shí)又直接與臨床課程相關(guān)，也被比喻為醫(yī)學(xué)生步入臨床醫(yī)學(xué)殿堂的階梯。因此，搞好實(shí)驗(yàn)診斷課的教學(xué)對(duì)培養(yǎng)具有實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[2，3]。

近幾年，為了創(chuàng)辦世界一流大學(xué)，國(guó)內(nèi)許多知名大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校之間進(jìn)行了合并。合并后的綜合性大學(xué)所可能據(jù)有的優(yōu)勢(shì)是優(yōu)化資源配置，減少浪費(fèi)，培養(yǎng)受教育者的全面素質(zhì)，增強(qiáng)國(guó)內(nèi)高校的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。但是，不可否認(rèn)，大學(xué)合并后，如何重組相同或相近的教學(xué)課程，避免教學(xué)資源的浪費(fèi)，發(fā)揮合校后的綜合優(yōu)勢(shì)，是合校后的綜合大學(xué)面臨的重要教學(xué)改革任務(wù)。

本研究針對(duì)鄭州大學(xué)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)課程設(shè)置的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，探討了重組教學(xué)資源、集中臨床檢驗(yàn)系診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備及相關(guān)經(jīng)費(fèi)，建立一個(gè)高效率、高質(zhì)量和節(jié)約性統(tǒng)一的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)課程教學(xué)模式的可能性。

2 方法

課程體系的構(gòu)建是人才培養(yǎng)模式改革的主要落腳點(diǎn)，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4，5]。課程體系的構(gòu)成和組合包含了課程的層次和類別，學(xué)科的門類和系列，并根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，確定主要課程與各課程的比重和序列，組合成一個(gè)有內(nèi)在聯(lián)系的整體結(jié)構(gòu)[6]。對(duì)鄭州大學(xué)各個(gè)醫(yī)學(xué)院系(包括臨床醫(yī)學(xué)系、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系、公共衛(wèi)生學(xué)院、藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院)每年不同專業(yè)設(shè)置的與臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)有關(guān)課程(1525學(xué)時(shí))設(shè)置進(jìn)行調(diào)查，召開部分代教老師和醫(yī)學(xué)生座談會(huì)，分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系本科學(xué)生、成教部醫(yī)學(xué)生以及部分護(hù)理學(xué)院學(xué)生統(tǒng)一排課的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程的教學(xué)改革模式，成立鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究中心，配置相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)設(shè)備，搭建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)平臺(tái)。

3 結(jié)果

3.1 臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)診斷課教學(xué)現(xiàn)狀

3.1.1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系教學(xué)的師資力量

鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)為全國(guó)碩士授權(quán)點(diǎn)，師資力量雄厚，主要由鄭州大學(xué)五個(gè)附屬醫(yī)院的檢驗(yàn)科工作人員組成。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程均為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人員承擔(dān)。 以第一附屬醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科為例，近幾年隨著學(xué)科建設(shè)的重視，引進(jìn)了不少博士等高級(jí)人員。但在某些程度上，這些資源沒有合理利用，造成教學(xué)資源的浪費(fèi)。

3.1.2 其它醫(yī)學(xué)院系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課的師資力量

其它醫(yī)學(xué)院系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課多為非實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)專業(yè)人員承擔(dān)，主要靠?jī)?nèi)科臨床醫(yī)生或臨時(shí)聘用人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，師資力量無法保證。在教學(xué)評(píng)估和要求提高醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的形勢(shì)下，這種教學(xué)模式不能滿足提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)教學(xué)水平的要求。

3.1.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課面臨的問題

教學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院系每年不同專業(yè)共設(shè)置臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)課程1525學(xué)時(shí)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科班理論35學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課45學(xué)時(shí)(學(xué)生317人)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制理論課68學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課44學(xué)時(shí)(學(xué)生148人);醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)理論課357學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課326學(xué)時(shí)(學(xué)生37人);預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課32學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課40學(xué)時(shí)(學(xué)生120人);口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課30學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課45學(xué)時(shí)(學(xué)生80人);麻醉學(xué)專業(yè)理論課30學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課45學(xué)時(shí)(學(xué)生37人);醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)理論課35學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課45學(xué)時(shí)(學(xué)生40人);護(hù)理學(xué)院檢驗(yàn)?？评碚撜n132學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課216學(xué)時(shí)(學(xué)生60人)。僅醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系全年兩個(gè)學(xué)期均有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課，其他院系均為半年課程。

隨著學(xué)校實(shí)質(zhì)性合并的深入，各醫(yī)學(xué)院系得到了較大發(fā)展，專業(yè)設(shè)置增多，招生規(guī)模擴(kuò)大。但合校初期學(xué)校未給各醫(yī)學(xué)院系(專業(yè))學(xué)生提供后期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課的公共教學(xué)平臺(tái)，各院系只能對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程的安排上各自為戰(zhàn)。不可避免地造成課程重復(fù)設(shè)置，教學(xué)所用實(shí)驗(yàn)設(shè)備重復(fù)購(gòu)買，實(shí)驗(yàn)室重復(fù)開設(shè)，教師總需求人數(shù)增加，教學(xué)資源嚴(yán)重浪費(fèi)，且教學(xué)水平參差不齊，試劑和實(shí)驗(yàn)設(shè)備的重復(fù)購(gòu)買加重了學(xué)校的教學(xué)負(fù)擔(dān)。

3.2 教學(xué)改革取得的階段成果

3.2.1 對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行擴(kuò)建和改造

根據(jù)教學(xué)需要，鄭州大學(xué)建立了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)研究中心，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系各個(gè)實(shí)驗(yàn)室(臨床免疫學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué))的面積，設(shè)置了3個(gè)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室(微生物和免疫學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)和血液細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué))。

3.2.2 統(tǒng)一排課的教學(xué)模式

利用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行了新的教學(xué)模式，實(shí)施小規(guī)模醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系本科和成教部學(xué)生以及部分護(hù)理學(xué)院學(xué)生的統(tǒng)一排課，統(tǒng)一使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)研究中心的實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)工具，取得了良好的教學(xué)效果，使學(xué)校有關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)資源充分發(fā)揮了作用。

4 討論

醫(yī)學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)后都面臨著如何將醫(yī)學(xué)課程重組和適應(yīng)新的教學(xué)體系的問題。國(guó)內(nèi)整體水平較高的醫(yī)學(xué)院校大多實(shí)施統(tǒng)一化管理，形成了規(guī)?；⒔y(tǒng)一化的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)管理模式，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)達(dá)到了規(guī)范化、科學(xué)化管理。合校后，公共課程的教學(xué)改革更有必要，能更大程度地節(jié)省教學(xué)資源和發(fā)揮綜合大學(xué)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的目的是引導(dǎo)學(xué)生將已學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)方法、技能，逐漸與診斷疾病進(jìn)行聯(lián)系，使實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)成為基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁[7，8]。本研究主要探討如何整合醫(yī)學(xué)系、檢驗(yàn)系、預(yù)防醫(yī)學(xué)系、藥學(xué)系、影像專業(yè)、麻醉專業(yè)等專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷課資源，改變老的教學(xué)模式，統(tǒng)籌安排不同專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課，提高實(shí)驗(yàn)診斷的開出數(shù)和開出率，提高實(shí)驗(yàn)室的使用率，杜絕教學(xué)資源的浪費(fèi)，提高實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)的質(zhì)量。本研究通過調(diào)查綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程的設(shè)置情況，提出了進(jìn)行進(jìn)一步教學(xué)改革的建議，總結(jié)出了綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)的新模式。這不僅對(duì)綜合大學(xué)優(yōu)化教學(xué)資源有益，也有利于醫(yī)學(xué)院校各院系公共課程的優(yōu)化組合，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

本研究通過小規(guī)模的教學(xué)改革運(yùn)行，提出了進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革的建議，主要包括充分利用綜合大學(xué)的綜合教學(xué)實(shí)力成立統(tǒng)一的檢驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，根據(jù)各個(gè)醫(yī)學(xué)院系檢驗(yàn)教學(xué)的需要，由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一制定教學(xué)計(jì)劃，統(tǒng)一安排教室、教師和教學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，由檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系負(fù)責(zé)課程的具體實(shí)施。詳細(xì)建議包括下面幾個(gè)方面。

充分發(fā)揮已經(jīng)建成的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)中心的作用，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課的合理安排，統(tǒng)一使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)研究中心的實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)工具。

調(diào)整課程設(shè)置、統(tǒng)一安排教師和教室:一方面，有利于教學(xué)內(nèi)容的合理、統(tǒng)一安排;另一方面，合理利用了教師資源，不同專業(yè)教師集體備課、相互協(xié)調(diào)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，既可以促進(jìn)教師的共同提高，又可以減少教師教學(xué)安排的不合理現(xiàn)象，減少了教師的閑置。

解決儀器設(shè)備分散的問題:實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的合理利用、統(tǒng)一管理，最大程度地利用現(xiàn)有的設(shè)備資源。

整合和吸納其他專業(yè)的優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員:實(shí)驗(yàn)診斷是檢驗(yàn)系的宗旨和根本。如果檢驗(yàn)系老師滿足不了教學(xué)的要求，則建議以檢驗(yàn)系為主，整合和吸納其他專業(yè)的優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員，共同參與，協(xié)同完成教學(xué)。

改革授課內(nèi)容:培養(yǎng)學(xué)生不僅會(huì)看檢驗(yàn)結(jié)果，還要懂得對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面地分析，這就需要授課時(shí)讓學(xué)生更多地了解檢驗(yàn)原理，特別是那些對(duì)臨床密切相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。另外，實(shí)驗(yàn)診斷課程實(shí)踐內(nèi)容偏少，學(xué)生缺乏對(duì)實(shí)驗(yàn)整體過程的了解。調(diào)整以后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將會(huì)根據(jù)各個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)，適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，滿足學(xué)生發(fā)展的需要。

進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的管理和制度建設(shè)，建立健全的檢驗(yàn)教學(xué)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立一套合理的良性運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，使實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)室步入有序運(yùn)作的軌道。

通過進(jìn)行檢驗(yàn)專業(yè)課教學(xué)改革與探討，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)起了積極的促進(jìn)作用，即提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，又檢驗(yàn)了理論授課的效果，為今后的檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)改革提出了具體內(nèi)容和方向，不斷完善教學(xué)內(nèi)容。本研究的深入開展，將會(huì)給檢驗(yàn)專業(yè)課程建設(shè)帶來新的發(fā)展方向，有利于提高檢驗(yàn)課程教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：診斷學(xué)論文范文

[關(guān)鍵詞]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；教學(xué)改革；PBL教學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04

[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.

[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是從實(shí)驗(yàn)室檢查的角度對(duì)疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷的一門學(xué)科，是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)也將賦予新的內(nèi)容，其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也將隨之改變，尤其是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革向以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)模式發(fā)展。目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)仍以臨床檢驗(yàn)內(nèi)容為模塊，教學(xué)內(nèi)容以三大常規(guī)為基礎(chǔ)，介紹臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)及分子生物學(xué)診斷學(xué)等檢測(cè)內(nèi)容，授課內(nèi)容相對(duì)滯后，教學(xué)與臨床脫節(jié)，教學(xué)模式和教學(xué)手段也亟需進(jìn)行改革。醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生因基礎(chǔ)好、思維活躍、接受能力強(qiáng)，傳統(tǒng)的以檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹為主的授課內(nèi)容和方法已不適宜該層次學(xué)生的接受能力，需要采用新的教學(xué)方法和手段，使該層次學(xué)生更好地掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門課程，提高學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果來分析和判斷疾病的實(shí)際應(yīng)用能力。筆者針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)實(shí)踐的改革，其關(guān)鍵是教學(xué)模式改革，實(shí)現(xiàn)理論授課、實(shí)驗(yàn)技能、雙語教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)站交流等的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到使學(xué)生能夠多途徑、多方式自主地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，以取得滿意的教學(xué)效果。

1以器官系統(tǒng)為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論課教學(xué)改革與實(shí)踐

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)等先進(jìn)技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中的廣泛應(yīng)用，臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的依賴性也逐漸增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在臨床課程體系中的地位也越來越重要。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義和應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)生能對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)加以綜合利用，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際醫(yī)學(xué)問題的能力。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)以往的教學(xué)模式是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，即以臨床檢驗(yàn)為主線，包括血液學(xué)檢驗(yàn)、體液檢驗(yàn)、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗(yàn)和分子生物學(xué)檢測(cè)等內(nèi)容。教學(xué)以臨床檢驗(yàn)科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗(yàn)內(nèi)容，這種教學(xué)模式易造成教學(xué)內(nèi)容單一重復(fù)，與臨床學(xué)科之間缺乏聯(lián)系[1]；課程授課以灌輸為主，學(xué)生死記硬背，不易理解接受；這種教學(xué)模式易造成學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)不感興趣、教學(xué)效果不理想的結(jié)果。目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)逐步實(shí)現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式[2-3]，強(qiáng)調(diào)基于問題學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也需要逐步適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思路，逐步轉(zhuǎn)化為器官系統(tǒng)疾病為中心的教學(xué)方法，從而改變目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容滯后，教學(xué)與臨床相脫節(jié)等現(xiàn)狀[4]。筆者將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容分別納入血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病、風(fēng)濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗(yàn)分組介紹的教學(xué)內(nèi)容改為以器官疾病為主線的內(nèi)容介紹，如將《白細(xì)胞檢測(cè)》《骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)》《貧血檢測(cè)》等章節(jié)歸入《血液系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測(cè)》歸入《泌尿生殖系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》和《消化系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》?！睹庖邔W(xué)檢測(cè)》內(nèi)容分別歸入《風(fēng)濕病與免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查》和《腫瘤疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查》，《分子生物學(xué)檢測(cè)》歸入《遺傳性疾病和移植的實(shí)驗(yàn)室檢查》。通過教學(xué)內(nèi)容的改變，使學(xué)生思維從抽象獨(dú)立的檢驗(yàn)?zāi)K轉(zhuǎn)變到以器官系統(tǒng)和疾病的臨床教學(xué)思維上，便于學(xué)生更容易理解和掌握實(shí)驗(yàn)室檢查方法，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

八年制學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)，基礎(chǔ)課階段學(xué)習(xí)成績(jī)突出，學(xué)生領(lǐng)悟能力強(qiáng)，具有較好的臨床思維基礎(chǔ)。在臨床課教學(xué)采用器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)改革形勢(shì)下，筆者在八年制教學(xué)內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式改革，取得了一定的效果。學(xué)生通過臨床參觀和自主預(yù)習(xí)，了解了基本檢驗(yàn)內(nèi)容，再結(jié)合臨床疾病去學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室診斷方法，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更有學(xué)習(xí)主動(dòng)性，既培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。通過臨床醫(yī)學(xué)八年制和口腔醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)內(nèi)容的改革，學(xué)生考核成績(jī)較改革前有明顯提高，平均分>85分。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革和實(shí)踐

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過白細(xì)胞手工分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白定量、轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定等方法，使學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀(jì)90年代應(yīng)用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，易引起學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)的誤導(dǎo)，因此迫切需要進(jìn)行改革[5]。進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革，不是完全摒棄過去所有的實(shí)驗(yàn)方法，保留了部分內(nèi)容（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)在無儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，并對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)，增加自動(dòng)化儀器操作內(nèi)容。一方面，通過教學(xué)錄像，演示臨床儀器操作和檢測(cè)過程；另一方面，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入，增加自動(dòng)化儀器（如三分類血細(xì)胞分析儀、血凝儀、半自動(dòng)生化分析儀等），教員的演示和學(xué)生的操作使學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)的理論知識(shí)和臨床檢驗(yàn)的實(shí)際操作相聯(lián)系，加深其對(duì)知識(shí)的理解和領(lǐng)悟。組織學(xué)生到臨床檢驗(yàn)科各個(gè)組室參觀，介紹相關(guān)檢測(cè)方法和檢測(cè)項(xiàng)目，使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)增加感性認(rèn)識(shí)。另外，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，介紹新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，多方式進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解。過去實(shí)驗(yàn)課成績(jī)僅為考察內(nèi)容，不計(jì)入總成績(jī)，學(xué)生不易重視，而在改革實(shí)踐中，將實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)計(jì)入總成績(jī)的20%，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到技能操作的重要性。通過實(shí)踐教學(xué)的改革，學(xué)生普遍反映對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容印象深刻，并且掌握較好。

3以病例為中心的PBL教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

傳統(tǒng)教學(xué)模式為“理論+實(shí)驗(yàn)”，老師為講授主體，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏主動(dòng)性。PBL教學(xué)模式由美國(guó)Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學(xué)模式有很大不同。它摒棄了傳統(tǒng)的以老師為中心的灌輸式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，側(cè)重于以學(xué)生為中心，讓學(xué)生對(duì)問題去主動(dòng)探索，在探索過程中自主地互動(dòng)交流，教師只起到設(shè)計(jì)、誘導(dǎo)、啟發(fā)、指導(dǎo)作用。其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)效率[8-10]。PBL教學(xué)更適宜于小班課教學(xué)，八年制醫(yī)學(xué)生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學(xué)的開展。筆者在教學(xué)前進(jìn)行臨床各組室參觀和學(xué)科網(wǎng)站介紹，使學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。進(jìn)入理論課后，將學(xué)生分為幾個(gè)組，每組5～6名同學(xué)。采用以病例為中心的教學(xué)，突出以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)[11]。教師在備課時(shí)選擇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)點(diǎn)，在授課中采用問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)并結(jié)合師生互動(dòng)式教學(xué)[12]，使學(xué)生可掌握隱含在問題背后的專業(yè)知識(shí)和內(nèi)在聯(lián)系，提高解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。通過兩年的教學(xué)改革實(shí)踐，八年制醫(yī)學(xué)生對(duì)不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達(dá)100%。

4八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)雙語教學(xué)改革和實(shí)踐

雙語教學(xué)是指用英語等外語講授非語言類課程的教學(xué)活動(dòng)，一般是指在用母語進(jìn)行部分學(xué)科教學(xué)的同時(shí)，用非母語（一般為英語）進(jìn)行部分或全部教學(xué)的教學(xué)模式。其目的是使學(xué)生能夠具有同時(shí)運(yùn)用兩種語言的思維能力。雙語教學(xué)是當(dāng)今教學(xué)改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一[13-14]。筆者在八年制醫(yī)學(xué)生中已開展雙語教學(xué)，但考慮到學(xué)生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關(guān)鍵詞等）來授課。對(duì)于八年制醫(yī)學(xué)生其英語水平較好，除專業(yè)術(shù)語外，較易接受英文授課。安排有國(guó)外留學(xué)經(jīng)歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結(jié)合PBL教學(xué)，提出問題和選擇病例，組織同學(xué)進(jìn)行分組討論，鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言。這種用英語講述病例和進(jìn)行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英文的學(xué)習(xí)興趣。達(dá)到了較滿意的教學(xué)效果。課后問卷調(diào)查分析，學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意率>98.3%。

5八年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的具體實(shí)施

本教研室充分利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)，將教學(xué)和臨床相結(jié)合。在八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔學(xué)生中實(shí)施以器官系統(tǒng)和疾病為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材。在教學(xué)開始前2～3個(gè)月，教員應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容，精心準(zhǔn)備教學(xué)幻燈和教案，并進(jìn)行集體備課。教學(xué)改革步驟及實(shí)施：①開課前，利用師生見面會(huì)、臨床檢驗(yàn)科參觀活動(dòng)和師生座談會(huì)等形式，使學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)、檢驗(yàn)科室分組及檢驗(yàn)項(xiàng)目有初步的認(rèn)識(shí)和了解，給學(xué)生以感性認(rèn)識(shí)；②理論授課前，結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及新進(jìn)展，通過課外專題講座和網(wǎng)絡(luò)課程等手段[15]，拓展教材知識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統(tǒng)中心的新的CAI課件（聲音、動(dòng)畫、視頻等相結(jié)合），增加PBL教學(xué)內(nèi)容，采用雙語教學(xué)，引入病例分析和報(bào)告單分析，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析能力；④實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，增加自動(dòng)化儀器，通過教員演示和學(xué)生操作，加深對(duì)知識(shí)的理解和領(lǐng)悟，并介紹新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，提倡學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；⑤貫穿于整個(gè)課程之中，通過網(wǎng)絡(luò)課程、布置課外作業(yè)、增加病例討論和報(bào)告單分析等內(nèi)容，鞏固理論課學(xué)習(xí)知識(shí)；⑥課程結(jié)束后，進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)操作考核。對(duì)感興趣的學(xué)生，采用課外課題的方式，指定專門的指導(dǎo)老師對(duì)其進(jìn)行本科生課題選擇和實(shí)施，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表相關(guān)論文，使學(xué)生初步學(xué)習(xí)和掌握一定的科學(xué)研究方法。

6八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)及建議

八年制醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)方面，應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，使學(xué)生通過對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析來診斷疾病、評(píng)估療效及預(yù)后，重在提高實(shí)際應(yīng)用能力[16]。我們以八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)生為對(duì)象，進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革，通過教學(xué)改革與實(shí)踐，無論是學(xué)習(xí)成績(jī)分析還是學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果，均取得了理想的結(jié)果。學(xué)生不僅熟悉和掌握了該學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，也了解了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，并能夠應(yīng)用該學(xué)科知識(shí)，結(jié)合其他輔助手段，對(duì)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后評(píng)估。幾點(diǎn)建議：①教材使用方面，不應(yīng)以《診斷學(xué)》教材為主要教材，局限于臨床檢驗(yàn)?zāi)K的介紹，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展缺乏全面了解。應(yīng)選用適合于八年制學(xué)生的《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》統(tǒng)編教材；②課堂授課，應(yīng)不拘泥于傳統(tǒng)的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學(xué)，應(yīng)分組進(jìn)行；③實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論授課也應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應(yīng)將傳統(tǒng)授課和PBL教學(xué)相結(jié)合；④加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是要有經(jīng)過規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)和有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

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第9篇：診斷學(xué)論文范文

關(guān)鍵詞：腎陽虛證；癥狀表現(xiàn)；臨床研究

中圖分類號(hào)：R241.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0022-02

腎為先天之本，人體的生長(zhǎng)壯老全賴腎精氣的充養(yǎng)，腎這一生命器官自內(nèi)經(jīng)時(shí)代就非常受重視?！秲?nèi)經(jīng)》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……身年雖壽，能生子也?！弊阋娔I是非常重要，而腎陽是其中不可或缺的一部分。歷代醫(yī)家多年來對(duì)腎陽虛證進(jìn)行了大量總結(jié)，本文系統(tǒng)整理近20年腎陽虛證文獻(xiàn)，以期對(duì)其辨證標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 檢索策略 選用中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，采用標(biāo)準(zhǔn)檢索方式，分別以腎陽虛、腎陽不足、腎陽虧虛為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。查詢范圍：醫(yī)藥衛(wèi)生。檢索年限：1989年~2009年。檢索條件：關(guān)鍵詞含有腎陽虛或腎陽不足或腎陽虧虛。匹配：精確。執(zhí)行時(shí)間2010-01-01。共檢索文獻(xiàn)2934篇，其中包括關(guān)于腎陽虛的文獻(xiàn)2027篇，腎陽不足的文獻(xiàn)659篇，腎陽虧虛的文獻(xiàn)248篇。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：①所有關(guān)于腎陽虛、腎陽不足和腎陽虧虛的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)來源數(shù)據(jù)庫為中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫；③文獻(xiàn)類型包括臨床病例報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。排除：①心腎陽虛，脾腎陽虛等相關(guān)復(fù)合文獻(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)性、藥理性論文等干擾文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取 建立Excel編制頻數(shù)表，提取文獻(xiàn)信息。包括證候名稱、癥狀舌脈象、疾病名稱、文獻(xiàn)名稱等。

6位數(shù)據(jù)錄入人員經(jīng)培訓(xùn)后按照統(tǒng)一規(guī)范錄入文獻(xiàn)信息，最后由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行核對(duì)，如遇分歧，通過討論解決，以減少偏倚。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選步驟 按照檢索策略，共檢索相關(guān)文獻(xiàn)2934篇。經(jīng)過篩選后，符合要求文獻(xiàn)為355篇。見圖1。

2.2 文獻(xiàn)癥狀分析結(jié)果頻次表 見表1。

3 結(jié)論

根據(jù)文獻(xiàn)整理分析結(jié)果提取相關(guān)腎陽虛證的癥狀表現(xiàn)，擬分為三個(gè)類的證候表現(xiàn)。第一類是特征性癥狀：包括腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)；第二類是一般性癥狀：包括神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長(zhǎng)，舌胖邊有齒痕，脈遲無力；第三類是相關(guān)性癥狀：包括淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4 討論

4.1 常用腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱國(guó)標(biāo)）中中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分詳細(xì)規(guī)定了腎陽虛證［1］是以：畏寒肢涼，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。而全國(guó)高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教材（五版）指出腎陽虛證的臨床表現(xiàn)［2］：“腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栶?，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘?！?/p>

4.2 本研究得出腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長(zhǎng)，舌胖邊有齒痕，脈遲無力，可能伴有淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4.3 腎陽虛證的對(duì)比分析 《國(guó)標(biāo)》與本研究腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)相比有：“畏寒肢涼，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白”等共同之處。不同處是《國(guó)標(biāo)》包括腎氣外露之“面色黧黑”。更加貼切臨床，還有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是腎陽虛之畏寒的下焦表現(xiàn)。而文獻(xiàn)整理的“脈沉細(xì)”比“脈弱”更能體現(xiàn)腎臟的“腎主封藏”這一特色。通過比較發(fā)現(xiàn)，本研究所得出的腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)較國(guó)標(biāo)更加全面而具體，更能體現(xiàn)它的實(shí)質(zhì)。

《中醫(yī)診斷學(xué)》教材（五版）與文獻(xiàn)整理的數(shù)據(jù)相比共同之處是：“腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，陽痿，舌淡苔白，脈沉。”不同點(diǎn)是：五版教材同樣把“面色黧黑”列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且強(qiáng)調(diào)“宮寒不孕”及“腎陽虛水泛”的相關(guān)癥狀?？赡苁悄I為“先天之本”，人體的生長(zhǎng)壯老已都與腎密切關(guān)聯(lián)。文獻(xiàn)是：“小便頻數(shù)或者小便清長(zhǎng)以及夜尿多”。特別強(qiáng)調(diào)，腎與膀胱相表里，腎陽虛必然會(huì)影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化不利則會(huì)出現(xiàn)：“浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘（水氣凌心）?！边@樣就與腎主蒸騰氣化不謀而合了。

參考文獻(xiàn)：

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